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支架内再狭窄2014：当前问题
发布于: 16:56&&&&
编者按：略览介入发展史，PCI虽为急性冠脉综合征的治疗带来了重要改进，但是支架内再狭窄的问题，一直是球囊成形术及支架术的“阿基里斯之踵”，使患者预后埋存隐忧，即便支架自身技术的不断演进亦不能完全消除。CIT2014的“CRTat CIT”会场（日10:00 AM-11:00 AM，上海跨国采购会展中心205室），将有国内外权威介入专家，对支架内再狭窄问题进行综合探讨，话题包含支架内再狭窄的当前问题、发病机制的考虑、影像学及球囊与生物可吸收技术等等。以下为上海中山医院葛均波院士对再狭窄问题研究的最新进展综述，以飨读者。
文/高微 葛均波 复旦大学附属中山医院
葛均波 中国科学院院士，博士生导师。复旦大学附属中山医院心内科主任，心导管室主任，上海市心血管病研究所所长，复旦大学干细胞组织工程研究中心主任，复旦大学生物医学研究院双聘PI，教育部长江学者奖励计划特聘教授，国家杰出青年基金获得者。
冠状动脉介入治疗（PCI）是当前治疗急性冠脉综合征的最重要手段，其发展经历了最初的球囊扩张、裸金属支架（BMS）、其后的第一代药物涂层支架（DES），以及现在的第二代DES、生物可降解DES。长期以来，再狭窄一直是困扰PCI疗效的一个主要问题。在单纯球囊扩张时代，ISR的发生率高达50%，进入BMS时代后，这一数字降低到20%～40%，DES使其进一步降低到现今的5%～10%。但即便如此，ISR仍旧是当前PCI治疗领域亟待解决的问题。加之近年又有研究发现DES置入后存在“晚期追赶现象”，因此DES-ISR引起学界越来越多的重视。
1.ISR的定义与分类
ISR可分为影像学再狭窄和临床再狭窄，前者是指冠脉造影明确支架置入段管腔丢失≥50%，根据狭窄长度及与支架的关系，又可分为4型：局灶型（focal），狭窄长度小于10mm，可位于支架内、连接处、边缘，也可呈多灶（multifocal）分布；弥散型（diffuse），狭窄长度大于10mm，位于支架内；增殖型（proliferative），狭窄长度大于10mm，且边缘延伸至支架外；完全闭塞型（total occlusion），狭窄处完全闭塞，TIMI血流0级。而临床再狭窄则定义如下：管腔丢失≥70%导致的靶病变血运重建，伴或不伴有缺血症状与体征；或管腔丢失≥50%，且并存在以下临床状况中的一条：存在复发性心绞痛，且推测与靶血管相关；存在心肌缺血的客观证据，且推测与靶血管相关；血管功能性评价存在阳性发现，如FFR以及IVUS。
2.ISR的危险因素
ISR的危险因素可从以下五个方面来概括。（1）临床因素：糖尿病与ISR病史被认为是再次发生ISR的强烈危险因素，而男性、老龄、高血压也被认为与ISR正相关，但作用较弱，吸烟虽然是冠心病、心梗等疾病的强烈危险因素，但是对于ISR而言，它却是一个保护因素；（2）生物学因素：炎症反应是ISR发生的必备环节，因此学者探讨了一些炎症指标与ISR的关系，发现CRP与BMS-ISR呈正相关，而与DES-ISR无关。肿瘤坏死因子（TNF）是炎症反应的重要介质，它亦被发现与ISR相关，且其基因多态性也与ISR有显著关系。另外一些参与血管重构与功能的物质也与ISR相关，如基质金属蛋白酶（MMP）、一氧化氮合成酶（NOS）等；（3）遗传学因素：一些分子的基因多态性与ISR显著相关，除了前文提及的TNF、NOS，还包括IL-10、血小板糖蛋白（ITGB3）等；（4）斑块相关因素：会导致ISR升高的斑块相关因素包括慢性完全闭塞病变、再狭窄性病变、血管弯曲、长病变、ACC/AHA C型病变、小血管病变、钙化病变；（5）手术操作相关因素：如前所述，单纯球囊扩张或BMS置入的ISR发生率显著高于DES置入，多枚支架置入、支架断裂、PCI后管腔内径太小也会导致ISR发生率显著上升，而使用IVUS指导PCI策略则可以显著降低ISR发生率。
3.ISR的特点与进程
