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这是一种心理疾病！孩子对外人不说话可能是“选择性缄默”
东莞时间网讯 如果你家孩子上幼儿园甚至是上小学了，在外面不愿意开口说话，可能不仅是因为害羞、内向，还可能是心理疾病&&选择性缄默，不会因为长大了就会变好，反而越来越糟糕。
最近，东莞市第三人民医院心理科主任胡庆菊接诊了两个选择性缄默的女孩：7岁的兰兰（化名）和7岁的甜甜（化名），在幼儿园时就不跟老师和同学说话，上小学了依然不和同学和老师说话，无法正常学习，老师建议孩子休学看病。
胡庆菊说，选择性缄默与隔代抚养、严厉的教育方式、不良的亲子关系、自卑、缺乏社交和玩伴等有关，一般3-5岁起病，女孩多见，只对家里熟悉的人讲话，常被父母误以为是年龄太小胆小害羞，到小学才被重视。
胡庆菊主任提醒，如果家长发现孩子在外面不说话，最好及时就医，发现问题，不及时治疗会造成孩子严重的社交恐怖，影响将来工作和生活。
7岁孩子从不回答老师提问
今年7岁的兰兰（化名）读一年级，老师经常反映孩子不说话，在课堂上问问题也从不发声作答，与陌生人接触时特别害怕，无法正常学习，建议到心理专科求医。
东莞第三人民医院儿童心理科主任胡庆菊看见兰兰时，孩子躲在妈妈的身后不敢正面对着医生，对医生的提问紧闭小嘴，一言不发。
兰兰的妈妈黄女士告诉胡庆菊主任，孩子从小到大性格很内向，胆小，害怕与陌生人接触，上幼儿园也不跟小朋友说话，经常在一旁看小朋友玩，见到亲戚也不作声、不称呼人，但在家里却能和家人说话，多次引导教育还是这样，家长觉得孩子还小，胆子小，长大就好了，直到上一年级，孩子还是这样，已经影响到学习，才开始觉得严重。
胡庆菊主任对兰兰进行了详细的检查，未发现兰兰有器质性疾病。
后来，胡庆菊主任对兰兰进行了房树人心理投射测验、心理测量等诊疗手段，再细问家长才了解到：兰兰父母忙于工作，一直由奶奶爷爷带养，早在一岁就开始说话了，但因孩子经常闹哭，遭爷爷的训斥甚至打骂，爷爷奶奶大部分时间只是给予兰兰生活上的照顾，很少带兰兰去别人家或外面玩。
爸爸妈妈平常很少带兰兰，在兰兰哭闹时，爸爸有时还将孩子一个人反锁到房间里，让她自己反思，或者打一顿。
【分析治疗】
隔代抚养+严厉教育，易造成孩子胆怯自卑
针对兰兰主要的临床表现，胡庆菊主任诊断其为选择性缄默，属心理疾病，是社交恐惧症的一种特殊类型。
胡庆菊主任分析，隔代抚养是造成兰兰在外面不说话的主要原因，爷爷奶奶年龄比较大，和兰兰有效沟通的时间少，到外面交往的机会也少。
不良的亲子关系、严厉的教育方式是造成兰兰在外面不说话的另一大原因，在三岁之前采取打骂等严厉的管教孩子的方式，会造成孩子安全感的缺失，爸爸在兰兰犯错误时把其独自关在屋里反思的方式，给孩子造成胆怯害怕自卑的心理。
胡庆菊主任对兰兰进行了家庭治疗、行为治疗、沙盘治疗等，目前兰兰已有所好转，在医生和小朋友面前能开口说话，能够参加学校的集体活动，但是主动性比较差，需要进一步加强人际沟通训练。
7岁女孩无法和老师同学交流
胡庆菊主任接诊的另一位女孩，7岁的甜甜，本来应该上二年级了，但因为在学校不和同学老师说话，无法正常学习，老师建议家长给孩子休学看病。
胡庆菊主任见到甜甜时发现，孩子外表文静，一直拽着妈妈的衣服，不敢正面看医生。
胡庆菊主任从甜甜妈妈那了解到，甜甜一岁就开始说话，但四岁上幼儿园时在学校却不说话，也不敢主动参与小朋友的集体活动，小朋友跟她主动打招呼，甜甜也不应。家长觉得，孩子在家能够和家人正常交流，在幼儿园有这样的表现只是因为年龄小，怕事，直到上小学才发现不大对劲。
甜甜妈妈跟胡庆菊主任回忆，甜甜在生下来的时候右脚畸形，脚掌内卷，曾治疗过，4岁前穿的鞋子跟其他小孩不一样，曾经有小朋友笑话她，而且家附近也没有与其年龄相仿的小朋友一起玩耍。
