疾病名称/出血性脑卒中
出血性脑卒中出血性脑卒中
疾病概述/出血性脑卒中
颅内出血占所有脑卒中的10－15％（在占30％）。最重要的病因是高血压，尤其是收缩期高血压，而年龄、男性、、酗酒、使用违法药物等也是危险因素。脑微小动脉瘤破裂、脑血管淀粉样变性也是颅内出血的主要原因。磁共振上的微小出血灶可能与脑动脉淀粉样变性有关。颅内出血的预后，与许多因素有关。年龄大，出血量多，特定部位出血如脑室内出血或脑干出血等，简明神经功能评分低，这些都是预后不良的指标。量大于60毫升，伴有昏迷的颅内出血病人，死亡率高达90％。关于颅内出血的预后还同治疗等因素有关。颅内出血的治疗，在于个体化的综合治疗。一方面是对因治疗，如口服抗凝剂相关的颅内出血治疗，首先要停用口服抗凝剂。另一方面，对症治疗，如控制、控制颅内压、、防止再出血和预防并发症等。在理论上，颅内血肿清除手术可以预防脑组织移位，防止再出血、降低死亡率和改善生存者的生活质量。
详细/出血性脑卒中
疾病别名&&&&&&& 颅内出血
疾病分类&&&&&&& 神经外科&
疾病描述&&&&&&& 出血性脑卒中多发于50岁以上高血压动脉硬化，男多于女，是高血压病死亡的主要原因。
症状体征&&&&&&& 既往有高血压动脉硬化史，突然意识障碍和。
疾病病因/出血性脑卒中
出血是因粟粒状微动脉瘤破裂所致，多位于基底节壳部，可向内扩延至内囊部。随着出血量的增多形成血肿，破坏脑组织，其周围脑组织水肿压迫邻近组织，甚至发生。出血沿神经束扩散使其分离，导致神经纤维的生理性传导中断．这种功能障碍在超早期清除血肿后可能得以恢复。，出血破入，则病情严重。
病理生理/出血性脑卒中
出血是因粟粒状微动脉瘤破裂所致，多位于基底节壳部，可向内扩延至内囊部。随着出的增多形成，破坏脑组织，其周围脑组织水肿压迫邻近组织，甚至发生脑疝。出血沿神经束扩散使其分离，导致神经纤维的生理性传导中断．这种功能障碍在超早期清除血肿后可能得以。脑干内出血，出血破入脑室，则病情严重。
诊断检查/出血性脑卒中
既往有高血压动脉硬化史，突然意识障碍和，应及时行头颅CT检查，以便鉴别脑出血或脑梗死。CT对急性脑出血的定位准确，表现为高密度影区，出血可破入脑室。 出血性脑卒中分为三级：l级，轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫；Ⅱ级，中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两瞳孔等大或仅轻度不等；Ⅲ型，重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱。
治疗方案/出血性脑卒中
外科治疗 手术目的在于清除，解除脑疝，可降低病死率和病残率。对于Ⅲ级病例，出血破入者及内侧型脑内血肿，手术效果不佳，可先保守治疗；虽有血肿，但病人神志清楚，病情无进行性恶化者，不宜手术；此外，年龄过大，有系统性，如、、、功能严重不全，亦不宜手术治疗。
疾病预防/出血性脑卒中
&控制血压，避免诱发因素。
用药安全/出血性脑卒中
1、合理膳食习惯：保持清淡饮食。多吃新鲜蔬菜及水产品。如、、、等。出血性脑卒中宜少食多餐。禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的、、等。少吃精制糖、、、等。2、保持心理平衡：轻松、愉快的情绪，能有效地防止高血压病等原发疾病病情加剧。遇事不可发怒，注意劳逸结合。早晨忌空腹，以防止低血糖及脑血栓形成的发生。天气变冷会使血管收缩，血压升高，导致病情恶化，应多加衣服保暖。3、：及酗酒，会进一步损害心脏功能，增加血液粘稠度，增高血脂，极易诱发脑卒中。4、保持大便通畅：平时应保持大便通畅，不宜在大便时怒张，以免腹压增高，脑血流量急骤上升而发生脑溢血。5、加强体育锻炼：对降低过早死亡及心血管疾病大有裨益，对脑卒中也有效果，男性更明显。不可整日卧床，卧床久则会使血流速度减慢而易产生缺血性中风，亦不利于中风后机体功能的逐渐恢复。
