脚趾变手指：可靠的手术，可重建的功能 | 科学人 | 果壳网 科技有意思
脚趾变手指：可靠的手术，可重建的功能
本文作者:高采烈
最近一篇新闻报道称，农民工老李拇指被电锯切断，医生放弃原有拇指而用其脚趾再植，手没医好，行走却受到影响。让人读来不免产生医生不负责任拆了东墙补西墙的想法。
事实上，这种脚趾搬家变手指的手术专业名称叫做“足趾移植拇指再造术”，顾名思义，就是用与手指结构相似的脚趾替代缺失的手指，以达到重建手指功能的目的，早在1898年奥地利医生卡尔（Carl Nicoladoni）就进行过第二趾足趾再造拇指的手术，为一位5岁男孩重建了拇指功能。可见这种手术并不是一家医院或者几个医生的突发奇想，而是经典的有百余年临床实践的拇指功能重建手术。
新闻中提到，农民工老李的拇指是被电锯切断的，医生却放弃了再植而选择拇指再造，经过记者的渲染，凸显的患者的无助和医生的霸道。医生为什么会选择拇指再造，我以自己浅薄的临床经验分析一二。
拇指的缺损可以不修复吗？
拇指承担着手部40%的功能。它所完成的对指和对掌的运动是人手能够如此灵巧的生物学基础，从穿衣吃饭，到社交生活，所有抓握、捏持的动作都要拇指的参与。拇指的长度和关节的灵活度对于手功能的完成具有决定性的作用。
因此，在手外伤的处理当中，拇指损伤的处理都会特别的谨慎，能再植的千方百计要选择再植，不能再植的也要争取急诊行足趾移植拇指再造术。
医生为什么不把老李的断指接回去？
遇到断指的情况，如果满足断指再植的适应征，医生肯定会首选再植，不仅很好的契合患者的保存“原装”手指的意愿，相比足趾再造拇指的手术还省去了设计、取材等很多复杂的步骤。
但任何手术都是有条件的，断指再植更是对于伤员和断指都有严格的要求。不仅要求患者全身情况良好，离断的手指相对完整，还要求神经、血管、皮肤软组织条件较好，指体组织有活力。举例来说，如果是菜刀、斧头等造成的断指，一般断面较为整齐，血管神经肌腱等重要组织挫伤较轻，断指污染轻，那么及时就医再植的成活率就高。如果是铁轨、冲床这类的工具导致的断指，断指可能严重挫伤甚至被碾碎，想要原指再植就不太可能了。
新闻中老李拇指是被电锯锯伤，且伤口正好位于拇指中段。以常见的轮式电锯为例分析一下：轮式电锯锯片厚2.3-3毫米，两侧锯路各1毫米，锯缝宽为4-5毫米，故指体本身缺损达4-5毫米。由于关节的开放性损伤，合并断端指骨的粉碎或劈裂，软组织断面参差不齐，清创后两个断端需各清除近3毫米后方为健康组织。因此，老李拇指指体最终的缺损可达10-12毫米。而拇指平均长度也不过6-7厘米。
就图片中老李的情况看，拇指的缺损应该为II度-III度（拇指的缺损分为V度：I度：末节部分缺失，拇指功能丧失20%-30%，手功能损失9%-10%；II度：指间关节处缺损，拇指功能丧失50%，手功能丧失20%，应予以再造，可用踇趾末节移植；III度：近节缺损，拇指功能丧失60%-90%，手功能丧失24%-36%；IV度：掌指关节处缺损；V度：第一掌骨部缺损）。他拇指被截断的部分至多不过3厘米，但可供再植的断指最多也就1.5厘米左右，而且远端指间关节已经不能弯曲，即使再植成活，拇指功能丧失至少50%。
断指再植的目的是恢复手的功能，如果不能达到这个目的，即使再植成活也失去了断指再植的意义。临床上不乏再植后恢复欠佳又选择截指的先例。因此，医生才没有选择用老李原有的拇指进行再植。
随着医学进步，断指再植的适应征也在不断放宽，但能否再植以及再植是否能成活并不是想当然就可以的。如果没有再植条件，为了保存手的功能只能退而求其次，选择一个脚趾来再造拇指。
医生为什么要急着做足趾再造拇指手术？
