昨天，记者来到人民医院戒烟门诊采访。 北京晨报记者李木易/摄
随着本月起史上最严禁烟令的正式实施，很多“老烟枪”吸烟的空间越来越“狭窄”，戒烟门诊再次走入了人们的视野。作为提供专业戒烟咨询和治疗的场所，戒烟门诊还是略显冷清。单凭自己的毅力戒烟靠谱吗？什么样的人会找门诊帮助戒烟？又是什么契机促使他们来戒烟的？带着种种疑问，北京晨报记者走进人民医院戒烟门诊一探究竟。
“老烟枪”大多因病戒烟
在人民医院戒烟门诊，记者碰到了求助戒烟的孙先生（化名）。“四个月之前我自己戒过一次，结果又复吸了。”孙先生的烟龄已有30余年，每天至少一包烟。复吸之后每天“减量”到半包。孙先生表示，“抽烟抽得最近感觉都气短了。”人民医院呼吸内科戒烟门诊医生谭星宇告诉记者，经过检查，孙先生的肺部已经长了一个一厘米多的结节，建议住院治疗。
随后，谭星宇告诉记者，一般来到戒烟门诊的人，多数都是已经出现了一些不适症状，比如嗓子不舒服、咽喉疾病、呼吸系统病症等。“因病戒烟”的相对较多。很多慢阻肺的病人来看戒烟门诊。这种病人只要成功戒断，一般就不会再复吸了。
另外还有相当一部分人是想要孩子，很多人30多岁想怀孕了，知道吸烟对宝宝不好。这种情况一般要提前至少3个月来戒烟。
“畅沛片”成功率达50%
在戒烟用药方面，谭星宇告诉记者，其实，我国国内最早用的一种戒烟方法是尼古丁替代疗法，其中包括尼古丁贴片、尼古丁喷剂、尼古丁咀嚼胶等。它是在上世纪80年代就引入我国的，药物有国产的也有进口的。“我们医院药房原来也有这些药，但是因为现在临床用得比较少，后来药房就不再进了。”它的好处是费用相对比较低廉，一个疗程12周400元到600元不等。而它的缺点是戒断率比较低。按照文献记载，这种药戒烟的成功率只有10%。
另外，还有一种国产戒烟药叫安非他酮，戒断成功率提升到了20%至30%，费用大概1000元左右。谭医生说，所谓的成功戒断，一般指的是连续三个月不吸烟。
而现在最主流的、戒烟门诊使用最多的是进口药物“畅沛片”，据了解，它是2007年才被引入国内的。戒断成功率已经可以达到50%。整个疗程算下来要2000多元。据介绍，吸烟的人实际上是尼古丁依赖，尼古丁迅速与大脑内的尼古丁受体结合，释放出多巴胺，产生新的快感，这样才会上瘾。而吃了这种畅沛片，一般就不太想抽烟了，因此戒烟过程就不那么痛苦。
自制模版判断烟草依赖性
为了对烟民患者的问诊更有针对性，谭星宇还专门自制了一套模版。为了判断烟民对烟草的依赖性，她会首先问患者吸烟多少年，每天多少支，晨起或生病的时候是否想吸烟等六个问题，根据病人的回答来确定分值。比如每天吸烟小于10支，就是0分，每天吸一包烟就是1分，20至40支就是2分，以此类推。然后算出分值，分值越高依赖性越大。一般大于7分就是重度依赖，1分至3分就算轻度依赖。
此外，除了正常开药之外，谭星宇还会根据患者吸烟的不同习惯来分配服药剂量。比如问诊过程中了解到，有的人习惯早上晨起一支烟，那么早上的药量就要增加。晚上抽烟多的晚间服药就得“加量”。有些人是熬夜抽烟多，有些人是空闲的时候抽烟多。如果是后者，医生就要强调让病人多锻炼。“药物也要配合生活习惯的改变，由一个长期吸烟的过程变成长期不吸烟的状态。”
1        副主任医师
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烟史四十年，想用畅沛戒烟，希望医生给予指导
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否可以服用畅沛进行戒烟？存在哪些风险？
既往病史：
无（填写）
检查资料：
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者l***购买了大夫网络咨询（60元/3条回复）
&副主任医师
你好！对像患者这样严重的烟草依赖者，畅沛的效果可能不如预期。建议逐渐先减量到一包再用药。精神症状的副作用较少出现，而且抑郁症状与戒断也是相关的，不能一概而论。即使出现这些问题也是可以通过治疗解决的，不要过于担心。
好大夫在线友情提示：郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：如何戒烟&&
希望得到的帮助：想把烟戒了，戒了几次但戒不掉，希望医生能帮助我
病情描述：我叫靳*，烟龄有十几年了，每天2-3包烟
疾病名称：重度烟草依赖
希望戒烟&&
希望得到的帮助：是否可以服用畅沛进行戒烟？存在哪些风险？
病情描述：爸爸今年五十八岁，二十岁当兵时学会抽烟，算起来烟龄已近四十年了，其间也曾尝试过几次戒烟，每次都无法成功，最终复吸，且每次复吸后烟瘾都更大一些。最高时甚至达到一天三四包香烟，而且持续...
