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什么是弱视训练
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弱视不可怕，可怕的是忽视
文章来源：摘自视库在线教育平台
发布时间：日
什么是弱视？
弱视是一种常见的儿童发育性眼病，它的发病率在3%左右。在英文俚语里弱视被叫作“懒惰的眼睛”—Lazy eye，意思就是说：这只患病的眼睛很懒惰，不会主动去看东西。弱视是视觉系统发育过程中，受到干扰、阻碍与抑制，得不到视觉刺激，引起发育障碍与退化；包括形觉、色觉、光觉、立体感。
医学上对弱视的定义是：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正屈光参差和高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力，或双眼相差2行以上，视力较低眼为弱视。
弱视是怎么形成的?
弱视的形成主要由两个机制导致：
形觉剥夺是指在视觉发育的早期（6-8岁这前），由于先天或后天视觉环境异常，造成进入眼内的光线刺激不够充分，剥夺了黄斑清晰成像的机会，从而导致视功能发育迟缓和低下。就好比阳台上的一盆植物，不小心被遮住了一半，那么，这一半很快就会叶子干枯并且长不出新芽；这时，只有把植物完全放到阳光雨露中，才能恢复生机。
双眼相互作用异常即双眼视觉输入的信息量不等。双眼搜集到的信息经过大脑的视觉中枢进行“加工处理”后形成视觉；但如果其中一只眼睛由于屈光不正或者视觉功能障碍，传输给大脑的信息是“模糊紊乱”的，就会干扰大脑的工作；最终被大脑抑制，导致该眼弱视。比如网球运动员的右手胳膊普遍比左手粗，因为右手是惯用手，用得多了自然就更强壮，强壮了就肯定更习惯于用右手，最终导致左手“用进废退”。
弱视有几种类型？
斜视性弱视
这类弱视的患者普遍患有斜视或曾经患有斜视。由于看到的物像不同，对视物造成干扰，为了解决这一问题，大脑视皮质中枢会自动抑制斜视眼使用，造成发育不良。
2.屈光参差性弱视
球镜屈光参差≥1.5D，或柱镜相差≥1.0D，容易形成屈光参差，此种弱视往往是单眼弱视。当双眼屈光度相差一定程度时，双眼的视网膜上会形成大小和清晰不等的两个物像，大脑难于把他们融合成一个像，视中枢主动抑制模糊的像，只对清晰的像产生反应，久而久之屈光度较高的眼就形成弱视。为减轻不适症状，中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，该眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。
屈光不正性弱视
远视≥5D，近视≥8D，散光≥2.5D时容易发生双眼屈光不正性弱视。当双眼有明显屈光不正，而又未佩戴合适的屈光矫正眼镜时，视网膜上不能形成清晰的物像，由眼传入大脑的视觉冲动较正常要弱，形成屈光不正性弱视。
4.形觉剥夺性弱视
由于先天性白内障，角膜白斑，上睑下垂（上眼皮不能充分张开，遮挡较多瞳孔）等因素使外界光线无法顺利入射到眼睛内部，视觉神经缺乏有效的刺激，产生视觉发育障碍。还有一些不太常见的弱视如中毒性弱视，营养性弱视，癔病性弱视等。
弱视治疗的最佳年龄
人类视觉发育在出生最早期最为迅速，对外界刺激也最敏感。6-7岁前，被视为发良比较迅速的时期，在此期间，及时发现和治疗弱视，疗效比较明显，是弱视治疗的最佳年龄。随着年龄增长，视觉发育速度变得缓慢。传统上认为视觉可塑期在12岁以前，超过这个年龄视觉发育逐渐停止，在12岁以上弱视治疗是比较困难的。因此，以往将12岁以上发现的弱视被称为难治疗性弱视，常常被放弃治疗。近年来有研究表明，十多岁（最晚17岁）才开始弱视治疗，也有一定程度的视力提高。但是，治疗越早，成功机会就越大。了解了弱视治疗的年龄界限之后，就能够理解“早发现，早治疗”这句话的分量。要做到这一点，首先细心的家长要通过日常生活中的仔细观察，关注孩子日常生活中的视觉表现，发现异常及早就诊。其次，关注学校的查体信息，对异常的查体结果不要放过，及时到医院检查，发现问题，及早就诊。
请各位家长和视光师留意
弱视儿童常见有以下表现
畏光。弱视孩子通常怕光，见光就烦躁。
