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神经阻滞疗法治痛作用机理
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　　神经阻滞疗法治痛作用机理
　　国际研究学会(International association for the study of pain, IASP)提出“疼痛是不愉快的感觉和情绪的感受，与现有和潜在的组织损伤有关”； 美国加利福尼亚大学解剖和生理学教授巴斯鲍姆在1999年维也纳第九届世界疼痛大会上提出了一个重要的新观念：疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状，这标志着疼痛研究和治疗进入了新纪元。
　　据统计，大约30％的成年人患有慢性疼痛。每3个门诊就诊病人中，就有两个是伴有各种疼痛病症或症状的病人，我国至少有一亿以上的疼痛患者，多数疼痛患者均经过不止一个专科的诊断或治疗，全世界每天约550万人忍受癌痛的折磨。疼痛已经是危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类降低劳动能力和生活质量的最普通、最直接的因素。在综合医院中创建“疼痛科”是医学发展的必然。癌痛和慢性痛的治疗成为“疼痛科”的主要业务，目的是不再让顽痛病人处于“轻痛科科看，重痛哪科都不管”的尴尬局面。
　　现代疼痛治疗中应用的方法很多，包括药物治疗、神经阻滞、脊髓刺激、心理治疗、手术治疗等。其中神经阻滞是指在末梢的脑、脊神经(或神经节)、交感神经节等神经内或神经附近注入药物或以物理方法阻断神经传导功能。神经阻滞应用于诊疗，即称为神经阻滞疗法。该疗法一定程度上克服了全身药物治疗常带来较大副作用、手术治疗有时会出现一些并发症且病人不易接受的缺点，成为现代疼痛治疗中的一个重要手段。随着医疗仪器的改进、新药物的涌现及对疼痛机制的新认识，神经阻滞疗法在现代疼痛治疗中有了长足的进展。
　　神经阻滞疗法可说是疼痛科医师最常应用的法宝。阻滞疗法不是暂时止痛，而是治疗疼痛。对许多肩颈部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、肌腱炎、骶髂、梨状肌症候群、网球肘、腕管综合症等有明显的效果。后遗痛、、坐骨神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经元性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神经变频（热）电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。神经阻滞疗法在许多中有利于疼痛的正确诊断或预后的判定。
　　在实际临床治疗中，有些疾病用药物等保守治疗无效，而又不适合或不能耐受手术治疗。以神经阻滞方法进行治疗，则可以获得药物治疗无法获得的效果，对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说，神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。
　　一、阻滞治痛作用机理
　　1．感觉神经阻断，消除疼痛的恶性循环。局部疼感觉神经传入脊髓，反射性引起交感兴奋，导致血管收缩，组织缺氧代谢异常，使局部的病损不易修复，同时产生致痛物质，使疼痛加重，形成恶性循环。神经阻滞后阻断了恶性循环，局部血液循环改善，疼痛可明显减轻。有时原发性疼痛的病因可能已去除，但恶性循环仍残留，神经阻滞治疗就可一次阻滞，疼痛治愈。
