沙眼（Trachoma）是由（chlamydia）引起的一种慢性传染性,是致盲眼病之一。因其在表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。本病病变过程早期结膜有如、，同时发生；由于受累的睑结膜发生，以致，加重的损害，可严重影响甚至造成。
沙眼的英文词trachoma来源于希腊文trachys，也表示粗糙不平的意思。解放前沙眼在我国是致盲的首要原因。解放后在党和政府关怀下，对沙眼开展了广泛的防治，随着人民生活水平的提高，医疗卫生条件的改善，现在沙眼的已大为降低。从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行的盲与低视力（1988）结果中可以看到，上述大部分地区致盲的主要原因是由、等非感染性疾患所致。但是，云南省的调查结果显示，在云南全省18万患者中，白内障占第1位，约8万人；沙眼及其占第2位，约3万人。所以，沙眼在我国致盲原因中所占的重要地位尚不容忽视。此外，本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。
典型的沙眼，床上根据睑结膜有乳头和滤泡增生，角膜血管翳及结膜瘢痕的出现，较容易诊断。对早期沙眼的诊断尚有一定困难。有时只能初步诊断为“疑似沙眼”。根据1979年中华医学会分会的决定，沙眼诊断依据为：①上穹隆部和结膜模糊，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。②用放大镜或可见角膜血管翳。③上穹隆部或/和结膜出现瘢痕。④结膜刮片有沙眼。在第1项的基础上，兼有其他3项中之一者可诊断沙眼。
疑似沙眼者：上穹隆部及眦部，有少量乳头（乳头为正常组织）增生或滤泡，并已排除其他者。
沙眼的分泌物能传染此病，早为人们所知。1907年Halberstaedter与Von Prowazek用光学和Giemsa，在沙眼结膜内发现包涵体，即上皮细胞内有红蓝色原体及深蓝色始体颗粒聚集，此包涵体具有（matrix），颇似外衣包围，被误称为“衣（Chlamydozoa)”此后，相继有不少研究，但一直未分离出病原。1954年我国汤飞凡与张晓楼合作，在检查治疗大量病人的同时，采取病人眼部分泌物给猴眼，并同时将沙眼患者的分泌物接种小白鼠脑内试行分离培养，但结果完全阴性。1955年改用鸡胚接种，并注意选择活动性、无及未经药物治疗的例，使用杀灭中的，终于在1956年首次分离培养成功。从此在世界上掀起沙眼研究的新热潮。由于此病原体能通过细菌滤器，在细胞内，并形成包涵体，故当时认为是一种。又认其大小、形态与一般病毒不同，称之为非典型或大型病毒。后经各国学者进一步研究了它的及机能等，证明它具有RNA和DNA及一定的酶，以的方式繁殖，具有及壁并对敏感等，这些不符合病毒应有的基本性质。而与G细菌有很大程度的相似之处。1971年Storz和Page提出将这类微生物另立一目，称。1974年出版的《Bergey细菌鉴定手册》接受了这一分类：将其归入界，薄壁菌门，纲，衣原体目、衣原体科、衣原体属、衣原体种，包括沙眼包涵体结膜炎衣原体种及衣原体种。1989年出版的该手册第10版中，又新加入种。沙眼衣原体种再分为沙眼、及鼠三个生物。其中沙眼生物变种从抗株性上又分为A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12个型，淋巴肉芽肿生物变种可分为L1、L2及L3等3个免疫型。
一般来说，地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致，有些作用称这几型大多由流行性沙眼衣原体组；而D～K型主要引起；如、、等，以及包涵体性结膜炎，故称眼-生殖泌尿组衣原体。1966年我国的王克乾、张晓楼等采用小鼠保护试验，将我国不同地区10年间分离的46种沙眼衣原体分成Ⅰ、Ⅱ两种免疫型，Ⅰ型以TE-55样为代表，Ⅱ型以TE-106样为代表，两型比例为2∶1。但Ⅰ、Ⅱ两型和上述15种沙眼衣原体免疫型的对应关系一直不能肯定。张力、张晓楼等（1990）用微量（Micro immunofluorescence Test）对中国华北沙眼流行区沙眼衣原体免疫型进行检测，结果表明我国华北地区沙眼流行以B型为主，C型次之。
沙眼衣原体可人的结膜、角膜上皮。在其生活周期中有两个生物相：原体（elementary body）是感染相，大小约0.3μm，具有，可存活于细胞外；始体（initial body）亦称网状体（reticulate body）是繁殖相，体积较大，约0.8μm，无。原体侵入细胞后，在胞浆内发育转变为始体，以二分裂方式，形成原体。胞浆内充满后则破裂释放出原体，游离的原体再侵入正常的上皮细胞，开始新的周期。每一周期约为48小时。
沙眼原发感染，愈后可不留瘢痕。但在流行地区，卫生条件差，常有。原发感染已使结膜组织对沙眼衣原体，再遇沙眼衣原体时，则引起。沙眼在程中，常有急性发作，可能就是重复感染的表现。多次的反复感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，甚至肥厚变形，引起，加重角膜的混浊，损害视力，甚至失明。除重复感染外，合并其他，也使病情加重。
