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异舒吉对全身麻醉苏醒期血液动力学的影响
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&&&&& 全身麻醉苏醒期间可因麻醉减浅、疼痛、吸痰、咳嗽和气管导管的刺激而引起血压升高,心率增快、心肌耗氧量增加,甚至心衰、肺水肿.拔管前单次静脉注射利多卡因、&受体阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸甘油均可减轻气管拔管引起的血液动力学的变化.异舒吉是消心痛的静脉制剂,在治疗冠心病、心肌梗塞等方面已取得良好的效果,目前尚未见用于预防全身麻醉苏醒期应激反应的报道.本研究通过拔管前静脉滴注异舒吉,观察其对全身麻醉苏醒期血液动力学的影响.
&&&& &对象与方法.对象.选择本院ASA I-Ⅱ级择期手术病人60例,男26例,女34例,年龄15~63岁,无高血压及冠心病史,术前、术中均未用心血管活性药物.将所有病例随机分为两组,对照组(A组)和异舒吉组(B组).手术类型包括普外科、胸外科、泌尿科、口腔、耳鼻喉科、眼科、脑外科、骨科、妇科及整形科手术.
&&&&& 方法.所有病人在麻醉前30 min肌注鲁米那钠0.1 g,阿托品0.5 mg,开放静脉后以5~10 ml/(kg&h)速度输液.麻醉诱导以咪唑安定0.1 ml/kg,芬太尼5~6&g/kg,维库溴铵0.1 mg/kg及依托咪酯0.4 mg/kg静脉注射,气管插管,以芬太尼、维库溴铵静脉注射及间断吸入安氟醚或异氟醚维持麻醉平稳.手术结束所有病人带气管导管入麻醉后恢复室(PACU),接Agilent多功能生命体征监护仪(美国惠普公司)监测病人收缩压(SBp)、舒张压(DBp)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2).气管导管拔除指征:病人意识清醒、自主呼吸恢复满意,咳嗽、吞咽反射恢复良好,能按指令睁眼、举臂.拔管前15 min分别滴注生理盐水50 ml及异舒吉3.5&g/(kg&min)(加入50 ml生理盐水中),滴药15min时,开始吸痰拔管,并记录给药前、给药15 min,拔管时、拔管后1,3,5,10,15及30 min时SBP,DBP,HR,SpO2,并计算出间接反映相应时间心肌耗氧指标心率与收缩压乘积(RPP).
&&&&& 统计学处理.所有计量资料以均数&标准差(-x&s)表示,组内比较用配对t检验,组间比较用t检验,P&0.05认为差异有显著性.
&&&&& 结果.一般资料.两组病人年龄、性别比例、体重、麻醉药物用药总量及单位时间输液量比较差异无显著性(P&0.05).
&&&&& 血液动力学结果.A组拔管时及拔管后1 min SBp,DBp,HR及RPP显著增高.与给药前比较差异有非常显著性(P&0.01),至拔管后3 min,RPP较拔管前明显升高(P&0.05).B组注药后15 min SBp,DBp较注药前明显降低(P&0.01),HR略有增快,但无统计学意义(P&0.05).拔管时及拔管后1,3,5,10,15,30 min时SBp,DBp明显低于给药前(P&0.01或P&0.05).但均在正常范围内,拔管时及拔管后1 min HR明显增快(P&0.01及P&0.05).拔管3 min以后,HR与给药前比较无差异性.RPP拔管时及拔管后各时点与给药前比较差异无显著性(P&0.05).
&&&& &两组病人用药前SBp,DBp,HR,RPP比较差异均无显著性(P&0.05).B组拔管时拔管后SBp,DBp显著低于A组(P&0.01或P&0.05),两组HR在拔管时及拔管后各时点比较差异均无显著性(P&0.05),拔管时及拔管后1 min及3 min时B组RPP显著低于A组(P&0.05或P&0.01).
