&& && &&二尖瓣前叶后叶
二尖瓣前叶后叶
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摘要：二尖瓣狭窄是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。超声表现可用于诊断二尖瓣狭窄。 ……
摘要：二尖瓣脱垂综合征（mitral valve prolapse syndrome，MVP）系指二尖瓣叶过长，在收缩期向左心房脱垂，伴或不伴有二尖瓣闭锁不全的一组综合征。该症常发生进行性二尖瓣闭锁不全、感染性心内膜炎、心律失常、心脏性猝死、脑血管意外等并发症。二尖瓣脱垂综合征患者需做哪些检查项目？接下来详细介绍二尖瓣脱垂综合征患者需要做的一些检查项目，希望对你有帮助。 ……
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您好，你的情况是由于二尖瓣脱垂，时间长了导致二尖瓣腱索变细变长纤维化变性，失去了弹性而断裂.....
二尖瓣脱垂，时间长了导致二尖瓣腱索变细变长纤维化变性，失去了弹性而断裂。如果只是在体检中.....
你好；这种情况考虑度二尖瓣前叶脱垂，一般来说风湿性病变可行新生物切除及部分前瓣叶切除的二尖.....
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二尖瓣瓣环成形术
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二尖瓣瓣环成形术适应症
1.慢性二尖瓣关闭不全病人，可长期无症状，一旦出现低心排出量的症状，表示左心室收缩功能失代偿，都应尽早手术。对无症状而有严重关闭不全或左心室功能开始减退的病人也应及时手术，否则，在左心室长期承受容量负荷过度导致永久性的心肌功能障碍后再手术，不但手术病死率增高，而且临床结果也差。
2.急性二尖瓣关闭不全，轻症病人可行内科治疗，密切观察随访，如症状加重，左心室代偿功能逐步减退应及时进行手术。急性重症病人已伴有肺水肿，应力争在发生左心室衰竭之前手术治疗。若有急性左心衰竭，则争取在主动脉内球囊反搏辅助下急症手术。
3.超声心动图检查& 术前做多普勒超声心动图检查对选择成形术有较大的参考价值，若发现瓣环明显扩大，瓣叶活动良好；瓣叶脱垂，局限性腱索断裂；或二尖瓣关闭不全伴狭窄，但瓣膜整体活动尚好，前叶均匀一致，柔顺性良好，均提示能做成形术的机会较大。
4.术中探查二尖瓣装置病理形态学的改变& 这是在成形与换瓣之间做出选择的最重要依据。以下病变是成形术的适应证：
（1）瓣环扩大：这是成形术中最可能达到矫治的病变；矫治扩大瓣环也常是矫正二尖瓣装置中其他结构病损的附加步骤。
（2）瓣叶缺损：成人风湿性非钙化性单纯二尖瓣关闭不全，关闭时前、后叶对合处缺损；感染性心内膜炎后遗留的瓣叶穿孔，穿孔周围组织强韧者。
（3）腱索延长：伸长的腱索有一定的韧性；局限性的腱索断裂，伴瓣环扩大。
（4）乳头肌断裂：争取做缝合修复。乳头肌或乳头肌基部左心室壁缺血，导致暂时性乳头肌功能障碍和二尖瓣关闭不全，无解剖上的改变，应通过冠状动脉搭桥术恢复正常血供，治疗乳头肌功能障碍。
（5）二尖瓣关闭不全合并狭窄：多为风湿性疾病，常是二尖瓣装置各部分的混合病变，但病变以瓣叶平面为主，后叶部分卷缩，反流局限，交界融合，瓣叶尚柔软，瓣环扩大；瓣下腱索、乳头肌无明显缩短或界限不清的融合。
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浏览过的手术项目冠状动脉旁路穆植术合并瓣膜手术_外科医师辅导
【提要：冠状动脉,旁路,穆植,合并,瓣膜,手术,外科,医师,辅导,】冠状动脉旁路穆植术合并瓣膜手术
　　(一)冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全
　　心肌缺血导致二尖瓣关闭不全并不少见，发生率占冠心病的20%左右，常需手术治疗，但手术成功率较其他原因所致的关闭不全为低，原因是手术结果不仅受瓣膜的影响，更受心肌功能的影响。
　　严重的心肌缺血可使乳头肌在不同水平断裂。大约一半患者急性心肌梗死后14 d内发生乳头肌断裂，导致急性二尖瓣关闭不全，其中1/3完全断裂，2/3不完全断裂;后乳头肌断裂多见，占75%，前乳头肌断裂占25%，大部分下壁心肌梗死患者为后乳头肌断裂。部分患者合并心内膜下心肌梗死、室间隔破裂或心室游离壁破裂。二尖瓣关闭不全可发生在前交界或后交界处，并逐渐加重;左室及瓣环继发性扩大将会引起中心性关闭不全，与室壁运动异常有关。虽然腱索不受心肌缺血的影响，但心室壁缺血、室壁运动异常使乳头肌牵拉方向改变，也可导致二尖瓣关闭不全。
