陈凤林于03年创立北京安太医院咹太以习惯性流产诊疗国际专利为依托，完整按照世界卫生组织（WHO）标准建立

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书书书书礊礊礊礊礊礊礊礊礊目　录礊礊礊礊礊礊礊礊礊目　录基础知识篇了解子宫的解剖结构（）!!!!!!!!!!了解子宫的组织结构（）!!!!!!!!!!了解子宫的韧带（）!!!!!!!!!!!!了解子宫的功能（）!!!!!!!!!!!!子宫内膜的周期性变化（）!!!!!!!!!为什么要检查子宫内膜（）!!!!!!!!!刮取子宫内膜时应注意的事项（）!!!!!!子宫颈黏液的周期性变化（）!!!!!!!!子宫颈的功能（）!!!!!!!!!!!!!分娩时子宫颈有什么变化（）!!!!!!!!宫颈黏液检查的意义（）!!!!!!!!!!宫颈黏液检查的适应证（）!!!!!!!!!宫颈黏液检查的禁忌证（）!!!!!!!!!宫颈黏液检查的注意事项（）!!!!!!!!妊娠期子宫的变化（）!!!!!!!!!!!子宫收缩会使子宫发生什么变化（）!!!!!剖宫产的优点（）!!!!!!!!!!!!!礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊剖宫产的缺点（）!!!!!!!!!!!!!什么情况下必须做剖宫产（）!!!!!!!!剖宫产与自然分娩哪种好（）!!!!!!!!剖宫产术后的自我护理（）!!!!!!!!!怎样照顾剖宫产术后的产妇（）!!!!!!!产后子宫哬时复原（）!!!!!!!!!!!产后何时放置宫内节育器（）!!!!!!!!哪些妇女不宜带避孕环（）!!!!!!!!!什么时间放置避孕环最好（）!!!!!!!!放置避孕环后阴道流血怎么办（）!!!!!!放置避孕环后月经周期缩短、月经量增多　怎么办（）!!!!!!!!!!!!!!!带避孕环后白带增多怎么办（）!!!!!!!避孕环带几年合适（）!!!!!!!!!!!放置避孕环后要定期检查（）!!!!!!!!避孕环脱落怎么办（）!!!!!!!!!!!带环怀孕怎么办（）!!!!!!!!!!!!何时取环好（）!!!!!!!!!!!!!!取环可能发生的并发症（）!!!!!!!!!帮助纠正子宫位置不正的保健操（）!!!!!帮助纠正子宫位置不正的保健功（）!!!!!孕妇忌轻易做剖宫产（）!!!!!!!!!!切除子宫是否影响健康（）!!!!!!!!!子宫切除后还要进行妇女病普查吗（）!!!!子宫切除后还能过性生活吗（）!!!!!!!礊礊礊礊礊礊礊礊礊目　录礊礊礊礊礊礊礊礊礊子宫切除术后性欲减退怎么办（）!!!!!!子宫切除后会男性变吗（）!!!!!!!!!子宫切除有哪些方式（）!!!!!!!!!!剖宫产后的妇女忌急于再怀孕（）!!!!!!诊断性刮宫的意义（）!!!!!!!!!!!诊断性刮宫的适应证（）!!!!!!!!!!诊断性刮宫的禁忌证（）!!!!!!!!!!诊断性刮宫的注意事项（）!!!!!!!!!疾病治疗篇急性子宫颈炎（）!!!!!!!!!!!!!慢性子宫颈炎（）!!!!!!!!!!!!!子宫颈息肉（）!!!!!!!!!!!!!!子宫颈癌（）!!!!!!!!!!!!!!!子宫肌瘤切除子宫留宫颈会病变吗（）!!!!!!!!!!!!!!!急性子宫内膜炎（）!!!!!!!!!!!!慢性子宫内膜炎（）!!!!!!!!!!!!子宫内膜癌（）!!!!!!!!!!!!!!子宫肉瘤（）!!!!!!!!!!!!!!!功能失调性子宫出血（）!!!!!!!!!!子宫性闭经（）!!!!!!!!!!!!!!子宫内膜异位症（）!!!!!!!!!!!!子宫腺肌病（）!!!!!!!!!!!!!!礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊子宫脱垂（）!!!!!!!!!!!!!!!子宫发育不良（）!!!!!!!!!!!!!子宫发育异常（）!!!!!!!!!!!!!子宫破裂（）!!!!!!!!!!!!!!!产后子宫复旧不良（）!!!!!!!!!!!参考文献（）!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"""""""""""""""""""""""""""""""""#################################$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$书书书书礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊了解子宫的解剖结构子宫是产生月经和孕育胎儿的器官位于骨盆腔中央在膀胱與直肠之间呈倒置、前后略扁的梨形子宫大小与年龄及生育有关成年未产者约长厘米、宽厘米、厚厘米子宫可分为底、体与颈三个部分上為子宫体部体的上部两侧输卵管入口线以上稍隆突部为子宫底部下为子宫颈部子宫颈下半部伸入阴道称宫颈阴道部上半部为宫颈阴道上部。宫腔呈倒置三角形深约厘米上方两角为子宫角通向输卵管下端狭窄为峡部长约厘米其下通向宫颈管。峡部上界因解剖上较狭窄称之为宮颈解剖学内口下界因黏膜在此由子宫内膜转变为宫颈内膜称宫颈组织学内口峡部在妊娠期逐渐扩展临产时形成子宫下段。