BCDFGHJKLMNPQRSTWXYZ>>>>热点专题：||久咳带血痰要警惕肺结核来源：全球医院网综合&& | 人们在天气转凉后受凉了会出现咳嗽和痰多的现象，不少人以为是感冒或者支气管炎造成的。然而，不管吃药还是抗炎、抗病毒治疗后仍然反复发作，直到很久以后才发现是肺，那时就更加不易治疗。所以，当患者出现以下情况时，就要警惕肺结核的可能了！1.疑似者：持续咳嗽2-3周以上；痰中带血或血痰、胸闷气短、胸痛；低热、夜间、疲乏无力、食欲不佳、体重减轻、月经周期紊乱等者。2.既往有肺结核史又未经彻底治疗者。3.与排菌病人的密切接触者。4.患有与结核病有关的如糖尿病、矽肺、慢性酒精中毒、慢性、艾滋病或HIV感染者。5.儿童及青少年中结核菌素反应呈强阳性者。值得注意到是，大约有15%的活动性肺结核患者并无咳嗽等不适，但如果伴有上述情况的患者应该进一步检查，以确诊是否肺结核。如果患病，应该在医生指导下坚持用药，有些人服用抗结核药物1-2个月后，感觉症状消失，以为病好了就停药。结核菌是很顽固很难杀灭的，服1-2个月的药只是把它们大部分杀死，完全有可能死灰复燃。一般至少服药治疗6个月，然后由专科医生评估是停药还是延长疗程，切勿私自停药，避免影响治疗。&以上就是关于久咳带痰要警惕肺结核的介绍，希望能对您有所帮助。如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：刘秀仔）掌上淘医安卓版
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作者：户瑞玲
案例重现：患者，男，55 岁，高血压脑出血术后，处于中昏迷状态，经口气管插管，鼻饲饮食。术后痰多粘稠，给予 q6h 雾化吸入，生理盐水间断湿化气道，及时翻身扣背吸痰。术后第三天，在吸痰过程中病人突然呼吸困难，面色青紫，胸阔有明显起伏，但把手放在气管插管出口，却感觉不到有气体呼出。护士根据经验判断为气管插管完全堵塞，及时抢救后转危为安。护理点评：事后当班护士百思不得其解，为什么在不吸痰的时候，气管插管没事，反而在吸痰的过程中瞬间堵塞了呢？其实，仔细想想，这个问题不难理解，经当时为病人吸痰的护士回忆，病人呼吸困难出现的时侯，正是病人在吸痰的过程中经历刺激性呛咳的时候。综合分析，是病人剧烈的呛咳，让附着在气管插管壁的痰痂脱落，正好卡在了气管插管的出口，才出现了病人突发呼吸困难的情况。这从拔出的气管插管出口清晰可见的痰痂可以充分证实。举一反三：哪些情况易造成气管插管堵塞1. 痰液多而黏稠病人有严重的吸烟史及肺部基础疾病，据临床观察，有吸烟史且肺部病变严重者痰量明显增多且较粘稠。肺部基础病变如 COPD、肺肿瘤等病人气管粘膜的上皮细胞柱状纤毛上皮纤毛倒伏、缺失、断裂，使排除粘液能力因这些障碍而减弱。再者，空气中粉尘，微粒易沉淀，促使其痰液粘附于插管内壁，使痰液迁移减慢。 2. 气道湿化不足高血压脑出血术后，病人往往伴有应激性溃疡，为了不增加胃黏膜的负担，术日当天需禁食，加上人工气道的无形失水，当摄入量和补液量未充分得到补充时，则可能发生痰液粘稠而造成整个气道不同程度的堵塞。气管插管病人吸氧是由上向下吸入的，容易使痰液干涸结痂；气管插管后空气未经鼻部的过滤、加温作用，直接进入气道内，使气道处于干燥状态，痰液易附着在插管内壁上。3. 有效吸痰不够气道是非常敏感的，放置气管插管后会刺激局部使分泌增多，加上患者处于昏迷状态，并伴有肺部疾病，咳嗽反射减弱，不易把痰排出，久而久之积于插管内而堵塞气道。经验分享，6 点护理细节需注意1. 每日用臭氧消毒机对房间进行消毒，保持房间空气流通。床底不放杂物，间断洒少量水，每日用湿拖把拖地数次，使房间湿度保持在 60%～70% 之间，减少空气中粉尘微粒的漂浮，减少肺部感染的几率。2. 