疾病名称：烟草依赖&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我抽了6年多了，一天一包
想戒烟了，现在减量了（一包烟大概抽 3天多）三四天一包烟
毅力？我戒了好几次 都没成功~（最长一周）
疾病名称：烟草依赖&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今天想通了坚决要戒烟，自己还年轻27岁，烟龄1年，坚决要戒掉
曾经治疗情况和效果：
有的时候会打哈欠流眼泪特想来一根但是看看挂在墙上的大字...
疾病名称：烟草依赖&&
检查及化验：肾功能不好 血压高
治疗情况：输水 天麻素 血塞通针
病史：头痛
想得到怎样的帮助：怎样解决恶心反胃呕吐 嘴巴无味 头痛的症状
疾病名称：双相情感障碍患者烟草依赖&&
希望得到的帮助：本人是双相情感障碍患者，听说畅沛的戒烟效果不错，但精神类疾病患者能否服用？是否安...
病情描述：烟龄较长约10年，有过失败的戒烟经历，现希望通过药物辅助戒烟。
疾病名称：烟草依赖&&
病情描述：我父亲烟龄30多年，因有心血管疾病，我希望他可以戒烟，不知道您是否能够提供专业的帮助？因为他之前也试图戒烟，但戒烟反应很强，如头晕、难受等，控制不住，所以希望能在医生指导下使用一些药...
疾病名称：烟草依赖，酒精依赖&&
希望得到的帮助：看着母亲这样我头疼，害怕，因为我不知道她以后怎么办。希望医生给我提些建议。
病情描述：母亲50岁自2011年起开始吸烟，喝酒，5年里烟瘾酒瘾越来越大，身体越来越不好，每次叫她戒烟戒酒，他都嘴上答应，然后第二天照样抽，照样喝，越来越严重，和她讲道理他就嘴上敷衍你，和她哭她和你...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王鹏大夫的信息
新型毒品（麻果、冰毒、k粉）的戒断治疗，酒依赖和安定类药物依赖的戒断治疗及咨询、药物依赖心理咨询
王鹏，武汉大学医学硕士研究生，从事药物依赖治疗领域10余年，美国宾夕法尼亚大学物质滥用中心进修访学1年，...
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物质依赖科
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山东省精神卫生中心
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广州市脑科医院
物质依赖科辉瑞戒烟药畅沛被指存在副作用：会引发自杀念头
作者：彭飞
　　FDA最近警示辉瑞旗下戒烟药畅沛的副作用，称其可能导致攻击性反常行为，而该药进入中国市场已有7年时间
　　法治周末见习记者 彭飞
　　辉瑞旗下畅沛(Champix)戒烟药又摊上事儿了，这次是因为酒精耐受性问题。
　　美联社和美国哥伦广播公司近日报道称，美国(FDA)要求畅沛药在说明书中增添新的黑框警告，提醒这一处方药可能会导致服用者酒精耐受性降低，有时出现健忘以及攻击性反常行为等副作用。
　　此外，FDA表示，在审查了辉瑞公司提交的新研究数据后，决定保留畅沛药上关于“自杀行为以及其他精神方面副作用”的黑框警告。
　　辉瑞全球媒体关系主管Steve Danehy称，畅沛2008年进入中国市场。
　　朝阳医院主任药师杜广清告诉法治周末记者：“国外说明书有的是对医生的，同时有一简版针对患者。黑框警告是用来提醒医生，也提醒患者的，用药时要特别注意。”
　　一个疗程近2000元
　　记者搜索发现，不少药房在网上有畅沛戒烟药的出售信息。一家药房的客服工作人员表示，按照一个疗程12周计算，一次购买1盒启动装加5盒维持装，总价为1998元。
　　据该客服人员介绍，畅沛是戒烟者购买最多的一种戒烟药，不过，如果有精神疾病史，要慎用此药。
