乙肝患者在什么情况下要抗病毒治疗_百度知道
乙肝患者在什么情况下要抗病毒治疗
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在治疗乙肝大三阳、乙肝小三阳等乙肝疾病方面，检查准确，治疗精细，在恰当的时机进行抗病毒治疗是可以事半功倍的，所以说抗病毒治疗是乙肝治疗的关键，虽然乙肝的治疗需要进行抗病毒治疗，经验丰富，采用最新治疗乙肝方法，取得了很好的治疗效果，在湖南就有20000多例乙肝患者康复出院，以及抗纤维化和保肝护肝的治疗。（乙肝抗病毒治疗期间要注意什么）乙肝患者要选在最佳的时机进行抗病毒治疗，还要到正规肝病医院接受科学治疗，这样才能保证治疗的效果。武警湖南总队医院肝病治疗中心是最权威的湖南肝病医院，不仅检查化验设备是一流的?乙肝是由乙肝病毒引起的，这种情况下应该及时的进行抗病毒、肝功能检查中谷丙转氨酶大于正常指两倍以上，HBV-DNA阳性的乙肝患者需要进行抗病毒治疗。2、对于HBV-DNA阳性的乙肝小三阳患者来说，无论肝功能是否正常，都应该进行抗病毒的治疗，因为此时患者体内的乙肝病毒很可能已经发生了变异。3、乙肝大三阳、小三阳在HBV-DNA超出正常值范围，肝功能异常的情况下应该及时的进行抗病毒的治疗，其中转氨酶是正常值的两倍是抗病毒的最佳治疗时期。4、B超检查提示有肝硬化。1。专家指出，以下这几种情况是适合乙肝患者抗病毒治疗的，但是不是所有的乙肝患者都要进行抗病毒治疗。乙肝患者进行抗病毒治疗是要选对时机的，而且专家也都是从事肝病治疗多年
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慢性乙型肝炎如何治疗？
　　慢性乙型肝炎以前在我们国内是一个非常严重的问题，我们先说这个病的情况。原来老百姓说10%的人澳抗阳性，这个数据是年全国做的调查，平均是9.75%，南方高，北方低。
　　到了2004年全国调查的时候，这个数据变成9.09%，最新的一个数据是2006年的数据，平均是7.18%，世界卫生组织有一个分类的办法，8%以上的地区是高流行的地区，8%―2%是中度流行地区，2以下是低度流行地区。北京做了一个调查，北京人的概念是这么定义的，北京有固定工作和住所连续半年以上就算北京人，表面抗原阳性率是3.02%。为什么下降这么快？主要是乙肝疫苗接种的结果。在我们国家乙型肝炎流行的三个主要途径，一个是母婴传播，这个不是遗传，遗传一定是精子、卵子、受精卵细胞传播，这个不是遗传。第二是血液传播，血液传播有很多其他的情况。还有一些是医院侵袭性的操作。在过去，医生的行为在这个问题上负有一定责任，但这个没办法。我们用一次性的注射针管才多少年，我小时候打疫苗是一个针头，小朋友排队从头打到尾，知道了这个传播途径以后，注重传播的阻断，医生也负起了更多的责任，所以现在年轻人乙型肝炎的比例已经非常低了。乙肝疫苗的接种1992年提出计划，那时候国家没有钱，自费处理。到了2002年疫苗免费，打针用钱，到了号打针都不用钱了，这是国家控制乙型肝炎的态度。
　　母婴传播是很重要的一个途径，是主要传播方式，现在表面抗原阳性的母亲，只要是在小孩出生24小时以后一个胳膊一针疫苗，另外一个胳膊打200单位的乙肝免疫球蛋白，成功阻断率是95%以上，以前没有这个措施时，澳抗阳性母亲所生78%的小孩会带这个病。总体的控制是越来越好的，我相信再过20年中国乙肝患者就会非常少了。现在还有一些已经感染的，这些措施是不起作用的。
