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高危型HPV持续感染的影响因素探讨
【摘要】：目的:探讨高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)持续感染的影响因素。方法:对148例HR-HPV阳性患者进行问卷调查及随访,调查宫颈HR-HPV感染患者持续感染影响因素,探讨各因素与宫颈HR-HPV持续感染的关系。全部病例随访3年。结果:HR-HPV感染持续感染率为21.62%,自然清除率为69.59%,病毒清除时间为6个月到2年,中位数为18个月。经单因素分析及多因素非条件回归分析后结果提示,年龄、职业、最初病毒负荷量、性伴侣个数、配偶性伴侣个数、避孕方式以及生殖道各类炎症与HR-HPV持续感染呈正相关,是HPV持续感染的影响因素(P0.01);与患者是否吸烟、受教育程度及初次性生活年龄无明显相关性(P0.05)。结论:年龄较大、不用避孕套避孕、性伴侣数目多、生殖道各种炎症或高病毒负荷量患者具有更高的HR-HPV持续感染率,应予以适当治疗并定期随访。对于无症状、低病毒负荷量的HR-HPV感染者宜密切随访,避免过度治疗。
【作者单位】：
【分类号】：R737.33【正文快照】：
宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤并且发病原因最为明确,高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)感染是宫颈癌及宫颈上皮内瘤变(CIN)发生发展的关键致病因素,但不是唯一因素,HR-HPV感染有部分可持续感染,有部分可以自然清除。Nielsen等[1]研究发现HR-HPV持续感染率为20.2%。充分重视HR-HPV持
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高危型HPV阳性者一定会发生宫颈癌吗?
　　HPV（人乳头瘤病毒）是一类专门感染人类皮肤和黏膜的病毒，根据HPV与癌症发病的关系，HPV可分为高危型（HPV16/18等）和低危型（HPV6/11等）。宫颈癌及其癌前病变（高级别宫颈上皮内瘤变及原位腺癌）的发生与高危型HPV的持续感染密不可分，几乎所有宫颈癌发病均与高危型HPV持续感染有关。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-4296016.htm　　研究证实，如果女性感染了高危型HPV，其发生宫颈癌的相对危险性是未感染者的250倍。由此可见，高危型HPV感染是宫颈癌发生最主要的危险因素，宫颈癌也是迄今为止唯一明确病因的癌症。如果没有高危型HPV感染的女性几乎不会发生宫颈癌。然而，感染高危型HPV后，一定会患宫颈癌吗？ 　　HPV阳性：不等于患上宫颈癌 　　大多数女性在得知自己感染上HPV后，都感到非常恐慌，认为感染了HPV（HPV阳性），便是宫颈癌的癌前病变，以后肯定会发展成宫颈癌，希望尽快治疗。尽管宫颈癌及其癌前病变的发生离不开HPV感染，但绝大多数高危型HPV感染并不会引起临床病变，感染可在2年内由机体免疫功能自发清除。 　　研究显示，有50%～80%的女性在一生的某个时间段会发生HPV感染，仅极少部分女性会演变为持续感染，进而从低级别病变（宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，CIN1）到高级别病变（宫颈上皮内瘤变Ⅱ/Ⅲ级，及原位腺癌）再发展到宫颈癌。在这个过程中，70%～90%的低级别病变会自发消退，而宫颈上皮内瘤变Ⅱ级和Ⅲ级病变进展为浸润癌的概率分别为57%和70%。因此，高危型HPV阳性者不等于患上宫颈癌，不必恐慌、焦虑，但应该引起足够的重视。 　　细胞学异常：需要积极诊治 　　目前，细胞学检查仍然为宫颈癌筛查最重要的方法，HPV检测是细胞学的有效补充。因为HPV在年轻女性中的感染率较高，且大部分为一过性感染，所以不建议年龄小于30岁的女性进行HPV检测。在细胞学检测不能明确有无宫颈病变的女性中，可以行宫颈高危型HPV检测，以进一步明确是否需要进行阴道镜检查，及确定宫颈细胞学筛查频率。若细胞学不明确，而高危型HPV检测阳性者，需在12个月内复查HPV检测及宫颈细胞学检查，如仍有异常需行阴道镜检测。 　　目前，临床上应用最广泛的HPV检测方法称为HC2CIN2-3的HPV检测，这种方法针对的是13种高危型HPV，虽然不能区分具体HPV亚型，但具有很高的敏感性。迄今为止，尚无有效治疗HPV感染的方法，因此目前认为，只有高级别病变，即宫颈上皮内瘤变Ⅱ/Ⅲ级才被认为是真正的宫颈癌癌前病变，需要采用手术、激光等方法积极治疗；而低级别病变，如宫颈上皮内瘤变Ⅰ级，大部分会自发消退，一般建议密切观察，不做特殊处理。 　　