医生当然可以先给老李清创缝合，等残指长好后，再根据具体情况考虑虎口加深术（切开虎口获得拇指长度，达到恢复握持功能的目的）、拇指残端提升加长术（人为打断残余的指骨或掌骨，外置延长器人为延长残端，每天1毫米，直到获得满意的长度，再行后续功能重建的手术）、食指或残指移位拇化术（截取部分正常的手指移植到拇指残端，恢复拇指长度）等手术方式对他进行治疗。
但相比之下，足趾再造拇指的手术具有长度好、外形佳、血供好、疗程短、痛苦少、可早期恢复进行康复训练等优点。而且医生之所以如此紧急地为他实行足趾移植拇指再造，是因为，急诊清理创面后残指处正常的皮肤和软组织，弹性较好，肌肉、骨骼都是新鲜的，与移植过来的脚趾能更好的愈合。
所以，虽然急诊足趾再造拇指不是唯一的选择，但可能是当时情况下的最优的选择。
拇指必不可少，那脚趾就可以说没就没吗？
虽然说踇（mǔ）趾跟大拇指的外形更接近，但踇趾是不能作为移植对象的。人体站立时，所有的体重都由脚来承担，其中脚跟分担50%，另外50%通过关节和骨骼传到脚趾，其中踇趾所承担的份额是其他四趾的2倍。另外，人体行走、跑跳运动中，主要的功能承担者也是踇趾。所以，踇趾是不能动的。
于是，第二足趾以其长度、外形，血管直径与手指较为匹配的优点，当仁不让的成为了移植供体的最佳选择。当然，把第二足趾切除移植到手指上去，对于脚的功能还是有影响的，但影响并不大。第二足趾仅承担4%的体重，切除后其他足趾的承重增加不到1%。而且第二足趾的缺失除了可能会引起第一跖趾关节代偿性外翻以外，对人体的正常活动几乎没有影响。
用不足1%的影响换取50%的拇指功能的选择，绝对是利远大于弊。但对患者来说，确实是个艰难的选择。
老李的新拇指成活了没？
新闻里提道：术后一年半，老李的手指头没有治疗成活。
移植指能否成活的关键在于血运。对于断指再植或者移植再造的病人，临床上术后观察期一般为10天，如果10天之内没有出现明显的血运障碍，患者就可以出院回家，定期复诊即可。
医生会通过指端的皮肤颜色、张力、温度、毛细血管充盈试验等来判断移植指的成活情况。如果出现血运障碍，再造指皮肤会出现苍白或青紫、干瘪萎缩或张力增高，毛细血管充盈时间缩短或延长等表现，时间久了就会萎缩、发黑，坏死最终脱落或引起其他症状。
手术1年半后，老李的新拇指。箭头所指处可见生长的指甲。
正常手指缺血几小时就可能坏死，老李新拇指再造手术已经完成1年半了，从记者拍摄的照片来看，这个新拇指并没有发黑坏死，仔细看还会发现长出了新的指甲（上图）。我对新闻报道中“没有成活”的说法持怀疑态度。
切除了第二脚趾的左脚。箭头所指处，可见充盈的静脉。
新闻里还提到了老李脚部血管坏死的情况，看着照片上那么长的手术瘢痕，让人顿生怜悯之情。其实这是为了保证搬家后脚趾的成活，必须截取足够长的神经、血管、肌腱和皮肤填补手指的缺损。在取材的过程中，上述的结构就需要充分的暴露、分离，所以会采取较长的切口。
截取脚趾的时候必然会结扎一些血管，防止失血过多，并保证脚部其他部分的正常血运。被结扎的血管残端会出现坏死。其他类型的手术出于术中止血的需要也会结扎一些血管，以后这些血管也会坏死。所以，做手术就一定会有血管坏死，重点不是血管有没有坏死，而是是否造成了不良后果。照片里老李的脚不仅没有上面提到的组织缺血坏死的情况，还可以看到足背充盈的静脉。
手术之后，复健跟上
无论是断指再植还是手指再造，手术，只是漫长治疗过程的第一步，术后不仅要坚持口服防止血管痉挛和血栓的药物一段时间，而且要避免寒冷刺激，严禁吸烟，防止血管痉挛，保证手指能有充足的血运。
成活不是目的，想要达到手功能的恢复还要从术后4~6周开始接受为期3个月~半年不等的康复训练，以增强神经对肌肉的支配，鼓励患者多在日常生活中有保护的使用伤手，尽早投入工作。新闻报道中并没有提到老李在手术后有进行康复训练，只提到老李的老乡说，他每天只愁眉苦脸地跑医院讨说法。这是很不利于拇指功能恢复的。
