如果说早期检查出的乳腺癌可以保留乳房吗？
如果说早期检查出的乳腺癌可以保留乳房吗？
患者信息：女 38岁 江苏 盐城
病情描述(发病时间、主要症状等)：
如果定期都有监测乳房，万一有发现很早期的乳腺癌是不是可以保留乳房治疗？
医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
&&已帮助用户：10445
你好，如你所述，你的情况可能是乳腺癌的病因尚不清楚，但是雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。现在的发病越趋年轻化，转移途径包括：局部扩展，淋巴转移，血运转移（晚期），主要临床表现乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤
乳腺癌细胞改变、腋窝淋巴结肿大。只要广大女性能有较强的防癌意识，全面地理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症一般治疗是手术根治结合化疗，放疗等，建议到相关医院进行检查，在医生的指导下进行治疗和用药，祝你早日康复。
职称：医生会员
专长：临床常见疾病
&&已帮助用户：4619
病情分析：
意见建议：
你好，病变造成，建议拍片子对症治疗，祝你早日康复。。
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：218734
病情分析：你好，一般早期乳腺癌病情不是很严重的，那这种情况下是可以进行保乳手术治疗的
意见建议：然后手术后可化疗结合上中医来同时治疗，这样也是会有非常好的疗效的
职称：医生会员
专长：脑血管疾病，如偏瘫，脊髓损伤等
&&已帮助用户：667
病情分析：如果说早期检查出的乳腺癌可以保留乳房吗
意见建议：
你好，现在的技术这么发展，得了乳腺癌是可以保留乳房又治好乳腺癌的，但也要根据每人的具体情况来定。对于早期乳腺癌，我们可以保留乳房，就是乳房可以不切除
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：141545
你好，一般来说，肿瘤小于3cm的早期乳腺癌是保乳的最佳适应症，治疗效果与美容效果均佳，如果肿瘤与乳房大小的比例合适，术后不影响乳房外形，即使肿瘤大于3cm，仍有可能有机会保乳。其次，腋窝淋巴结状况并不影响保乳治疗的选择；此外，年龄大小也不是影响保乳的因素。所以，我们推荐的适应症为：①0期、Ⅰ期、部分Ⅱ期乳腺癌，以及导管原位癌；②单发孤立肿瘤；③原发肿瘤直径≤3cm （根据乳房大小比例调整）；④肿瘤位于乳房周边，距离乳晕≥2cm；⑥肿瘤位于乳头乳晕下可行不保留乳头乳晕的保乳治疗；⑦病人自愿接受。
专长：临床常见疾病
&&已帮助用户：8485
您好，癌症是由于其细胞的生长和分裂速度高于正常细胞，且往往可转移到其他组织。由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分。预防癌症有勿憋尿、戒烟、多喝蔬菜、限制高脂肪饮食等。一般临床上的治疗有手术治疗、放射治疗、中医治疗。
问是不是乳癌
职称：护士
专长：胃溃疡性穿孔,胃出血,肠粘连
&&已帮助用户：160132
问题分析：你好，根据你描述的这种情况来看你现在出现这种表现主要是出现了急性的乳腺炎一般引起这种表现可能是由于长时间的乳腺增生或者是局部有炎症感染等情况造成的这种现象应该及时的进行调理和治疗否则的话很容易会造成一些疾病的变化。意见建议：给你的建议就是针对你这种情况一定要提高警惕首先注意休息和饮食尽量的避免是辛辣刺激性的食物，并且你最好是适当的到医院进行一个乳腺彩超检查和一个分泌物的细菌学检查，如果为乳腺严的话大量的应用消炎药头孢青霉素进行消炎注意伤口清洁卫生，慢慢的就会缓解。
问医生，请问得了乳癌，早期的是否能治好，而且保留乳房...