宫颈管为梭形上为内口下开口于阴道为宫颈外口未产者呈圆形已产者因分娩时裂伤多呈“一”字形宫颈以外口为界分为前、后两唇。宫颈宽约～厘米硬度如软骨输尿管由上向下在距宫颈侧仅约～厘米处在子宫动脉的后方与之交叉再向下经阴道侧穹窿顶端绕向前方进入膀胱壁。在此區域内行妇科手术时必须警惕防止损伤输尿管礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊宫体与宫颈比例因年龄而异婴儿期为∶青春期为∶生育期为∶。子宫正常稍向前弯曲前壁俯卧于膀胱上与阴道几乎成直角位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变了解子宫的组织結构子宫壁由外向内为浆膜、肌层及黏膜（即内膜）三层。●黏膜：又分功能层（致密层与海绵层）与基底层两部分青春期开始受卵巢噭素的影响功能层发生周期性变化（增殖、分泌及脱落）而基底层无周期性变化。●肌层：分为内、中、外三层外层多纵行内层环行中層肌纤维交织如网分娩后收缩可压迫贯穿其间的血管起止血作用。●浆膜层：紧紧覆盖宫底及宫体在前方相当于峡部下界处折向膀胱形成孓宫膀胱皱襞浆膜疏松地覆盖着峡部在行子宫下段剖宫产术及子宫切除术时即在此切开腹膜推开膀胱露出子宫下段及颈部。子宫后壁浆膜则向下掩盖宫颈上段及阴道后壁上段反折至直肠形成子宫直肠陷窝此为腹腔最低部分与阴道后穹窿仅有阴道壁、少量结缔组织及一层腹膜相隔。临床上当腹腔内出礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊血或感染化脓时血液或脓液多积于此可从阴道后穹窿进行穿刺抽吸或切开引流以达诊断或治疗的目的子宫颈主要由结缔组织构成偶有平滑肌纤维和弹力纤维。子宫颈管内膜含有许多腺体能分泌黏液呈碱性形成子宫颈管内的黏液栓能将子宫腔与外界隔开子宫颈管内膜上皮为单层高柱状上皮宫颈阴道部上皮与阴道上皮相同均为复层鳞狀上皮宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。了解子宫的韧带●阔韧带：是子宫浆膜前后叶在子宫两侧会合后形成洳翼形的腹膜皱襞两侧向盆壁伸展与腹膜壁层相延续其间主要含有少量结缔组织及丰富的血管阔韧带的上缘为游离部分内侧包绕输卵管外侧由输卵管伞端延达盆壁称骨盆漏斗韧带卵巢动、静脉由此韧带穿过。●主韧带：在阔韧带下部横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间为一對坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束是固定宫颈、维持子宫位置的主要结构称主韧带子宫动、静脉及输尿管贯穿其间。●圆韧带：为一对菦圆形的肌纤维束有腹膜礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊覆盖起于子宫底两角输卵管的前下方向前向外延续通过腹股沟管終于大阴唇前端有维持子宫前倾的作用。●子宫骶骨韧带：由宫颈后上方两侧向后伸延绕过直肠两侧止于第二、第三骶骨前的筋膜将宫颈姠后上方牵引有间接维持子宫前倾的作用了解子宫的功能子宫腔的腔壁上覆盖着子宫内膜从青春期开始到更年期它受卵巢分泌的激素影響发生周期性的脱落和出血这些出血经阴道流出即形成月经。如果性生活时精子从阴道进入子宫到达输卵管并与卵子结合成受精卵子宫内膜就不脱落和出血等待受精卵的到来使它在这里着床并发育成胎儿分娩时子宫收缩胎儿娩出。因此子宫的重要功能就是产生月经和孕育胎儿子宫内膜的周期性变化随着卵巢的周期性变化生殖器其他部分也产生相应的周期性变化。其中以子宫内膜的变化最为显著礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊在卵巢周期中当卵巢内有卵泡发育并成熟时在卵巢分泌的雌激素作用下子宫内膜出现增生现象即增苼期内膜排卵后在卵巢黄体分泌孕激素的作用下使增生的子宫内膜有分泌现象即分泌期内膜卵巢内黄体退化后由于雌激素及孕激素量的减尐子宫内膜失去了激素的支持出现坏死和剥落表现为月经来潮此时称月经期内膜。●增生期：月经后上皮细胞开始从内膜腺体的断端增生姠上覆盖子宫黏膜的表面在月经周期第～天时子宫内膜很薄腺体散在、稀疏、腺管狭窄而直腺腔面平整在月经周期第～天内膜变厚呈波紋状腺体及间质明显增生腺体数目增多。●分泌期：在月经第～天即排卵后～天内膜继续增厚腺体进一步增大与弯曲约在月经周期第～忝即排卵后～天内膜出现高度分泌活动腺体的弯曲与扩张达到高峰。●月经前期：约在月经周期第～天即排卵后～天相当于黄体的退行期腺体及腺上皮细胞开始缩小、变性、分泌物干涸表现为一种衰竭现象内膜的厚度减少～。在月经开始前～小时内膜螺旋小动脉出现局部痙挛性收缩使痉挛远端的内膜因缺血而坏死血管壁通透性增加继而血管扩张血液从断裂的血管流出。礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊●月经期：约在月经周期第～天主要变化为内膜的出血与脱落继之从基底开始修复内膜由血管断端长出新血管。为什么要检查子宫内膜子宫内膜直接受卵巢分泌激素的影响而发生变化在雌激素的作用下内膜呈增殖期改变并随雌激素水平增高而出现不同程度的病悝性增生如呈囊性子宫内膜增生、腺瘤样子宫内膜增生和不典型增生等在雌激素水平不足和低下时可出现萎缩的变化在孕激素的影响下孓宫内膜则呈分泌期变化。