编辑语：本文只是作者基于其专业知识，对现有新闻报道以及新闻图片中提到的患者病情与恢复状况，做出的符合医学常识的初步分析。但因为作者没有看到李兹成的病历，也没有对李兹成进行检查，所以，这些初步分析可能在细节上与真实情况存在出入。
新闻报道中还提到一份《司法鉴定意见书》称李兹成拇指再造手术构成医疗事故。但因为没看到这份鉴定意见书的全文，且我们既不了解李兹成手术的具体经过，现在也没有对其进行诊治，所以，我们也无法判断李兹成的手术是否构成医疗事故。
小知识：遭遇断指不幸，该怎么办？
尽量平复情绪，让自己冷静下来，拨打120求助，同时可以简单包扎伤口，妥存断指。
用干净纱布或辅料包扎断指，如有条件可以放到4℃的冰箱中冷藏，然后尽快就医。
如果就医距离较远，可以到就近诊所用8层无菌干纱布包裹断指，放入无漏孔塑料袋内，扎紧袋口，袋口向上放入冰桶，2/3埋入冰块间（如图）。断指不能直接接触冰桶及冰块，否则会加速组织坏死。即使如此也应当在24小时之内实施手术，否则再植成活几率会大大下降。切忌用消毒液或生理盐水浸泡断指，也不能随意将断指放在腋下或口袋中。
断指保存示意图。
本文作者系
参考文献：
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知名营养师
这么好的文章没人顶？？
知识就是力量，谣言止于智者。
当时看手机报上那张照片的时候正在吃饭……现在电脑看大图还是浑身感觉不舒服……
我十几年前就看到过脚趾变手指的人…… 是个在机械加工车间开冲床的……
这种手术不是很罕见啊 而且比较成熟新闻工作者的科学素养····算了不说了
从来没把这个当什么稀奇事啊，很小很小（小学或初中？）就知道这种手指再造术了，没想到现在竟然还有新闻拿这事做文章，不知道这记者有没有完成义务教育……PS：参考文献第一条点开是网页无法显示哟~
护士，实验党
作者的头像好可爱，我喜欢~~~
貌似我也是哎，初中的时候就看过脚趾移植到手掌上的报道了。这都十几年了
创口污染太严重了 肯定就选脚趾了
发现记者不是随便可以当的
谣言始于记者！引用astilland的回应：知识就是力量，谣言止于智者。
我就进来说句：首页的图太恶心了！！！
医学博士生
犀利的图啊。。。不得不说一句，报这个料的记者。。你们真是。。文盲啊。。。
新闻里面听过国外把大脚拇趾移植到手上的，都是夸医生医术高明，在天朝却成了一桩医患纠纷，真看不懂
临床医学八年制博士生
我觉得也是，好直接哇~~~引用alanwonder的回应：我就进来说句：首页的图太恶心了！！！
引用小艺子的回应：从来没把这个当什么稀奇事啊，很小很小（小学或初中？）就知道这种手指再造术了，没想到现在竟然还有新闻拿这事做文章，不知道这记者有没有完成义务教育……PS：参考文献第一条点开是网页无法显示哟~因为链接开头少了个h吧
某些新闻工作者已经不是有没有科学素养的问题，而是有没有捍卫科学的良知的问题了
护士，实验党
引用wyj的回应：犀利的图啊。。。不得不说一句，报这个料的记者。。你们真是。。文盲啊。。。那天在围脖里看着个标题《医院缺血手术推迟 患者体内插好食管又被拔出》……老纸当时一口水就喷出去了
好久以前就看到过这种故事了啊...还真是大惊小怪...
天朝的新闻记者的职业素养和科学素养已经到了让人叹为观止的地步了。
临床医学博士生
我真的是不想地图炮啊~~~
引用君子不言的回应：这种手术不是很罕见啊 而且比较成熟新闻工作者的科学素养····算了不说了表示那天看到的时候被吓到了，原来......