BMS-ISR与DES-ISR有不同的特点与发展进程。目前认为，BMS-ISR可分为三个阶段：第一阶段为BMS置入后6个月～1年，此期内膜增生达到高峰，但是相对稳定，较少出现临床缺血事件；第二阶段为BMS置入后1～4年，此期为内膜退行阶段（neointimal regression），可能与平滑肌成熟、血管外基质成熟有关；第三阶段为4年以后，管腔狭窄开始继续加重，认为与新生动脉粥样硬化相关。而DES则先是经历支架置入前6个月的稳定期，然后进入持续的内膜增生、新生动脉粥样硬化进展期，该过程被称为“晚期追赶现象”，可能与血管延迟修复、持续炎症反应相关。鉴于BMS-ISR与DES-ISR有所不同，因此在治疗时需区别对待。另外，目前已观察到不同类型的DES可能存在不同的ISR进程，但是证据尚不够充分，还需要进一步收集数据。
4.当前问题：怎样处理ISR？
ISR的最佳治疗策略尚不明确，目前可供的选择的手段有切割球囊、药物洗脱球囊、药物涂层支架、放射治疗、外科手术等。放射治疗因其手术难度高、风险高等原因已被逐渐弃用，外科手术治疗对复杂的ISR病变可以考虑，但是目前尚无随机对照研究探讨其相对于其他手段的优劣。因此，本文主要讨论前三种治疗手段，对近年文献作一总结。
4.1 切割球囊
和普通球囊相比，切割球囊在理论上可以同时将斑块纵行切开与扩张，因此可获得较大的管腔，同时减少对血管的损伤。但这种理论在ISR治疗中并未转化为临床事实，一项研究比较了普通球囊与切割球囊对ISR的效果，发现二者在再发ISR、晚期管腔丢失、靶血管血运重建等方面无显著差异，但切割球囊会导致更高的心梗发生率。另一项研究比较了切割球囊和雷帕霉素支架（SES）处理局灶型ISR（长度小于10mm）的优劣，发现SES可以降低晚期管腔丢失和再发狭窄。故目前切割球囊并不作为ISR常用的治疗手段。
4.2 药物洗脱球囊
药物洗脱球囊在结构上与普通球囊类似，但是表面覆盖了一层抗增殖药物（均为紫杉醇），在球囊扩张时高浓度的释放药物至血管壁，并维持不到1周的时间，以此保证早期抑制血管平滑肌增殖，又避免影响晚期血管内皮化。目前已完成的数项临床对照研究均表明，药物洗脱球囊在治疗ISR时显著优于普通球囊。另外尚有5项研究正在进行，试图探讨药物洗脱球囊与DES在治疗ISR时的优劣，其结果令人期待。值得一提的是，目前市场上共有8种药物洗脱球囊，其覆盖的药物剂量并不一致，而不同类型洗脱球囊之间的比较结果也不一致。而且有研究发现DES患者出现ISR时，药物洗脱球囊的治疗效果弱于BMS-ISR，其原因并不清楚，可能与DES-ISR的特点有关，因为除了一些BMS与DES共有的ISR危险因素，DES还存在与药物涂层相关的危险因素，当DES患者出现ISR时，说明局部抗增殖作用可能已经失败，因此再次予以药物球囊治疗效果较差。目前仅有2项较小规模研究探讨了药物洗脱球囊与DES（均为SES）治疗ISR（1项为BMS-ISR，1项为DES-ISR）的优劣，发现药物洗脱球囊的效果并不劣于DES。因此目前可作如下结论：药物洗脱球囊在治疗BMS-ISR和DES-ISR均优于普通球囊，但是和DES的比较缺乏足够数据。虽然在2010年指南中将药物洗脱球囊治疗ISR作为IIa类推荐，尚需更多研究来支持药物球囊的有效性。
4.3 药物支架
近期发表的一项纳入28个研究的大型荟萃分析证实了DES治疗ISR的效果显著优于其他传统治疗手段，包括BMS、球囊扩张、切割球囊和放射治疗。前文述及，在比较DES和药物球囊治疗ISR时缺乏足够的数据，目前仅有的2项较小规模研究认为后者并不劣于前者。而在讨论DES治疗ISR时，常常需要关注的另外一个问题是DES的类型，因为理论上认为ISR的原因之一是药物抵抗，故置入相同或不同的DES可能会影响ISR预后。目前有3项研究比较了不同类型DES治疗ISR的效果，其中1项比较PES和SES治疗SES-ISR（大部分为局灶型ISR）的效果，1项比较SES和EES治疗DES-ISR（全部为弥散型）的效果，另外1项比较了PES和EES治疗ISR（包括BMS-ISR和DES-ISR）的效果。这3项研究均发现，不同类型的DES治疗ISR效果相似。这些初步结果提示，弥散型ISR可能也并非药物抵抗导致，因为弥散型DES-ISR采用不同种类的DES治疗，其结果也相似。这3项研究涵盖了不同ISR类型、不同DES（一代与二代DES、一代DES之间）之间的比较，因此代表性很好。当然，未来尚需更多研究数据支持上述初步结论。