　　在2005年出版《乙肝防治指南》，我是重要的参与者，特别写了一段，一起使用计算机，一起工作，握手，拥抱，日常办公用品的接触是不传播乙型肝炎的，大家不要顾忌。在制订《国家公务员体检标准》的时候，我也参加了，只要不是肝炎活动期，照样可以成为国家的公务员，我们是做了很多的努力的。乙肝流行情况，传播途径，发展的趋势大概是这么个情况。这个情况对大家来说不是完全没有用，比如家庭成员如果没有抗体的还要打这个疫苗、产生抗体，这样比较保险。打了疫苗以后能管多长时间？新生儿只要按照0、1、6的策略打了疫苗，疫苗的有效免疫至少可以持续10到18年，这个数据是很准确的。成人打了疫苗能管多长时间没有可靠的数据，这个不要紧。如果对一个个体的对象，关心他是不是应该打疫苗，很简单，查一下抗体就可以。这个疫苗是很安全的，不会因为打了疫苗以后产生问题。很多人怕打了疫苗以后，核心抗体出现阳性，这个绝对不会，现在的疫苗是一个酵母细胞，这种疫苗只有乙肝病毒表面抗原的唯一成分，出了抗体也是好的抗体，至于出现核心抗体绝对跟疫苗没有关系，因为不含这个成分。出现了核心抗体，是你以前接触了这个病毒、感染了这个病毒产生的抗体。
　　第二、感染以后怎么办？如果是新生儿时期感染了乙肝病毒，90%的人不加注意都会进入慢性感染状态，成人感染结局正好相反，90%产生抗体就好了。我们国内7.18%的乘上10几亿人口，这个数量还是相当大的。这类病人有一小部分会发展成活动性肝炎，或者发展成肝硬化，也有一部分发生成肝肿瘤。20多年前我刚刚大学毕业当医生，那时候没有干扰素，也没有口服抗病毒的药，只是保肝降酶处理一下。那时候有很多老朋友来了，降酶降下来了，过几天又不行了，10多年前有了干扰素，特别是现在有了一些口服的药，现在抗病毒治疗是慢性乙型肝炎患者最主要的治疗方式。对医生来说，我们对一大群的病人要分出哪些病人是适合治疗的，我们面对着一个具体的病人要明白，治疗的最佳时机很重要，不是来一个阳性的都让他抗病毒治疗。为什么？从理论上讲，只要是阳性，只要是病毒阳性，就应该抗病毒直来，把它拿掉。但是很可惜，现在无论是干扰素还是口服的抗病毒的药，对免疫耐受期的患者是没有用的，别人都替你试过了，你不要再试了，不要再花冤枉钱受冤枉罪了。这是一个什么判断？年龄比较轻的转氨酶水平一直正常的，我们认为是免疫耐受期，如果做肝穿肝脏没有炎症。跟他密切接触的人打疫苗，其他干什么都行，但是不要喝酒。因为酒和病毒加在一起，发展肝硬化、肝癌的比例会提高109倍。如果我是领导、我是大款工作需要，没关系，可以喝无醇的燕京啤酒，因为这个酒精含量非常少，不会产生影响。很多人不喝白酒，喝红酒、啤酒，这个不行，因为量大以后酒精的量也上去了，所以喝酒这个问题一定要避免。另外说我吃辣椒行不行？辣椒和酒精是两码事，特别是南方的一些朋友喜欢吃辣椒，没有问题。抗病毒治疗是很重要的，只要不喝酒，吃饭不要刻意去避讳。
　　对于这部分病人，我们碰到很多人走了很多弯路，其实我们特别能够理解大家的心情，为什么？因为乙肝病毒感染者从上幼儿园开始就受了很多麻烦，上学一直到招工、婚恋、生育有很多麻烦，我们很理解这些人和他们的家长对这个病毒必欲除之而后快的心情，我今天非常真诚地告诉大家，如果天底下有一种好方法的话，我们为什么去排斥不去用呢？不会的，请大家相信，绝对不会出现这种情况。我是大学毕业以后上硕士生、博士生、到美国做博士后，这20多年一直关注乙型肝炎，很难想像其他人不介入这个领域，比我知道得更多，他的方案比我更高明、更有效，这是不太可能的。我们经常呼吁，广告误导很多人，100个人看了广告，有5个人受了骗他就能生存。广告是很复杂的，有很多钱的问题，很难杜绝。不论广告如何泛滥，国家如何慢慢规范，有一条我们只要掌握了就可以了，就是不要去上当受骗。请大家一定要记住，像我们这些这么多年苦苦追求慢性乙肝的治疗效果的人，都不知道、不明白，那些突然穿上白大褂就成了医生的人，比我们做得好，这是不可能的，大家一定要关注这个事态。他钻了什么空子？既然北京地坛医院转不了阴，人家能转阴，而且转不了阴退钱，我试试看，这是不对的。大家对这个问题要有正确认识，为什么？对免疫耐受期的病人来说，只要不喝酒，你跟正常人一样生活工作，现在有抗病毒治疗的措施，一旦有疾病发展，可以用一些药物抑制病毒，可以减少肝硬化、肝癌的发生，可以带着比较好的状态完成生命中所有的任务。