内消瘦20斤，胃病长期不见好，两个月前的胃镜检查说是...
内消瘦20斤，胃病长期不见好，两个月前的...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：内消瘦20斤，胃病长期不见好，两个月前的胃镜检查说是糜烂性胃炎、胃下垂。现在病人的病情是:吃点饭就觉得胃胀，不疼就只是涨的不行，嗳气，打嗝声音很大，嗓子内感觉有异物感，没有恶心呕吐现象。曾经治疗情况和效果：检查过幽门螺杆菌，吃过药后复查，已经杀死了。从发现胃部舒服就一直在吃药，各种治疗胃病的药几乎都吃过了，包括中药、西药、中西合成药，因为药太多。记不住具体的药名了。最开始到医院检查说是胃炎，四个月前胃镜检查说是轻微慢性浅表性胃炎，三个月前胃镜检查说变成糜烂性胃炎了，两个月前做过超声内镜，没有发现大的问题，医生说是糜烂性胃炎，出血点也不大，一个月前造影检查，不但有糜烂性胃炎，还有胃下垂现象。想得到怎样的帮助：请问一下医生，为什么病人从发现病情就开始吃药治疗，也十分注意饮食问题，没有吃过刺激性食物，但病人的病情却越来越严重呢？在这种情况下病人消瘦20斤正常吗？依照病人现在的病情描述，不会又发展成萎缩性胃炎了吧？
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：护士
专长：颈椎椎管狭窄症,颈椎椎管狭窄,静脉曲张,静脉栓塞,...
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问题分析： 其实胃病总的治疗方针是三分治疗七分养，平时多食面食，少食酸甜和油炸食物，食物要求细、软、嫩、烂，意见建议：另外多吃碱性的食品，同时避免暴饮暴食和辛辣刺激性的食物，还要注意有个好的心情，禁烟酒避免熬夜也很重要，
问医生我胃病，长期打嗝，一年消瘦20斤...
职称：医师
专长：内科,尤其擅长高血压等疾病
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指导意见：你好，既然有胃病的话，就要去医院做胃镜检查，然后有针对性的治疗。胃食管反流病会引起有时胸痛还有心窝附近痛。
问得胃病,人怎么会瘦很多?
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：你好,患了胃病一般是,三分治七分养 较有效的药是;胃乐新 +胃得乐+吗叮林+云南白药胶囊建议治疗1个月 平时要戒烟戒酒 规律生活 合理饮食 营养均衡,情绪也相当重要 如不打嗝了就停吃胃得乐,如胃腹不胀就停吃吗叮林,我想康复是没问题的 另外饮食方面不吃刺激,坚硬等的食物. 总原则:无刺激性,含低纤维质,易于消化,具有足够营养的饮食;少食多餐;进餐时要放松,保持心情愉快.
问最近两个月瘦了十多斤，因为胃不好，是不是胃病造成的...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：48444
病情分析： 您这情况有可能是肠胃不适导致的症状的。
意见建议：您好，建议您注意饮食营养，多休息，不要吃辛辣刺激的食物，可以做胃镜检查确定身体情况，对症治疗就好。
问我一个月瘦了20斤迅速消瘦有什么原因
职称：医师
专长：月经不调,痛经,细菌性阴道炎
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身体瘦弱的原因有：精神因素，由于情绪因素，精神焦虑，生活不规律，过度劳累，睡眠不足，身体消耗多于摄入，可造成瘦弱。饮食因素，饮食不调，缺乏体育锻炼，缺乏营养，尤其是缺乏蛋白质成分等更容易造成。
当然，病理性消瘦(由疾病引发所致)，导致消瘦的常见疾病有肠道寄生虫、长期活动性结核病、贫血、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、垂体功能减弱症和某些代谢性疾病也可引起。
问你好，我有慢性胃肠炎快6个月了。人消瘦了20斤。
职称：医生会员
专长：外科骨折、
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病情分析：你这种情况有可能是胃炎或者溃疡等疾病引起的。建议最好到医院做相关检查，排除一下胃的其意见建议：他问题。可以先吃点雷尼替丁缓解疼痛的症状。如果是溃疡的话需要口服药物至少一个月，所以建议查清病因。