沙眼衣原体仅侵入睑结膜及穹隆结膜上皮细胞，但引起的病理变化则达深部组织。首先表层上皮细胞表现变性脱落，而深层者则增生，随着病程发展，上皮细胞增生很快，使上不再平滑，而形成乳头。乳头的实质里有扩张的、与。于此同时结膜下组织即发生弥漫性淋巴细胞浸润，同时有限局性聚集，形成滤泡。滤泡中央部有很多、及网织细胞，其周围则为大量的小淋巴细胞。承受病程的进展，滤泡发生变性及坯 煞费苦心，继而增生形成瘢痕。睑板亦有弥漫性淋巴细胞浸润而致肥厚，严重者结缔组织增生，使之变形。角膜血管翳皆自上方开始，角膜微血管扩张并向角膜中央部分发展，伴有细胞浸润，初位于浅层，继则向角膜下方及深层发展。初呈垂帘状，严重者可侵及全部角膜。
约为5～12日。通常侵犯双眼。多发生于儿童少年时期。
1. 多为急性发病，病人有异物感、、流泪，很多粘液或粘液
性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变为显著，。晚期常因，如睑内翻、倒睫、及干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。
⑴急性沙眼：呈现急性滤泡结膜炎症状，睑，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及肿大。数周后消退，转为慢性期。
⑵慢性沙眼：可因反复感染，病程迁延数年至十多年。充血程度虽减轻，但与有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽肥厚，同时有乳头增生及滤泡形成（图1），滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著。同样病变亦见于结膜及下穹隆结膜，严重者甚至可侵及半月皱壁。角膜血管翳：它是由角膜缘外正常的网，越过角膜缘进入透明角膜，影响视力，并逐渐向区发展，伴有细胞浸润及发展为浅的小，痊愈后可形成角膜小面。细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳（pannus crassus）。
图1 沙眼滤泡
在慢性病程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的睑板下沟处，呈水平白色条纹，以后逐渐呈网状，待活动性病变完全消退，病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕（图2）。
图2 沙眼瘢痕
沙眼的病程和预后，因感染轻重与是否反复感染有所不同。轻者或无反复感染者，数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染的重症病人，病程可缠绵数年至十多年，慢性病种中，可由其他和重复感染时则常呈急性发作。最后广泛结瘢不再具有，但有严重的并发症和后遗症，常使视力减退，甚至失明。
为了防治沙眼和调查研究的需要，对沙眼有很多临床分期的方法。我国1979年全国第二届眼科学术会讨论时，重新制定了沙眼的分期：
Ⅰ期——：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。
Ⅱ期——：自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变为止。
Ⅲ期——完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
同时还制定了分级的标准：根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的多少，分为轻（+）、中（++）、重（+++）二级。占1/3面积以下者为（+），占1/3～2/3者为（++），占2/3以上者为（+++）。
并确定了角膜血管翳的分级法：将角膜分为四等分，血管翳侵入上1/4以内者为（+），达到1/4～1/2者为（++），达到1/3～3/4者为（+++），超过3/4者为（++++）（图3）。
图3 角膜血管翳
沙眼角膜血管翳图示
1.正常血管不侵入透明角膜 2.血管翳（+）
3.血管翳（++） 4.血管翳（+++） 5.血管翳（++++）
国际上较为通用者为MacCallan分期法：
Ⅰ期——浸润初期：睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。
Ⅱ期——活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。
Ⅲ期——瘢痕前期：同我国第Ⅱ期。
Ⅳ期——完全结瘢期：同我国第Ⅲ期。
1.结膜滤泡症（conjunctival folliculosis）常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜，混浊不清、大小不等、排列不整齐，并有结膜充血和肥厚等症状。
