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X光片、CT和磁共振（MRI）能相互替代吗？三者间有什么区别呢？
全网发布： 23:12:24
发表者：李志钢
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&&&&&& 门诊工作中经常碰到一些患者要求做CT来替代普通X光片检查或者要求用磁共振代替CT检查，认为磁共振比CT清楚，CT比X光检查清楚。这种观点是片面的，不正确的，这三种检查手段是不能互换替代的。下面我来谈谈这些检查的目的和作用。
&&&&&& X光检查是传统的影像学检查手段，是疾病初筛的首选检查方式。对于有移位、有骨质改变的骨病、关节部位骨变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。另外，X光片还能拍摄动力位相，能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。尤其是动力位片检查，目前在国内尚极少能用磁共振替代X光检查的。X光检查费用低廉，投照量小，适合绝大多数患者常规检查。
&&&&&& CT检查在显示横断面方面明显优于X光片，尤其是对密度高的组织显像清晰，对于测量骨性结构之间的距离精确度高。CTA能清晰的显示血管走向及血管病变，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。而且，多排螺旋CT能进行三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。但是，CT扫描限于技术员的专业水平不同及扫描层面间隔限制，不能整体的阅读检查部位的信息，导致有一定的漏诊率。另外，CT拍摄动力位相极少运用于临床工作中，而且CT对软组织显像清晰度和分辨率不高。
&&&&&&& 磁共振（MRI）检查与X光和CT检查最大的不同在于检查过程中没有X线辐射，对机体的损害很小。其主要用于发现软组织疾病，在骨科主要用于发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变、炎变和出血变等。通过不同的处理技术能早期发现松质骨如椎体、骨盆；早期发现炎性疾病如股骨头无菌性坏死、、骨肿瘤等。MRA对血管方面的疾病灵敏度高。但是，MRI也是有缺点的。普通MRI检查费用相对较昂贵；每个部位检查时间较长；体内有非钛质金属患者无法进行磁共振检查；对骨组织的显像精确度不如CT；动态MRI费用是动态X光片的数十倍；MRI检查与CT检查一样，在选择图像时受到技术员水平的限制。
&&&&&& 因此，在脊柱外科，诊断脊柱、脊柱滑脱、脊柱畸形、脊柱失稳等疾病首选X光片检查，在判断是否为新鲜时可以使用脱脂相MRI检查；在诊断椎间盘病变尤其是颈椎病的诊断时，首选MRI检查，在进行脊髓形态、脊髓畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病检查时亦首选MRI。对于脊柱、椎管病变、关节突关节病变诊断中，CT检查有着不可替代的优势。总之，三者是不可相互替代，不是越贵的检查越能发现问题，就诊时要遵从医生的检查要求，以便能尽早、准确的发现问题。
发表于： 23:12:24
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颈椎病、脊柱侧弯畸形、脊椎后凸畸形、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎间盘突出、脊柱骨折...
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CT检查肝部可疑小灶性低密度灶，磁共振检
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股骨头缺血坏死的X线\CT和MRI诊断分析
　　作者单位：273500 山东省兖矿集团总医院 中国论文网 /6/view-2467492.htm　　通讯作者：党计锋 　　【摘要】 目的 探讨分析股骨头缺血坏死的影像学表现特征及各种影像检查方法对其诊断价值及临床意义。方法 总结分析了46例股骨头缺血坏死病例，男28例，女18例。病例均行普通X线平片、CT及MRI检查。结果 X线平片对早期股骨头缺血坏死诊断价值有限，CT及MRI对显示股骨头坏死表现各有特点。结论 MRI对股骨头缺血坏死诊断最具重要临床价值，其次为CT。 　　