问得了胃炎人会越来越瘦吗
职称：医生会员
专长：不孕不育 子宫肌瘤 阴道炎
&&已帮助用户：97699
病情分析： 治疗胃炎，其实没有特效的方法。得了胃病主要在于调养，饮食健康是治疗胃病的首要措施。 1、首先要养成良好的饮食习惯，一日三餐要定时定量，不要暴饮暴食或睡前进食。 2、多食富含蛋白质的食品，少吃刺激性食物，避免烟酒、生冷等对胃的损害。 3、 调节工作节奏，保证充足睡眠，以缓解工作压力。放松精神、保持平和心态。
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评价成功！超声胃镜检查相关题目
孙主任您好！本周一我在您的门诊就治，做了超声胃镜检查，现将检查情况向您告知如下，请帮忙解读：检查所见：胃镜所见：食管通畅。贲门未见异常。胃底、胃体、胃角、胃窦粘膜红白相间。十二指肠球部大弯侧可见一0.6×0.8cm扁平隆起
什么也不需要治疗
请问我以前的慢性糜烂性胃炎和食管炎仍需治疗吗？
当然需要治疗
孙主任：您好，下面是我个人患病治疗过程。大概在2008年11月底、12月初我总感觉一股气体打胸腔往嗓子返出来，咕咕排气，而且感觉胸口堵的厉害，胸闷憋气、难受，感觉不到饥饿了。再加上经常拉肚子，亲朋好友说我可能患了胃肠方面疾病，劝我去医院做胃镜检查。日在淮安市楚州区中医院做了胃镜检查，检查显示我患有“慢性糜烂性胃炎、十二指肠炎”。之后，我先后在楚州中医院、楚州医院、淮安市第一人民医院等医院就诊,期间分别服用了一星期的莫沙比利和奥美拉唑；一星期的莫沙比利、达喜、甲销唑、果胶铋和诺弗沙星；一星期马叮林和耐信等西药近一个月，感觉没有明显效果，便于1月16日到省中医院就诊,又吃了近两个月中药（中成药和中草药）,症状未见明显好转，心里总是放心不下，又于3月9日在省中医院做了胃镜检查，检查结果如下：食道：黏膜粗糙，散在粘膜白斑，扩张好，蠕动存在。贲门：贲门通畅、黏膜光整，运动正常。胃底：未见异常，粘液湖混浊，量中等。胃体：胃体黏膜皱襞不粗大，黏膜红白相间，分泌物粘稠。胃角：胃角光整。胃窦：黏膜皱襞不粗大，红白相间，少许痘疹样糜烂，分泌物粘稠，蠕动良好。幽门：幽门圆形，开闭正常。十二指肠：球降交界处见一约0.7cm半球型隆起,表面粘膜光整。诊断：十二指肠隆起性病变（间质瘤？）
食管炎请结合病理（一周后取病理报告）HP：弱阳性（+）建议：超声内镜进一步明确3月16日病理诊断报告：（球降交界）：粘膜中重度慢性炎，活动性，局部淋巴组织增生，部分粘膜息肉样增生；（窦大、窦小）：中重度慢性浅表性胃炎，活动性，局部淋巴组织增生，灶性浅表糜烂。随访。HP（+++）听朋友说“胃不好吃药后不见好转可能是胆囊有病”后，我于3月19日又在楚州医院做了B超检查，显示“胆囊壁粗糙”。
3月20日省人民医院汤琪云副主任处诊治,3月21日-27日服用洛赛克20mg,一日两片(早晚各一片),3月28日-4月10日服用洛赛克20mg,一日一片;3月21日-30日服用丽珠维三联,一日一盒,共10盒。4月11日起停药至今。
现我已接受治疗近4个月，西药吃了近两个月、中药也吃了近两个月，症状仍然没有消除，现症状为“嗳气（饭前、饭后均有,一天约60次）、一日三餐总是感觉不到饥饿、人也逐渐消瘦(春节后至今消瘦近10斤)。随之我的心理负担也在日益加重，睡眠质量下降，经济做梦，现我不知如何是好？
恳请给予医疗帮助！
另外，自周二开始每天拉肚子，腹痛，拉完后腹痛止，水样便，每天1-2次，请问怎么办？
从你的整个病程来看，消化系统并没有太大的问题，而是你的精神过度紧张，建议心理科医生咨询和治疗。
孙主任，您好！超声胃镜检查显示“十二指肠球部大弯侧可见一0.6×0.8cm扁平隆起，表面稍糜烂，降部通畅”，“表面稍糜烂”是不是表示我的“糜烂性胃炎”和“十二指肠炎”还没有治好，我想再去您门诊就诊，请回复！
我觉得消化内科再就诊意义不是很大
但我嗳气、感觉不到饥饿的症状仍然没有消除，该怎么办呢？
可以对症治疗，你如果愿意可以来我院门诊。
请问孙主任我嗳气、感觉不到饥饿的症状还是没有消除，是不是螺旋杆菌没有根除导致炎症没有治好？是否要再做螺旋杆菌测试？我想再去你门诊就诊！请回复！
来看了再说，我现在已经记不清楚你的情况了。