2.慢性滤泡性结膜炎（chronic follicular conjunctivitis） 常见于学龄儿童及青少年，皆为侧，颗粒（B.granulosis）可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，大小均匀，排列整齐；结膜虽充血，但不肥厚；1～2年后自愈，无瘢痕形成；无角膜血管翳。
3.（vernal conjunctivitis） 此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹隆部无病变，易于鉴别。分泌物中可见嗜酸细胞增多。
4.包涵体结膜炎（inclusion conjunctivitis） 成年人与包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。
(1)涂片检测衣原体包涵体：近年有报告用Papanicolaon染色法检测沙眼衣原体包涵体，敏感性83%，方法简便，是最常用的筛选方法，可用于的筛选。
(2)法：认为是检测沙眼衣原体的，但费时，且要求一定的设备技术条件，难作为临床常规检测手段。
2.分子 法检测宫颈或活检标本中沙眼衣原体DNA。亦可用PCR法检测，可明显提高检测敏感性，且可用于鉴定其种及，可用于诊断、疗效判断及流行病学调研，此方法检出率高于其他方法(表1)。亦有报告用热启动(hot start PCR，HSPCR)，可明显降低非特异性，减少反应。
一旦发现沙眼应及时治疗。治疗方法可选局部用药，常用有0.05%～0.1%、10%～30%、0.1%酞丁胺等，每日～4次，晚上用1次，如0.5%四环素眼膏、0.5%等。全身用药因用药时间长和药量过大，易发生，故很少使用。有时也可采用手术。重度沙眼滤泡较多者，可用棒磨擦法及压榨法治疗，操作时应注意，磨擦手法不可过重，切不可损伤角膜，病变严重而广泛时，可分期分阶段进行磨擦。此法只起辅助作用，仍要配合药物治疗。严重的沙眼并发症，如沙眼性、睑内翻倒睫、等，可以采取手术矫正。角膜血管翳严重者可考虑施行角膜缘血管。中医治疗本病，当内外兼施，轻症可以局部点药为主，重症则除点眼药外，宜配合内治，以，通络为基本治法。
自及抗生素应用后，沙眼治疗上有了显著进行。实验研究证明，利福平、、、、、磺胺及等对沙眼衣原体有抑制作用。
1.局部用药 0.1%利福平或0.5%金霉素或四环素眼药水每日滴眼3～6次，效果较好。但此类药物水溶后，数周即逐渐失效，需重新配制。若制成眼药膏或可保存较久。10%～30%磺胺醋酰钠和0.25%～0.5%氯霉素眼药水易于保存，效果亦佳。前述各药一般需持续用药1～3个月。亦可行间歇疗法即用药3～5日后，停药2～4周，再行用药，效果亦佳，易于坚持，对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者，可以笔腐蚀，促进结瘢。
2.全身治疗 或严重的沙眼，除局部滴用药物外，成人可口服磺胺制剂等。连续服用7～10天为一疗程，停药1周，可再服用。需2～4个疗程，应注意药物的副作用。
3.手术治疗 乳头增生严重的，可行药物摩擦，以或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素，摩擦睑结膜及穹隆结膜。滤泡多者行压榨术，局麻下以轮状挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈。对消眼的后遗症如少数倒睫可行术，睑内翻倒睫者，需作手术矫正。
【】壅盛。
【治法】散风清脾，。
【方名】除风清脾饮。
【组成】10克，10克，8克，10克，（冲服）12克，10克，10克，10克，6克，大黄10克，10克，10克。
【用法】水煎服，每日剂，日服2次
沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况，均可造成沙眼传播感染的机会。
因此，应加强宣传教育，把防治眼病的知识传给群众，贯彻预防为主的方针。培养良好卫生习惯。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干；托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸，对沙眼病人应积极治疗，加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理，严格毛巾、脸盆等消毒制度，并注意水源清洁。
一些人误认为沙眼是沙粒吹入眼中引起的。其实,沙眼是由于感染了衣原体而造成的一种结膜和角膜的性眼病。这种衣原体不仅能引起沙眼，还可能导致女性不孕。
女性不孕，尤其是性不孕，其原因是多方面的，不过，真正开始把不孕当做沙眼衣原体感染的结果来认识，这还只是近些年的事情。很早以前人们就曾经注意到以及的感染为输卵管性不孕的原因。当进入90年代后，伴随着沙眼衣原体诊断技术的不断进步，发现这一原因引起的不孕开始在人中占有一定比例。现已证明，这种生殖感染性起源于宫颈管，可波及腹腔，于输卵管、伞端以及周边发病，造成粘连，以致对拾卵和输送卵的功能产生不良影响，进而妨碍。
