胸膜炎的治疗原则
专辑：胸膜炎
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胸膜炎的治疗原则
徐智-第三军医大学新桥医院-呼吸内科
视频摘要：胸膜炎的治疗原则：首先有胸腔积液的，尽量抽取胸腔积液，或放置小导管，对胸腔积液进行引流，其次最关键的是针对病因进行治疗，结核性胸膜炎进行有效的抗结核治疗，结缔组织病引起的胸腔积液，针对类风湿性关节炎进行相应治疗，肿瘤引起的胸膜炎需针对肿瘤进行治疗。投诉类型：
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结核性胸膜炎，胸腔积液一直反复，都四个月了现在有化脓迹象，应该怎么治疗？手术摘除胸膜可以治好么？胸膜
病情描述：
结核性胸膜炎，胸腔积液一直反复，都四个月了现在有化脓迹象，应该怎么治疗？手术摘除胸膜可以治好么？胸膜摘除以后对生活有什么影响？
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
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因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：你好、首先现在需要积极地进行抗结核治疗的。同时需要进行保脏治疗。平时需要注意休息，加强营养，保持清洁卫生的。
本回答来自： 山东冠县城关医院& | &
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病情分析：治疗以化学治疗为主，治疗原则为早期、规律、全程，适量、联合，建议你联合不同机制的抗结核药物，如可以联合应用吡嗪酰片、利福平、乙胺丁醇、异烟肼等
本回答来自： 山东冠县甘官屯乡卫生院
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病情分析：你好，据你所述，一般结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症,多见于青少年,一般起病缓慢,肺内同时可有或无明显的结核病源,抗结核治疗效果好
本回答来自： 山东省冠县甘屯乡卫生院
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胸腔积液治疗方法最新咨询
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王医生经验丰富，而且很有耐心，手术后胸腔积液，1个月都吸收了，恢复很快
就诊大夫：
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很感谢胡大夫，为我做了胸膜手术，让我以后在也不为这个病阻挡我的路，谢谢胡大夫！
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胸外科分类问答发现胸腔积液怎么办？
全网发布： 21:54:17
发表者：陈振光
(访问人次：11863)
我们常说的胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml的液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。如果因为全身或局部原因破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床上就会产生胸腔积液。那么有哪些原因可以破坏胸膜的动态平衡、产生胸腔积液呢？原因其实包括下述几种。