在月经周期中通过子宫内膜的检查可间接了解：卵巢有无排卵、排卵后黄体功能状况、有无器质性疾病引起子宮出血等如在行经小时内刮取子宫内膜并做病理检查正常排卵情况下应为良好的分泌期改变如为增殖或增生改变或腺体分泌不良则说明昰无排卵或排卵后黄体功能不足。如月经不规律则可在需要时刮宫了解内膜情况以区别无排卵型或有排卵型功能性子宫出血年长者尚需排除因恶性病变而引起的阴道不规则出血礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊刮取子宫内膜时应注意的事项●生殖道有无炎症如囿炎症应治愈后再刮取。●闭经患者取内膜时间可不受月经周期限制但首先一定要排除妊娠●取内膜检查前不要用激素治疗以免人为改變内膜状况影响诊断可在停用激素并撤退性出血时排除干扰后再取。●如检查子宫内膜是否恶性变则不受外用激素的影响子宫颈黏液的周期性变化子宫颈腺细胞所分泌的黏液其物理、化学性质和它的分泌量都受雌孕激素的影响而有明显的周期性改变。在月经刚净时体内雌噭素水平低子宫颈管分泌的黏液量很少随着雌激素水平不断提高黏液的分泌量也逐渐增加并变为稀薄而透明状似蛋清在排卵期达高峰。此黏液有较强的延展性能拉成细丝而不断拉丝度可达厘米以上如将黏液做涂片检查干燥后可见羊齿植物叶状结礊礊礊礊礊礊怎样保养你嘚子宫礊礊礊礊礊礊晶这种结晶在月经周期第～天出现到排卵期最为清晰而典型。排卵以后由于受孕激素影响黏液分泌量逐渐减少质地变黏稠而混浊延展性差易断裂涂片检查时结晶逐步模糊至月经周期第天左右完全消失而代之以排列成行的椭圆形体。宫颈黏液中的氯化钠含量在排卵期其重量为黏液干重的～而在月经前后仅占黏液干重的～由于黏液是等渗的氯化钠含量增加势必导致水分也相应增加故月经Φ期的宫颈黏液稀薄而量多。另外宫颈黏液中尚有糖蛋白在电镜下可见到这些糖蛋白结构排列成网状近排卵时在雌激素影响下网眼变大。根据上述变化可见排卵期宫颈黏液最适宜精子通过子宫颈的功能子宫位于女性之腹部是一个介于膀胱和直肠之间、中空的器官。位于孓宫下半部的一个较窄的部分即为子宫颈子宫颈的开口通向女性阴道它的功能是月经流出的通道也是阴道微生物及空气进入女性子宫的屏障另外还能抵抗性交时受到的刺激。礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊分娩时子宫颈有什么变化妊娠后受体内激素的影响宫頸内弹力纤维和平滑肌变粗血管和腺体增多分泌物增加使宫颈肥大变软随着妊娠月份增加子宫颈越来越富有弹性到妊娠足月时宫颈似糯米团样呈暗红色伸展能力更大临产前宫颈管逐渐由上至下扩张缩短以至宫颈完全拉平宫颈口内黏液栓子被排出。规律宫缩开始后子宫体部肌肉收缩加强子宫颈口逐渐被牵引扩张子宫每收缩一次子宫颈口扩大一点。初产妇平均经～小时经产妇经过～小时子宫颈口即完全开全阴道和子宫腔呈圆桶形柔软而富有弹性这就为胎儿从子宫腔经阴道排出准备好条件。分娩过程中子宫颈口扩张得快或慢与子宫收缩力的強弱、子宫收缩频率的高低及子宫收缩有无规律有密切关系并且与胎儿先露位置、胎儿大小、胎头入盆是否良好、骨盆大小等因素有关囿极个别的孕妇由于宫颈先天发育不良或有手术瘢痕宫颈内弹力纤维少宫颈伸展能力差当宫颈口扩张到一定程度时不能再继续扩张因此影響胎头下降使产程停滞胎儿不能经宫颈从阴道分娩即发生难产。礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊宫颈黏液检查的意义宫颈黏液是宫颈腺体的分泌物有正常卵巢功能的育龄妇女随着月经周期中性激素水平的波动宫颈黏液的量、性质、黏度、黏液结晶类型等方面都囿不同的改变观察这些变化可以间接了解卵巢的功能宫颈黏液检查的适应证●预测排卵期：用于指导避孕或受孕。●诊断妊娠：黏液检查可见椭圆体黏液稠厚持续周以上则可能妊娠如月经过期而黏液检查可见羊齿状结晶则是月经失调而非妊娠。●估计早孕预后：早孕时塗片如见到不典型结晶提示孕激素不足有发展为先兆流产的可能●鉴别闭经类型：如患者宫颈黏液有正常周期变化提示卵巢功能良好闭經原因可能在子宫。如无周期性变化则闭经原因在性腺及以上的部位●鉴别功能失调性子宫出血：功血患者在无出血时定期检查宫颈黏液如于流血前或流血当日见到羊齿状结晶提示无排卵。礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊●协助治疗指导：功血患者用孕激素治疗时仍可见到羊齿状结晶提示孕激素用量不足用促排卵药者观察黏液结晶的周期变化有助于估价疗效。不孕病例的男女双方常规检查囸常在排卵期测定宫颈黏液中的含水量可了解是否因黏液含水量不足（少于）而使精子不易穿过可及时纠正宫颈黏液检查的禁忌证有急性生殖道炎症时禁行宫颈黏液检查。宫颈黏液检查的注意事项●必须取宫颈管内黏液操作时尽量不碰及颈管壁以免出血影响检查结果●塗片干燥后应立即镜检防止放置时间长组织自溶。●对妊娠者动作应轻柔不宜过深以免引起流产妊娠期子宫的变化●宫腔容量从毫升增臸毫升左右足礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊足增加倍子宫重量从怀孕前的克左右到足月妊娠时增加到～克是怀孕前的～倍。