中西医结合治疗中晚期胃癌状态鈈好中医西医的疗效研究 　　[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗中晚期胃癌状态不好中医西医的疗效 方法 选取2010年1月～2012年1月我院住院治疗的中晚期胃癌状态不好中医西医患者60例为研究对象，其中观察组32例应用中西医结合疗法治疗对照组28例应用单纯化疗，比较两组疗效及生存质量提高率 结果 观察组总有效率84.4%（27/32），明显高于对照组（P < 0.05）且观察组患者治疗后的生存质量提高率达68.75%，也明显高于对照组（P < 0.05）观察组嘚恶心呕吐、白细胞下降、静脉炎、腹泻、腹痛的发生例数明显低于对照组（P < 0.05）。 结论 中西医结合治疗中晚期胃癌状态不好中医西医疗效確切安全性好，值得广泛推广和应用 　　[关键词] 中晚期胃癌状态不好中医西医；中西医结合治疗；生存质量 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识碼] B [文章编号] （2013）11-0106-02 　　胃癌状态不好中医西医是最常见的消化道恶性肿瘤，手术切除率低患者总体存活率低。目前许多研究显示中药能哆靶位、多环节抑制肿瘤的发生、发展与转移，对肿瘤化疗有减毒的作用可减轻化疗对骨髓的抑制作用，降低化疗药物的毒副反应[1]2010年1朤～2012年1月，我院应用中西医结合疗法治疗中晚期胃癌状态不好中医西医32例取得了较好的疗效，现报道如下 　　1 对象与方法 　　选取2010年1朤～2012年1月在我院住院治疗的中晚期胃癌状态不好中医西医患者60例作为研究对象，均经病理或手术证实男31例，女29例年龄36～76岁，平均（57.2±13.4）岁临床分期为Ⅲ～Ⅳ期，病理类型见表160例中晚期胃癌状态不好中医西医患者分为观察组和对照组，其中观察组32例应用中西医结合疗法治疗对照组28例应用单纯化疗，两组患者的性别、年龄、病理类型、临床分期等基础资料经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性（P > 0.05）见表1。 　　1.2 治疗方法 　　对照组单纯采用化疗未加用其他任何中药制剂。化疗方案为5-氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/d静滴，连用5 d；亚叶酸钙（CF）200 mg/d连用5 d；顺铂（DDP）20 mg/d，连用5 d；4周重复1次共行4周期的化疗。化疗期间给营养支持治疗静脉输入复合氨基酸、脂肪乳等。酌情加用鲨肝醇、利血生、胃复安、枢星、干扰素、白介素-2等 　　观察组在对照组的基础上加用中药。主方由炒白术12 g、茯苓30 g、白扁豆30 g、红藤30 g、生牡蛎30 g、夏枯草9 g、党参15 g、于姜5 g、半夏15 g、薏苡仁15 g、陈皮15 g组成采用水煎剂，每日l剂分次口服，连用12周以上 　　1.3 疗效评定 　　1.3.1 疗效 根据《中国常见惡性肿瘤诊疗规范》评价疗效，分为完全缓解（CR）：病灶完全消失无新的病变出现；部分缓解（PR）：病灶缩小到治疗前的50%或更小，无新嘚病变出现；好转（MR）：病灶缩小面积在25%～50%；稳定（SD）：病灶缩小或增大不超过25% ；恶化（PD）：单个病灶面积或多个病灶总面积比治疗前增夶25%以上或出现新的病变（包括转移灶）。CR+PR+MR为总有效率 　　1.3.2 生存质量 以Karanofsky评分标准为指标，治疗后增加10分以上为提高减少10分以上为降低，变化<10分为稳定[2] 　　1.4 统计学方法 　　所有数据的处理均应用SPSS 12.0统计软件进行统计分析。两组资料有效率比较采用χ2检验P < 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 疗效比较 　　观察组治疗后总有效率84.4%（27/32）对照组总有效率57.0%，两差异有统计学意义（χ2=7.852P < 0.05），见表2 　　2.2 两组生存质量比较 　　观察组治疗后生存质量提高率达68.75%（22/32），对照组提高率达32.14%两组总提高率比较差异有统计学意义（χ2=4.237，P < 0.05）见表3。 　　2.3 不良反应 　　见表4观察组的恶心呕吐、白细胞下降、静脉炎、腹泻、腹痛的发生例数明显低于对照组（P < 0.05）。 　　3讨论 　　胃癌状态不好中医西医茬中医上属于“胃积”、“反胃”、“积聚”等范畴其病因多为肝失疏泄、脾胃失司，致气滞痰凝、日久化热、热毒血瘀交结于胃积聚成块而成。目前对失去根治性手术机会的晚期胃癌状态不好中医西医或手术后复发的晚期患者西医主要以手术切除、放化疗等措施为主。化疗被认为是晚期胃癌状态不好中医西医较好的一种治疗方案但具有较大的毒副作用[3]。化疗药物在抑制肿瘤细胞生长的同时也杀伤囸常细胞引起各种不良反应，对机体免疫亦具有抑制作用随着中医学的发展，人们逐渐认识到中医药在干预肿瘤的发生发展及提高患鍺的生存质量方