加强气道湿化，保持气道充分湿润气道湿化是指利用装置让湿化液以合理的方式进入气道，增加吸入气体的湿度，使气道和肺部能吸入含足够水分的气体，湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能。科室最早使用的气道湿化方法，是在吸痰前予 2～5 mL 生理盐水在吸气末注入气道，随即再进行吸痰。经过临床观察，这样在每次吸痰前给予气道湿化的方法明显不能满足稀释痰液的需要。所以，后来对于气管切开及气管插管的病人，我们采取了持续气道湿化的方法，即用生理盐水接输液管以静脉输液的形式，2～4 mL /h 持续滴注入气道。经观察，这种方法明显优于最初的间断湿化，但它有个致命的弊端，就是不容易控制滴速，而且护士需要特别操心。因为一旦家属私自调节了输液器的调节器，使液体在短时间内快速进入气道，则有可能引起病人窒息的危险。鉴于湿化液持续滴注入气道的弊端，我们经过改进，现在使用的气道持续湿化方法是微量泵泵入。即用生理盐水 30 mL加灭菌水 30 mL 混匀，经微量注射泵以 5 mL/ｈ的速度持续泵入气道内，微量泵管末段接四号头皮针，头皮针插在导管内妥善固定，保证患者在吸氧同时湿化气道，起到祛痰作用。灭菌注射用水为低渗溶液，稀释痰液能力较强，对痰液 PH 值有较明显的影响。但有研究指出，大剂量和长时间使用灭菌注射用水，可导致气管和支气管肺组织细胞肿大，进而使气道阻力增加。因此我们使用了灭菌注射用水和生理盐水的混合液来进行气道湿化，既起到了好的湿化效果，也减轻了长期大量使用灭菌用水所出现的不良反应。3. 给予雾化吸入，及时翻身扣背对于痰多的病人，可增加雾化吸入的次数。平时每 2 小时翻身叩背 1 次，雾化吸入后必须翻身扣背。扣背时力量适中，方法得当。叩背方法：五指并拢，手掌呈杓状，指腹与大小鱼际肌着落，由腕关节用力，由下而上，自外向内，有节奏地叩击患者背部，每次叩背时间 15～20 分钟，一般不超过 30 分钟。4. 按需有效吸痰，痰多者增加吸痰的次数一般情况下每 1～2 小时吸痰一次，痰多者按需吸痰，酌情减少吸痰的间隔时间。吸痰时间不要固定在 15 秒，吸痰管内径 0.3～0.4 cm 为宜。情况允许时，每次吸痰前要充分扣背，插入深度大于 15 cm，吸痰前后听诊肺部呼吸音、痰鸣音情况，尽可能将痰液吸干净。对于意识障碍引起的咳嗽反射减弱的病人，吸痰时护士要一手持吸痰管，一手刺激病人的咽喉部，使病人把深部的痰液一次咳出，做到有效吸痰，减少吸痰反复刺激给病人带来得不适，减轻病人的痛苦，也减少吸痰负压对气道黏膜造成的损伤。5. 保证足够的入量，补充人工气道的无形失水密切观察病情，准确记录出入液量。当发现出入量不平衡时，及时与医生联系。情况允许，可尽早给予胃肠道营养。6. 及时准确执行医嘱遵医嘱使用使气道分泌减少的药物如茶碱类药物等。必要时湿纱布覆盖气管插管口，以减少空气中粉尘的刺激。及时评估气管插管的通畅度，必要时给予更换
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&发生痰中带血莫惊慌，痰中带血是肺癌吗
发生痰中带血莫惊慌，痰中带血是肺癌吗
发表时间： 13:25
痰血，或痰中带血，是很多读者生活中经常遇到的情况。&&& 痰中带血多见于肺或支气管疾病，甚至鼻咽部发炎，天气干燥都可引起痰中带血。偶尔发生一次常不能断定是得了什么病，如果每天或间隔不断地咳出带血的痰，同时伴有咳嗽、胸痛、疲劳、发热等症状，则应及时去医院诊治。一旦发生痰血，无须惊慌，但必须搞清楚下面这几个问题：&1.是不是真正的痰血&&& 首先要区分是痰血，还是口腔、咽喉、鼻腔出血，口腔中出现牙龈炎及牙周炎等，在刷牙、吸吮或咬食物时，都可能有出血现象，此时可观察到局部的出血灶。鼻腔出血一般从前鼻孔流出，有时鼻腔后部出血较多时，可被误认为咯血，这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。