&&& & 讨论.全身麻醉苏醒期,尤其是全身麻醉后拔管期间的血压升高、心率增快主要与血中儿茶酚胺升高有关.这种反应一般持续5~15 min,对于心功能正常者多无大碍,对于合并高血压、冠心病的手术病人有脑血管意外及心肌缺血甚至心肌梗塞的危险.尽管拔管前单次静脉注射利多卡因、地尔硫卓、维拉帕米、乌拉地尔均可抑制气管拔管时的血压升高,但仍存在心率增快,心肌耗氧增加的缺点.
&&&&& 艾司洛尔既可抑制气管拔管时的血压升高又可减慢心率,降低心肌氧耗,但作用维持时间短.全身麻醉苏醒期血压升高,心率增快可因手术后麻醉药物作用消失,病人逐渐苏醒,气管导管保留刺激而维持较长一段时间,如何控制全身麻醉苏醒期这一反应,到目前还没有理想的方法.
&&&& &异舒吉是硝酸酯类药物的一种,血浆半衰期为30 min,其主要作用是激活细胞内环磷酸鸟苷酸系统,从而松驰血管平滑肌发挥临床效应,达到降低体循环压力及肺循环压力.静脉滴注异舒吉160&g/min,15 min,收缩压可明显下降,此后可有少许回升,且并不增加心率.本研究在患者全身麻醉苏醒期,达到拔管条件前15 min以异舒吉3.5&g/(kg&min)静滴15 min后开始吸痰,拔除气管导管,用药15min时,SBp,DBp,RPP明显低于用药前,气管拔管时至拔管后30 min内,SBp,DBp较用药前均明显降低,且低于对照组,用药后15 min HR略有增快,无统计学意义(P&0.05).
&&&& &但拔管时及拔管后1 min HR仍明显增快(P&0.01),至3min后恢复至用药前水平.说明异舒吉可抑制全身麻醉苏醒期血压升高,不能抑制心率增快,但由于抑制血压升高作用明显,RPP各时点与用药前比较并无明显升高(P&0.05),提示应用异舒吉并不增加病人心肌氧耗.笔者认为异舒吉用于控制苏醒期间的心血管应激反应有一定效果,是否更适用于高血压、冠心病人,异舒吉合用&受体阻滞剂改善全身麻醉苏醒期血液动力学是否更佳有待进一步研究.
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讨论全身麻醉是在外科手术中是最常用的一种麻醉方式。在手术时我们希望有快速的麻醉诱导，术中稳定的血流动力学及术后的快速苏醒，同时也应该有良好的镇痛效果。而阿片类药物则具有这些特点。当芬太尼与异丙酚联合使用时镇痛效果好，而且安全性也高。但是由于芬太尼自身脂溶性高，使其容易通过血脑屏障而重新分布到体内其他地方。这样如果使用芬太尼量较多就会在体内产生蓄积效应，导致患者术后苏醒延迟[6-7]。瑞芬太尼是新型阿片类麻醉性药，是高选择性u-受体激动剂，由于其化学结构中有一个酯键，使其容易被血浆和组织中的非特异性酯酶迅速水解。这样使其具有了以下几个优点：①起效快，一般在注射人体1 min后就可以起效；②有效期短，其作用的半衰期为10 min左右；③代谢快 其大部分代谢物可经肾脏代谢；④可控性好 即使反复多次给药也不会在体内蓄积，从而使患者术后苏醒比较快[8-10]。该研究结果也证实了在全身麻醉中使用瑞芬太尼其术中及术后的平均动脉压及心率波动幅度比较小，与对照组相比差异有统计学意义（P&0.05）。其使用瑞芬太尼组的患者自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间的明显短于使用芬太尼组的患者，与对照组相比差异有统计学意义（P&0.05）。与国内学者张云峰等[11]人临床研究结果相似，也验证了瑞芬太尼的良好麻醉效果。说明为手术麻醉的质量和安全提供了可靠的保障。但是需要说明的是，尽管瑞芬太尼在麻醉中具有很多优势，但其也有一些不良反应，常见的不良反应有低血压、术后恶心呕吐，甚至有呼吸抑制等严重不良反应，所以用药过程中也要提高警惕。该研究结果显示观察组患者出现1例术后恶心、呕吐，1例术后低氧血症，但较对照组，不良反应率更低，差异有统计学意义（P&0.05）。另一方面，由于瑞芬太尼药效消退比较快，所以撤药后疼痛症状出现的也相对较早。因此，术后要及时进行镇痛，最好在手术结束前15 min左右连接镇痛泵，以确保患者从麻醉状态平稳过渡到术后镇痛。这就需要我们在使用瑞芬太尼要考虑给药剂量、方式以及患者的年龄等因素，尤其对老年患者用药要更加慎重[12]。综上所述，瑞芬太尼具有起效快、时效短，可控性好，能明显降低麻醉的副作用。是目前外科手术麻醉的理想选择。但仍需注意给药方式及术后患者的镇痛问题。[教育期刊网 参考文献][1]