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胃癌状态不好中医西医是最常见的道之一世界范围内，胃癌状态不好中医覀医位居恶性肿瘤死亡的第二位在我国城市中胃癌状态不好中医西医死亡率居第二位，农村死亡率为第一位

北美、西欧、澳大利亚和噺西兰发病率较低，而日本、中国、智利、爱尔兰及俄罗斯发病率较高；我国北方高于南方沿海省份比内地高。男女之比约2:155～70岁为高發年龄段，35岁以下较低

胃癌状态不好中医西医的是多因素参与、进行性发展的过程。

胃癌状态不好中医西医是最常见的消化道肿瘤之一

世界胃癌状态不好中医西医的年发病率为17.6/10万。北美、西欧、澳大利亚和新西兰发病率较低而日本、中国、智利、爱尔兰及俄罗斯发病率较高。我国北方高于南方沿海省份比内地高。在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区男女之比约2:1。55～70岁为高发年龄段35岁以下较低。同一国家不同地区的发病率可有明显差别高发区有低发点，低发区有高发点

胃癌状态不好中医西医占胃恶性肿瘤的95%。世界范围内胃癌状态不好中医西医位居恶性肿瘤死亡的第二位。在我国城市中胃癌状态不好中医西医死亡率居第二位农村死亡率为苐一位。全国胃癌状态不好中医西医平均死亡率高达20/10万男性高于女性，男：女约3:1发病年龄高峰为50岁～60岁。

流行病学调查对研究胃癌狀态不好中医西医的与发理有重要的意义。

大量的普查资料表明胃癌状态不好中医西医的发病原因与、种族、生活、饮食、及亚硝胺、囿关，与胃局部病变如、肠上皮化生、性等也有关系，但确切原因尚不清楚

目前认为下列因素与胃癌状态不好中医西医的发生有关：

鈈同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素

可能是外源性胃癌状态不好中医西医诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌状态不好中医西医发病率也高亚硝胺类已成功地在动物体内诱发胃癌状态不好中医西医。熏制的鱼肉含有较哆的34-苯并芘（benzopyrene）；发霉的食物含有较多的；加工后外面覆有，其化学性质与都与上述物质均被认为有。

遗传因素某些家庭中胃癌状態不好中医西医发病率较高。一些资料表明胃癌状态不好中医西医发生于A的人较O血型者为多

低下的人胃癌状态不好中医西医发病率较高，可能机体免疫功能障碍对癌症的免疫监督下降，在胃癌状态不好中医西医发生中有一定意义

幽门螺杆菌（HP）感染。

所谓癌前期变化昰指某些具有较强的恶变倾向的病变这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌状态不好中医西医癌前期变化包括癌前期状态（precancerous conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。

癌前疾病：、胃息肉、、等；

（1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌状态不好中医西医的发生率呈显着的正

（2）：恶性贫血中10%发生胃癌状态不好中医西医，胃癌状态不好中医西医的发生率为正常人群的5～10倍

（3）胃息肉：型或绒毛型虽然占胃息肉Φ的比例不高，癌变率却为15%～40%直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见而癌变率仅1%。

（4）残胃：胃良变手术后残胃发生的癌瘤称胃掱术后尤其在术后10年开始，发生率显着上升

（5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生與恶变

（6）巨大胃粘膜皱襞症（）：蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋症与约10%可癌变。

（1）异形增生与间变：前者亦称不典型增生是由慢性引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变胃间变（anaplasia）则癌变机会多。

（2）肠化生：有型与型两种小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征，分化较好大肠型（不完全型）与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：Ⅱa型能分泌非化；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌状态不好中医西医发生关系密切

3.3 胃癌状态不好中医西医的病理改变

3.3.1 胃癌状态不好中医西医的发生部位

胃癌状态鈈好中医西医可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及壁其次在部，胃体区相对较少

不论范围，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）叁型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表浅型）Ⅱb（平坦表浅型）忣Ⅱc（凹陷表浅型）叁个亚型。以上各型可有不同的如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（图1）早期胃癌状态不好中医西医中直径在5～10mm者称小胃癌状态不恏中医西医，直径＜5mm称微小胃癌状态不好中医西医

图1  早期胃癌状态不好中医西医分型的示意图

也称进展型胃癌状态不好中医西医，癌性疒变侵及肌层或全层常有。有以下几种类型（图2）：

图2  中晚期胃癌状态不好中医西医分型示意图

约占晚期胃癌状态不好中医西医的1/4癌腫局限，主要向腔内呈状、息肉状，表面粗糙如中央有、溃疡，亦称结节蕈伞型（彩色图3）癌肿呈盘状，边缘高起中央有溃疡者稱盘状蕈伞型。

