我朋友因为症导致体重下降，什么时候能恢复正常体重呢？看她因为忧郁症瘦的很不能再瘦了真担心
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抑郁症知识100问全文
1 什么是抑郁症 抑郁症是以持续性（两周以上）的情绪低落（高兴不起来） 、疲乏（缺乏精力） 、内在 动力不足（兴趣丧失）为主要表现的情感障碍综合征。 抑郁症的发病率为 5―8%，是普通人群中最常见的精神障碍之一。女性患病率是男性 的 2 倍，发病原因目前不完全清楚，可能与社会心理因素、遗传、人体的生物化学变化及神 经内分泌有关。 抑郁症大体上可分为原发性抑郁和继发性抑郁两大类。临床表现可以轻重不一，但核 心症状是共同的：病人感到持续性的心情很坏、郁闷、不想说话、不想动、对什么事都不感 兴趣；总是高兴不起来，度日如年，对生活失去信心；感到自己的能力明显下降，记忆减退， 脑子就象一部生锈的机器运转不灵；自我评价低，常哭泣，感到自己如同废人，自责、自罪， 重者感到生不如死，脑子里反复出现自杀念头。有 45―55%的病人会出现自杀行为，10― 15%的抑郁症患者会自杀成功。如果上述症状持续存在两周以上，就有患抑郁症的可能。 原发性抑郁病人还可以出现早醒、食欲减退、性欲减退、体重下降等现象。有的病人 会出现内脏功能下降和植物神经功能紊乱的各种症状， 如消化功能不良、 腹胀、 呃逆、 胃痛、 恶心、心悸、心闷和各种形式的躯体疼痛。这时病人往往会认为患躯体疾病到内科就医，延 误了治疗的最佳时期，拖成慢性抑郁症。当内科检查没有发现躯体疾病疾病的依据时，病人 会怀疑自己患了癌症等不治之症，甚至走上自杀之路。 大约 16%的严重抑郁症病人会伴发幻觉、妄想等精神病性症状，但随着心情的好转， 精神病性症状也会随之消失 抑郁症不但对健康和生命有严重影响，对日常生活和工作也有明显影响。但是，抑郁 症的预后比较好，大部分病人经过系统治疗都能恢复到病前社会功能水平。虽然有 60%的 病人在 5 年内会再发，但发作间隙期病人完全正常。目前抗抑郁药的品种越来越多，副反应 越来越少。 心理治疗对抑郁症也有很好的效果， 目前主要的治疗方法是抗抑郁药物加认知心 理治疗，对部分自杀企图明显的重性抑郁症，电休克治疗也是一种很有效的方法。 2 什么人易患抑郁症 人的一生，幸福是靠努力争取得来，痛苦常常不请自来。抑郁情绪在每个人的一生中 都会遇到。当一个人面临亲人去世，工作和感情上的巨大挫折和失败，人际关系破裂等重大 负性生活事件时，常会感到不愉快、痛苦、悲伤、茶饭不思、夜不能寐。这是个体对处境通 常的反应。大多数人都能正确面对挫折和痛苦，很快从痛苦的阴影中走出来，但有人在没有 什么诱因或精神刺激并不严重的情况下出现严重而持久的抑郁情绪，痛不欲生、无力自拔， 甚至生不如死，舍弃自己的生命，患上了严重的抑郁症。 在现实生活中，哪些人更易患抑郁症呢？ 1 有抑郁症家族遗传史的人患抑郁症的机率比一般人群高 10―30 倍。血缘关系越近，机 率越大。单卵双生子同病率为 33.3―92.6％，双卵双生子同病率为 5.0―23.6%。 2 女性患抑郁症的机率是男性的两倍，可能与妇女月经、怀孕、生育、绝经、避孕等生理 过程中激素变化对情绪的影响有关，35―45 岁的女性发病率最高。 3 单身人群比已婚人群发病率高，可能与缺少亲情支持有关。已婚人群中，夫妻分居两地 的比夫妻共同生活的患抑郁症的机率高； 夫妻共同生活的， 有婚姻问题的比没有婚姻问题的 患抑郁症的可能性高 26 倍。 4 社会的白领阶层和最底层的贫困人群患抑郁症的相对较多。 白领阶层精神压力大， 工作 紧张， 处于决策层的人需要承担开拓的风险； 处于职能层的人要领悟上司的意图去实现下达 的指标； 处于外资企业的人需要应对来自文化和思维方式上差异的压力， 而生活在最底层的 人生活压力大，长期的经济困难而为柴米油盐发愁，如再遇上天灾人祸，生活的压力可想而-1-知。 5 个性方面：做事过分认真的人，人际关系不良、缺乏亲密可信的亲友的人，对自己的现 在、过去、未来持消极看法的人易患抑郁症。 6 慢性躯体疾病：慢性阻塞性肺部疾患约 20%的患者合并抑郁症；糖尿病患者抑郁的发 生率 3 倍于正常人群；癌症病人中 42%合并抑郁症；冠心病患者中 18%―26%伴发抑郁；中 风患者中 30%―50%伴发抑郁症；40%的帕金森氏病患者有抑郁症状。 3、什么药可引起抑郁症 、 药物一方面可以治病，另一方面它的副作用也能使人产生不适，正如一句俗话所说： “是药 三分毒” 。因此，医生在选择治疗药物时，就必须充分考虑到药物副作用对病人造成的不良 影响。 许多药物都可以引起抑郁情绪，但服药后是否发生抑郁症，与病人的个体素质、年龄、有无 精神病家族史、 服药剂量、 服药时间长短等因素有一定关系。 现将常见的此类药物介绍如下： 抗高血压药： 几乎所有抗肾上腺素功能的降压药均能引起抑郁， 其中利血平最明显。 服利血平治疗高血压 的患者中，发生抑郁反应者占 8―20%，甚至有高达 26%的报道。利血平引起的抑郁是渐进 的，开始只是兴趣的丧失，大约一个月后可以达到严重的抑郁，用药时间越长，抑郁发生的 频度越高。此外，甲基多巴、 肼苯哒嗪、可乐定、心得安也可导致抑郁情绪的产生。 抗精神病药： 多种抗精神病药均可引发抑郁情绪，如氯丙嗪、氟哌啶醇、长效氟奋乃静等。在精神病治疗 过程中（往往在精神症状有明显改善时） ，大约有 20―30%的病人表现迟缓、缺乏兴趣和启 动力、不能有效思考、有一种难以描述的不舒服感。老一代的经典抗精神病药引起的锥体外 系副反应（是一种运动障碍，主要表现为肌肉的僵硬、震颤、动作不协调、静坐不能）也会 加重病人的焦虑、抑郁情绪，甚至导致病人自杀。 糖皮质激素： 这类药俗称为“激素” ，临床应用较广。它导致精神障碍的发生率从 1―23%不等，这与激 素的种类、原发疾病的类型、患者的个体差异等因素有关。一般认为，地塞米松导致精神活 动改变的频度最高，可的松次之，强的松和强的松龙又次之。发生精神障碍者以年轻人占多 数，有人报道 83%的病例在 30 岁以下。男女两性的发病率无明显差别。多数病人在应用糖 皮质激素一月左右出现抑郁情绪，有的时间可以更早，停药 1―3 月症状缓解。 4 苯二氮卓类（安定类催眠、镇静、抗焦虑药）药物依赖、酒依赖均可导致抑郁。抗癌药 长春新碱、钙离子拮抗剂西比灵、部分口服避孕药、抗结核药、减肥药等也可引起抑郁。 4 什么是继发性抑郁症 抑郁症是一组情感障碍综合征，因其病因目前仍不十分清楚。因此，临床分型仍存在一些争 论和分歧。所谓“继发性抑郁症”是针对“原发性抑郁症”而言的。 “原发性”是指情感障 碍从生物、心理、社会三方面都找不到确切的原因。 “继发性”指情感障碍是继发于其它的 躯体疾病、精神疾病、某些药物的副反应（包括酒精、海洛因等） 、严重的精神刺激以及不 良个性等因素。也就是说在生物、心理、社会三方面似乎能找到一些“原因” 。 因为抑郁症的病因不清楚，所以，继发性抑郁症的提法并不科学。所谓继发的“原因” ，严 格的说只是一种诱发因素，有的人在相同的诱发因素作用下并不产生抑郁情绪，因此，不能 算真正的病因。提出“继发性抑郁症”的目的是要重视某些躯体疾病、精神疾病、药物以及 严重的心理刺激可以诱发抑郁症。 应当重视这种抑郁是躯体疾病的严重并发症， 而不是躯体 疾病的一种正常反应。 另外， 抑郁情绪反过来也可以加重躯体疾病或在躯体疾病的康复过程 中起“阻抗”作用。因此，临床医生一方面应重视原发疾病的治疗。另一方面也应看到抑郁-2-情绪在原发疾病康复过程中的负性作用，积极给予抗抑郁治疗。 因为继发性抑郁症的提法不科学。所以，目前临床上已经不再强调抑郁症的“原发”和“继 发”了，而更重视抑郁症的情感障碍综合症表现。 5 抑郁心情有哪些表现 抑郁症是以情绪低落为核心症状的情感障碍综合症， 因此， 识别抑郁心情对认识和治疗抑郁 症有十分重要的意义。 患了抑郁症后，病人感到心情跌入低谷，失去愉快感。她（他）们说： “心情始终高兴不起 来， 就是放一堆黄金在我面前也无兴趣。； ” 病人因为心情不好而对平时自己爱好的活动失去 兴趣，不想说话、不想动，拒绝社交；对自己的评价很低，感到自己的能力和身体都很差， 成了废人，自己连累了亲人，对不起单位，自责、自罪的观念特别多；她（他）们脑子里想 的都是不愉快的事， 所以感到自己无用、 悲观失望， 常常独自哭泣； 感到活在世上度日如年、 十分痛苦、毫无意义、生不如死，因此，自杀意念反复出现；她（他）们认为自己的痛苦没 人能帮助（无助） 、自己的前途没有希望（无望） 、自己活在世上毫无价值（无价值） 。 上述情绪低落的表现常在清晨最重（心境特别恶劣） ，傍晚时分心情相对要好一点。这种昼 重夜轻的变化规律是抑郁症的一大特点。 抑郁症患者除了抑郁情绪外，约 50%的病人伴有焦虑症状，病人终日愁眉苦脸，唉声叹气， 紧张不安，或变得焦躁易怒，为一点小事就大发脾气（易激惹） 。抑郁合并焦虑情绪会增加 自杀的风险，也会增加治疗的难度。 6 抑郁症典型的“三低”症状是什么 抑郁症典型的“三低” 抑郁症典型的“三低”症状包括情感、思维、行为三大症状群，它们是抑郁症的基本症状。 一 情绪低落：病人的情绪从轻度心情不佳、兴趣减少，到心灰意懒、悲观、绝望。病人表 现无精打采、郁闷、唉声叹气，对什么事情都提不起兴趣，对亲人失去了往日的眷念，对工 作、学习和前途悲观失望，感到生活痛苦难熬、度日如年，终日以泪洗面，常常出现自杀念 头。病人常用： “高兴不起来”“一堆金砖放在我面前也没有兴趣”“活起很痛苦，我已没 ， ， 希望，不如死了好”来形容自己的心情。 二 思维迟缓：病人感到思考能力比以前“苯”多了。 “脑子就象一部生锈的机器开动很困 难”“思路就象公路上塞车一般” 。 ，回答问题反应迟缓、联想困难、语音低微，严重者连写 一封家信也不知如何开始。在此基础上，病人认为自己的工作、学习能力丧失殆尽，已成为 废人，连累了家人、对不起单位而感到内疚、自责、自罪，加重了自杀观念。病人常说： “我 什么事都做不了，成了家庭的累赘，活在世上毫无意义” 。有的病人在上述症状的基础上产 生疑病观念，认为自己患了某种不治之症。 三 精神运动性抑制：病人感到持续性的精力不足，不想说话，语音低沉缓慢、行为减少， 不想动，常卧床哭泣，甚至懒于洗漱打扮。