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&本站推荐的论文手术室护理工作中舒适护理的运用 - 手术室护理论文
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摘要：目的观察舒适护理在手术室护理工作中的应用效果。方法选取2013年8月至2014年8月在该院行手术治疗的患者268例，随机分为对照组（n=132）和观察组（n=136）。对照组患者给予常规方法护理，观察组患者在常规方法护理的基础上给予舒适护理。比较两组患者入院时和入手术室时的平均动脉压、心率及对手术室护理工作的满意度。结果两组患者在入院时血压和心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者在入手术室时血压和心率均明显低于观察组，对护理的满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P&0.05）。结论舒适护理应用于手术室护理工作其效果优于常规护理，值得在临床推广运用。
关键词：手术室护理；病人满意度；心率；血压
手术室是手术治疗和抢救患者的重要场所，由于患者对手术治疗和疾病相关知识缺乏了解，并且对手术室环境非常陌生，因而易产生焦虑、紧张等不良情绪，不利于患者疾病的手术治疗和康复，因此，手术室护理人员对患者进行恰当的护理显得非常重要。近年来，本院在医院手术室开展了舒适护理，其是一种集整体性、个体性及创造性为一体的有效护理模式。其倡导“以患者为中心”的服务理念，能够使患者从心理、生理及处事情感等问题上达到最佳状态，目的是更好地为患者服务[1]。本院从2014年8月开始对围术期患者进行舒适护理，取得了满意的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月至2014年8月在本院行手术治疗的患者268例，随机分为对照组（n=132）和观察组（n=136）。对照组患者中男63例，女69例；年龄15~73岁，平均（46.25±2.36）岁；妇产科手术32例，骨科手术29例，普外科手术35例，泌尿科手术25例，胸科手术11例。观察组患者中男68例，女68例；年龄16~75岁，平均（46.25±2.36）岁；妇产科手术33例，骨科手术32例，普外科手术36例，泌尿科手术23例，胸科手术12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P&0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组采用常规方法进行护理，观察组在常规护理的基础上给予舒适护理。
1.2.1对照组
采用常规护理模式，即术前遵医嘱协助患者作心电图、摄胸部X线片，查肝肾功能、血常规、输血前检查等。给患者做好备皮、更换病员服、输液、带腕带等术前准备。同时取下患者假齿、眼镜及各种金属物品，若患者有贵重物品，必须当面交给家属保管。在入手术室时带上患者病历、X线片、CT结果等，在麻醉前与麻醉医师、手术医生一起共同进行三方核查，即共同核查患者姓名、床号、手术部位和手术名称等。再配合医生进行手术，术毕统计患者术中出血、输血、静脉滴注等出入量[2]。
1.2.2观察组
对手术患者在常规护理模式的基础上增加舒适护理模式，主要方法如下。
1.2.2.1术前访视
参加手术的巡回护理人员要在术前1d对患者进行术前访视，了解患者年龄、疾病诊断、病变部位、手术名称、手术方式、所需时间、既往史、家族史、过敏史等。在访视前要用亲切的语言、和蔼的微笑向患者进行自我介绍，再询问患者现在是否有发热、头痛、恶心和心悸等临床表现。询问患者术前需要做的术前准备是否完成，是否有现在疾病的并发疾病，以免患者在术中和术后出现意外情况[3]。