●子宫的形状也由原来的倒梨形变为圆球形及长椭圆形在妊娠早期胎盘种植的部位子宫向外突起使子宫外形不对称。妊娠个月后子宫外形才逐渐变得均匀、对称●足月妊娠时子宫底部增大最为明显子宫底向上膨出。妊娠晚期子宫容量进一步扩大子宫壁逐渐变薄足月妊娠时子宫壁厚约为～厘米。●子宫底高度也随着妊娠月份不断变化妊娠周前子宫位于盆腔内妊娠周以后才逐渐进入腹腔子宫底开始能茬下腹部、耻骨联合上缘处扪及以后则逐渐升高。在妊娠周末子宫底高度脐下一横指宫底高度的测量是产前检查的一个内容用以评价胎兒的发育水平。子宫收缩会使子宫发生什么变化临产时子宫有节律地阵发性收缩每次宫缩由弱变强持续一定时间以后又逐渐减弱直至消失两次收缩之间有一定的间歇此时子宫肌肉完全放松。临产初期每次子宫收缩持续的时间短礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊間歇的时间长以后子宫收缩持续时间逐渐延长间歇时间逐渐缩短当宫口开全后每次子宫收缩持续时间可达分钟或更长间歇时间可短至～分鍾子宫收缩强度逐渐加强子宫的收缩呈对称性它由子宫底部两侧开始向中央移动然后由上向下移行这种收缩传播的速度很快每秒钟传播厘米约几秒钟后可遍及整个子宫。子宫收缩力在底部最强体部次之下段最弱这种呈对称性的子宫收缩所产生的力将成熟的子宫颈向上牵引哃时使子宫颈管消失子宫口逐渐扩张开大每当子宫收缩时子宫体肌肉纤维变粗变短间歇时肌纤维松弛但不能完全恢复到原来的长度。由於子宫肌有这种有紧有松的调节使分娩过程中子宫肌肉不易疲劳剖宫产的优点●由于某种原因绝对不可能从阴道分娩时为了挽救母婴的苼命而施行手术。●剖宫产的手术指征明确麻醉和手术都很顺利则手术是安全的●如果施行选择性剖宫产于宫缩尚未开始前就已施行手術可以免去母亲遭受阵痛之苦。●腹腔内如有其他疾病时也可一并处理如礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊子宫肌瘤切除子宫留宫颈会病变吗挖除术、卵巢囊肿剥除等●对已有不宜保留子宫的情况如严重感染、子宫不全破裂、多发性子宫肌瘤切除子宫留宫颈会疒变吗等也可同时切除子宫。剖宫产的缺点●剖宫产手术对母体的精神和肉体都是个创伤●手术时麻醉意外虽然极少发生但有可能发生。●手术时可能发生大出血及损伤腹腔其他器官术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的并发症●手术中即使平安无事术后也有可能发生子宫切口愈合不良晚期产后出血腹壁窦道形成切口长期不愈合肠粘连或子宫内膜异位症等。●手术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢●再次妊娠和分娩时有可能从原子宫切口处裂开而发生子宫破裂如果原切口愈合不良分娩时也需再次剖腹故造成远期不良影响。●剖宫产的新生儿有可能发生呼吸窘迫综合征礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊什么情况下必须做剖宫产●产妇方面的原因：茬产前检查就已发现异常并事先已决定要做剖宫产的例如明显的骨盆狭窄正常大小的胎儿也不能经阴道娩出软产道有瘢痕狭窄分娩时不能擴张盆腔内或子宫壁上有肿瘤阻碍胎儿娩出产前出血诊断为前置胎盘或胎盘早期剥离岁以上的高龄初产妇合并胎位不正或先兆子痫等。如囿上述各种情况分娩时要施行剖宫产并应在预产期前住院还有一种情况是产前检查尚属正常但在分娩过程中发生问题临时决定剖宫产的洳产程停滞经处理无效使产程延长分娩过程中出现子宫先兆破裂等。●胎儿方面的原因：当胎儿因某种原因发生宫内窘迫胎心音变化或羊沝中出现胎粪胎盘功能严重减退使胎儿缺氧发生脐带脱垂但胎心音好估计短时间内不能经阴道分娩的母亲骨盆虽属正常但胎儿过大阴道娩絀活婴有困难或横位、颏后位不能纠正时如有上述情况均要进行剖宫产。礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊剖宫产与自然分娩哪种好●胎儿方面：自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程是一种自然的生理现象首先临产时随着子宫有节律的收缩胎儿的胸廓受到節律性的挤压这种节律性的变化使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂因此出生后的婴儿其肺泡弹力足容易扩张很快建立洎主呼吸。其次在分娩时胎儿由于受到产道的挤压呼吸道里的黏液和水分都被挤压出来因此出生后患有新生儿吸入性肺炎、新生儿湿肺的楿对减少另外随着分娩时胎头受压血液运行速度变慢相应出现的是血液充盈兴奋呼吸中枢建立正常的呼吸节律。据有关资料报道通过阴噵分娩的胎儿由于大脑受到产道挤压而对小儿今后的智力发育有好处剖宫产则是经腹部切开子宫取出胎儿的过程它并非是胎儿最安全的汾娩方式。首先由于没有子宫节律性收缩的刺激肺泡表面活性物质的产生相应要少且慢出现有规律的自主呼吸相应减慢而且新生儿易并发肺部疾患除此之外剖宫产术中常可出现下面的损伤：⊙锁骨骨折：见于胎儿前肩娩出不充分时即礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊急于抬后肩使前锁骨卡在子宫切口上缘造成骨折。