孙主任：您好，明天上午我去您门诊，请您帮我诊治！
孙主任：您好！因嗳气、没有饥饿感症状一直没有改观，我于6月1日去您门诊就诊复查幽门螺旋杆菌根治情况，做了C13呼气试验结果DOB值20.1,HP仍为阳性，再次杀菌处理：济诺早晚餐前各一片、君尔清早晚餐后各五片、可乐必妥早餐后一片，共服药10天，6月份12日停药至今已一个月。现嗳气、没有饥饿感症状还没有改善，一个月下来，体重又轻了3斤，自春节至今已消瘦10余斤。现我不知该怎么办？请孙主任再次给予治疗帮助！近期我将再去您门诊，急盼回复！
请门诊就医进一步治疗
孙教授：您好。因我爱人也有嗳气症状，两星期前做了钡餐检查，结果为“胃炎”，请问孙教授：是不是因为我感染幽门螺杆菌传染给她使她患上胃炎呢？她要检查螺杆菌吗？
只能说有可能感染，可以检查幽门螺杆菌，我下周出差门诊停诊。
孙教授：您好！6月份在您门诊就诊开了根治螺杆菌药物服用约两个月后，我做了C13试验复查，结果阴性，非常感谢您帮我根除了螺杆菌。但我现在的症状还是不知道饥饿、嗳气,也感觉不到口渴，人还是显得消瘦，上述症状已近10个月了。请问教授，幽门螺杆菌根治后还需其他治疗、服用其他药物码？请回复！顺祝您全家节日快乐！
孙教授：您好！多次网上咨询您，让您费心了。非常感谢您帮我根除了螺杆菌。但我现在的症状是“一日三餐不知道饥饿、嗳气,也感觉不到口渴，人还是显得消瘦”，上述症状已近10个月了。请问教授，幽门螺杆菌根治后我还需其他治疗、服用其他药物码？
可以不需要
孙教授：您好！去年、今年体检结果都显示我“胆囊壁粗糙”，请问需要治疗吗？“胆囊壁粗糙”与我一直以来的“嗳气、消瘦”症状有关吗？
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精彩健康专题胃不舒服 别怕做胃镜检查
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温院长通过阅览国内外胃病研究报道，加上她本人大量的临床病例经验总结得出：临床数据显示，近70%胃癌早期没有明显特异症状。患者有时会出现一些非特异性消化道症状，类似溃疡、胃炎的表现，容易被忽略，上腹疼痛通常不严重，可以忍受，所以容易忽略。有时出现上腹不适症状，进食后饱胀，如恶心、反酸、嗳气等，食欲减退，不明原因体重减轻、消瘦乏力等， 大便隐血阳性。患者自己买点胃药，服用后症状又好转，掩盖了真实病情。或是患上不痛的胃溃疡，最后确诊时已进入晚期。所以，40岁以上有家族胃病史的病人，一定尽早做胃镜检查确诊，特别
原标题：胃不舒服 别怕做胃镜检查
4月15日至21日是“全国肿瘤防治宣传周”。由于四川人喜欢油辣饮食，胃癌发病率高，且有年轻化趋势。专业从事胃病临床治疗的成都胃病医院业务院长温育敏说，一般的胃病发展到胃癌，至少需要10年到15年时间，这期间，胃镜检查是发现、确诊早期胃癌最经济、最可靠的检查手段。然而很多人害怕做胃镜检查，没有明确的诊断，完全凭借自己的感觉服药，时好时坏，没有彻底治疗，最后有可能发展成胃癌。容易被忽略：近70%胃癌早期没有明显症状位于我市金河路（金河宾馆旁）的成都胃病医院是一家胃病专科医院，至今有20多年历史。温育敏是该院业务院长，今年70岁的她看胃病有40多年了，临床经验丰富，找她看胃病的患者很多。温院长说，很多胃癌患者被查出时，患者本人及其家属都难以接受，他们说，患者没有很明显的痛，怎么就成癌了呢？温院长通过阅览国内外胃病研究报道，加上她本人大量的临床病例经验总结得出：临床数据显示，近70%胃癌早期没有明显特异症状。患者有时会出现一些非特异性消化道症状，类似溃疡、胃炎的表现，容易被忽略，上腹疼痛通常不严重，可以忍受，所以容易忽略。有时出现上腹不适症状，进食后饱胀，如恶心、反酸、嗳气等，食欲减退，不明原因体重减轻、消瘦乏力等， 大便隐血阳性。患者自己买点胃药，服用后症状又好转，掩盖了真实病情。或是患上不痛的胃溃疡，最后确诊时已进入晚期。所以，40岁以上有家族胃病史的病人，一定尽早做胃镜检查确诊，特别注意的是癌前病变，如胃溃疡、超过1厘米以上的胃息肉、萎缩性胃炎、幽门螺旋菌感染性胃炎病人、胃大部切除术后15年以上的残胃者。特别要警惕：老年人患上胃溃疡感觉不到痛温院长说，有一些老年人患了胃溃疡，却感觉不到疼痛。原因之一是，老年人疼痛神经迟缓，容易忽视一些症状。