另外，随着ISR治疗例数的增加，再发性ISR（recurrent ISR）也逐渐引起重视，近期一项研究探讨了该问题。1101例ISR病变置入DES治疗后，又有142例患者出现了再发性ISR，研究者将其分为2组，1组接收普通球囊扩张治疗，1组再次置入DES（此时血管内已经有3枚重叠的支架），结果发现再次DES置入的效果显著优于球囊扩张。尽管该研究的设计可能导致其存在一些干扰因素，但是它提供了一种新的视角与方法，未来值得进一步大规模随机对照研究明确其有效性与安全性。此外，鉴于药物洗脱球囊在ISR治疗中的出色表现，未来可进一步探讨其在再发性ISR治疗中的效果。
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copyright@ CCheart Consulting Co., Ltd All Rights Reserved「支架答疑」心脏支架真的必须要三年一换吗？再狭窄了怎么办「支架答疑」心脏支架真的必须要三年一换吗？再狭窄了怎么办医透社百家号心脏支架必须要三年一换吗?轮胎需要定期检查，如果出现老化或者损失必须更换，安全驾驶非常重要。但是对于心脏支架需要定期更换这种说法是不太正确的，下面请看详细解释。心脏支架手术,是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。支架一旦放进血管就取不出来了，就像我们所吃的三明治一样，支架放进血管里面后在支架内会很快形成一层内皮，把支架包在血管里面了。当然，这时候并不代表支架不起作用了，放支架的作用，就是把狭窄的血管撑开，医生选择的支架粗细就和狭窄血管正常管径一样，支架放进去后，狭窄血管就恢复到原来正常管径了。原来的血管斑块就被挤到支架外面去了。很多人都说支架必须三年要换一次。这种说法是不恰当的，确切的说，有一些血管放了支架后，可能会再狭窄，这就需要再次放支架，或者选择做心脏搭桥手术，可能是有些人经历过类似的问题，认为支架是需要更换的。那么，现在安装支架后再狭窄率高吗？专家告诉我们，现在的支架设计和材料选择越来越先进，再狭窄率越来越低，一般一年再狭窄率在10%左右。也就是说有10个人会有一个人再狭窄。再狭窄后，根据具体情况，如果病人没有症状，可以药物治疗，如果症状很严重，就需要再次置入支架，支架后再狭窄与支架选择的关系不大，与很多因素有关系，比如危险因素控制不好，仍然抽烟，高血压，高血脂没有控制好等等。患者放支架后应该注意什么？应该坚持服药，支架手术后一年内常常需要服用两种抗血小板药物。如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应及时就诊，要定期检查，包括检查血压、血糖、血脂等。还要重视原发病高血压糖尿病等的治疗和定期检查。如果再次出现胸痛症状，及时就医评估是不是支架再狭窄了。关于支架真的必须三年一换这个问题就说到这了，相信大家已经很清楚了，支架手术科学利用是对患者很有好处的，当然患者做了支架手术后也不是高枕无忧了，术后的护理康复也非常重要。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。医透社百家号最近更新：简介:互联网+医疗,聚合医疗健康行业精英作者最新文章相关文章→ 做心脏支架有什么危险吗？术后多长时间能恢
做心脏支架有什么危险吗？术后多长时间能恢
健康咨询描述：
做心脏支架有什么危险吗？术后多长时间能恢复。需要注意些什么。
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无治疗。仅有胸闷。心痛。医生说要做三个支架
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如遇紧急情况，请致电400-支架放不放，放几个？凭良心还是看需要？
&&& 尴尬的支架
&&& ■王云涛/绘
&&& ■新快报记者 余锦境 通讯员 简文杨
&&& 专访专家:中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任 霍勇教授
&&& 中山大学附属第六医院介入科 张波主任
&&& 心脏支架是热门且价格昂贵的医疗器械之一。有趣的是,支架既顶着高科技、急救神器的光环,在冠心病抢救治疗中功不可没,但同时又因为其副作用和高利润背负着骂名。
&&& 我国著名心血管专家胡大一曾针对迷信支架的医疗现象坦言,一半的支架都不靠谱,暴利达9倍!很多心脏支架是不必要的,有些更是饮鸩止渴。