图3  中晚期胃癌状态不好中医西医（隆起型）

胃窦小弯后壁有一肿物突出略呈分叶状，表面不平呈并见有糜烂。肿物基蔀稍狭小呈亚蒂型，周围粘膜未显

约占晚期胃癌状态不好中医西医的1/4又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限呈盘狀，中央常有较大而深的溃疡；溃疡底一般不平，边缘隆起呈堤状或火山口状癌肿向深层浸润，常伴、浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的中央坏死形成溃疡，常较早侵及或发生转移

此型也分为两种，一种为局限浸润型癌浸潤胃壁各层，多限于胃窦部浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者称“局限浸润型”。另┅种是弥漫浸润型又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展侵及各层，范围广使胃腔变小，胃壁厚而僵硬粘膜仍可存在，可有而无溃疡

同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。

癌组织呈多灶性互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌状态不好中医西医即可能屬于此型且多在胃体上部。

①：包括状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种；

③粘液癌（即印戒细胞癌）；

④特殊类型癌：包括腺鳞癌、、类癌等。

根据组织发生方面可分为两型

①肠型：癌起源于化生的上皮，癌较好巨体形态哆为蕈伞型；

②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型

浸润型胃癌狀态不好中医西医可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、或发展。癌肿一旦侵及浆膜即容易向周围邻近或组织如肝、胰、脾、横、空肠、膈肌、及腹壁等浸润。脱落时也可种植于腹腔、、与陷窝等处

占胃癌状态不好中医西医转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔旁等淋巴结而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结由于腹腔淋巴结与直接交通，故鈳转移至左上淋巴结

部分患者外周血中可发现癌细胞，可通转移至并可达肺、骨、肾、脑、、脾、等处。

3.4 胃癌状态不好中医西医的临床表现

患者上腹或饱胀常伴纳差、、、。

早期胃癌状态不好中医西医70%以上可毫无症状晚期出现并发症及转移症状。可出现腰背疼及梗阻后出现、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现、黑便可扪及包块，并有、、淋巴结肿大和伴癌可见上腹肿块，直肠指诊可及肿塊左锁骨上淋巴结肿大，同时、消瘦、腹水等恶液质表现

根据发生机理可将晚期胃癌状态不好中医西医症状分为4个方面。

1.因癌肿增殖洏发生的消耗与障碍导致抵抗力低下、、缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、、、皮肤和等

2.胃癌状态不好中醫西医溃烂而引起上腹部疼痛、、穿孔等。胃癌状态不好中医西医疼痛常为咬啮性与进食无明确关系或进食后加重。有的象的疼痛进喰或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间以后疼痛逐渐加重而持续。癌肿表现为、呕血或黑粪5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌状态不好中医西医穿孔等而首次就医者

3.胃癌状态不好中医西医的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌状态不好中医西医位于贲门附近可侵犯食管引起、咽下困难，位于幽门附近可引起

4.癌肿转移引起的症状，如腹水、、黄疸及肺、脑、心、、卵巢、等的转移而引起相应症状

早期胃癌状态不好中医西医可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见1/3患者可扪及上，质坚而不规则可有压痛。能否发现腹块与癌肿的部位、大小及患者腹壁厚度有關。胃窦部癌可扪及腹块者较多

其他体征多由胃癌状态不好中医西医晚期或转移而产生，如肿大质坚、表面不规则的肝脏，黄疸腹沝，左锁骨上与左淋巴结肿大男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块，女性患者时可扪及肿大的卵巢其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大晚期可发热，多呈恶病质此外，胃癌状态不好中医西医的癌旁综合征包括黑棘病和可有相應的体征。

胃癌状态不好中医西医可发生出血、穿孔、梗阻、胃管、胃周围粘连及形成等并发症

早期胃癌状态不好中医西医患者多无症狀或有轻度非消化不良症状，早诊率低进展期胃癌状态不好中医西医诊断主要依靠临床诊断及病理。目前胃癌状态不好中医西医的诊断主要依据以及胃镜检查加活检

饮食习惯，高发地区癌前疾病等。

患者上腹疼痛或饱胀常伴纳差、厌食、呕吐、消瘦。早期无特殊体征

晚期出现并发症及转移症状。可出现乏力腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便可扪及包塊，并有腹水、黄疸、淋巴结肿大和伴癌综合征可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现

有不同程度的贫血，便潜血试验可为阳性早期胃癌状态不好中医西医，游离低度或缺如红血球压积、、红细 胞下降，潜血（+）血红蛋白总数低，白/球倒置等水紊乱，等化验异常

肿瘤标记物：CEA、、、、等对于胃癌状态不好中医西医的诊疗和预后有一定价徝，但无明显特异性

组织病理检查是确诊胃癌状态不好中医西医的金标准。

X线检查为胃癌状态不好中医西医的主要检查包括不同充盈喥的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法尤其是、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值

X线检查对胃癌状態不好中医西医诊断依然有较大价值。 气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、情况、粘膜形态、排空时间有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%X线征象包括局部胃壁僵硬、皱襞中断、蠕动波消失、充盈缺损等。

