《儿科医生说：当我的孩子生病时》深度解读：揭开宝贝咳嗽的秘密_书籍连载_教育_太平洋亲子网
《儿科医生说：当我的孩子生病时》深度解读：揭开宝贝咳嗽的秘密
10:21:15出处：其他作者：佚名
　　单纯咳嗽其实是呼吸系统 &清道夫&　　咳嗽司空见惯，嗓子被呛到会咳嗽，有的疾病会引发咳嗽，空气中杂质多也会诱发咳嗽&&其实咳嗽并非一种疾病，它是人体呼吸道的神经末梢受到刺激时，发生的一种神经反射。咳嗽迫使肺内气体通过呼吸道咳出，通常对人体具有保护作用。　　因此，雾霾天里用力地咳嗽并不是坏事，也不会&咳伤肺&，相反还有助于清除呼吸道的异常分泌物。这也就不难理解为什么在雾霾天里咳嗽的人特别多，这正是我们的呼吸道自净功能在发挥作用，要把吸入呼吸道的有害物质通过咳嗽排出去。　　咳嗽也是儿童呼吸道刺激性疾病最常见的一种症状，例如、、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘等，都可能出现咳嗽症状。那为什么儿童这么容易出现咳嗽症状呢?这是因为儿童的呼吸道很娇嫰，也更，在遭受病原菌、灰尘、花粉、毛发、悬浮颗粒等东西刺激的时候就更容易引发咳嗽。　　儿童的鼻腔相对短小，鼻道狭窄，他们的气管、支气管跟成人相比也更加短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足易致呼吸道干燥，因纤毛功能较差而清除能力差。所以年龄越小的孩子呼吸道越容易遭受侵袭，受到侵袭之后便会出现一系列的症状，包括咳嗽。　　在儿科门诊，咳嗽是最常见的就诊原因之一。&陈医生，我们家孩子咳了快一个星期了，会不会已经变成肺炎了?&&陈医生，孩子发热我已经很有经验了，知道怎么处理。可孩子一咳嗽，我还是担心得很，就怕转成肺炎。&这类问题往往是家长最焦虑的，也是儿科医生最常被问到的。　　前面说过，咳嗽本身不是疾病，只是呼吸道针对各种刺激的一种反应，往往具有保护性。肺炎的定义是由细菌、病毒或其他病原体导致的肺部感染，并非是由咳嗽引起。　　咳嗽只是肺炎的一个常见症状，并不是每个肺炎患儿都会咳嗽，此外，咳嗽的时间长短和剧烈程度跟肺炎的严重程度也没有必然联系。总之，家长们不必要在咳嗽会不会转化为肺炎的问题上反复纠结，从某种程度上来说，咳嗽和肺炎是两码事。　　咳嗽除了是肺炎的常见症状之一外，还可能是呼吸道敏感的一个表现，如哮喘，也有可能是异物刺激的表现，如异物吸入。　　另外，普通咳嗽还需要与一些疾病相鉴别，比如结核及其他少见病原体导致的较隐匿的感染，或上气道咳嗽综合征(旧称鼻后滴漏综合症)、哮喘(包括咳嗽变异性哮喘)这些导致慢性咳嗽的常见原因，甚至异物吸入、胃食管反流性咳嗽及心因性咳嗽这一类少见原因。　　这里教大家一些简便有效的缓解普通咳嗽的方法。对于3个月到1岁的小宝宝，我们可以给宝宝温润的液体(如温水、苹果汁)，每次剂量为5～15毫升，每天4次。1岁以上的孩子可以服用蜂蜜来缓解咳嗽，每次2～5毫升，蜂蜜可以稀释分泌物和缓解咳嗽症状(如果没有蜂蜜，也可以使用玉米糖浆)。有研究表明，蜂蜜可以减少的频率和严重程度，有时候甚至比药店的止咳糖浆更有效。但要注意，1岁以下的孩子不能使用蜂蜜水，因为它可能会导致婴儿肉毒毒素中毒。6岁以上儿童可以使用止咳糖浆来缓解刺激性咳嗽。　　宝宝咳嗽长期不愈，判断轻重及时就医　　一般来说，普通的上，咳嗽症状会持续1～3周，如果咳嗽超过4周，即便孩子各种情况都很好，不发烧，也能吃、能喝、能跑、能跳，但是家长们仍要给予重视，需要及时看医生。　　在第一章中我们讲到了精神状态是衡量孩子病情的金指标，但这也是一个家长们不太容易做出客观判断的指标。因为每个家长当然都希望自己的孩子一直都精精神神、蹦蹦跳跳的，可出现感冒发热、咳嗽等时，孩子的精神状态或体力必然会有些许下降，此时家长往往会因为焦虑、担心而夸大这种状态的下降，主观上以为孩子精神状态已经降到了很不好的程度。