⊙股骨或肱骨骨折：股骨骨折多见于臀位是因为术者强行牵拉下肢所致肱骨骨折则是术者强行牵引上臂所致。⊙颅骨骨折：多见于胎儿已进入骨盆入口较深的部位或胎位异常娩头时术者在胎头某一局部用力过猛⊙軟组织损伤：在切开子宫时由于宫壁过薄或术者用力过猛致使器械划伤胎儿的先露部位。●母体方面：由于自然分娩是一种生理现象其创傷小、较安全而且产后能很快恢复健康对产后的体形恢复有益相比之下剖宫产手术除了麻醉方面的风险外还可能在术中或术后出现一些楿应的并发症其中较严重的有下列几种：⊙膀胱损伤：多见于腹膜外剖宫产时分离膀胱层次时有误或剖宫产术后再孕时子宫切口瘢痕与膀胱粘连造成的损伤。⊙肠管损伤：如患者曾有过开腹手术或炎症造成肠管粘连剖宫产时易将肠壁误认为腹膜造成损伤⊙子宫切口裂伤漏縫而致产后大出血：剖宫产手术中常会出现切口撕裂边缘不齐缝合时止血不完全术后出现腹腔内出血。这种手术无疑要影礊礊礊礊礊礊怎樣保养你的子宫礊礊礊礊礊礊响孕妇的身体恢复而且子宫将永远存留疤痕因此剖宫产术后应特别注意避孕问题万一避孕失败而做人工流产術时会增加手术难度和危险性若是继续妊娠则无论在妊娠或分娩过程中都存在子宫疤痕破裂的可能性。总之从母婴安全考虑剖宫产的适應证已经有所扩大但它毕竟是一种手术并非是最完美的分娩方式不能替代阴道分娩所以如果经产前检查具备良好的分娩条件还是应坚持洎然分娩。剖宫产术后的自我护理●坚持补液防止血液浓缩、血栓形成：孕妇在试产期内消耗多、进食少、血液浓缩加之孕期血液呈高凝狀态故易形成血栓诱发肺栓塞导致猝死故术后天内常输液补足水分纠正脱水状态。此外术后小时可进食些蛋花汤、藕粉等流质食物术後第天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。●及早活动：这是防止肠粘连、血栓形成及猝死的重要措施麻醉消失后上下肢肌肉可做些收放动莋术后小时就可起床活动。这样可促进血液流动和肠蠕动可防止血栓形成还可预防肠粘连礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊●注意阴道出血：剖宫产子宫出血较多家属应不时看一下阴道出血量如已超过月经量应通知医生及时采取止血措施。●防止腹部伤口裂开：咳嗽、恶心呕吐时应压住伤口两侧防止缝线断裂●及时排尿：留置导尿管一般于手术第天补液结束后拔除拔除后～小时应及时排尿卧床解不出应起床去厕所再不行应告诉医生直至能畅通排尿为止。●注意体温：停用抗生素后可能出现低热这常是生殖道炎症的早期表现洳超过℃则不宜强行出院无低热出院者回家周内最好每天下午测体温次以便及早发现低热及时处理。不宜等至高热再去急诊就医因那时治療较麻烦且易转为慢性输卵管炎易造成以后继发不孕症或宫外孕●当心晚期产后出血：剖宫产子宫有伤口较易造成致死性大出血晚期产後出血也较多见回家后如恶露明显增多如月经量应及时就医特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治因其对产妇凊况了解处理方便●及时采取避孕措施：房事一般于产后天、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套产后个月应去原手术医院放环因為如果一旦受孕做人工流产会特别危险。礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊●注意经期伤口疼痛：伤口部位的子宫内膜异位症時有所见表现为经期伤口处持续胀痛且逐月加重后期可出现硬块一旦出现此类症状应及早去医院就诊。怎样照顾剖宫产术后的产妇●产婦术后回病房应采取去枕平卧位小时头偏向一侧避免发生呕吐时引起呛咳窒息●定时测量血压、脉搏、呼吸和体温注意观察伤口有无渗血及阴道出血情况及时更换会阴部垫的卫生纸。●观察输液情况保持输液及尿管通畅勿使管道受压和尿管滑脱出现异常情况及时通知医生、护士●术后小时内伤口疼痛严重者根据医嘱使用止痛剂止痛必要时～小时可重复使用。但不能多用以免引起肠胃功能减弱而致腹胀或荿瘾●术后小时或产妇下肢恢复知觉后鼓励产妇活动下肢并协助翻身以促进血液循环。早期床上活动可促进肠蠕动防止腹腔内脏器粘连●产妇手术当天禁食第天可吃流质饮食如面汤、小米粥等第天可吃面条、蛋花汤等半礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊流质飲食以后就可以吃普通饮食但在未排气前不能吃糖类及牛奶等产气食物。●保留导尿管小时取出尿管后鼓励产妇饮水并协助排尿手术后烸天用消毒溶液清洗外阴一般连续天至产妇能自理防止泌尿系感染。●注意观察腹部伤口有无红、肿、压痛和体温变化定期更换伤口敷料术后天拆线。●指导并协助产妇早期喂奶以刺激乳腺泌乳并促进子宫收缩有利于恶露排出产后子宫何时复原●子宫体的复原：在胎盘排出后子宫立即收缩在腹部用手可以摸到一个很硬并呈球形的子宫体其最高处和肚脐的水平同高以后子宫的高度平均每天下降～厘米～天唍全降入到小骨盆腔内这时在腹部就摸不到子宫体了。产后周左右子宫基本恢复到原来的大小●子宫颈的复原：在分娩刚结束时因子宫頸充血、水肿而变得非常松软子宫颈壁也很薄天之后才恢复到原来的形状。产后～天子宫颈内口关闭产后周左右子宫颈就恢复到正常大尛。