　　2．肌松作用：疼痛多伴肌肉保护性痉挛性收缩，长期疼痛使局部肌肉长期挛缩、僵硬，加以血管收缩缺血，甚至产生肌筋膜炎样的改变，阻滞治疗可使疼痛消除，肌肉立即松驰，血循环改善，在数小时后就可使症状明显改善。
　　3．改善局部循环：交感神经阻滞和阻断疼痛引起的恶性循环，可使局部血流增加，除直接治疗某些血管性疾病外尚有消炎作用。
　　4．促使局部组织修复：由于肌肉松驰，改善血循环，局部损伤易修复，特别是肌肉和肌腱部位。
　　5．抗炎作用：慢性疼痛多为无菌性炎症引起，除交感神经阻滞有抗炎作用，局部用少量皮质激素，也是有效的消炎药物。
　　6．心理因素：慢性疼痛引起的，情绪不稳，烦燥，苦闷，加重了局部疼痛，阻滞疗法后疼痛立即消除或明显减轻，心情也会愉快，增加治病的信心和对医生的信赖。
　　神经阻滞治疗所达到的效果在医学上的依据至少有以下三方面：一是阻止交感神经，使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态；二是阻滞感觉神经，阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状；三是阻滞运动神经，使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部位得到“休息”。
　　神经阻滞疗法是利用利多卡因或布比卡因等局麻药物，配合类固醇、维生素，注射到神经疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。但许多患者对于神经阻滞疗法了解不多，往往不易接受，认为注射的药物中含有激素，对人体不利，会引起等，甚至有的骨科医师也会反对。
　　其实，对于神经阻滞疗法，远不必如此紧张。如果我们了解了它的作用、适应症和禁忌症后，就会明白和接受了。对于神经阻滞疗法要达到治疗的预期效果，必须通过三个重要环节，即正确的诊断、有效的药物组成、精湛的注射技巧。
　　二、常用阻滞方法
　　1．局部阻滞（痛点注射）　是最常用也很有效的阻滞方法。在行局部阻滞时应做到： “点面结合”。多为骨关节表面肌肉或韧带附着处痛，药物不是仅阻滞一点，而是疼痛的面，不应用一点注射大量药物扩散阻滞法，而应用针寻找疼痛的范围，给以完全阻滞。点线结合，是肌肉丰富部位疼痛，阻滞注意由浅入深，在穿刺线注药才会阻滞彻底。手感与针感相结合，通常局部阻滞应有明显的压痛点，针刺到病损部有明显的酸胀感，注药效果明显，二者缺一都会影响效果。
　　2．神经干阻滞&&常用于三叉神经痛和带状疱疹后遗痛等。需注意： ① 定位准确，掌握要领，尽量做到每次阻滞成功； ② 注意安全，减少并发症； ③ 注意无菌操作，以防； ④ 损坏性神经阻滞，尽量减少阻滞范围，以免使感觉缺损范围广，带来不适； ⑤ 避免针刺入神经，进针要慢，一旦碰到神经，病人诉异感将针稍退再注药，防止产生强的触电感。
　　3．交感神经阻滞：常做颈星状神经节阻滞和胸腰交感神经阻滞。
　　4．硬膜外腔阻滞：是治疗腰腿痛的重要方法。可单次注入，也可持续滴注。
　　神经阻滞疗法中的利多卡因或布比卡因等局麻药物是对神经系统有亲和性的药，它可以阻断疼痛的恶性循环，使神经系统得到休息和调整，能保护神经系统。它又有很强的镇痛作用，可以阻断局部病变发出的疼痛信号。大多数软组织疼痛多由于局部的无菌性炎症及软组织充血水肿刺激神经系统所致。局麻药物配合类固醇药物（激素）可以改变局部的血液循环，减少炎性渗出，促进局部代谢产物的排出，从而消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，并缓解肌肉痉挛。对有粘连的慢灶加用活血化瘀、理气止痛之药，以消除粘连，软坚散结，去瘀生新，改善组织代谢和缓解疼痛多种作用。癌症患者，多需要加用激素治疗，尤其是癌细胞迅速扩散、转移至脊椎骨造成的下肢疼痛，麻木等。有人担心所用激素药物会对人体造成副作用，其实由于神经阻滞治疗用药量较小、用在局部、又不是长期使用，不会对人体带来什么影响。因此神经阻滞疗法有给药直接，疗效迅速的优点。有些疾病经治疗后可以获痊愈。治疗时应做到明确诊断，无菌操作，部位准确，用药恰当等。一旦选用神经阻滞疗法还应坚持治疗，完成治疗疗程，以免中途停止，达不到应有的疗效。