　　北京大学人民医院呼吸内科谭星宇副主任医师称，畅沛是处方药，一般在有戒烟门诊的医院会有这个药。通常情况下，该药分为启动装和维持装，启动装是小剂量的，头三天每天一片，从第四天开始每天两次，每次一片。吃两周，一盒285元。此后需要用维持装，剂量稍大，300多元。
　　此药一般为12周一疗程，其药理机制是通过作用于大脑里面的尼古丁受体来起到部分激动剂和抑制剂的作用。但是，谭星宇也强调，即使用药物治疗这种最有效的做法，戒烟成功率也只有40%至50%，而如果不服用，只是干戒，成功率甚至不到5%。
　　谭星宇表示，一般情况下，在戒烟者没有用药禁忌证的情况下，可以对不同性别、年龄和烟龄的人适用。不过，所有的药都是有副作用的，畅沛最常见的是刺激肠胃，此前会有戒烟者反映对肠胃有轻微刺激。而此前国外就有过报道，称服用畅沛会导致患者有自杀倾向，所以从未给有抑郁症和癫痫等精神疾病的患者开这种药，以避免有类似情况出现。
　　对于效果和副作用，畅沛的中文说明书中有一段描述：“经证明，与安慰剂相比，伐尼克兰能够提高长达一年的戒烟成功率。戒烟的益处是立即的、显著的。”据使用此药的网友称：“效果是最好的，当然，价钱也是比较贵的，因为比较安全，当然也需要医生指导。”而另一网友在分享服用后感受称：“副作用方面，传说中的自杀、抑郁、思维异常之类的实在是罕见。就我自身来说，梦境异常、头疼、恶心……好吧，还有便秘和腹泻。”
　　提醒条款未放入中国说明书黑框警告内
　　“黑框警告是美国FDA特殊的要求，全世界只有美国有，旨在引起人们注意药物的不良反应，美国市场上销售的很多药都有这个黑框警告。”辉瑞中国企业沟通部高级总监席庆告诉法治周末记者。
　　一位不愿具名的内科医生告诉法治周末记者说：“受到黑框警告的药其实是特别多的，黑框警告主要还是针对美国市场上的一些药，但是从美国转到国内来还是有一个过程的。”
　　法治周末记者比较了畅沛的美国市场说明书和中国市场说明书，发现美国说明书的最后更新时间是2014年10月，和中文说明书的最后更新时间“日”相差接近两个月时间。
　　席庆接受采访时还说，这次关于酒精耐受度的黑框警告其实发生在2014年9月，辉瑞美国总部针对该黑框警告对畅沛的说明书已经作了更新。法治周末记者查阅辉瑞中国官网提供的畅沛中文说明书发现，畅沛戒烟药在2009年、2011年、2012年、2013年分别对说明书修改了两次，其中2014修改了四次，最新的修改日期发生在“日”。
　　“我们在这些方面都是很严谨的，一旦有不良反应就会随时更新。国内不良反应的检测系统越来越严格，我们有一套针对不良反应的流程，一旦有不良反应需要更新的话，我们会全球同步更新的。”席庆向法治周末记者解释道。
　　在畅沛的最新说明书中，确实加入了畅沛戒烟药与酒精相互作用结果的提醒：“建议患者在不知晓伐尼克兰(畅沛戒烟药的主要成份为酒石酸伐尼克兰)是否会对他们的酒精耐受性产生影响的情况下减少酒精饮用量。”
　　但该提醒条款并未放在说明书开头的“警示语”里，而是放在了说明书中间位置“注意事项?警告”栏的第3项。记者在辉瑞美国官网查到畅沛英文说明书，有关酒精耐受度的说明也并未放在最上端和中部的黑框警告内。
　　易问医CEO王臻告诉法治周末记者：“黑框警告通常是上市之后发现的严重药物副作用，不在黑框里面的不算，但不代表不重要。”
　　这已经不是FDA第一次要求畅沛戒烟药在其使用说明书上注明“黑框警告”了。
　　2009年12月，美国FDA发布信息要求畅沛在药品说明书中加入黑框警告，强调其可能出现严重神经精神症状，而2011年6月，FDA又发现伐尼克兰可能导致心脏风险增加，再次敦促辉瑞公司对该戒烟药进行研究分析。
　　黑框警告在中国尚无效力
　　据了解，该戒烟药进入中国市场已有7年时间，畅沛的中文说明书多达18页，其中大量篇幅描述了该药的副作用和注意事项。
　　但黑框警告并未让国内消费者望而却步。席庆告诉法治周末记者：“黑框警告是药物不良反应中的一种，不是意味着黑框警告这个药品就不能销售。”
　　席庆以青霉素举例说明，青霉素有严重的不良反应，有些人青霉素过敏，严重的可能导致死亡，也不是说青霉素就不能用了。只是使用前要做皮试，要引起重视。对畅沛戒烟药也一样，如果吸烟者本身有精神疾病，医生开处方的时候就必须特别小心。