　　乳头肌完全断裂引起急性二尖瓣关闭不全是急性心肌梗死的严重并发症，如不手术，住院存活率为25%左右。如乳头肌为不完全断裂，发病24 h内存活率为70%，1个月以上为50%。
　　1.手术指征：冠心病合并轻到中度二尖瓣关闭不全可仅做cabg，待心脏供血改善后，二尖瓣反流有望减轻或消失;中到重度关闭不全合并肺水肿或心力衰竭者，应手术治疗;心肌梗死后乳头肌断裂导致急性左心衰竭更应手术治疗。在手术中根据病变情况决定瓣膜成形还是替换术，有时成形术可能会有一定困难，如无把握，考虑到手术安全，应行瓣膜替换手术，并尽量保留二尖瓣下装置。
　　2.手术技术：先行冠状动脉搭桥的远端吻合，再行瓣膜成形或替换术。如无瓣叶脱垂、关闭不全，仅以瓣环扩大为主，应先环缩前、后交界，必要时使用&人工环&;也可将二尖瓣后瓣腱索转移至前叶，或行&双孔法&恢复二尖瓣功能。如无法成形，则不要犹豫，立即切除二尖瓣前叶，保留后叶，以相应大小的人工瓣替换。由于瓣叶组织多数较薄，以沿瓣环采用间断褥式缝合的方法较为安全，可避免瓣周漏。在合并左室室壁瘤时，须先切除室壁瘤，然后行二尖瓣成形或替换术。
　　3.手术效果：术后早期死亡率为9. 3%～15.0%，慢性二尖瓣关闭不全死亡率为10%左右，5年生存率cabg+二尖瓣成形为70%，cabg十二尖瓣置换为60%～65%。术后二尖瓣成形或瓣膜替换并不影响手术近、远期疗效，而术前使用iabp是高危因素，大部分患者心功能可恢复到Ⅰ～Ⅱ级。
　　(二)冠心病合并风湿性心脏病
　　风湿性心脏病合并冠心病时，患者多以风湿性心脏病就诊。由于病史较长，患者常出现劳累后心慌、气短、胸闷、憋气等症状，体检可发现明显的心脏杂音，借助超声心动图、胸部x线检查，如为器质性瓣膜病很容易诊断。若患者有心绞痛症状，年龄大于40岁，应怀疑并存冠心病。
　　风湿性心脏病患者在合并冠心病的情况下，由于心肌缺血，心功能不全较重。无论心肌缺血或心肌梗死，都容易引起乳头肌缺血，功能不全，明显影响瓣膜功能，以二尖瓣更为突出。如合并心肌梗死，乳头肌延长或断裂可导致急性或慢性二尖瓣关闭不全、心腔扩大，心脏舒张及收缩功能下降。
　　1.手术指征：瓣膜病合并冠心病多应同期手术治疗。如冠状动脉狭窄较轻(&40%)，或狭窄存在于较小又不重要的对角支和边缘支，瓣膜手术时可不必处理冠状动脉;如冠心病较重，二尖瓣关闭不全较轻，旁路移植手术时可不必处理二尖瓣。
　　2.手术技术：体外循环下心脏完全停跳后，先行冠状动脉远端吻合，再行瓣膜手术，待瓣膜手术完成，心腔内充分排气、开放循环后，稃于升主动脉吻合静脉桥的近端。在使用乳内动脉与左前降支搭桥的情况下，可在瓣膜手术完成后再吻合乳内动脉远端。
　　(三)冠心病合并瓣膜退行性变
　　本病常以瓣膜病变为主，在就医或手术前发现合并冠心病，也可由于冠心病就诊时体检发现有瓣膜病，无论哪种情况，均应同期手术治疗。
　　老年性瓣膜退行性变主要表现为主动脉瓣钙化、狭窄、关闭不全，部分患者有先天性主动脉二瓣化畸形基础，左室代偿性肥厚、扩张或纤维化，心功能不全。二尖瓣退行性变主要导致关闭不全，因瓣叶薄弱，反流冲击部可能增厚，腱索延长或断裂，二尖瓣环扩大，乳头肌细长，特别以二尖瓣后叶腱索断裂、二尖瓣脱垂最常见。慢性二尖瓣关闭不全也可导致左室扩大和心功能不全，在合并冠心病、心肌缺血的情况下，心功能不全会进行性加重。
　　1.手术指征：诊断一旦明确，如心功能及全身状态允许，即应积极手术治疗。
　　2.手术技术：老年性主动脉瓣退行性变多需行主动脉瓣替换术。二尖瓣病变常做成形术，如为后乳头肌腱索断裂，可矩形切除瓣叶，加用人工瓣环，也可采用双头针加垫片间晰缝合的方法。手术要确切解除病变，充分实现心肌再血管化，才能保证治疗成功。
　　3.手术疗效：由于多数情况为择期手术，不论是主动脉瓣还是二尖瓣退行性变，同时行cabg时，其手术疗效均好于缺血性瓣膜病同期行cabg，与冠心病合并风湿性心脏瓣膜病手术相似。
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&二尖瓣后叶脱垂，重度关闭不全（腱索断裂）必须做手术吗？
二尖瓣后叶脱垂，重度关闭不全（腱索断裂）必须做手术吗？
发表时间： 21:47
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 动则气喘胸闷，发病已经有二十天，医院诊断为 ，重度关闭不全（腱索断裂）左心轻大，左室EF百分之六十，左室壁运动协调 拿药吃着， 等待做手术。 想咨询一下，这种情况一定要做手术吗？