职称：医生会员
专长：综合健康咨询
&&已帮助用户：1612
病情分析： 你好，乳腺癌的早期的治愈率是很高的，这个现在的水平是很大的一部分的比例是可以治愈的意见建议：治愈能不能保留乳房建议这个根据类型和分期看。好好的和你的主治医师商量一下
问乳房会痛，会不会是乳癌早期？
职称：医师
专长：老年人高血压,高血压,I型糖尿病,II型糖尿病,老年人糖尿病,甲亢危象
&&已帮助用户：22824
问题分析：你好，根据你的情况，出现乳腺疼痛的症状，可能考虑因为乳腺增生的可能，需要控制饮食。意见建议：建议你可以用乳腺彩超定期复查乳腺，同时避免辛辣油炸食物，可以适当按摩，不要熬夜，多喝水，多运动。
问请问一下乳房痛是不是乳癌啊？
职称：医师
专长：口腔溃疡,慢性咽喉炎,外耳道炎,分泌性中耳炎
&&已帮助用户：23871
病情分析： 你好：乳房痛不一定是乳癌，女性乳房疼痛的几率很高，多数是由于乳腺增生，或者内分泌失调导致的，尤其是如果经前或者生气后胀痛，基本上就是内分泌失衡导致的。你的情况内分泌失调的几率比较大。意见建议：你可以先自查一下，首先看看乳房的外观，乳腺癌会有橘皮样的改变，或者乳头溢乳等，然后摸一下乳房里面是否有结块。乳腺增生是扁片状的不规则结块，良性肿瘤是圆形或者椭圆形的可以移动的肿块，恶性肿瘤不规则，一般不能移动。
问乳癌乳癌乳癌
职称：医师
专长：痈,推拿,艾灸,按摩,汤药
&&已帮助用户：104
问题分析：在发育过程中可能会出现痒痛的感觉，您里面的硬块可能是发育过程中增生的腺体。这不是乳腺癌的表现不用过于担心。在门诊上很多女孩子都是妈妈带着来检查的，在发育过程中如果痛的厉害还是需要对症治疗的。妈妈都是爱孩子的，你告诉妈妈你不舒服，她会帮助你的。意见建议：不是乳腺癌，可能是发育过程中的增生的腺体，但是不排除有纤维腺瘤可能。所以孩子你不要害怕，告诉家长去医院做个小检查就可以啦。
问请问炎症乳癌是不是乳房会越来越肿越来越红的？
职称：医生会员
专长：血管外科、肝胆胃肠外科、
&&已帮助用户：794
病情分析： 您好，炎性乳癌常发生于年轻、妊娠期、哺乳期女性，没有明确的肿块。要与急性乳腺炎相鉴别。两者均可见到乳房红肿、热痛等炎症表现，但急性乳腺炎时病变可较局限，亦可较广泛，颜色为鲜红，皮肤呈凹陷或者水肿；而炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色，皮肤水肿呈“橘皮样”外观。
根据您的症状，怀疑是急性乳腺炎伴有乳腺脓肿。意见建议：建议您尽早去乳腺甲状腺外科或者普外科检查一下，不要耽误。您要做好可能住院治疗的准备。如果是乳腺炎合并脓肿就要进行切开引流手术。
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评价成功！→ 我是乳腺癌早期做的保乳手术
我是乳腺癌早期做的保乳手术
健康咨询描述：
我是乳腺癌早期做的保乳手术！现在4个月，前两天提了下重东西，然后就腋下和乳房外侧疼，问下是不是提“坏了”
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枣庄市王开专传染病医院&& 主治医师
擅长: 食管癌,肺癌,乳腺癌,子宫颈癌
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，从你的描述分析早期乳腺癌保乳术后4个月，两天前提重物后感觉腋下和乳房疼痛。&&&&&&指导意见：&&&&&&乳腺癌术后可以适当活动，不要做剧烈运动；术后4个月就是偶尔提提重物也不会引起严重后果，不要太紧张了！腋下和乳房疼痛可能是劳累所致，没有什么问题的！
我的化疗结束了。21基因检测值为33，我问下化疗后，多久开始放疗合适
17:38医生回答：
你好，化疗结束后至少需要2～44周进行放疗较合适。
不是医生他们说的2-4周以为吗
19:54医生回答：
非常抱歉，是2～4周时间放疗较合适！
过了4周后，再放疗效果就不好了吗？可不可以6周后再放疗
22:19医生回答：
你好，根据患者身体状况考虑，可以6周后放疗，甚至再晚些时候放疗也没有问题。化疗后4周放疗只是建议，没有具体标准！
吉林大学中日联谊医院二部&& 主治医师
擅长: 甲状腺癌,结直肠癌,乳腺癌,肺癌,胃癌
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，从你的病史情况看，目前的情况并不会是提重物导致所谓拉伤，应该是这一侧长久不经历负重造成的。&&&&&&指导意见：&&&&&&如上所述，其实就是病变这一侧一直不敢负重，导致的缺乏肌肉适当的训练，建议循序渐进的恢复病侧的正常活动和负重能力。
我是乳腺癌早期，浸润性小叶癌，21基因检测值为33现在化疗结束了！问下，多久时间放疗合适
20:03医生回答：
关于放疗的具体时间安排，还是要看当地医生的意见的，需要结合历史治疗情况去拟定方案。
湖南省人民医院&& 主治医师
擅长: 心血管畸形，血管瘤，肿瘤，骨肉瘤，骨软骨瘤，软骨瘤
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&&&&&&病情分析：&&&&&&癌症是复杂的疾病，它的治疗很复杂的。目前世界上没有太好办法。&&&&&&指导意见：&&&&&&摆正心态，不要太紧张了。正确面对问题，积极配合医生工作，尽量提高生活质量。&&&&&&以上是对“我是乳腺癌早期做的保乳手术”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
山东省中医院&& 医师
擅长: 头颈部肿瘤，肺癌，乳腺癌，食管癌，结直肠癌，子宫内
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&&&&&&病情分析：&&&&&&乳腺癌手术时如果清扫了同侧腋下淋巴结，那么患侧应该注意不要提重物。&&&&&&指导意见：&&&&&&腋下淋巴被清扫后上肢淋巴液回流受到阻碍，组织液积聚皮下容易发生患肢水肿。所以手术后患肢的保护是终生都要注意的。切记不可提重物，好好保养。
腋下淋巴没有清扫，就是手术时，腋下做了个什么手术中的冰冻病检，手术中40分钟出结果！说穿刺没有转移，手术中再做个病理，现在腋下也有个伤口！
20:44医生回答：
那么应该是做的腋下淋巴结的活检，也是有所损伤的，需要一段时间的恢复，所以提重物后会有些疼痛不适。一般来说没有大问题，休养就可以。不放心的话可以做个彩超。
一般化疗结束后，多长时间内放疗合适
13:35医生回答：
这个问题建议您咨询有经验的放疗科大夫。
擅长: 本人从事耳鼻喉诊疗工作20多年，对上呼吸道感染，肺
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你的这种情况我看了一下一般没撒问题的我建议你观察再看。建议别太累了。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，根据你的描述情况我看了一下一般没撒打问题的我建议你观察一段时间了再看。建议别太累了。
擅长: 中医治疗胰腺癌,肺癌,胃癌,肝癌,食道癌,乳腺癌等
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&&&&&&即使乳腺癌早期的治疗方法不断创新改进，但治疗效果仍不能令人满意，复发转移几率还是较高。此时应该配合中医药治疗乳腺癌早期，不良反映小、毒性小、具有减轻痛苦、提高生存质量、延长寿命的作用。
提供、推荐服务有（就诊服务、义诊服务）
副主任医师
擅长: 偏方治大病.中医疑难杂病研究.中药偏方秘方咨询.临床合理用药...