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扫码下载APP汪中霞& 周燕& 李士敏 （马鞍山市十七冶医院& 安徽马鞍山& 243000）
【中图分类号】R743.2&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-02
&&&&&&& 前言：高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage ,HIGH）是脑血管病中致死率和致残率都很高的一种疾患。西方国家脑出血占全部脑卒中的8%-15%，而我国则高达21%-25%。2000年Montes等报告，美国每年新发脑卒中约70万人，其中1/10为脑出血，大多数为患有高血压的老年人，30天死完率为35%-50%，其中半数死于发病头两天内，存活者大多数留有残疾。在亚洲，1966年日本曾报告HICH具死完原因首位，其后的20年经过积极控制高血压及其相关疾病，脑卒中死完顺序已降至第三位。1997年Nakayama等对日本Shibata省城中脑卒中随访15.5年的结果再次表明脑卒中发病率明显下降。根据流行病学调查，我国高血压脑出血发病率为50.6-80.7/10万人口，被1997年世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家。具统计，我国老年(&60岁)人口已超至1.3亿，不难看出高血压脑出血这种老年人易罹患的疾病正严重的威胁着人们的健康，给社会和家庭带来严重的经济和精神负担，因此作为医务工作者我们必须重视此类疾病，不断研究对其防治措施。
&&&&&&& 1& 高血压脑出血的病因：
&&&&&&& 我国高血压脑出血的发病率由南向北、由东向西递增，这一特点与我国高血压病的分布趋势相似。高血压被认为是脑出血最重要的、独立的危险因素，而且危险性与血压增高的程度成正比l3]。另外，分布于基底节区的豆纹动脉和丘脑穿支动脉是由供血动脉垂直发出的小分支，管壁薄脆，中层肌细胞少，无外弹力层。持续的高血压可使脑内小动脉硬化，引起小动脉壁缺氧，发生脂肪玻璃样变和纤维性坏死，形成微动脉瘤。这些解剖结构在用力、激动等外加因素致血压骤然升高的情况下，易因压力的变化而使该分支动脉破裂、出血。脑内动脉发育缺陷、动脉硬化和高血压是脑出血的三个重要因素。
&&&&&&& 2& 高血压脑出血的病理生理：
&&&&&&& 1、出血继续扩大：传统的看法认为HICH是血管破裂后一次性出血，通常在发病后20-30分钟形成血肿停止出血。Herbstein等将51Cr标记的红细胞注入患者体内，5小时后尸检时未见标记的红细胞进入血肿，提示出血已经停止。但Brott等1997年观察了103例HICH患者CT变化，以两次血肿直径&=10%,即认为扩大。发现病后3h内CT与其后1～20小时相比，分别有26%及12%血肿增大。通常80%血肿继续扩大均在6h内。有研究表明高血压脑出血早期血肿扩大与出血后血压水平、出血部位、血肿形态、肝功能异常、血小板数量、酗酒、长期服用阿司匹林及早期应用甘露醇有关。上述研究改变人们对病后早期神经系统症状体征恶化的传统看法，即单纯由于反应性水肿所致，同时也表明了早期手术干预的必要性。