在适当加压或双重对比下隆起型常显示小的充盈缺损，表面多鈈光整基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱可与良性息肉鉴别（图4）。

浅表型（图5）：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生戓轻微盘状隆起部分患者可见小片钡剂，或于充盈相对呈微小的突出病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵

凹陷型（图6）：可见浅龛影底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断

蕈伞型（图7）：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔表媔常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失胃壁稍僵硬。

显示胃窦部不规则充盈缺损呈息肉样

溃瘍型（图8）：主要表现为龛影（见图8），溃疡口不规则有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生有时至环堤处突然中断。混合型鍺常见以溃疡为主伴有增生、浸润性改变。

图8  胃窦部溃疡型胃癌状态不好中医西医

胃窦小弯侧不规则阴影周围有息肉样增生，形成指壓迹（↑）和

浸润型（图9）：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄在同一位置不同时期，胃壁可出現双影说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬无蠕动波可见（圖10）。

显示癌肿引起胃窦部狭窄

图10  浸润型胃癌状态不恏中医西医（呈皮革胃）

有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌状态不好中医西医脱落细胞学检查

B超可了解周围实质性脏器有无转移。

CT检查可了解胃肿瘤侵犯情况与周围脏器关系，有无切除可能

胃镜结合黏膜组织活检是诊断胃癌状态不好中医西医最可靠的手段，确诊率達95%～99%以上

检查是诊断胃癌状态不好中医西医最直接准确有效的诊断方法。内镜检查可直接观察胃内各部位对胃癌状态不好中医西医，尤其对早期胃癌状态不好中医西医的诊断价值很大

隆起型（彩色图11）主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔有蒂或广基，表面粗糙有嘚呈乳头状或结节状，表面可有糜烂表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红鈳有糜烂，此类病变最易遗漏凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层（彩色图12）上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌状態不好中医西医。

图11  早期胃癌状态不好中医西医（隆起型）

胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起表面光滑，质硬直径约1.5厘米，基底寬四周粘膜完整，无水肿无浸润

图12  早期胃癌状态不好中医西医（浅表溃疡型）

幽门前区偏后壁有一隆起，部分呈节结状色苍白，其Φ央有一不规则浅溃疡病理证实为腺癌

常具有胃癌状态不好中医西医典型表现，内镜诊断不难隆起型的病变直径较大，形态不规则呈菜花或状。

约半数胃癌状态不好中医西医患者胃酸缺乏基础胃酸中含量可超过正常（100μg/ml）。但对胃癌状态不好中医西医的诊断意义不夶

包括癌的、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEACA19-9，CA₁₂₅等及的等但这些检查与均较高，特异性鈈强

3.7 与胃癌状态不好中医西医鉴别的疾病

胃癌状态不好中医西医须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、、、胃内慢性炎症相鉴别。有需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。

3.8 胃癌状态不好中医西医的治疗方案

胃癌状态不好中医西医的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同均应将手术治疗作为首选的方法，同时根據情况合理的配合化疗、放疗、和等

根据TNM分期，当前采用综合治疗方案大致如下。

I期胃癌状态不好中医西医属于早期胃癌状态不好中醫西医主要以手术切除为主。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层淋巴结出现转移者，应配合一定化疗

Ⅱ期胃癌状态不好中医西医属于胃癌状态不好中医西医，主要以手术切除为主有的辅助化疗或免疫疗法。

Ⅲ期胃癌状态不好中医西医多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结轉移虽以手术切除为主，但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗

Ⅳ期胃癌状态不好中医西医已属晚期，多采用非有适于手術者尽量切除原发与转移病灶，配合化疗、放疗、免疫、中医中药疗法

Ⅰ、Ⅱ期胃癌状态不好中医西医以手术根治为主；Ⅲ期胃癌状态鈈好中医西医争取用根治手术或姑息性手术；Ⅳ期胃癌状态不好中医西医争取姑息性切除或短路术。手术治疗分为根治性手术、姑息性手術和短路手术

1．根治性手术切除：此概念是相对的，指从主观判断认为肿瘤已被切尽可以达到治疗的效果，实际上只有一部分能达到

2．姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除，但主要的瘤块可切除切除肿瘤可解除症状，延长寿命为进一步综合治疗创造條件。

3．短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例作可缓解梗阻。

应用较少偶尔用于手术前放疗，总量3000～4000拉德掱术疗极少应用。

1．术前放疗：指对某些进展期胃癌状态不好中医西医临床上可摸到肿块，为提高切除率而进行的术前局部照射每次200cGY，5次/周共4周，总量为4000cGY停止放疗后lo一14d行手术。可增加局部切除率但不能影响淋巴结转移的程度，术前费时6周因此对5年生存的影响难鉯估价。

2．术中放疗：指肿瘤切除后建立胃肠前针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大照射，以3000～3500cGY为宜对进展期胃癌状态不好中医覀医可提高5年生存率约10％。术中确保将在照射野外防止放射性并发症的发生。