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&&&&&&你好！乳腺癌术后需要及时配合中药巩固治疗，中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七等配合治疗，许多患者使用后长期存活。这些药物配合使用能在短期内缩小肿块、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，提高生存质量。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞生长，能够增强机体免疫功能，病情可以快速好转。&&&&&&以上是对“我是乳腺癌早期做的保乳手术”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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疾病百科| 乳腺癌
挂号科室：肿瘤科、乳腺外科
温馨提示：不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹陷等，均需认真查清原因，早发现和早治疗。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一...
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早期乳腺癌保乳手术探讨
&&&&&&&& 作者：黄海林，王 强，王为民，何远翔&
【摘要】& 目的& 探讨早期乳腺癌保乳手术加放疗的 治疗 效果。 方法 &
分析 我院1999年1月～例保乳术后加放疗的乳腺癌病人的资料。结果& 76例患者3年、5年生存率分别为98.6％、95%，局部复发率分别为5.6％、7.1％，与 文献 报道相仿［1，2］，乳房保留率分别为97.6％、93.2％，仅1例胸壁复发，无死亡病例。该例25岁，未婚，保乳愿望强烈，复发后再次行乳房切除及化疗，现健在。术后形体美容效果满意度86％。结论& 早期乳腺癌采用保乳手术及放射治疗可取得满意结果，规范化的切除和术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键。
&&& 【关键词】& 乳腺肿瘤；放射疗法；保乳手术
study of breast conservative surgery in early stage breast cancer
&&& 【Abstract】& Objective& To evaluate the results of breast conservative surgery combined radio therapy for early stage breast cancer.Methods& Analysis of 36 patients clinical data in Shanghai Changzheng Hospital January 1999 to October 2005 retrospectively were reviewed.Results& The 3 years, 5 years survival rate of 76 sufferer’s distinguish for 98.6%,95%,and the local relapse distinguish for 5.6%,7.1%.no differ to the report,the breast reservation rate distinguish for 97.6%,93.2%, only 1 chest wall relapse, did not die the case.That 32 years old, single, protect breast wishes mightiness,cut off the breast and going chemotherapies after relapse, still living now,and the body satisfaction after surgery distinguish for 86%.Conclusion& Early stage breast cancer adoption breast conservative surgery combined radiotherapy to be satisfied with the outcome, the normalization and posto-radiotherapy and combined therapy are critical.