你一定要承认，慢乙肝是一个慢性病，对慢性病的期望值不是找一个名药，见一个名医一夜之间就解决掉的，从医学来讲是不可能的。它是内科的慢性病，大家想一想，如果是高血压、糖尿病，我们能不能找一个名药名医一夜之间解决呢？不行。高血压、糖尿病的病人自觉地接受长期控制的概念。因为乙肝对别人影响，受到歧视，所以大家欲除之而后快，骗子就是利用了这个心态，你只要脑子清楚就不会上这个当。对于那些水平升高的，或者肝穿刺的病人，还是要进行积极的抗病毒治疗。至于用干扰素还是口服药，一定要听专家的，每一个专家的意见可能是不一样的，但是主流的观点，只要是正规医院不会有很大的差别。差别来源于什么？来源于目前科技进步的局限性。比方说我们对转氨酶水平高，病毒水平低的用干扰素，对治疗周围短一点的，其他的病人让你用口服药，口服药各有长短。比如有一个典型的慢性肝炎，去了几家医院说法不一样，弄得你不舒服，觉得医生差别这么大。因为在这方面没有一个特别清楚的鉴定，你一定用哪个药是合适的，所以都作为一线抗病药推荐。
　　我提醒大家在就医过程中的另一个现象，特别是外地病人，买一张飞机票、火车票来到北京不太容易，就这几家传染病医院，所有医院看一遍，挂个专家好看一天，看看他们怎么说，实际上这种做法不一定有好处。把你的思维弄乱了。正确的是你找一个固定的医生持续治疗。我们一上午有时候看20个病人，每个病人的时间就这儿多，在这么短的时间内，把你所有的情况掌握清楚是有局限性的。对一个病人来说，如果是非常熟悉的病人，知道前一段时间是什么情况，病例本写了情况，你不说话我看这几页就知道怎么回事，这样对你的治疗有更好的针对性。你觉得这个医生对你是合适的，应该固定一个医生去看，不一定是地坛医院的医生，你要相信他，最好找那个医生，不要满世界去转。因为老的医生也好，年轻的医生也好，在有限的时间内把病看得非常深刻是做不到的，如果持续观察是最好的办法。
　　干扰素的治疗我相信有很多经验，但是干扰素的治疗有副作用，白细胞降低，发烧。抗病毒药用上以后效果很明显、很快，但时间长了有耐药的问题，这是非常重要的问题，时间长了就耐药了，大家对这个非常关注。很多的问题，因为如此，干扰素、口服药，目前美国、欧洲、亚太，统统把这些药作为一线药进行推荐，这就是为什么不同的医生有不同的用药。因为有了抗病毒治疗的手段，疾病进展的比率大幅度降低，这是非常明确的。对一个病人来说，一定要掌握抗病毒治疗的时机，对很多病人来说要选择出急需治疗的，对只需要观察的病人进行区分，只有这样才能更好地抗病毒治疗的措施，减少肝炎的活动，减少肝硬化、肝癌的发生，让病人活得更好，活得更长，使这个疾病给你带来的危害减到最低。目前肝硬化、肝癌到了晚期的时候就是一些综合治疗。比如说肝硬化、肝癌，国际上公认的抗肝硬化的药不是特别明确，我们也用其他的药做治疗。起码现阶段，抗病毒治疗也同样是抗肝硬化的最重要的治疗，因为很多病人吃一些名字很好听的药，望文生义，抗病毒治疗是最关键的，无论在哪个阶段。即使到了最重的阶段，适合抗病毒治疗都要进行，只要是阴性的，晚期的肝病患者都要进行抗病毒治疗。因为美国不是有谁就治谁，美国有评价系统，谁的病情适合肝移植，有排队，有一部分是乙肝引起的，为了防止移植以后再感染，提前用抗病毒药，用了两个星期，有一部分病人肝功就好转了，不在需要肝脏移植了。很多人担心重症肝病能不能应用？已经到了肝脏移植的状态都能进行抗病毒药，还有什么病人不能用抗病毒药呢？不能用抗病毒药的印象是怎么来的？是干扰素治疗来的。因为没有口服药的时候，用了干扰素有一部分病人加重。那时候我们有印象，抗病毒治疗有时候会危险，其实口服的药不会存在这个问题，问题是耐药。（作者：北京地坛医院 成军教授）
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北京地坛医院成军教授［］
乙型肝炎－长期治疗终点在何方？
7月20日北京地坛医院副院长成军教授做客搜狐健康访谈间，在线回答网友关于乙肝抗病毒治疗的相关问题。