　　黑框警告的意思也是在提醒医生在开这个处方的时候，要特别嘱咐这个病人在吃药期间不要喝酒，他会让你的酒精忍受度下降。可能你本来一斤的量用完这个药之后半斤酒就醉了。
　　一位内科医生向法治周末记者解释，目前如果出现一个黑框警告，站在患者和医生的角度，会更加重视。医生用药时也会更加谨慎，但是有些药物的副作用其实很多，医生不可能把全部的副作用都给病人说一遍。
　　王臻接受采访时向记者说到：“按照美国法律，医生事先告诉了使用者黑框警高的内容，即使发生了意外事外，也有豁免权，否则隐瞒会面临巨额罚款。但中国的药品说明书就没有这样规范了。”
　　杜广清告诉法治周末记者：“美国的黑框警告内容，医生告知患者后，具有免赔付效力。目前国内的许多学会也在做黑框警告，但没有法律效力。”
（责任编辑：HN055）
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来源：北京晨报
作者：徐晶晶
　　针对戒烟药纳入医保引争议的问题，昨日，卫生部副部长黄洁夫首度面对媒体表态，“力挺”陈竺部长，他认为应同情烟民，因为对于吸烟成瘾的部分烟民，除了戒烟决心之外，药物治疗是必要的。
　　日前，卫生部部长陈竺表示，“将通过深化医改为控烟助力，逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保。”不过黄洁夫也坦言，这需要国家医保部门的配合，不是卫生部门一家能“说了算”的。记者了解到，目前市场上的戒烟药一个疗程(半年)的药费基本上在3000元以上。
　　3家公司可能将因为戒烟药被纳入医保而受益
　　由于戒烟药物的市场基本上本3家国外的公司所垄断，3家公司可能将因为戒烟药被纳入医保而受益。这3家国外的公司分别为:美国的辉瑞公司和强生公司，以及瑞士的诺华公司。在全球戒烟药品市场上，辉瑞公司生产的戒烟药――“畅沛”占据了霸主地位，全球年销售额曾经达到过80亿美元。由于畅沛上市之初，在美国被推荐作为一线药物用于戒烟治疗，很大程度上促进了它的市场推广。
　　辉瑞公司方面的资料显示，全球已有超过1千万人使用过畅沛。强生和诺华一直在戒烟药市场上追赶辉瑞。2007年,瑞士诺华推出戒烟新产品尼派；2009年,美国强生公司以非处方药方式在中国推出戒烟药“力克雷”。
　　由于“力克雷”是非处方药,在市场渠道上与诺华与辉瑞的产品有明显的区分，销量上升非常迅速,上市一年市场份额就达到36%左右。
　　戒烟药市场巨大　　
　　目前，中国是全球最大烟草生产和消费国，63%的成年男性和4%的成年女性吸烟,总数达3.5亿人，占世界吸烟总人口的将近1/3。有人估算，假设17%的中国烟民想戒烟，那就是有6000万人，如果按每人戒烟需要花费500元计算，戒烟市场就有将近3000亿的规模。因此，一个不言而喻的事实是，中国戒烟市场潜力巨大。
　　所超：目前我们国家还出现两个趋势，一个是吸烟的人口低龄化，还有一个是女性化，青少年女性吸烟人口不断增多，应该说这两个都值得我们警惕。低龄化对于下一代的危害越来越深入，显然对于将来中国劳动力的发展和国民经济可持续发展是一个威胁，所以从长远角度以及人自身健康危害来看，烟草烟雾应该尽早把它杜绝掉。
　　因此，烟草控制已经成为越来越紧迫的趋势。有专家表示，在想要戒烟的人群中，只有仅5%到7%的人戒烟成功。但是如果服用戒烟药品进行辅助，成功率就可以达到50%以上。
　　“医保戒烟”引争议
　　据广州日报报道，专注于医改研究的中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏在接受采访时指出，评判戒烟药是否应纳入医保，应评估四个问题：
　　一、推广戒烟治疗是否是最有效的戒烟方式?二、戒烟花费与效果的比例是否合理?三、医保资金有限，戒烟是否是最紧迫的公共医疗事务?如果戒烟药能入医保，"配眼镜"的费用行吗?第四点，戒烟药的潜在消费者是富人，还是穷人?