老年人患上胃溃疡却往往感觉不到上腹部明显的疼痛症状，临床上把它叫做无痛性溃疡病。由于老年人疼痛神经感觉迟缓，不知道自己患了胃溃疡，等到解黑大便或突然消瘦时才到医院检查。提醒广大老年人警惕以下症状：（1）胃不舒服：有的老年人经常感觉胃不舒服，自己以为年纪大了，消化不良，服用一些帮助消化和增加胃动力的药物。其实胃早已溃疡，但是没及时诊治，最后恶变。（2）心窝痛：如果胃溃疡是在胃的喷门或胃底，其位置刚好在心窝，被称为高位溃疡。有的老年人感觉心窝痛，以为是冠心病，按照冠心病治疗。治疗冠心病的药物对胃黏膜有较大的损伤，反而加重了胃溃疡。（3）吐咖啡样液体：当胃溃疡比较严重时，会出现胃出血，患者吐咖啡样液体。但是，有的老年人忽视这个症状，以为是自己火重。（4）解黑大便、体重减轻：有的老年人出现解黑大便、体重减轻，此时，其胃溃疡多半已恶变了。胃镜检查：快速、准确确诊胃溃疡及早期胃癌70岁的温院长看胃病采用中西医结合方式，中医的“望、闻、问、切”，再结合西医的胃B超和电子胃镜检查等，以确保诊断准确。温院长说，胃镜检查是当前诊断确诊胃癌最有效手段，可以显示胃癌侵蚀深度及周围情况，以及转移情况。很多患者害怕做胃镜检查，认为很恐怖很难受，其实并不是这样的。另外，有些患者也错误认为，只要是胃病就要做胃镜检查，有经验的胃病医生并不这样做。温院长看病，先询问患者情况及症状，用手按压患者的胃。温院长说，好的胃摸上去是软的，而有胃炎的患者摸上去是硬的。当温院长摸到患者的胃有问题时，再建议患者做胃B超（50元）或电子胃镜检查（160元）。温院长解释说，不是每个患者都需要做胃镜检查。胃B超检查胃炎，能看出胃黏膜充血、水肿、阶段性毛糙。胃溃疡患者、10年以上胃病患者、胃部有息肉患者等才需要做胃镜检查。做胃镜检查时，患者需要空腹。很多患者不知道这一点，温院长总是提醒他们，晚上7点以前吃一些容易消化的食物，7点以后不进食，可以喝水，第二天一早不能吃东西，也不能喝水，再到医院检查。如今，成都胃病医院采用电子胃镜，管子非常细，医生也非常有经验，几分钟就可以做好，小到几岁的孩子，大到80岁的老人都可以承受，患者不必害怕。知识链接>>>胃病患者的疑问胃病患者为啥会贫血？“我消瘦了很多，面色又难看，别人都问我是不是得了什么大病”，来自遂宁的张先生赶到位于我市金河路的成都胃病医院门诊部，找到了该院业务院长温育敏。据张先生的妻子介绍，张先生在遂宁做工作，平时工作忙碌起来，就忘记吃饭。加上他烟瘾特别大，早上一起床就要抽烟，晚上睡觉前也要抽烟，又特别喜欢吃辣的，导致他出现胃病。在遂宁治疗了很长一段时间，都没有好转。现在，他吃不下什么东西，感觉人头昏脑涨，还以为是高血压，吃了降压药也不管用。温院长检查后说，张先生的胃炎比较重，胃体、胃底都有炎症，十二指肠也有炎症。这样的患者是典型的高位胃炎患者，其症状就是面黄肌瘦，患者感觉头昏脑涨。为什么会这样呢？温院长解释说，胃不但有消化功能，还有造血功能，胃炎患者，胃本身的吸收功能差，也会导致血液中的B12制造功能差，因此，患者看起来消瘦，还感觉总是头昏脑涨，四肢无力。胃病患者为啥要调整自己的“情绪”？“要注意控制自己的情绪，不要老生气，开开心心的，胃病就好得快。”温院长经常对患者这样说，尤其是进入更年期的患者，本身因身体激素水平紊乱，情绪就不好，再加上身体不舒服很容易发火、生气。有胃病的人会发现，当自己情绪不好，激动、生气、或则看到电视里悲伤的场景，自己的胃一下子就不舒服了。如果长期精神紧张、情绪低落，老被忧愁、悲哀、焦虑、气愤等不良情绪左右，很容易造成植物神经系统功能紊乱，从而导致胃肠道粘膜缺血，引发或加重胃病。因此，慢性胃病患者，必须保持心情舒畅。 阳敏 文/图
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胃镜检查全攻略——消化医生带你做胃镜
全网发布： 17:09:21
发表者：李博