引用无常猩龟的回应：文科生，为啥被鄙视？？？？原因之一······················这跟文理科有什么关系。
说的专业啊，学习了，M之，转之
广东医学院人体解剖学教师
关于这个新闻，必将成为2011年最搞笑新闻。
果断顶了！！！！！！！！！！！
加州大学经济学专业
中国的无良妓者，我喜欢
我身边就有同样案例，我还以为是成功手术呢！开眼了，谢谢！
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违法和不良信息举报邮箱：&&&&举报电话：性足趾痛多发生于中年男性,常急性起病,以趾、踝等起病者居多。
(一)发病原因
中长期增高是发生的关键原因人体尿酸主要来源于两个方面：
(1)人体细胞内产生的和其它嘌呤类化合物经一些酶的作用而生成内源性尿酸。
(2)食物中所含的嘌呤类化合物核酸及成分经过与吸收后经一些酶的作用生成外源性尿酸。
尿酸的生成是一个很复杂的过程需要一些酶的参与这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的酶主要为5-核酸-1-酸酰胺转移酶和;抑制尿酸合成的酶主要是次-转移酶痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常例如促进尿酸合成酶的活性增强抑制尿酸合成酶的活性减弱等从而导致过多或者由于各种因素导致排泌尿酸发生障碍使尿酸在血液中聚积产生。
高尿酸血症如长期存在尿酸将以的形式沉积在及肾脏等部位引起皮下痛风肾脏结石或等一系列。
本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎,是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节,内及其周围沉积所致。
(二)发病机制
尿酸分解降低作为导致高尿酸血症的机制已被排除在核酸和的正常转换过程中部分被降解成游离嘌呤基主要是次黄嘌呤和鸟嘌呤合成核苷酸所需要的核酸过剩时会迅速降解为鸟嘌呤在鸟嘌呤酶作用氨成为黄嘌呤次黄嘌呤和黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用被氧化成尿酸嘌呤核苷酸酸酸和鸟嘌呤核苷酸是嘌呤的末端产物上述3种嘌呤核苷酸可经2个途径中的1个合成直接从嘌呤碱合成如鸟嘌呤转化成鸟嘌呤核苷酸;次黄嘌呤转化成次黄嘌呤核苷酸;腺嘌呤转化成腺嘌呤核苷酸;或者它们可重新合成嘌呤的首步反应及其抑制的部位是磷酸核糖焦磷酸(PRPP)++H2O氨基++焦磷酸(PPI)该反应由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶(PRPPAT)此反应调节失控和嘌呤合成增加的可能机制是：PRPP谷氨酰胺浓度增高;酶的量或活性增加;酶对嘌呤核苷的反馈抑制的敏感性降低;对由协调作用的或鸟苷酸浓度减少导致对酶的抑制作用降低在HPRT缺乏和PRPP合成酶过度活跃时细胞内PRPP浓度明显增高嘌呤合成增多在尿酸生成增多的患者其PRPP的转换是加速的此外部分高尿酸血症的原因是由次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖(HGPRT)缺乏所致当该酶异常时PRPP增多嘌呤合成增加尿酸生成增多其他还包括任何导致细胞内腺苷酸分解加速的过程均会因嘌呤降解加快而尿酸生成增加引起高尿酸血症
对部分痛风患者来说其高尿酸血症的直接机制是对尿酸盐的清除率下降肾脏对尿酸盐的是由滤过但滤过的尿酸盐几乎完全被吸收(分泌前)肾小管分泌的尿酸盐部分在近曲小管的远端也被重吸收少量在亨利襻和集合管重吸收(分泌后重吸收)因此尿酸盐排泄几乎是肾小管所分泌最终尿酸从肾脏排泄是肾小球滤过量的6%～12%当肾小球尿酸盐滤过减少肾小管对尿酸盐的重吸收增加或肾小管分泌尿酸盐减少均可引起尿酸盐的降低导致高尿酸血症当酸增高超过超浓度尿酸盐在组织内沉积在人的研究中已证实对尿酸盐的分泌是下降的
急性发病前没有任何先兆轻度暴食高嘌呤食物或过度饮酒手术情绪急症(如阻塞)均可诱发急性发作常在夜间发作的急性或多关节通常是首状疼痛进行性加重呈剧痛类似于有局部红及明显触痛等局部皮肤紧张发热有光泽外观呈暗红色或紫红色的累及最常见(风)和等也是常见发病部位全身表现包括发热不适及。
