最近口服恩替卡韦片（润众）2013年10月口服药物，2013年12月及2014年1月乙肝DNA10的2次方，至今均在3次方左右，治疗前最高6次方，肝功能正常，乙肝两对半为大三阳，请问老师，我该不该调整抗病毒药物，如何调整，谢谢您。
现在主要是有乙肝大三阳，经过治疗后乙肝病毒明显下降了，但是还在超过了正常范围的，所以认为是需要继续治疗的，这个情况下，暂时不用调整药物，继续服用药物治疗。现在需使用些药物如乙肝宁颗粒，叶下珠胶囊，具有辅助治疗效果的，避免吃辛辣食物和饮酒，有利于疾病的恢复。
从你现在的检查情况来看，你只是个乙肝携带者，肝功能正常，说明你的乙肝并没有发作，对你的身体也没有危害。建议你可以停止服用抗病毒药物，之后观察肝功能变化的情况，如果正常，那么就不用吃药了，以后定期看看肝功能的情况就可以了，等肝功能异常的时候再进行治疗。
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其他感染原因：不详
本人男，1984年出生，今年31岁，身高179，体重79公斤，乙肝病毒感染途径：疑似小时候针头感染，父母经查正常无乙肝。在1992年，我8岁时发病，在老家医院住院治疗20天左右，肝功正常后出院，但当时的检查记录及病情，因年头久远均以记不清，仅记得确诊为乙肝大三阳。经初中、高中、大学入学体检均为乙肝大三阳，肝功正常。 2008年开始参加工作，因当时单位不允许员工有乙肝携带（2008年~2015年9月一直没体检抽血，可能期间有肝功异常的时候），2015年8月，不爱吃饭厌油腻的饭菜、尿黄，于进当地医院抽血化验，谷丙转氨酶1328，谷草转氨酶755，总胆红素52.7，白蛋白44.4，黄疸高达40多。DNA病毒没查，医生建议马上转院市传染病医院诊治。开始入传染病医院进行住院治疗，经输液一天抽血化验，ALT855.7，AST336.7，白蛋白41.1,GGT230.7，DNA9.05乘以10的7次方，总胆红素61.8（输入降黄疸点滴所至），直接胆红素37.8，间接胆红素24。B超检查描述：肝脏形态尚可，被膜欠光滑，实质回声增强不均匀，呈点线样，管壁回声增强，肝血管走行欠清晰，CDFI未见异常血流信号。胆囊形态尚可，囊壁增厚毛糙，囊内清晰，IBD/CBD壁略厚，胆系不扩张。平卧位脾脏不厚，上下径不大，肋下（-），脾静脉内径不宽。胰腺形态尚可，回声略增粗。气体干扰部分胰腺显示不清晰。超声提示：慢性肝损害，胆囊壁厚（结果3.20mm），脾不大，门脉血流正常。Fibro检查：硬度10.2Kpa，轻度纤维化。日开始抗病毒治疗，每日口服替比夫定。出院（住院28天），出院前检查结果：白蛋白34.9谷丙转氨酶：102.6，谷草转氨酶61.6，GGT203.1总胆红素23.5，甲胎蛋白93.76，DNA2.49乘以10的5次方（服药11天）。（出院14天）第一次复查DNA1.12乘以10的3次方。ALT366.3.ALT135.6。GGT191.9,TBIL21.4TBIL9.9，CK59.8，其余肝功正常。因转氨酶升高，打点滴治疗15天（甘利欣+谷光甘肽）+口服水飞蓟滨胶囊（每次3粒，每日3次）。第2次复查，ALT25.1,AST22.4,GGT100,CK75.5，其余肝功正常。DNA1.36乘以10的3次方。第3次复查，ALT18.7,AST21.7,GGT72.6,CK88.8，其余肝功正常。DNA1.39乘以10的3次方。用抗病毒药情况：开始服用替比夫定至.因从出院后2次复查DNA均为10的3次方没有变化,在网上恰好看到了缪院长的网站，才知道替比夫定不应该是首先抗毒药物，但心替比的副作用以及耐药性，所以在日(服用替比42天后)直接换药成恩替卡韦。（当时医院所有的医生都不同意换药，最终我还是坚持自己的决定）