&&& 然而,也有权威专家站出来高呼,不应以支架的个数去衡量一个手术是否合适,使用情况要根据病情因人而宜。任何一个国家的指南,都没有对介入治疗的支架数进行限制。
&&& 那么,到底要不要装支架?该装几个支架?要用进口的还是国产的?在医学界,这些一直都是比较敏感的话题。
&&& 冠心病急救,支架介入功不可没
&&& 支架,是介入手术(PCI)中常用的医疗器械,具有疏通体内管腔的作用,主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。。支架手术时,医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位;再用扩张球囊将狭窄部位撑开;最后,将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处,退出所有的导管后,动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。
&&& 支架的疯狂,首先跟心血管病的爆发有关。最新调查数据显示,我国每5个成年人中就有1个心血管病患者。
&&& 众所周知,冠心病是中国最常见的心脏疾病,是导致心脏病患者死亡的主要诱因。它是由胆固醇或其他脂质在冠状动脉血管内壁发生沉积,形成斑块后脱落,而造成血管变窄或发生阻塞所引起的疾病。如果血管完全阻塞,氧气无法进入心脏,患者将因心脏缺氧而心脏病发作,或心肌梗死或心脏组织受损。而介入治疗可更快、更有效地使梗死的动脉早期、持续、充分地开放,对降低冠心病的死亡率非常重要。
&&& “经过近十年的快速发展,冠心病的介入治疗已经与药物治疗、冠脉搭桥手术并列成为冠心病三大主要治疗策略。”中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授表示,支架手术和外科搭桥手术相比,创伤比较小、快,容易被病人接受,且技术难度不像搭桥难度那么大,所以开展得比较普遍。“20年前急性心梗的死亡率超过20%,现在急性心梗的死亡率已经降到5%以下,其中介入治疗就起着非常关键的作用。”不仅如此,支架还被广泛应用于胆道、食道、肠道等部位因恶性肿瘤出现闭塞的疏通治疗。
&&& 植入后6-8个月,
&&& 可出现支架内再狭窄
&&& 但是很快,介入医生们也发现了一个严重的问题:由于支架的植入是在血管之内放入了永久性的金属支撑物,也可能产生支架血栓、慢性炎症、金属支架断裂等潜在风险。相关调查数据显示,支架在植入术后6-8个月时,可出现支架内再狭窄,也就是说支架内可以出现再堵塞。
&&& 中山大学附属第六医院介入科张波主任告诉新快报记者,如患者适合进行支架植入手术,医生将决定是否使用裸金属支架或药物支架。裸金属支架的作用仅在于保持血管开放;而药物支架还能缓慢释放,有助于预防血管在手术后发生再狭窄或再次阻塞。在最初的金属支架年代,支架内再狭窄的发生率为20%-30%;药物支架时代,再狭窄发生率可下降到9%左右,但也不能完全解决问题。“一旦发生支架内再狭窄,医生会根据情况对相应部位进行球囊扩张,有时需要在支架内再植入支架。”张波表示。
&&& “冠心病的治疗是一个综合的过程,药物治疗是基础。无论是对于接受了PCI的患者还是未接受PCI治疗的患者,心梗复发的危险性都很高,是普通人群的5-7倍。因为在急性期过后几个月甚至几年的时间中,斑块仍处于不稳定的状态,而支架和搭桥手术仅解决局部问题,在血管的其他部位仍然可能出现新的病变,需要通过长期药物治疗来稳定斑块、延缓进展、预防复发。”霍勇表示。
&&& 或许正因为如此的短期效益,让支架的使用招来一些非议。“未来,我们应该把眼光放得更长远,关注如何规范化使用冠脉介入技术,对每一个病例进行客观的判断确保患者的获益最大化。我们倡导介入治疗要‘又好、又快’,但是一定要把‘好’放在前面。”霍勇说。
&&& 相关数据
&&& 据中国医疗外科植入专业委员会和冠状动脉介入治疗网上直报系统提供的数据,2000年我国心脏介入手术的数量是2万例;2011年,这个数据激增至40.8万例,增长了20倍;到了2013年,冠脉介入手术达45万例,使用支架约68万个,也就是平均每个病人使用1.52个支架。
&&& 支架放不放,放几个?凭良心还是看需要?