甜甜的爸爸脾气不好，经常大声训斥和打骂甜甜，甜甜比较害怕爸爸，很少和爸爸讲话，平常多和妈妈说话。
【分析治疗】
自卑+孤独，让孩子无法社交
胡庆菊主任对甜甜进行了详细的检查后，同样诊断为社会交往障碍选择性缄默。
胡庆菊主任分析甜甜的病因：有躯体残疾，被人取笑，内心胆怯自卑，自信心不足，不敢与人交往；身边无同龄人一起玩耍，玩伴较少，缺乏社交技巧，语言发展的环境受限；父母不良的教养方式，导致内心较多冲突矛盾，安全感较低。
目前给甜甜进行了三个月的系统行为治疗、家庭治疗、沙盘治疗等，甜甜能和陌生人说话，能和小朋友说话一起玩游戏，还能和多个小朋友说话，但是不主动，在人多的时候还是比较退缩，接下来需要进一步的行为矫正和巩固治疗。
家里孩子有这些症状&可能是选择性缄默症
胡庆菊主任介绍，选择性缄默大多于3-5岁起病，女孩多见，主要表现为沉默不语，甚至长时间一言不发。但这种缄默有选择性，即在一定场合下讲话，如在家里或对熟悉的人讲话，而在另一种场合就不讲话，如在幼儿园或对陌生的人。
患儿缄默时与其他人交往，多用手势、点头、摇头等动作来表示自己的意见，或用&是&&不是&&要&&不要&等最简单的单词来回答问题。待学会写字后，偶尔也会用写字的方式来表达自己的意见。
选择性缄默症患儿在上学前不易被父母发现，患儿不愿与不熟悉的人讲话，常被父母认为是胆小、害羞的缘故。直到上小学以后，表现为不愿回答任何问题，不愿与其他同学交谈，不参加集体活动时才被发现，有部分患儿拒绝上学。
胡庆菊主任提醒，如果家长发现孩子在外面不爱说话,或者已患有社会交往障碍选择性缄默，一定要及时就医。选择性缄默症及时治疗预后良好，经过治疗大多数可以在数月至数年内恢复。
如不及时治疗，少部分患儿发展为慢性，部分患儿在青少年和成年时期仍有过度害羞和社会焦虑症表现，在某些社会场合仍有说话不流利，词不达意的表现。如果不及时治疗，会造成孩子严重的社交恐怖，不能适应环境，给孩子将来的工作和生活造成重大负面影响。
负责编辑：马盛龙
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孩子为什么不肯说话，关注儿童选择性缄默症
　　琦琦六岁，长相甜美可人，个头比同龄孩子高出一截。琦琦到了该上小学的年龄，父母把她从浙江老家接到上海，希望她尽快适应上海的新生活，顺利入学。没想到刚来上海一个月，这个活泼快乐的小精灵就突然变得沉默寡言，在人多的地方甚至一言不发。
　　琦琦的变化急坏了父母，父母哄也哄了，训也训了，打也打了，使尽浑身解数，琦琦就是不开金口。无奈的家长几经辗转，进行了心理咨询。那么琦琦为什么会不说话？选择性缄默症又该如何应对？
　　孩子也会焦虑吗？
　　琦琦的言语能力没有问题，在家里可以跟父母交流，但在公共场合或不熟悉的人面前却一言不发，这是儿童选择性缄默症的典型表现。
　　选择性缄默（Selective Mutism，SM）是指个体在某些需要言语交流的公共场合（如学校，陌生人或人多的环境等）持久地“拒绝”说话，而在其他熟悉的环境中（如家里）言语正常的症状，该症状持续超过一个月可诊断为选择性缄默症。
　　选择性缄默症一般发病于幼儿时期，发病率约为0.2-2%，其中女孩多于男孩。很多父母认为选择性缄默症是暂时的，一开始并未重视孩子的症状，错过了最佳的治疗时机，对人际关系、学业、语言与社会技能发展等方面造成不良影响。
　　一些研究者认为，选择性缄默症是一种社会焦虑障碍；另一些研究者认为，选择性缄默症可能是对立违抗、发展性障碍、抑郁和创伤的表现。近期一项研究调查了130位选择性缄默症儿童，根据症状将选择性缄默症归为三类：1。焦虑-轻度对立；2。焦虑-交流延迟；3。极度焦虑。但是，所有患儿都有社会焦虑。
　　为什么不肯说话？