现我有几个问题请教缪教授：
1、我用抗病毒药替比夫定42天后换成恩替卡韦是否可以，因为我的主治大夫不同意我换药， DNA在服药25天复查从10的7次方降到了10的3次方，至今已有47天了，一直是10的3次方左右，请问DNA病毒值这段期间不变是否正常，病毒还能转阴吗，是不是以后都是这个值呢，是否替比夫定耐药后换药引起的？2、如果一直不转阴是否需要加药，加阿德福韦脂还是替诺福韦，如果加阿德或替诺后转阴，可以换成单药抗病毒治疗吗，如果加阿德多久可以停阿德，换成单用恩&
咨询: 服用替比42天，DNA降到3次方，换用恩替仍然3次方不降
本人男，1984年出生，乙肝大三阳，父母经查正常无乙肝。在1992年，我8岁时发病，在老家医院住院治疗20天，肝功正常后出院， 2008年开始参加工作，因当时单位不允许员工有乙肝携带（2008年~2015年9月一直没体检抽血，可能期间有肝功异常的时候），2015年8月，不爱吃饭厌油腻的饭菜、尿黄，于进当地医院抽血化验，谷丙转氨酶1328，谷草转氨酶755，总胆红素52.7，白蛋白44.4，黄疸高达40多。开始入传染病医院进行住院治疗，经输液一天抽血化验，ALT855.7，AST336.7，白蛋白41.1,GGT230.7，DNA9.05乘以10的7次方，总胆红素61.8（输入降黄疸点滴所至），直接胆红素37.8，间接胆红素24。B超检查描述：肝脏形态尚可，被膜欠光滑，实质回声增强不均匀，呈点线样，管壁回声增强，肝血管走行欠清晰，CDFI未见异常血流信号。胆囊形态尚可，囊壁增厚毛糙，囊内清晰，IBD/CBD壁略厚，胆系不扩张。平卧位脾脏不厚，上下径不大，肋下（-），脾静脉内径不宽。胰腺形态尚可，回声略增粗。气体干扰部分胰腺显示不清晰。超声提示：慢性肝损害，胆囊壁厚（结果3.20mm），脾不大，门脉血流正常。Fibro检查：硬度10.2Kpa，轻度纤维化。日开始抗病毒治疗，每日口服替比夫定。出院（住院28天），出院前检查结果：白蛋白34.9谷丙转氨酶：102.6，谷草转氨酶61.6，GGT203.1总胆红素23.5，甲胎蛋白93.76，DNA2.49乘以10的5次方（服药11天）。第一次复查DNA1.12乘以10的3次方。ALT366.3.ALT135.6。GGT191.9,TBIL21.4TBIL9.9，CK59.8，其余肝功正常。因转氨酶升高，打点滴治疗15天（甘利欣+谷光甘肽）+口服水飞蓟滨胶囊（每次3粒，每日3次）。第2次复查，ALT25.1,AST22.4,GGT100,CK75.5，其余肝功正常。DNA1.36乘以10的3次方。第3次复查，ALT18.7,AST21.7,GGT72.6,CK88.8，其余肝功正常。DNA1.39乘以10的3次方。用抗病毒药情况：开始服用替比夫定至.因从出院后2次复查DNA均为10的3次方没有变化,在网上恰好看到了缪院长的网站，才知道替比夫定不应该是首先抗毒药物，但心替比的副作用以及耐药性，所以在日(服用替比42天后)直接换药成恩替卡韦。（当时医院所有的医生都不同意换药，最终我还是坚持自己的决定）现我有几个问题请教缪教授：1、我用抗病毒药替比夫定42天后换成恩替卡韦是否可以，因为我的主治大夫不同意我换药， DNA在服药25天复查降到了10的3次方，至今已有47天了，一直是10的3次方，请问DNA病毒值这段期间不变是否正常，是否替比夫定耐药后换药引起的？2、如果一直不转阴是否需要加药，加阿德福韦脂还是替诺福韦，如果加阿德或替诺后转阴，可以换成单药抗病毒治疗吗，如果加阿德多久可以停阿德，换成单用恩替。如果加替诺，转阴后是单用恩替，还是单用替诺？3、我在9月住院时FIRBO检查提示肝脏轻度纤维化10.2KPA，是否还需吃治肝纤维化的的药？4、我现在GGT还稍高，水飞蓟宾一直服用到GGT也正常后一个月才停药吗，还是ALT正常后一个月后停药（ALT在11月7日就正常了）是逐渐减量停还是直接停药呢，停药后会反弹吗？