&&& ■王云涛/绘
&&& ■新快报记者 余锦境
&&& “目前,平均每名接受介入手术的病人使用1.51个支架,这一数字是较为合理的。”在日前举行的第十六次全国心血管大会暨第八届钱江国际心血管病大会上,中国工程院院士、中国医学科学院阜外心血管病医院高润霖指出,介入治疗的发展在中国整体上是健康的,绝大多数介入医生还是能遵循中国介入治疗标准和世界公认的标准来进行治疗。但也不能否认,少数医生确实存在着可放可不放,还是放了支架,或本来放一个就够,却放两个的情况,但这不是普遍现象。
&&& 不是谁都适合放支架
&&& “根据现在的统计资料,一半的支架都不靠谱,暴利达9倍!在稳定的情况下,我作为心脏科大夫不建议做支架。”两年前,我国著名心血管专家胡大一在某国际心脏病学会议上的一番言论,一石激起千层浪,打破了很多心血管医生对心脏支架的神化。
&&& 不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架。日,卫生部办公厅印发《综合介入诊疗技术管理规范》。其中对于心脏支架手术的适应症有严格的界定:患者有急性心肌梗塞等相应的临床症状;心脏血管堵塞75%以上;中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛患者对药物的反应不理想患者,适合采用心脏支架手术。同期,公立医院评级系统改革,介入手术数量不再作为三甲医院评审指标。
&&& 相关数据显示,真正需要介入治疗的病人约占20%。反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊,并在冠状动脉造影检查后,确定是否需要支架治疗。
&&& 要放几个支架因人而异
&&& 那么,对于符合适应症的患者,放入支架的个数有没有上限?此前有网友爆料,济南某公司一位副总经理曾因为心梗住院接受了支架治疗手术,先后被放进7个支架,前后花了十几万元,血管成了“钢铁长城”。此事一经披露,惹来众多非议。
&&& “不应该以支架的个数去衡量一个手术是否合适,这有点像皮肤感染,切除多大面积合理,这要因人而异,不能一概而论。”首都医科大学附属安贞医院吕树铮教授举例说,有些冠心病人年纪很大,80岁以上,可以不做介入选择心脏搭桥,平均桥闭塞是在八年左右;如果病人只有40岁,这时候搭桥,还不到50岁“桥”就毁了。二次开胸搭桥理论上是可以的,但是死亡率非常高。再比如,有的病人血管是腊肠样一节一节的,搭桥的时候无从搭起。像这样的病人,若进行介入治疗,放的支架相对要多一点。盲目对支架使用和数量进行限制,对病人也是不利的。不管是欧洲还是美国的指南,都没有对介入治疗的支架数进行限制。
&&& 患者装支架花费高于出厂价数倍
&&& 全国政协委员董协良曾表示,安装一个心脏支架,患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。一个国产的心脏支架,出厂价不过3000元,可到了医院便成了2.7万元;一个进口的心脏支架,到岸价不过6000元,到了医院便成了3.8万元。9倍的心脏支架暴利,甚至超过了贩毒。
&&& “可以说,目前医院在胆道、肠道、食道等外周管腔支架的植入方面还是比较规范的,而心脏支架方面确实还存在很多不规范的情况。”一位不愿意透露姓名的介入科医生对记者坦言,一台手术,几名医生在精神高度紧张的情况下站立几个甚至十几个小时,诊疗费及手术费一般仅有一两千元。如果不提高医生劳动价值,只能按下葫芦浮起瓢,药品走了靠器械,器械走了自然会有后来者。
&&& 该医生还告诉记者,医院最早开展支架手术的是心内科,后来急诊科也逐渐开展,有的医院则专门成立了心脏介入科,是否因为利润丰厚,就不得而知了。
&&& 进口国产支架价格相差1/3