　　环境改变：琦琦从老家农村突然来到上海，告别了熟悉的环境和熟悉的人，回到一年见不了几面的父母身边，又不得不开始幼升小的衔接学习，这样复杂而剧烈的变化对成人来说也是个挑战，对年幼的琦琦更是一种应激情况。
　　家庭因素：琦琦的爸爸一直想要个男孩，性格刚强热情的他完全不知道怎样跟一个小女孩相处，干脆像对待儿子一样养育女儿。妈妈是个优雅温婉的女人，不希望爸爸把美丽的小女儿教育成粗犷的女汉子。于是针对女儿教养的家庭战争就这样开始了，琦琦经常感到混乱不堪，不知所措。
　　琦琦变得很依赖妈妈，不理睬爸爸，每天必须妈妈接送幼儿园，要在幼儿园门口大哭一会才会走进去。一个月左右，幼儿园阿姨告诉琦琦妈妈，琦琦在幼儿园里不肯讲话了。与此同时，琦琦开始不愿意出门，在公共场合一言不发。爸爸妈妈很着急，一遇到琦琦不说话的场景就焦虑不安，这种不安也传染给了琦琦，琦琦脾气变得更加暴躁，话也更少了。
　　选择性缄默症如何应对？
　　应对选择性缄默症最常见、最有效的方法是心理-社会行为塑造法，包括行为暴露、刺激消退、自我示范、塑造和启动等技术。同时，可以辅以强化、社会技能和语言训练、家长教育、家庭治疗、情绪管理等技术，以促进孩子更多使用声音和言语进行交流，减少非言语的代偿行为（如手势等）。这些方法通常根据实际情况搭配组合，在不同场合及与不同人互动的场景中使用。
　　1。行为暴露
　　行为暴露，即让孩子在令他焦虑的场合尝试开口说话，让孩子体验成功感，降低焦虑感。练习需要遵循由易到难的等级进行。场合等级即可以先选择容易的场合，比如在家中与不熟悉的人建立关系，并开口讲话，然后慢慢提高难度，场合包括小区、公园、超市、教室、校园等多种环境，都可以纳入联系的范围。语言等级即可以先请孩子说少量简单的话，甚至最开始可以只发声，或背诵数字序列、名人名言等，逐渐提高难度，直到可以自发组织语言并交流。
　　第一次咨询结束，琦琦妈妈就开始了与琦琦的实践练习，她邀请了琦琦的一位好朋友到家里玩，半小时后，琦琦开口与朋友讲了第一句话。与此同时，咨询师也在咨询室里与琦琦开始了游戏治疗，她耐心地与琦琦建立关系，但不要求琦琦讲话，第三次咨询时，琦琦主动开了口，并开始引领游戏的方向。
　　2。刺激消退
　　刺激消退即照顾者、老师、同伴不要对孩子不讲话的行为过度焦虑，不逼迫孩子讲话，但当孩子自愿讲话时，可以温和地给予鼓励或奖励。
　　琦琦不说话时爸爸会训斥琦琦，妈妈也很焦急地催促琦琦说话，甚至幼儿园阿姨也会特意要求琦琦讲话，这些刻意的关注并不利于琦琦开口。当琦琦父母了解了刺激消退的方法，不再逼迫琦琦讲话，也与幼儿园阿姨达成一致，忽略琦琦不说话的行为，当琦琦愿意开口时，周围人尽量给予适当的鼓励和表扬。这让琦琦的焦虑感减轻了很多。
　　3。家庭与家长教育
　　琦琦的问题开始于家庭环境的变化，琦琦来到上海，告别外公外婆回到父母身边，爸爸没有做好接纳琦琦的准备，父母因为琦琦经常争吵……这些都是年幼的琦琦需要面对的挑战，也是琦琦焦虑的源头。
　　琦琦选择性缄默的形成并不复杂，获悉了问题的原因，只要解决问题并改变环境，琦琦就可以降低焦虑，逐渐良好地适应环境。因此，在咨询师的引导下，琦琦爸妈主动进行了一些改变：爸爸妈妈把长期抚养琦琦的外婆接到上海陪伴琦琦；爸爸另外接受了其他咨询师的个体咨询，调整好自己，学会与妻子、孩子有效沟通，渐渐建立起与琦琦的信任关系；爸妈和外婆有空时就带琦琦出去玩，了解上海这座城市，琦琦爱极了上海的游乐场和商场里的冰激凌，慢慢地琦琦开始喜欢这个城市。半年后，琦琦又变回活泼快乐的小精灵，并在那个秋天成为一名小学生，交到了一些新朋友。
　　专家提醒：希望每一个孩子都能健康快乐地成长，但是如果你的宝宝表现出选择性缄默症的症状，请一定要重视。每个人都是独特的，选择性缄默症的问题成因也不同，在使用治疗方法时不能生搬硬套，最好请专业人士帮助分析个体独特的问题和需求，对症治疗。