&&&&&&& 2、血肿对脑组织的毒性作用：Suzuki和Ebina首先提出HICH除占位效应外，还因其毒性作用而至脑组织损伤。Kanno等子大鼠脑神经元培养液中加入不同浓度的血红蛋白，24小时后检测脑神经元的活性。发现神经元活性降低程度与血红蛋白浓度密切相关，表明高浓度血红蛋白对神经元有毒性作用。同时还用狗脑出血模型，在血被尿激酶溶解吸除后不同时间内，对血肿周围组织的胆碱乙酰转化酶、乙酰胆碱酯酶及&-烯醇化酶进行检测，发现上述指标于出血1小时后开始下降，3小时数值降至50%，6小时后活性开始增加。但其后6小时非手术组活性明显下降，手术组除烯醇化酶稍下降外，其余两者继续升高，说明手术清除出血，对血肿周围半暗带区内的神经功能有保护和改善作用。脑出血后导致的脑水肿主要是由于血块形成时，凝血酶原被激活转变为凝血酶，而后者具有较强的神经毒性，是导致脑水肿的主要原因。脑出血时每毫升血浆可产生210～360U凝血酶，而1毫升血仅需1U凝血酶即可在15秒内凝固。Lee等研究表明:正常循环血液中不存在可以测出的凝血酶，但在脑出血后，凝血级联反应可产生相对大量的凝血酶，并已经证实凝血酶原转化为凝血酶的程度与脑水肿的范围符合，且这种水肿可被凝血酶抑制剂所抑制。此外还有研究表凝血酶对血脑屏障有影响。
&&&&&&& 3、血肿占位效应：除了出血部位外，出血量的多少对预后也有严重的影响。早起解除血肿对脑组织的压迫、降低颅内压防止脑疝的发生是至关重要的。因此具有手术指征的早起手术对患者的预后有良好的作用，必要时可适当放宽手术指征。
&&&&&&& 3& 高血压脑出血的治疗：
&&&&&&& 1、根据出血量的多少、出血部位、患者的年龄、基础疾病及身体状况选择不同的治疗方法。对于出血量幕上大于30ml，幕下大于10ml，出现意识障碍，平素身体状况良好的非丘脑及脑干出血患者应采取积极的手术治疗，通常都能取得良好的手术效果。手术方式可有大骨瓣开颅、小骨窗开颅及微创手术血肿清除术，有学者研究表面微创手术血肿清除术患者术后神经功能损伤缺损，生活能力，手术时间，术中出血量及住院时间等明显优于前两种手术方式。对于开颅手术和血肿穿刺引流术选择，目前对于血肿较小(&40m1)，无脑疝，意识基本清醒的患者，采用血肿穿刺引流术配合尿激酶血肿腔内注射，常可以获得较好的效果；而对于血肿较大(&60m1)，有脑疝形成，昏迷的患者，多数神经外科医生倾向于开颅手术。
但当血肿介于40～60m1之间时，两种方法的优劣利弊，大家有较大分歧，对于两种方法的比较也多限于临床结果，对术后救治过程中一些客观指标的监测比较没有进一步深入的研究。对于出血量较少，患者神志清楚可采取保守治疗，也能取得良好的效果。目前对于丘脑出血、脑干出血主要采取保守治疗，死亡率很高，发达国家现已开展显微镜下行手术治疗，但术后效果没有没相关报道。
&&&&&&& 2.手术时机：研究表明脑出血在发病30min形成血肿，3h后血肿周围水肿形成，6～7h血肿周围脑组织坏死，随着时间的延长，这种改变会不断加重，会导致神经功能永久性的损害。目前很多学者主张超早期(7h内)手术打破这种恶性循环，有利于脑功能得到恢复和降低病死率。Morgenstern等研究发现脑出血的血肿变化多发生于发病后3～6h，如果4h以内手术清除颅内血肿，血肿减压后发生再出血的可能性较大.目前对于手术时机的选择还没统一标准，超早期和早期手术表现出明显的优势，被认为是影响高血压脑出血预后的独立危险因素。早期手术可以解除血肿占位效应，减轻血肿本身毒性作用等引起的脑水肿和脑缺氧，阻断恶性循环，尽早减少血液分解产物对脑组织的损害，减轻后期脑水肿，可以防止脑水肿和脑疝。
&&&&&&& 4& 护理措施：
&&&&&&& 对于高血压脑出血患者的护理措施是至关重要的，优质有效的术前、术后护理，对患者的恢复、降低致死率、致残率有重要的作用。对于需手术的患者，术前护理包括入院后给予剃头、更衣、留置导尿、开通静脉通道及吸痰、吸氧，迅速有效的护理措施能大大缩短术前准备时间。