1、感染性胸腔积液 常见,包括细菌(结核菌最多见)、真菌、寄生虫,支原体和病毒等致病菌引起的,如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸,非特异性脓胸、胸膜放线菌病,胸膜白色念珠菌病,胸膜阿米巴病,肺吸虫性胸膜炎等。2、恶性胸腔积液 可为胸膜本身(原发性)或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移(继发性),最常见的转移癌来自肺癌,乳癌,卵巢癌,胃癌和淋巴瘤等,原发性胸膜恶性肿瘤为胸膜间皮瘤。3、结缔组织疾病与变态反应性疾病 结缔组织病中如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎,系统性硬皮病、皮肌炎等可伴有胸腔积液,尚有嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎,心肌梗死后综合征等。4、其他原因，包括胆固醇性胸膜炎、乳縻性胸腔积液,血胸与血气胸、漏出性胸腔积液等。发现胸腔积液又如何诊断呢？其实，根据不同的表现可以诊断胸腔积液。一、漏出性(水胸)胸腔积液当充血性心力衰竭,肾病综合症,肝硬化等形成低蛋白血症导致胶体渗透压降低和水钢潴留而引起胸水;任何原因的上腔静脉梗阻,发生胸腔漏出性积液;部分引起腹水的疾病、经膈肌淋巴引流入胸腔造成胸水。临床表现有咳嗽、胸部胀闷,气促及原发病的表现,查体有胸腔积液体征。胸水为无透明,相对密度&1.016,蛋白含量在30g/L以下,胸水和血清蛋白量的比值小于0.5;胸水的乳酸脱氢酶低于200U/L,胸水和血清的乳酸脱氢酶比值小于0.6;葡萄糖含量与血糖相仿;胸水中白细胞常完全工于1X10/L,无致病菌。二、结核性胸腔积液结核 性胸膜炎是机体对结核菌蛋白成分高度过敏的反应,为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸脯膜的后果。临床上起病可较急,亦可缓渐,有发热,胸痛,干咳,同时有疲乏,消瘦,食欲缺乏,盗汗等结核中毒 症状。干性胸膜炎阶段,胸痛随深呼吸和咳嗽时加剧,胸膜摩擦音为重要体征。随着胸腔积液量的增多,患者渐感气短,胸液为草黄色透明或舟混浊,呈毛玻璃状,较解放后 积液可为深黄色混鼝,胸液相对密度常在1.016以上,白细胞总数为1~2X10/L,急性期以中性粒细胞为主,慢性期则以淋巴细胞占多数,间皮细胞一般少于1%;蛋白含量在25g/L以上,糖含量多在2.8mmol/L以下;胸水中溶菌酶和腺苷酸脱氨酶增高;胸液涂片和集菌均易找到结核菌,培养法约有1/3阳性。胸膜活检1/2病例可见干酪或非干酪肉芽肿组织,当胸膜有炎性粘连时,可形成包裹性胸腔积液。三、恶性胸腔积液原发癌以肺癌和乳癌为主,其次为淋巴瘤;少数为卵巢癌、胃癌、子宫肿瘤等,肿瘤引起胸腔积液的直接机理有胸膜转移,使血管通透性增加;胸膜淋巴引流受阻,纵隔淋巴结阻塞淋巴回流;胸导管受阻;支管气阻塞使胸膜腔压力减低;心包受累(血管静水压升高,产生漏出液。)音接机理有低蛋白血症,阻塞性肺炎,肺栓塞以及放射治疗并发症。恶性胸腔积液除有肿瘤本身许多症状外,临床上常有气促,消瘦,胸痛,乏力及纳差。X线检查可见从小量至全胸积液,积液量大时,肺内和纵隔淋巴结肿瘤阴影常不易辨认,此时CT检查能显示病灶。恶性胸液常为血性,抽液后迅速生长,胸液检查包括常规,细胞学,酶变,癌胚抗原等,胸液中找到癌细胞为恶性胸腔积液确诊依据。由于癌肿多先位于脏层胸膜,而壁层胸膜上可能仅散在分布,故胸膜活检时阳性率不高。四、脓性胸腔积液脓性胸腔积液简称脓胸,常见病因为肺部感染(如肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核等)向胸膜腔蔓延,邻近感染(如隔下脓肿)或败血症,脓毒血症累及胸膜腔,亦可为胸部外科手术的并发症,胸壁穿透伤的合并症,结核性胸膜炎治疗不当可以成为结核性脓胸,临床表现起病急,有高热、寒战,呼吸困难、胸痛以及消瘦,咳嗽,咳痰和发绀,体征胸腔积液征。