【关键词】 股骨头； 缺血坏死； 双线征； 星芒征 　　Necrosis of the femoral ischemia X-ray, CT and MRI diagnosis DANG Ji-feng,PAN Xing-li.Shandong Yan-coal group General Hospital,Zoucheng 273500,China 　　【Abstract】 Objective To study the femoral ischemia necrosis of its various imaging diagnostic value and method of clinical significance.Methods Summarizes 46 patients with ischemic necrosis cases, male femoral 28 cases, female 18 cases. The cases do ordinary X-ray, CT and MRI.Results X-ray diagnosis of early avascular necrosis of limited value ischemic, CT and MRI showed avascular necrosis of performance have different features.Conclusion MRI femoral ischemia of the most important diagnostic necrotic clinical value, followed by CT. 　　【Key words】 F I D Star mans levy 　　 　　股骨头缺血坏死是临床常见病，早期正确诊断对指导临床治疗有重要意义。其发病主要原因是股骨头血供中断而引起骨坏死，多见于外伤、大剂量长期应用激素、酗酒等。股骨头缺血坏死早期普通X线平片常无阳性表现，病变的中、晚期才有影像表现。CT及MRI的临床应用，对股骨头缺血坏死能够早期发现病变，MRI对早期诊断比较敏感。本文探讨X线、CT、MRI诊断股骨头缺血的临床应用价值及意义。 　　 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 收集笔者所在医院自2009年6月～2009年12月经过普通X线平片、CT及MRI检查的46例患者为研究对象，其中男28例，女18例，年龄26～76岁，平均51岁。单侧发病29例，双侧17例，有用大量激素史13例，长期酗酒11例，有外伤史9例，其他原因13例。主要临床表现为不同程度的髋关节疼痛及下肢疼痛不适，发病比较隐匿，病程一般较长。 　　1.2 检查方法 普通X线检查采用CR或DR行骨盆平片。CT扫描采用SIEMENS 16排螺旋CT扫描，层厚2.75 mm或3 mm，矩阵512×512或256×256，行股骨头横断位扫描，1.25 mm层厚薄层重建，在用工作站进行冠状位及其三维图像重建。MRI采用GE 1.0T核磁共振扫描仪，层厚4 mm或3 mm，层间距1 mm，T1WI：TR 500 ms，TE 15 ms，Fov 30；T2WI：TR 3800 ms，TE 85 ms，Fov 40；行股骨头冠状位、横断位扫描及T2抑脂像。 　　 　　2 结果 　　2.1 X线平片 本组46例股骨头无菌坏死，单侧股骨头受累29例，占63.1%；双侧股骨头受累17例，占37.0%。早期股骨头无菌坏死X线无明显特异性表现，普通X线片骨质未见明显改变。本组有13例股骨头平片阴性，有7例股骨头仅表现为轻度骨质疏松和骨小梁模糊，临床可疑股骨头坏死，最后确诊时已发展至Ⅲ、Ⅳ晚期，表现为囊状透光区，斑片状、条带状骨硬化及出现股骨头塌陷等。X线平片对诊断早期ANFH敏感性低，缺乏诊断价值。 　　2.2 CT检查根据病程发展可有各种形式表现 （1）股骨头内不规则分布的斑点状或斑片状骨密度增高影；骨小梁不同程度增粗、星芒状变形；（2）股骨头内分布大小不等囊状低密度影；股骨头碎裂、变形，关节面皮质中断；（3）其他如关节腔积液；髋臼缘增生硬化。CT能够直观地显示股骨头坏死阶段后期的形态、大小及范围。CT检查能够观察股骨头前部的情况，坏死发生常见部位可发现中央部位早期硬化改变，观察死骨大小及松质骨极小的囊性吸收情况，准确显示皮质骨与软骨下骨因缺血坏死造成的骨折［1］。 　　2.3 MRI表现 股骨头坏死区大部分位于股骨头前上部，T1WI或T2WI中，股骨头局限性坏死区和正常骨质之间可见线样低信号改变，此称为线样征，典型表现为T2加权像“双线征”即负重区出现外围低信号环绕圈内高信号。 　　 　　3 讨论 　　3.1 股骨头缺血坏死在诊断中需与下列疾病鉴别： （1）退行性骨关节病，临床比较常见，关节退变多局限于髋关节前上部，表现为关节间隙变窄，关节面硬化、不规则和关节面下囊变。（2）髋臼发育不良,表现髋臼窝变浅，髋臼对股骨头覆盖率下降。（3）髋关节结核，单侧多见，关节间隙变窄，骨质破坏及增生，若破坏严重愈合后可表现为骨性强直。 　　3.2 股骨头坏死其病因很多，发病机制不十分明确，主要诱因为外伤、酗酒和大量使用激素，但最终均导致股骨头血供减少，引起骨髓细胞及骨细胞坏死［2］。长期饮酒的患者，致使骨内脂肪含量增加，骨髓腔内压力与脂肪细胞数量增高，使血流不畅致血供障碍。用激素后会引起脂质代谢紊乱和脂肪细胞超常增生，骨细胞死亡［3］。坏死骨周围的缺血区与活骨之间形成一个以充血水肿和炎性细胞浸润为特点的组织反应带，在MRI表现为T1WI呈线形低信号带，T2WI呈线性低信号带或内外并行的两条线形高与低信号带，称“双线征”，它是股骨头坏死较为特异的征象。