病人疏远亲友、回避社交，活动明显减少。对自 己十分宠爱的子女也懒于管教，对自己平时喜爱的活动也不愿参加。食欲、性欲、体重明显 下降。自杀是抑郁症最危险的行为。 7 抑郁症的躯体症状有哪些 医学心理学研究证明： 持续的不良情绪无法排解时， 可以转化为各种躯体不适的形式表现出 来（内在的情绪问题转化成外在的躯体症状，在医学上叫躯体化） 。抑郁症主要表现是持续 的情绪低落，因此，也会出现躯体方面的症状。 在情绪低落的基础上，抑郁症病人感到持续的疲乏无力、精力不足、气短、胸闷，因此，少-3-言懒动；失眠或睡眠过多、头疼、头昏、记忆差、注意力难以集中、思考困难，因此，难以 胜任日常工作和学习；口中无味、恶心、腹胀、大便次数多、食欲下降、体重减轻；小便次 数增多、阳痿、闭经、性欲下降；有的病人出现各种慢性躯体疼痛（牙齿痛、颈项痛、背痛、 腹痛、腰痛、关节痛等） 。上述躯体不适使病人自感身体状态很差，弱不禁风，大热天也穿 着外套，不敢吹电风扇。 抑郁症表现出的躯体不适个体差异较大， 但以自主神经支配的胃肠道症状和心血管症状表现 为主。因为病人不会注意或重视情绪问题，也不知道躯体化现象，故 80%以上的病人认为 自己患了躯体疾病，首先到内科就诊，经各种化验、仪器检查，多数查无实椐而无法明确诊 断。这样，病人又会担心自己患了什么怪病，加重抑郁情绪。另一方面，病人在治疗上走了 很多“弯路” ，延误了治疗时间，可能会造成病情慢性化，增加不必要的经济支出和自杀风 险。 8 抑郁症常伴发的精神病性症状有哪些 抑郁症是情感障碍综合征。所谓综合征是指几组不同的，但有联系的症状组合成的症状群。 因此抑郁症除了情感症状、躯体症状外，重性抑郁症中大约 16%的病人还伴发精神病性症 状。常见的有： 自责、自罪：病人感到精力、体力和能力明显下降、思维开动起来十分困难，什么事都做不 了，所以，认为没有尽到妻子和母亲的义务而对不起丈夫和孩子，自己连累了家人。有的甚 至认为家人患病也是自己造成，自罪感十分明显。一位病人得知自己的父亲患癌症后，认为 是自己没尽到孝心所致，十分内疚而割腕自杀。一位病人在热恋时与女友发生了性关系，一 年后患了抑郁症，回忆热恋情景时，认为自己强奸了女友，反复去公安局自首，认为自己罪 不可赦。 疑病和虚无妄想：病人感到精力、体力、能力明显下降和各种躯体不适，但经内科的很多检 查又没有发现问题，因此，认为自己患了检查不出来的怪病。甚至认为思考困难是脑髓融化 了；食欲下降、消化不良是肠子烂掉了。有的病人认为上述现象是自己罪有应得。 被害妄想：一位病人感到最近一段时间疲乏无力，经亲家介绍到一位医生处看病，服药不见 好转并出现消化不良、关节疼痛，四处求治毫无起色。于是，联想到自己曾经和儿媳闹过矛 盾，就认为是亲家有意在害自己。说到这些病人就泪流满面，感到活在世上没意思，不如死 了好。 幻觉：以听幻觉常见，病人能听见别人说话的声音，但看不见人。声音的内容多是对病人谴 责、否定和惩罚性的。 抑郁症的精神病性症状一般与情绪协调，多在抑郁的背景下产生。随着情绪的好转，精神病 性症状也随之消失。 9 抑郁症是“精神病”吗 抑郁症是“精神病” 在二十世纪八十年代以前， 精神医学界对抑郁症的认识还不够重视， 很多抑郁症病人被误诊 为精神分裂症。因此，有人将抑郁症与精神病等同看待。随着科学技术的发展和精神医学的 进步，精神医学界对抑郁症有了新的认识。现在认为抑郁症是一组情感障碍综合症，它与精 神病是不同类别的精神障碍。换句话说，现在已不把抑郁症看成精神病了。为了说明这个问 题，下面将精神病和抑郁症作一个简单的比较： 精神病以精神病性症状为主，表现在知觉、思维、情感、意志、行为等精神活动的分离和不 协调。比如，有的病人听见耳边有人说话声，但又看不见人（幻听） ，有的甚至听见自己脑 壳里有人的说话声，经常喃喃自语或对空说话。病人完全沉浸在病态体验之中，与现实环境-4-格格不如。有的精神病患者在幻觉的支配下会产生一些毫无事实根据的错误信念（妄想） ， 比如感到周围人的一举一动或报纸上、 电视上的内容都是有意针对他的。 妄想内容十分荒谬。 病人的面部表情与自己的内心体验不协调， 与外界环境也不协调。 比如遇到亲人去世却无动 于衷，在追悼会上还笑嘻嘻的。患者的很多想法和行为表现十分怪异，正常人难以理解，比 如躺在汽车轮下让汽车压过去表示“脱胎换骨” 。精神病人对自己的异常表现不能正确的认 识和批判（无自知力） 抑郁症的病人是以情感障碍为主要表现。患者持续性的情绪低落（心情很坏、郁闷、始终高 兴不起来） ，持续性的疲乏、精力不足，不想说、不想动，什么事都不想干。性趣丧失，对 自己以前喜爱的活动也没有兴趣， 甚至感到度日如年、 生不如死 （具体表现见什么是抑郁症） 。 绝大部分抑郁症病人无精神病性症状，大约 16%的严重抑郁症病人会伴发一些幻觉、妄想 等精神病性症状， 但在疾病的早期和整个病程中的核心症状仍以抑郁症表现为主， 整个精神 活动（感知觉、思维活动、情感活动、意志、行为表现）是协调的，伴发的精神病性症状会 随着抑郁症状的缓解而消失 从上面的介绍可以看出，抑郁症不能等同于精神病。 10 抑郁症会发展为“精神病”吗 抑郁症会发展为“精神病” 在临床工作中， 不少抑郁症的病人和家属由于对抑郁症不了解， 常常担心抑郁症会不会发展 成为精神病？社会上也有很多人认为凡是精神科治疗的疾病都是精神病。 因此， 很多抑郁症 病人和家属宁愿到综合医院的神经内科治疗，也不敢到应该去的精神科就医。 抑郁症会发展成为精神病吗？回答是否定的。 首先抑郁症与精神病在精神科疾病分类上是属 于两个不同类别的疾病，因此，临床的主要表现也各不相同。精神病以精神病性症状表现为 主：有丰富的幻觉和妄想，内容荒谬离奇，言行喜怒无常，行为怪异，正常人无法理解。精 神病人的情感反应也与自己的内心体验及外界环境不协调。在精神活动的各个方面表现出 “分裂”色彩，明显的不协调，病人赤身裸体、吃泥土粪便，自己也不觉得是病态（无自知 力） 。抑郁症是以情绪低落、持续性疲乏、精力不足和内在动力缺乏为核心症状的情感障碍 综合症（具体介绍见什么是抑郁症） 。抑郁症病人情绪相对稳定，表现为增强的负性情感体 验，不会出现喜怒无常的现象，也不会有怪异行为。约 10%的重性抑郁症会伴发一些精神 病性症状， 但这些症状与与病人的心境是协调的， 如在情绪低落的基础上出现自我评价过低、 自罪、自责等，没有“分裂”色彩。随着抑郁情绪的缓解，精神病性症状也随之消失。换句 话说，精神病性症状只是伴发症状。 另外，抑郁症的愈后（治疗效果）很好，治愈后或疾病缓解期病人的生活、工作、学习能力 均恢复到发病前的正常水平。而精神病的预后相对较差，会残留一些认知方面的功能损害， 影响病人社会功能的恢复。 总之，抑郁症和精神病虽然都属于精神障碍范畴，但在分类上不属于同类疾病，就象植物中 的草本植物和木本植物一样，它们都属于植物，但小草长得再高也不会成为树木。 11 抑郁症患者中有多少人会自杀 香港明星张国荣自杀事件发生后， 人们对抑郁症有了更多的认识。 据卫生部公布的数据显示， 我国每年有 28.7 万人死于自杀,占全部死亡人数的 3.6%。另据了解，在自杀者中，80%左右 的人患有抑郁症。 抑郁症病人整日心情郁闷、疲乏无力，对什么事都不感兴趣，始终高兴不起来；病人自我评 价很低，感到脑子象生锈的机器，开动不起来，思维迟钝、身体也十分虚弱，已经成为废人， 活在世上没有任何价值，只能成为家庭的累赘，自责、自罪明显；病人的食欲、性欲、体重 全面下降，感到度日如年、生不如死、活在世上十分痛苦，对前途已感到没有任何希望，轻 生和自杀的念头在脑子中反复出现，并常常思考各种自杀方法，最终采取自杀行为，结束自-5-己的生命。 抑郁症病人的自杀可分为三个阶段：1.自杀观念：抑郁症病人中 65―80%有自杀观念，即病 人有自杀念头，但顾及到小孩还未成人，配偶无人照料等因素，还没有思考自杀方法，也就 是只有自杀的想法，没有自杀的计划。多见于症状较轻的病人。2.自杀企图：病人不但有自 杀念头，还有自杀计划，已想到用什么方式来结束自己的生命，准备采取行动，多见于病情 较重者。 3.自杀行为： 大约 45―55%的抑郁症患者会出现自杀行为， 这种病人最危险， （她） 他 不仅有自杀念头和计划，还会采取自杀行为，多见于严重抑郁症患者。 在抑郁症患者中，有 10%―15%的患者自杀成功。据调查，抑郁症的自杀率比一般人群高 20 倍。女性自杀行为高于男性，但自杀成功率男性高于女性。 12 抑郁症有好发年龄吗 抑郁症是一组情感障碍综合症，发病因素很多，与遗传因素、社会、心理因素、脑内神经递 质功能失调、个性不良有关。因此，临床表现不尽一致（但核心症状相同） 。临床医生常将 抑郁症分为原发性抑郁和继发性抑郁。 所谓原发性指目前病因不明确， 所谓继发性指抑郁症 状继发于一些比较明确的相关因素。还有人将抑郁症分为反应性抑郁症，季节性抑郁症，儿 童抑郁症，老年抑郁症，产后抑郁症，更年期抑郁症，神经症性抑郁，躯体疾病伴发的抑郁 和药物副反应所致的抑郁（药源性抑郁）等。 抑郁症的种类不同，发病年龄也各不相同。据统计资料显示，原发性抑郁症的好发年龄在 18―45 岁之间；女性抑郁症的好发年龄在 35―45 岁之间；生活在社区中 65 岁以上的老人 抑郁症的发病率为 15%左右，而生活在养老院的 65 岁以上的老人抑郁症的发病率为 15― 25%。各种继发性抑郁症（反应性抑郁症、躯体疾病伴发的抑郁症、药源性抑郁症等）可以 发生于任何年龄。因此，抑郁症的好发年龄不能一慨而论。在日常生活中当出现持续的情绪 低落，高兴不起来，持续性的疲乏无力、精力不足，什么事都不想做，对什么都不感兴趣以 及失眠、躯体不适等症状，内科相应检查无异常时，就应警惕患了抑郁症，应及时到精神科 就诊。 13 抑郁状态是指什么 大自然中，气温随着天气的变化而变化。人的情绪也随着周围环境的改变而变化。中医早就 有大喜伤心、大怒伤肝、惊恐伤肾、忧思伤脾的说法。当我们在生活中遇到亲人去世、经济 拮据、生活困难、人际关系紧张、家庭矛盾、工作不顺、身体不适、学业受阻等挫折和困难， 自己又无法解决时，就会产生忧伤、焦虑、紧张不安等负性情绪体验，还会出现茶饭不思、 夜不能寐等身体反应。但是。