　　“这需要有关方面对烟民的收入结构进行科学的分析，如果戒烟药入医保的主要受益者是&伟哥的消费者&，那就说不过去了。难道买伟哥也要报销?”朱恒鹏的观点很犀利。
　　钟世杰则认为，若能用这几千元钱帮烟民把烟戒掉，进而减少心血管疾病、呼吸道疾病乃至癌症的发病率，何乐而不为?&
　　戒烟药有着较大副作用
　　不过，围绕着戒烟药物，也存在着许多争议。据欧美媒体的报道，辉瑞公司畅销戒烟药畅沛会使心血管疾病的患病几率大幅增加，这些疾病中包括中风和心脏病。　　
　　据说，美国辉瑞制药公司生产的畅沛和强生公司的力克雷，戒烟效果不错，但副作用也很明显。力克雷是非处方药。畅沛作为处方药，吸烟者需要在医生指导下使用。据说，畅沛通过对人体进行双重调节，有助于缓解烟民停止吸烟后对烟草的渴求和头晕、烦躁等各种戒断症状，让吸烟者彻底消除对烟草的依赖。但也有报道称，服用畅沛的患者会出现情绪烦躁、抑郁、有敌意、行为冲动、有自我伤害或伤害他人想法等问题，此外这种药还可能导致心脏疾病、视力受损等其他不良反应。针对越来越多的有关畅沛引发不良反应的报告，美国食品药品监督管理局曾决定重新评估其安全性。而美国联邦航空局已下令飞行员和空管人员禁用这种药。
　　相关新闻：因存在副作用法国取消给予畅沛戒烟药的社保资金
　　日，法国卫生部长泽维尔贝特朗（Xavier Bertrand）说，出于安全性的问题，他已经决定将这种药物撤出通过法国社保基金而可获得退款的国家批准治疗方法清单。
　　据路透社新闻公司说，贝特朗告诉法国的一家电视网络公司说：“这种药将不再属于健康保险的承保范围。”
　　霍华德报道说，一般被称为伐尼克兰（varenicline）的畅沛“去年在全球的销售给辉瑞公司的业绩贡献了7.55亿美元，高于前年所贡献的7亿美元”。
　　不过，由于关于副作用的报道阻碍了市场增长，其在美国的销售减少了15%，从3.86亿美元减少至3.3亿美元。
　　外国采用的戒烟法
　　加拿大，戒烟产品有两大类，即戒烟药和戒烟辅助产品。
　　戒烟药主要是尼古丁替代型，原理为“尼古丁替代疗法”（NRT），即用小剂量、非烟草形式的尼古丁制剂替代香烟，从而逐步减少烟瘾患者的尼古丁摄入量，最终达到完全戒烟的目的。加拿大的NRT类戒烟药为处方药，主要品种也是畅沛和力克雷。戒烟辅助产品是各种各样的非药物类戒烟工具，包括贴在手臂上用以控制烟瘾的戒烟贴片、戒烟口香糖、戒烟喷雾、戒烟吸入剂、激光戒烟器、戒烟贴墙纸以及“电子香烟”等等。
　　德国戒烟药物和治疗
　　德国戒烟药物和治疗主要有6大类：畅沛、耐烟盼、尼古丁替代疗法（以非香烟的形式，提供小剂量安全性好的尼古丁制剂，包括尼古丁口香糖、尼古丁吸入剂、尼古丁鼻喷雾剂、尼古丁戒烟贴片等）、中国针灸疗法、催眠、尼古丁疫苗。
(责任编辑：白志杨)
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