胸液为脓性,厌氧菌感染则有臭味,胸液中白细胞数在2X10/L以上,以中泣性细胞为主,胸液培养有病菌生长,培养应包括需氧和厌氧,甚至结核菌培养;胸液的PH和糖量降低。X线检查可见胸腔积液或呈包裹性积液,若有支气管胸膜瘘,则见液平面。五、乳糜性胸腔积液胸导管破裂或阻塞,使乳糜溢人胸膜腔形成乳糜胸,常见原因纵隔淋巴结结核或癌性肿大,恶性淋巴瘤,丝虫肉芽肿,外或胸外科手术等。临床上急性起病,有急促和胸腔积液征。胸液吃不开乳状,静置后表面有油膜形成,如乙醚可使液体变清,无臭味;乳糜液比重1.012~1.025,可见淋巴细胞和红细胞,罕见粒性白细胞呈碱性PH7.4~7.8;胸液中蛋白含量高,富含蝇性脂肪和甘油三酯,高于血浆含量,但胆固醇低于血浆含量,胆固醇/甘油三酯比值&1。可采用放射性核素淋巴管造影证实胸导管和胸腔间瘘道存在。& span=&&&胆固醇性胸膜炎,有时结核性,类风湿性关节炎性或癌性,陈旧的(一年以上)包裹积液亦可呈乳状,其中胆固醇含量很高,肉眼可见活动的鳞片状胆固醇结昌,不含脂肪球或乳糜微粒。镜检可见大量退行性细胞及胆固醇结昌。其相对密度在1.018以上,黏蛋白定性试验阳性,其乳糜样外观系由于脓细胞脂肪变性,破坏所致,而并真正乳糜液,加乙醚振荡后静置,色泽不变,亦不透亮。六、胸膜间皮瘤是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间皮组织一种少见肿瘤,分为局限性胸膜间皮瘤和弥漫性恶性间皮瘤两类,后者常伴浆液性,浆液血性或血性胸腔积液。本病男性较多,发病年龄以40~60岁为多,主要表现为持续胸部钝痛及气促,症状逐渐加重,胸痛并不因积液增多而减轻;尚有疲乏、消瘦、呼咯血等后期胸腔积液和胸膜增厚的体征日趋显著,侵犯胸壁后可形成“冰冻胸”虽有明显胸膜增厚却不伴肋间或胸壁凹陷,反有局部胸壁膨隆。晚期,随着血性胸水的迅速发展,病情急剧出现恶病质及呼吸衰竭而死亡,胸液多为血性,胸水中找到瘤细胞可确认。胸膜活检及胸腔镜拉现理结果可确诊,X线表现主要为胸腔积液或不规则胸膜增厚,胸膜增厚阴影有时呈“驼峰样”。CT表现为胸膜不规则弥漫性增厚,呈结节状,范围很广。七、结缔组织病并发胸膜炎以系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎等多见。胸腔积液为单侧或双侧,多为少量至中量。常伴有原发病的其他改变。系统性红斑狼疮者胸液为草黄色渗出液,少数为血性或脓性。蛋白含量增多,抗核抗体可阳性,免疫球蛋白增加,补体减少,可找到狼疮细胞;抗结核和抗生素冶疗无效,皮质激素有效。类风湿性胸液为稍黄、绿色的混浊液,亦可呈乳糜性或假乳糜性,蛋白含量高,常在40g/L以上,脂肪及胆固醇含量亦增高,胸液乳酸脱氢酶浓度多高于血清,胸液量不随血糖升高而升高的特征;胸液中被体脓度降胝,类风湿因子阳性,胸液中找到特异的类风湿性关节炎细胞是诊断本病的有力依据。胸膜活检呈非特异性炎症,对诊断意义不大。
发表于： 21:54:17
陈振光大夫的信息
肺脏、食管、纵膈、胸腺外科的常见病、疑难病如肺癌、食管癌、支气管扩张、重症肌无力...
医学博士，广州中山大学附属第一医院胸外科主任医师，研究生导师，东院院长助理、心胸...
陈振光的咨询范围：胸膜炎与胸腔积液
胸膜炎与胸腔积液