回复: 回复“替比夫定服用42天乙肝DNA病毒一直3次方，换成恩替卡韦还是3次方”
你出院时白蛋白只有34，可见你的肝脏遭到重创，病毒是罪魁祸首，你很幸运，没有发展为重型肝炎。无论如何，抗病毒治疗是必须的，至于选择什么药，这在全世界都是统一的声音：拉米夫定、阿德福韦和替比夫定都是弱效药物，而且耐药率高，因此不能作为首选药物，而我国指南2015版也明确有限选择恩替卡韦和替诺福韦，所以换为恩替卡韦，这不需要你的主治医生是否同意，他们不同意倒是很奇怪的，难道他们不学习国外指南和中国专家们共同制定的指南？或者他们有优于中国专家的经验，也许有，但是我真的不知道。你用药时间不长，无论用的替比夫定还是换为恩替卡韦，现在病毒没有消失是可以理解的。鉴于前述，即你的肝脏严重损害，那么现在请你耐心地使用变更后的恩替卡韦，耐心地等待受到严重伤害的肝脏的恢复，这才是首要，先不要注重这个那个数据，病毒抑制了，转氨酶逐步正常了，白蛋白恢复，才是最重要的。需要适当休息。
咨询: 替比夫定换成恩替卡韦乙肝DNA病毒一直没降下来怎么办
缪教授：您好！感谢您在百忙之中的回复，正如您所说，这次我的肝脏遭受重创没有发展成重型肝炎，非常幸运，我
会听从缪教授的意见坚持吃恩替卡韦抗病毒药，我已做好了长期抗病毒之路。现在我的白蛋白已经恢复正常了，只有
GGT还高一些，我把化验结果汇报一下：总蛋白：71.9（参考值65-85），白蛋白：43.6（参考值40-55）,
球蛋白：28.3（参考值20-40），白球比例：1.54（参考值1.4-2.4），前白蛋白：219（参考值180-490），
ALT18.7,AST21.7,GGT72.6,CK88.8， 直接胆红素7.9（参考值1.7—6.8）稍高一点，其余肝功正常。DNA1.39乘以10
的3次方。另外，我想再请教一下缪教授：1.按您最后回复的意见是不是我现在只需每天吃一片恩替卡韦即可，对于
我现在的肝脏轻度纤维化（硬度值10.2Kpa）不需要另吃治肝纤维化的药？还是在我病毒转阴和白蛋白恢复正常后再
吃治肝纤维化的药？请理解我这么啰嗦的请教您，我想把肝脏稳住在轻度纤维化这不再发展，我害怕沿着乙肝三部曲
发展成肝硬化。2.我现在是否只需一个月复查一次，检查肝功、DNA病毒量这两项即可？3. 我每天早上喝一碗羊奶+2
个鸡蛋是不是白蛋白回复正常值的原因之一？4、我10月24日口服水飞蓟宾胶囊每次三粒每日三次，吃到什么时候可
以停药，目前就GGT值还稍高一些，是要等到GGT正常一个月以后才可以停吗？
回复: 回复“替比夫定服用42天乙肝DNA病毒一直3次方，换成恩替卡韦还是3次方”
1.现在只要吃一粒恩替卡韦即可，因为你使用替比夫定的时间不长，推测还没有出现耐药株。肝纤维是一个很难确定的指标，而且受很多因素的影响。不过，你遭受很大打击，肝脏里肯定有纤维化，病毒控制了，纤维化也就跟着控制了。三部曲，不是必由之路，不要担忧。2.连续查3个月，以后就改为每三个月查一次，而后再改为每半年查。4.保肝药吃到转氨酶正常后一个月，也就说你差不过多可以停药了。GGT不是决定是否使用保肝药的指标。
咨询: 感谢缪教授的指导