&&&&&&& 1、术后护理：对术后患者的病情进行密切的监控，要能清楚的知道患者生命体征的变化，提示了可能出现的问题。高血压脑出血患者术后第一天及第一周是关键阶段，每30分钟测一次血压、脉搏、呼吸、末梢血氧饱和度，平稳正常6小时后该每一小时测一次。如果血压逐渐升高，脉搏变慢而有力提示颅内压增高，可能是脑水肿，如果变化速度极快，提示可能再次出血，因引起临床重视。出现中枢高热，应及时给予物理降温以降低脑组织的代谢。术后患者观察患者的意识状况的变化，至关重要，如果出现意识障碍加深、清醒后再次陷入昏迷等提示可能出现再次出血，应及时复查头颅CT。管道护理要保持引流管通畅，防止脱管及引流管扭曲等，每天定时跟换引流袋并记录引流量、引流液的颜色。同时做好无菌措施。头部敷料潮湿应告知管床医生给予换药。
&&&&&&& 2、饮食护理：对于术后6小时内清醒者，可先给与少量温开水，如无呕吐、呛咳可先进食少量流汁，对于长期昏迷的患者因给予胃管鼻饲肠内营养夜。
&&&&&&& 3、并发症的护理：脑出血患者的恢复期并发症多且复杂，尤其是高年龄人群，往往合并心、肺、肾多器官功能不全，是导致患者死亡的重要原因。术后再次出血：前面已描述出血大部分出现在早期，6小时内，如患者如果出现意识障碍加深、清醒后再次陷入昏迷，双侧瞳孔不等大或较术后出现明显变化以及头痛加剧、频繁呕吐等应注意再次出血的可能。预防肺部感染及呼吸功能衰竭：患者长期卧床，出现肺部感染率极高，护理人员应定时给与翻身拍背、及时清除鼻腔及口腔内分泌物和雾化吸入，对于长期昏迷的患者应给予气管切开，同时合理的应用抗生素。这些措施能明显的降低患者肺部感染率。对于出现多重耐药菌感染的患者应选用敏感抗生素并接触隔离，防止交叉感染。应激性溃疡：植物神经功能紊乱及长期应用糖皮质激素易引起应激性溃疡。注意患者的大便的颜色，如果患者出现呕吐咖啡色样物质，血压下降应警惕胃出血的可能。
&&&&&&& 4、康复期护理：患者大多留有不同程度的肢体、语言功能障碍，应及时向家属及患者做好解释工作，树立他们恢复的信心，应尽可能早的去康复科进行功能康复训练。
&&&&&&& 5& 高血压脑出血的转归及预防：
&&&&&&& 高血压脑出血是致死率和致残率都很高的一种疾患，发病后应第一时间内积极治疗，最大限度死亡率降低，努力改善患者生存质量。对患有高血压的病人对平时应控制好血压，定时服用降压、降脂药，低盐低脂饮食，对于预防脑出血有积极地作用。
[1]黄艺洪;庞伟冰;骆焕洪;由行.高血压脑出血早期血肿扩大相关因素的临床观察中国医药导报):41-42,46.
[2]袁士翔.高血压脑出血(血肿量40-60m1)手术方式探讨现代医院):30-32.
[3]苏作富.不同方法治疗高血压脑出血疗效比较，中国实用医药):89-90.
[4]路江鸿，手术干预对基底节高血压脑出血水肿半暗区的影响湖南中医药大学学报):35-36.
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[6]陈东亮，彭涛，谢庆海，等.超早期翼点小切口锁孔经侧裂一岛叶人路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效观察[J].中国临床神经外科杂志，)：412&414.
[7]Morgenstern LB，Demchuk AM，Kim DH，et a1.Rebleeding leads to poor outcom e in ultra early eraniotomy for intracere&bral hemorrhage[J].Neurology，94&1299.
