下丘脑性闭经_百度百科
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下丘脑性闭经
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正常月经是由中枢神经系统、下丘脑-垂体前叶和卵巢功能之间相互调节而控制的。任何因素直接或间接影响下丘脑-垂体功能，导致下丘脑分泌促性腺释放激素，以及垂体前叶分泌促性腺激素的功能低下或紊乱，从而影响卵巢功能引起3个月以上的停经时，称之为下丘脑-垂体性闭经。
下丘脑性闭经疾病病因
下丘脑性闭经病因1．精神、神经因素精神紧张、恐惧、忧虑、环境改变，地区迁移，以及寒冷刺激等，都可导致闭经。由于来自体内外各种刺激引起中枢神经、下丘脑之间功能失调而影响垂体功能，其中黄体生成激素（LH）最易受到影响，使排卵功能发生障碍，当抑制程度加剧、卵泡刺激素（FSH）受到影响时，卵泡发育发生障碍而导致闭经。　下丘脑性闭经病因2．颅内器质性病变如泌乳素瘤、颅咽管瘤、松果体瘤、丘脑肿瘤、第三脑室肿瘤等；先天性畸形（错构瘤）；炎症（如急性软脑膜炎和慢性肉芽肿性损害——结核性脑膜炎）；结节病，黄色瘤及组织细胞病等；血管性损害（如出血、梗死、缺血、毛细血管增生及脂肪栓塞等）；创伤、变性、血卟啉病，Wernicke综合征（维生素B族缺乏所致脑部出血坏死性损害）；以上病变均可导致下丘脑功能紊乱而致闭经。
下丘脑性闭经病因3．慢性消耗性疾病如慢性肝、肾疾病、结核病、严重贫血以及胃肠功能紊乱等引起的营养不良，都可通过下丘脑影响垂体前叶功能及子宫内膜对性激素的敏感性。又因营养缺乏，可影响垂体前叶对GnH的合成与分泌而致闭经。
下丘脑性闭经病因4．肥胖生殖无能性营养不良症（dystrophiaadiposo-genital）
由于下丘脑及其周围组织的病变使下丘脑-垂体之间的神经体液联系失常，表现有肥胖、闭经、生殖器官及第二性征发育不全，尿崩症以及智力发育不全或减退等现象。
下丘脑性闭经病因5．药物影响例如妇女在使用避孕药后少数引起继发闭经，主要对GnRH的暂时性抑制，从而抑制垂体FSH与LH的正常周期性分泌所致。此外，利血平、氯丙嗪、α-甲基多巴等药物亦可导致闭经和溢乳。
下丘脑性闭经病因6．泌乳闭经综合征由于下丘脑泌乳素释放抑制因子（PIF）分泌减少，致垂体泌乳素（PRL）分泌增多，产生泌乳。因PRL能竞争性地抑制卵巢GnH受体，从而导致闭经，形成闭经-溢乳综合征。
下丘脑性闭经病因7．多囊卵巢年轻妇女、闭经、不育、多毛、肥胖以及卵巢呈多囊性增大等。
下丘脑性闭经病因8．其他内分泌腺疾病影响如甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能减退或亢进及糖尿病等，都能通过下丘脑影响垂体GnH的分泌而致闭经。肾上腺性变态综合征中雄激素增多引起闭经。
下丘脑性闭经发病机制
引起下丘脑性闭经的原因有：
1．精神、神经因素
2．颅内器质性病变
3．慢性消耗性疾病
4．肥胖生殖无能性营养不良症由于下丘脑及其周围组织的病变使下丘脑-垂体之间的神经体液联系失常，表现有肥胖、闭经、生殖器官及第二性征发育不全，尿崩症以及智力发育不全或减退等现象。
5．药物影响
6．泌乳闭经综合征
7．多囊卵巢 年轻妇女、闭经、不育、多毛、肥胖以及卵巢呈多囊性增大等。
8．其他内分泌腺疾病影响
下丘脑性闭经临床特点与分类