开始几次发作通常只累及一个一般只持续数日但后来则可同时或相继侵犯多个关节若未经治疗可持续数周最后局部和体征消退关节功能恢复无症状间歇期长短差异很大随着病情的进展愈来愈短如果不进行预防每年会发作数次出现慢性关节症状并发生永久性破坏性手足关节经常活动受限在少数病例胸锁或等部位关节亦可受累粘液囊壁与内常见沉积手足可出现增大的并排出样尿酸盐结晶碎块引起的痛风多起病于中央如髋同样也可见于手甚至破坏。
1. 盐浓度随年龄而升高又有这一阶段主要表现为酸持续或波动性增高从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年只有在发生时才称为痛风。
2.急性关节炎是发作期 是最常见的首发症状好发于下肢关节以拇趾及第一跖趾关节为多见初发时为症反复发作则受累关节增多痛风的发作表明血尿酸浓度长时期过饱和而导致大量尿酸盐在组织中沉积。
3.间歇期 痛风发作持续数天至数周可自然缓解不留而完全恢复而后出现无症状阶段称为急性发作间歇期此后可再发约60%患者1年内复发间歇期也有长达10余年者。
4.痛风石及慢性关节炎期 未经治疗或治疗不佳的患者尿酸盐结晶沉积在滑囊液和软组织中痛风石为本期的常见表现常发生于伸侧肘部等处反复发作进入慢性阶段而不能完全消失引起关节侵蚀缺损及周围组织使关节发生僵硬活动受限随着炎症的反复发作使病变越来越加重严重影响关节功能早期防治病者可无本期的表现。
关于痛风诊断国内尚无统一标准一般多采用美国协会标准美国Holmes标准以及日本修订标准兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977)：
1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;
2.痛风石经方法或检查证实含有钠结晶;
3.具备下列临床实验室和征象等12项中6项者
(1)1次以上的急性关节炎发作;
(2)炎症表现在1d内达到高峰;
(3)单关节炎发作;
(4)患病关节呈暗红色;
(5)第一跖或肿胀;
(6)单侧发作累及第一跖趾关节;
(7)单侧发作累及关节;
(8)有可疑的痛风石;
(9)高尿酸血症;
(10)X线显示关节非对称性肿胀;
(11)X线摄片示下不伴有质侵蚀;
(12)关节炎症发作期间培养阴性。
急性关节炎期确诊有困难时可试用做诊断性治疗如为痛风服秋水仙碱后症状迅速缓解具诊断意义　　总之急性痛风根据典型临床表现和治疗反应不难诊断慢性痛风性关节炎的诊断需要认真进行鉴别并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。
：常见于，，足趾伸屈时足部疼痛明显。由、和所参与构成的中跗，又称之，易因而引起。上述者虽非多发，但亦非罕见。在全身中约占0.3%，仍应引起注意。
发凉怕冷，呈苍白色或紫红色：足趾发凉怕冷，呈苍白色或紫红色是的，是一种有别于，节段分布的症，病变主要累及四肢远段的中小动静脉，病理上主要表现为特征性的性，而较少有壁的受累。
：足趾屈曲挛缩导致足部严重的外伤，如软组织捻、及等均可引起足内在肌，继之则出现特有的足趾。
一、临床表现
急性发病前没有任何先兆轻度外伤暴食高嘌呤食物或过度饮酒手术情绪急症(如血管阻塞)均可诱发急性发作常在夜间发作的急性或多关节通常是首状疼痛进行性加重呈剧痛类似于有肿胀局部红及明显触痛等局部皮肤紧张发热有光泽外观呈暗红色或紫红色的累及最常见(风)和等也是常见发病部位全身表现包括发热不适及。
开始几次发作通常只累及一个关节一般只持续数日但后来则可同时或相继侵犯多个关节若未经治疗可持续数周最后局部症状和体征消退关节功能恢复无症状间歇期长短差异很大随着病情的进展愈来愈短如果不进行预防每年会发作数次出现慢性关节症状并发生永久性破坏性手足关节经常活动受限在少数病例胸锁或等部位关节亦可受累粘液囊壁与内常见沉积手足可出现增大的并排出样尿酸盐结晶碎块引起的痛风多起病于中央如髋同样也可见于手甚至破坏。
1. 盐浓度随年龄而升高又有这一阶段主要表现为酸持续或波动性增高从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年只有在发生时才称为痛风。
2.急性关节炎是发作期 是最常见的首发症状好发于下肢关节以拇趾及第一跖趾关节为多见初发时为症反复发作则受累关节增多痛风的发作表明血尿酸浓度长时期过饱和而导致大量尿酸盐在组织中沉积。