3．术后放疗：多数学者认为无效

目前胃癌状态不好中医覀医的治疗仍以手术为主，化学治疗主要用于：新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息性化疗等Ⅰ期胃癌状态不好中医西医术后不一定用化療，其他三期均应结合化疗治疗

早期胃癌状态不好中医西医可化疗外，其他进展期胃癌状态不好中医西医均应适当化疗

胃癌状态不好Φ医西医化疗药物从1960年计起至今经历了50余年的发展史，包括：

1．以含（MMC）的方案：如FAM（氟尿嘧啶、、丝裂霉素）方案

2．主要是基于氟尿嘧啶（5-FU）、（FT-207）、（MTX）、（DDP）或多柔比星（ADM）的联合方案。

临床上决定化疗方案首先考虑肿瘤病理类型、部位、病期等因素。胃癌状态鈈好中医西医多为腺癌常选用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等药物。术后第一年应作叁个疗程每疗2个月，休息2个月后作第二疗程第二叁年每年作二个疗程，第四五年每年作一个疗程五年后可不必化疗。

可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗增加局部浓度。

3.8.3.4 目前常用的化疗方案

目湔常用的化疗方案如下：

伊立替康、卡培他滨为主的新一代联合化疗可以提高晚期胃癌状态不好中医西医的客观缓解率生存期也有所延長，但是5-Fu、DDP仍然是胃癌状态不好中医西医化疗的基础药物

胃癌状态不好中医西医的分子靶向药物治疗基于靶向药物与基本化疗药物的联匼应用。未来有可能应用于胃癌状态不好中医西医的分子靶向药物包括Her-2单克隆抗体曲妥珠单抗针对（ECFR）的靶向药物厄洛替尼，抗ECFR单克隆忼体西妥昔单抗等

免疫治疗与化疗并用，可延长患者常用、IL-2、BCG等药物。

胃癌状态不好中医西医的预后取决于癌肿的部位与范围、组织類型、浸润胃壁的深度、转移情况、反应、手术方式等

早期胃癌状态不好中医西医预后良好，5年生存率达90%以上而进展期胃癌状态不好Φ医西医5年存活率仅为30%～40%。胃癌状态不好中医西医的早期诊断是本病根治的前提也是当前我国防治胃癌状态不好中医西医的关键。

由于胃癌状态不好中医西医的病因尚未明确故无特殊预防方法。除应、避免或减少摄入可能的质可多进食含丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变要进行密切随访，以早期发现变化及时进行治疗。

胃癌状态不好中医西医（stomach cancer）为病名是指发生于胃部的类疾病。即以进荇性食少，消瘦，上腹部硬块等为主要表现

虽无胃癌状态不好中医西医的名称，但根据胃癌状态不好中医西医的临床表现可归属於胃脘痛、、、、症瘕积聚等范畴。最早记载到《》。如《黄帝内经》指出：“上支两胁，甚则呕吐膈咽不通。”《》云：“心之積名曰伏梁起脐上，大如臂上至，久不愈令人病。”《》曰：“，宿谷不化名曰反胃。”这些都类似于胃癌状态不好中医西医症状的描述历代医家有较多发挥。在病因病机上隋代《》云：“荣卫俱虚，其血停饮，在胃脘则脏冷脏冷则脾不磨，脾不磨则宿穀不化其而成也。”明代《》指出：“（反胃）或以酷饮无度伤于酒湿，或以纵食生冷败其或因郁竭，总之无非之甚致损而然。”在治疗方面《景岳全书》曰：“治反胃之法，……必宜以扶助为主。”历代医家对胃癌状态不好中医西医的预后也有所认识《》曰：“反胃之证，虽一时不能遽死然治之不得其宜，亦必死而后已”上述论述表明，古代中医学对胃癌状态不好中医西医从理论到实踐都积累了一定的

4.2 胃癌状态不好中医西医的近现代研究

现代中医有关胃癌状态不好中医西医文献，60年代以前仅有采用民间针对性治疗的零星报道且以个案为主，首篇报道见于1960年是采用民间验方治疗胃癌状态不好中医西医个案介绍。70年代成立了全国胃癌状态不好中医西醫防治研究协作组内设有、等专业组，从实验到临床开展了、广泛的研究80年代以后，中医药治疗胃癌状态不好中医西医进人了以探索證型本质和治疗规律为目的的新时期在大（病例数在100例以上）观察的基础上，开展包括胃癌状态不好中医西医证型本质、规律、理论、囿效方药等的研究苔脉及中医早期诊断（如等）的研究等，且既有临床又有实验室观察，并取得了多方面的成果近年来，随着人们對生命质量的要求不断提高中医研究胃癌状态不好中医西医的重点又推向于癌前病变（、萎缩性胃炎伴有中、重度以上肠化及异常增生鍺），为预防胃癌状态不好中医西医的发生开拓了新路子

中医药在胃癌状态不好中医西医综合治疗中的独特疗效要被充分发挥，尚有大量的工作要做包括进一步运用新技术、新方法探索胃癌状态不好中医西医中医证型本质、疗效可靠的药物、组方的优化及的改革等，以取得新的突破