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最常被拒绝的检查项目——胃镜可不可以不做胃镜？消化科最常被患者拒绝的检查项目是什么？我想一定是胃镜；医院最常被患者拒绝的检查项目是什么？我想还是胃镜。临床上，下面的对话经常发生。我：“根据您的情况，给您开个胃镜检查一下吧。”患者：“大夫，我能不能先吃点药？做胃镜太难受了。”接下来我往往会说：“不行，胃镜是消化科最有效的检查手段，要想确诊，必须得做！”等等！这样说真的合适吗？我有为患者想过吗？诊断明确、治疗得当我就是一个真正的好医生了吗？我时常在心中思考这些问题，这迫使我做得更多，更为患者着想。真正站在患者的角度，我想，对于胃镜，他们会有很多疑问与误解吧，在这里，我试着把这些平时医生没时间解释的问题都解释清楚吧。“我可不可以不做胃镜？”这是太多患者问过我的问题。如果病情不是十分急迫，通常，我会尊重患者的选择，因为毕竟我不能逼着他做检查。但是，我也曾经遇到过病情十分危险的患者，仍然拒绝做胃镜检查。我曾经接诊过一名中年女性患者李阿姨，她多年胃脘不适，在向我叙述病情时，我发现她几乎涵盖了消化科所有的症状，包括上腹不适、腹胀、腹痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、食欲不振。更为关键的是，近3个月她出现消瘦和贫血现象，这属于胃肠道肿瘤的报警症状。也就是说，这些症状组合在一起，提示李阿姨很有可能出现了消化道肿瘤。我很自然地建议她做胃镜确诊，没想到李阿姨却拒绝了。她说：“我不想做胃镜，太难受了。”相信看到这儿，很多人都会和我有一样的感觉：太不知深浅了，病都这么紧急了，怎么还能因为怕疼、难受就不接受检查呢？但转念一想，如果我完全站在这位患者的角度，会有怎样的想法呢？是啊，做胃镜要有一根管子插到喉咙里面，想想就恶心。我也做过胃镜，那滋味确实不好受。正常人都有咽反射，停留在咽部的异物会刺激神经，就会感觉异常难受，进而形成呕吐，这是一种身体的保护性反射。如果咽部持续有异物存在，那咽反射就持续存在，也就是说，一直都有想吐的感觉。如此一想，患者的担心与害怕就不无道理了。患者的拒绝也可以理解了。但我能轻易接受她的拒绝吗？不能，为了她的身体健康着想，我要尽量说服她进行最适合她的胃镜检查。“我也知道做胃镜有些难受，但是您的情况恐怕非做个胃镜不可。我希望能够通过胃镜早点发现您胃里的病变，早点给您有针对性的治疗。这样，将来您康复的时候，就会觉得做胃镜受这点罪也值了。”“大夫，不做胃镜就不能治吗？我做过消化道造影，这个不行吗？”李阿姨和我讨论着。&&& 消化道钡餐造影是一种无创检查，对于患者来说，一般没什么痛苦，容易接受。这是一种X线检查，检查前，患者先吞服不透光的钡剂，检查时，医生对消化道进行透视观察。因为不透光的钡剂充盈在胃中，所以能够间接观察到胃的形态、大小、位置及蠕动情况等。我看了李阿姨的消化道造影报告，并没有明确的诊断，仍需要结合临床症状及胃镜检查确诊。我对李阿姨说：“消化道造影可代替不了胃镜，它看见的只是一个影子，大概能看出来有没有长东西、胃蠕动是否正常。但是，如果病变比较小，位置不明显，它就看不出来了。而胃镜不一样啊，它可以说是医生用眼睛直接看见胃里面的情况，有问题没问题都一目了然了，而且，医生觉得哪块不对劲，当时就能取出一块去做病理检查，您的胃里有没有毛病、有什么毛病，良性还是恶性，做一次胃镜基本就都清楚了。”“大夫，听您这么说，我这胃镜是非做不可了？”原本坚决拒绝的李阿姨有点动摇了。“对啊，像您这种情况，我强烈建议您做胃镜。除非您的身体有不适合做胃镜的状况。”&&& 对于有以下几方面情况的患者，我一般建议其进行胃镜检查。①病情反复发作超过6个月。②年龄在40岁以上。③直系亲属有消化道肿瘤的病史。④肿瘤标志物异常升高，复查也不正常。⑤有消瘦及消化道出血。各位读者不妨对号入座，也看看自身情况，然后，可以给自己打个分，一条20分，看看您得几分。如果有60分，那我觉得这个胃镜检查就非常有必要了；有80分，那我就强烈建议您做胃镜检查；如果有100分，不用我说了吧，不做胃镜还等什么。这只是一个简单的推断方法，最终的判断还需要您的医生当面评估。当然，胃镜也不是人人能做的，也有一些人不能够进行胃镜检查。&&& ①严重心脏病：严重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。②严重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。③严重高血压、精神病及意识障碍不能合作者。④疑似食管、胃、十二指肠穿孔者。⑤急性咽喉部疾病胃镜不能插入者。⑥腐蚀性食管损伤急性期者。⑦严重驼背者。