经调查病人发现大约10％能够检测出沙眼衣原体。而且，年龄小的年龄组发生率较高，其发生率随着性伴侣人数的增加而上升。尤其在青春期的少女，其检出率相当高。因为正处于未生育年龄，对以后的妊娠和将会带来严重影响。
沙眼衣原体感染的症状可表现为下腹痛和痛。如果此时进行药物治疗，完全可以将感染治愈，进而使可能出现的并发症————消灭在萌芽之中。因此，女性在未发现其它不孕原因时，应首先想到是否感染过沙眼衣原体，并做沙眼衣原体感染抗原检查。进一步的检查还包括输卵管造影，可判断输卵管的通畅情况以及有无粘连。当无法确定输卵管的通畅性时，可进行，同时可进行下粘连剥离，这已成为一种重要治疗手段。
沙眼引起失明
得了沙眼，如不积极治疗，任其发展下去，可发生严重并发症，有的可能造成视力减退，甚至失明。
1）睑内翻倒睫。重症沙眼由于睑板肥厚变形，使睑缘向内卷曲，也随之内倒（倒睫毛），像毛刷一样在角膜上刷来刷去，久而久之使角膜上皮损伤，常继发细菌或，形成角膜溃疡，继之角膜发生混浊、斑翳，甚至，俗称“白蒙”，严重影响视力，重者失明。
2）角膜血管翳。沙眼在侵犯结膜的同时，角膜上缘往往也被累及。可发生水肿，点状浸润，并有成排的新生血管长入角膜浅层，严重时可波及整个角膜，视力受到严重破坏。
3）眼球干燥，睑球粘连。患沙眼时，由于结膜全面瘢痕化，使睑部和结膜杯状细胞（分泌粘液）遭到破坏，眼泪减少或根本无泪，角膜干燥，有的发生溃疡，结膜粗糙不平，重者形似，覆盖整个角膜，眼球转动受限，视力明显下降，甚至失明。
①沙眼性上睑下垂：沙眼感染早期即可出现，上睑提举呈欲睡状。在早期是沙眼引起的浸润、充血、而使上睑重量增加和米勒氏肌被侵犯所致。晚期则由于米勒氏肌被破坏、瘢痕形成、失去收缩能力而成永久性上睑下垂。
②睑内翻倒睫：极为常见，由于结膜瘢痕收缩和睑板弯曲畸形，使睑缘向内翻转，而导致睫毛倒向角膜侧生长即倒睫，其刺激角膜引起不适。
③：角膜是俗称的，严重的角膜血管翳及睑内翻倒睫摩擦角膜以致角膜溃疡，角膜混浊变白，视力下降。
④睑球粘连：部因结膜瘢痕收缩而缩短，甚至完全消失，尤以下方穹窿部为显著，当牵引下睑时在和眼球间的结膜可见有垂直的皱襞，即为本征。
⑤：由于结膜广泛结瘢，使杯细胞和分泌功能遭到破坏，泪腺管闭塞，以致结膜不能被湿润，而逐渐干燥，角结膜上皮发生角化，表现为干涩、刺痒等不适。
⑥：沙眼病变累及泪道粘膜，发生狭窄或阻塞，导致慢性泪囊炎，表现为流泪、流脓或挤压部大量脓液溢出。
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出自A+医学百科 “沙眼”条目
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苏泊尔真不锈铁锅真次，3-4月就出现沙眼，还会漏 常见问题
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&沙眼治疗的新方法
沙眼治疗的新方法
发表时间： 08:36
沙眼防治的研究进展
【摘要】& 沙眼是一种由沙眼衣原体所致的传染性角，是世界上导致传染性盲目的主要原因。沙眼在发展中国家，如在亚非贫穷偏僻的地区、中东、拉丁美洲和澳洲的一些地区仍有很高的发病率。世界卫生组织估计全球大约有8 400万人沙眼，有800万人因为沙眼而致视觉损害，约590万人因此失明或者有严重的视力下降。WHO已经建立了辨认和命名沙眼的简化分级系统（TF 、TI、 TS、 TT、 CO ），并针对沙眼的临床特征，提出了有效的控制沙眼的4个要素即“SAFE”战略。包括：S（Surgery），即手术矫正沙眼性倒睫； A（Antibiotics），即抗生素治疗活动性沙眼人群； F（Facial Cleanliness），即面部清洁眼部；E（Environmental improvements），改善环境，通过改进水的供应、卫生和居住环境以预防沙眼。近来证实，单剂口服阿奇霉素可有效地治疗沙眼，特别是群体发放阿奇霉素，对于社区水平特别是儿童沙眼的防治具有重要意义。WHO还推荐新的双板层睑板翻转术，以有效地矫正沙眼性倒睫，国家卫生部“十一五”防盲规划已将其列入推广计划。
【关键词】& 沙眼 预防 治疗
Recent advance on the prevention and treatment of trachoma
Lei Ding, Jia-Quan Shen
Department of Ophthalmology, Shandong University, Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, Shandong Province, China Correspondence to: Jia-Quan Shen. Department of Ophthalmology, Shandong University Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, Shandong Province, China.