眼球震颤。眼睛出现不正常的摆动。这类弱视通常视力较差。
可能伴有斜视。单只眼睛偶尔或经常向内或向外偏转。
不良姿势。每次需要用眼时，头会出现向某一方赂偏转，倾斜，或下巴压低，抬高等不良姿势。这是因为看不清楚，不自觉地改变体位寻找清晰的角度。
眼手协调能力差，容易碰撞或跌倒。
看字会相反或倒置，阅读时常看错行。
视物眯眼。
看东西距离太近。看书，写字，看远处时，因为看不清，所以常近距离观看。
根据引起弱视的原因不同，治疗方法也不同：
比如单眼远视引起的弱视。如果一只眼睛没有屈光不正（近视、远视或散光），另一只眼睛高度远视，那么高度远视的眼睛长期处于模糊状态，便形成弱视。
远视性弱视的治疗方法从配戴眼镜开始，再配合遮盖、训练等方法。
?又比如斜视引起的弱视。斜视指双眼不能同时朝前方看，眼睛处于异常的位置，双眼看到的像难以融合，那只斜视角度比较大的眼就会变成弱视。
斜视性弱视的首先要治疗斜视，有时候必须借助手术来完成。
?还比如先天性白内障引起的弱视。正常的晶状体犹如照相机的镜头，透明而聚光，但先天性白内障儿童的晶状体浑浊，光线无法聚焦视网膜，当然会形成弱视。
先天性白内障弱视的解决方案是手术+配镜+视觉训练。视觉训练中以遮盖正常眼、只让弱视眼注视的遮盖治疗最为重要。
弱视需要配眼镜吗？
需要。在弱视患者的治疗中，配镜进行屈光性矫正是最根本也是最重要的治疗方法。任何的弱视训练都必须在双眼矫正视力达到最好时进行，这样才有确保训练的有效。屈光参差性弱视，屈光不正性弱视和斜视性弱视一经诊断应该马上配镜，形觉剥夺性弱视例如先天性白内障患者也应该在白内障术后1个月内验光配镜。
为什么弱视的孩子要遮盖一只眼睛？
很多弱视的孩子是单眼患病，另外一只眼睛健康。这种情况通常发生在屈光参差性弱视和斜视性弱视。屈光参差患者两只眼睛看到的物像清晰程度有比较大差异；斜视患者虽然两个眼睛看到的东西都清晰，但由于双眼注视方向不同，会对患者造成比较大的干扰，为了避免这些干扰，患者的大脑会主动把视力较差眼/斜视眼的视觉刺激关闭，虽然眼睛睁着，但就像睡着了一样并不使用。对于这种患者，我们需要遮盖健康的眼睛，强迫患病的眼睛使用，把它从“睡眠”中叫醒，才能使视力逐渐提高。
单眼弱视患者每天遮盖多长时间？
遮盖时间的长短取决于弱视的严重程度。通常重度弱视（矫正视力≤0.1），每天需保证6小时有效遮盖；中度弱视（矫正视力0.2-0.5）每天遮盖4小时；轻度弱视（矫正视力0.6-0.8）每天遮盖2小时。具体情况应该严格按照医生处方进行，不要随意增减少。另外，遮盖的同时要进行近距离的眼部精细训练，可以更加有效促进患者的视力恢复。
是否有口服的药物帮助治疗弱视？
弱视的治疗主要针对病因进行屈光矫正，遮盖、训练通常可以获得满意疗效；医学上认为也可以口服左旋多巴为辅助治疗。左旋多巴在体内转化成多巴胺，后者参与视觉系统许多生理活动，对弱视的功能提高有一定帮助作用。不过，对于药物辅助治疗的效果有多高，这个还有待医学上的进一步研究。
弱视的孩子要多长时间做眼部检查？
弱视一旦确诊，就需要长期的治疗，并定期复诊。通常2-3个月进行门诊复查，调整遮盖等治疗处方，数月到半年复核屈光检查，必要时更换眼镜。
弱视眼镜多长时间应该更换？
眼镜是否需要更换，首先考虑屈光度是否发生变化，通常儿童需要几个月到半年时间的发育屈光度才会发生可见变化，因此数月到半年进行屈光检查，以确定是否需要更换眼镜。其次，看眼镜的磨损情况。儿童通常比较活泼，眼镜使用损耗比较明显，如果存在明显的磨损影响镜片使用，要及时更换。第三，看瞳距是否变化。部分儿童屈光变化比较缓慢，甚至1-2年时间屈光度不发生明显改变，而随着颅骨以良，眼间距（瞳距）增大，原有眼镜镜片光心与视线无法重合，也需要更换新的眼镜。
弱视需要做训练吗?训练遵循什么原则？
传统的弱视治疗主要包括屈光矫正，遮盖法，压抑法等。近年来越来越多的研究表明加入视觉训练后，可以明显缩短治疗的时间并提高疗效。一般训练遵循从以下原则：当弱视眼的视力与健眼相差两行以上时，以弱视眼的治疗为主；当弱视眼的视与健眼相差两行以内时，以双眼的恢复为主。要适当增加双眼视方面的训练。弱视训练包含传统训练项目如红光，光刷，光栅，后像，精细训练（串珠子，描图等）等项目。针对视光功能提高还需要进行调节，融像立体训练。