⑧禁食不足6小时者。⑨癫痫频繁发作者。有没有不难受的胃镜？李阿姨听我解释完，说：“你说的建议做的5条我占了4条，不能做的那些我倒是没有。但我还是觉得太难受了，有没有不那么难受的胃镜？”“有啊！”听我这么一说，李阿姨两眼放光：“大夫，还有不难受的胃镜？是不是他们说的那个无痛胃镜？”“对，我们医院就有无痛胃镜，除此之外，还有舒适胃镜。”“还有舒适胃镜？李大夫，您先给我说说这舒适胃镜是怎么回事。”“舒适胃镜又叫经鼻胃镜，就是从鼻子里，而不是从嘴里插管的胃镜技术，这样就不会感到恶心了。”&&& 相对于普通胃镜，从口腔咽部插管，会引起咽反射的呕吐感觉，经鼻胃镜由于是从鼻子插管，所以几乎没有咽部的刺激症状。“那也不舒服啊，你想啊，鼻子眼多小啊，那么粗一根管子插下去，多疼啊！”李阿姨皱皱眉头。“不会疼的，这经鼻胃镜又叫超细胃镜，直径只有普通胃镜的一半，而且特别软。在插入前，医生还会对病人的鼻腔进行局部麻醉，所以一点都不疼。”接受经鼻胃镜检查的患者，因为不适感很轻，所以在接受检查的过程中甚至可以与医生进行交谈，使检查过程在轻松、愉快的环境中完成。而且，因为新的电子光学技术的应用，经鼻胃镜的观察效果与普通胃镜并无区别，也可以像普通胃镜一样进行黏膜染色观察或组织病理学检查。而且，因为患者痛苦小、配合好，使医生能够有时间更加细致地对胃内病变进行观察。“这舒适胃镜听起来可比普通胃镜好多了，大夫，那无痛胃镜又是怎么回事啊？”“我们医院开展的无痛胃镜，就是在全身麻醉状态下进行胃镜检查，检查时您就像睡了一觉，没有任何感觉，当然也没有任何痛苦。”“确实存在一定麻醉意外的风险，如果进行无痛胃镜检查，我们会对您进行麻醉评估，并让您签署麻醉知情同意书。不过，我们的胃镜医生会和麻醉医生通力配合，发生危险的情况是很罕见的。”舒适胃镜和无痛胃镜也不是所有人都适用所谓麻醉意外的风险，就是在麻醉过程中出现的不可估计的死亡的风险。在实际临床工作中，麻醉医生一般会在术前访视患者，在访视的过程中，麻醉医生会详细了解患者的现病史和既往病史，对患者的全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力。麻醉医生会充分告知患者及家属相关的麻醉风险，同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项。并让患者或家属签署麻醉知情同意书。医学并不是完美的科学，医学实践中不可避免地存在医疗风险。现代医学的发展和完善，使麻醉的安全性大大提高，但仍然不是百分之百安全。“哦，我知道了，我要想做无痛胃镜，需要麻醉师先评估。”李阿姨想了想，又问，“那你刚才说的舒适胃镜，也需要麻醉师评估吗？是什么人都能做吗？”“经鼻胃镜只是局部麻醉，不用麻醉师评估，但也不是什么人都能做的。鼻甲肥大、做过鼻腔手术的患者要谨慎使用，慢性及鼻中隔严重偏移、鼻腔狭小的患者就不能做了。”另外，大家可能听说过胶囊胃镜，这是非常受欢迎的胃镜检查潮流，已在我国部分医院开展。胶囊胃镜的整个过程只需要患者吞服一个胶囊，这个胶囊在消化道内会拍摄大量的照片，并且传输到体外的机器上来进行显示。做胃镜的过程就像吃药一样，没有任何痛苦，适用人群也非常广泛。而且，胶囊胃镜是整个消化道的全息照相，普通胃肠镜检查有一段看不到的地方，胶囊胃镜看得到。胶囊胃镜虽然有很多优势，但缺点也非常明显，一是费用较高，大概是普通胃镜的5倍；二是不是很清晰；第三，也是最不利的一点，是它没法停下来，无法进行组织的钳取，也就不能进行病理分析。说了这么多胃镜检查方法，具体采用哪一种，需要医生和患者进行协商，要根据病情和患者意愿来决定，以便取得最佳检查效果。有的时候，可能还需要多做几次胃镜，动态观察。做胃镜会不会出血？听我解释了这么多，又介绍了无痛胃镜，李阿姨进行胃镜检查的决心大了很多，但她还是有一些疑虑：“李大夫，那做胃镜会不会把胃捅破啊？会不会出血啊？”以往，我会觉得患者这种担心都有些多余，因为虽然理论上胃镜检查属于有创检查，有引起心脏意外、肺部并发症、穿孔、感染、出血、下颌关节脱臼、喉头痉挛、腮腺肿大、贲门粘膜撕裂等一系列风险，但临床实践过程中，发生不良事件的概率极低，绝大多数的患者都能顺利完成检查。但多想一想，作为医生，我面对成千上万名患者，并发症发生概率对我来说只是冷冰冰的数字，我能够坦然面对；但作为患者呢，如果她在进行胃镜检查过程中出现了并发症，哪怕只是小小的并发症，对她来说也是难以接受的吧，所以她的担心也并不多余。