缪教授：您好！提前祝贺您圣诞快乐！每次看到您的回复，心里都激动不已，有好多感激的话想对您说，可又怕会占用了一个名额，因为还有许多患者比我更需要您的回复，所以只能等到复查结果出来再到您这里来。距离上一次检查已一个月，这次复查乙肝DNA和肝功结果如下：ALT19.7，AST25.5，白蛋白49.7，总胆红素19.4，直接胆红素7.0↑（参考值1.7-6.8），间接胆红素12.4。其余肝功正常（资料已上传）。乙肝病毒DNA检查为阴性（参考值&500）。服用替比夫定42天后换成恩替卡韦到现在差不多两个半月的时间，乙肝DNA病毒转阴。以后会每天按时吃药。现我有几个问题请教缪院长：1.乙肝DNA病毒转阴后，以后需多久复查一次，每次复查的具体项目有哪些？2.吃替比42天后换成恩替卡韦以后会不会产生交叉耐药，影响恩替的药效？3，以前检查报告说我的肝纤维化的硬度是10.2Kpa，不知道这个结果严不严重，是不是值超过12Kpa就不好了呢？
回复: 回复“替比夫定服用42天乙肝DNA病毒一直3次方，换成恩替卡韦还是3次方”
结果很好啊！1.既然是全面恢复的，那么你就每半年检查一次就可以了，内容包括肝功、乙肝病毒DNA、两对半、甲胎蛋白和肝脏超声。2.不知道，估计不会，毕竟吃的时间短。3.不太有意义，不相信换家高资质医院复查一下，一定要高资质医院，尤其是有感染和肝病的医院。
咨询: 切扁得注射利多卡因对恩替的影响
缪教授：您好！今天有问题想咨询您，我的尿常规检查异常有潜血，肾内科医生说是IGA肾炎，程度较轻，建议我切除扁条体，可以现在有个问题，切除扁条体需要打麻药（利多卡因）是肾上腺皮质激素类药物，我的服用的是恩替卡韦，不知道注射一次会不会对乙肝有影响，我很纠结，可是不切除扁条体又怕我的肾将来会有恶化，所以想请问缪教授，我现在该怎么办好呢？
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潜血检查是一项非常不可靠的检查，不要轻易地给自己套上IgA肾病的帽子，还需要更多资料才可以确诊这样一个肾病。你要手术，总得手术，这么小的手术，你的肝脏能够承受。既然扁桃腺总是在作怪，那还是做了好。
咨询: 注射一次肾上腺皮质激素，是否会影响恩替的药效
缪教授：您好！
谢谢您的回答，让我内心宽敞了许多，我总觉得命运在捉弄我，刚把自己的乙肝稳定，现在好不容易病毒是阴性的，又查出肾脏有问题，还都是慢性病。心情郁闷的很，不知道以后还要有什么降临在自己的身上。我上网查了很多资料，关于切扁的相关信息，手术过程避免不了使用肾上腺皮质激素，我害怕注射之后对恩替卡韦有影响，从而产生耐药，想一想生病这段期间，我和我的爱人的种种不容易，不想因为一个小手术把以前所有的努力都给毁了，因此才特别谨慎！现在请问缪教授，如果我在切扁手术过程中必须得注射一次含有肾上腺皮质激素的药物，会不会影响恩替卡韦的药效呢？不会从此以后就耐药了吧？请缪教授能够理解，不要闲我啰嗦！
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你上网查了很多？你不做医生，网上的东西你能甄别吗？我已经给你明确的指点了。你如此谨小慎微，我都不敢再给你提建议了，因为，人走在马路上都会有风险，所以，你自己得拿主张。对于反复发炎的扁桃腺，手术是一个重要的选择，而且可以防止诸如肾炎之类的疾病。另外，在我的知识库里，激素，似乎不是扁桃体手术必须用的药。我只能说到这个份上了。
咨询: 黄胆偏高，肾小球滤过率偏低