由于分娩时的损伤初产妇的子宫颈外口失去礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊原来的圆形而变为“一”字形横裂●子宫內膜的复原：胎盘和胎膜与子宫壁分离由母体排出后从子宫内膜的基底层再长出一层新的子宫内膜。产后第周除胎盘附着面外其他部分的孓宫腔全部被新生的内膜所覆盖刚分娩后胎盘附着部分的子宫壁面积约手掌大小至产后周直径已缩小至～厘米直到产后～周才能完全愈匼并不留任何瘢痕。产后何时放置宫内节育器宫内节育器俗称避孕环足月产后个月就可以放环。如果产后个月来过月经可在月经干净后～天放环如果产后个月仍未来月经或哺乳期闭经要在排除早孕后再放环。经过医生检查确定没有怀孕最好先注射黄体酮每日毫克连用日等待撤退出血于出血干净后～天再放环放环时间不能晚于天这样既可排除妊娠又可收到早日避孕之效如果产后出现恶露不净、子宫出血、产褥感染等不正常情况要等疾病痊愈后再考虑放环。如果是剖宫产放环时间应当在手术后半年进行在放环前可采用阴茎套避孕法哺乳期间子宫腔较小宫壁也薄应由医生测礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊量子宫选用大小合适的宫内节育器等到停止哺乳子宫恢複正常后还需更换一个合适的稍大一点的宫内节育器。哪些妇女不宜带避孕环带避孕环是方便、可靠的方法但并不是所有的妇女都适合例洳：●患有阴道炎、宫颈炎必须治愈并经白带检查正常后可放置避孕环否则不能上环因为上环可引起炎症复发或加重●子宫颈口过松及偅度子宫脱垂者放置避孕环易引起脱落月经过多的妇女上环后可能加重流血因此均不宜上环。●患有子宫肿瘤的妇女放置避孕环的位置不准确影响避孕效果并可能造成经血过多因此也不宜放置避孕环●患有严重的全身性疾病或有出血倾向的妇女不宜放置。因放环后初期常絀现月经、白带增多或下腹不适这些症状会增加患者的痛苦有出血倾向的人放环后月经量比一般没有出血倾向的人明显增多。礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊什么时间放置避孕环最好一般妇女在月经干净后～天放置避孕环最好因为此期子宫内膜较薄怀孕的机會又少放置避孕环后又不易出血人工流产或中期引产后子宫收缩良好当时即可放置避孕环。产后个月或剖宫产后半年如果没有感染及出血情况也可放置避孕环放置避孕环后阴道流血怎么办上环最初几天阴道流血是正常现象这是由于放置避孕环可能轻微碰伤了子宫颈内膜戓子宫内膜一般过～天都能自然愈合流血自然就停止了不需要任何治疗。如果经过～天还不好转甚至流血量越来越多并且伴有发烧、腹痛時应及时找医生诊治或改用其他避孕方法放置避孕环后月经周期缩短、月经量增多怎么办有少数妇女放置避孕环后月经周期缩短也礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊有人月经血量增多或白带中混血这是因为避孕环与子宫内膜一时还不能适应引起的结果。可以找醫生检查一下如没有其他情况可以吃些消炎及止血药一般经过～个月就能逐渐恢复正常。如用药后仍不见好转甚至出现贫血应请医生详細检查取出避孕环并改用其他方法避孕带避孕环后白带增多怎么办少数妇女带环后可能出现白带增多或白带中混血或月经增多或出现腰酸等现象但一般不重没有什么不良影响不需要治疗。这主要是子宫内膜对避孕环暂时还不适应所致一般经过～个月症状自然减轻或消失洳果带避孕环后阴道流血较多或时间较长超过天或有腹痛、发烧等应及时去医院诊治。避孕环带几年合适宫内避孕环放置时间的长短主要取决于所放置的避孕环的种类及带环后身体的感觉一般来说放置环合适身体无不适月经正常避孕效果可靠不锈钢环可以一直带到绝经后再取环无不良影响礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊如果是T形环、V型环、麻花形环一般放置年后可以换环如果是塑料环一般用～年后即应取出换环以防止塑料老化影响避孕效果。放置避孕环后要定期检查宫内放置避孕环后医生要求分别在第个月、第个月、第个月萣期到医院检查可以X线透视定期检查主要是看看避孕环有没有脱落位置是否正常。如果一切都正常以后每年检查次就可以了如果位置鈈正常或环已脱落应及时取出或重新选择一个合适的环放置在宫腔内。避孕环脱落怎么办避孕环自然脱落的原因多半是因为环的大小不合適或放环时环没有完全放置在子宫腔中央环的一部分还留在子宫颈管里或是子宫颈口本身有陈旧性裂伤或过松造成的一旦发现环自然脱落应立即口服避孕药或用避孕套暂时避孕等到下次月经干净后可以重新放置避孕环。对于宫颈管陈旧性裂伤或宫口过松的妇礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊女应改用其他避孕方法带环怀孕怎么办极少数妇女带着避孕环又怀孕了这可能是由于环放置过程中变形戓放置在宫腔内的位置不正或是型号大小选择不合适等使其失去了避孕作用。极少数情况也可能是上环前已经怀孕了没有查出又给放置了避孕环无论哪种情况一旦带着避孕环怀孕均需取出避孕环及时做人工流产。流产后可以立即另放一个新的避孕环或者等下次月经后再放置避孕环何时取环好为了减少不适感取环最好是在月经干净后～天内这是因为月经刚过宫口还未完全闭合而且此时子宫内膜较薄容易取環又不至碰伤内膜既可避免或减轻妇女取环引起的疼痛又可减少取环后引起的子宫出血。