3.间歇期 痛风发作持续数天至数周可自然缓解不留而完全恢复而后出现无症状阶段称为急性发作间歇期此后可再发约60%患者1年内复发间歇期也有长达10余年者。
4.痛风石及慢性关节炎期 未经治疗或治疗不佳的患者尿酸盐结晶沉积在滑囊液和软组织中痛风石为本期的常见表现常发生于伸侧肘部等处炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失引起关节侵蚀缺损及周围组织使关节发生僵硬畸形活动受限随着炎症的反复发作使病变越来越加重严重影响关节功能早期防治病者可无本期的表现。
关于痛风诊断国内尚无统一标准一般多采用美国协会标准美国Holmes标准以及日本修订标准兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977)：
1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;
2.痛风石经方法或检查证实含有钠结晶;
3.具备下列临床实验室和征象等12项中6项者
(1)1次以上的急性关节炎发作;
(2)炎症表现在1d内达到高峰;
(3)单关节炎发作;
(4)患病关节呈暗红色;
(5)第一跖或肿胀;
(6)单侧发作累及第一跖趾关节;
(7)单侧发作累及关节;
(8)有可疑的痛风石;
(9)高尿酸血症;
(10)X线显示关节非对称性肿胀;
(11)X线摄片示下不伴有质侵蚀;
(12)关节炎症发作期间培养阴性。
急性关节炎期确诊有困难时可试用做诊断性治疗如为痛风服秋水仙碱后症状迅速缓解具诊断意义　　总之急性痛风根据典型临床表现和治疗反应不难诊断慢性痛风性关节炎的诊断需要认真进行鉴别并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。
主要可以通过控制饮食来调节。平时尽量避免进食高嘌呤食物及同时饮用过量饮料。当你觉得开始有点不适便要马上看医生和检验，不要等到发痛才处理，已经太迟了。
出自A+医学百科 “足趾痛”条目
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医院：郑州市骨科医院
科室：小儿骨科
& & 足部副舟骨是足部畸形之一，常见于扁平足患者，位于舟骨之内侧缘附近，多数双侧，而且左右对称，患儿的活动耐力较正常儿差，长时间行走或跑跳时，易出现疼痛或疲劳感。& & 副舟骨患儿一般均有不同程度的扁平足，跖内侧足弓变低，站立时跖内侧着地，足内侧缘突起，活动过度时，足内侧缘疼痛，内侧可触及一硬性突起，有压痛。& & x线显示：足正位片显示舟骨内缘，有大小各不相同锥体形或四方形的不规则阴影，...
职称：住院医师
医院：山东大学第二医院
科室：手足外科
&程瑞林&小腿软组织环形狭窄【概述】先天性肢体缩窄、先天性束带综合征（Congenital constricting band syndrome，CCBS）又称“Streeter”束带，是一种罕见的肢体先天性畸形，为肢体某一平面，部分或全部呈环状紧缩，畸形多发于小腿、足趾、前臂、手指等部位，临床亦有绞扼轮、环束带、挛缩带、环缩带畸形等称谓【2】。【病因】目前认为属脂质缺陷，与唇裂的形成相似，它们都起源于皮下中胚层发育不...
职称：主任医师
医院：山东大学第二医院
科室：手足外科
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 踇外翻的治疗 & & & & & &&&踇外翻（hallux valgus）。也叫大脚骨或脚孤拐是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15。一般认为踇趾的外翻角（hallux valgus angle）大于200可诊断为拇外翻。踇外翻的发病与多种因素有关：①穿鞋：穿鞋并不是引起踇外翻的唯一原因，但穿窄小、高跟的鞋被认为是引起踇外翻的重要...
职称：副主任医师
医院：宁波市妇女儿童医院
科室：小儿骨科
&&& 什么是“内八字”或者“外八字”？ 行走时，足的长轴和步伐前进方向有个夹角，称为足的前进角，通常是轻度的外旋，大约有5到10度左右。少于这个范围，就称为“内八字”，大于这个范围就称为“外八字”。绝大多数的此类畸形属于正常变异，是可以逐渐消失的。然而家长很担心，特别是有些家长能回忆起过去的某个亲戚用夹板或者矫形器治疗过类似的畸形。孩子行走时表现的“内八字”或者“外八字”的问题，实际...