　　来源：澎湃新闻选择性缄默症怎么治疗_百度知道
选择性缄默症怎么治疗
我有更好的答案
她能说对，再问就说不对，遵医嘱给予百忧解等药物治疗应对孩子多加爱护和关心，多鼓励孩子。找治疗选择性缄默的医生回答者。有的时候一直在说一个人故事，车祸选择性失忆如何治疗：qiyuk病情分析？回答者：脑损伤的常见并发症，不能着急，慢慢地会恢复些意见建议:去康复中心治疗非常重要，最重要的还要有耐心不能着急。提问人的追问
12:43:00她现在不是所有东西都不知道名字，有的知道有的不知道。有的时候猛然问她：李永你好!建议去当地医院精神科就诊。这还是要注意心理等综合治疗的可以配合心理调节综合治疗的
采纳率：63%
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我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。畏惧在心口难开？孩子很可能得了“选择性缄默症”_科普中国网
　　每个家长都很关注自己孩子的身体健康，却很容易忽视孩子的心理健康与心理发展。例如，一些原本活泼好动的孩子，到了陌生的环境，遇到陌生的人，却变得一言不发，甚至有害怕恐惧的情绪出现。很多家长将这种现象归结为孩子“太难管”“太胆小”，其实不然，对孩子本身而言，这种情况很有可能是一种精神问题，孩子极可能是患上了选择性缄默症。
　　独自玩玩具的儿童（图片来源：东方IC）
　　什么是选择性缄默症
　　据中国网报道，缄默症是指患者没有任何言语活动，任人询问但始终一言不发，部分患者可用书写、动作等表达自己的意思。言语器官无器质性病变，智力发育也并无障碍。但是，选择性缄默症并非故意不说话，据《广州日报》了解到，选择性缄默症是一种罕见的儿童焦虑障碍，有流行病学调查显示，其终生患病率为7％~8％，患者在某些场合或者面对某些人时无法讲出话来，给人很害羞或者很没礼貌的印象。紧张时，他们还可能出现笨拙、僵硬的身体动作，而且面无表情，特别是不爱笑。很多时候患者不是故意不说话，而是很希望说却说不出来，一些孩子表示自己的声带好像“僵住了”。
　　为何会患选择性缄默症
　　据中国新闻网报道，孩子患选择性缄默症通常会有以下几点原因：
　　1、患儿病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征；
　　2、患儿的父母常有人格异常和精神障碍；
　　3、患儿发育成熟延迟，虽已获得语言功能，但开始说话的时间比正常儿童要明显延迟，且常常伴有其他语言问题，还常伴有功能性遗尿、功能性遗粪等其他发育性障碍。
　　4、或是患儿早年常有情感创伤的经历，如家庭矛盾冲突、父母关系不和、父母分居离异、父母虐待儿童、家庭环境突变等，其中环境改变适应不良往往是诱发选择性缄默的主因。
　　如何应对选择性缄默症
　　据华声在线报道，这种病症起病时间通常在3岁~5岁期间，尤其是在孩子刚上幼儿园时，家长需要特别留意。首先，如果孩子在外面表现得特别沉默，家长不要用“快叫人”“这孩子不懂事”等带指责性的语言，逼迫孩子开口；其次，家长应正确、耐心地引导、鼓励孩子进行语言交流；同时，在孩子表现出交往动作后，家长要适时鼓励；另外，对于患有选择性缄默症的孩子，需要个体、家庭及整个环境参与治疗，在环境改变时，家长应重视孩子在语言上的变化。而病情严重的患儿，家长则需要及时带患儿去进行有针对性的治疗，且在平时照顾的过程中也要采取合适的态度。（赵晨龙）
　　本文由中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会委员、中科院医学心理学博士、中华医学会心理健康分会秘书 聂聪进行科学性把关。
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