缪院长你好！现向你汇报一下我半年体检结果，乙肝DNA和肝功结果如下：ALT24.0，AST21.5，白蛋白51.6，总胆红素29.5↑（参考值3.4--20），直接胆红素9.9↑（参考值1.7-6.8），间接胆红素19.6↑（参考值1.7-13.2）。肌酐107.4（参考值45-115），肾小球滤过率79.61↓（参考值90--），大三阳转小三阳，其余肝功正常。乙肝病毒DNA检查为阴性（参考值&500）。彩超检查有轻度脂肪肝，慢性肝损伤，自己每天按时吃药。我有慢性肾炎，从今年5月份吃治肾的药（潘生丁（双嘧达莫）+高含量鱼油）。今年3月末我抽过一次血化验各项指标包括肾功能都正常。那么出现异常就是在今年4月-7月这4个月当中。今年7月初我感觉不舒服上吐下泻了一天，吃东西胃不舒服，不想吃饭，这样大概有两三天，后来慢慢恢复。现在有问题请教缪院长：1.、 我的黄胆过高是不是跟吃潘生丁有关呢，还和我自身代谢有关，我有轻度的脂肪肝是不是也会引起黄胆升高？2.我的肾小球滤过率偏低是不说明我的肾功能不好了呢，潘生丁是治疗潜血的药物，而恩替卡韦又没有肾毒性应该和吃药无关吧，这次尿常规检查潜血3+，但细胞和尿蛋白都是阴性的，难道和我最近休息不好有关系吗，最近几个月常常11点多睡，早上5点多就起来了，白天也没时间补觉？3，请问缪教授我的黄胆偏高下一步该如何治疗呢?4，我吃博路定不到一年的时间，现在可以换成润众的恩替卡韦吗？感谢缪教授百忙之中解答。
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你的胆红素水平还行嘛！你过去嘛一直上网，我劝你不要上，但是你可以在这里看看啊！乙肝者，胆红素是普遍现象，需要很长时间才能回复，我觉得你没有必要想到别的问题上去。恩替卡韦基本没有肾损害，我们担忧肾损害的药物是阿德福韦和替诺福韦，你有肾病，那么肌酐有些变化，那是可以解释的。缺觉，有可能会加重肝脏负担，那就要调整啊，另外，为何会失眠呢？要找原因的。关于换为更便宜一些的润众，我认为完全可以。
咨询: 体检复查B超显示脾厚，需要注意什么
缪教授：您好！距上次汇报总结已过去半年了，现把这次（）乙肝DNA和肝功结果汇报如下：ALT 46.2（参
考值9-50），AST 31.5（参考值15-40），白蛋白47.5，总胆红素25.4↑（参考值3.4--20.5），直接胆红素
10.9↑（参考值0-6.8），间接胆红素14.5↑（参考值1.7-13.2）。肌酐83.2，肾小球滤过率107.4，乙肝五项为小三
阳，甲胎蛋白正常，其余肝功正常。乙肝病毒DNA检查为阴性（参考值&500）。尿常规检查提示有1个潜血，红细胞计
数280↑（参考值0-25）红细胞（高倍镜检）50.4（参考值0-5）。彩超检查描述：肝脏形态尚可，被膜欠光滑，实质
回声增强不均匀，呈点线样，管壁回声增强，肝血管走行欠清晰，CDFI未见异常血流信号。胆囊形态尚可，囊壁增厚
毛糙，囊内清晰，胆系不扩张。平卧位脾脏厚（长X厚102*43mm），上下径不大，肋下（-），脾静脉内径不宽。胰腺
形态尚可，回声略增粗。气体干扰部分胰腺显示不清晰。超声提示：慢性肝损害，脂肪肝，脾厚，门脉血流正常。肝
功和乙肝DNA检查正常，半年前体检B超提示脾厚是33mm正常。现针对这次体检结果想请教下缪教授:1、这次B超提示
脾厚，是不是有肝硬化的倾向呢？ 2、我一直服恩替卡韦每天按时吃药，不抽烟不喝酒没有不良嗜好，我的病毒一直
都是阴性的，肝脏损伤还会进展，半年的时间怎么厚度就从33mm到了43mm了？ 3、医院大夫说没什么事儿，同时也没
建议用什么药物，请问我下一步该怎么办，希望缪教授给我一些建议。
回复: 回复“替比夫定服用42天乙肝DNA病毒一直3次方，换成恩替卡韦还是3次方”