职称：主治医师
医院：上海交通大学医学院附属第九人民医院
科室：手外科
巨指(趾)症是一种较罕见的先天性畸形，以手指或足趾软组织（包括皮下脂肪、肌腱、神经、肪管等）和骨的过度生长而导致的肥大畸形为特征。总发病率约为1/18000，巨指以中指发病最常见，其次为示指；巨趾以累及第2，3趾多见。可单一手指或足趾发病，也可多个手指或足趾同时发病；可作为单一疾病出现，也可与其它疾病伴发；同时可以合并并指（趾）和斜指（趾）畸形。男女发病没有显著差异，也没有明显的家族聚集现...
职称：副主任医师
医院：武汉市第四医院
科室：骨科
足部共41个关节，占双下肢关节数量的84%。具有三维的解剖结构、复杂微妙的运动功能。人体在大地上的各种运动与平衡无不关系着足的着地、着力部位。因此，足踝的解剖轴线、生物力学与功能重建等牵涉的问题较髋、膝关节多。近百年来，现代科学对足踝的解剖生理、生物力学和足踝疾病的研究、预防与治疗获得了众多成果，但对足踝的发生、发育过程、生理功能与应力变化，下肢运动与血液循环之间的关系，行走方式与人...
职称：主任医师
医院：上海市第六人民医院
科室：骨科
&&& 不知道是真的中国的食品不安全拟或天气污染太严重，现在有一种说法是先天畸形的孩子越来越多，当然，也许这只是患儿家长们的过分猜忌。即使你在现实生活中确实遇到了很多肢体残疾的孩子，那也许只是巧合，毕竟中国的人口底数太大，所以，即使是罕少见病，就是很低很低的发病率，那在中国的绝对数也不得了。&&& 近来，很多家长向我咨询患儿脚趾发育不全或缺失的不少，根据家长们提供的资料和描述，这些小孩...
职称：副主任医师
医院：好大夫工作室
科室：小儿骨科
一、 概述：&先天性马蹄内翻足[ Congenital& Clubfoot: CCF]是儿童骨科三大先天性畸形之一发病率：1‰ ; &男：女 =5：1&&&&&& &&&&&&&&&& &&& &双侧 & 单侧。合并其他畸形： DDH 、 CMT 、多指、多趾 。二、病因：为多因素造成。（一）遗传学说：人群发病率1‰，第一代中有CCF，后代发病率为2.9%，高出正常29倍，同代亲属中各39%发病；染色体6、11、18、位基因突变，可能为致病基因。（二）神经肌肉病变(目前研...
职称：副主任医师
医院：济南市中心医院
科室：骨关节及运动医学科
锤状趾、槌状趾和爪形趾是2～4趾常见畸形。锤状趾是指患趾的跖趾关节（MPJ）中立位或背伸，近趾间关节（PIPJ）屈曲，远趾间关节（DIPJ）中立位或背伸。槌状趾是指患趾的跖趾关节中立位, 近趾间关节中立位, 远趾间关节屈曲。爪形趾是指患趾的跖趾关节背伸，远、近趾间关节均屈曲。引起锤状趾、槌状趾和爪形趾的常见病因有：1，穿不合适鞋。2，趾过长。3，邻趾畸形的挤压，如拇外翻挤压第2趾。4，创伤后：肌腱损...
职称：副主任医师
医院：济南市中心医院
科室：骨关节及运动医学科
先天性足畸形是指足部形态或结构的异常正常厉害人足部形状是由相对称的外在肌和内在肌维持其平衡一些先天性或疾病性不熟原因可以时间造成足部畸形　　先天性趾异常：如多趾并趾巨趾等　　先天性足异常：如足内翻下垂内翻足先天性垂直距骨等　　内翻足：回家由于腓骨长短肌瘫痪引起行走和站立时仅能以足外侧负重和着地脚向内侧翻倾跟腱也向内侧偏斜　　马蹄足：又称下垂足尖足由于办法胫前肌瘫痪造成在站立时仅...