河南省胸科医院心外科张瑞成：
您好！根据您的病情，一定要做手术，可以考虑修瓣膜。
患者：大夫您好：这个手术过完年做不晚吧，大概我们要准备多少钱呢？做完手术后可以恢复到什么程度？
河南省胸科医院心外科张瑞成：
若不急就年后做手术。修瓣膜四万以上，换瓣膜五万以上。若术前病情不重，不合并其他病变，术后可参加中等体力活动。
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发表于： 21:24
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超声诊断报告是:1、二尖瓣后叶瓣下腱索断裂并脱垂。 2、二尖瓣中大量返流，返流束偏向左房前侧。
阳性所见：左房室内经正常高限，余各房室内经正常。室壁厚度正常，运动协调。二尖瓣后叶轻度增厚，瓣叶运动幅度增大，P1、P2区瓣叶收缩期脱入左房，致瓣对合不拢，可见甩动的断裂腱索残端，前叶形态、对合尚可。余瓣膜形态、结构、启闭未见明显异常。
这种病症是否必须手术。75岁高龄手术治疗风险有多大。
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：外科，骨科
&&已帮助用户：47956
你好,根据你说的情况和症状考虑必须手术治疗才能够彻底,但是考虑老人岁数和体质问题建议你最好做全面的系统的检查,完全符合手术适应症时可以考虑手术治疗.
问二尖瓣前瓣A2区腱索断裂并脱垂及大量反流，肺动脉高压...
职称：主治医师
专长：脑梗塞,偏头痛,言语障碍,脑栓塞,偏瘫,格林巴利综合征,蛛网膜下腔出血,高血压性脑出血,短暂性大脑缺血性发作,肺性脑病
&&已帮助用户：24374
问题分析：您好，心脏瓣膜断裂一般是瓣膜本身有问题，可能是瓣膜硬化或者有梗塞的情况，有时高血压患者长期血压控制不理想也会出现，对身体影响很大，会出现心功能不全的情况。意见建议：治疗可以进行瓣膜置换术，应用人工瓣膜置换病变的，效果还是很好的，但是需要到三级公立医院治疗比较放心。
问二尖瓣前叶脱垂
职称：主治医师
专长：擅长各种心脑血管疾病、高血压、冠心病、心律失常及其他内科疾病的诊断治疗。
&&已帮助用户：165376
病情分析：二尖瓣前叶脱垂的患者应做心脏瓣膜置换手术，否则会引起心力衰竭等症状。
问二尖瓣前叶脱垂(A2区)伴反流(中重度)二尖瓣腱索断裂三...
职称：医师
专长：心血管疾病，糖尿病
&&已帮助用户：55244
病情分析： 你好，你的这种情况是冠心病，急性心肌梗死后引起的并发症吧，如果是很容易合并心衰，有时会危及生命的，你的提供资料很少很难再分析，意见建议：建议你心外科医生检查确诊治疗
问二尖瓣后叶腱索断裂是否手术？
职称：主任医师
专长：房颤的微创手术，心脏瓣膜手术，冠状动脉搭桥术，胸部大血管瘤手术及复杂先心病手术。
&&已帮助用户：2
问题分析：你好，这样的病情是必须要手术治疗的，延误治疗会导致心脏功能下降，最后心脏衰竭的。从检查情况看，很可能要换瓣膜。是否需要换瓣膜是要根据手术中看瓣膜的弹性，功能等情况来确定的，仅仅从这个报告是不能确定的，术中如果发现瓣膜功能不好，就要换，如果功能尚可是尽量修复的。一般全部治疗费用在5万左右。我院是上海交通大学的附属医院，这类手术成功率在98%以上。
问你好，54岁，男，二尖瓣后叶脱垂，部分腱索断裂，极重...
职称：医生会员
专长：糖尿病心脑血管疾病,甲状旁腺功能亢进,妊娠期糖尿病
&&已帮助用户：57833
问题分析：针对你的情况考虑都是比较严重的病变引起的反流情况。意见建议：一般考虑建议选择手术换瓣膜治疗情况为好。
问二尖瓣前叶过长（未见腱索断裂，前瓣并脱垂）
职称：医生会员
专长：传染性疾病，呼吸系统疾病
&&已帮助用户：7524
病情分析： 如果只是单纯的二尖瓣前叶过长，可能是跟解剖生理的变异有关。意见建议：如果孩子没有异常的症状，心功能正常，是不需要处理的。
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冠心病典型的症状为：胸痛，因体力活动、情绪激动等诱发，
心脏猝死并非毫无预兆，猝死发生前其实都是有征兆，应该及时预防
遇寒冷刺激、失眠、过劳，或是太兴奋，甚至是雨淋或豪饮都可让隐性
泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏
心慌心悸、头晕目眩、咳血、少尿、胸闷胸痛、水肿、呼吸困难
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