其实，很有可能在医生看来孩子的状况还不错，之所以不像平时那么活跃，是在疾病状态下为自己节省体力。　　因此，在家长的焦虑可能会影响到客观判断的情况下，如果孩子咳嗽，除了关注之前讲过的持续时间问题，观察孩子咳嗽期间的呼吸情况也是一个主要的判断轻重的方式。我总结了以下五个判断要点供家长们参考：　　第一，呼吸是否平稳规律，是否和平时的呼吸频率差不多。如果孩子咳嗽期间呼吸平稳规律，即使孩子的咳嗽看起来剧烈，通常孩子的肺部情况也不存在太严重的问题;如果呼吸频率明显加快，那么孩子的肺功能可能就出现问题了。一般来说，因为孩子的呼吸系统发育不完善，所以孩子年龄越小，呼吸频率越高，监测孩子呼吸可观察孩子的腹部或胸部的起伏情况，腹部或胸部的一起一伏为一次呼吸。　　不同年龄段儿童健康状态下的呼吸频率　　年&龄频&率　　40～44次/分　　1岁以下30次/分　　1～3岁24次/分　　3～7岁22次/分　　7～14岁20次/分　　第二，孩子咳嗽的时候是否伴有口唇发绀。也就是说孩子的嘴巴周围颜色不如平时红润，有些发白甚至发紫或者发灰，这有可能是因为孩子肺部换气功能下降导致血液中的氧气含量减少。　　第三，咳嗽是否伴有不规律的呼吸。本来我们的呼吸都是一吸一呼交替进行的，如果孩子吸两下，只呼一下，呼吸的节律发生改变，往往也是肺部病变较为严重的一个表现。　　第四，是否出现三凹征。三凹征指的是呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝和剑突下明显凹陷，出现这种情况说明孩子的呼吸非常困难，需要这些地方的肌肉一起收缩来协助呼吸。　　第五，呼吸时鼻翼是否扇动。正常孩子在平静呼吸时，鼻孔不会随呼吸运动而扩张或收缩，当呼吸频次明显加快时孩子可能会出现这种情况，其实这也是一种人的本能，呼吸困难时，我们会张开鼻孔拼命地呼吸，这个时候就能看到鼻翼好像在扇动。如果小宝宝因为单纯鼻塞出现鼻翼扇动就不要太紧张，这个时候，小宝宝的呼吸往往是平稳的，口唇是红润的。　　如果孩子咳嗽时伴随出现以上五种情况中的一种或几种，那么家长就要引起重视，及时带孩子去看医生，确定具体的病因以及是否需要治疗。另外，3月龄以下的宝宝比较特殊，一旦咳嗽应该立即去看医生。
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账户未绑定手机号宝宝咳嗽总不好，儿科医生来支招！a year ago31收藏分享举报{&debug&:false,&apiRoot&:&&,&paySDK&:&https:\u002F\u002Fpay.zhihu.com\u002Fapi\u002Fjs&,&wechatConfigAPI&:&\u002Fapi\u002Fwechat\u002Fjssdkconfig&,&name&:&production&,&instance&:&column&,&tokens&:{&X-XSRF-TOKEN&:null,&X-UDID&:null,&Authorization&:&oauth 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3E如伴有空空样咳嗽，吸气性喘鸣，是喉炎的典型表现，\u003C\u002Fstrong\u003E建议可以雾化激素治疗。如病情进展迅速，可能预示着喉梗阻，则需要及时就医。邓医生妈妈：邓医生，我想请问最近很多提倡在家里做雾化，是不是无论有没有咳嗽，也不管有没有支气管炎这些征兆，也可以在家做雾化进行预防呢？\u003Cstrong\u003E雾化治疗不能预防咳嗽\u003C\u002Fstrong\u003E，咳嗽时，如果不使用药物，仅是生理盐水，那\u003Cstrong\u003E只有湿润气道的作用，减轻气道的刺激引起的咳嗽，\u003C\u002Fstrong\u003E这种情况\u003Cstrong\u003E只需使用空气加湿器而不需要雾化机器\u003C\u002Fstrong\u003E。