Abstract
· Trachoma is an infectious keratoconjunctivitis caused by the bacterium Chlamydia trachomatis, that plagues the developing world and remains highly endemic in the poorest and most rural regions of Africa, Asia, the Middle East and in some areas of Latin America and Australia. It is the leading cause of infectious blindness worldwide. WHO estimated that approximately 84 million suffered from active infection and 8 million people worldwide were visually impaired as a result of trachoma, 5.9 million were blind due to trachoma, causing an estimated $2.9 billion in lost revenue annually. WHO has established a simplified trachoma grading system and adopted the "SAFE" strategy to combat trachoma. The four components of the strategy include: surgery to correct trichaisis, antibiotics to treat active disease, facial cleanliness to reduce transmission and Environmental improvement to affect the determinants of vulnerability. It was shown that ocular C. trachomatis infections could successfully be cleared with a single oral dose of the antibiotic azithromycin. Mass distribution of azithromycin was very important for the prevention and treatment of trachoma, especially for the children. WHO endorsed bilamellar tarsal rotation (BLTR） as the preferred procedure for trachoma control programs, which had the lowest trachomatous trichaisis recurrence rate.
· KEYWORDS: treatment
沙眼是一种传染性角，是由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体所致的症反应。衣原体早期症状可能不明显或者比较缓和, 但长期反复的, 其后果可能很严重。其率和严重程度与环境卫生及个人生活卫生习惯密切相关。沙眼在发展中国家，如在亚非贫穷偏僻的地区、中东、中国、拉丁美洲和澳洲的一些地区仍有很高的发病率[1]。致病菌可以通过接触的人的手或衣物传播, 也可以通过接触过眼或鼻腔分泌物的苍蝇传播。正是因为沙眼可以通过密切的接触传播, 所以它倾向于群体发病, 常易整个社区的儿童。
这种日趋衰落的疾病仍然是世界上导致传染性盲目的主要原因，世界卫生组织估计全球大约有8 400万人沙眼，有800万人因为沙眼而致视觉损害，约590万人因此失明或者有严重的视力下降，由此造成的损失估计每年达29亿美元[1,2]。然而令我们欣喜的是由于近来卫生状况的改善和控制该疾病的进展, 消灭该疾病已经指日可待了。