1、月经症状：根据GnRH脉冲分泌异常程度轻重不同，可表现为黄体功能不足，无排卵月经、月经稀发或闭经。因发病年龄不同可表现为原发闭经伴不同程度的性幼稚或继发闭经。
2、内分泌特点：单次血LH、FSH水平可正常或低下，频繁测定则可为LH脉冲峰完全消失，或仅在睡眠时出现，或脉冲频率减低。对GnRH刺激后促性腺激素反应可表现为成人型（LH反应&FSH反应）或无反应。血E2水平低于或相当于正常早卵泡期水平。Yen根据上述特点，认为下丘脑性闭经是以卵巢功能由性成熟状态逆转至青春前状态为特征的，而治疗下丘脑性闭经的过程，实质上是诱导一次“微型青春发育”。
Leyendecker等按患者对氯米芬、孕激素及GnRH的反应，将下丘脑闭经分为轻、中、重三型：
轻度（Ⅰ型）：CC试验有子宫出血。
中度（Ⅱ型）：CC试验无子宫出血，但孕激素试验阳性。
重度（Ⅲ型）：CC与孕激素试验均阴性，GnRH试验反应可为成人型（Ⅲa）、青春前型（Ⅲb）、无反应型（Ⅲc）。
Leyendecker将上述分类法与24小时血LH脉冲类型及B超下卵巢内卵泡大小进行比较，结果重度下丘脑闭经，随GnRH刺激试验反应性的降低，LH、FSH其值及LH脉冲频率相应减低。Ⅲa以上患者卵巢内可见直径&10mm的卵泡，Ⅲb、Ⅲc者卵泡直径&5—10mm。17例原发闭经者中，16例为Ⅲb、Ⅲc，1例Ⅲa；58例继发闭经者，57例属Ⅰ—Ⅲb，仅1例Ⅲc。[1]
下丘脑性闭经导致不孕
一、生殖道下段闭锁。如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处，有一部分先天性闭锁，或后天 损伤造成粘连性闭锁，虽然有月经，但经血不能外流。这种情况称为隐性或假性闭经。生殖道下段闭锁，经过医生治疗，是完全可以治愈的。
二、生殖器不健全或发育不良。有的人先天性无卵巢，或卵巢发育不良甚至出现卵巢损坏，不能产生雌激素和孕激素，因此子宫内膜不能发生周期性的变化，也就不会出现子宫内膜脱落，所以也就没有月经来潮。也有的先天性无子宫，或子宫内膜发育不良，或子宫内膜损伤， 即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不会来月经。
三、疾病。主要包括消耗性疾病，如重度肺结核、严重贫血、营养不良等，特有的内分泌疾 病，如肥胖生殖无能性营养不良等；体内一些内分泌紊乱的影响，如肾上腺、甲关腺、胰腺等功能紊乱。这些原因的影响，都可能不来月经。
四、脑垂体或下丘脑功能不正常。脑垂体能分泌促性腺激素。促性腺激素有调节卵巢功能和维持月经的作用。如果脑垂体的功能失调，就会影响促性腺激素的分泌，进面影响卵巢的功能，卵巢功能不正常就会引起闭经。[2]
下丘脑性闭经诊断检查
1.病史 年满18岁无月经，为原发性闭经。正常行经后停止3个周期以上者，为继发性闭经。
原发闭经者，应详询类似的家族史。继发闭经者，应询问可能引起闭经的原因，如环境变迁、精神创伤、过度劳累、体重骤增骤减、慢性消耗性疾病及手术等。有无产后或流产后失血史、感染史、休克史；是否用过避孕药，是否伴随多毛、脱发、畏寒、头痛、泌乳、视力变化等症状。用黄体酮或雌激素后有无子宫出血等。
2.体检 注意体型、身高、体重、皮肤颜色、毛发分布、乳房发育、有无泌乳及先天畸形等。
3.妇科检查 注意外阴发育、阴毛分布、阴蒂大小、有无阴道、有无子宫及其大小、有无盆腔包块。
4.辅助检查