1.对于超声的诊断结果，我会习惯性地给个问号，如果我能看到CT或MRI的检查结果，那就不需要给问号了。2.是啊，不要解释啊！3.脾脏大了，怎么会没事呢？最重要的是要弄清楚究竟是不是大了。丈量物品的长度大小，尺子很重要。你历史上出现过很严重的肝损害，那么出现脾脏大，那也是可以解释的。关键是：你得至少做一次上腹部增强核磁共振检查。
咨询: 做了增强CT显示脾脏不大
缪教授：您好！提前祝你鸡年大吉，永远健康长寿！根据您的建议，今天去医院做了上腹部增强CT检查，现将检查结
果汇报如下：CT所见：肝脏体积、形态尚可，肝裂不宽，表面光滑，肝实质密度粗糙欠均匀，增加后强化不均，未见
明显异常强化影；肝内血管未见异常；肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁薄均匀，未见结石。脾脏不大。胰腺大小、
形态、密度未见异常。肝门区及腹主动脉旁未见肿大淋巴结。腹膜腔未见积液。
诊断意见：慢性肝损害征象 建议
定期复查。那么针对这个结果，请问下缪教授1、上次B超说我的脾厚，而这次增强CT显示脾脏不大，是不是以这次CT
为准，我的脾没事儿。2、我把博路定换成润众的恩替卡韦了，医生让我吃2、3个月后验血化验肝功和病毒量，您觉
得有这个必要吗？3、我的黄胆一直偏高，我想吃水林佳调理一下，您看可以吗，我觉得我的肝功能还是不太好。
回复: 回复“替比夫定服用42天乙肝DNA病毒一直3次方，换成恩替卡韦还是3次方”
肝脏在遭受一次严重打击之后，由于系免疫损害，因此是可以出现脾脏肿大的，然后恢复期，脾脏再缩回去，也是有可能的，这显然是好事情，值得高兴。根据我的经验，润众和博路定差异不是很大，你根据自身的承受能力做决定。以后每半年查一次就可以了。吃一段时间，比如三个月到半年的水林佳是可以的。
咨询: 进口恩替卡韦换成国产润众后病毒反弹了，改怎么调整治疗方案？
缪教授：您好！由于从今年2月末我的抗病毒药由博路定换成国产的润众，今天去医了守抽血化验，现将这次的检
查结果像你汇报如下：
肝功基本正常，ALT 27.4（参 考值9-50），AST 24.2（参考值15-40），白蛋白46，总胆红素21↑（参考值3.4-
-20.5），直接胆红素 10.6↑（参考值0-6.8），间接胆红素10.4（参考值1.7-13.2）。肌酐73.4，肾小球滤过率
116.54，其余肝功正常。乙肝五项这次没查。乙肝病毒DNA测定结果8.87乘以10的3次方（参考值&500）。另我今年
5月6日和6月11日都检查过DNA，检查的DNA结果均为阴性，肝功也正常（只是胆红素有轻微异常）。
那么针对这次乙肝病毒DNA反弹这个结果，请问下缪教授：这次乙肝DNA病毒反弹升高，是耐药了吗？我把博路定换
成国产润众恩替卡韦接近6个月的时间（最近两个月的润众是在药房购买的），对这个结果我自己都觉得不可思
议。医生建议我把剩下国产的药都吃完，再去复查，我没采纳，又开回了博路定，准备今晚就吃。我是2015年9月
12日发病住院于9月30日开始服用替比服定42天后于11月11日晚换成博路定，病毒两个多月后转阴，今年2月末开始
服务润众的恩替卡韦。现在我有几个问题请教缪教授：1：我现在的病毒接近4次方是不是已经耐药了,再吃回博路
定每天一片是不是意义不大？2：如果耐药的话是不是可以每天吃两片博路定，因为我有肾炎恐怕不能吃替诺福韦
了。3:您说过博路定和润众的差别不大，吃了不到半年时间的润众就耐药了吗？我吃恩替卡韦也不到2年的时间这
么快就耐药了吗？4：刚才看了骆抗先的微博说美国有一种无肾毒性的替诺福韦（富马酸替诺福韦阿拉酚胺）已经