&&& 对于部分患者迷信进口支架的情况,中国医学科学院阜外心血管病医院乔树滨院士指出,经过几代研发以后,目前,部分国产支架的水平跟临床效果其实并不比国外的支架差。“进口和国产支架,价钱差别1/3。选择哪种看经济状况,不需要一味地追求洋品牌。”
&&& “支架种类相当多,每个品牌的拳头产品也不同,介入医生一般会选择该品牌的最好的支架系列产品。”中山大学附属第六医院介入科张波主任告诉新快报记者,国产支架在非血管这块,如气管、消化道方面的介入治疗比较有优势。部分国产支架,性能其实已经接近甚至达到进口支架的标准,性价比较高(两者价格差别较大,部分甚至差别两三倍)。像胆道、气管、消化道的支架,国产支架可根据病人情况不同量身定做。“每个人放置支架位置的形状、大小可能不一样,且支架放置往往比较急。进口支架的尺寸是固定的,假如临时进口合适尺寸,光报关环节就要半年左右,根本等不及,而国产支架可能几天就定做好。”张波表示,另一方面,有些支架上面有放射性粒子,其半衰期只有一两个月,医院囤货的支架放久了离子活度会逐渐下降,而国产支架更“新鲜”,可以弥补这个缺点。“相信在不久的将来,国产支架可以代替进口支架。”
&&& 专家致患者: 再完美的治疗都不如预防
&&& 对于冠心病发病率较高这一情况,专家给出的建议是:第一,不要恐惧,现在治疗方法很多,不管是吃药还是做支架还是做搭桥手术,效果都很好;第二,大家不要麻痹大意,应该积极治疗;第三,要积极地预防,要注意选择健康的生活方式,尽量避免得冠心病。
&&& “打麻将、玩电脑,一天十几、二十几个小时久坐不动,不仅会导致心肌梗死和卒中,还会造成一系列的恶果。如腿上会长血栓,血栓脱落一旦走到肺部,会导致人猝死,比心肌梗死还快。而且麻将桌上还容易激动,出现一些本该避免的危险事件。”张波表示。
&&& 事实上,18世纪一些医学专家就描述了冠心病、心绞痛的症状,那个时代没有支架,没有搭桥,也没有硝酸甘油,当时一位英国医生把病人组织起来,到空气新鲜的森林里伐木,每天锯树30分钟,三个月后,绝大多数患者的心绞痛都消失了。
&&& 5类患者适合安装心脏支架
&&& ●急性心肌梗塞
&&& 心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗,快速开通已经闭塞的血管,其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。
&&& ●不稳定型心绞痛
&&& 因有可能演变成急性心肌梗塞,适宜放置心脏支架。
&&& ●劳力型心绞痛
&&& 患者走路稍远一点,可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿,症状就会缓解。
&&& ●法洛四联症
&&& 患者冠状动脉解剖异常,经皮右室流出道置入心脏支架较单纯外科手术风险小。
&&& ●复杂先心病
&&& 重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁等复杂先心病,适宜经皮动脉导管内放置支架。
&&& 支架的那些年
&&& 1977年,瑞士做了第一例叫“球囊扩张术”的冠心病介入治疗。球囊扩张是用一个可充盈的胶皮球囊,对变窄或发生阻塞的血管进行扩张。但由于没有永久的血管内支撑物,容易发生术后的再次狭窄。
&&& 上世纪80年代,法国进行了第一例支架手术,用金属支架植入扩张部位能很好地防止血管的塌陷。但是,病变血管会很快生长出过多的细胞来包绕侵蚀金属支架。
&&& 2003年,研究者发明了药物缓释支架,给金属裸支架穿上一层化疗药物的“外衣”,缓慢释放药物以降低再狭窄的发生。
&&& 2004年,药物支架进入中国。
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