(1)子宫、子宫内膜形态及功能的检查：①孕激素试验：黄体酮20mg，肌注，或甲羟孕酮10mg，口服，1/d，连续5d；停药后2～7d内出现撤退性出血为阳性。此表明下生殖道通畅、具有功能性子宫内膜以及卵巢尚可分泌一定量雌激素，以刺激子宫内膜生长。如仅出现少许血迹，提示雌激素在临界水平，须密切随访，并周期性地重复试验。试验阴性，须作雌激素试验。②试验：苯甲酸雌二醇2mg，肌注，1/3d，共7次，或己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg，1/d，口服21d，疗程最后5d，每天肌注黄体酮20mg或口服甲羟孕酮10mg。在停药一周内有撤退性出血，说明子宫内膜反应良好，闭经原因系缺乏雌激素。阴性结果可再试一疗程，以明确诊断；如仍为阴性，提示子宫内膜有缺陷，可能为：1)原发性闭经，应进一步作染色体核型分析，排除性腺发育不全等先天性畸形；2)继发性闭经，作子宫内膜活组织检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查或子宫输卵管碘油造影，排除子宫腔粘连、生殖道结核，必要时作内膜组织结核菌培养。
(2)卵巢功能检查：测基础体温，定期作阴道脱落细胞涂片及子宫颈粘液检查；并测定血内雌激素、孕激素、雄激素含量，或留24h尿，查雌激素和孕二醇排出量。对卵巢功能低落患者，进一步作如下检查，以明确病变部位(卵巢、垂体或下丘脑)。
(3)垂体功能检查：①促性腺激素催乳素(PRL)测定：放射免疫法测定血中促卵泡素(FSH)(LH)含量(如作过雌激素、孕激素试验，需延迟两周方可测定)。定时(晨9时)每隔15min抽血样一次，共3次，取测定之平均值或混合后测定以避免过大误差。结果判定：促性腺激素高，反映病变在卵巢，须作腹腔镜检查，直接观察子宫、输卵管、卵巢外形，并可作卵巢活检，以确诊系性腺发育不全、两性畸形、卵巢阻抗综合征或系卵巢功能过早衰竭(过早绝经)。促性腺激素低，应进一步作垂体兴奋试验，以区别原发病因在垂体本身或在下丘脑以上的神经系统。PRL增高，见于闭经泌乳综合征。FSH、LH及PRL均正常，应作蝶鞍X线摄片，以鉴别空蝶鞍综合征及垂体肿瘤。②垂体兴奋试验促黄体生成素释放激素(LHRH)试验：LHRH100μg，静滴4h，在静滴前及其后0.5、0.75、1、1.5、2、4h各取血2ml测定血中LH含量(RIA)的变化。正常情况下在滴注后30～45min时上升，60～90min下降，在2～4h内第二次上升，可维持4h。结果判定：1)有第一次上升反应，但无第二次上升现象，表明垂体功能衰竭；2)在滴注后2～4h出现延迟反应，提示下丘脑受损，垂体有惰性。3)LHRH反复刺激反应：LHRH长期缺乏，垂体呈惰性状态时，给予LHRH 100μg，肌注，1/d，连续5d；或静滴7h，1/d，连续3d。治疗后LH反应恢复，提示病变在下丘脑。
(4)其他检查：①甲状腺功能检查：测基础代谢率、血清T3、T4及125I－T3树脂摄取试验、甲状腺摄131I试验等。②肾上腺皮质功能检查。
*HCG与LH有免疫交叉反应，应避免在排卵期抽血检查。
下丘脑性闭经治疗方案
(1)除去病因。
(2)要求生育者：诱导排卵(LH－RH，HMG)；见多囊卵巢综合征闭经。
(3)不要求生育者：雌、孕激素补充治疗。
下丘脑性闭经保健贴士
该疾病以20～30岁年轻女性为多。受到精神刺激，药物作用和其他一些疾病都可引起此病，避免诱因，以达到预防的作用。
闭经的食疗通常可选用：