咳嗽严重可能会伴随喘息，这时需要雾化吸入一些药物如支气管扩张剂和激素来治疗。邓医生：敬告各位友媒，请尊重作者及唯儿诺版权，原创文章请勿转载。如需转载请联系我们得到同意后方可转载，并在明显处注明文出自唯儿诺。&,&updated&:new 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儿童生病到底要不要去看医生？
　　国人动辄带孩子看病，找罪受　　 今日话题3605评　　导语自入冬以来，全国儿科门诊都在经历一场“肉搏战”，告急，排长队，医护人员加班加点——种种说法，都指向儿科医生不够用了。但是，或许我们还可以从另一个角度考虑这个问题：有些麻烦是不速之客， 而有些麻烦是我们主动请缨的。　　中国儿科门诊全面告急，全因“儿科医生严重不足”？　　不论是深夜还是白天，不论在工作日还是周末，在各大医院儿科门诊和专业的儿科医院里，都是患儿爆棚的场面，排队6小时成了常态——“排个通宵才排到输液”。　　儿科告急，全国皆然　　既然供不应求，很多人首先想到的是儿科医生不足。这点是没有错的，据《2015年中国卫生统计年鉴》数据显示，全国平均每千名儿童只拥有0.43位儿科医生，相比起发达国家1名儿科医生服务1000名儿童的标准，中国儿科医患配比严重不足。　　但这仅仅是“供求矛盾”的一个方面。若从需求端考虑，中国家长带孩子就诊，真的是“生了病必须得看”这种实实在在的需求吗？　　这种供不应求，更是中国家长和中国医生“合谋”的产物　　1、别说普通人，当医生的父亲也扛不住家人的“看了才放心”　　微博上有一个著名的儿科医生，叫裴洪岗。他是深圳儿童医院的副主任医师，不仅他是医生，他老婆、丈母娘都是医生。在这样一个有3位医生的家庭里，对孩子的就诊意见，应该够专业，够统一了吧？　　可是，裴医生的孩子一发烧，他也熬不住家人“必须去医院看看才放心”的念叨。把他面临的纠结说清楚，自然能够理解中国绝大多数家庭带孩子看病的需求，是怎么产生的了。　　孩子发烧第一天，老婆和丈母娘还是信了裴的专业性，什么都没管。第二天，体温还是维持在38.5以上，裴医生给孩子喂了点退烧药，体温降了，但药效一退，体温又往上窜。这个时候，家里人有点扛不住了。丈母娘说，孩子总这样烧是不行的。老婆说，你毕竟是搞外科的，还是去找个内科医生看看吧。　　再不带孩子去医院，裴洪岗就要成罪人了。没办法，他找了熟识的医生看，结论是“只是病毒感染，发烧总会有个过程，继续观察就好了”。但不开药不挂水不打针，老婆和丈母娘始终不放心。到了第五天早上，孩子依然高烧，“孩子妈妈和外婆已经不和我说话了”，眼神里充满了杀气，好在裴洪岗秉持“再坚持一天”的信念。　　果不其然，到了中午，孩子体温就逐渐下降，到了下午就已经正常了。然后全身出现了大片大片的疹子，热退疹出——幼儿急疹，一种病毒感染引起的、不治疗也会康复的幼儿常见疾病。这个时候，孩子的妈妈和外婆不说话了，只是幽幽地嘀咕了一句：“没想到幼儿急疹能烧这么厉害啊！”　　裴洪岗医生尚且如此，“如何应对孩子生病”这一问题放在普通父母面前，他们选择只有一个——往医院跑。　　2、然而，常见的、多发的儿童疾病，大多是不治自愈的自限性疾病　　不管是在中国还是世界范围内，引起儿童就诊的前两位原因都是发烧和咳嗽。儿童为何会发烧和咳嗽？绝大多数情况下，是因为他们接触到了病毒，被病毒感染，然后引发发烧和咳嗽这些症状。注意，病毒感染才是疾病，发烧和咳嗽只是症状。　　所谓治病要治本，但遗憾的是，上述常见的病毒感染往往无药可治。不过好在，往往这类病毒感染会自动痊愈，也就是所谓“自限性疾病”：疾病在发展到一定阶段后，会自我限制。　　所以大多数情况下，发烧或咳嗽的孩子没必要被送去医院。当然，这绝对不是说任何发烧和咳嗽都不必去医院。