&&& 【Key words】&breast conservative surgery
&&& 乳腺外科医生常常遇到的困惑是乳腺肿瘤病人的手术范围大小。曾经出现过追求扩大根治的趋向。近年来，随着对乳腺癌生物学特性认识的不断深入，人们逐渐认识到乳腺癌是一个全身性疾病，从而认为经典的乳癌根治术仍不过是一个局部治疗，但它给患者的身心健康却带来了极大的危害。于是提出了保乳治疗这一对患者的身心健康几乎没有大的不良 影响 的全新的治疗理念。保乳治疗与根治术相比较，无论是复发率还是生存率在学上差异均无显著性，而保乳治疗却能让妇女保持完好的体形。因此，保乳治疗已成了西方发达国家早期乳腺癌的主要治疗手段［3］。现将我院普通外科从1999年1月～2005年10月开展的乳腺癌保乳手术76例患者的临床资料回顾性分析如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组患者76例，年龄最小23岁，最大45岁，平均34岁。按临床分期Ⅰ期35例，Ⅱa期41例。资料符合以下条件：（1）经钼靶乳房X线检查或高频彩超检查原发灶肿瘤为单发灶；（2）肿瘤体积/乳腺体积的比率≤3cm，肿瘤的位置不在乳头或乳晕下者；（3）腋淋巴结阴性或单个、活动、直径≤2cm；（4）患者有保留乳房的愿望，能接受术后放疗、全身综合治疗；（5）年龄≤50岁。
&&& 1.2& 手术方法及技巧& （1）术前估计患者是否有手术指征，如有应向患者及其家属解释该手术的意义及 问题 ，并会同病理科医生讨论手术协作；（2）相应增大肿块切除范围（距肿块2～2cm）；（3）术中送病理科冰冻切片，如诊断为恶性肿瘤，应同时检查切缘是否为阴性；（4）保乳手术的切口设计：肿瘤位于乳头上方做平行于乳晕的弧形切口，肿瘤位于乳头下方行沿乳头的放射状切口。腋窝淋巴结清扫的切口：做平行于腋折线的斜切口，长5～6cm，于腋折线下方2～3cm，清扫背阔肌前缘至胸小肌内侧缘淋巴结，淋巴结数目10个以上，送检为阴性则关闭切口，保乳手术完毕。
&&& 1.3& 术后放疗及综合治疗& 放疗是防止保乳手术局部复发的重要治疗步骤［4，5］。76例全都进行了术后放疗。根治性放疗的范围包括乳腺及区域淋巴引流区。清扫腋窝的病人如淋巴结无转移，不照射淋巴引流区，只照射乳腺／胸壁，采用内切和外切野，全乳剂量为50Gy/5周，后缩野对原发灶补量10～15Gy／1～1.5周，或
后装间插植补量，7Gy／次，共2次。腋窝淋巴结有转移者，还照射锁骨上区（内乳淋巴结区，剂量为50Gy／5周）。腋窝淋巴结未作清扫者均照射腋窝区，剂量为60～70Gy。术后放疗应尽早开始，最迟不超过术后6周，否则会影响局部控制率和远期生存率。本组资料均为先放后化，化疗方案：CMF方案：环磷酰胺（CTX）400mg/m2静注第1天及第8天，甲氨蝶呤（MTX）200mg/m2肌注第1天及第8天，氟尿嘧啶（5-FU）400mg/m2静滴第1～5天，每3周重复1次。内分泌治疗：根据绝经前和绝经后分别为：丙酸睾酮100mg，肌注，每日1次，连用5次后，减为每周3次，持续4个月左右。三苯氧胺（TAM）10mg，口服，2次/d。连续服用3～5年以上。同时教会病人自我检查知识，长期随访，考察指标包括术后生存质量、形体美容效果、生存率、局部复发率、乳房保留率。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 保乳手术效果& 见表1。表1& 长征 医院 1999年1月～2005年10月保乳手术效果
&&& 2.2& 术后形体美容效果& 术后形体美容效果是保乳手术的又一项评价标准。我们采用的美容评定标准为优：双乳对称，双乳头水平差距≤2cm，外形与对侧无明显差异，外观正常无瘢痕所致的乳腺上提或变形，手感与对侧无差别，皮肤正常。良：双乳对称，双乳头水平差距≤3cm，外形基本正常或略小于对侧，手感略差，皮肤颜色变浅或发亮。差：双乳明显不对称，双乳头水平差距＞3cm，外观变形，较对侧明显缩小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。76例回访复查进行评估的病例共67例，优良总和58例，占87％。转贴于论文联盟 http://www.lwlm.com