1)茜草根60克。水煎，日服二次。
功效：活血祛瘀、行气解郁。
2)绿茶25克、白糖100克。用开水将绿茶、白糖冲泡一夜，次日晨一次饮下。
功效：理气调经。
3)丹参60克、红糖60克。同煮，每日早晚各服一次。
功效：养血调经、活血祛瘀。
4)鲜姜黄20克、黄酒50毫升、鸡蛋2枚。把鸡蛋煮熟剥皮后，与鲜姜黄同煮20分钟，用黄酒送服鸡蛋。每日一次，连服4～5日。
功效：温宫行瘀。
5)鸡血藤30克、白砂糖20克、鸡蛋2枚。将鸡血藤、鸡蛋同煮至蛋熟，然后去渣与蛋壳，在药液中放入砂糖，待白砂糖溶化后，顿服。每日一次。
功效：行气补血。
6)常春果200克、枸杞子200克、好酒1500毫升。将常春果、枸杞子捣碎，盛于瓶中，随之倒入好酒浸泡7日。每次空腹服1～2杯，每日三次。
功效：养血。
曹泽毅．中华妇产科学．北京：人民卫生出版社，2008年：2418
．.[引用日期]
清除历史记录关闭雌激素孕激素低闭经是何问题导致
雌激素孕激素低闭经是何问题导致
雌激素孕激素低闭经是何问题导致
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其...
&&已帮助用户：176006
病情分析：雌激素 孕激素都低 ，闭经的原因在卵巢。
意见建议：
问雌激素孕激素低闭经是何问题导致
职称：医师
专长：妇科
&&已帮助用户：67179
病情分析：您好，您的情况不好分析病情，建议您最好是到医院做个检查，在对症治疗。祝你健康。
意见建议：
问雌激素孕激素低造成的闭经
职称：医生会员
专长：妇科疾病，消化系统疾病
&&已帮助用户：110533
病情分析： 根据你的情况考虑应该积极选择配合补佳乐的情况帮助改善不适的情况，注意少食生冷刺激性食物较好，同时建议复查彩超的情况，注意观察内膜的情况是否正常的
问雌激素低导致闭经可以治好吗
职称：主治医师
专长：子宫肌瘤，卵巢肿瘤，异位妊娠，宫颈癌，子宫内膜异位，不孕，子宫内膜息肉，纵隔子宫，宫腔粘连、阴道炎、盆腔炎，子宫畸形、生殖道畸形。
&&已帮助用户：218
问题分析：是什么原因引起的雌激素低，除了雌激素低还有其他因素导致的闭经吗？一般来说不会单纯雌激素低导致闭经
问雌激素低会闭经吗
职称：医师
专长：小儿内科
&&已帮助用户：373104
病情分析：雌激素低会闭经意见建议：体内雌激素水平不足，就会影响卵巢和子宫的正常功能，卵巢功能萎缩，体内雌激素水平肯定会下降，闭经期女性出现不适的症状，很大一部分原因都是因为雌激素不足引起的。所以，雌激素与闭经有很密切的关系。多数水果蔬菜谷物都含有微量的植物雌激素，尽管含量不高，但在日常保健中却不能忽视，因为它们也是膳食营养素的主要来源。
问闭经，子宫偏小，雌激素低，孕激素低，内...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、
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子宫发育不良又称“幼稚子宫”,指青春期后子宫仍小于正常体积,俗称“子宫小”.月经迟潮伴月经稀少,痛经甚至月经不调,常常是子宫发育不良的重要表现.子宫发育不良主要由内分泌功能不良所致,通常通过了解子宫的大小,还可大体上了解其他内分泌系统是否正常,如脑垂体,下丘脑,卵巢等器官是不是有问题.对于这种情况严重的会导致不孕的,所以建议您最好能到专科医院就诊,进一步确定病情程度后在对症治疗.祝您健康!
