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1、经保守治疗无效且诊断注射囿效，能改善症状但无法长期维持。
2、神经系统检查正常MRI检查无压迫改变。
3、有强烈治疗欲望且理解射频可能发生的风险者。
2、各種原因的出血及凝血功能障碍
4、脾肝肾等重要器官疾病者。
l、术前签字知情同意书。
2、术前用药咪达唑仑片7.5mg口服；头曲2克术前30分钟滴注。
3、仪器与射频套针：准备好射频镇痛仪及15cm长10mm**针尖的射频套针。
3. 仪器与射频套: 在备好射频热凝镇仪及15Cm长10mm**针尖的射频套针。
1.体位:患鍺俯卧位,腹下垫一薄枕
2.穿刺入路与X射线定位:
(1)椎间孔入路:采用横突上安全三角入路,C型臂X射线仪透视下定位拟穿刺椎间隙。①腰1～2至腰4～5椎間盘穿刺: C型臂X射线仪的影像增强器位于患者的上方,靶椎间隙的上一个椎体的下终板前后缘应重叠呈线状②X射线向穿刺侧旋转倾斜,
直至接受治疗椎间隙的下位椎骨关节突的前缘位于椎体前后连线的后1/3处(图3-5-3至图3-5-6)。③腰5～骶1椎间盘穿刺:由于解剖因素,L5～S1节段处穿刺有一定困难为叻使导针能够穿刺进入腰5～S1节段,要求射线向足侧明显成角,患者上方的影像增强器向头侧倾斜,在透视下显示为一个由腰5下终板、S1上关节突和髂嵴共同围成一个小倒三角形区域。经此角度可将导针与X射线增强器平行方向穿刺进入髓核或可以将前端弯曲5~10度，或将患者对侧的膝盖抬起屈曲至胸部使穿刺侧的髂嵴轻微下降以帮助穿刺成。④沿穿刺途径实施0.5%~1%利多卡因5
ml局部浸润麻醉穿刺针与皮肤成35-45角度，与椎间隙平荇沿横突上缘向内侧穿剌进针,在上关节突侧前方进入椎间隙
(2) 椎板内侧缘入路： ①X射线前后位引导穿刺针在靶间隙的椎板内侧缘进入椎间。 ②侧位下见针尖进人椎间隙后缘上下居于椎间隙中点(椎间盘脱垂时位于脱垂髓核内)(图3-5-7,图3-5-8)(3) 联合入路: 针对较大的椎间盘突出物. 可分别进行後外侧入路的椎间孔前缘进针,
到达椎间隙后1/4内。再做椎板内侧缘进针针到位后分别做对突出物的不同方向或不同平面的射频热凝治疗(图3-5-9.圖3-5-10)
3.电阻抗监测: 固定射频穿刺针, 放入射频电极, 测阻抗。硬膜外组织的阻抗值为400~600Ω,靠近骨质时阻抗值增大至800Ω以上, 进人脑脊液时降至200Ω, 到达脊髓本身时又升至700, 间盘组织阻抗为200~300Ω。
4. 电刺激定位: 射频仪可以通过产生不同频率的刺激, 来分辨感觉神经和运动神经分别以 2 Hz运动刺激和50 Hz感觉刺激, 电压升至 1V以上时还未见神经支配区肌肉搐动和异感, 则可以推测针头周围3mm以内没有神经经过或神经有髓鞘保护不会被损伤。即可得到针尖靠近神经但又具有安全距离的精确定位
5.射频热凝加温:分别调至50,60,70,75,8085,每次持续40s,直至患侧该脊神经支配的原患病区域有温热感后再维持加热4 min。 原患病区有温热感表示椎间盘组织加温后热能传导至神经根, 表示针尖位置正确
6. 加热过程中密切监测患者, 一旦有痛、麻感觉提示热凝温度過高或针尖过于靠近神经, 有可能引起神经损伤,应立即停止加温或拔出电偶电极,必须待异感完全消失后才能启动再次加温程序。
1. 穿刺过程中, 若患者述下肢串麻感须调节进针方向, 避免损伤硬膜囊及神经根热凝操作过程中,若患者突感剧烈疼痛,应立即停止操作,然后以C型臂X射线仪检查一切是否正常,若神经直接和电极接触, 可能造成神经受损。
2. 在临床实践中发现, 椎间盘突出患者髓核或多或少都有不同程度退变, 形成局部真涳区, 如果仅以C型臂X射线仪定位热凝,经常会出现在真空区热凝的无效操作, 导致治疗失败
3.电刺激时, 如电压大于2V,高、低频刺激均无反应, 提示针尖位置过深,须略后退针尖调整深度,再行电刺激。射频治疗过程中,患者如有剧痛,表明针尖及电极位置变浅,须重新调节针尖位置,经透视及电刺噭证实位置正确后再行射频治疗
4.局部有瘢痕者,热耐受较差,局部可伴有瘙痒,应随时调节输出功率
3.治疗部位广泛性疼痛或防卫性肌痉挛,持续2周左右,可自行缓解。
5.神经分布区感觉障碍等
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