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早期乳腺癌近30年来，有关病因的研究，国内外学者在流行病学和实验室研究方面取得了许多进展，但迄今为止，其病因尚未完全弄清，各种危险因素在乳腺癌发病中的作用仍在探索中。研究乳腺癌及其相关因素，目的是寻找发病原因，提示高危因素，监护高危人群，以期做到三早(早发现、早诊断、早治疗)和干预控制，为乳腺癌的预防和治疗开辟新的途径。&　　尽管目前对乳腺癌病因的认识还比较模糊，但对其危险因素已逐渐有了较多的认识。乳腺癌发病为多种因素，任何单一因素均不能解释乳腺癌的发病原因，乳腺癌可能是多种因素在一定条件下综合作用的结果。多数学者认为，下列因素可能与乳腺癌的发病相关。&　　和婚姻&月经初潮年龄早是乳腺癌的重要危险因素，认为初潮年龄在12岁以前者，比13岁以后者患乳腺癌的危险性可增加4倍以上，通常认为初潮年龄迟一年，则乳腺癌的危险性可减少约20%。初潮年龄则与儿童的营养、饮食有密切关系，营养得到改善，月经初潮年龄将逐渐随之提前，这可能与乳腺癌发病率上升有关。另外月经周期长短反映了人一生中所经历激素水平的变化次数，月经周期短、变化次数多，受雌激素刺激的次数也多，则乳腺癌发病的危险性就越高。&　　绝经年龄晚增加乳腺癌的危险性，有人统计45岁绝经者比55岁绝经者患乳腺癌的危险性减少50%。绝经前，乳腺癌的危险性大，而绝经后乳腺癌的危险性较小，绝经后仅是绝经前患乳腺癌的1/6。人工绝经后乳腺的乳腺癌的发病率降低。更年期长和月经不规则时间长的妇女，乳腺癌的危险性增大。&　　经研究得知，初潮年龄小，绝经年龄晚，行经年数长为各自独立的乳腺癌危险因素。&　　未婚是乳腺癌的危险因素，事实表明，未婚女性、结婚晚和婚后持续时间短的女性，乳腺癌的发病率均高。
症状/早期乳腺癌
表现为：1、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。2、区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。3、乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等4、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。5、乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷，乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象。6、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至该侧的上臂。7、乳腺肿块。乳腺肿块是乳腺肿瘤的主要症状，而与月经周期变化无关，日益增厚及范围增大的乳腺局部增厚，尤其在绝经期后出现时，此类病变约80％为癌肿，必须予以重视。
8、乳腺疼痛。乳腺突然的、持续的、比较剧烈的疼痛并伴有触痛，常为急性感染性疾患，如局部出现搏动性疼痛，则可能已化脓；而与月经周期有关的周期性胀痛或针刺样疼痛，为乳腺增生；乳房轻度隐痛或钝痛，并且发作无明显规律，因疼痛不明显常被忽略，但这很可能是早期乳房恶性疾患的信号。
9、乳头出血或有分泌物渗出。非哺乳期间妇女发生乳头溢液多属病理性改变，其中导管内乳头状瘤约占半数，其次为乳腺囊性增生和乳腺导管扩张症，约15%病人为乳腺癌。一般认为血性溢液有60%癌的可能，浆液、乳汁样或水样者，良性病变可能性大；年龄在50岁以上或伴有肿块者，癌性的可能性大，40岁以下或无肿块的非血性乳头溢液常为良性。
10、皮肤改变。多数乳腺疾病皮肤无任何改变，急性乳腺炎常有皮肤红肿，乳腺结核或浆细胞性乳腺炎可有皮肤溃疡或瘘管，乳腺癌皮肤可出现起皱或内陷形成“酒窝”。而乳头周围皮肤反复出现湿疹、皮肤瘙痒、经久不愈，可能为派杰氏病，属于一种特殊类型的乳腺癌。
11、乳房轮廓的改变。正常乳房具有完整的弧形轮廓，弧形缺陷或异常，常为乳腺癌早期表现。
12、乳头的改变。单侧乳头内陷或乳头轴向改变多见于乳腺癌。
13、腋窝淋巴结肿大及上臂水肿。乳腺炎症和乳腺癌均可出现腋窝淋巴结肿大，上臂水肿则系腋窝淋巴结转移所致。
检查/早期乳腺癌
乳腺癌有些变化应特别引起注意：(1)乳房部位一小块皮肤凹陷下去，在抬高上肢或收缩背部肌肉时看得更明显。(2)乳头陷下、破溃。(3)乳失周围的皮肤粗糙、硬化或水肿发红。(4)乳头流血。(5)在腋窝内摸到肿大的巴结。以上这些情况，都是乳房癌的表现，应该尽早求医。细胞学检查：细胞学检查分为乳头溢液涂片细胞学检查和乳腺肿块针吸细胞学检查两种。&　　早期导管内癌可有溢血及溢液;乳腺Paget病亦可出现乳头糜烂、溃破而无肿块。因此，采用创面涂片或刮片细胞学检查其诊断阳性率可达70%～80%，且方法简单、无痛苦、无损伤。&　　对于有乳腺肿块的病人，可采用细针穿刺针吸细胞学检查方法协助诊断。该项检查方法自1921年Gathric建立后至今已近80年。