想到这一层，我对李阿姨解释说：“您说的情况不能说百分之百没有，但非常少。而且，胃镜检查过程中，发生不良事件，多数是由于过度紧张，胃镜操作不当，您放心，我们的胃镜医生都非常专业，基本不会操作不当的，倒是您，千万别有这么大心理负担，一定要放松，这样才能不伤着您。”当然，也有一些突发状况是难以避免的，比如患者本身有冠心病，而做胃镜的紧张造成了血管收缩，可能会诱发心脏病发作；胃镜过程中的呕吐反流，也会让部分胃液从食管进入气管，刺激肺部引起感染。虽然有这些风险，但考虑问题的时候，风险和病情就像是天平，如果病情这一边沉了下来，那胃镜的风险就是可以忽略的。做胃镜为什么还得抽血？经过我连番劝说，李阿姨终于同意做胃镜检查了。我对她说：“我先给您开个肝肾功能和感筛四项，您先去抽个血。”“什么！还要抽血！”李阿姨又急了，“大夫，你让我做胃镜，抽血干嘛？”这个问题我听得多了，知道在这里容易产生医患隔阂。患者不理解我来查胃镜，为什么医生一上来却给我开抽血的单子，甚至有患者会怀疑是不是医院乱收费。其实还真不是，这是为了保护患者自身安全而进行的检查，包括肝功能检查（主要是转氨酶）和传染病筛查（包括乙型、丙型、梅毒和艾滋病）。我对李阿姨说：“您先别着急，让您抽血做检查啊，主要是看您有没有传染病，这不是针对您一个人，所有患者都这样。因为咱们这个胃镜不是一次性的，是消毒后重复使用的，检查了这些项目，才更能保证不交叉感染，如果不检查，您知道您前面的患者有什么病啊，您放心吗？”“说的也是，我知道了。”李阿姨也终于理解了医院的良苦用心。怎么做个胃镜得跑五六次医院？李阿姨最终顺利做了胃镜检查，拿到检查结果，又来看我的门诊。她一上来就抱怨说：“李大夫，早知道这么麻烦我就不做了，好家伙，我做个胃镜跑了五六趟医院。”我非常理解李阿姨的感受，医院谁都避之不及，去一次就够为难的了，何况她跑了五六次，这会儿的心情肯定是十分不悦的。我尽量安慰她说：“来，跟我诉诉苦，说说什么事害您跑了这么多趟？”“别提了！”李阿姨的话匣子打开了，“我上回来找你，你不是让我先抽血吗？人家抽血要求空腹，我那天吃早饭了，没辙回家吧。第二天一大早来，抽了血，告诉我三天才出结果，只能等着吧。第三次来取结果，你的号又挂完了，又回家了。第四次还没挂上你的号，想着就是约个胃镜，就挂了其他医生的，他给我开了胃镜单，结果到胃镜室一问，当天还做不了，得预约。第五回来才总算把胃镜做上，胃镜倒是当天出结果，可我一看，你那天还是不出诊啊，我还是愿意找你看。这不，为了专门找你看病，我来第六回了。”这一大通听下来，我都为李阿姨累得慌。我知道，这里往往也会使医患之间产生隔阂。李阿姨对我十分信任，向我倒了苦水。我想把话倾诉出来，她的心情也就好多了。但还有许许多多的患者，没有机会和医生这样交流，心里肯定特别憋屈，保不齐就会想“来了这么多次，交了好几次费，还没开药呢，这个医生太不负责啦！”我想，为了尽量消除患者的这些疑惑和隔阂，我在今后的工作中需要不断改进，优化流程，一次能做的，尽量都帮患者做了。同时，我也会建议来做胃镜的患者从以下两方面做好准备，为自己节省时间，少跑路。首先，最好上午看病，来看病时最好是空腹，便于可能进行的抽血检查，利于医生的判断。其次，和医生说明情况，让医生当天开好所有的单子，包括肝肾功能、传染病筛查单，以及知情同意书、胃镜缴费单，并当日抽血。第二次来取化验单的时候就能选择做胃镜的日子，当日如果预约少，则当日即可检查，不过我们医院一般需要几天后才可检查。尽量将胃镜检查的日子，约在您想看的医生出诊的日子，胃镜检查当天先，这样做完胃镜就可以拿着结果直接找医生诊断开处方了。这样做起码能节省了一半的时间。在这个流程中，还牵扯到缴费问题，我给患者的建议是，能交的钱一次都交了，省得再排队，麻烦。但有的患者问，这次不做胃镜，能不能先不交胃镜的钱？万一抽血不合格呢？回答是肯定的，可以的。但医生的经验告诉我，不合格的是很少的一部分，如果下次再交，需要再次，虽然钱不多，然而排队很麻烦。所以推荐一次缴费，少挂一次号。如果真的出现不能预约胃镜的情况，退费也是挺容易的一件事情。随着感染胃镜的开展，消毒更严格，携带乙肝病毒的患者也能够做胃镜检查了。所以，一次缴费是最佳选择。胃镜到底是怎么做的？