　　有人把神经阻滞技术称为封闭疗法，这是错误的，“封闭”一词产生于对疼痛认识较浅，治疗手段较少的五十年代，在当时由于和国外的学术信息交流很困难，难以了解国外的正确术语，在翻译俄语时被人翻译错了，是可以理解的。谁知久错成为习惯了，现在很多医生还认为疼痛科医生做的治疗是封闭疗法。
　　“封闭”一词在国内流传甚广，它与神经阻滞一样吗？那一个是正确的医学术语呢？神经阻滞的英文是Nerve&&block ”，这一术语已被全世界应用了近百年，目前仍在应用。神经阻滞系指用药物等手段阻止了神经冲动传导的治疗方法，不应译为“注射封闭”或“封闭疗法”。
　　目前有些非疼痛治疗专业医生，甚至一些护理人员，由于缺乏系统的知识和训练，热心于在疼痛点、穴位或神经末梢处注射多种药物来缓解疼痛，他们自称为“封闭疗法”。有的在注射液中加入少量局麻药物，有的则不加入。有的用于局部注射的药物种类繁多，在注射液内加入抗生素、动物血液制品、动物脏器制品、中药制剂、抗免疫制剂、抗药物等。这类治疗虽然有时能缓解部分患者的疼痛，但也发生了许多并发症及医疗纠纷的事例。也有一些社会的闲散人员，以赚钱为目的，“一针走天下”，到处“封闭，使“封闭”一词增添了不良色彩。这种“封闭疗法”的称呼流传甚广，使某些医务人员和一些患者对正规的“神经阻滞”也产生误解，甚至存有惧怕心理。
　　正规的医生不宜使用“封闭”这一不正规的词汇。况且，在英文、俄文和日文的疼痛文献中也找不到“封闭”一词的来源，在疼痛治疗中，还是称为神经阻滞疗法为好，这个术语是全世界通用的，具有科学性和规范性。
　　神经阻滞疗法如果操作得当，基本没有什么危险性，患者无特殊的不适感，局部应用的类固醇药物量少，吸收缓慢，维持时间较长，对机体无明显副作用。但任何药物都有一定的副作用，神经阻滞疗法也可能产生一定的危险性，如局部的急性反应、无菌操作不当引起的局部感染等，由于应用激素降低了局部的免疫能力，如果发生感染控制不利，可能产生局部组织的坏死、脓肿和窦道形成等。在神经阻滞中使用激素，以增强治疗效果已有近60年历史，
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神经阻滞方法
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神经阻滞疗法和“打封闭”有何区别？
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腱鞘、滑囊，痛在哪儿哪儿打针，以起到暂时止痛的作用。因而慢性疼痛患者需要在正规医院疼痛科接受安全有效的“神经阻滞治疗”、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗。因“打封闭”时注射液中含有较多的强的松龙，就问“是不是打封闭针啊”，以为它是一种“应付疗法”、化学方法，阻断神经传导功能；国际通用的定义、改善病组织血液循环的作用。或用物理，这些药物有调节神经和扩张病变部位微血管。“封闭疗法”一般应用在肌肉、内分泌失调等并发症，从而达到长期镇痛的效果，只能暂时止痛。其实、冷冻疗法，另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞，比如对面肌痉挛者用面神经穿刺压迫来进行治疗。
　　“封闭疗法”俗称“病灶注射”，起源于原苏联、地塞米松等激素的成份，如长期大量反复应用激素易造成的“骨脆”，“脸肿”，这是一种误解。