①优点为：阳性率高并且大部分病例可确诊;方法简捷，可用于普查。②缺点为：10%～20%的病例出现假阳性率;不能代替术中冰冻切片。&　　除上述外，乳腺癌生物及生化标志物的检测亦可为乳腺癌的诊断提供参考。例如：导管癌的患者的乳头溢液的CEA检测对诊断有较大的意义&　　早期乳腺癌因肿块小或不能触及乳腺肿块而使临床检查无阳性发现，因此延误诊断，从而失去早期治疗的机会。乳腺多领域检诊方法的展开，使乳腺普查和乳癌的早期发现成为可能。&1、乳腺X线检查：乳腺X线摄影是使用时间最长且较为成熟的方法，对早期乳腺癌的诊断符合率较高，具体包括钼靶X线乳房摄影和干板乳房摄影。美国健康保险计划组织(HIP)普查所发现的乳腺癌中，临床触不到肿块而摄影发现癌灶者占1/3。但其缺点是对一些致密型乳房显影不满意，容易漏掉小的癌灶。&　　2、B超检查：超声诊断对分辨囊、瘤及致密型乳腺肿块的诊断分辨力强，诊断符合率高。&　　3、近红外线检查：近红外线影像诊断是近20年发展起来的，以安全、无害、快速、敏感等为特点的检诊手段。早期乳腺癌肿块图像呈深色，边缘不规则，毛糙，血管改变较轻;其诊断符合率在90%左右。但缺点是对炎症、外伤、囊肿伴囊内出血等增加局部血运的病变不灵敏，与乳腺癌不易鉴别。
鉴别/早期乳腺癌
临床上需要与乳腺癌进行鉴别的主要有：&　　1、乳腺增生：乳腺增生又称乳腺结构不良，是妇女最常见的非炎性、非肿瘤性乳腺疾病。多因妇女内分泌功能紊乱，其中主要是雌激素分泌过多，引起乳腺增生与复旧不全。临床表现为多种病理改变：①乳痛病；②乳腺增生；③硬化性乳腺病；④乳腺囊性增生等。发病年龄多为20～40岁，发达国家发病率可达1/3，国内约占50%，半数人均有症状。主要表现为乳腺组织增厚，稍晚则可触到大小不等的结节，与皮肤和乳腺后方均无粘连。有时能触到具有囊性感的肿块，并有5%的病人有乳头溢液。好发生在乳腺外上象限，多为双侧。病人多伴有不同程度的疼痛，并可放射到肩、背部，月经前明显，月经来潮后即可缓解或解除。而乳腺癌一般无疼痛，即使疼痛，也常为胀痛、刺痛，与月经周期无明显关系。&　　囊性增生伴乳头溢液者多为双侧多孔的浆液性溢液，而乳腺癌多为单孔溢液。乳腺囊性增生症扪诊常为散在结节或增厚块，囊肿病时扪及局限硬块，有时边界不清。而乳腺癌多为边界不清、质地坚硬、活动性差的肿块，并且有时伴有皮肤及乳头的改变。乳腺囊性增生的X片表现为散在斑片或密度增高影，密度不均，边缘模糊，形似云团或棉花样，B超检查多无实质占位，可有结构不良表现，不均质的光斑回声增多。囊肿病可见大小不一的椭圆或圆形致密影，密度均匀，边界清楚。B超检查可见椭圆或圆形病变，边界清楚、完整，后壁有回声增强效应。而乳腺癌的X片和B超具有与此不同的特殊征象。对高危人群而临床可疑者以及局限性腺病，仍须作针吸活检或切除活检。&　　2、：本病又称浆细胞性乳腺炎，其实大量的浆细胞浸润，系的病变发展过程某一阶段的继发病理改变，乳腺导管潴留性扩张，才是真正的病理改变。多发生在37～50岁中年妇女。主要表现为乳房疼痛，乳头溢液，乳头可内陷，极似乳腺癌，极易误诊，术前误诊率高达90%以上。&　　以下各点可与乳腺癌鉴别：①病人年龄较轻，多在40岁左右；②乳头溢液多为浆液性或脓性，少数也可为血性；③乳头或乳晕下有时可触到增粗的乳管；④乳房肿块多位于乳晕周围，伴有疼痛，与大导管关系密切；⑤乳腺有炎性表现或有炎症病史及哺乳障碍史，乳房肿块可有缩小或增大的情形；⑥乳管造影可显示导管扩张；⑦乳头溢液有大量的炎细胞；⑧乳腺肿块穿刺可见大量炎细胞或脓细胞；⑨腋窝淋巴结肿大，质较软并有压痛。&　　乳腺X线检查可见乳腺内有一阴影，与乳腺癌不易区分。但乳管造影可见乳晕下大导管扩张、迂曲，严重者呈囊肿样。乳头部表现导管狭窄，无充盈缺损。伴有急性炎症时，造影可见导管渗透性增强，造影剂可渗至导管周围间质中，导管周围可形成晕状阴影。伴有慢性炎症时，表现导管粗细不匀，其间有小囊肿。后期呈硬化性改变时，管腔变细。&3、乳腺结核：乳腺结核病是因结核杆菌血行播散的结果，原发病灶多见于肺和肠系膜淋巴结结核，由邻近结核病灶直接蔓延或经淋巴道逆行传播而来。此病在我国比较少见，但实际数目可能会很高，多数在门诊见到，往往表现为乳腺慢性感染，反复发作，经久不愈，诊断困难。&　　病人常为20～40岁的女性，多为已婚，并曾生育。病程进展缓慢。开始时多为一个或数个结核病灶，呈结节样，触之不痛，与周围组织分界不清，逐渐与皮肤发生粘连。数月后肿块软化，形成寒性脓肿。脓肿破溃后形成溃疡或窦道，排出豆渣样稀薄的脓液。肿块不软化，而发生纤维增生，引起部分乳房硬化，常使乳房严重变形或乳头内陷。&　　乳腺结核均以乳房肿块就诊，常诊断为乳腺癌，误诊率为56.7%。