由于个性上的差异，面对同样的困难和挫折，不同的人会有不 同的反应，有的人虽然会感受到忧虑，但能积极面对，挑战困难，很快从抑郁的阴影中走出 来；有的人则怨天忧人，不知所措，或自责、自罪、一蹶不振，难以走出抑郁的阴影。 在现实生活中，有一部分人没有遇到不顺心的事也感到高兴不起来，整日无精打采、愁眉苦 脸，对什么事都不感兴趣，食不香、睡不眠，感到度日如年、生不如死。 有的人认为，一个人只要表现出上述的不良情绪就是抑郁症。其实，医生诊断抑郁症要从四 个方面来综合考虑。第一，有没有抑郁症状（见什么是抑郁症） 。第二，抑郁症状是否已经 明显影响到生活、工作、学习（社会功能是否受损） 。第三，抑郁症状持续的时间是否达到 两周（病程） 。第四，抑郁症状是否由其它疾病或药物引起（鉴别诊断） 。 如果符合第一、第二方面的情况，但持续时间不足两周，或者抑郁症状由其它疾病引起，但 随着其它疾病的好转抑郁情绪也相应缓解，我们通常称为抑郁状态。如果第一、第二、第三 的要求都成立，也能排除抑郁症状由其它疾病或药物引起，我们才考虑抑郁症的诊断。-6-14 人不高兴就是得抑郁症吗 每个人都有自己的个性特点，但人类又有从众的心理特点，因此，生活在社会当中，必然会 遇到一些不顺心的事，俗话说得好： “月有阴晴圆缺，人有暂时祸福” 。特别是在现实市场经 济环境中，竞争十分激烈，工作和生活的压力、感情的挫折、不良的人际关系、学业和择业 的困扰都会使人感到忧虑和烦恼，产生“抑郁”情绪。这种现象是人对处境变化的反应，虽 然感到不高兴， 但并不是抑郁症。 大多数人在一过性的情绪低落之后都能走出不良情绪的阴 影，重新振作起来，这叫抑郁状态。少数人无法自行排解压力带来的烦恼（可能具有遗传因 素所致的易感性和不良的个性） ，很长时间都沉浸在忧虑、烦恼、痛苦的体验之中不能自拔， 这种人就容易患抑郁症。 还有一些人平时很开朗， 最近没有遇到什么不顺心的事就逐渐变得 闷闷不乐，并感到疲乏无力，对以前爱好的活动也毫无兴趣，无明原因地高兴不起来，这种 现象如果持续一段时间，就很可能是患了抑郁症。 临床上诊断抑郁症要符合以下四个方面的要求：1 要有抑郁症的症状（见什么是抑郁症） 。 2 病情严重到已经明显影响病人的工作、生活和学习。3 严重的抑郁症状至少持续两周。 4 抑郁症状不是由其它疾病引起，也不是服某种药物所致。 15 儿童也会患抑郁症吗 人们常说：儿童犹如春天的花朵、初升的太阳，他们天真烂漫、无忧无虑。因此，很难把忧 愁、郁闷的抑郁症和儿童联系在一起。但事实上，抑郁症不仅危害成人，也会波及儿童。 关于儿童抑郁症的患病率，各地调查的情况不尽一致。因儿童年龄小，无法把内心的感受讲 出来，更无法识别心理压力来自何处，临床表现也与成人不完全一致，因此，儿童抑郁症的 识别比较困难。儿童抑郁症的患病率在性别上无明显差别，这一点也与成人抑郁症不同。 患儿童抑郁症的危险心理、社会因素有：①家族中有人患抑郁症将给儿童带来易感素质；② 幼年的母婴亲情剥离、丧失父母、父母离异或父母的虐待等创伤性经历容易促发情感障碍； ③某些慢性躯体疾病也易引发抑郁情绪。 有调查证实，抑郁症儿童所受的精神刺激事件比正常儿童多三倍，因此，重大负性生活事件 与抑郁症有密切关系。 大多数儿童抑郁症主要症状与成人抑郁症相同，表现为萎靡不振、不愉快，经常无明原因哭 泣，对日常活动缺乏兴趣，思考问题困难，记忆差，动作迟缓，语言减少，语音低微，不愿 学习，不愿与同学交往，自卑、自责和头痛、头昏、胸闷气促、疲乏无力、食欲下降、失眠 等。 有一部分患儿的临床表现并不典型，在郁闷时反而表现出情绪易激惹、好发脾气；或不听从 管教、对抗、冲动和攻击行为、无故离家出走等。有的患儿却大量进食、贪睡懒动、体重增 加。一般说来，年龄越小，不典型症状越突出。 16 常见继发性抑郁症有哪些 继发性抑郁症是指抑郁情绪发生于其它的疾病、药物、心理刺激基础之上。能“继发”抑郁 情绪的因素很多，现介绍一些临床上常见的继发性抑郁症。 1 继发于躯体疾病的抑郁： 许多患内科疾病的病人常述有抑郁心境， 大约三分之一的内科住院病人有中等程度的抑郁症 状，内科疾病越重，抑郁的危险性越高。 癌症的病因不明、目前无确切疗效的治疗药物是众所周知的，因此，人们对癌症十分恐惧， 心理压力很大。一但患癌症，大约有 42%的病人伴发抑郁症。而持久的情绪低落，一方面 会缺乏战胜疾病的信心，另一方面会导致生理功能紊乱，加速癌细胞的生长，使患者的生存 率降低 20%。癌症病人的自杀率是其他疾病的 12 倍。-7-中风瘫痪的病人因生活不能自理、活动受限，有 30―50%的病人伴发抑郁症，而抑郁情绪 会延缓中风的康复，使死亡率增加 3 倍。 18―26%的冠心病患者伴发抑郁症，抑郁情绪还可以诱发心肌梗塞，导致死亡率升高 80%。 糖尿病患者抑郁的发生率 3 倍于正常人群。 慢性阻塞性肺部疾患约 20%的患者合并抑郁症。 初次分娩的妇女约 10%左右患产后抑郁症；更年期妇女约 40%存在不同程度的抑郁情绪， 其中 20%属于中度以上抑郁。 40%的帕金森氏病患者伴有抑郁症状。 在原因不明的慢性疼痛住院患者中，大约有 60%属于抑郁症（隐匿性抑郁症） 2 继发于精神疾病的抑郁： 最常见的是精神分裂症缓解期的抑郁。 精神分裂症经治疗缓解后， 发病期的精神失常表现使 病人感到无脸见人，周围人的冷落、偏见；工作、生活上的歧视，均可导致抑郁情绪的产生， 甚至促使病人自杀。 3 反应性抑郁症（继发于精神刺激） ： 疾病可以诱发抑郁。严重的精神刺激（如亲人的突然死亡、巨大自然灾害等）也可以诱发抑 郁情绪， 这种对精神刺激的反应性抑郁比日常生活中的不愉快体验程度更重， 持续时间更长。 4 药源性抑郁（继发于药物副反应） ： 见什么药可引起抑郁。 17 如何评估自杀企图的危险性 抑郁症患者自杀危险的严重程度分为三个层次，由轻到重依次为：自杀观念（只有自杀念头 而无自杀计划和行为） ；自杀企图（不但有自杀念头，还想好了自杀的方式） ；自杀行为（包 括自杀未遂和自杀身亡） 。从上面的介绍可以看出，自杀企图的危险性已经相当高。 从自杀的过程来看，有自杀观念的抑郁症患者，还没有完全放弃生存的欲望，他们常 常会采取一些方式对外“呼喊” 。如：向亲人和朋友倾诉自己活得太累、自己没用等，当得 不到别人的理解和安慰时，患者就会产生强烈的无助感和绝望感，认为自己已没有希望，活 在世上毫无价值。进一步就发展成自杀企图，作出自杀的决定和计划。患者会准备遗书、暗 地里整理自己的物品、把自己珍爱的东西赠人、储存用于自杀的药物或其它工具等；有的会 强装笑脸，有意识地做出病情缓解的假象，以麻痹周围的监护人员，放松对他的监护，实现 自杀的计划。因此，当发现患者有明显的自杀企图时，就应加强监护和治疗（必要时做电休 克治疗） ，以防止自杀行为的发生。 18 如何对自杀危机实施干预 据国家有关部门的调查资料显示，我国每年有 28.7 万人死于自杀；在 15―34 岁人群 的死亡原因中，自杀排名第一；在自杀者中，80％左右的人患有抑郁症，因此，自杀已经成 为越来越严重的社会和心理问题。 对于自杀的危机干预措施，大体可分心理干预、药物治疗和电休克治疗三种方法。 ： 心理干预： 大多数的抑郁症患者在实施自杀行为前，内心都充满矛盾，他们既想死、也想活，这 时非常希望得到别人的帮助， 他们会对周围的亲朋好友、 同事或向心理危机干预中心倾诉自 己活得很累、活起没有意义、活着不如死了好。因此，有人称这种现象为“自杀前的对外呼 救” 。有回顾性研究表明：半数被诊断为抑郁症的病人在其自杀的前一个月为其精神痛苦寻 求过治疗。在这个阶段，如果我们能及时发现这种“信号” ，能放下手中的工作，耐心地倾 听和体会患者的痛苦，尽量地引导患者多说话，让他将内心的痛苦宣泄出来，并且不要对患-8-者所谈的内容进行过多的评价， 这样一方面可以了解患者的内心想法， 也能使患者感受到关 怀和支持，这也是很强大的温暖力量，可以延缓患者自杀的行为，为下一步的治疗赢得宝贵 的时间。 药物治疗： 当发现一个人在一段时间（起码两周）情绪很低沉，并有消极悲观念头时，除了积极 的心理干预外，还应将他（她）送到专科医院进行检查，如确诊为抑郁症，就可以得到有专 业知识的医护人员的帮助，一方面可以对患者很好地监护，严防自杀。另一方面，心理治疗 和药物治疗双管齐下，促使患者早日康复。 电休克治疗： 对药物治疗和心理治疗效果不好的难治性抑郁症，患者的自杀企图又很明显时，可以 采用一种物理疗法――电休克治疗，也能很快消除患者的自杀意念，缓解抑郁症状。 19 与自杀相关的危险因素有那些 有资料显示，45―55%的重性抑郁症患者曾有自杀行为；15%自杀成功。因此，研究 与自杀相关的危险因素对预防自杀有十分重要的意义。现将相关的危险因素介绍如下： 1 “微笑型”抑郁症的自杀风险最高。这类病人自杀决心很坚决，因此，常以面带微 笑，甚至谈笑风生的假象来麻痹和欺骗监护人员，这种情绪的突然“好转” 、心情的“豁然 开朗”是一个危险的征兆，患者以此来达到自杀成功的目的。 2 过去有过自杀未遂或近期有过自杀行为也是危险因素之一。 因抑郁症具有复发的 倾向，如果过去发病有自杀行为，说明病情严重，这次复发时自杀的机率仍很高。 家族中有过自杀或自杀未遂者的病人自杀的危险性相对较高。 4 近期内有亲朋、同事、邻居自杀，对抑郁症患者有启示作用，可能会诱导患者自 杀。 5 患抑郁症，同时又伴有酒精和药物滥用者自杀的风险也很大。这类患者在情绪低 落时很容易服大剂量的药物自杀。 6 患抑郁症，同时伴有躯体疾病或负性生活事件也易导致病人自杀。 7 把自己最珍贵的东西分送他人是自杀的前兆之一。 这是向周围的亲朋好友作“永 别”的暗示。 8 伴有妄想的抑郁症患者自杀的风险较高。 9 抑郁症合并焦虑情绪时自杀的风险较高。 20 有面带微笑的抑郁症吗 在重性抑郁症中， 有一部分患者虽然病情严重， 自杀企图明显， 但表面上却强装笑脸， 企图让别人看不出他有抑郁情绪、使监护人员放松警惕，以达到自杀成功的目的。对这一类 病人，有人称之为“微笑型”抑郁征。 “微笑型”抑郁症虽然在整个抑郁症中占的比例不大，但病情最重、最危险，自杀成 功率最高。患者通常有两种现象，一种是住院病人自感罪不可赦（罪恶妄想）或活在世上十 分痛苦、不愿连累别人而下定决心要自杀。