而是说不必听风就是雨，当你的孩子发烧或咳嗽时，先观察，再判断要不要就诊。至于怎么观察、怎么判断，世界上的权威儿科机构或者权威儿科医生都发表过不少指南。比如美国权威儿科医生西尔斯对于咳嗽的治疗表示“如果你的宝宝得了感冒，有点干咳，但吃得好、玩得好、睡得好，那就不用担心，也不用治疗”。美国儿科学会也曾今发布过“明智清单”选择，列出了儿科不必要的常见治疗和检查，其中第二条就是“4岁以下儿童的呼吸道疾病不应该开具或推荐使用咳嗽药。”　　咳嗽只是病症不是病，孩子精神好就不用担心　　遗憾的是，很多中国家长对这些权威说法一无所知，却沉迷于“传统说法”。他们最常挂在嘴边的一句话是“这样咳下去，可不行啊，会咳成肺炎的！”其实，这是颠倒了因果，是得了肺炎往往会引发咳嗽，而不管你怎么咳，也不可能咳成肺炎。　　发烧问题，更是流言和误区的集散地，诸如“再不降温，脑袋就要烧坏了！”所以，家长通常都有一种要求——保持患儿的体温“正常”，许多家长甚至在低热状态下也给孩子服以退热药物。但美国儿科学会2011年发表的关于发烧的指南《Fever and Antipyretic Use in Children》（《儿童发热与退烧药的使用》）明确指出：“并无证据显示发热会引发不良后果，例如大脑损伤”“值得强调的是，发热并非一种疾病，事实上，它是一种有助于机体对抗感染的正常生理反应。发热可以阻止细菌和病毒的生长繁殖……副作用为引起患儿感觉不适。”　　要说发热的坏处，就是“引起患儿感觉不适”。家长见不得孩子“受罪”，以为去医院就可以帮孩子减轻负担。其实，他们在帮倒忙，美国儿科学会认为“不必急于使发热患儿的体温恢复正常，而应当着眼于使患儿感到舒适。”因此，不建议为了服药而将睡着的患儿唤醒。　　况且，只要体温在38.5℃以内，都只需要物理降温，这个时候你去医院，医生能为你做什么呢？　　美国儿科学会认为，从发烧温度角度考虑，3个月以上的人群，发烧40摄氏度以上，才需要看医生　　3、在这种情况下，大多数家长带孩子去医院，自然是没事找罪受　　既然大多数幼儿的就诊需求，指向的是自限性疾病，就说明了两点。其一，不看自己也会好——不用过分担心；其二，看了也是白看——纯粹是自找麻烦。在这一背景下，动辄带孩子去医院，其结果只能是没事找抽。　　之所说是没事找抽，有以下几个原因。首先，显而易见的是：1，孩子不管是咳嗽还是发烧，最需要的是静养和休息，靠自身免疫系统来达到康复之目的。现在动辄去医院，首先是折腾孩子，影响他们休息；2，上文说了，咳嗽和发烧，是孩子病毒感染后的症状。他们是怎么感染病毒的？主要还是和外界接触，往人堆里扎造成的。比如，去幼儿园上学的孩子，一咳嗽就是一大片。这个时候，你再把孩子往医院带（人多、病毒多），这不是和“治疗”的目的背道而驰吗？　　最重要的是，你带孩子去医院后，有什么结果？　　第一，给你开一大堆中成药。以发烧为例，很多医生一定会开一些中成药口服液给你，但是目前没有任何一种中成药被证实能够退烧。这一点，据“急诊科女超人于莺”介绍，就连北京儿研所都不能“免俗”。更有媒体披露，9个月大的孩子发烧一天，医生就给开小儿牛黄清心散，说可以防止惊厥，温度达到38.5℃就可以吃，而该药含天麻、雄黄、朱砂等有毒成分。　　现在还有一种趋势，不仅给你开中成药，还给你开“洋中药”，这样的药品更具有迷惑性。比如有一种“德国草药”叫做施保利通，它是一种被国内儿科医生广泛采用的进口药物，国家食药监总局批准的说明书，确实显示其可以适用于婴儿。但在它的原产地德国，仅适用于4岁以上儿童，禁止婴幼儿使用。其含有的主要成分紫锥菊，可能引发一种少见但严重的过敏反应。2012年8月，MHRA（英国药品和健康产品管理局）就发布公告，提醒家长和看护人不要给12岁以下儿童使用含有紫锥菊成分的口服草药产品。　　打着德国原装的旗号，在中国可以适用婴幼儿，而在原产地不行　　第二，给你乱开处方药。