神经阻滞疗法目前是疼痛治疗的最基本手段。化学性神经阻滞多采用低浓度的局麻药。物理性神经阻滞常用的是热凝疗法、韧带、筋膜：是指将药物注入于脊髓神经节，就象中医说的“阿是穴”、乙醇、酚等神经破坏药物进行，又称普鲁卡因封闭疗法，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，还可用高浓度局麻药、丛或神经、交感神经节等神经附近很多到疼痛科就诊的病人一听说“神经阻滞治疗”
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背神经阻断术背神经阻断术是一种，针对肌外侧的背神经，在男性器官皮肤切口上切开一个2-3毫米长、0.5毫米深的微小切口，结扎有选择性的阻断背神经的分支，减低龟头皮肤的敏感程度。整个手术都不会触及海绵体和动脉血管，手术无痛，出血量极少，在一月内即可完全愈合。接受背神经阻断术后，可以降低男性器官头的背性，提高射精刺激阀，延长射精潜伏期，从而提高患者的夫妻生活质量。近年来有研究表明，阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一。基于此理论，如果通过切断部分阴茎背神经而降低阴茎的敏感性，就可能达到治疗早泄的目的。1993年，Tullii等报道了阴茎背神经阻（切）断术这一治疗方法，国内张春影等于2001年9月开展此手术。近年来，该手术在我国应用越来越多，但多限于。国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗”。但纵观我国，由于监管缺失，大量民营医院极力宣称“该手术解决早泄烦恼”，以此为招揽病人，甚至成为患者的首选治疗。
适应症状/背神经阻断术
1、性交时射精持续时间维持到能使配偶满足的频度低于50%的人。2、由于男性缺乏随意调节射精的能力，以致配偶不能如愿地达到性高潮的人。3、男性阴茎插入阴道即射精，或在最小的性刺激下即射精的人。4、男女双方中某一方对射精潜伏期不满意，或男性不能达到足够长的射精潜伏期的人。5、器质性原因，由于阴茎感觉过敏或感觉兴奋性增高。6、药物治疗等其他疗法都不能奏效的早泄患者。
评估效果/背神经阻断术
一般术后一个月开始性生活，50%的患者可将性生活时间延长至10分钟以上，（其中20%达30分钟以上）80%的患者可延长至5分以上，无效者占0.9%，有效者自觉控制射精的能力大大加强。
风险评估/背神经阻断术
一：背神经阻断术问世的时间并不长，尚属前沿技术。所以，在治疗早泄的时候，正规医院都不建议患者使用此手术来治疗早泄。中医认为早泄是肝、肾、心三脏及君火、相火协调作用的结果，性兴奋与射精是君相火动之故图，建议可以用中医药酒方裕.阳酒调治。临床所见，早泄多因邪念妄动，色欲无常，耗伤肾精，上动君火，下引相火，精室被扰，性交时稍动即泄甚至动念即泄，应尽量采取药物治疗。二：背神经阻断术通过依次分离阴茎浅筋膜及深筋膜，分离暴露阴茎背神经及腹侧的尿道海绵体神经，充分、轻柔的向冠状沟处游离，保留正中、左、右两侧三支主干神经。三：背神经阻断术可能会导致术后阴茎勃起后龟头较软的现象，极有可能导致永久性阳痿。所以，大家在进行此手术时要提前有心里准备!在阴茎体有3个海绵体，左右各一阴茎海绵体，中间有一个尿道海绵体，支撑龟头的是尿道海绵体的情况，这样的情况是正常的，也不排除海绵体充血障碍等异常。
临床分析/背神经阻断术