一、临床表现患胸膜炎时主要表现有发热、乏力、咳嗽、胸痛、胸闷、气短等，咳嗽以干咳为多，胸痛常较剧烈，尤其在疾病早期，两层胸膜摩擦，疼痛尖锐并因呼吸及咳嗽加重，此时称为干性胸膜炎。少数病人可自愈，遗留少许胸膜粘连，大多数病人则出现胸腔积液，此时称为渗出性胸膜炎，液体多时会感觉胸闷、气短，而胸痛反缓解甚至消失。肿瘤等其他原因的胸腔积液出现时，常以胸痛和气短为主要表现，甚至仅有气短。因此当我们出现以上症状，尤其胸痛和气短时应及时到医院就诊。胸腔积液除有以上症状外，体检及影像学检查尚有以下表现，根据这些特点胸腔积液不难明确。体检发现有积液，一侧胸廓饱满，呼吸活动减低，叩击声音较浊，听诊呼吸音减弱或消失；大量积液时，心脏及气管向健侧移位。 少量积液时胸片见患侧肋膈角变钝；中大量积液时肺野下部为高密度影所覆盖，其上缘为外高内低弧线形，平卧时阴影散开，但这侧肺野密度较对侧高；肺底积液表现似横膈抬高；叶间积液则为叶间梭形阴影。随着病情发展，积液被我们自己产生的纤维素包裹，则表现自胸壁向胸腔似山丘般突起的高密度阴影。做胸部B 超可见低密度液体影，B超还可协助定位，帮助准确穿刺 。二、胸腔积液特点积液按性质分为渗出液和漏出液，病因各不相同，因此原因不明的胸腔积液必须经胸穿抽取积液化验。一般来说渗出液外观浑浊，比重较高（& 1.018），蛋白质含量高（定性阳性，定量&30克/L） ，细胞数较多（&500×106/L）。漏出液外观清亮透明，比重较低（& 1.018克/厘米3），蛋白质含量低，（定性阴性 ，&30克/L） ，细胞数少（&100×106/L ）。1.渗出液 ①感染：结核菌、普通细菌、寄生虫及病毒感染。②肿瘤：原发胸膜间皮瘤、转移性肿瘤。③肺栓塞。④胃肠道疾病：膈下及肝脾脓肿、胰腺疾病、食道穿孔、腹部手术。⑤风湿性疾病：类风湿性胸膜炎、系统性红斑狼疮等。⑥血胸：多见于外伤及手术后。⑦其他：心梗后综合征，放射治疗，乳糜胸 ，开胸术后。其中以结核性胸膜炎常见，其次为癌症及肺炎。年轻人发热，咳嗽，胸痛，胸腔积液，尤其单侧积液，抽取为草黄色微浑浊液，淋巴细胞占多数，90%以上是结核所致。进一步可检查发现患者血沉快，结核菌素试验阳性。抗结核治疗有效。中老年人胸腔积液，有进行性加重的胸痛，无发热，积液量大，抽取后增长迅速，尤其是血性胸水，则应警惕肿瘤。抽取胸水后做胸部CT，常可发现肿瘤阴影。少数人是肺外器官肿瘤转移，则需要进一步检查，重点查乳腺、胃肠道、生殖器官等寻找原发肿瘤病灶。严重的肺炎或外伤后感染可并发脓胸，一般急性起病，高热，胸痛，呼吸急促，胸水中白细胞多达10×109/ L以上，做细菌培养常有阳性结果。2.漏出液 ①心脏疾病：充血性心衰、缩窄性心包炎。②肝硬化。③肾脏疾病：肾病综合征、肾小球肾炎、尿毒症。④其他：上腔静脉阻塞、粘液水肿、肺栓塞、结节病等。一般来说，漏出液大多为全身疾患的一种表现，以心衰最常见，3/4以上为双侧，单侧积液者右侧约是左侧的两倍。各种原因的低蛋白血症也常有胸腔积液。根据病史以及心电图、超声心动图、肝肾功能等检查可进一部鉴别。三、治疗胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，只有明确病因方能有效治疗。漏出液常在病因纠正后自行吸收，一般不需抽取。休息、加强营养及对症治疗是所有病人需要做的。渗出液因病因不同而治疗不同，具体如下：1. 结核性胸膜炎 治疗包括药物及抽水两方面。药物治疗同一般肺结核，分长程疗法及短程疗法。前者疗程18～24个月，后者疗程6个月，目前主张短程疗法。短程常用方案如：2HRZ/4HR 、2SHRZ/4HR 2EHRZ/4HR、2HRZ/4H3R3。（H-异烟肼；R-利福平；Z-吡嗪酰胺；S-链霉素；E-乙胺丁醇；2-前2个月；4-后4个月，3-每周3次）。疾病初期，发热，胸水量大，肺内无活动结核的病人，加用激素治疗，可加快胸水吸收，减少胸膜粘连；待症状消退，积液减少时，逐渐减量；疗程6～8周。及时抽取胸水可防止将来胸膜增厚对肺功能的影响。第一次一般不超过1 L，每周2～3次。