问子宫内膜薄，雌激素和孕激素低引起的闭经...
职称：医生会员
专长：月经不调、阴道炎、宫颈糜烂、避孕流产、两性健康
&&已帮助用户：274643
你好，这种情况一般是需要治疗2-3个月左右。这种情况建议补充雌激素来调理的，药物有补佳乐等。也建议多吃黄豆和豆制品，因为大豆含有天然雌激素，能补充雌激素。另外还 可以多吃羊肉、乌鸡等肉类对其也有一定的好处。
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女性停经闭经-千万慎用黄体酮
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月经正常来潮是女人健康的标志！&女人谁不希望风华正茂、魅力逼人！&&&&可当年轻轻的伴随而来的是不规则的月经&月经周期有时间隔45天，有时不到15天又光临了；月经颜色有时浅而且稀薄，有时呈黑褐色块状；量多到有时会渗透衣服，量少到不足一天，这都是要提前停经的信号。& 我最近在临床遇到很多女性出现月经推迟、闭经的现象，有的女人甚至半年都不来，不少的女性为省事，有些女人干脆就到药店买一些黄体酮自己服用; 有人到医院看病，但医生也给她打黄体酮。&其实，黄体酮用来人工调整月经周期虽然具有一定作用，但使用时必须要慎重。造成月经推迟的原因很多，黄体酮不是万能的，滥用不但无效，甚至还会对人体产生不利影响。月经的形成过程是这样的：伴随卵巢周期性排卵，雌、孕激素水平周期性发生变化，雌激素使子宫内膜增生，孕激素则使子宫内膜萎缩。于是，在雌激素减少，而孕激素增加的同时，就会引起子宫内膜脱落及出血。黄体酮的主要成分为孕激素，其催经作用就在于使子宫内膜萎缩，发生撤退性出血。作为激素类用药，黄体酮属于处方药，需在医生的指导下使用。目前，黄体酮有口服和注射两种剂型。其制剂以前多为人工合成，如今主要以天然提纯为主。由于会增加人体内的孕激素水平，所以最适用于孕激素分泌不足引起的停经。而对其他原因导致的停经或闭经，就无能为力了。&&&目前，临床上遇到停经女性，只要不是泌乳素升高引起的，一般会先给予黄体酮进行试验性治疗。使用黄体酮后，如果月经来了，则说明存在孕激素不足，可以继续使用;如果月经没来，就可能是其他原因引起的闭经，包括精神刺激、体重下降、运动量过大、垂体肿瘤、卵巢早衰、子宫内膜破坏等，需要进一步检查和治疗。&&&&我在临床诊治的不计其数，一般服中药3-5剂月经就会来的，可是，有个别女人服药无效果，在复诊时再次追问，以前停经吃黄体酮就来了，后来就不起作用了，又打黄体酮了，还是有效果，可是，这次已经有两个多月都没有来了，不论是吃或者打黄体酮都不起作用了，近来随之出现一系列不适症状，头晕、疲劳、面色萎黄、皮肤粗糙、皱纹色斑增多、失眠多梦、记忆力下降、腰酸背痛、下身干燥、幸福感下降、自信心不足、青春魅力大减、夫妻感情也平淡等。那么，服中药3-5剂月经就会来的，之前没有用过黄体酮。&&&在诊断不清的情况下，盲目、长期使用黄体酮是错误的。孕激素虽然是人体能自我分泌的物质，但使用不当非但无效，还会干扰以后的化验检查，影响进一步治疗。另外，作为激素类药物，黄体酮还具有一定的副作用，可能会引起体重增加、钠水潴留等，严重的还会出现浮肿。需要强调的是，如果是妊娠引起的停经，女性在不知情的情况下乱吃黄体酮，可能会对胎儿产生不良影响。因此，当女性发生停经、闭经后，一定要去正规医院在妇科检查。月经出问题的原因很复杂，需要病人和医生密切配合，进行相关的体检和化验，针对病因进行治疗，这样才能从根本上解决问题。&&&我在临床的经验&应用中医辨证施治是最佳疗法。中医将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。&&&肾虚精亏型闭经---月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭，眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。&&&&气血虚弱型闭经---月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。&&&&气滞血瘀型闭经---经期先后不定，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。&&&&痰湿凝滞型闭经---月经后期，渐至经闭，形体肥胖，脘闷，倦怠，食少，呕恶，带下量多色白，舌苔白腻，脉弦滑。治宜祛痰燥湿，方用苍术导痰汤、香砂六君汤等。&
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闭经患者子宫内膜厚度和雌激素水平与孕激素撤退性出血的关系.doc 4页