背神经阻断术1、传统的观点认为早泄大多是心理性原因所致，如儿童期不正当的性意识、性心理创伤、性负罪感、缺乏对性生活的自信等。最近几年国内外许多研究结果表明，早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，以至于在性交时射精潜伏期与射精反射弧较短，射精刺激阈值低，在性交时容易诱发过早射精。2、阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓，感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。因此，行背神经阻断术后，可以降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长射精潜伏期，提高患者的性生活质量。3、一般术后一个月开始性生活，87、5%的患者可将性生活时间延长至10分钟以上，（其中20%达30分钟以上）10%的患者可延长至5分以上，无效者只占2-3%，有效者自觉控制射精的能力大大加强。4、医生们在手术中发现：正常情况下阴茎背神经的分枝应该是两根，可是原发性顽固性早泄的病人却多达8-9根，个别人甚至13根，过多过密的神经分布在龟头冠状沟处，导致对性刺激的高度敏感性，一旦进入阴道甚至刚刚接触到阴道口就会出现一触即发、一泄如注的现象，即严重早泄。5、切口很小，一般1-2CM，采用羊肠线缝合，几乎无损伤，术后无需休息，次日或第3日换药，切口处忌水湿，一周后缝线自然脱落即可淋浴。6、那么该手术是否会造成阳痿或男性不育呢？因为男性的勃起功能是在激素的作用下，由阴茎海绵体高度充血膨胀形成的，不受该手术的影响。又因为精子是在睾丸中形成并经生殖管道排出体外的，该手术是在冠状沟处横向开一个很表浅的切口，并不伤及睾丸及生殖管道，所以不会影响到男性的生育功能。7、是否有年龄限制呢？应该没有严格的年龄限制，只要是有性功能的成年男性存在顽固性的早泄即可考虑实行该手术治疗。8、该手术问世的时间不太长，国外的医生多采用该项手术，国内近些年开始进行，只有一些有资质的大型品牌专科医院可以做，所以尚属国际前沿技术，患者要选择有资质的医院、有经险的医生疗效才有保障。9、手术会有意想不到的严重后果吗？手术在严格消毒的手术室进行，术后不会发生感染，所以无须打针输液，最不理想的结果就是术后无效，早泄没有得到丝毫改善，其比例占1%，但这是医疗行为和科研成果推行中可以允许的统计学范围。
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目录1 拼音shén jīng zǔ duàn jì shù2 概述神经阻断技术是指采用肉毒（BTX A）注射，与终板结合，乙释放，以-肌肉接头的，从而减弱肌肉张力或痉挛的治疗，在领域已经用于痉挛状态的治疗。3 操作名称神经阻断技术
4 神经阻断技术的适应证神经阻断技术适用于由于显著局部肌肉痉挛而导致下列障碍的患者：
1.由于肌肉痉挛而严重限制拮抗肌，从而导致活动显著障碍，并影响肢体功能，包括手功能、步行功能和。
2.由于严重痉挛而导致日常生活护理极度困难。
3.痉挛、、、局灶性肌肉张力异常（、职业性痉挛）等。
一般于全身痉挛者。5 神经阻断技术的禁忌证过敏及对该药品过敏者、注射局部有或破损者、和急性患者、严重脏器疾病患者。
孕妇、妇女和小儿慎用。6 准备1.物品准备
（2）低频电器：专用电刺激器、电诊断仪、仪等。
（3）注射用针电极：针体绝缘，导电，通过导线连接到电刺激器。
2.要向患者说明治疗目的、方法和事项，以充分取得患者的合作。7 方法7.1 1.药物的使用（1）药品特性：肉毒毒素（BTXA），为肉毒毒素加入保护剂的冻干制剂；采用0.9%（溶解后为澄清透明或淡黄色溶液，无沉淀和悬浮物）。50U、110U和150U。药品在-20～-5℃。一旦用0.9%氯化钠溶液稀释后必须立即使用，或者储存于2～8℃冰箱在4h内使用完毕。
（2）治疗：取决于靶肌肉（表1），一次最大剂量＜400～500U，或2～6U/kg。单个注射点最大剂量＜50U，最大注射容量＜0.5ml。为了避免抵抗，一般在3个月之内不能重复注射。内重复注射会促进形成，限制治疗效果，特别会影响将来的重复注射效果。但是3个月后治疗效果减弱时可以重复注射，以治疗效果。肉毒毒素对神经终板的作用持续时间一般为3～4个月。