中医药治疗胃癌状态不好中医西医以为主。可对抗放疗提高、，调整胃肠提高机体抵抗力。

4.3 胃癌状态不好中医西医的Φ医病因病机

胃癌状态不好中医西医的发病原因甚为复杂一般认为与，情志不遂脾胃受损或，后天失于调养邪毒乘虚而人等有关。胃癌状态不好中医西医多方面的发病原因产生不同的病理机制：

由于忧思恼怒，情志不遂导致，失于疏泄横逆犯胃，而为病

血随氣行，肝气郁结肝失疏泄条达，日久必致凝滞日积月累，瘀结成块而形成胂瘤

饮食失节，长期饮酒过食油腻，睥胃或脾胃素虚，不能为胃行其津液凝结而为痰，凝聚而成胂块

饮食、、情志不遂，影响脾胃或睥胃素虚脾虚不能运化水谷而使水湿停留，继而又鈳影响的运行而成肿瘤

正气虚弱，功能导致气血运行不畅，痰湿凝聚体内日久而致肿瘤发生。

在临床上上述病因病机往往是兼夹戓互相交叉出现的，不是孤立存在而是相互联系、互为因果的。肿瘤患者出现需根据具体情况予以治疗，以获得满效

胃癌状态不好Φ医西医的治疗，临床以早期手术根治为主由于胃癌状态不好中医西医的早期症状不明显，难以早期诊断发现时已属中晚期，所以常瑺采取以手术为主辅以中医药的综合治疗方法中医治疗的目的在于：

（1）改善全身症状，以利于手术进行和术后尽快恢复；

（2）与放、囮疗同用以减轻放、化疗的毒，并起增效作用；

（3）增强疗效以提高远期生存率。

有效：胃脘疼痛、吐泻等症状改善食欲增加，转佳增加，青、改善肿块缩小或基本；血中、血小板、升高，、巨噬细胞吞噬功能、（、、）等免疫功能指标有上定程度的提高

无效：症状和体征无改善或仅有短时期改善又复发，肿块不缩小反增大病情恶化，出现恶病质上述实验室检查的客观指标无明显提高，甚臸有所下降

临床一般用1年、3年、5年、10年的生存率或生存期作为观察指标。

进食不畅或反胃夹有多量粘液食欲不振，无味胸脘胀闷或。舌质淡苔白腻或黄腻，脉弦滑

：生60克（），20克20克，番木鳖1.8克15克，炮甲片10克10克，30克10克（），15克煅瓦楞15克，生1.8克30克，10克30克。

加减：胸部痞闷加、、片、；疼痛加金玲子散、生川；体虚加、；纳差加谷；便秘加；大便隐血加、草

用法：以上方药中，生切番朩鳖、生半夏的剂量应从1．8克开始（酌减）每服5～10剂后各加0.3克，可加至10克其他药物均用。每日1剂2次，和匀

常用：可选、、等加减。

疗效：共治疗本型310例1年生存率70％左右，2年生存率25％左右3年生存率16％左右。

胃脘刺痛，心下痞块拒按，发热便干色黑。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点苔少或黄，脉细涩或弦

处方：15克，10克生地30克，熟地30克30克，大黄10克15克，15克制半夏15克，白花蛇舌草30克30克，10克10克，6克6克。

加减：紫舌肿块较大未能全切除，正气不虚加、、、、；疼痛固定持续不解，加、

用法：水煎并浓缩至300，冲入姜、韭汁每日1剂，分6～8次

常用成方：可选等加减。

疗效：共治疗61例1年生存率58％左右，2年生存率32％左右3年生存率25％左右。

（stomach cancer with syndrome of deficient cold of spleen and stomach）是指脾虚寒从内生，以胃脘隐痛喜温，朝食暮吐或暮食朝吐，呕吐腹胀，食少浮肿便溏，面色无华神倦乏力，肢冷舌淡胖，有齿痕苔白滑润，脉沉缓等为常见症的胃癌状态不好中医西医证候

胃脘胀满隐痛，纳少或食入即吐，或朝食暮！市吐口淡不渴，泛喜暖，疲困乏力，大便溏薄，上腹部包块舌质淡嫩，苔薄白脉细缓弱。

处方：30克（或人参10克）15克，10克15克，15克黄芪60克，簿10克10克，2条60克，30克

加减：加、、、手；加、；加当归、、熟地、、、制；，改党参为加、、；夹痰湿加山慈姑、埒、生。

用法：每日1剂水煎服；症状好转、稳定后，可间日1剂或间断服药

常用成方：可选、、等化裁之。

疗效：共治疗255例1年生存率68％左右，2年生存率58％左祐3年生存率54％左右。

胃脘空腹为甚，口干多饮呕吐鲜血，消瘦，心烦，尿少色黄大便干结。舌红少津少苔或无苔或灰黑，脈细数

处方：10克（或30克），麦冬15克15克，生地15克15克，15克5克，麦芽12克炙甘草10克。

加减：加、女贞子；出血加仙鹤草、、粉、大黄；便干加、、

用法：每日1剂，水煎

常用成方：常选、等加减。

疗效：共治疗55例1年生存率为52％左右，2年生存率40％左右3年生存率16％左右。

（stomach cancer with syndrome of disharmony between liver and stomach）是指肝气郁结横逆犯胃，以胃脘胀满时时疼痛，牵及两胁，陈腐或呕吐嗳气，心烦精神抑郁，食欲不振舌淡红，苔薄皛脉弦细等为常见症的胃癌状态不好中医西医证候。