上市了，这是真的吗，什么时候能到中国呢，如果恩替耐药了，我只能等吃这个药了吧，缪教授，我现在该怎么
回复: 回复“替比夫定服用42天乙肝DNA病毒一直3次方，换成恩替卡韦还是3次方”
病毒上升到10的4次方，我就无法说你是检验误差了，这个时候，一般也不用换药的后果来解释，更多的要考虑耐药，何况你还用过替比夫定。用两粒恩替卡韦也不是解决耐药的策略，尤其是解决恩替卡韦自身耐药的策略。关于耐药的出现，有时不是一个时间问题，有时是时间问题。解决的最佳策略当然是联合用药。替诺福韦的替代品，几乎没有肾毒性，但是刚刚在欧洲国家上市，我国很难买到，也很贵，年费用目前达到3万多。你的这个情况我很难给你定论，至少，你要换一家复查一下病毒量，或者换位博路定后再查。不过，如果在今后三个月后的还是大于10的4次方，我就得要求你来看门诊了！
咨询: 恩替卡韦真耐药了，该怎么办？
谢谢缪教授百忙中的回复:
关于替诺福韦的肾毒性我了解不深，我有轻微的肾炎目前只是吃了点双密达莫和鱼油，医生没有给我开激素之类的药
物，我尿有红细胞最多一次300多个，一般都在几十个左右，镜下最多8-10个左右，年严重的会出现尿蛋
白1+，那期间我也没有用任何药物，近几年复查都没有尿蛋白。不知道能否使用替诺福韦，关于那个新药，对我来说
却实很贵。我现在已经换回博路定每天一片，一个月后再去复查，如果连续三个月都是大于4次方就得上替诺福韦了
是吗？不知道我这样理解对吗？
回复: 回复“替比夫定服用42天乙肝DNA病毒一直3次方，换成恩替卡韦还是3次方”
如果三个月之后，病毒量还在10的4次方以上，甚至更高，而且检验也是准确的，那么就得考虑是否耐药了，那么最好的“救援”办法是什么呢？当然是加药，而不是换药。最好加用阿德福韦或替诺福韦，但是无论加用那个药物，它们都会有肾损害的可能性，当然不是必然。另外，根据大家的共同认识，认为如果发生了耐其他药物，统统地都可以直接换为单用替诺福韦，我个人不这么看。有很多问题需要当面说深说透，所以，我才希望你看门诊，当然，如果三个月后病毒维持不可测，你可以不来。
咨询: 如何去看您的门诊
您的回答已经很明确了，谢谢您这么无私的奉献!我是有肾损伤的患者，一听到要吃替诺之类的药物就想着以后一定
会把肾脏吃坏。这几天精神压力很大，觉也睡不好！恩替真的耐药的话，给我的感觉好像是已经无药可救了。缪教
授：您说三个月后如果病毒还是4次方以上我就去看您的门诊，要是一两个月之内我的病毒已经明显有上升的趋势，
我可以近快看您的门诊吗？我在大连，从来没去过上海，如何预约您的门诊，近几个月可以预约上吗？
回复: 回复“替比夫定服用42天乙肝DNA病毒一直3次方，换成恩替卡韦还是3次方”
预约看门诊一般没有问题，我封顶10个号，有特殊情况我会通知预约中心，让他们预留或增减一个号。不过，我觉得你无需紧张啊，我要你的所有化验单，和历来肾功能结果等，然后商议这制定一个方案。
咨询: 这次复查病毒又转阴
尊敬的缪教授你好！换成国产润众后近半年时间，上个月查发现病毒反弹（8.87乘以10的三次方），当天晚上将润众换成博路定（距今20天），昨天去医院做了复查，现将检查结果（）简单复述一遍，肝功正常，乙肝DNA病毒竟然又转阴了，看到这个结果自己有点不相信，难道真是进口的换成国产引起的吗？医院现在把所有抗病毒药物价格做了调整，博路定一盒在175元左右（药房还没降价），润众的77元一盒，但现在要想吃博路定还得提前打申请，下周才能拿到药。以后在医院买博路定可能不太容易了。针对这个结果我想请缪教授帮忙给分析一下上个月病毒反弹的原因及下一步的治疗方案：1.