[8]Crentz～eldt C，Tirschwell D.for ACP Journal Club.Rewiew：Early surgery improves outcomes in patients with primary supratentorial intracerebral hemorrhage[J].ann intern med，)：4&10.
[8]赵树仙.高血压脑出血术后观察与护理.云南医学信息，）：530-532.
[9]樊国蓉.预见性护理程序在高血压脑出血中的应用分析，按摩与康复医学，） : 149-150.
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脑出血复发18ml，现在该保守治疗吗？
网友关于此健康问题的描述: && 男&& 49岁&& 来自北京&& 脑出血复发18ml，现在该保守治疗吗？现在不能说话，喝点儿水咽不下去。今天已经是复发的第三天了，今天做ct，已经开始吸收，部分白色变黑色，请问应该继续等待它慢慢吸收吗？这个阶段能否吃点儿饭？ 当前的治疗状况:&& 三年前突发的脑出血，经过手术治疗以后，左半身体偏瘫，但是后来恢复较好，可以独立行走，思维清晰，谈吐清晰。&& 我想要咨询的是:&& 请问这个情况下能让他吃点儿饭吗？我们现在保守等它吸收，再去北京301全面检查一遍，请问这样决定合理吗？（感谢医生为我快速解答——该如何治疗和预防。）&& ①号专家的解答结果: 这种情况下还是去检查比较好 根据这种情况，还是建议去正规医院检查比较好，一旦再次发生会比较严重 ②号专家的解答结果: 你好，根据你的描述建议你的合理是非常明智的。 建议先让他吃点饭，然后再去北京301全面检查一遍。 ③号专家的解答结果: 你好，因为量不是很大，且能自己吸收，建议还是保守治疗吧。 病人神志清楚，能进食并无咳嗽，咽下无困难者应给软质消化，低糖、低脂、高蛋白性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，因为新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜和水果不仅可以减少便秘，还含有丰富的维生素C和微量元素，避免进食过饱及对胃肠道的刺激性强的食物。担心就去检查。可以的。 该文来自 / 健康无忧网.④号专家的解答结果: 中年，男性，第二次脑出血，但是出血量不是很多。 病人二次出血本身就是有一定的风险的，现在又不能主动吞咽，如果神志清楚，还是应该鼓励病人进食，但应该注意不要产生食物窒息的。可少量进流食，慢慢恢复吞咽困难。 ⑤号专家的解答结果:脑出血不超过50ml，可以保守治疗。第4天第5天时症状可能还加重。请放心，超过危险期就好了 ⑥号专家的解答结果: 根据你的描述,脑出血18ml,没有肢体障碍。 如果有高血压，要保持血压130/80，适当锻炼，增强体质。 专家患者对话:您看保守治疗可以吗？会不会保守治疗出现危险？他现在不能说话，但是有时候睁开眼明白我们说话的意思，会点头，但是有些时候神志不清，血压现在是110/90,醒了以后可以活动，总拔针管，请问这样大概需要多久能出院？神志清，说明有所恢复，多活动他的肢体，有利恢复，可以少量流质饮食如稀饭等，可以改善的，出院时间很难说，看恢复情况而定。非常感谢您！我打算等吸收差不多了就带他去，饮食大概吃些什么好？如果以上关于脑出血复发18ml，现在该保守治疗吗？的解答您还不满意,您可以使用本站的搜索功能查找更多的相关内容
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如果出院后有后遗症问题,须继续治疗的话请与本人联系..............