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闭经患者子宫内膜厚度和雌激素水平与孕激素撤退性出血的关系.doc
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评价闭经患者子宫内膜厚度(EM)和雌激素水平(E2)与其应用孕激素引起撤退性出血的关系。方法
选择继发性闭经患者53例，利用阴道超声测量其EM和放射性核素测量E2后观察用甲羟孕酮引起撤退性出血的效果。结果
33例有撤退性出血者为阳性组，20例无撤退性出血者为阴性组，阳性组的EM和E2均高于阴性组，且差异均有显著性。结论
测量继发性闭经患者EM和E2对预测孕激素引起撤退性出血是有价值的。
【关键词】
闭经；子宫内膜厚度；雌激素水平
Correlation between endometrial thickness,estradiol level and the results of progesterone withdrawal bleeding in amenorrhea patients
SONG Jian-hong，ZHANG Ling-hao，SHEN Gen-di.
Department of Obstetrics and Gynecology,Shanghai Yangpu Central Hospital, Shanghai 200090,China
【Abstract】
To evaluate the correlation between endometrial thickness(EM),estradiol level(E2)and progesterone withdrawal bleeding in secondary amenorrhea patients.Methods
Fifty-three secondary amenrrhea patients were measured EM and E2,to compare the results if they have difference in progesterone withdrawal bleeding.Results
Thirty-three patients resulting withdrawal bleeding is positive group,twenty patients without withdrawal bleeding is negative group,EM and E2 of positive group are significantly higher than that of nagative group.Conclusion
EM and E2 of secondary amenorrhea patients is useful and can predict the results of progesterone withdrawal bleeding.
【Key words】eestradiol level
闭经是妇产科临床的一种常见症状，月经来潮后再出现停经3～6个月以上者称为继发性闭经。排除妊娠后临床上常首选孕激素来治疗，但其中有部分患者无效。本文选择我院妇科门诊诊治的停经和继发性闭经患者53例，利用B超测量其EM和放射性核素测量E2后观察用甲羟孕酮引起撤退性出血的效果，以期探讨闭经患者EM和E2与孕激素撤退性出血的关系。
资料与方法
我院妇科门诊停经和继发性闭经患者53例，年龄18～52岁。停经时间：最短38天，最长12个月，治疗前排除妊娠，未用过任何激素或其他催经药物。
测量EM和E2方法
EM的测量应用彩色多普勒超声仪测量子宫长轴矢状切面双层内膜的最大厚径。E2则应用放射性核素放免法测定。
治疗方法和分组
均给予甲羟孕酮10mg，每天口服，共5天。停药7天内阴道出血者为撤退性出血阳性组，无出血者为撤退性出血阴性组。
统计学方法
采用t检验。
两组患者的年龄及停经闭经时间比较
见表1。治疗后，33例发生撤退性出血，为阳性组，20例无出血者为阴性组。两组患者的年龄及停经闭经时间差异无显著性（P＞0.05）。
两组患者的EM比较
见表1。阳性组的EM大于阴性组，且差异有非常显著性（P＜0.0005)。
两组患者的E2比较
见表1。阳性组的E2浓度高于阴性组，且差异有非常显著性（P＜0.001）。
两组患者年龄、停经闭经时间、EM、E2平均值比较
闭经从卵巢功能减退的严重程度分为Ⅰ度闭
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