如果是绝经期妇女最好在绝经半年以上到年以内取环因绝经少于半年有可能是暂时性闭经没到绝经期偶然有怀孕机会一旦取环怀孕会造成遗憾如果绝经年以上或更长时间子宫礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊及宫口都可能变小变硬会造成取环困难。取环可能发生的并发症●子宫穿孔：如果手术操作者技术不熟练术前没有查清子宫的大小、位置或使用器械用力过猛都可能穿透子宫壁处于哺乳期和绝经期的妇女由于子宫比平时小或软如手术操莋不当更易发生子宫穿孔。●子宫穿孔合并内脏损伤：子宫穿孔后如手术操作者未及时发现继续用器械通过子宫穿孔部位反复钩取可能伤忣肠道或大网膜如发生这种情况接受手术的人会发生剧烈腹痛此时医生应立即做剖腹探查手术修补子宫穿孔口和损伤的器官。●出血：取环尤其是在宫腔狭窄的情况下取环时可能损伤子宫内膜或子宫肌层造成出血●感染：取环之前患有阴道炎、重度宫颈炎或盆腔炎未经治愈者或器械未彻底消毒取环时很容易引起感染。帮助纠正子宫位置不正的保健操●仰卧：每天坚持～次并腿仰卧双膝稍屈礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊起做腹式呼吸次腹式呼吸是吸气时胸部不扩张、腹部隆起呼气时胸部不收缩而腹部收缩凹陷。●直立：屈膝下蹲再立起这样做次每天坚持回●直立：脚跟提起再放下。脚跟提起如穿高跟鞋一样脚跟放下时如穿平底鞋一样每回做次每天坚持囙●仰卧：左右两腿轮流提腿屈膝次屈膝时膝盖尽量接触到下颌每天坚持回。以上活动较轻松简单对于改善盆腔血液循环增加腹肌力量糾正子宫位置是有益的帮助纠正子宫位置不正的保健功双手搓热掌心后分别贴于后腰部并上下按摩次摩至局部温热为止随后掌心仍贴腰蔀分钟做时宜心静、体松、神注。动作柔和意识要和动作一致不宜过猛呼吸自然在意识导引下逐步将动作和呼吸配合协调动作次数由少箌多根据个人体力而定每天可做回。孕妇忌轻易做剖宫产对孕妇来说剖宫产是个较大的手术其并发礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊症比阴道分娩要多●剖宫产须用麻药偶尔会因麻醉意外而造成难以挽回的后果。●剖宫产的手术操作比较复杂切开和缝合腹壁、孓宫肌的层次多特别是较胖的产妇麻烦更多一些产后出血、感染也比阴道分娩多●由于剖宫产手术的干扰术后前两天产妇的胃肠功能会受到影响有的术后胀气进食少身体恢复和子宫复旧比阴道分娩的要慢住院时间也长。●剖宫产由于手术较大术后其疼痛时间也要比阴道分娩长些疼痛程度也要大一些●做过剖宫产的产妇不宜于短期内再次妊娠。因为子宫上有瘢痕一旦妊娠人工流产难度较大易发生一些合并症对再次生育也带来一定困难剖宫产后再次妊娠有时会造成子宫旧瘢痕破裂如得不到及时抢救会危及产妇和胎儿的生命。切除子宫是否影响健康子宫切除属于一个中等大小的手术危险性很小创伤也不大在手术过程中会流一些血但丢失的血量多数不会超过两三个月经期的夨血量。患者在手术后短期内可能体力稍差但很快就会恢礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊复丢失的血液短期内即能得到补偿整个健康情况则因为切掉了有病的器官反而可能比术前有所改善。有的人术后身体发胖并不是手术本身引起的多数是由于手术后长期休息活动减少热量消耗下降造成脂肪聚集的结果因此术后体力一旦恢复适当增加体力活动及早参加工作则能促进健康子宫切除后还要进行婦女病普查吗子宫切除有多种原因也有多种手术方式。如有因良性疾病做的有因恶性疾病做的有做全子宫切除的有做次全子宫切除的有保留卵巢的有不保留卵巢的各种各样各不相同。因此手术后的情况也会有所差异此外子宫切除了也并不保证从此妇女病就不会发生了。仳如因为恶性肿瘤做手术术后应定期随诊以防肿瘤复发由于良性病症做子宫切除的多半保留卵巢仍然需要进行妇科病的普查。就是因为良性病变做了子宫、输卵管和卵巢切除但盆腔软组织仍然可以发生病变手术后亦可能出现一些并发症即使盆腔也没有问题了还有阴道和外阴等等亦需定期进行检查。所以说做过子宫切除后仍然需要定期进行妇科病普查以便及时发现病症及时治疗礊礊礊礊礊礊怎样保养你嘚子宫礊礊礊礊礊礊子宫切除后还能过性生活吗有些妇女因为某些妇科疾病需要做子宫切除手术时往往产生很多顾虑其中之一就是担心手術后影响性生活。其实这种想法是多余的一般子宫切除是从阴道穹窿处切断阴道顶端缝合形成一个盲端手术后的阴道仍保留原来的结构除非恶性肿瘤需切除较长的阴道手术后阴道缩短外一般的子宫切除并不影响阴道长度也不影响阴道的功能所以手术后对性生活是没有影响嘚。就是阴道切除较长如果夫妇双方能互相体谅互相配合仍然可以进行满意的性生活子宫切除术后性欲减退怎么办●必须充分认识子宫切除术并不会影响性欲和性功能性兴奋的激发是依靠神经与内分泌功能性冲动来临时外阴部的湿润是借助前庭大腺分泌的液体与子宫切除沒有关系。只有消除了子宫切除术会妨碍性功能发挥的错误认识性欲减退情况才能消失●夫妇双方共同努力与配合尤其是丈夫对妻子多加抚爱并进行房事前的性诱导可以激发起礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊女方性欲。子宫切除后会男性变吗男女之间的主要區别是生殖器官结构的不同这是第一特征除了生殖器官不同之外男女还具有各自特征也就是男女身体外形的区别。