根据临床观察，乳腺结核有以下特点：①病人多为中青年妇女。②多数有结核病史，或有其他部位的结核。③病变都有炎症史，肿块时大时小，对抗结核药物治疗有效。④肿块局部可有发红、破溃等历史，部分囊肿有囊性感。⑤肿块针吸可见有干酪样组织，有稀薄的脓液。⑥有乳头溢液史，可为脓性。⑦少数病人的乳头溢液或针吸出的脓液，涂片可见有结核杆菌。⑧乳腺X线检查多数无异常，并有呈淡阴影者。⑨有乳腺结核与乳腺癌有并存者，约占5%。&　　4、：乳腺脂肪坏死是显性或非显性乳腺外伤后的一种病理改变。坏死初期伴有出血、炎症和囊肿样改变。坏死晚期发生纤维化，肿块变硬，界限不清，皮肤有粘连，常被误诊为乳腺癌。误诊率可达87.5%，其中70.3%误诊为癌。主要鉴别分析如下：①缺乏特征性临床表现，本病肿块一般较硬，形态不规则，酷似乳腺癌。一般在临床上分2型：腺体外型，表浅，位于乳腺的皮下，形态不规则，有炎性改变，易诊断为乳腺结核;腺体内型，肿块位于乳腺实质内，缺乏特征，易被误诊为乳腺癌；②缺乏有效的辅助检查，尤其是中老年妇女，肿块位于皮下，且肿块不见增长或有缩小情形，并乳腺有外伤史。转移淋巴结应做切除活检。&　　5、急性乳腺炎：急性乳腺炎常见于分泌性乳房，特别是初产后3～4周，病原菌大多数是金黄色葡萄球菌和少数为链球菌，感染途径多因乳头皲裂处逆行感染所致。也可因细菌直接侵入乳管，上行至腺小叶引起感染。&　　开始时乳腺局部表现红、肿、热、痛，以及周围淋巴结肿大，当形成坏死液化时，可有脓肿。乳房肿大，活动性强，变硬有压痛，形成脓肿时，肿块软化有波动感。同时感全身不适，寒战、高热。X线表现结构界限较明显模糊的片状致密影，皮肤增厚，皮下脂肪显示紊乱，有较多的血管和淋巴管阴影，并出现索条状结缔组织模糊影，有时可伴有泥沙样钙化病灶。&　　急性乳腺炎与乳腺癌比较：①乳腺皮肤无，无卫星结节。②乳腺肿块很少占据全乳，半数以上有囊性感。③乳腺肿块较少见。④多数体温及白细胞计数增高。⑤消炎治疗有效。⑥针吸多为脓液或有炎细胞，有助于诊断。&　　6、慢性乳腺炎及脓肿：慢性乳腺炎及脓肿均为急性乳腺炎治疗不及时或不当所致，少数脓肿源于囊肿感染。慢性乳腺炎常有脓肿形成，触之为肿块，边缘不清，呈囊性感，可有轻压痛，与周围组织有轻度粘连感。X线所见为局部致密的片状影，边界不清，皮肤稍增厚。乳腺脓肿可表现为边缘较清楚的圆形或椭圆形不规则的致密阴影，中心部位无结构，周围可因水肿密度较淡。&　　7、乳腺单纯囊肿：在乳腺中部较为常见，多由于乳腺导管上皮细胞增生、增多，导致导管延长、迂曲、折叠，在折叠处导管由于缺血可发生坏死，形成囊肿，以后管壁萎缩。X线平片上表现为圆形、椭圆形致密阴影，密度均匀，边缘光滑锐利，由于囊肿挤压周围的脂肪组织而出现透亮晕。单发囊肿为原形，多发囊肿为椭圆形，囊壁光滑整齐。&　　8、：较少见。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊肿。囊肿可单发或多发，呈灰白色，内含乳汁或干酪样物质。囊壁厚薄不一，大小不等，可发生在任何部位，以较深的乳腺部位最常见。X线显示圆形或椭圆形的透亮区，体积小，一般为1～1.5cm，偶见有&3cm者，边缘光滑锐利，密度稍低于脂肪。&　　9、乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤多发生于20～25岁青年妇女，由腺体和纤维组织所构成，有青春型和维腺瘤型两种，但无质的不同。该病的发生与雌激素有密切关系，有单发和多发两种。单发的乳腺纤维瘤好发于乳腺外上象限，多为较小的卵圆形肿块，月经初潮前生长的纤维瘤都可生长较大。表面光滑，质坚韧，肿瘤边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，在乳房内容易推动，触之有滑动感。生长缓慢，数年内可无变化，但妊娠期可迅速增大。表现均匀一致，中等硬度，大小不等。较大的可呈分叶状，光滑，质韧，边界清楚，肿瘤中心有钙化颗粒。&　　乳腺纤维腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可见切面有多数不规则的裂隙为扩张的乳管。&　　巨纤维瘤X线平片可见为密度均匀的巨大肿块影，呈分叶状。周围组织被压形成透亮区，肿瘤中心可有钙化影，附近多伴有血管增粗和曲张。&　　乳腺纤维瘤虽瘤体很小，但恶变的机会较大，因此还必须认真治疗。&　　10、：乳管内乳头状瘤多发生在40～50岁的妇女，75%发生在接近乳头的大乳管内，或发生在乳头附近与乳管相连的囊肿内。可单发也可多发。瘤体很小，但常带有绒毛及较多的薄壁血管，极易出血。&　　临床多无疼痛，在非月经周期间自乳头溢出血性液体，多摸不到，如果若扪查到肿块，多为几个毫米直径，位于乳晕区。乳瘤常呈圆形，质较硬，不与皮肤有粘连，可推动，轻压此肿瘤，即可有乳头血性溢液。&　　乳管内乳头状瘤约6%～8%可癌变，故术前应做乳管造影，以明确诊断。手术应切除彻底，以患病乳管及其周围腺体组织一并切除，以免后患。年龄较大的妇女，应做乳房单纯切除。