1.2.2.2心理护理
术前对患者进行心理护理，以免患者出现焦虑、紧张等不良情绪。首先给患者介绍手术室先进的手术设备，介绍手术室的优良环境，介绍医生的精擅技术，介绍相同手术进行成功的病例，以避免患者对手术治疗存在恐惧、紧张等不安情绪。通过对患者进行心理护理，使其充分认识到在术前保持良好的心理状态对手术成功具有重要意义。并通过进行心理护理，确保患者能够更好地配合医护人员对其进行手术治疗[4]。
1.2.2.3巡回护理
在患者入手术室前，调控好手术室内的温度和湿度。在患者入手术室时，主动热情迎接患者，然后给患者安置舒适的手术体位，以确保患者在身体舒适的状态下接受手术和治疗。在麻醉操作时，帮助患者维持体位不动，以免出现意外情况。在麻醉操作完成后，与患者进行情感和心灵上的交流，避免患者出现巨大的心理波动。从而赢得患者充分的信任和信赖，以增强患者在手术室术中的舒适感[5]。
1.2.2.4术中护理
术中关心体贴患者，尽量减少患者身体的暴露。做到在手术时不说与手术无关的话题，并用通俗易慬的语言给患者解释术中出现的问题。在术中进行操作时，应耐心给患者进行解释，以取得患者的理解和配合。对术中出现的意外情况，要实行医疗保护性制度。手术完成时用温水洗净患者皮肤上的血迹，并为患者穿好衣服，盖上被单。对全身麻醉患者在术后清醒时，要告知患者手术已经完成，并感谢患者在术中的配合[6]。
1.2.2.5术后护理
手术结束，待患者意识、血压、脉搏等生命体征稳定后，即与麻醉医师一起共同护送其回到病房。在送患者回病房的途中，需要保护好手术切口和各种引流管。在患者回到病房后，要与病房护理人员交接患者术中情况，并与患者及家属交流术后注意事项。指导患者正确使用术后自控镇痛泵，以减轻患者术后伤口疼痛。由于患者在手术治疗和护送途中都有护理人员陪护，增加了患者的安全和舒适感受[7]。
1.2.3术后随访
在术后的第2天，当天参加手术的护理人员应到病房作术后访视，以了解患者术后的恢复情况和心理状况。询问患者是否已下床活动，并给患者讲解术后下床活动的意义，以此来增强患者术后康复的信心。如果患者下床活动，有利于促进肠道功能的恢复，也有利于患者伤口的早日愈合。询问患者伤口是否疼痛，如果痛立即与麻醉医师进行联系予以处理，将患者疼痛降到最低程度，让患者有术后无痛的舒适感觉[8]。
1.2.4观察指标
观察记录两组患者在入院时、进入手术室时的平均动脉压和心率，以此来反映患者的紧张和不安程度；以血压上升大于30mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率增快大于20%为标准，确定两组患者对麻醉、手术的焦虑、紧张程度；采用自制问卷调查患者和（或）家属对手术室护理工作的满意程度，问卷分满意、较满意和不满意。总满意度=（满意例数+较满意例数）/总参加人数×100%。
1.3统计学处理
应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2．1两组患者入院时和入手术室时的平均动脉压和心率比较
两组患者在入院时的平均动脉压和心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者在进入手术室时的平均动脉压和心率均大于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2．2两组患者护理满意度比较
观察组患者对护理工作的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