我始终没明白是以前吃过替比夫定（共42天）引起的耐药还是国产润众（6个月）对我的药效不好引起的病毒反弹。2.现在检查病毒转阴，是不是可以确定我还没有对恩替卡韦和替比夫定耐药？3.对我自身来说，润众的药效是不是没有博路定的药效好？4.昨天医生看到结果后，还不建议我吃博路定，想继续让我吃润众，您看我这种情况是不是以后还的继续吃博路定？5，医院现在不推荐吃博路定，如果医院一直给开国产的药物，以后博路定会不会停产呢，我很担心？6.下一步的治疗方案，我需要一个月后再复查吗，恳请缪教授指导，祝您身体健康！
回复: 回复“替比夫定服用42天乙肝DNA病毒一直3次方，换成恩替卡韦还是3次方”
8.87乘以10的3次方，也的确是偏高了，我不敢轻易认为是检验误差，但是今后遇到此类情况，正确的做法是复查，换家三甲医院复查。以前吃替比夫定，那是可能种下了变异的种子，而替比夫定和恩替卡韦之间会有交叉耐药，你是否已经明白，我坚决不给病人使用拉米夫定和替比夫定的缘故了？何况，这也不是我的个人看法。另外，你没有重视我的劳动，这很不好，主要是对你不好。我不得不把8月14日给你的回复复制到这里：“如果三个月之后，病毒量还在10的4次方以上，甚至更高，而且检验也是准确的，那么就得考虑是否耐药了，那么最好的“救援”办法是什么呢？当然是加药，而不是换药。最好加用阿德福韦或替诺福韦，但是无论加用那个药物，它们都会有肾损害的可能性，当然不是必然。另外，根据大家的共同认识，认为如果发生了耐其他药物，统统地都可以直接换为单用替诺福韦，我个人不这么看。有很多问题需要当面说深说透，所以，我才希望你看门诊，当然，如果三个月后病毒维持不可测，你可以不来。”请你认真理解我的话，我给每一个病人的建议都是个体化的，尽管也就这么几个药物，但我一定对具体的病人说事，而不是“就事论事”。
咨询: 乙肝DNA病毒反复及脾厚问题
尊敬的缪教授你好！距8月中旬复查发现病毒反弹（8.87乘以10的三次方）已过去3个月了，昨天去医院做了复查，现
将检查结果（）简单复述一遍，肝功除胆红素基本正常，总胆红素29.5↑（参考值3.4--20），直接胆红
素9.9↑（参考值1.7-6.8），间接胆红素19.6↑（参考值1.7-13.2），乙肝五项为小三阳，乙肝病毒DNA检查为阴性
（参考值&500），甲胎蛋白正常。彩超检查有脂肪肝，慢性肝损伤，平卧位脾脏厚（长X厚103*41mm），报告提示脾
略厚（今年1月份做增强CT检查，提示无肝硬化）。缪教授，现有几个问题向您请教一下： 1.我按您的医嘱，已经连
续三个月复查乙肝病毒为阴性，是否意味着国产的润众对我自身的抗病毒效果不好，博路定更适合我呢，现在医院开
博路定很困难，医生只愿意开润众，说以后医院不进这个药了，博路定能停产吗？ 2.我的胆红素自从去年夏天检查
出现异常，到今天复查还是没恢复，是否意味着以后的胆红素就这样了，总是轻度异常？ 3.这次复查做了彩超提示
脾略厚，医生说没事，那我的脾厚是不是脂肪肝引起的脾厚呢，我的牙齿总是爱出血，是否与脾抗有关？我的脾脏自
今年1月检查一直在40多厚，以后是不是能保持在这个数?我害怕脾大引起肝硬化。最后恳请缪教授指导下一步的治疗
方案，祝您身体健康！
回复: 回复“替比夫定服用42天乙肝DNA病毒一直3次方，换成恩替卡韦还是3次方”
1.你不是病毒不可测了吗？那很好啊，为何要换药？这与润众或博路定没有关系。2.你这点胆红素完全不必担忧，一般来说，抗病毒治疗者，大多会有轻度胆红素升高，大多又会在较长时间后降到正常。3.那就没事。脂肪肝引起脾厚？那还得了，你想多了。我只给你逐一解释，目前没有更多指导。