1 SAFE战略
沙眼共有5个主要体征。一名沙眼患者可以同时有一个或一个以上的体征。世界卫生组织（WHO）已经建立了辨认和命名这些体征的简化分级系统（表1）。每个体征的临床表现和含义各不相同：其中滤泡性沙眼（Follicular trachoma, TF）、炎症性沙眼（Inflammatory trachoma , TI）是活动期沙眼，要给予治疗；沙眼性疤痕（Trachomatous scarring, TS）是患过沙眼的依据；沙眼性倒睫（Trichiasis, TT）有潜在致盲危险、需行眼睑内翻倒睫矫正术；角膜混浊（Corneal opacity, CO ）是终末期沙眼。
针对沙眼的临床特征，WHO提出了有效的控制沙眼的4个要素即SAFE战略。SAFE战略是一种崭新的方法，它以社区为基础，通过控制和治疗损害来有计划的对抗沙眼，从而加强沙眼流行区的防治工作，同时探寻造成该疾病流行的医疗薄弱环节、行为习惯和生活环境等影响因素。SAFE由4个英文字头组成，包括：S（Surgery），即手术矫正沙眼性倒睫，及时预防失明；A（Antibiotics），即抗生素治疗活动性沙眼人群；F（Facial Cleanliness），即面部清洗和清洁眼部；E（Environmental improvements），即环境的改善，通过改进水的供应、卫生和居住环境（包括垃圾的处理、消灭苍蝇、睡眠区的分隔与通风），以能够预防沙眼，这是控制沙眼中需长期进行的最艰巨的工作[3-6]。
2手术治疗
虽然当今所使用的控制沙眼的方法可以有效的减少儿童处于活动期的沙眼，但是由于多年反复，倒睫还是会在成年人中出现，如果不用手术矫正，许多人会导致角膜混浊或者失明[7]。矫正倒睫有许多手术方式，由正规的眼科医师操作的睑板翻转术，对80%的倒睫患者在1a内是有效的[9]，在3mo内的有效率是88%[8]。然而倒睫的复发是一个问题，这种复发降低了患者对手术的信心，而且复发率会随着随访时间的延长而增高。据报道随访7a的复发率的中间数约为55%[9-11]。
许多有倒睫的患者使用拔睫毛的方法减轻症状，但是使用这种方法是否能防止角膜混浊或者视力下降还是未知数。拔睫毛只是一种临时的处理方法，当睫毛再长出来，当它坚硬的茬摩擦到角膜时，也许会比原本得睫毛摩擦得更重。而且有研究显示对那些有5根以下的倒睫摩擦眼球的患者，使用拔睫毛的方法而不是手术治疗，约1/3的患者在1a内发展成为严重的倒睫[12]。而其他一些除去睫毛的方式，例如冷冻、电解、激光治疗，被证实具有高复发率，并且由于疗效不明显而需要多次治疗[13]。WHO推荐新的双板层睑板翻转术(bilamellar tarsal rotation，BLTR），随机临床试验表明该法优于其它术式，国家卫生部"十一五"防盲规划已将其列入推广计划。
3 药物治疗
3.1治疗原则 沙眼是一类社区水平的眼病，所以应该从社区水平上解决。向个体提供医疗支持和治疗对于疾病的原有传播收效甚微，故WHO推荐了一系列社区水平评估指标，例如根据TF 和 TI（活动期疾病的标志）的流行情况可确定是否需要执行抗生素的社会性发放。大规模抗生素的发放（指对流行区内所有患病家庭的所有患病成员进行治疗）适用于儿童TF的流行率为20%或更高时，或儿童TI的流行率为5%或更高时；目标性抗生素的发放（指对单独TF 或 TI的患者进行治疗）适用于儿童TF的流行率在5%至20%的范围内时[14]。
通过一段时间的实践应用，WHO近期又针对这一系列指标的实施提出了一些重要的改进[15]，具体表现在下列3个方面：首先，WHO认识到为达到在世界范围内消除沙眼的目的，需要把抗生素给予很大数量的人，WHO提议疾病流行的最初评估（以及需要分发给抗生素的人群的选择）应建立在地区水平而不是社区水平。对于整个地区的治疗应该有助于减少那些由于治疗过的人群与那些未曾治疗的人群的接触导致的再次。作为沙眼的标准，TF比TI更可靠，所以决定是否需要分发抗生素，只能建立在TF发病率的基础上。其次，WHO推荐将TF在儿童的发病率作为抗生素治疗规模的标准，当在此水平或高于此水平时将给予大量的抗生素治疗，这一标准已经由过去20%降到10%。因此个体性治疗只用于儿童的TF流行率少于10%时。在高发地区，家庭治疗（在家庭里只有一个或者更多的成员到达TF或者TI指标的治疗）是一种很有效的方法，可以最大限度的增加C.沙眼衣原体的人得到抗生素治疗的比例。最后，WHO推荐的沙眼的抗生素治疗方法的评定也有了很大改变。首先确定地区水平1至9岁的儿童中TF的发病率。如果以该社区为水平的发病率评估已经完成，若社区中1到9岁儿童TF的流行率在10%或更多，则给予这些儿童大规模的抗生素治疗；若社区中1到9岁儿童TF的发病率低于10%高于5%，应该考虑给予有目标的治疗；若社区中1到9岁儿童TF的流行率低于5%，不推荐发放抗生素治疗。