弱视治疗多久能恢复？弱视治愈后是否会复发？
根据弱视的发病原因、发病年龄、严重程度的不同，其预后也不同。一般早期发现，尽早治疗，恢复较快，通常戴镜治疗3个月左右视力即有所提升，完全恢复的时间长短则受很多因素影响，包括弱视治疗时间，长期随访时间，弱视类型，家族史，婴幼儿期疾患，斜视类型及程度，弱视治疗的依从性，初诊年龄，注视性质，原始视力等因天。
弱视视力提高到正常，如果过早去除遮盖，或者自行停戴眼镜，弱视的致病因素仍然存在，是可以导致弱视复发的。没有规律治疗，反复发作以及年龄比较大的儿童的弱视治疗常常比较因难。当双眼视力恢复到同年龄的正常标准时，还应该注重双眼视方面的恢复训练，使得双眼能很好配合使用，以巩固弱视的疗效，否则视力有可能再次回退导致弱视复发。弱视和大部分疾病一样，早发现早治疗永远是金科玉律。弱视的治疗需要持之以恒，需要家长及孩子们长期的坚持，按期复查，严格遵照医嘱。家长也要注意对孩子行为习惯的观察
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8月10日下午，一位妈妈带着7岁的儿子嘉嘉(化名)来到重庆(江北)爱尔眼科医院继续做弱视训练。训练了不到2个月，他的右眼视力达到1.0，左眼已达0.8。跨省寻找名医希望儿子早点摆脱弱视在上小学三年级的嘉嘉说他随妈妈从湖北省利川市坐火车过来。在他3岁的时候，家人发现他看电视凑得很近，喜欢低头看东西，到医院检查才得知因为高度散光导致了儿子弱视。何勇川主任给小朋友嘉嘉检查眼睛家人就在当地的医院让医生给他做了弱视训练，右眼视力提高到0.6，左眼视力提高到0.4。不过，经过三年的训练，视力仍稳定在这个阶段，并未明显提高。这么小的孩子就得了弱视，今后生活工作怎么办?这个问题一直困扰着这家人。在朋友的介绍下，今年5月7日，嘉嘉的家人带着他来到重庆(江北)爱尔眼科医院大视光中心找到何勇川主任，希望早点让孩子摆脱弱视困扰。经过诊断，何主任发现嘉嘉的双眼视功能特别差，就给嘉嘉“量眼定制”了弱视训练配合视功能训练等一系列训练方案。镜片阅读视功能训练调节幅度镜片阅读视功能训练调节幅度字母表操视功能训练调节幅度和灵敏度视功能训练为弱视训练插上翅膀不到一周，嘉嘉的右眼视力提高到了1.0，左眼提高到了0.6。为啥一下子视力提高得这么高?嘉嘉的训练指导医生李中明坦言，因为在嘉嘉的训练方案里配上了视功能训练，才使他的视功能得到快速好转，从而大幅提高视力。因为家里原因，嘉嘉中断过训练。直到7月25日，李中明医生给嘉嘉复诊进行视力测试后，才发现他的左眼视力提高到了0.8。“视功能训练可以帮助弱视孩子眼睛打基础，快速提高孩子视力。”何勇川主任说，嘉嘉的常规训练配合双眼视功能训练需要家长陪同孩子和医生一起继续坚持，嘉嘉的双眼视力还有望提高到1.0，然后再坚持训练一段时间，确保视力得到强化和巩固才不会回缩。像嘉嘉这样，在重庆爱尔眼科医院大时光中心通过双眼视功能训练视力得到大幅提高，并且摆脱弱视的孩子并非孤例。爱尔专家：3岁是预防弱视的关键时期事实上，每到暑假，重庆爱尔眼科医院斜弱视训练室都会吸引不少小朋友来训练。何勇川提醒广大家长，3岁是预防弱视的关键时期，早发现、早治疗是治愈弱视的关键，像嘉嘉这样7岁才来训练，算比较晚的了。“弱视的治疗与年龄有密切关系，患儿的年龄越小，治疗效果越好。”何勇川主任表示，因为儿童在视觉发育期的视功能可塑性强，是弱视的最佳治疗时期，若超过10岁后再治疗，效果就不甚理想了。“弱视的治疗不能一蹴而就，家长的积极配合与否关系到弱视治疗的成败。”重庆爱尔眼科医院大时光中心副主任任仕为提醒，家长应指导孩子积极配合医生的治疗并坚持定期复诊。一般来说，只要坚持治疗，经扩瞳验光后配戴正确的矫正眼镜，并坚持弱势训练或者个性化训练，大多数患儿都能获得比较好的疗效。相关链接：什么是弱视?眼球无明显器质性病变，而单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8者称为弱视。目前，我国弱视标准为矫正视力≤0.8或两眼视力差≥2行。弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。
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