　　【编者按】2005年5月，“派罗欣”经中国食品药品监督管理局批准正式成为我国第一个用于治疗乙型肝炎的长效干扰素。“派罗欣”的上市让我们不得不重新审视慢性乙肝的传统治疗理念—— “小三阳”患者是否就意味着“脱离虎口”？“大三阳”患者的治疗目标究竟是什么？长期用药是否意味着就能够长治久安？
现场访谈实录
Chapter1:大三阳、小三阳，到底要不要治疗？
　　主持人：说到肝炎，老百姓最熟悉的就是大三阳和小三阳，我们这边正好有几个网友在问这样的问题。
成军：首先我们关注一下这两个名词，老百姓说的大三阳，就是表面抗原，E抗原、核心抗体三项阳性，老百姓说的小三阳是表面抗原、E抗体、核心抗体三个阳性。
　　成军：这里面有一个误区，有很多的医生和病人说不需要治疗，不需要治疗的观点是不对的，因为无论是大三阳和小三阳，病人的肝脏都有病毒，还有相当一部分病人存在不同程度的肝脏损伤，还有肝脏纤维化的倾向。所以说，这样的病人是需要治疗的，但是暂时可以不治疗。
大三阳、小三阳都需要治疗
抗病毒耐药也不用愁
Chapter2：抗病毒仍然重要，即使耐药也不用愁。
　　主持人：我国目前只有19％的人在接受乙肝抗病毒治疗，多数患者不能坚持，治疗一年到半年就停止了，这是为什么呢？
　　成军：慢性乙型肝炎的治疗最关键、最重要的治疗是抗病毒治疗。
　　成军：前几年我们头疼的是耐药的问题，阿德福韦酯上市以后，对医生和病人就不成为一个什么样的大问题了。
　　成军：现在我们抗病毒治疗的药物发展非常快。最近两家公司刚上市了长效干扰素，阿德福韦酯、恩替卡韦，还有LDT都要上市，所以对医生和病人来说我们抗病毒的基础越来越好，希望各位乙肝病人要充分重视抗病毒的治疗。
Chapter3: 乙肝慢性长期治疗是否需要？终点在何方？
　　主持人：乙肝治疗是一个长期慢性的治疗，我们说这个“长期”，到底要多长时间？乙肝患者治疗的终点到底在哪里呢？
成军：我们可以用干扰素、核苷类似物进行抗病毒治疗，能够实现转氨酶的正常化，DNA保持阴性，肝脏的炎症不再继续发展，减少肝硬化、肝癌病人发生的比例，提高病人的生存质量。
成军：但是，现在有一部分病人单独追求澳抗转阴，或者彻底治愈的目标是不现实的，慢性乙型肝炎病人一定要调整自己的期望值，对目前的医学水平要有一个清醒的认识，否则正规医院解决不了就转而去到其他途径，后果是很严重的。
乙肝患者需要慢性长期治疗
DNA阳性，体内有病毒的复制
Chapter4：HBV DNA检测说明了什么问题？是否要治疗？
　　主持人：乙肝病毒检测是必须的吗？阳性和阴性结果说明了什么？
成军：这项检测有两个意义，一个是定性，一个是定量。检测指标的结果非常重要，乙肝病毒DNA下降的速度和幅度对于抗病毒治疗应达的疗效具有重要的预测价值。
主持人：那么检测是阳性的话，就一定要进行治疗？
成军：乙肝病毒DNA阳性说明体内有活性病毒的复制，所有这样的病人都需要治疗。但是是否进行治疗主要取决于转氨酶水平是正常还是升高的。如果转氨酶升高是非常适合抗病毒治疗的。但是转氨酶一直是正常的病人，所以暂时建议这部分病人不要进行药物治疗而要进一步观察。
Chapter5: 免费免疫不是神话，乙肝将不再受歧视！
　　主持人：您说病人的社会、心理压力大我是非常赞同的，我们有很多病人在社会、在家里受到歧视，对这样的病人您有什么样的建议？
成军：我们要做两个方面的工作。一个是社会宣传，社会要减少乙肝患者歧视，第二，要对乙肝病人进行心理咨询和疏导，
成军：我们最终要把乙肝疫苗列入免费免疫。这项提案得到了党和人民的极大肯定，我们也对国家人事部关于体检标准的修订做了很重要的工作，很多人会参考这个标准的。我相信媒体和在线的朋友们要共同工作，减少对乙肝患者的歧视。
免费免疫不是神话！
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