职称：主任医师
医院：中国人民解放军总医院第一附属医院
科室：骨科
&&&& 作为一名矫形骨科医生，出于职业习惯，我常常下意识地观察人们行走的步态。特别是开车至繁华的街道上堵车时，就不由自主的看街上的人怎么走路。实话说，作为没有从小形体训练的国人，走路姿势正确的很少，除非一看上去就是搞文艺的，搞舞蹈的。
&&& 正常人走路、跑步时，脚尖应该是朝着正前方，但是有些人却走出明显的脚尖冲里，显示出内八字的步态，或脚尖冲外，显示外八字步态。内、外八字步态有多种原...
职称：副主任医师
医院：潍坊市人民医院
科室：手足外科
&&&&&&&高跟鞋，对于女性来说是无疑是一种令她们心悦诚服不忍放弃的饰物。高跟鞋能衬托她们修长的美腿，使之看起来轻盈纤细；但是经常穿高跟鞋的美女，倒是“美”了，可脚上的痛却从未停息。常穿高跟鞋可导致足部、颈部、腰椎慢性疾病，影响身体健康。我们来认识其中一种较为常见的足趾畸形——锤状趾。&&&&& 锤状趾，望文生义即像足趾看起来像锤子。锤状趾一般是指足趾近侧趾间关节曲屈挛缩，跖趾关节保持过伸...
职称：主任医师
医院：武汉协和医院
科室：骨科
先天性马蹄内翻足基本问答&&&& 年后一上班连续碰到了两例因为家长听别人（包括基层医生）说孩子大些再治疗而耽误病情的先天性马蹄内翻足患儿，觉得我们的业务培训还不够，科普宣传也不够；作为省部级教学大医院的专科教授和医生，我们有责任和义务做些工作。&&&& 先天性马蹄内翻足是一种常见的出生畸形，发生率在我国为新生儿的1‰，男孩多于女孩，可单足，亦可双足累及。引起先天性马蹄内翻足的病因许多，目前...
职称：主任医师
医院：北京同仁医院
科室：足踝外科
锤状趾、槌状趾和爪形趾
锤状趾、槌状趾和爪形趾是2～4趾常见畸形。锤状趾是指患趾的跖趾关节（MPJ）中立位或背伸，近趾间关节（PIPJ）屈曲，远趾间关节（DIPJ）中立位或背伸（图21-10（1））。槌状趾是指患趾的跖趾关节中立位, 近趾间关节中立位, 远趾间关节屈曲（图21-10（2））。爪形趾是指患趾的跖趾关节背伸，远、近趾间关节均屈曲（图21-10（3））。
引起锤状趾、槌状趾和爪形趾的常见病因有：1，穿...
职称：副主任医师
医院：广州市正骨医院
科室：足踝外科
&锤状趾(hammertoe)一般是指足趾近侧趾间关节曲屈挛缩,跖趾关节保持过伸状态,并有时伴有脱位、远端趾间关节中立或背伸的一种畸形,病因包括机械性和炎性因素。在病理上,跖趾关节角度是锤状趾畸形众多因素中最能反映动态步态时前足足底峰值压力变化的单一因素。锤状趾畸形的早期症状主要为跖趾关节肿胀、疼痛和关节不稳定,手术方式分为软组织术式和骨与关节术式两类。软组织术式为趾长屈肌腱转移至伸肌腱手术,骨...
职称：主治医师
医院：好大夫工作室
科室：骨科
足部共41个关节，占双下肢关节数量的84%。具有三维的解剖结构、复杂微妙的运动功能。人体在大地上的各种运动与平衡无不关系着足的着地、着力部位。因此，足踝的解剖轴线、生物力学与功能重建等牵涉的问题较髋、膝关节多。近百年来，现代科学对足踝的解剖生理、生物力学和足踝疾病的研究、预防与治疗获得了众多成果，但对足踝的发生、发育过程、生理功能与应力变化，下肢运动与血液循环之间的关系，行走方式与人...
职称：副主任医师
医院：西安市儿童医院
科室：骨科
男患儿，左侧先天性马蹄内翻足，18天开始石膏治疗
每周更换一次石膏，依次纠正高弓、内收内翻。5次石膏后外观：
微创手术矫正残余马蹄足跟腱紧张：
术后穿戴支俱防止复发：
术后4月复查外观良好：
新生儿期就开始治疗马蹄足是我院的特色，越早治疗效果越好，欢迎联系：029-- 王小玮。周四下午骨科专科门诊。