（3）稀释度：20～100U/ml。
（4）：剂量过大可见肌肉无力，偶见、、局部、疲劳、全身不适、皮疹。注射技术不佳可导致局部。上述一般为短暂性，目前尚无严重不良反应的报告。
（5）：猴的为40U/kg体重。预计的人类致死量为30U/kg体重。目前尚无人类用药致死的报告。
7.2 2.具体操作（1）确定靶肌肉：可以采用诊断性阻滞（局部注射等短效）、步态和运动、动态肌电图等方法，结合临床和，确定靶肌肉，并根据靶肌肉的大小和治疗目标确定剂量。这是获得良好效果的前提。
（2）准备电刺激器：选定电流（方波）、波宽（0.05～0.1ms）、（0.5～3Hz），将电流降低到0。
（3）运动点确定：用表面电极在靶肌肉的体表运动点区域施加低频电刺激，寻找用最低电流诱发靶的部位，作为注射点。在注射点四周用标记笔做定位标记。深部肌肉（例如胫后肌）需要采用注射用针电极选择定位。
（4）准备药物：在BTX A的药瓶中加入0.9%氯化钠溶液后轻轻震荡，直到药物完全溶解，1ml注射器待用。
（5）皮肤常规：采用注射的常规方式。由于可以降低肉毒毒素活性，因此如果用乙醇消毒，应该在局部乙醇后注射。
（6）运动点穿刺：在皮肤标记处穿刺，在达到预定部位和深度时，可以施加低频电刺激（注射用针电极），观察靶肌肉的收缩情况，以最低电流诱发肌肉收缩的位置作为注射点。一旦确定注射点之后，将电刺激器的电流降低到0（但不要关机），在拔出注射针后再关闭电源。如果没有注射用针电极，可以采用普通针头直接穿刺入靶肌肉，通过靶肌肉主动收缩或被动牵拉的方式，观察针柄是否随肌肉收缩而活动，并以此判断针头的位置。个别对特别的患者可以采用局部皮丘，以避免皮神经。
（7）注射：注射前务必回筒，观察无回血时，方可缓慢注入药物。注射时应该避免误入、皮下、、等。
（8）注射后训练：注射后要鼓励患者进行肌肉收缩运动，也可以采用电刺激，以促进和内化，更好地发挥作用。常规康复训练是增强肌肉痉挛治疗效果的重要措施，包括、牵张训练、其它神经肌肉功能训练、步态训练等。牵张性或可以增强治疗作用。
8 注意事项1.靶肌肉的准确选择是治疗的关键。为此，务必在治疗前明确对功能改善起关键作用的靶肌肉。必要时可以进行诊断性阻滞，观察功能改善情况，以预测治疗效果。注意并非所有痉挛的肌肉都影响肢体功能。
2.表浅肌肉可以直接注射，但是深部靶肌肉（例如胫后肌、指深屈肌等）必须使用注射用针电极定位。
3.苷类（如霉霉素等）能加强肉毒毒素作用，使用肉毒毒素期间应禁止使用上述抗生素。
4.由于最大剂量的限制，上肢前臂肌肉或其它较小的肌肉可采用肉毒毒素，而下肢大肌肉（股四头肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌、内收大肌、臀肌、三头肌等）所需要的剂量较大，并需要谨慎注意用药量与疗效的关系，因此有时可以采用或乙醇运动点或神经干注射。
5.不要通过追加注射方式来弥量不足。由于肉毒毒素注射当时一般无任何作用，发挥的时间需要3 d到2周，因此不能过早判断治疗剂量是否不足。同时由于重复注射可造成免疫抵抗，因此不宜在注射后3月之内追加注射。
6.注射后肌肉主动收缩活动和电刺激有利于药物内化，提高药物作用。因此应该鼓励患者在注射后加强功能锻炼，而不需要休息制动。
7.治疗目标是改善功能。因此治疗效果应该以活动功能改善为标志，而不是单纯地以肌肉痉挛缓解为标志。
8.由于肉毒毒素大，故要特别注意药物应用剂量。相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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