&&& 痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官（呼吸道或肺）出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血者，多伴有喉部痒感或刺激感，血色鲜红、泡沫状，常混有痰液。&&& 有时，痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的，伴有上腹不适，恶心、呕吐等症，血大都呈酸性，色多为暗红呈咖啡渣样，多混有食物残渣及胃液，易凝成块状，呕血后数天内常排柏油样黑便，患者常有消化性溃疡或肝硬化，急性糜烂性出血性胃炎等病史。2.痰血可能相关的疾病&&&& 除去以上混杂因素后，痰血的原因主要有以下疾病：（1）支气管疾病，常见的有：①支气管扩张（结核性或非结核性）：病人长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰/咯血多在过劳或感染后发生，有时痰中带血。此时可看呼吸内科。②慢性支气管炎（老慢支，COPD）：病人呈慢性咳嗽、咯痰，以秋冬季明显，偶尔痰中带血丝。此症可看呼吸内科。③支气管：持续性痰中带血或血痰，部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。此症可看胸外科。此外，较少见的有：良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核等。（2）肺部疾病，常见的有：①：是最常见的咯血原因之一（林妹妹就是咯血）。轻者可出现痰中带血丝或小血块，晚期常可出现大咯血，常伴有发热、胸痛、乏力、食欲减退、消瘦、午后潮热、盗汗等。此症状应看传染科。②：常咯铁锈色痰伴发热；肺脓肿，咯血伴发热。此类病应看呼吸内科。此外，较少见的有：肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤较移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。（3）心血管疾病：&&& 常见的有风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可致咯血。患者多表现为皮肤粘膜发绀，或有明显的心脏病体征（二尖瓣面容）此类疾病应看心血管内科。&（4）其他：以下疾病均可出现咯血。&&& ①&血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，患者常出现皮肤粘膜出血点，此类疾病应看血液科；&&& ②急性传染病，伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等，患者多存在急性高热，伴有皮肤粘膜出血，此类疾病应看传染科；&&& ③子宫内膜异位症,表现为反复的月经期咯血，此时应看妇科。&&&& 3.痰血或咯血的治疗&&& 如有老年人在家中发生咯血时，家属亲友及病人自己切勿惊慌，尤其是病人应避免恐惧和焦虑，因为恐慌可使出血加重，并易出现呛咳。咯血时，病人要保持镇静，有出血一定要让它吐出来，千万不能憋住不吐，这样会使气管或支气管里的血不能排出，以至堵塞气管而引起窒息死亡。其次要严格卧床休息，若已知病灶部位则取患侧卧位，以免血液流入健侧肺内。应尽量减少翻身，减少谈话。如咯血量多时，尽量避免服用中枢性镇咳药物（含可待因的药物、联邦止咳露等）。痰、血粘稠时，应增加饮水量及服用祛痰剂，同时应立即选用适当的止血剂，如止血定、安络血等，在服用止血药的同时当与消炎药并用。另外为了预防新的咯血，切勿使大便干燥，应避免排便时用力或过度憋气，必要时可服用缓泻剂。咯血发生后，应及时到医院进行检查，主要是X线胸部透视或拍片，或作CT检查等，必要时还需作纤维支气管镜检查。
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