3.2治疗方法 抗生素治疗活动性沙眼的人群是相当重要的，自二十世纪五十年代早期开始，在一系列研究的基础上，WHO推荐沙眼的治疗主要依靠长期局部使用10g/L的四环素眼膏，每日2次，连续使用6mo；或间断治疗，每月连续5d，每天使用两次或者每月连续10d，每天使用一次，至少每年连续用药6mo。沙眼衣原体对一些抗生素包括磺胺类药物、红霉素和四环素敏感。四环素眼膏因其价格低效果可靠，因此得到广泛使用。四环素在短期降低炎症性沙眼的患病率和严重性是有效的，但这种治疗只能只是抑制性的，而不是治愈性的，虽然局部用药抑制了症和眼部的衣原体，而眼外的衣原体并没有受到控制，眼部会发生自身的再。此外，如果在一个经过抗生素治疗的社区内，若不是所有的的人得到有效的治疗，则衣原体的传播会重新开始。
对于流行地区应采取群体治疗和家庭治疗，即对活动性沙眼的患者群体或个体/家庭局部抗生素治疗，对于严重患者应附加全身抗生素治疗，最初使用磺胺，但是由于其严重的并发症例如Stevens-Johnson综合症, 后来被四环素、土霉素或强力霉素所取代，无论那种药物都要最少使用15d以上。而且由于全身用药存在致畸形和抑制骨骼发育的可能性，不宜用于儿童及哺乳期妇女[16]。所以口服用药通常之用于症状严重而且局部使用10g/L的四环素眼膏效果不佳的患者[17]。口服四环素：250mg，每天4次，共3wk。或强力霉素100mg，每天1次，共3wk。对于儿童或孕妇推荐使用红霉素250 mg，每天4次，共3wk。
由于口服四环素对牙齿发育的影响，它不宜用于12岁以下的儿童、孕妇及哺乳期妇女。虽然与口服四环素相比，四环素眼膏较为安全些，但是如果在无人监督的情况下，很难有人坚持使用长达1.5mo的疗程，这给应用带来了极大的不便。幸运的是，在九十年代的临床实践表明，通过一次性口服20mg/kg阿奇霉素就可以治疗沙眼衣原体， 而且整个治疗不仅可被大众所接受而且也是有效的，并且副作用较小。在冈比亚的随机实验中，服用阿奇霉素的儿童发生发热、痢疾、呕吐的副反应较规律使用四环素眼膏的人少[18]。一项临床对照研究显示，在活动期沙眼的临床治疗中，监护下单纯服用阿奇霉素的临床治疗效果要优于无人监督下且为期六周的四环素眼膏的临床效果[19]。
阿奇霉素为氮杂内酯类的一种复合物，是乙琥红霉素的长效衍生物。根据阿奇霉素的药物代谢动力学研究显示，它可以快速分布到组织并长时间维持较高的水平，与乙琥红霉素相比，它的酸稳定性、口服药物利用率较好，蛋白结合低，因此有较高的吸收率[20]。并且体外实验显示阿奇霉素不仅对C.沙眼衣原体有效, 而且对于革兰氏阳性菌以及革兰氏阴性菌均有效,因为它可以阻碍细菌蛋白质的合成[21]。这种药物在2～3h内被吸收，并分布到包括结膜的各个组织，组织浓度可以维持8d。
最初，阿奇霉素在用于控制沙眼的过程中禁止用于孕妇，因为并没有资料表明在该人群中使用这种抗生素是安全的[22]。前瞻性治疗孕妇性传染疾病的的随机对照实验，最近已经获得了有价值的资料。这项研究给予母亲三或四种不同的性传播性疾病治疗方法，一部分在怀孕期间给予1g阿奇霉素，另一部分不给任何药物治疗，比较了她们的孩子的情况，研究的结果表明获得治疗的那组新生儿死亡率、低出生体重、早产和婴儿眼部炎症都比较少[23]。这些结果支持了在孕妇中可使用阿奇霉素的观点。阿奇霉素用于沙眼治疗的主要局限性就是它的成本较高。
目前没有资料证明给患者使用不同频率的阿奇霉素会对患者产生相应的影响， 在大量使用阿奇霉素的地区还没有证据表明大量使用阿奇霉素后会导致沙眼衣原体的抗药性，在沙眼高流行地区大量应用该药也没有导致S杆菌的抗药性的报道[24]。通过电脑模拟抗生素的作用，数据显示，在沙眼中度流行的地区需要每年给予一次治疗，但是在高发地区（TF在儿童中的流行率﹥50%），可能需要每6mo给予一次治疗[25]。论证这一假设的试验现在正在进行中。在这段时间，要每年给予一次阿奇霉素治疗。WHO的抗生素使用指导方针建议，一旦制定了在一个地区或者社区使用抗生素的决议，在再次估计这一地区停止或者继续使用抗生素之前，应该每年给予3次抗生素治疗。