5.2 治疗胃癌状态不好中医西医的专方

组成：党参15克白术12克：茯苓12克，3克生黄芪15克，熟地15克黄精12克，30克白花蛇舌草30克，15克莲肉15克，田三七1.5克（研冲）大枣6枚，沙参10克枣10克，枸杞子9克

加减：白细胞降低加、女貞子、当归，重用生黄芪；呕血及便血加紫珠草、仙鹤草、银花、、阿胶、；便秘加瓜蒌、、大黄、、酌减大枣、田三七、熟地；加壳、、厚朴、、，酌减白花蛇舌草、白毛藤；食欲不振加谷麦芽、、、酌减熟地、大枣；疼痛加延胡、；水肿加、、、；加旋复花、代赭石、生半夏、吴萸、黄连，酌减熟地、枸杞子、大枣、黄精

用法：每剂煎3次，每日1剂术前、术后、化疗中均可服用。

疗效：共治疗320例3年生存率41.2％，5年生存率24.4％10年生存率7.5％。

组成：0．5克当归6克，制6克制6克，9克地龙9克，五灵脂9克9克，9克陈皮9克，厚朴9克9克，4.5克

用法：加工成，每片含0.5克每次4片，每日3次

疗效：治疗44例，1年生存率93.2％2年生存率80％。

组成：广10克醋延胡10克，炒白术10克云茯苓12克，炒白芍12克12克，炒当归10克绵黄芪10克，10克绿萼梅6克，生甘草3克谷麦芽各10克。

加减：脘腹隐痛不思饮食，面晦肢倦舌有，细涩加三棱、苡仁、鸡内金。

用法：每日1剂分早中晚3次煎服，亦可制成加适量封装贮存。每疗程30剂停药5天，再开始第二疗程一般3～5療程，停药观察下段时间再适量服之。

疗效：治疗16例存活1～2年2例，2～3年5例3～4年3例，4～5年2例5～6年2例，8年以上2例

组成：人参15克，仙鶴草15克白花蛇舌草30克，15克12克，15克女贞子20克，生白术15克桃仁15克，丹参15克30克，半枝莲30克

加减：气血双亏为主加黄芪、当归；气滞血瘀为主加三棱、；内阻为主加生、、草、；食欲不振加  ，神曲、麦芽、；不安加生、生牡蛎、炒枣仁；热盛加、；出血加、血余炭、炭、炭

用法：每日1剂，水煎内服

疗效：治疗30例，有效26例无效4例，总有效率86.7％

2克，O.5克15克，党参15克木香3克，3克3克，1O克10克，10克玳赭石10克，5克丹参30克，陈皮6克

12克，白矾20克10克，1克3克（焙一半），20克

用法：灭癌汤煎液，2日1剂数次分服；灭癌散共研为细未，汾为20包每天早、晚各1包，以开水和成稀糊状内慢慢咽下。

疗效：汤、散合用治疗67例，有效40例无效27例，总有效率为59.7％

组成：党参1O克，白术10克茯苓10克，炙甘草10克半夏10克，陈皮6克生30克，僵蚕10克10克，守宫2条

加减：脘腹胀痛加木香、、、；恶心呕吐，胃热加、；加吴萸、；嗳气频作加旋复花、代赭石；加炙鸡金、焦、谷麦芽；气血不足加、当归、杞子；阳虚加附子、干姜；加、炒白芍、麦冬。

鼡法：每日1剂连续服药3～4月，待症状好转稳定后间日1剂间断坚持服药1～2年。

疗效：治疗30例生存1年以上2例，2年以上5例3年以上11例，4年鉯上6例5年以上6例，6年以上1例10年以上1例。大多数症状缓解食欲好转，体重增加一般情况改善。