根据《中国医院用药评价与分析》杂志2015年的调查，利巴韦林在我国儿科手足口病中的使用率约为20%。而FDA批准利巴韦林，主要用于CHC（慢性丙型肝炎）等严重疾病；而在世卫组织的儿童基本药物示范名单里，利巴韦林唯一的指征是用于治疗病毒性出血热。　　据了解，北京儿童医院，都乱开这种药物给孩子，作为国内顶级儿科专业医院尚且如此，在其他医院的儿科门诊，在其他儿科医院，药物随意使用的情况有多严重自可想象。曾经有媒体报道过这样一则“正面新闻”，说是武汉某医院，率先开设儿科输液室书香一角，方便学生打针时兼顾学习，堪称医院里的“吊瓶班”。而这些可怜的孩子，很多仅仅是因为感冒发烧，就被按在这个“输液室书香一角”。其实，在儿科门诊内，需要输液的情况非常少见，主要用于严重细菌感染、不能进食、中重度脱水等情况。　　可怜这些在“书香一角”挂水的孩子，他们很多只是咳嗽、发烧而已　　不过，事情的戏剧性也正体现在此。很多时候，家长带着孩子去医院看病，医生要是不开点药不挂点水，家长真放心不下，觉得医生是不是没用心啊？对医生而言，乱开药既可以多赚钱，也能让家长舒心，不抽你抽谁？　　在当前的医疗状况下，只能呼吁负责的父母自己成为半个专家　　“不是你的孩子，你当然这么说，等你自己有了孩子，我看你怎么办？”今天专题所说的内容，会遭遇的最大死敌，就是这句话了。　　它背后所体现的，是“面对孩子生病，我们到底该怎么办”的普遍焦虑。如果我们归纳问题原因，显然又会指向医疗体制问题、医生素质问题。而这又是一个短期内无法解决的现实困难，怎么办确实很棘手。　　面对生病的孩子，家长怎么办？　　在一些国家，人们可以去做“傻子”，放心把孩子交给医生，自己不懂也没事。但现在的情况大家也看见了，“傻子”不能做，家长务必多看权威信息，了解主流观点，就像一位专业医生建议的那样：“如果医生开了利巴韦林给你，请这样和医生沟通：我查资料说美国FDA仅批准利巴韦林用于慢性丙型肝炎。普通病毒感染利巴韦林无效且有溶血性贫血风险。我有些担心。”记住，一定要指出FDA之类的权威机构，而不要用“我听说”这类模糊的语句。这样医生才会更重视。　　“久病成医”看来只能变成“久带孩子看病成医”了。　　结语：如果大家都抱着“孩子的问题，不怕一万，就怕万一”的心态，拒绝接受主流知识，那儿科告急、医生乱开药，只能是必然要承受的结果。　　编读往来：　　每日傍晚集中更新编辑回复，谢谢各位网友的热情参与。每天早上9点，欢迎和最新一期的《今日话题》准时相遇。　　张德笔　　腾讯网友 3小时前　　大家好，我是今天专题的责编张德笔。今天聊的是儿童就医的话题。我们在以前的专题里说过，中国儿科门诊供不应求，确实有“儿科医生不足”的因素，但从另一个角度出发，从需求端进行反思，我们的孩童就医需求，真的是实实在在的存在吗？如果你有话想说，请给我们留言。更欢迎关注我们的微信公众账号“今日话题”（认证号）。另外，如果你是今日话题老读者，请加qq交流群，群号：，加群有门槛，需回答问题验证资深性。　　来自网友评论　　精彩评论上墙：　　刘pl　　内蒙古赤峰 3小时前　　父母应该多学一些儿童疾病护理常识～不要扔给老人，扔给医院，父母是孩子最好的医生～父母应该有责任有义务去学习～我也有一个1岁多的女儿～也经常生病～发烧～我都是自己护理～我也看很多疾病护理书籍～所以我孩子挺多吃个美林退烧药～病都是自己痊愈的，～以前一个月发烧一次～现在体质越来越好了～孩子健康未来都在父母手里～没事多陪陪孩子～　　来自网友评论　　第3389期 本期责编 张德笔　　出品 腾讯评论　　【如有长篇回复，欢迎投稿：，也可以关注“今日话题”微信回复消息】　　版权声明本文系腾讯评论独家稿件，转载必须注明“转载自腾讯评论《今日话题》栏目”，否则将追究法律责任。　　点击展开全文
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