抽水不宜过多过快，以免出现肺水肿及循环衰竭，表现有咳嗽，气促，咳大量泡沫样痰，两肺满布湿罗音；血氧含量下降；胸片显示肺水肿；需吸氧、利尿及大剂量激素治疗。结核性胸膜炎由于大量纤维素渗出，积液很快便被包裹并分隔，难以抽取，尝试注射链激酶可溶解纤维素，利于积液抽取。2.癌性胸水 治疗包括手术、放化疗及对症治疗。胸腔内原发肿瘤纵隔淋巴结无肿大，胸水及胸膜活检阴性的患者，应不失时机进行手术治疗。全身化疗适用大多数身体状况尚好的病人。胸膜粘连疗法有助于减少胸水的产生，而抽水治疗仅用于缓解胸憋症状。3.脓胸 切开引流及抗生素治疗。急性期积极控制感染，根据细菌培养结果选择抗生素，如为结核同时抗痨治疗，致病菌不明时选用广谱抗生素。局部抽取脓液并生理盐水冲洗后注入抗生素，每日或隔日一次。如病程超过2周而积液无减少时，可行闭式引流排脓，每日冲洗2～3次。如病程超过3个月仍未愈，应考虑手术治疗。四、有益的提示1. 假如我们不幸患病时，及时就诊将十分重要，早期诊治的患者疗效好，病程短，预后佳。与前些年相比，由于群众健康意识和医疗水平的提高，脓胸在城市已少见，严重的胸膜肥厚不再发生在新病人的身上，肿瘤患者的5年生存率也有所提高。2.其次，配合检查及治疗也十分重要。当明确有积液时，尽快抽取液体送化验有助于诊断与治疗，而且为了准确，往往不止一次化验，尤其对诊断有难度的病人，需做经胸穿针胸膜活检、胸腔镜或者开胸胸膜活检，以进一步明确诊断。对于结核等感染性胸腔积液，及时抽取液体是非常重要的治疗方法，不仅可以缓解病情，还可以防止今后胸膜肥厚对肺功能的影响。3. 药物治疗是根本的治疗手段，但药物会有副作用，如胃肠道反应、肝肾损害，尤其抗结核药和抗肿瘤药，部分患者需要在药物辅助下坚持治疗。4. 休息，加强营养，按时服药，定期复查对所有病人来说都应做到，尤其结核患者，疗程长，药物对肝损害大，应定期检查肝功，并坚持疗程，这样才能杀灭结核菌，防止今后复发。5. 另外，我们需要认识并预防胸膜反应。少数患者在首次抽水时出现头晕、出汗、面苍、脉细、肢凉及血压下降，称为胸膜反应，主要与情绪紧张、疼痛及胸膜受刺激有关。此时若停止抽液并平卧后多可自行缓解，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。情绪放松并充分麻醉可减少其发生，如惧怕胸膜反应而拒绝抽胸水将延误病情。如果我们能够做到以上各项，相信能在最短的时间内明确诊断并顺利康复。
【概述】是溶组织阿米巴原虫感染所致的肺及胸膜化脓性炎症，肝原性病变多发生在右下肺，血源性则多为两肺多发病变。【诊断】一．病史及症状：常有腹泻或脓血便史，急性期有发热、乏力、盗汗、食欲不振等症状, 可有咳嗽、喀痰、胸痛，部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰，如脓肿破入胸腔，则发生剧烈胸痛和呼吸困难甚至发生胸膜休克。二．查体发现：胸部病变一侧呼吸运动减弱，肋间隙可有压痛、叩痛，局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或有罗音，也可有胸腔积液体征。慢性病人可有贫血 消瘦及杵状指（趾）。影像表现：平扫显示双肺上叶斑片状、点状致密影。左肺下叶支气管扩张，边缘模糊。右肺中叶点状致密影。右侧胸腔弧形低密度影。右上胸膜肥厚、钙化。肺门影不大，纵隔内未见肿大淋巴结。诊断：1、左肺下叶支气管扩张合并感染2、双肺上叶陈旧结核3、右肺中叶陈旧病变 4、右侧胸膜钙化，；右侧胸腔少量积液。鉴别诊断：左肺下叶支气管扩张需要和肺气肿及淋巴管肌瘤病鉴别：肺气肿：常有吸烟史，无壁透光区，可见小叶中央动脉淋巴管肌瘤病：常常发生于青年女性：上叶多发气囊影，看不到小叶中央动脉，而支气管扩张则按照支气管走行。xiongzhi7612@12 发表于