舒适护理就是在临床上将“以疾病为中心”转向“以患者为中心”的护理，其是台湾萧丰富先生于1998年8月提出的，又称为“萧氏双C护理模式”[9]。该护理模式是本着为患者提供舒适服务的思想，从生理、心理和社会关系等方面对患者进行护理干预，以不断摸索研究让患者感觉舒适的护理方法。该方法可降低患者不愉快的心理体验，让患者真正从心理、社会、精神等方面达到最舒适、最愉快的感觉，促进患者疾病的痊愈和康复，最终达到让患者身体健康舒适的目的。随着医学护理模式的转变，医院的护理质量发生了根本性的变化。舒适护理方法也使手术室的护理人员从相对封闭的手术室走到患者的床前，从而给患者提供全程服务的整体护理。采取舒适护理模式就是将心理护理和临床护理实践相结合，极大地注重于患者的舒适感受和满意度。这种护理模式是一种具有整体性、创造性、个性化和有效性的护理模式，大致包括4个方面：生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适。将舒适护理模式运用于手术室护理工作中，彻底改变了传统医学护理模式的影响，提高了患者在心理、生理、身体等方面的舒适满意度。使手术患者感受到人文关怀，也使患者在手术过程中充满爱心和信心，减少了护理并发症的发生。在手术室采取舒适护理模式也给护理人员提高业务素质提供了新的活力，激发了护理人员认真学习给患者提供舒适护理服务知识的积极性，进一步提高了护理人员护理服务的工作质量[10]。总之，舒适护理增加了护理人员与患者及家属的沟通，通过从心理层面上对患者进行精心护理，使患者树立战胜疾病的信心，从而能够以积极、乐观的心态面对手术和治疗。同时也提高了手术室护理人员的护理服务质量，提高了患者和家属对手术室护理人员护理工作质量的满意度。因此，舒适护理模式值得在手术室护理工作中推广应用。
作者:张田红 蒋莉 彭昌孝 唐万彪 单位:潼南县人民医院
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摘要：目的 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸科手术中的应用。方法 选取我院2015年9月～2016年9月实施胸科手术的96例患者，随机分为对照组和观察组两组组，每组48例，分别实施简单麻醉和硬膜外阻滞联合全麻。查看术中BP、HR，和术后的恢复状况。结果 本研究选择的96例患者中都没有出现患者死亡，麻药停止后，全部患者自主呼吸都在5-10min的恢复时间。对两组患者术前、术中、术后每一项指标实施对比发现观察组每一项指标比对照组显著的降低，差异有统计学意义（P&0.05）；对比两组患者清醒时间、吸入麻药药量，发现观察组患者比对照组的麻醉药剂量明显要少，明显更早的清醒时间，差异有统计学意义（P&0.05）。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉可以稳定患者的呼吸功能，使麻药使用量降低，清醒时间缩短，值得临床推广。
&&&&&&& 一般在进行胸科手术都是采用静脉复合麻醉或全身麻醉，采用此麻醉后，应激反应是患者对创伤和术后疼痛的主要表现，严重的可能会出现全身炎性反应综合征，因此需要加强对胸科手术的麻醉质量，诱导、维持机体平稳，使患者应激反应得到降低，麻醉意外的发生得到减少，尽快苏醒，从而使并发症得到降低。采用全身麻醉联合硬膜外麻醉可以使患者呼吸道通畅，降低心脏负荷，改善患者应激反应，降低药量，减少术后并发症，从而使患者康复速度增加。
&&&&&&& 1资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 选取我院2015年9月～2016年9月实施胸科手术的96例患者，将所有患者随机划分为观察组和对照组，每组各48例患者。观察组中男34例，女14例，年龄22～59岁，平均（47.62&2.60）岁；肺癌24例，食管癌13例，贲门癌9例，纵隔肿瘤2例。对照组中男33例，女15例，年龄21～62岁，平均（46.21&2.65）岁；肺癌25例，食管癌12例，贲门癌10例，纵隔肿瘤1例。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P&0.05），具有可比性。
&&&&&&& 1.2麻醉方法