但为了避开亲朋好友、医护人员的监护，达到自 杀成功的目的， 就以面带微笑和谈笑风生的表现来制造病情缓解的假象， 这样会使缺乏临床 经验的患者家属和医护人员放松对病人的监护。例如，一位医学院校的大学生患抑郁症后， 整日卧床哭泣，对同学说活着很累，不如死了好，班上的同学怕他自杀，就轮流陪伴他。有 一天，病人突然主动到操场上与同学打篮球，主动对同学说自己病好了，打完球后又穿上心 爱的西装到学校走了一圈，然后回寝室休息。半小时后同学发现患者躺在床上、身上盖着棉-9-被，但已割断股动脉自杀身亡。另一种病人虽然内心十分痛苦，但受工作性质或面子观念的 影响，不愿意承认患病的现实，仍强颜欢笑地硬撑着，结果延误了治疗，最终撑不住时就可 能自杀。 不知道谁写的） （1-20 不知道谁写的）- 10 -不典型＂ 21 ＂不典型＂抑郁症有哪些 情绪低落、思维迟钝、意志消沉等是抑郁症的典型表现，并不难识别。但抑郁症病人并 不总是表现为唉声叹气、以泪洗面、寻死觅活，许多抑郁症患者不易被察觉，属于不典型抑 郁症。主要有以下四种： 一、微笑型抑郁症 这类病人虽内心十分痛苦，也有“活得太累、生不如死、度日如年”之类的感叹，但在 家人和同事面前，却常表现有说有笑。患者虽不一定认识到自己有心理障碍，但承认自己是 “强装笑颜”， 若不述说自己的内心感受， 旁人不可能想像得到。 这类患者多见于知识阶层。 二、隐匿型抑郁症 也是一种不典型的抑郁症，主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状， 如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状。抑郁情绪则不明显，或 者说，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，故又称为抑郁等位症。病人多不找精神科医生，而 去其他科就诊。躯体检查及辅助检查往往无阳性表现，易误诊为神经症或其他躯体疾病。对 症治疗一般无效，抗抑郁治疗效果显著。 三、阈下抑郁症 美国阈下抑郁的患病率达 30％～40％，症状较隐匿，患者经常抱怨疲乏无力，对工作 不满意，工作效率低下，失眠，注意力不能集中等，妨碍社会功能和生活质量，但达不到典 型抑郁症的症状和严重程度标准。绝大多数就诊于内科，只有少数求助于专科医生。因常有 某种外因，医生往往会认为是受了外界刺激而延误诊断。严重者可导致自杀、家庭破裂。 四、 “勤勉型”抑郁症 典型的抑郁症患者往往做事提不起精神、 不愿动、 工作效率低， 而有些患者却表现为 “工 作狂” 。他们全身心地投入工作，最怕“闲下来” 。 这几种抑郁症由于不典型， 易被误诊或忽视， 轻者使病人长期陷于精神痛苦而不能自拔， 工作和生活受影响，重则导致自杀。抑郁症是自杀率最高的一种精神疾病，但治疗效果也最 好。因此，应大力普及精神卫生知识，早发现，早治疗。 什么是隐匿性抑郁症？ 22 什么是隐匿性抑郁症？ 几个月以来，老李常常感到胃部不适，食欲不振，倦怠乏力。去医院看病，医生让他做 胃镜检查。一听，他的心里就紧张了，害怕自己得了癌症。检查发现只是轻微的“浅表性胃 炎”，服了一些药，但是效果不佳。 为了这件事，老李整天愁眉不展，睡不好也吃不好，对周围的任何事情也不感兴趣，甚 至不能坚持正常工作，他自己觉得活着真没意思…… 后来， 在家属的劝说下， 他来到省医院的精神科进行检查， 才发现患了隐匿性抑郁症(心 理学上称之为“缄默性抑郁症”)。那么，什么是隐匿性抑郁症呢？ 隐匿性抑郁症，是一种不典型抑郁症。患者往往没有情绪低落等典型症状，却以躯体不 适为主，多见于老年人。称之为“隐匿” ，并不是说得病的人故意把抑郁症状隐藏起来，不 告诉别人，而是病人本人也不知道自己患了抑郁症，只觉得身体不舒服，患者多辗转于内、 外科求治，常被误诊、误治（甚至手术） 。一旦确诊后用抗抑郁剂治疗却立竿见影，不仅心 情好转，身体的各种不舒服症状也随之好转。只有当有了抗抑郁药病情改善，患者才相信自 己得了抑郁症。 这种抑郁症患者约占抑郁症患者的 10％～30％，以 35～65 岁年龄段居多，女性多于男 性。跨文化精神病学研究发现，这类抑郁症多见于东方国家，这与社会文化因素、心理卫生 的普及程度、社会对精神疾病的态度等因素有关。东方人相对内向、含蓄、不善于情感表达 或宣泄，社会对精神疾病有偏见，病人对心理问题或情绪问题讳莫如深，羞于启齿，怕被人- 11 -误解、耻笑，而躯体疾病较易得到人们的同情、重视和关心。 这种心理疾病可采用抗抑郁药物和心理治疗的方法。 抗抑郁性药物可到精神类门诊部让 精神科医师开。同时，患者应做适当的自我心理调适，正确认识这种心身疾病，并且树立战 胜疾病的信心。多参加一些集体活动，改善自己的心情，减少心理压力。 抑郁症与焦虑症有什么不同？ 23 抑郁症与焦虑症有什么不同？ 临床抑郁症， 或抑郁障碍， 是一种严格定义的医学障碍， 医生使用诊断标准来识别病人。 实际上抑郁是持续两周或更长时间的一系列症状，比悲伤的症状更多。 基本的特征如下：
感到持续悲伤、无价值和犯罪。
很难集中注意力、组织想法和记忆。
疲劳、对以前愉快的活动失去兴趣。
吃和睡的习惯发生变化（要么增加，要么减少。如不能入睡、常醒或白天嗜睡、没 有食欲或过度进食、常伴体重减轻或增加） 。
对性失去兴趣、与所爱的人分开、想死或自杀 。
持续身体疾病，对此又找不到任何医学上的原因。 焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性 焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、 震颤和运动性不安等症， 其焦虑并非由实际威胁所引起， 或其紧张惊恐程度与现实情况很不 相称。 焦虑症与正常焦虑情绪反应不同： 第一， 它是无缘无故的、 没有明确对象和内容的焦急、 紧张和恐惧；第二，它是指向未来，似乎某些威胁即将来临，但是病人自己说不出究竟存在 何种威胁或危险；第三，它持续时间很长，如不进行积极有效的治疗，几周、几月甚至数年 迁延难愈。最后焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外，同时伴多种躯体症状。 简而言之，病理性焦虑是一种无根据的惊慌和紧张，心理上体验为泛化的、无固定目标 的担心惊恐，生理上伴有警觉增高的躯体症状。 老年抑郁症有哪些先兆 郁症有哪些先兆？ 24 老年抑郁症有哪些先兆？ 65 岁的老王身体一向不错。两个月前却总是感觉不舒服，早早就醒了，起来后头重脚 轻的，稍微活动一下就出汗，动不动就感觉头一跳一跳地痛，常常发脾气，无缘无故感觉紧 张，还常出现心慌、胸闷等情况。去医院好多科室检查，没有发现任何问题。后来由于上述 症状越来越重，却始终查不出病灶，综合医院的医生劝他去看心理医生，却发现得了老年抑 郁症。 抑郁症是老年期精神障碍中最常见的一种精神疾病。 由于老年人所患的抑郁症多属于隐 匿型抑郁症，正如上面的例子，抑郁症状不明显，而以躯体症状为主，所以常常被误诊。老 王早期所表现出来的症状就是老年抑郁症常见的先兆。 一、头痛头昏 一般能忍受，多为胀痛、钝痛或跳痛。紧张性头痛和非偏头痛性血管头痛多见，疼痛 部位并不固定。头昏的特点是晨轻午重，但晨起感觉头沉发胀或头重脚轻，一半以上的抑郁 症患者可出现上述症状。 二、失眠多汗 将近一半的抑郁症患者最初表现的症状就是失眠，以早醒最多见。此外，遇情绪激动或 稍事活动便容易出汗，以头部、躯干、手足多汗最具特征性，甚至在热闹的场合说话多了也- 12 -容易出汗。 三、心慌气短 患者常常有焦躁不安、情绪紧张、心悸心慌、胸闷气短，有呼吸不畅感，因此怀疑自己 得了冠心病。平时浑身倦怠乏力，语声也低微无力。 四、食欲减退 胃部饱、闷、打嗝、食而无味、饭后胃脘部胀痛。受情绪影响，自觉腹中有气上冲，嘴 里发腻，出现恶心欲呕之状。 五、周身疼痛 患者常出现四肢、肩部、膝关节、背部、腰部疼痛酸楚，检查又无异常，但总觉得浑身 不适，双足及小腿发凉，如置冰窖之中，用保暖措施和药物处理均不见效。 六、眼花耳鸣 阅读时总感视物模糊， 自觉两行字相互移位或颤动， 眼科检查一般正常。 在休息或睡前， 或在一阵紧张吵杂之后，耳内出现各种声音，患者因此烦躁不安，久治难愈。 老年抑郁症与青年人抑郁症相比有什么不同 25 老年抑郁症与青年人抑郁症相比有什么不同 老年性抑郁症的表现与青壮年有所不同，有其特殊性，具有以下特点： 情感障碍：老年人抑郁心境可以长期存在，但不如年轻患者典型。大部分患者有无精打 采、兴趣下降、孤独感、悲观失望等。患者常用“没有精神”“心里难受”等描述自己的抑 、 郁体验。 焦虑症状突出：患者有坐立不安、紧张、担心、心慌，主诉多，好纠缠，碰到别人就说 自己不舒服。 思维障碍：患者感到脑力迟钝和注意力集中困难，应答反应缓慢，思考问题困难和主动 言语减少；部分患者常回忆不愉快的往事，痛苦的联想增多。有些患者无端贬低自己，自我 评价下降，并可出现厌世的情绪。 认知功能减退：大部分患者记忆力下降，计算能力、理解和判断能力下降。 意志和行为障碍：患者的积极性和主动性下降，依赖性增强，遇事犹豫不决。有些患者 活动减少，回避社会交往，卧床时间增加。严重的患者可以出现日常生活不能自理，完全处 于无欲的状态。 最危险的病理意向活动是自杀的企图和行动， 老年患者一旦决定自杀往往比 年轻患者更坚决，行为也更隐蔽，自杀成功率也就更高。导致自杀的危险因素主要是孤独、 疑病症状等。 躯体症状： 患者往往有情绪症状转化为躯体症状的特点。 在抑郁情绪明朗前一般有数月 的躯体不适， 其中以消化道症状最为多见， 如食欲减退、 腹胀、 便秘或含糊的上腹部不适感。 另外，乏力、头部不适、心悸、胸闷及找不出器质性背景的头痛、躯体痛也较为常见。不少 患者常常纠缠于某一个躯体症状，到处求医。有时，躯体症状掩盖了抑郁情绪，使得患者不 愿承认自己的抑郁病情，拒绝到精神科就诊。 老年抑郁症有哪些表现？ 26 老年抑郁症有哪些表现？ 香港影星林青霞的妈妈自杀的原因就是患了老年抑郁症，曾一度引起社会不小的轰动。 由于老年期抑郁症不是一种单独的疾病单元， 临床表现与青年人的表现不尽相同。 主要的临 床表现有哪些呢？ （1）情感障碍：没有任何原因的心情不佳，对什么事情都没有兴趣，包括原来喜爱的 事情，自觉没精神。看别人高兴时，觉得没意思。有孤独感，却又怕乱，不爱人多，不喜欢 热闹场面。约有一多半的老人还伴有心烦意乱，坐立不安，易为小事发脾气，有的却对自己 的病担心，怕好不了，逢人就说病，除了自己的病之外，没有其他话题，对其他事情都没有- 13 -兴趣。对自己的病感到没有希望，严重时觉得生不如死。 （2）思维障碍：许多病人的体会是，觉得思考问题很困难，很少与别人主动交谈，严 重的病人一句话都不说。当别人问话时，回答问话缓慢、简短、声音低微，有的病人常常悔 恨、责备自己，还可能产生责备别人，产生多疑，认为家里人不关心自己，子女不孝顺，领 导不照顾自己等等，而产生对他人的不满情绪。因此，一方面自责，另一方面又觉得自己成 了废人，无用的人，免得拖累家人，不如一死了之，自杀念头十分坚决。 （3）认知功能减退症状：病人自觉脑子变慢、变笨，认为自己记忆力下降，变成痴呆 了。这种自觉症状，也加重了病人的悲观情绪。临床上对病人进行智力测查时，可以发现： 计算力、理解力、综合判断力及记忆力都有下降。测查结果从得分上看，可以表现出轻度至 中度痴呆水平。是可逆过程，被叫做抑郁性假性痴呆。 （4）行为障碍：在情绪低落的基础上，产生行为障碍。抑郁症状轻时，病人表现积极 性及主动性明显下降，不敢承担任务，办事犹豫不决、依赖性强。抑郁症状加重时，无法进 行日常工作，行动变慢，不与人交往，回避交往，平时多卧床少语。严重时完全卧床，极少 活动，甚至生活不能自理。部分有焦虑症状的病人，则是坐立不安，在房间里来回踱步搓手 顿足。常见有坚决的自杀行为。 （5）躯体症状：许多老年抑郁症病人，对情绪低落的体验不明显，认为是由于身体不 好，才引起心情不好的。主要的躯体症状有：①失眠。尤以早醒多见。②食欲下降。有的出 现恶心、腹胀，便秘等症状，全身疲乏无力的症状很普遍。心慌、心悸、胸闷等症状也较常 见。病人常对这些症状十分重视，到处看病，认为得了重病而焦虑不安。常常到内科、神经 科去看病，进行各种检查，都无法确诊，被称为&隐匿性抑郁症&，也是老年期抑郁症的一个 类型。 如何面对老年抑郁症？ 27 如何面对老年抑郁症？ 在各种老年精神问题中，老年抑郁症占很大比例，约占 7%，已经超过心脑血管的发病 率。那么，当患有老年抑郁症后，如何面对呢？ 对老年抑郁症患者，必须强调及早治疗，包括心理治疗和药物治疗。轻症患者一般不需 常规抗抑郁药物，而需要心理咨询和心理治疗，开导患者要以宽容的态度正视现实，既要宽 容别人，也要宽容自己，学会“知足常乐” 。碰到不高兴的事情时，不要自我压抑而应当采 取疏导的办法，寻找恰当的方式使自己的消极情绪得以宣泄。例如，找一个自己信赖的亲人 或朋友，向其倾诉自己的苦衷，把烦恼一吐为快，同时也可以听听别人的劝导和安慰。利用 这种方法可以使自己郁闷的心情得到宣泄，不安的心境得到平和，重获心理上的平衡。如果 条件允许，不妨暂时离开平时的生活环境外出旅游，让身心融入到大自然的怀抱中。放宽心 态，积极调整自己的人生观，以乐观的态度面对“锦绣夕阳” 。 自己不能摆脱负性心理困扰的时候，就有必要向心理医生进行咨询、接受心理治疗。正 确的心理学干预不仅是一种直接的治疗， 而且能增加心理承受能力和心理调节能力， 使人们 尽快恢复心理平衡和心理健康。 但如果患者出现下列表现，无论轻重都需要用抗抑郁药物进行治疗：①快感缺乏、兴趣 缺乏或脱离社会；②记忆力明显 减退或注意力不集中；③判断力丧失；5 疑病症；⑤悲观 消极，丧失自尊，甚至产生寻死念头伴自杀动机。 哪些因素易患老年抑郁症？ 28 哪些因素易患老年抑郁症？ 老年抑郁症是一种情感性的精神疾病，其发病原因错综复杂，其中 75%的病例都是由生 理或社会、心理因素引起的。 1、生理因素 老年人的各种身体疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等，都- 14 -可能继发抑郁症。还有许多患慢性病的老人，由于长期服用某些药物，也易引起抑郁症。此 外，抑郁症患者的家庭成员的患病率远远高于一般人群，其子女的发病率也高，说明此病与 遗传因素有一定关系。 2、社会与心理因素 抑郁症的出现与老年期的各种丧失有较大的关系，这些丧失包 括工作的丧失、收入的减少、亲友的离世、人际交往的缺乏等等。 （1）老年人退休后对于角色转变在心理上常常出现不适应，如职业生涯的结束、生活 节奏放慢、经济收入减少等，巨大的落差会产生失落感，导致情绪低落。 （2）交往圈子变窄，人际互动减少，缺乏情感支持，也是导致老年抑郁的常见病因， 案例中的两位案主都存在这个问题。 （3）亲友的离世，特别是配偶的去世往往对老年人形成较大的精神创伤，容易诱发抑 郁症。有人曾对 4489 名 55 岁以上的丧妻者进行为期 9 年的调查，发现 5%的人在丧妻后半 年内相继去世，死亡率比未丧妻的同龄人高 40%。此外，周围的老年朋友的逝世也会引起老 年人对死亡的恐惧。 老年抑郁症的发生与个人的人格因素也很有关系。 一般来说， 素来性格比较开朗、 直爽、 热情的人，患病率较低，而性格过于内向、或平时过于好强的人易患抑郁症。这些老年人在 身体出现不适、或慢性病久治不愈时会变得心情沉闷，或害怕绝症、或恐惧死亡，或担心成 为家人累赘，从而形成一种强大而持久的精神压力，引起抑郁。 产后抑郁有哪些特点？ 29 产后抑郁有哪些特点？ 著名的戴安娜王妃生前就曾患有严重的产后抑郁症。 去年一名２５岁年轻女子在北京车 公庄地铁站自杀身亡。经有关方面证实，造成这一悲剧的直接“凶手”是产后抑郁症。产后 抑郁症是介于产科与精神科之间的交叉学科，不太受重视，近几年来，其发病率在我国有逐 年上升趋势。因此，也得到了越来越多的注意。 产后抑郁症的发病率在 10％以上，多是在产后两周发病。产后 4～6 周症状明显。患者 在发病前往往会感到无法适应分娩后的生活， 并因睡眠不足、 照料婴儿过于疲劳等导致不良 心境进一步恶化，以致出现产后抑郁症。 主要特征为： ①情绪方面，常感到心情压抑、沮丧、情感淡漠。表现为孤独、害羞、不愿见人或伤心、 流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重。 ②自我评价较低，自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满故意、戒心，与家人、 丈夫关系不协调。 ③创造性思维受损，主动性降低。表现为反应迟钝，往意力难以集中，工作效率和处理 事物的能力下降。对生活时常缺乏信心，觉得生活无意义。表现为厌食、睡眠障碍、易疲倦、 性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，如头昏头痛、恶心、胃部灼烧、便秘、呼吸心率加快、 泌乳减少等。 重者甚至绝望， 出现自杀或杀婴的倾向， 有时陷于错乱或昏睡状态。 专家指出， 产后抑郁是一种值得关注的普遍现象。 产后抑郁有哪些危险因素？ 30 产后抑郁有哪些危险因素？ 产后抑郁症是介于产科与精神科之间的交叉学科，不太受重视，近几年来，其发病率在 我国有逐年上升趋势。所以受到了越来越多学者的关注。下面几种危险因素，容易导致产后 抑郁症的发生。 婚姻问题。经历不幸福婚姻的产妇，往往在产后易患抑郁症。 怀孕期间出现过抑郁、焦虑。因此，怀孕期间一定要注意情绪的变化和调整。 缺乏福利保障。没有福利保障的产妇，由于总是要为金钱为发愁，产后抑郁的发病率相- 15 -对较高。 怀孕期间的生活压力或负面事件的发生，如家属死亡、亲戚远离、搬到新地方、曾经有 过产后抑郁症的体验或心绪混乱。 分娩时有创伤经历。 出院较早，没有完全复原。 经前紧张综合征的病史。 激素的骤然变化。怀孕期间雌激素和黄体酮增长 10 倍。而分娩后激素迅速下降，在 72 小时内迅速达到分娩前水平。产后激素水平的迅速降低与抑郁出现有关。 分娩后的压力。 孩子的出生的确会给初为人母的妈妈带来巨大的幸福感和快乐， 但没有 哪个妈妈能同时兼顾繁重的工作和照顾婴儿。 儿童感到压抑时有哪些表现？ 31 儿童感到压抑时有哪些表现？ 8 岁的小明和 9 岁的聪聪十分要好的朋友，当聪聪全家出国后，妈妈发现小明最近总是 不开心、不爱说话、常哭泣、好发脾气、不爱上课、一会儿叫肚子痛，一会儿叫头痛，晚上 睡觉很困难，对以前爱吃的肯德基也不感兴趣了。爸爸、妈妈带他去医院好多科室检查，都 没有发现问题，吃药也不起作用。马上要考试了，父母急的团团转不知道小孩子为什么会这 样呢？ 是的，儿童也会有明显的情绪变化，当儿童感到压抑时常常出现下列表现： 1. 情绪低沉 表现为不愉快，悲伤，哭泣，自我评估过低，不愿上学，对日常活动丧失 兴趣， 想死或企图自杀。也有表现为易激惹，好发脾气，违拗，无故离家出走等。 2．行为迟缓 表现为动作迟缓，活动减少，退缩萎靡，严重者可呈类木僵状态。思维迟 钝，低声细语，言语减少，语流缓慢，自责自卑。年龄大的儿童可有罪恶妄想。有些患儿可 能表现反向症状，如不听从管教、对抗、冲动、攻击行为或其他违纪不良行为等表现。有将 这种行为表现列为抑郁症等同症象。 3．躯体症状 常诉述各种各样躯体不适，如头痛、头昏、疲乏无力、胸闷气促、食欲减 退、睡眠障碍等。 引起儿童抑郁的原因是多种多样的。 除了那些天生易患抑郁症的人之外。 情绪抑郁可能 是由心理压力、忧虑和失落感所引起的。 儿童抑郁症的表现是什么？ 32 儿童抑郁症的表现是什么？ 9 岁的文玲是个活泼可爱的女孩，时常蹦蹦跳跳、歌声优美。但在徐云和丈夫离婚后不 久，文玲就不再唱歌、蹦跳了。当其他小朋友在公园里游戏时，文玲却坐在椅子上远远地看 着。徐云认为女儿可能是因为父母离异而心情不好，没在意。文玲 11 岁时，逐渐出现经常 哭泣，食欲明显下降，身体非常虚弱，以至于后来整日卧床不起。徐云慌了，领女儿去了很 多医院， 各方面的检查均正常， 文玲到底怎么了？后来内科以上建议徐云领孩子看心理医生， 心理医生给文玲开了抗抑郁药口服。最初徐云不肯，她说：“当时我也不愿意让孩子服抗抑 郁药， 因为总担心药物会对儿童的成长产生不良影响。 ”但经过医生耐心讲解后， 她同意了。 令她感到宽慰的是，仅仅经过两周的药物治疗，女儿的情况明显好转。文玲患的就是典型的 儿童抑郁症。 