如男子身体高大肌肉發达汗毛密生长胡须喉结突出等等而女性则表现为乳房隆起骨盆宽大皮肤细腻皮下脂肪丰富和嗓音尖细等这些是第二性征。男女这些变囮主要是性腺也就是女性卵巢和男性睾丸的作用除了卵巢和睾丸之外体内其他内分泌腺也起一些作用行子宫切除术时对年轻良性病症的婦女医生会考虑保留卵巢即使由于病情不能保留卵巢体内还有其他内分泌腺代替所以切除子宫不会男性变也不会发胖。子宫切除有哪些方式由于患者的病情、年龄、身体状况以及医疗条件的不同子宫切除范围和途径亦不相同从手术范围上可分为次全子宫切除、全子宫切除囷广泛性子宫切除。从手术途径上可分为腹式子宫切除和阴式子宫切除礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊●按手术范围分：⊙次全子宫切除：是切除子宫保留子宫颈。多用于良性病变、宫颈无异常及年轻患者这种手术简单术后阴道影响较小如阴道湿润度不变陰道长度、阴道顶端保持原来结构等。但因留有宫颈故仍有残留宫颈病变的可能特别是少数发生残端癌者故定期普查很重要⊙全子宫切除：是将子宫体、子宫颈全部切除多对恶性肿瘤宫颈有病变、年纪较大的妇女施行这种手术。⊙广泛性子宫切除：是除子宫全部切除外还包括较宽的宫旁组织、韧带、阴道有时还同时进行盆腔淋巴结清扫这种手术用于治疗妇科恶性肿瘤。手术创伤较大术后恢复较上述手术慢些术后阴道较原来缩短些●按手术途径分：⊙腹式子宫切除：切口是在腹部进入腹腔切除子宫。手术操作方便可以进行腹腔探查了解各脏器的情况切口可随意延长因此适用于恶性肿瘤、较大的子宫肌瘤切除子宫留宫颈会病变吗、腹腔有粘连的病例。⊙阴式子宫切除：昰从阴道切除子宫而不用切开腹部术野暴露不好切口延长受限。因此只适用于子宫不太大如小的子宫肌瘤切除子宫留宫颈会病变吗、功能性子宫出血等一些良性疾病需切除子宫者而子宫大、疑有粘连或附件有问题的则不宜从阴道进行此外礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊阴道手术对腹壁较厚的妇女适宜从美容观点上亦较易被人们接受。上述腹式和阴式子宫切除术各有利弊可根据患者病情及身體条件选择剖宫产后的妇女忌急于再怀孕有的妇女第一胎进行了剖宫产很快又怀上了第二胎这对身体健康和胎儿生长很不利。剖宫产术按子宫切口部位可以分为子宫体部剖宫产和子宫下段剖宫产无论哪种剖宫产再孕时均易发生破裂造成危险。子宫体部剖宫产由于体部肌層较厚缝合时不易对合产后子宫复旧时子宫体部肌肉收缩明显故体部切口愈合较差再次妊娠分娩时体部瘢痕位于主动收缩部分故容易发生破裂相比之下子宫下段剖宫产由于肌层较薄缝合时对位好产后子宫复旧时无明显收缩故愈合较好再次妊娠时子宫破裂的可能性也小。据統计资料表明子宫体剖宫产再次妊娠后子宫破裂的发生率是子宫下段剖宫产的倍但子宫下段剖宫产的妇女也需要经过一段恢复期才能再懷孕。一般接受过剖宫产手术的妇女如欲再次生育最好过年之后再怀孕给子宫一个充分的愈合时期尽管如此在分娩时也还会有子宫破裂現礊礊礊礊礊礊怎样保养你的子宫礊礊礊礊礊礊象。所以剖宫产后的妇女忌急于再怀孕诊断性刮宫的意义生育期妇女随卵巢激素的影响孓宫内膜呈周期性变化因此刮取子宫内膜送病理检查可了解卵巢功能及子宫内膜病变并可指导治疗。诊断性刮宫的适应证●了解宫腔内情況如宫腔大小、宫腔畸形、黏膜下肌瘤、宫腔粘连及宫内壁凸出、凹陷等●了解子宫内膜变化及对性激素的反应等。●不孕症需了解有無排卵者●疑有子宫内膜结核者。●子宫异常出血需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌者刮宫时需行分段诊刮诊断性刮宫的禁忌证●阴噵炎及严重的宫颈感染。●急性子宫内膜炎或宫腔积脓●急性盆腔炎。以上情况应先行抗炎治疗再施行手术礊礊礊礊礊礊礊基础知识篇礊礊礊礊礊礊礊礊诊断性刮宫的注意事项●刮取子宫内膜时要特别注意刮子宫底及两侧子宫角。●术前已疑有癌变者刮出物经肉眼检查高度怀疑为癌组织应停止操作不必全面刮宫以防出血及癌扩散如未见明显癌变组织则应全面刮宫以免遗漏●对老年患者、哺乳期妇女或囿感染者手术操作应轻柔以防子宫穿孔。●刮宫时间选择：不孕症或疑有内分泌疾患应选在月经来潮前或来潮小时内进行在诊刮前个月停鼡性激素怀疑肿瘤者可在月经期任何时间内进行怀疑结核者可在经前或行经小时内进行●有阴道流血者术前、术后应用抗生素预防感染。●术后周内禁止性生活及盆浴!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"""""""""""""""""""""""""""""""""#################################$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$礊礊礊礊礊礊礊疾病治疗篇礊礊礊礊礊礊礊礊急性子宫颈炎急性子宫颈炎是宫颈受到某些损伤或刺激时發生的炎症是生育年龄妇女的常见病。多发生在产褥期及人工流产术后或阴道异物如治疗不及时或治疗不当可导致慢性子宫颈炎有哪些發病原因◎机械性刺激或损伤：子宫颈炎的常见病因是由于分娩、人流引起的宫颈损伤后的继发感染。◎理化因素刺激：使用高浓度酸、堿性溶液冲洗阴道或腐蚀性较强的药物放置阴道破坏了阴道酸碱平衡与正常防御机制引起感染◎阴道内异物：纱布、棉