一般认为，在股骨头的坏死早期阶段，X线和CT检查常不能明确完全显示。病理过程分三期：（1）坏死期。纤维肉芽组织自股骨头基底部或股骨颈开始，沿骨小梁间隙向死骨渗透。（2）修复期。沿骨小梁间隙向死骨渗透并于坏死骨小梁表面形成新生骨，随病程进展，一方面皮质骨继续吸收，另一方面，病变周围微骨折线所在处纤维肉芽组织大量增生，吸收松质骨继续吸收的同时并在外围成骨。（3）愈合期。病变边缘部的大量纤维肉芽组织缓慢向所包绕的死骨区进展。［4］ 　　3.3 本组病例中股骨头缺血坏死根据影像学表现可分为四期，Ⅰ期：普通X线平片正常或轻度骨质疏松表现；CT上可表现骨小梁“星芒结构”明显变形，或局灶性骨质硬化；MRI在T1加权像股骨头负重区显示线样低信号，T2加权像表现为局灶性信号升高或“双线征”。Ⅱ期：普通X线平片显示股骨头仍可不变形，关节间隙正常，股骨头内可见硬化区，部分可见混杂密度；CT表现可见股骨头囊变区，皮质下透亮区“新月征”；MRI在T1加权像股骨头内有硬化缘环绕较低新月形不均匀信号强度的坏死区。Ⅲ期：普通X线平片及CT均可见明显的骨质硬化、囊变及关节面下塌陷，股骨头变形；MRI在T1加权像显示片状或不规则低信号区 T2加权像可见高信号骨折线。Ⅳ期：普通X线平片、CT及MRI上骨头变扁，间隙变窄等［5］。 　　3.4 关于股骨头坏死产生髋关节腔内积液的原因，早期可能是静脉回流障碍和局部充血引起渗出，中晚期主要是由于股骨头关节面塌陷及继发退行性变对滑膜产生刺激，促进了血管翳形成而产生渗出［6］。股骨头坏死早期临床表现较轻，最常见就是髋部疼痛不适，随着病程进展，出现局部明显疼痛，行走困难。CT能够通过观察骨小梁“星芒结构”异常变化、显示骨小梁细小断裂以及病灶位置大小、边缘和结构、关节面塌陷程度等。最近几年，随着多排CT的应用，可进行任意方位多参数成像对病灶的定位定性具有重要价值。MRI软组织分辨力比CT高，对早期股骨头缺血坏死的定位和定性诊断更敏感，更具特征性。MRI可更有效地显示股骨头缺血坏死早期病变，因此，当临床有症状而X线平片无改变或未能明确诊断的患者，应及时行MRI检查，常可收到明确诊断的效果，MRI 具有较高的软组织分辨率，对骨髓病变的敏感性，更有优势［7］。因多种原因不能进行MRI检查时，应进行CT扫描，能够发现多数早期病变。总之，MRI在股骨头缺血坏死方面明显优于CT及X线平片，在工作中对有条件的患者，应及早行MRI检查，早期发现确诊股骨头缺血坏死，对指导临床治疗有重要临床价值。 　　 　　参 考 文 献 　　［1］ 任安，张雪哲.股骨头缺血坏死简况.中华放射学杂志，）：199. 　　［2］ 曹来宾.实用骨关节影像诊断学.济南：山东科学技术出版社，1998. 　　［3］ 谢海柱，王滨，孙西河,等.股骨头缺血坏死的MRI评价.实用放射学杂志,）:480-482. 　　［4］ 陈杰，李甘地.病理学.北京：人民卫生出版社，. 　　［5］ 朱新生，刘文亚.股骨头无菌性坏死的CT表现.临床放射学杂志，）：251-252. 　　［6］ 林志雄，余楠生，白波，等.股骨头缺血性坏死的MRI诊断.中华骨科学杂志，）：650-652. 　　［7］ 王允钊.股骨头坏死诊断类型演变.全国骨骼肌肉系统介入治疗及影像诊断新进展研讨会，1996. 　　（收稿日期：） 　　（本文编辑：王春芸） 　　
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> 脑肿瘤检查选CT还是核磁共振
脑肿瘤检查选CT还是核磁共振
& 来源：医生在线
　　一旦怀疑患有，最常见的检查方法有：脑电图检查，脑CT、脑核磁共振（MRI）以及眼底镜检测等。目前脑常见的检查方法，也是效果***的为：CT及MRI，很多患者会产生疑问，什么情况下选择这两种检测方法最合理？
　　一、头部CT检测（颅脑电子计算机断层扫描）
　　1）介绍：
　　目前应用最广的无损伤脑成像技术。能够分辨颅内不同组织对X线吸收的细微差别，使颅内软组织结构如脑室脑池，灰质和白质等清晰显影并有较高的对比度，对诊断颅内肿瘤有很高的应用价值。
　　2）适应人群：
　　颅胸外伤；颅内肿瘤；脑血管病变颅内出血、脑梗死，脑血管畸形；脑部炎症结核及寄生虫；颅脑先天性疾病；脑部退行性疾病脑萎缩、脑软化、白质营养不良和脱髓鞘疾病等。
　　禁忌：严重创伤有生命危险（此时应先行抢救再行检查），增强扫描碘过敏及心、肝肾功能严重受损者。
　　热文： 　　
　　二、脑核磁共振（MRI）：
　　1）介绍
　　中枢神经系统位置固定，不受呼吸运动、肠胃蠕动的影响，故MRI以中枢神经系统效果***。MRI的多方位、多参数、多轴倾斜切层对中枢神经系统病变的定位定性诊断极其优越。颅脑MRI检查无颅骨伪影，脑灰白质信号对比度高，使得颅脑MRI检查明显优于CT。
　　2）适应人群：
　　脑肿瘤；脑血管疾病；脑白质病变；脑外伤；感染性疾病；脑室及蛛网膜下腔病变；先天性疾病；颅底、后颅凹；颅底畸形，Chiari畸形、颅底陷入症等均优于CT。总的来说，除急性外伤、超急性脑出血外，颅脑部影像检查均应***MRI。
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