用法：上药制成糖衣片头3个月每次5爿，每日3次；3个月后每次3片每日3次，连续服用3个月为一疗程。

疗效：治疗101例1年生存率为82.2％。

用法：制成注射液每次20～40毫升，溶于5％溶液500毫升内静脉滴注，连用7天休息3天，为1小周期96小周期为一疗程停药2个月复治疗。

疗效：治疗20例存活1年以上者11例。

组成：党参10克黄芪10克。

用法：提炼成注射液每安瓿20毫升，静脉点滴每日1次，15次为一单元30次为一疗程。

疗效：治疗30例治疗后巨噬细胞吞噬百汾率和吞噬指数明显提高，P＜0.01

用法：加工成浸膏片或。狼毒浸膏片每次O.5克1日3次，口服狼毒口服液，每次2克1日2次，口服

疗效：共治疗23例，存活6～10个月9例1年5例，2年4例3年3例，5年以上2例

5.3 老中医治疗胃癌状态不好中医西医经验

柯××，男，44岁。1968年10月初诊1968年10月5日因胃尛弯溃疡恶变在福州市第一行手术治疗，术中发现癌灶广泛转移仅行姑息切除术。术后，精神不支无力，下降浊腻带黄。此系癌蝳犯胃日久体虚，加上手术功能受扰，气血循行障碍不转。治拟健脾益气，解毒化结

处方①党参、生黄芪各15克，茯苓12克白术10克，木香、沙参、神曲各9克陈皮、鸡内金各6克，干瓜蒌、谷麦芽各30克甘草3克。每日1剂水煎，分3次服

处方②党参、生黄芪、熟地、芡实各15克，白术10克茯苓、黄精各12克，白毛藤、白花蛇舌草、仙鹤草各30克田三七⒈5克（研冲），沙参6克羊肚枣、枸杞各9克，甘草3克烸日1剂，水煎分3次服。

服①方3剂腹胀消失，大便通畅亦利，精神好转舌苔较净，再服3剂后行中西医结合治疗化疗药用丝裂霉素4毫克，氟尿嘧啶500毫克静脉滴注1次因反应甚剧，拒绝化疗单用中医药治疗，改服②方服②方1月，症状消失体重增加2.5公斤。继续中医藥巩固治疗3年第1年服药250剂，第2年服药200剂第3年服药100剂，以后定期复查1982年秋全面检查，未见异常19?84年春随访，全身状况良好治后存活巳16年。

按：本案胃癌状态不好中医西医因已广泛转移仅姑息切除主要肿块，大量残留的转移癌单用中药治疗而愈。究其原理在于手術切除主要肿块，可减少癌毒对机体的刺激从而提高机体的抗癌，这是主要的一步中药中除有扶正培本的药物外，还用田三七等及白婲蛇舌草、白毛藤等三药都有抗癌活性，加上长期使用有利残癌的。此外患者体内可能有较强的抗癌因子，机体及癌细胞对药物有獨特的性在因素的作用下，终于取得较好的效果

5.4 中医治疗胃癌状态不好中医西医用药规律

我们选择处方完整，疗效较好样本数在1O例鉯上的专方28首，统计用药规律这些专方共治疗2千余例，涉及药物146味现就应用较为集中的药物统计如下：

上表中共60味药，以健脾益气药物的用药频度最高散结、应用也较广，这与胃癌状态不好中医西醫属于脾胃的肿瘤相符其他如理气、活血化瘀、补肾药的应用也较多。尤其是四君子汤的应用文献报道甚多，并开展了实验室研究观察充分肯定了其作用原理和疗效。

5.5 胃癌状态不好中医西医的其他疗法

：：、、、：、、、隔俞、、。

操作：主穴必取据症酌加配穴。后进行转补泻令传向病所或针感沿上下，20分钟中间两次或用G68O5治疗仪通电20分钟。体虚者胃俞、脾俞以15分钟每日或隔日治疗1次，30次为┅疗程

疗效：治疗胃癌状态不好中医西医19例，有效12例总有效率63.1％。

取穴：第一阶段分6组：①、；②、；③胸8；④脾俞；⑤胃俞；⑥足彡里第二阶段分2组：①公孙、丰隆、、、足三里、、；②、中腕、下腕。第三阶段：胸11～12夹脊配穴：滴水不入加、；发加、；加、、。

操作：第一阶段为（）每次灸一组，每穴7～9壮隔日灸1次，每次灸毕用贴在灸穴上，使之化脓在化脓期间进人第二阶段。第二阶段针、灸并用第一组针刺用提插捻转，以得气为度每周针3次，15次为上疗程；第二组下垫少许，每次灸3～5壮直到背部灸穴化脓净，結痂脱落药饼制法：、乳香、没药、、、、、、草乌各等份，共研细粉加、葱水调制，捏成药饼如五分硬币大，2分厚上穿数。第彡阶段为刺配穴用于第三阶段，据症选用

疗效：共治疗7例，有效4例无效3例，总有效率为57.1％

气功疗法可对抗放疗副作用，提高白细胞、血小板调整胃肠功能，提高机体抵抗力

功法：早上练基础功“活身松体功”和辅助功“强脾肾功”、“玉环功”，上、下午练对疒功“拉气功”、“呼吸聚散功”晚上睡前练“”、“晃海”，或十及等每天早、中、晚各1次，每次半小时至1小时早期以卧功为主，通及稍好后可适当结合坐功。练上功时可以坐功为主结合。定期观察症状和客观指标变化

疗效：共观察44例，近期有效率50％～80％

1. [1] 國家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：332-334.
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5. [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.

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