&&& 出于安全性与费用等一系列考虑，李阿姨最终还是选择了普通胃镜，我问她：“做完胃镜您感觉怎么样啊？是不是也没那么可怕？”没想到这句话又让李阿姨吐起了苦水：“哎呀，别提了！虽然现在回想起来，其实也没有想象的那么难受，但当时，说是放松放松，还是紧张得要命！”“为什么呢？”“不知道要干嘛啊，躺在那儿，有一种任人宰割的感觉啊。”李阿姨的话给了我很大的警示。看来我们医生太过忽视患者的心理感受，也太少解释和陪伴了。不过，在当前病人多医生少的环境下，让医生做到全程陪伴有些太强人所难了。在这里，我就把做胃镜的全过程说一说，让您做胃镜钱也能自己心中有个数。如果有一天，我的读者您也需要做胃镜检查，希望您能再看一看我写的这些文字。检查时，就好像我在您身边陪伴一样。我想，清楚接下来会发生什么的您，心中的恐惧一定会减少不少。停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药至少5天。禁食6～8小时，在检查的前一日晚12点后就应不吃饭、不喝水，检查当日的早晨不要吃早餐；怀疑幽门梗阻者应禁食2～3天；高血压患者可于检查当日5～6点晨起服药，除此之外不能进食、水。已做钡餐检查者须待钡剂排空，也就是大便里面不再有灰白色物质，大约3天后方可再查胃镜。消化道静脉曲张者需在做胃镜之前提前告知胃镜操作医师。由于静脉曲张容易破裂出血，所以，需要胃镜操作医生特别小心，而医生知道这个情况，要比不知道的出血风险低很多。术前15分钟口含利多卡因胶浆局部麻醉，如果知道自己对该药过敏，需在麻醉药使用前告知胃镜医生，胃镜医生需要和麻醉医生协商，为您选择不过敏的麻醉药。活动假牙需提前取出。进入检查室后，松开领口及裤带，取下眼镜，左侧卧位躺好。我们会提供一个口腔咬合器，目的是防止患者不自觉地咬合，让胃镜无法进行下去，或对牙齿造成伤害。因为当有一个管道进入口腔时，人就会不自觉地咬紧牙关。管子插进咽喉时，身体及头部就不能转动了，以防损坏镜子并伤害内脏。用鼻吸气，口呼气，或者都用嘴大口呼吸；如果有口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。胃镜进入咽喉部，肯定会有不舒服的感觉，最主要的反应是恶心、干呕，其次还有腹胀、腹部绞痛，这是最艰难的时候，要适当忍耐一下，过去之后会舒服很多。如果确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便施术者采取必要措施。接着，胃镜会进入食管，食管有三个生理狭窄，医生会旋转推入。当胃镜通过食管，进入胃以后，用不了多久，检查就会结束了。李大夫支招解剖学小课堂——食管的三个生理狭窄食管的三个生理狭窄是异物易滞留和食管癌的好发部位。①第一狭窄：食管起始处，距门牙约15厘米，第6颈椎下缘。②第二狭窄：食管在左主支气管后方与其交叉处，距门牙约25厘米，第4～5胸椎水平。③第三狭窄：食管通过膈食管裂孔处，距门牙约40厘米，第10胸椎水平。退镜后，吐出唾液。由于检查时难免会注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但可能仍有明显腹胀感，嗳气较多，这是正常现象。因为咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，所以，先不要吃东西，检查后1小时方可喝水。由于病理检查取了胃里面的一块肉，可能会有一些出血，检查2小时后方可进食，应进食温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物摩擦胃黏膜创面，造成出血。从检查完开始算，检查后1～4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作和生活。内容节选自李博医生（甫寸）力作小说体科普书《胃靠养肠靠清》。用故事讲述疾病，用生活痊愈身心。
发表于： 17:09:21
李博大夫的信息
副主任医师
消化内科为主，胃痛，腹胀，便秘，的中西医治疗。
萎缩性胃炎及癌前病变,胃食管反流病...
李博，（笔名甫寸）男，消化科副主任医师。活跃于多家健康传播平台，致力于中西医学常...
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