西方国家最新宫颈筛查指南推荐：细胞学筛查从21岁或开始有性生活后3年开始，21岁到65岁的女性，细胞学正常者，每3年接受一次宫颈细胞学检查；30岁到65岁女性，宫颈细胞学检查与HPV检测正常者，可将筛查时间延长至5年。既往有宫颈病变的女性，可根据医生建议，选择更为密切的监测方式。 　　预防感染：接种HPV疫苗 　　尽管绝大多数HPV感染会被机体自发清除，并获得对同一型HPV病毒的免疫力，但个体的免疫力持续时间尚不明确，因此，女性一生中始终面临再次感染或感染其他型别高危HPV的可能。因此，即便经过随访HPV转阴，但仍需定期接受宫颈筛查，以预防宫颈癌发生。目前，预防HPV感染的主要方法为接种HPV疫苗。HPV16/18的预防性疫苗被证实能够有效地预防HPV16/18感染和由此引起的癌前病变及宫颈癌的发生。市售的两种疫苗，目前已在100余个国家和地区批准投入使用，但在我国仍处于临床试验阶段。目前HPV预防性疫苗主要接种人群为11～12岁儿童和部分未有性生活的女性，而对曾有HPV感染者无预防保护作用。而且，目前的疫苗对除HPV16/18型以外的高危型HPV感染无明显的预防效果。 　　需要指出的是，由于HPV的病毒颗粒很小，甚至能通过避孕套的微小间隙，因此，目前的避孕套虽然可以预防绝大多数的性传播疾病，如淋病、梅毒、艾滋病等，但对HPV的预防作用较差，尚不能作为预防HPV感染的主要方法。 　　总之，只有持续性的HPV感染才会发展成为宫颈癌癌前病变，而从宫颈癌癌前病变发展成宫颈癌，一般要经过约10年的时间。因此，HPV阳性者不要太过焦虑，只要定期检查，可以早期发现宫颈病变。但是，需要提醒大家的是，一旦高危型HPV感染检测阳性者，宫颈细胞学检查异常，要积极治疗并缩短宫颈筛查的间隔，如此，才可以远离宫颈癌威胁，维护身体健康。 　　珍惜生命，远离不洁性生活！ 　　研究表明，过早的性行为、多个性伴侣、性传播疾病史、吸烟、口服避孕药、免疫抑制疾病如器官移植、HIV感染，均与HPV感染及宫颈癌和癌前病变发病有关。男性的性伴侣在HPV感染传播中起重要作用，证据表明，男性阴茎鳞癌的伴侣，其宫颈癌发病率明显增高。因此，大家要洁身自爱，远离不洁性生活，同时积极治疗慢性炎症，并保持机体的免疫状态。
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&HPV感染的自限性和持续感染的高危性（转载）
HPV感染的自限性和持续感染的高危性（转载）
HPV感染具有自限性。
啥叫自限性呢？打个比方，就像是感冒一样，能够自行恢复。因此，HPV感染常常表现为“一过性”感染。
如下图，黑色柱表示HPV感染率，灰色柱表示清除率。很明显，每个年龄段至少有1/3概率HPV病毒被自行清除了，而大部分年龄段的清除率在50%以上。
也就是说，有30%-50%以上的机会，HPV感染是可以自行清除的。
HPV的清除是需要时间的。大约50%的人可能在半年内转阴，70%-80%可能在1年内转阴，而剩余的20%-30%可能需要2-3年的时间才能变为正常。因此，短时间内不需要反复去做HPV测试，因为不会在短期内消失。
3、持续感染要高度警惕
高危型HPV持续性感染是导致病变的最危险因素。一般情况下，当病毒持续2年依然阳性，就需要进行检查了。
不过需要特别提醒的是，HPV病毒有许多不同类型，这里的“持续感染”指的是相同类型的HPV病毒持续感染。比如如果你在2年前查到感染了HPV16型，而如今查到的是HPV其他型，那么这表示出现了一次新的感染，而不是持续感染哦！
在正常情况下，人体可以通过局部免疫系统清除病毒。
但是，当我们的局部免疫功能受损，比如合并其他炎症，尤其是其它病毒感染如疱疹病毒、巨细胞病毒等，感染就容易持续。
而当整个机体处于免疫抑制状态，如合并红斑狼疮、肾移植等使用免疫抑制剂、使用抗肿瘤药物等，也容易成为持续感染。
如果合并感染HIV（艾滋病），则肯定容易导致宫颈癌的发生。
因此，想要清除体内病毒，保持健康的生活方式，使机体免疫功能保持正常状态，保持局部清洁卫生，防止出现其它感染，这些可比各种所谓的抗病毒药物要有效的多哦！
简单的说，当宫颈细胞学检查为阴性，宫颈活检做病理检查也为阴性，仅仅为HPV检测阳性，这并不说明存在病变，而常常仅为病毒携带状态。
即便真的HPV阳性，在多数情况下，也能够被机体清除，HPV的感染是自限性的。HPV的分型是有意义的，如果仅仅是低危病毒（HPV6/11）感染，是不需要治疗的，等待自然康复，但如果是HPV16和18同时感染，是需要到医院进一步检查的。
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