为了达到控制沙眼的目的，WHO推荐每公斤体重使用20mg最大可到1g剂量的阿奇霉素。与体重相关的阿奇霉素使用剂量现在已被作为经济、安全、有效并且方便的方法为大众所接受[26]。
4面部卫生和环境改善
虽然抗生素可以在短期内显著减少沙眼的率，但是对于该疾病的传播没有长效的作用。治疗虽然可以使一个社区的率降低，但是如果人们的生活习惯没有其他的改变，也许只需要数月或几年的时间，该社区将会由于残余或者社区外带来的，使率再次上升。
将SAFE战略中面部卫生和环境改善这两部分放在一起是因为它们之间的关系密切。有关于沙眼的危险因素研究显示沙眼与环境条件有关，包括水、苍蝇、公厕、面部清洁等。在坦桑尼亚的一项调查中，用眼膏进行集体治疗的儿童中，注意清洁面部的儿童被证实1a后的率大大低于不注意面部卫生的儿童[27]。
预防沙眼是一个重要的公共卫生问题。由于沙眼衣原体常附着在患者眼睛的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况均可造成沙眼传播的机会，因此，要加强卫生宣传教育，普及卫生知识，培养良好卫生习惯，保持面部清洁，不用手揉眼，手巾、手帕要勤洗、晒干；托儿所、学校、工厂等集体单位睡眠区应进行分隔和通风，应分盆分毛巾或流水洗脸，加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理，严格毛巾、脸盆等消毒制度；合理处理垃圾，改善厕所环境，减少或消灭苍蝇，并要注意水源清洁，以阻断沙眼传播的途径，减少的传播，防止沙眼的。
在摩洛哥，沙眼早就是危害公众健康的严重问题，但是，直到1999年，该国通过良好的疾控方法，将该疾病限制到5个南部省份。SAFE后两个部分，即洗脸和改善环境，是最难进行的部分，因为它们需要较大范围内改变大众的态度、信仰和行为习惯。摩洛哥卫生部门已经将其纳入了初级学校的课程，其中包括在儿童书籍和游戏中强调面部清洁在疾病预防中的重要性。妇女作为在家庭以及公共卫生中扮演着重要的角色，她们也参与到该知识的宣传工作中，并成为宣传脸部清洁和正确卫生习惯的健康教育者[28]。
5结束语
在全世界消灭可预防性眼盲的最主要因素--沙眼, 现在看来已变成可能了。这一仍然是非洲与亚洲极严重的疾病，在北美洲和欧洲已几近消失。在1996年的WHO全球眼科大会上已经规划出消灭这一疾病的大纲，为实现这一目标，1997年WHO建立了2020年全球消灭沙眼联盟（the global elimination of blinding trachoma by the year 2020，GET2020）。1998年在世界卫生大会上，WHO呼吁成员国通过实行推荐的SAFE战略，采取措施以达到2020年消灭可致盲性沙眼。这些步骤也促成了Pfizer公司决定捐增阿奇霉素，并且与Edna McConnell Clark基金会合作建立了国际沙眼干预行动（the International Trachoma Initiative，ITI）以协助各国家消灭沙眼。在10个正在进行的国家项目中，已完成了超过55 000例睑内翻倒睫矫正手术，阻止了角膜的进一步混浊和盲目的形成；还将阿奇霉素用于600万人以上，使大约50%处于活动期的儿童得到了治疗。摩洛哥是使用阿奇霉素的第一批国家中的一员，已经获得了显著的成果，并预计于2005年消灭可致盲性沙眼。国家卫生部"十一五"防盲规划已将沙眼防治列入计划，相信在国家政策的大力支持下，在公共卫生事业大力发展的基础上，经过不懈的努力， 2020年在我国消灭致盲性沙眼的目标是可以实现的。
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——《国际眼科杂志》 卷1期
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发表于： 15:25
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