儿童抑郁症的临床表现与成年人不一样，儿童抑郁症与年龄因素密切相关，因此，也有 根据发育不同阶段而划分： 1．婴儿期抑郁症状 Spitz 称之为依附性抑郁，大多发生于 6 个月以后。主要由早期母 婴联结剥夺导致。表现为婴儿体重不增，面部表情淡漠、出现退缩、易激惹，或表现精神运 动迟钝、睡眠障碍、对疾病抵抗力降低、营养不良。- 16 -2．学前儿童抑郁症和抑郁症状 表现为愤怒，易激惹，不愉快心境，社会性退缩，对周 围事物不感兴趣，好哭，食欲下降，睡眠障碍等。 3． 学龄儿童抑郁症和抑郁症状 往往表现长时间情绪不愉快， 社会交往减少， 睡眠障碍， 易激惹，嗜睡，学习成绩下降，注意力不集中，记忆减退，兴趣减少，自我评价贬低，自责 自罪，产生消极意念或自杀企图等。 4．青春期抑郁症 症状与成年人基本类似。躯体诉述、绝望、社会退缩、易激惹亦较 常见。此外，常可出现反社会行为，饮食障碍，注意缺陷和多动，酗酒和药物滥用以及自杀 率明显增多。 什么是季节性情感障碍？ 33 什么是季节性情感障碍？ 在很久以前人们就发现部分抑郁症病人的发病与季节变化有着密切关系， 但一直没有把 它作为一个疾病独立出来。直到 1984 年 Rosenthal 才提出并描述了季节性情感障碍这一精 神疾病。季节性情感障碍是以秋冬季节抑郁症状反复发作，伴有睡眠增多、食欲增强、喜吃 甜食及体重增加等非典型抑郁症症状， 而春夏季节症状完全缓解或部分转为躁狂发作为特征 的一类情感性障碍。季节性情感障碍通常随着年龄的增长、病程的延长，抑郁的症状有逐渐 加重趋势。规律发作数年后，抑郁发作渐渐与季节变化无关联，出现普通抑郁症的特点。在 临床上诊断季节性情感障碍时需要符合以下三项标准： （1）抑郁病史必须符合 DSM－3－R 的重型情感性障碍标准。 （2）至少连续二年秋冬季节抑郁发作，而春夏季缓解。 （3）无其他重性精神障碍或存在对季节性情绪改变可缓解的心理社会因素。 有关对季节性情感障碍的流行病学调查报道较少。Hansen 等曾对北极圈北纬 69 度 地区的群体进行了调查， 调查了 7759 人， 结果发现成年男性发病率为 14％， 而女性为 19％。 Terman 等报道健康群体在冬季或阴雨天气情绪受到影响的达 26％，而抑郁症病人则更显示 出季节性，高达 38％的抑郁症病人在秋冬季出现抑郁发作，且此类病人对光疗效果好。有 关专家在对季节性情感障碍研究后认为日照时间的减少是引起季节性情感障碍的主要原因， 因为调查结果显示越向北的高纬度地区， 季节性情感障碍的患病率越高， 在移居低纬度地区 后或通过光照治疗可使部分抑郁病人的症状得到缓解。生物学因素：Rosenthal 等 1984 年 就提出，在冬天，季节性情感障碍病人由于脑内 5-羟色胺系统功能减弱而发病。另有研究 证实，与抑郁症相关的所有神经递质中，只有脑内 5-羟色胺系统与季节变化密切相关。在 春夏季，脑内 5-羟色胺系统功能最强，而秋冬季节最弱。褪黑激素是一种由松果体细胞分 泌的激素，松果体细胞从血液中吸收色氨酸，在色氨酸羟化酶的作用下，生成 5-羟色胺， 5-羟色胺在各种酶的作用下，最终形成褪黑激素。Lewy 等认为褪黑激素在季节性情感障碍 的发生发展中也起重要作用， 褪黑激素在正常人血浆中呈现昼夜节律变化， 其分泌受光照的 影响， 白天由于光线作用刺激视网膜， 通过传递最终导致松果体内交感神经释放去甲肾上腺 素减少，使褪黑激素减少；而夜间光照减少松果体内交感神经释放去甲肾上腺素增多，致使 褪黑激素分泌增多。在高纬度地区秋冬季节日照时间明显减少，褪黑激素分泌相对增多，而 季节性情感障碍的发病恰好发于上述地区和季节。 由此推测褪黑激素分泌增多与季节性情感 障碍的发病有关。 34＂白领＂为何与抑郁有缘？ 34＂白领＂为何与抑郁有缘？ 都市的快节奏，使年轻的白领女性特别容易受到情绪困扰，其中抑郁症最具普遍性，故 被人形象地称为“情绪的感冒”。抑郁症高发年龄为 21 岁-33 岁，白领女性患抑郁症的比 例是男性的 2 倍―3 倍。一般认为，女性易患情绪困扰因素有两个，一是软弱，二是多愁善 感。- 17 -抑郁症是抑郁情绪长期无法得到排解而形成的。白领女性中大约 26%的人经历过需要专 业治疗的抑郁症。喜怒哀乐本是人的基本情绪，每一个人都经历过伤心、焦虑、沮丧和抑郁 等消极情绪， 这些消极情绪往往可以随着时间的流逝而得到自我治愈， 而心理咨询则可以加 快恢复正常情绪的速度，所以有这些消极情绪并不等于患有心理疾病。 抑郁症临床表现为持久的心境低落， 伴有焦虑激动、 躯体不适、 睡眠障碍(失眠或嗜睡)。 医学检查没有相应的器质性损害，诊断结论常为：神经衰弱、植物神经功能紊乱、功能 性胃肠道障碍、胃肠神经官能症、心脏神经官能症等。患者的情绪特征是：落落寡欢、悲观 失望、沮丧无趣、孤独无助、神经疲惫。由于抑郁症患者对生活丧失了兴趣和意义。 不是要夸大女性白领生命的脆弱， 而是说当大家在强调健康的重要性的时候， 却很少有 人强调健康的艰巨性， 更少有人强调健康是一个很不容易实现的目标。 以前常常有人慷慨陈 辞：“天上不会掉下馅饼，天上不会掉下幸福。”难道天上就会掉下健康么？馅饼是要去做 的，幸福是要去创造的，健康是要去奋斗的，随着社会的进步和竞争的激烈，白领中的女性 更加独立。她们疲倦得不再热衷于小鸟依人， 不少人以为，对于工作环境好，工资收入多的&白领&人群来说，似乎个个都应该是心满 意足，称心如意了，不会出现抑郁的烦恼。其实并非如此。调查结果表明，这些受教育程度 较高，工作岗位层面也高，经济收入较好的人群，患有抑郁的情况并不低于社会其他人群。 从日常的生活消费水准来衡量&白领&人群的生活品质， 的确比一般工薪阶层要高， 但他 们却承受着许多其他的压力， 尤其是心理压力更大。 他们中处于决策层的人需要承担开拓的 风险； 处于职能层的人需要领悟上司的意图去实现下达的指标； 处于独资或合资企业的中方 人员需要应对来自文化和思维方式上差异的无形压力。总而言之，他们的工作、生活都有着 自己特有的内容和规律，日子并不轻松。 著名心理学家雷萨鲁斯指出，日常生活压力来自两方面，一是重大生活事件，另一面是 不断的小麻烦。两者的交替出现及叠加的压力，将成为构成身心疾病的重要因素。因此，对 于&白领&人群来说，注重心理健康就显得很重要了。 目前，在心理问题中抑郁是最为常见的，如同身体感冒一样，抑郁被大家称作为&心理 感冒&。患有抑郁的人会感到情绪低落和消沉，尽管可能被某些一般的生活事件所激发，但 低落的情绪却迟迟难以恢复，总感到&没劲&、&没趣&，心中无喜悦感。处于抑郁的人会发现 自己变得懒散起来，干事总缺乏以往该有的勇气和闯劲，退缩犹豫，缺乏内动力。疲乏和周 身不适也是患抑郁的一个特点，全身不舒服是确实的，却往往难以描述，向别人诉说以求理 解则更是困难， 因为常规的体检结果往往都是正常的。 睡眠不好是抑郁者的又一个显著特征， 他们常常醒得很早， 半夜里要醒过来好几次。 有时醒来后就再也睡不着， 胡思乱想直到天明。 睡不好、 吃不香、 做不动的恶性循环也随之形成。 抑郁的人会变得孤独和自封， 他们把环境、 自己和将来都看得一无是处，有的人甚至冒出了厌世的念头。 通常大家不敢正视抑郁的主要原因是缺乏对抑郁的理解， 他们把抑郁状态、 抑郁性神经 症和精神病性抑郁混淆起来。听到抑郁便与严重的精神病联系起来。其实并非如此，平时最 常见的是抑郁状态。对于&白领&人群来说，理解和认可自己也会处于抑郁状态，也应该是他 们对于自己心理健康追求的一种素质。如果发现自己有抑郁的表现，应引起重视，主动到医 院去接受心理医生的诊治，有利及时摆脱抑郁的困境。需要提示的一个问题是，千万不要过 高估计自我调适的功效， 因为自我调适有一定的范围和程度。 否则会延误时机， 使抑郁加重。 所以奉劝白领女性还是悠着点，别拿健康赌明天。 如何自测自己的抑郁程度？ 35 如何自测自己的抑郁程度？ 紧张、繁忙、压抑的环境，使许多人神衰弱；而一些人的神经衰弱症状，其实可能就是 精神病的一个类型――抑郁症的先兆。- 18 -情绪抑郁是抑郁症的早期表现，一开始仅有无精打采、疲乏无力、失眠多梦等症状，常 被误诊为神经官能症。而多数人并不能一眼看穿那是抑郁症的早期症状。所以，当你被告知 有神经衰弱时，还需警惕它是不是精神抑郁症的先兆。为了解决这个问题，最近，法国和美 国医学专家们制定了一组检测抑郁症的测验题， 供人们自测自己的神经衰弱症状， 是否是抑 郁症先兆： 1、对下面两个问题回答“是”或“不是”： ――上个月你是否有两个星期（或更多）的时间，感觉自己的情绪不大好？ ――上个月你对自己的许多习惯和爱好都失去了兴趣？ 2、如果你对这两个问题都回答“不是”，那就无需再继续测验了，因为可以据此排除 精神抑郁症的可能。 如果你对其中一个问题回答了“是”，请对以下 7 个问题回答“是” 或“不是”： ――你的食欲近来是否改变？体重是否不知不觉地增加或减少了 5 公斤？ ――你的睡眠出现了困难？ ――你是否几乎每天都感到激动和烦躁，甚至坐立不安？ ――你是否总感觉自己有气无力、疲劳不堪？ ――你是否总感觉到自己是无能之辈，甚至问心有愧？ ――近来你的思想是否很难集中？ ――你是否出现了轻生的念头？ 对上述问题，只要你作出 3 个肯定的回答，那你就必须去找精神病专科医生商量了。 抑郁症是有精神因素引起的吗？ 36 抑郁症是有精神因素引起的吗？ 抑郁症是否与精神因素的有关， 不能一概而论， 主要取决于不同类型的抑郁。 举例例如： 内源性抑郁症。主要由于脑内儿茶酚胺类神经递质代谢障碍所致，有的有家族遗传史。 部分发病前有不良刺激因素， 但这些刺激因素并非发病的根本原因。 临床有精神运动性迟滞、 早醒及症状早重晚轻的特点， 有体重明显下降及自罪观念、 自杀行为和生活不能自理等表现。 少数病重者还可出现缄默不语、卧床不动的抑郁性木僵状态。本病是一种严重的抑郁症。 心因性抑郁症。 主要由受到外界的不良刺激或者内心的矛盾冲突所致。 往往在受到超强 精神打击后急性发病，也有少数是缓慢起病的。 抑郁性神经症。又称抑郁型神经官能症，是一种较轻型的抑郁症。它表现为持续的情绪 低落状态，常伴有神经衰弱的许多症状，其预后较良好。 继发性抑郁症。(1)继发于某些精神障碍；(2)继发于肝炎、流感、甲状腺功能减退等躯 体疾病；(3)继发于利血平、皮质激素等药物的副作用。 