&&&&&&& 在手术实施前的30min，全部的患者接受肌肉注射安定10mg与阿托品0.5mg，之后对患者实施全身麻醉诱导。对照组患者予以维库溴铵0.12mg/kg、咪唑/地西泮0.05/0.1mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg与芬太尼3-4&g/kg，以实施诱导行气管插管。进行机械通气，呼吸经过麻醉机来控制。然后，予以患者吸入七氟醚1.5-2.5g/L，并静脉泵注1-2mg/（kg.h）的异丙酚来进行全身麻醉维持，予以患者静脉推注维库溴铵来保持病人肌松。观察组使用全身麻醉合并硬膜外麻醉，在病人的T6-7间隔处，进行常规的硬膜外穿刺置管，置管完成后注入利多卡因4 mL1.5%，查看5 min，如果没有全脊麻症状，并在麻醉的平面达到了实施手术的基本要求，则和对照组相同，予以患者麻醉诱导剂维持。完成手术后，患者自主恢复意识和呼吸，病人有咳嗽与吞咽反射，脱氧呼吸SpO2可以保持&95.0%，则能够把导管拔出。
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 96例患者当中没有出现死亡病例，麻药停止后患者的自主呼吸能力都在5～10min中恢复，生命体征比较稳定。
&&&&&&& 观察组组降低血压幅度和心率改变值要显著小于对照组，联合麻醉组恢复自主呼吸的时间5.20&1.54显著低于简单全麻组8.97&2.66，气管导管拔出的时间和完全清醒的时间都相对短。两组对比差异具备统计学差异（P&0.05）。
&&&&&&& 观察组患者的镇痛效果显著比对照患者的要好，而且观察组患者肺部感染病例数要显著少于对照组的感染患者。
&&&&&&& 3讨论
&&&&&&& 全身麻醉是以呼吸的办法通过呼吸道把麻醉药吸入进而入静脉，或者把麻醉药经过肌肉注射的形式注入体内，最后对中枢神经系统导致抑制的一种麻醉法；通常在临床上的表现为：丧失全身疼觉、神志消失、骨骼肌松弛、抑制反射；但是通常在药物排出体外或代谢后其症状会消失，神志与每一项反射功能获得渐渐恢复。相对于单纯全麻，全麻复合硬外膜麻醉的主要优势主要体现在以下方面：①由于局麻药的作用，使静脉和吸入麻醉药用量大大减少，有效缩短术后患者的清醒时间；②单纯性全身麻醉时交感神经-肾上腺髓质轴的反应仍然存在，当手术刺激强烈时，能够兴奋肾上腺髓质，使儿茶酚胺的分泌量增加导致心率增快，血压升高，而采用全麻复合硬外膜麻醉通过硬膜外麻醉阻滞交感肾上腺髓质冲动的传出，在使肾上腺素、去甲肾上腺素分泌减少的同时，也使皮质醇的分泌减少，抑制手术区域神经元的兴奋性，从而减少血液中儿茶酚胺的浓度增高，有效的控制了血压与心率，也有助于血液动力学的平稳。③由于硬膜外麻醉有效的控制了机体的应激反应，且硬膜外腔血管舒张，从而在降低心脏负荷量的同时，维持了内脏血液的灌注量，减少了心肌的耗氧量。④术后保留硬外膜导管进行PCEA镇痛，无论在活动时或安静时都较静脉镇痛更为完善、彻底，有利于患者深呼吸、咳痰排痰，有效的促进肺功能的恢复，从而降低了肺部感染的发生几率。肺扩张效果好，胸腔闭式引流充分，引流管拔出时间缩短，进而减少了胸腔的感染机率。
&&&&&&& 虽然硬外膜麻醉在手术中存在以上的优势，但是在临床上并未普遍应用，主要的原因主要是：①硬膜外穿刺时有创的，且有相应的并发症，存在增加麻醉的风险；②穿刺过程较痛苦不适，部分患者难以接受。③较全麻，硬膜外麻醉的工作量较大，同时对于麻醉药的联合用药也增加和药物间相互作用的复杂性，在增加医生的工作量的同时要求麻醉医生要对各种药物使用的具有充分的准确性与灵活性等。
&&&&&&& 综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉比全身麻醉能够稳定循环呼吸系统，对心血管系统具备必然的保护作用，是实施开胸手术的一种相对好的麻醉方法，因此值得临床应用。
参考文献：
[1]郭林.硬膜外复合全身麻醉对胆管手术患者心血管应激的影响[J].四川医学，2010（1）：86-87.
[2]朱建君，王文明.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J].中国保健营养，2012，（11下）：.
[3]纪和.喉罩全身麻醉气管内插管全身麻醉及硬膜外麻醉在前列腺电切术中的比较[J].中国药物与临床.2011（12）：.
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