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小量脑出血一般预后较好。但若出血部位靠近脑中线结构，或者病程中再次出血，同样可危及生命。因此，应严密观察病情，积极进行治疗，防止继续出血或再出血。
治疗方法有:
(1)安静卧床，尽量减少搬动。呼叫急救车大夫出诊，待病情较为稳定后，立即送医院急救。
　　(2)脑出血的最初的5分钟内，对于生命是至关重要的。由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。在救护车到来之前，采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。
　　(3)调整血压，对血压较高的脑出血，可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射；神志清楚的给予口服心痛定。
　　(4)如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，要尽快设法移到宽敞的地方。具体做法因地制宜，原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。
　　(5)用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K。止血药用量不可过大，种类不宜多。
　　(6)防治肺部感染和褥疮。尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防肺部感染，定时翻身防止褥疮，活动肢体防止关节僵硬。
　　(7)外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。目的是提高生存率，降低残废率。
治疗原则是：防止进一步出血，挽救生命、促进机能恢复。内科保守治疗适于出血量少、无生命危险及严重神经功能缺失者。随着科技进步尤其是CT的出现，外科手术治疗在治疗脑出血中发挥越来越大的作用。立体定向高血压脑出血钻孔置管引流术是利用计算机将血肿腔三维从建，根据血肿形态选择合理穿刺路径，置管抽吸、引流血肿，是神经外科与高科相结合的产物，具有损伤小、精确度高、清除血肿彻底等优点，尤其适用于老年患者和不能耐受开颅手术打击的患者。
脑出血在急性期死亡率近50%，预防该病尤为重要。首先应从预防及积极控制高血压入手，防治高血压病时除长期合理服用降压药物外，应建立合理的生活作息制度，劳逸结合，避免长期过度紧张，坚持保健体操、太极拳等适当的经常锻炼、戒烟、少量饮酒及避免重体力劳动及激烈的情绪波动。增加水果、蔬菜的摄入能减少脑出血发病危险性；过度饮酒是脑出血发病的危险因素，合理控制饮酒是必要的。
轻微脑出血，也要绝对卧床三周才可以下床活动~~
痔疮在早期是最好的治疗时期，对身体的影响也小，但是很多的人没有及时的治疗结果导致痔疮的恶化，为了帮助...
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答: 这样的话当然是有点异常的,但是也有可能是宝宝胎动引起的,先去做个检查吧。
答: 你好，这个当然是首先低脂饮食和戒烟注意多吃蔬菜预防。口服阿斯匹灵每天一次150毫克。另外发生的时候静脉滴注灯盏花和丹参试试。
答: 睡眠对人来说的确是很重要的。没有充分的睡眠，人就会感到精力难以恢复，第二天必然无精打采，体力不支。但从医学角度看，人所需的睡眠时间，个体间差异很大。做梦更是一种...
答: 婴儿脑瘫早期症状：运动发育落后 主动运动减少 反射异常 姿势异常 肌张力异常，详情可以登录 ，内容详尽，还有免费客服。
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高血压脑出血的治疗策略