隐匿性抑郁症。躯体症状十分明显，可涉及各个系统，但以疼痛为主诉者较常见，隐藏 很深的抑郁症状反被掩盖了，如不警惕可长期误诊。 更年期忧郁症。首次发病在更年期，常以某些精神因素或躯体因素为诱因，多有绝经期 综合征的表现，临床症状以焦虑抑郁为主，智能良好。 哪些躯体疾病易发抑郁症？ 37 哪些躯体疾病易发抑郁症？ 各种躯体疾病均可易发抑郁症，尤其以脑部疾病最为突出。详细说明如下： 甲状腺功能减退的病人可有继发性抑郁症，病人往往行动迟缓、语流不畅、精力不足较 为突出，原发病的症状与体征较为突出。 癌症病人伴发抑郁是常见的，至少有 25％的住院癌症病人有抑郁症状，癌症病人具有 复杂的心理因素，癌症一经确诊，对个体而言是突然的应激和灾难和灾难性生活事件，对疾 病的绝望、疼痛、因长期住院带来的经济问题和家庭矛盾，成为病人在患病后产生抑郁症状- 19 -的重要原因。需要注意的是长期抑郁也是导致癌症的重要原因之一。 流感病人在发热期或恢复期，可出现抑郁症状，病人有头痛、失眠、头晕、疲乏、嗜睡， 同时伴有抑郁寡言、情感反应迟钝及精神运动性迟滞。 脑器质性抑郁 1、脑动脉硬化、脑变性、脑肿瘤、癫痫等脑器质性疾病，均可伴发抑郁；但大多数不 到严重抑郁的程度， 多有焦虑、 疑病和神经衰弱症状。 病史和检查中有脑器质性病变的表现。 2、脑动脉硬化的病人约有三分之一在不同阶段出现抑郁发作，本病初期患者的人格较 为完整， 智能损害不重， 病情呈波动特点， 随着病情的发展， 在出现抑郁症状的患者中有 5％ －10％的患者呈现比较严重和持久的抑郁状态，并伴有意识混浊、情绪不稳，严重时可有出 现自责、自罪的表现，部分患者有自杀行为。 3、脑卒中后抑郁临床表现分为两类，一类是轻度抑郁，表现为悲伤、乏力、睡眠障碍、 注意力下降、兴趣减退、思虑过度、情绪易激惹等；另一类是重度抑郁，除了上述轻度抑郁 症状外，还有紧张焦虑、早醒、兴趣丧失、思维迟缓、食欲减退、体重减轻、有濒死感及自 杀意念，自杀企图是脑卒中后抑郁最危险的症状，可出现在脑卒中后的早期或恢复期，应引 起高度注意。 4、癫痫性抑郁可以在癫痫发作的间隙期出现，称间发性抑郁，患者可以无任可诱因的 情况下突然出现抑郁，陷入愁城，常常伴有苦闷性焦虑。此时患者常有自杀和伤害他人的行 为，持续数十小时病程外，还可见癫痫的其他表现。在这种心境恶劣的情况下，如有发作性 持续饮酒的，称之为间发性酒狂。 5、震颤麻痹又称帕金森病，发病前可先出现抑郁症状，也可以是同时出现，震颤麻痹 所伴发的抑郁表现为苦闷、对前途悲观、易激惹及自杀观念，焦虑症的发生率也很高，但很 少有内疚、自责、失败感及被惩罚感。这类病人有较高的自杀意念，但实际自杀率很低。本 病的抑郁症可用三环类抗抑郁药治疗， 但它可以加重震颤的发生， 所以必须加用抗帕金森氏 病药物治疗。 女性更易患抑郁症吗？ 38 女性更易患抑郁症吗？ 我国有近 7%的人口患有抑郁症，女性患者为男性的 2 倍。 “女性较男性容易患上抑 郁症，最主要的假设就是女性生理及生殖结构的问题。女人的生理结构，使到她们在成年时 得经历来经、停经，和怀孕的过程，这些生理上的变化都会带来压力，而一旦不能正确地控 制这些压力，就容易产生抑郁症。”因此，抑郁症占女性所有疾病的首位，多发于青春期、 经前期、产后及更年期。 女性具有敏感、 容易情绪化的特点， 更年期的妇女更是承受着工作和家庭两副重担的压 力,而且她们处于更年期激素水平波动的阶段，身体可能出现各种不适，加之精神压力大， 很容易出现抑郁症。 抑郁症最常见的症状是莫名其妙的乏力，休息后仍不能缓解，走路稍多一些即感觉累， 腿都抬不起来，在家里连家务都懒得干，甚至电视都懒得看。其次是兴趣减退，什么都不愿 意干，什么都懒得干，甚至连过去喜欢的事情现在都懒得干。第三是情绪低落，怎么也高兴 不起来，甚至觉得活在世上一点意思都没有，严重的甚至想到结束自己的生命，这些都是抑 郁症的核心症状。如果具有这些症状，持续时间超过两周，就可以诊断是抑郁症，就该到医 院就诊，接受治疗。 然而患者往往不能认识到自己患有抑郁症，因为抑郁症还可以伴发很多躯体症状，如： 失眠早醒、食欲减退、便秘腹泻、全身疼痛等，大多数患者都是以躯体不舒服来综合医院看 病的，病人往往感觉各种各样的疼痛和不舒服；更年期的患者，还往往有潮热、多汗以及脾 气急躁等症状，来医院就诊通常都是为了这些问题，很少谈到自己的情绪和精神状态，这样- 20 -容易掩盖抑郁症。 对于轻度的抑郁情绪,自我心理调节是治疗的一个方面，但是如果自我调节效果不好， 或较严重的抑郁症还是应该遵照医生的指示服药治疗， 以免造成严重后果。 有一点需要注意 的是，抑郁症是一种慢性病，跟许多其他慢性疾病一样，首次发作应该积极配合医生，足量 用药，尽可能完全治好，否则如果以后复发，就可能需要终身服药了。为人们所熟知的新一 代抗抑郁剂百优解是治疗更年期妇女抑郁的有效药物之一。 处于更年期的妇女除了要关心自己的身体状况外， 更要关注自己的心理健康。 如果出现 各种生理或心理的问题，应该到医院去，除了向医生谈自己身体不适外，也要向医生谈自己 的思想和情绪， 听从医生的意见和建议， 积极配合医生治疗， 以保持健康的生理和心理状态， 更好地工作，更好地生活。 39 抑郁症会遗传吗 抑郁症的发病率很高，但现在对它的发病原因仍不十分清楚，可能与社会心理因 素、 遗传、人体的生化变化及神经内分泌等有关。其中，遗传因素很重要，据调查，抑郁症患者 有精神病家族史者可高达 30％～41．8％，家族中有患病者的人群发病率是一般人群的 10 －30 倍。血缘关系越近，患病几率越高。据国外的一份调查资料报告，抑郁症患者亲属中 患同病的几率：一级亲属（父母、同胞、子女）为 14％，二级亲属（伯、叔、姑、姨、舅、 祖父母或孙子女、甥侄）为 4．8％，三级亲属（堂、表兄妹）为 3．6％。 虽然许多研究都发现抑郁症的发生与遗传因素有较密切的关系， 但抑郁症不属于遗传性 疾病，遗传的研究主要是通过对家谱的调查和对双生子的研究。 国外有关双生子的研究，发现双卵双生子患病率为 16％～38％，单卵双生子为 33％～ 86％，最高可达 92．6％。双生子的寄养研究也发现有同样情况。 以上资料说明遗传因素在抑郁症的发生上有肯定的作用，但这主要是指情感性精神病 抑郁症。至于其他的轻性抑郁症，如抑郁性神经症、反应性抑郁症等则个性及环境因素可能 起到更大作用。 也就是说， 在病因上， 抑郁发作多由遗传因素起支配作用， 患者常有家族史， 而无明显的心理社会因素；抑郁症则受遗传因素影响较弱，多无家族史，它往往因心理社会 因素（如夫妻不和、离异、意外伤残、工作困难、人际关系紧张等等）所引发。 如果家庭中有抑郁症患者，那么家庭成员患此病的危险性较高。当然，遗传并不是具有 惟一决定性的患病因素。抑郁症是遗传、心理和社会环境这些因素综合作用导致的，应结合 患者的情况具体分析。 如何知道自己有无抑郁？ 40 如何知道自己有无抑郁？ 抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病， 以心情显著而持久的低落为主要症状， 并且伴有 相应的思维、行为改变。典型的病例表现为情绪低落，悲观失望，缺乏愉悦感，反应迟钝， 记忆力下降，厌烦社交，言语活动减少。 诊断抑郁症并不困难，但是病人的表现并不典型，作为核心的抑郁症状，往往隐藏于其 他心理和躯体的症状中，含而不露，因而容易导致医生误诊、失治，甚至酿成严重后果。 如何知道自己有无抑郁呢？出现如下报警信号应当警惕。 生活缺乏愉悦感，人逢喜事而精神不爽。经常为了一些小事，甚至无端地感到苦闷、 愁眉不展。 对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣，整天无精打采。 生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取。 长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周甚至数月。 思维反应变得迟钝，遇事难以决断。- 21 -总是感到自卑，经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信。 善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但仍难释其疑。 记忆力下降，常丢三落四。 脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中。 经常莫明其妙地感到心慌，惴惴不安。 经常厌食、恶心、腹胀或腹泻，或出现胃痛等症状，但是检查时又无明显的器质性 改 变。 有的病人无明显原因的食欲不振，体重下降。 经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。 精神淡漠，对周围一切都难能发生兴趣，也不愿意说话，更不想做事。 自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因。 社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门索居。 对性生活失去兴趣。 常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义。 常想到与死亡有关的话题。 以上条目中，假若有一条特别严重，或数条同时出现，就很可能是抑郁症发作的征兆， 一定要提高警惕。 抑郁症与个性有关吗？ 41 抑郁症与个性有关吗？ 抑郁症是否与个性有关，一直是个医学界关注的问题，尚无定论。但越来越多的研究支 持个性在抑郁症中的作用。 华盛顿大学的杰吉戈兰医生通过一项调查发现， 一个人的个性 也在引发抑郁症上扮演了重要角色：那些性格内向、不喜交往、不善宣泄负面情绪者，往往 比那些性格开朗、广交朋友、生活态度积极向上者更易罹患抑郁症。 总结众多研究资料显示，以下三种个性的人容易患上抑郁症。依赖型。个性属于依赖型 的人，他们认为周围的人多多少少负有照顾他的责任。乖乖型。这种人的性格有点接近依赖 型个性， 瞧不起那些不遵守条例有自己想法的人。 