气钡双重造影之后大便难解，肚子胃胀气大便不成形多长时

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-12-21 21:34 标签： 胃胀气大便不成形
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【摘要】上胃肠道疾病的诊断，依靠口服医用硫酸钡和胃肠道内充气的造影方法，形成人工影像对比，显示消化道的正常解剖和病理影像，综合分析做出X线诊断。但是，腔道的内环境不良，气体和对比剂的影像显示不真实，会产生误判。通过回顾病例分析，探讨对这类现象判别和优化方法。
【关键词】上胃肠道& 造影& 误诊
【中图分类号】R445&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-02
&&&&&&& 利用口服医用硫酸钡混悬液和气体检查上消化道疾病已可称谓传统方法。因为消化道内镜发展突飞猛进，从纤维形式直到胶囊形式，在技术和显示手法上都有长足的进展，并且得到了广泛的应用。但是，气钡造影仍有它的特点，是一种消化道检查不可全部取消的方法[1]。与内镜相比较，更发现有其独特优点，是内镜不能替代的。如：患者安全无痛苦、检查方便、了解肠道功能、腔道壁整体显示性强等。但是，气钡造影在实际工作中如不加注意或轻视某些影像表现，就可能增加误诊或漏诊的机会。本文集多年来本院遇见的3个病例，来分析和探讨造影中出现的假象判别和优化检查的方法，供影像诊断医师作为参考。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1临床资料及影像
&&&&&&& 例1：男，44岁，腹部胀气，不适，7个月，进食后为甚，期间自己服用了雷尼替丁，不规范治疗。查体：神清，腹部平软，无压痛。大便隐血弱阳性一次。气钡造影：取站立位时和卧位时都可见到胃体部0.5cm&0.6cm类圆形密度增高影，边缘光整，加压时显示更明显，位置相对固定。再次躺下，站立改变体位，多次检查始终未见消失，俯卧位也可见。患者转动体位时，不能保持切线位。胃窦部粘膜增粗紊乱，十二指肠正常。X线初步结论：胃体部溃疡，胃体小憩室可能，合并胃窦炎。一周后再次空腹双重造影复查，稀钡配比180％（W/V）。站立，卧位及转动体位观察，加拍点片，上次检查所见的胃体&壁龛&影已不能再次发现。诊断:胃窦炎。
&&&&&&& 例2：女，12岁，上腹隐痛，空腹或清晨感觉明显，少有返胃，与饮食无关，时间数个月。曾用吗丁啉，猴头菇自行治疗，效果不明显。体征：心肺听诊无异常，神清。肝脾未及，无压痛，腹软。化验：二便正常。影像所见：心，肺，膈无异常。气钡造影：食管正常，胃形态正常，张力中等。站立位加压见：胃体小弯侧始终见一异常影，呈类圆形，直径约2.0cm，边界清楚，不光整。推压时影像基本固定，移动不明显，表现为局部充盈缺损。十二指肠球部变形。考虑到年龄较小，慎重起见，四天后嘱空腹再来复查，见胃部粘膜排列规则，形态正常，再次行仰、俯卧位，立位却未见前次充盈缺损表现，诊断：十二指肠球部溃疡。
&&&&&&& 例3:男，76岁，返酸，厌食，约1-2月。
体征：心肺听诊无特殊，语不答题，未扪及肝脾。气钡造影所见：加压相胃窦部见直径约0.6cm息肉状充盈缺损一个，光滑，圆形、加压时位移不明显，变换方向和人体位置一直存在。追问家属及发病原因情况，有无服用类似丸之类东西，无法提供准确信息。给予病患加服稀钡100ml,浓度150％（W/V），保持向右侧卧位，一小时后再服60ml稀钡观察，前充盈缺损影再也不能找到。只发现胃窦粘膜增粗，扭曲，并无异常影像，可以判断息肉状改变是误诊。
&&&&&&& 1.2气钡操作方法
&&&&&&& 气钡检查均使用岛津EXD150-20，500ma胃肠X线摄片机。对比剂为硫酸钡（Ⅱ型）干混悬剂，青岛东风厂生产，首次使用调制浓度为200％（W/V）。检查日为上午，令患者常规方法禁食禁水，解痉剂654-2肌注。口服发泡剂加10ml水，再服混悬液。观察自口咽至十二指肠水平段。采用多体位摄片（气钡双重相、充盈相、压迫相、粘膜相）及时曝光方法。
&&&&&&& 2& 讨论
&&&&&&& 气钡双重造影中的影像组成，主要是包括硫酸钡混悬液，气体，消化道组织或粘膜的改变，周围的软组织，胃内未排空的滞留液，骨骼影等。由于个体情况不定，因此差异就很大。影像医师经过综合性的分析和判断，才能得出最准确的结论。历年文献有报导假溃疡，假肿瘤，但一般在造影过程中，运用体位变换，采用卧位，立位进行观察，大多能够明确[2]。但在本文中病例1和病例2由胃囊中滞留液造成的异常假象可为少见，如果疏忽，就会误诊。胃中滞留液过多也可称胃内异物，胃内异物可由食物，药品，柿石，金属，粪石，和其他非金属物品，粘液团等构成。病例3为药丸造成的息肉假象。很多情况下这些异物特征：一是能移动或可推移；二是通过加压能使其变形，而且通常可见伴随较多的滞留液。而以上3个病例表现为加压为固定的，不变化，又没有太多液体情况下发生的影像，的确是种偶然现象。
&&&&&&& 因此，胃肠气钡检查是否成功，很大部分取决于检查前的准备工作。理想的空腹准备是：腔道内无异物、无滞留物，腔壁分泌物少，检查时充有适量的空气。
&&&&&&& 怎样才能使得影像真实，避免误诊的发生，针对这一问题国内外专家提供了许多宝贵经验试图进行优化，有服用清胃酶的（粘液排空）、有用抽胃液加清洗胃壁、有增加混悬液剂量、也有降低钡剂浓度，提高流动性等方法。本文病例1和病例3采用的就是降低浓度法。可是每一种方法都是相对的，达不到理想或完美。本文作者认为从以下几方面入手可以使检查得到优化，减少误诊：1.空腹准备：首先可选择经常习惯使用的办法，通常禁食、禁水6小时，有胃病的人，排空较慢，需12小时，尤其是部分老、少病员，需家属配合。根据具体情况有目的的增减上述一种方法。2.影像识别：要注意异常影及假壁龛，充盈缺损周围边界细小变化，分析其呈现光滑，还是模糊及能否移动。对胃中滞留液体严格观注，量是多还是少。3.影像医师因人而异，对不同体形患者施加不同压力，转动体位，尽量把假象暴露于切线位，如果处于小弯，胃窦不能显示在切线位时，就要警惕了[3]。可通过采取本文所述降低钡液浓度，增加服用剂量，右侧卧排空或数日后复查等简单易行的方法来降低假象发生，减少发生误诊或漏诊的几率，达到最好的效果。
[1]尚克中, 程英升.双对比造影在胃肠影像学检查中应用的提高和推广[J].世界华人消化杂志 )：
[2]杨冬生，罗海英等. 钡剂造影检查对诊断胃肠道病变的价值[J].中国煤炭工业医学杂志):
[3]李香凝，段建英.上消化道钡餐造影检查易导致误诊的因素.中国临床医生，）：59-60.
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