刘杰【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】（高血压脑出血：由于长期高血压导致的脑实质出血危险因素：1.高血压2.高酒精摄入3.性别、年龄、种族4.血清总胆固醇水平5.体重、糖尿病、肝脏系统疾病、吸烟等病理生理1.微动脉瘤的形成与破裂出血长期高血压对直径100～300UM的穿动脉内膜及管壁起损害作用，血浆内脂质进入内膜下，内膜通透性增加，血浆和脂肪等其他成分积聚血管壁内，形成脂质透明变性、纤维蛋白样坏死和节段性动脉结构破坏，血管壁弹性丧失，强度降低，血管壁在局部薄弱处膨出，形成微动脉瘤，血压骤然升高时，微动脉瘤破裂，导致出血。2.脑出血后早期血肿扩大过程BROTT等研究发现，30%脑出血患者3小时内CT显示体积增加超过33%，与早期神经功能恶化时间一致，更重要的是26%患者1小时内出现血肿扩大，在发病24小时后，血肿再扩大比较少见，Qureshi等认为血肿持续性扩大是脑出血后最初3小时内神经功能恶化的最主要原因，而血肿持续性扩大的机制仍不清楚，动物模型过于复杂难以建立。3.脑水肿的形成除血肿本身机械占位损伤外，脑出血后释放的大量炎性介质、凝血酶、红细胞裂解产物以及激活的兴奋性氨基酸受体等均参与脑水肿的形成，构成脑出血后的二次损伤发病3小时内出现水肿，72小时达到高峰。无论是脑出血模型还是人体研究数据，都肯定凝血酶在脑水肿形成过程中起核心作用，它主要通过炎性反应、细胞毒性作用和对血脑屏障的损害等机制而实现。高血压脑出血的治疗一、内科治疗：抗脑水肿、调整血压和对症处理是三个基本原则，新型止血剂的运用是非手术治疗的新趋势。1.甘露醇：美国AHA方案建议，运用时间不超过5天，并需要严密注意其副作用。2.血压降至150mmHg可以有效降低血肿扩大或者再出血的危险性，常用药物拉贝洛尔、依那普利，以前关于降压会加重血肿周围缺血半暗带的争论，目前观念是血肿周圍血流灌注减少是血肿周围脑组织代谢下降和较低代谢需求的结果，而不是导致神经损伤的原因，Schellinger等认为血肿周围的神经损伤是血液成分的毒性作用、MMP和细胞凋亡所致。3.重组激活因子7号称“神经内科的止血钳”可以有效治疗早期的血肿扩大，但是却会出现高凝并发症，并激活凝血酶加重脑水肿，所以小剂量应用的止血作用是值得肯定的。二、外科治疗：由于以往缺少有关高血压脑出血的多中心、大规模、随机对照临床试验，高血压脑出血的治疗方案一直是神经内、外科界争论的焦点。目前，期待已久的STICH研究结果已公布，STICH共纳入1033个病例，共有27个国家83个中心参加，其中早期外科治疗组503例（从发病到手术中止时间是30小时），保守治疗组530例，研究采用的评估愈后方法是：根据GCS评分、血肿体积、年龄计算出愈后积分，根据这个积分将病例随机分成愈后良好组和预后不良组，最终采用不同的愈后阈值作为评价指标，研究显示：与保守组比较，早期（入院24小时）手术治疗幕上出血并未得到肯定疗效。但STICH总的结果表明手术治疗高血压脑出血对于死亡率及改善愈后生活质量也并无毫无益处。尤其是近年来所涌现出的各类型的微创血肿清除术，凭借手术时间短、局麻下操作、对脑组织损伤性小、适应症相对扩宽等优势已成为外科治疗高血压脑出血的主流趋势。总而言之，STICH的研究结论并未改变当前临床上对高血压脑出血的治疗状况，尽管目前仍缺乏手术对于治疗高血压脑出血的有效的有力的证据，但对于皮层下或小脑部位的血肿，直径大于等于3厘米并伴有意识障碍的患者还是应该手术治疗。血肿切除术，许多学者认为，开颅手术之所以未能显示出较内科治疗的优势，是因为其创伤大、手术时间长、失血多、术后并发症多等原因照成的。随着最近科学技术的发展，外科治疗高血压脑出血中的作用正在重新评价。外科治疗的目标是减少血肿的大小，从而限制颅内压的增高，减少血肿的代谢产物所致的神经毒性作用。为达到这一目的，当外科治疗的创伤受到限制时，微创技术应势而生，运用于减少血肿的大小。遵循微创手术的原则，将立体定向技术、神经内镜技术已经神经导航等运用于治疗高血压脑出血，并取得了较好的疗效。急诊时，采用早期的开放手术是否比延迟采用尿激酶滴入法、血块尿激酶滴入法对血块的清除更具有效，这一点还不确定。出血12小时内随机采用外科或者内科治疗两个试点研究显示：早期外科治疗是有效的。最近通过分析研究报道：超早期外科抽吸术建议停止使用，因为其再发出血发生率增加。讨论：一、将来努力的方向可能是证实超早期内手术联合急性止血药的治疗方案的疗效，此联合治疗可能减少发病后4小时内手术介入后的危险性，目前迫切需要研究的是急性颅内出血超早期降低血压的有效性。二、目前需要重视的是内外科治疗适应症科学性。血肿小于30ml，神志清楚，可考虑内科保守治疗，血肿大于30ml在早期应考虑开放手术治疗，3天已经的可考虑小骨瓣或锁孔以及软通道治疗（开放性手术尽量使用显微镜），硬通道作为一个历史性产物，因其缺陷太多，尽量不再使用。
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