这类人平时花很多时间和精力来与其他人 保持一致，看多数人的脸色行事，因此活得很累。这种性格的人听话，认真做事，不造反， 温和柔顺，谨慎，不惊动任何人，他们任何时候都生活在巨大的压力之中。完美型。完美型 的人， 小时候往往获得父母过多的照顾和爱护。 不过， 他们并没有因此养成骄傲跋扈的个性， 而是处处以父母为榜样，模仿父母言行，进而力求事事尽善尽美。具有这种性格的人，过分 控制自己的感情，除了学习，其他方面的生活都失去生命力，无法与人交往，遇上挫折，所 有的委屈自己承担，心情一般都不开朗。 前段时间发生的大学生刘海洋把硫酸和火碱泼向了黑熊的“伤熊事件” ，在社会上引起 了轩然大波。刘海洋喜欢动物却又伤害动物，说明他有情感障碍。他为了缓解自己的心理压 力， 选择了对自己没有威胁却有权威象征的、 处在围栏之中却又身体强壮的黑熊作为攻击对 象，他的这种行为只不过是一种宣泄。有专家分析，在刘海洋身上，这三种个性的影子均可 看到，说明由于这些个性的存在，他可能患有抑郁症。可见，全社会应该重视对青少年个性 教育的现实意义。 邵寿红) (邵寿红)- 22 -42、 42、抑郁症可提高人群总死亡率吗 随着社会文明程度的提高和科学技术的进步，人们的寿命已经明显的延长，如今在 发展中国家，平均寿命已达 64 岁，到 2020 年将达到 71 岁，在这基础上是否还能延长，是 否还能够活得更好，这都是每个人所关心的问题。是什么疾病导致人类死亡，世界卫生组织 把死亡原因分为三大类： 第一类包括传染性疾病、 与围产期因素有关的疾病和与营养因素有 关的疾病； 第二类包括各种慢性非传染性疾病； 第三类是指各种伤害。 现在， 天花已被消除。 在不久的将来，脊髓灰质炎（小儿麻痹症）也将被消灭。婴幼儿死亡率显著下降，针对一些 幼年起病进行的免疫每年拯救了数百万孩子的生命。 人的寿命也延长了。 但慢性病如心肌病、 癌症和糖尿病、 以及由于神经和精神紊乱导致的全球疾病已经上升到越来越重要的地位。 这 种疾病流行性趋势的变化已得到国际健康问题专家的公认。 世界卫生组织、 世界银行和哈佛 大学联合开展的全球疾病负担项目。该项目运用一种叫“残疾调整生命年”的新方法来测定 疾病负担， 它考虑到了疾病引起的早逝所丧失的潜在生命年和残疾所丧失的富有生产力生命 年，将所有的疾病都加以分析，得出结论：抑郁症排列在所有疾病的首位，超过了人们十分 害怕的癌症和心血管疾病。从疾病发展史来看，人类已经从“传染病时代”、“躯体疾病时 代”步入“精神疾病时代”。 另一项随访研究发现，长期伴有抑郁的躯体疾病病人死亡率高于不伴有抑郁的病人。因 此抑郁症对于人的寿命的影响是显而易见的， 如果我们能够对抑郁症足够的重视， 及早的诊 断、 正确的治疗， 那么人类的整体寿命将会大大延长， 生活质量大大提高， 人类将会更健康、 更快乐。 43、 43、抑郁症男性会影响生育吗 影响男性生育能力的因素有许多， 除了一些器质性的原因以外， 精神心理因素特别是 抑郁的情绪可以影响男性的生殖功能。 抑郁情绪所致的男性生育能力降低和性功能障碍， 主 要是因为患者在抑郁情绪下，机体的神经内分泌发生紊乱，睾丸的功能受到影响，干扰了精 子的生成。一般来讲，在短期内，这种影响是可逆的。 抑郁情绪影响的男性生育，主要表现在射精延迟和阳萎，以及性欲的缺乏。虽然缺乏 权威性的关于抑郁症患者性功能障碍的有关数据， 但有国外学者进行过对未进行治疗的抑郁 症性功能障碍的研究，所有患者中性欲低下的患病率为 31%，男性患者中勃起障碍为 35%， 射精延迟为 47%，而在对照组则明显低于上述数据。 婚前心理创伤、父母教育不当、首次恋爱挫折，婚后感情不和、关系不协调、相互间 缺少了解和理解，渐渐产生抑郁情绪以及由此出现的性厌恶感。常常导致射精延迟。 初次性交失败，宗教戒规影响，对性生活无正确认识，婚姻不协调、不圆满，精神压抑 而吸烟、酗酒等则与精神性阳萎有关。 因此， 对于抑郁症所伴发的性功能障碍要给予足够的重视， 作为患者应该克服羞耻感， 主动的将自己的不适告诉医生，而作为医生来讲更要仔细的询问病史，以利于分清原因，根 据病因来对因处理。使病人的抑郁症状完全消失，恢复健康。 44、 44、行为主义如何解释抑郁症的发病 行为主义的一个很重要的理论就是学习理论， 这个理论的基本点就是不论如何复杂的人 类行为都是学习的结果，无论任何行为都可以学习而得，那么，同样的道理任何行为都可以 弃掉。疾病可以通过学习而得到，也可通过学习而治好。 行为主义是通过学习理论的“获得性无助”来解释抑郁症的发生。在动物实验中发现， 将动物放入一个无法逃脱的反复电击处境中， 动物在开始时会拼命地试图摆脱， 一段时间后， 它会完全放弃努力，因为它了解到这种处境是无法摆脱的，它是处于一种无助状态。而患抑 郁症的人具有相同的无助体验， 对自己的现状缺乏改变的信心和决心， 常常认为做任何事情- 23 -都是没有意义的，表现出什么事都不愿意干，行动的迟缓，思维速度的缓慢，无法从生活中 获得乐趣。基于上述的理论，我们如果能使病人获得一种对自我当前状态的控制和支配感， 而不是一种失控状态的话，抑郁状态就会好转。 因此我们常常在临床中应用行为奖赏和正性强化的方法来治疗抑郁症，并且取得 了一定的临床效果。 45、 45、抑郁症会增加脑中风发病的危险吗 关于抑郁症增加脑中风发病的危险，最近我遇到一个这样的例子，一位 50 岁左右的男 性， 因为下岗和一些家庭方面的原因， 渐渐地出现了情绪低落， 干什么都开心不起来， 失眠， 不愿意与人交往，他的妻子带他来看心理医生，经过检查发现他患了抑郁症，建议他服用一 些抗抑郁的药物，但被他拒绝了。不久后听说他突然出现了脑血管意外，经抢救无效死亡， 在以前并没有发现他有心脑血管疾患。 美国国家卫生统计中心的流行病学家 Bruce S Jonas 和 Michael E Mussolino 报道，在 平均 16 年的随访期间，最初出现的严重抑郁症状可增高病人患卒中的相对危险性，如同收 缩期血压升高 40mmHg 所引起的危险性，严重的抑郁症状要比其他因素所形成的卒中统计学 危险性更大。 绝望的感觉和其他严重抑郁病症可显著地增加卒中的可能性。 另一项新的研究 认为， 抑郁和紧张的男性患中风而死亡的危险性是正常男性的 3 倍以上。 患有抑郁症或其他 类似精神疾病的男性更容易发生致命性中风， 而那些发生普通中风的患者大多数没有抑郁症 的迹象。抑郁症越严重、精神越紧张的男性，发生致命性中风的危险越大。 心情抑郁会使人体的自主神经系统功能发生变化，而人体心率的快慢和血管收缩正是由 该系统控制的。将肯定影响脑血管的正常收缩和舒张。同时抑郁症可改变大脑的生理生化、 内分泌和免疫活性，对脑中风发病都有一定的影响。 根据最新的研究显示： 抑郁症状的有效治疗有可能减低卒中发生的危险性， 特别是降低 致命性的脑中风的危险性。因此对于抑郁症的治疗应给予足够的重视，应给予正规、系统、 全程的治疗。 46、 46、抑郁症会导致痴呆吗 李老先生今年 64 岁，最近一段时间，家人发现他不说话，行动迟缓，表情淡漠， 变得什么都不会做，如写字、做家务、做饭、洗菜都难以完成。家人怀疑他患了老年痴呆症， 带到心理门诊来检查，经过医生的仔细检查，没有发现他有器质性的病变，相反却发现其有 明显的抑郁情绪，那些事情不是不能够干，而是不愿意干，觉得一切都变得没有意义。经过 心身疾病科的三个月的抗抑郁治疗（包括药物和心理治疗） ，李老先生走出了抑郁的阴影， 重新获得了愉快的心情。 从一般的情况来看， 抑郁症是以情绪低落、 兴趣缺乏以及乐趣丧失为核心症状并伴 有一些心理学症状群如焦虑、自责自罪、精神病性症状等和睡眠、食欲障碍等躯体症状的疾 病，它可以有认知障碍，其特点是可逆的，随着抑郁症状的改善可以有效的缓解，我们也把 这种情况称为“假性痴呆”。 而痴呆则是智力和认知功能的全面缓慢的衰退， 是不可逆的和 进行性的。 在临床上可以从以下几个方面来鉴别： 痴呆一般是在不知不觉和无明显界限发病， 症状长期存在，情绪和行为波动起伏，在医生检查时常回答“忘了”，患者常掩盖缺陷，认 知损害程度相对稳定；假性痴呆则只急性起病，症状短期存在，情绪持续忧郁，对医生的提 问回答“不知道”，病人常夸大缺陷，认知损害程度波动。 但从最新的研究发现在极难治的慢性抑郁中， 患者也会因长期的抑郁导致大脑发生 组织学改变（海马区脑细胞发生萎缩）而发生痴呆。这种情况就是不可逆的。 因此， 对于抑郁症的治疗应引起足够的重视， 对于抑郁症所引起的假性痴呆应与痴 呆加以鉴别，以免耽误疾病的诊断与治疗。抑郁症是可以治愈的疾病，但如果没有得到及时- 24 -和正确的治疗的话，很可能会发展成为慢性难治性的，从而导致脑细胞萎缩而引起痴呆。这 是我们大家所不愿意看到的结果。 47、抑郁症与受教育的程度有关吗？ 47、抑郁症与受教育的程度有关吗？ 一位从农村来的 60 多岁的大娘，没有读过什么书，最近出现失眠、头痛，浑身没有力 气，做什么都觉得没有意思，整天都唉声叹气，甚至有自杀的言语，全身检查都没有发现什 么问题，饭也吃不下，身体是日渐消瘦。家人带她四处求医，来到心理科后，经过详细的检 查， 诊断老大娘患了抑郁症， 经过一段时间的治疗， 恢复了健康， 又能和往常一样的生活了。 在很多人的思想中， 都把抑郁症作为一个思想病， 都是你们那些具有高学历的人对尘世 的虚名纷争，对生命的意义有太多思考而想出来的病。其实不然，据最近发表在《卫生和社 会行为杂志》 上的一个研究结果： 约翰斯霍普金斯大学公共卫生学院的研究者们通过对 2000 位 18~90 岁人们的调查，发现受教育程度低的人容易得抑郁症。受过 16 年教育的人们，通 常是上过大学的人们， 比只受过 10 年教育的人们要晚 10 年得抑郁症。 当受教育程度低的人 们变老时，他们比那些受教育程度高的人更容易得抑郁症。 为什么会造成这样的误解呢？一般来说， 受教育程度高的人们具有较好的经济来源和社 会资源，因此更关心他们自己的健康，特别是心理健康，重视自己的主观感受，因而当自己 出现情绪问题时， 会主动和比较及时的去寻求专业的帮助。 这对于疾病的治疗是非常有益的。 但抑郁症是一种疾病，受教育程度低的人们更可能在家庭职业、饮食、锻炼习惯和就医途径 不良的环境里长大， 这些因素就