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&胃癌肝转移的治疗策略
胃癌肝转移的治疗策略
发表时间： 21:15
目前关于的治疗包括手术、化疗及放疗，患者生存期已有较大的提高。但是仍有5-15%的患者会出现肝脏转移，肝转移则意味着病情进入晚期，生存时间短，预后差。针对这一部分患者的治疗有一些特殊模式，若选用恰当可以为其带来获益，因此具有重要的临床意义。&（一）手术治疗&关于肝转移的手术在教科书及诊疗指南中较少提及，原因在于发生肝脏转移时往往伴随肝脏以外的病变，如腹膜转移、淋巴结转移及其他脏器的远处转移。因此，仅有1/5的患者行肝脏手术。手术后约2/3的患者会发生肝内复发，提示可能在进行肝脏手术时已存在隐秘的肝内微转移灶。到目前为止，仅有少数的研究提示肝脏转移灶切除术可以带来满意的临床获益。肝转移患者行肝脏病灶切除时，应考虑选择那些没有腹膜转移及病灶无血管及淋巴管侵犯的患者。对于位于肝脏一叶的转移灶或直径小于4cm的转移灶及肝脏孤立病灶，可建议手术切除，手术后需进行辅助化疗。&（二）射频消融&射频消融（RFA）因其安全性及操作性，广泛地应用于原发性或转移性。一项前瞻性研究评价了经体内植入泵肝脏动脉灌注化疗（HAIC）联合RFA的疗效。7例肝转移患者，均无肝外转移，肝脏病灶在3.2~6cm，先予HAIC，肿块退缩至3cm以下，后对肝脏残余病灶予RFA，结果显示完全消退，中位生存时间为16.5个月。RFA作为手术的替换手段，对于手术存在难度的晚期而言可以推荐为姑息治疗的手段。肝脏转移病灶的大小RFA治疗能否达到完全控制的主要因素，通常认为，肿块直径小于2.5cm者有90%的机会被射频完全摧毁，而肿块直径大于5cm的约50%以上不能完全为RFA控制，因此，肝脏动脉灌注化疗联合射频或微波消融是肿块大于5cm患者的较佳选择。&（三）肝动脉化疗灌注/肝动脉化疗栓塞&将导管选择性或超选择性插入到肝脏供血靶动脉，进行肝动脉化疗灌注，从而在肝脏形成局部药物高浓度；或者注入适量的抗癌药物和栓塞剂使靶动脉闭塞，起到化疗性栓塞的作用，引起组织的缺血坏死，用于治疗不可手术切除的肝脏转移病灶，且毒副反应较小。目前有几项关于肝动脉灌注化疗在肝转移的临床试验表明，该方法对转移病灶有一定的控制生长作用，但没有带来明显的生存延长。随着HAI技术及材料的发展，可降解淀粉微球（DSM）开始广泛使用，有学者应用DSM的肝动脉灌注化疗方法治疗8例肝转移患者，其有效率达62.5%，生存期高达36.1个月，这只是一个小样本报道，还需扩大样本加以证实。但是无论何种肝动脉灌注方法，只是对于肝脏局部进行治疗，目前广大学者认为该方法只是在全身化疗基础上的一种辅助手段。&（四）全身化疗&虽然上述几种局部治疗模式对肝转移患者具有一定的效果，但发生肝转移表明该患者已属于疾病晚期，因此，全身化疗或分子靶向药物治疗是这部分患者的基础治疗。对于伴有肝转移的优化治疗现在尚无统一标准，需结合患者具体病情，多学科参与方可达到临床获益；同时，还需要进一步研究、了解肝转移发生的生物学机制，找出针对性的靶点进行治疗；并进行大规模的临床试验，为制定正确的治疗指南提供依据。
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　　专家指出，胃癌的治疗是一个系统的过程，它受很多因素的影响，不能简单的以一概全。而胃癌转移约占胃癌器官转移的38.1%，居胃癌器官转移的首位多发生于局限型胃癌，组织学类型为高分化管状腺癌和乳头状癌。多数胃癌发生肝转移时，病情已进展到晚期，并且多为全肝的广泛转移，此时手术治疗的机会很小，但是仍要积极的采取针对性的治疗方案。
　　一般来说，只要患者在手术治疗后及时配合中医治疗，扶正固本，改善患者的饮食与睡眠状况，增强患者的体质，对防止胃癌的复发和转移会大有益处。中医治疗胃癌有其独特的优点，依据其辨证论治的治疗原则按脾胃论治，可有效改善症状，同时降低放化疗的毒副作用，提高患者生存质量，延长生存期。胃癌转移治疗采用中医能很好的全面抑制癌肿，提高患者的免疫功能，防止癌细胞继续转移。而且采用中医治疗方法治疗胃癌转移能在抑制癌肿的同时，减少并发症的发生。提高患者自身的承受能力，增加患者接受治疗的机会。
　　但是倘若在胃癌化疗的同时或在化疗后配合健脾和胃、益气生血、补益肝肾、软坚化瘀等中医药治疗，则可以较好地缓解化疗反应，有助于化疗的顺利进行，有些中药(如丹参、灵芝、三七等)甚至还可以提高化疗的疗效;如果在胃癌放疗期间及放疗后配合补益气血等中医治疗，对增加白细胞的数量、增强免疫功能均有较好的效果，从而保证放疗顺利进行。中医可扶正祛邪。采用中医治疗胃癌，应遵循中医辨证施治的原则，根据患者的症状、体征、所采用的西医治疗手段、不同的治疗阶段以及患者病后的气血盛衰、脏腑功能的阴阳虚实等进行综合分析，再提出相应的治疗方案。
　　用于胃癌转移治疗的中医药物中，除了原发癌肿和转移癌灶的治疗药物外，还包括提高患者免疫功能的治疗药物。一般来说，胃癌出现肝转移多发生在晚期，而此时患者的体质往往比较差，免疫功能低下，非常不利于控制癌细胞扩散转移，而且患者痛苦大。因此胃癌转移治疗应注意患者免疫功能的提高。对于发生肝转移的胃癌患者，除去需要了解胃癌转移的表现，还需要了解一些基本&&早期诊断常应用B型超声检查、放射性核素肝扫描作为特殊检查方法：
　　1、转移性肝肿瘤，常显示多个散在的回声增强的结节型肿块，强回声型呈光团强反射，转移瘤直径1.0。m大小，即可发现。此种检查简便、准确、无损伤，较放射性核素肝扫描为优引。
　　2、扫描剂可用胶体坶。198Au、99MTC、111In. 131I-RB。转移性肝癌时，肝脏多呈一般性增大，在扫描图上肝脏部位可见多数散在的斑点或大块状放射性减低区域，符合率约为80%，惟病变直径在2&3cm以上，才能清晰显示出来。
　　对于出现肝转移的胃癌患者来说，只采取手术切除是不现实的。此时需要应用辅助治疗手段如放化疗、生物免疫疗法等。采取生物免疫疗法联合放化疗治疗胃癌转移，可以控制癌细胞的扩散，增强患者对放化疗药物的耐受，从提高患者的身体免疫能力，增强胃癌转移患者的生存期以及生活质量。
　　胃癌转移能活多久呢?专家提示说：胃癌病人在面对已经肝转移的病情不需要感觉到害怕，中医治疗还是有良好的治疗效果的。病人应该对治疗方案充满信心，治疗时，患者的心理状况也会影响到治疗效果。相比较而言，积极的态度有利于疾病的治疗。
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