预后/早期乳腺癌
早期癌的预后受下列因素的影响。1、肿瘤的大小及腋淋巴结状况&肿瘤直径≤1.0cm病人的预后(10年复发率&10%)明显优于肿瘤直径为1.1～2.0cm的病人。且在肿瘤直径≤1.0cm组中，复发的危险性也随肿瘤的直径增加而增加，有腋窝淋巴转移的病例预后差。2、ER、PR状态&肿瘤受体阳性的病人比阴性的病人预后好，5年复发率相差8%～10%。3、组织学类型&似乎较导管内癌的预后好。4、细胞增殖比率&通过各种手段对乳腺癌标本的细胞增殖比率测定发现，其与肿瘤的发生、发展密切相关。应用DNA流式细胞计数仪对细胞DNA的SF及倍体状况的测定表明：细胞核SF与预后有密切关系，而倍体状况与预后的关系不明显。
治疗/早期乳腺癌
1.处理原则&乳腺癌的处理原则就是依据目前对乳腺癌生物学特性的理解变化直接影响了早期乳腺癌的处理。&　　(1)乳腺癌是一种全身性疾病，它的转移扩散在很早即可发生，转移规律也不同于原先的解释，即癌细胞首先从原发部位的淋巴管进入附近淋巴结，在其中生长繁殖，充满淋巴结及淋巴管，逐级向下转移，最后通过淋巴-静脉通道进入静脉，形成血行播散。新的理论是：癌细胞在早期即可进入肿瘤本身的血管而发生全身播散。&　　(2)对原发瘤局部处理的方式不影响生存率，大范围的所谓根治术可能降低局部复发率，而不降低死亡率。术后加或不加放疗，其生存率无明显差别，而且行局部切除后单纯发生在乳房的局部复发并不明显影响生存率。&　　(3)转移是影响生存率的指征，而不是决定性因素，其依据为：①多年来各种对淋巴结的处理方法(手术清除或放疗)并没有改善率。②淋巴结不是万能的，癌细胞进入淋巴结后不一定持续地浸润性生长。③在对局部区域淋巴结-静脉通道或通过肿瘤本身的血管进入血液循环。④微小的转移灶与生存率无明显关系。Folk认为小于2mm的微小转移灶无血管生长，仅靠渗透性营养供应，可能会长期维持在这一大小，甚至缩小。因此早期乳腺癌淋巴转移率与生存率并不成相应的反比关系，依靠切除有转移淋巴结不能使肿瘤治愈。&　　2.治疗方法选择&　　(1)患侧乳房的处理：全乳房切除是安全有效的治疗手段，10年生存率在98%以上，局部复发率仅为0.6%。对直径小于1cm的浸润癌行单纯局部切除肿瘤，局部复发率较全乳切除术高，为8.5%～30%，为非标准手术。行此手术，需注意以下问题：①必须是病人自愿接受;②术前通过各种确诊病变为局灶性、单发的非浸润癌或≤1.0cm的镜下浸润，并确定肿瘤的准确部位;③局部切除后详细病理确诊切片未查到癌，若切缘阳性，就重新切除，术后应密切随访。&　　(2)腋淋巴结的处理：原位癌的淋巴转移为3%以下，因此常规行全腋淋巴结清除术并无必要，小于1cm的浸润癌率为12.5%～20.9%。有淋巴结转移者，2/3的病例只有1～3枚淋巴结转移，其中40%的阳性淋巴结仅为镜下转移癌，这就是说如果对早期浸润癌一律行腋淋巴结清除术，只有20%左右的病人受益，而80%左右的病人将不幸承受清除术带来的不良影响。因此，早期浸润癌的淋巴结清除术应有选择性。选择标准术：对于广泛性的导管内癌(多有镜下浸润)，分化较差的早期浸润癌或临床有腋淋巴结肿大的早期乳腺癌病人，应行中位或全腋，对于直径≤1cm而无以上指征者，则宜行低位或中位腋淋巴结清扫术。临床无腋淋巴结肿大的小叶原位癌，一般不行腋淋巴结清除术。&　　3.辅助治疗&无淋巴结转移的小乳腺癌经外科处理的生存率很高，如直径≤1cm无淋巴转移的浸润癌单纯手术的治愈率已可达到95%，再给予辅助治疗，生存率提高也不过4%～5%，治疗潜在的益处可能被药物本身的不良反应所抵消。应根据肿瘤大小、分化程度，选择切实可行、有效、安全的治疗措施。目前普遍接受的原则为：①原位癌，小乳癌无淋巴性，不宜用联合治疗。②绝经前妇女，腋淋巴结阳性，宜用联合化疗。③绝经后妇女，腋淋巴结阳性，ER(+)者，用抗雌激素(如TAM)治疗，由于ER测定受多方面因素的影响，在某些ER(-)病人亦可考虑应用。④围绝经期妇女腋淋巴结阳性有预后不良指征者，如原发肿瘤&3cm，肿瘤分化差，ER(-)，有淋巴管及血管侵犯及癌基因分析有预后不良因素等，可考虑应用化疗。
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