右侧腹股直疝，包块鸡蛋大，平躺能回缩。发病已有三年...
右侧腹股直疝，包块鸡蛋大，平躺能回缩。发...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：右侧腹股直疝，包块鸡蛋大，平躺能回缩。发病已有三年半。身体尙好，没有三高。曾经治疗情况和效果：保守治疗。服用橘核丸，補中益气丸。疝气带。时有反复。想得到怎样的帮助：请问手术治疗方法
医院出诊医生
擅长：疝气、鞘膜积液、隐睾
擅长：小儿内科
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：胆囊息肉,腹股沟疝,胃溃疡性穿孔
&&已帮助用户：13603
问题分析：这个像你这样的情况，手术的话，可以选择那个无张力修补术，也可以选择高位结扎加修补术。意见建议：我的个人建议认为，已经70多岁了，腹壁肌肉肯定明显的那个差，所以还是选择无张力修补术比较好。
职称：主治医师
专长：外科，尤其擅长骨折
&&已帮助用户：18776
问题分析：您的情况比较严重主要是无张力疝修补术。微创治疗最好，术中应用补片可以防止复发。意见建议：手术前需要检查一下身体状况，只要没有大的问题基本不影响手术。手术后主要是早期多饮温开水多吃蔬菜水果保持大便通畅最重要。吸烟的最好是戒烟。
职称：主治医师
专长：腰腿痛,急性单纯外伤性腰腿痛,骨关节炎,骨折,肠梗...
&&已帮助用户：15580
问题分析：根据你的描述，考虑你是疝气的可能，一般疝气的根治方法就是手术治疗，保守治疗只是缓解症状的，是不能根治的，手术方法就是高位结扎和无张力修补意见建议：建议意见是根据患者实际体质，能否耐受手术，综合考虑选择治疗方法，由于年龄过大，手术风险比较高
问肛裂有哪些症状？
职称：医师
专长：变异型心绞痛,白大衣高血压,盐敏感性高血压,太阳穴痛
&&已帮助用户：149292
病情分析： 大便时，粪便刚经过肛门口，即感到烧灼样或刀割样剧烈疼痛，同时伴有粪便表面有鲜红的血液或肛门滴血，排便后疼痛稍有缓解，接着产生持续的难以忍受的剧痛，长达数小时，甚至1天。这些症状可能就是患了肛裂。意见建议：新鲜肛裂，经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏。促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑。预防对肛裂应提倡早期防治。有人一生不患肛裂，其经验在于保持大便软化，有按时排便的规律，无久蹲强努的不良习惯。这是预防肛裂的根本办法。肛裂病人因为怕解便出血，有意忍着，致使大便燥结，形成恶性循环。每天定时排便的习惯，且多食蔬菜，以保持大便通畅。
问胸部觉得有隐隐疼痛胸闷，呼吸困难还有心慌
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、泌尿疾病
&&已帮助用户：142452
病情分析： 这主要是心脏的疾病，心绞痛。在过度劳累、紧张、情绪不佳时发作或加重、意见建议：要及时到医院治疗，如果病症较重的话可以用西医的方法治疗，如果症状不重的话可以用中医或中西医结合的方法治疗，可能会好些。
问早泄该怎么调理，问了很多人了
职称：医师
专长：糖尿病
常见皮肤病
&&已帮助用户：169612
病情分析： 您好.建议口服中成药无比山药丸、金匮肾气丸、强力春宝丸、龟鹿补肾口服液等，意见建议：坚持治疗才会有效果，适当的运动，有助于恢复。
问头上长了个血包，而且还会变大，不疼但是容易出血，现...
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，月经不调，儿科
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病情分析： 你好，如果是良性瘤，一般症状轻微，不需要手术治疗意见建议：如果症状明显，也要及时手术治疗，药物治疗没有很好的办法
问长痔疮有哪些症状？
职称：医生会员
专长：不孕不育，高血压，心脏病，消化疾病
&&已帮助用户：41358
病情分析： 你好!痔疮的主要症状有便血,疼痛,脱出,栓塞.其中,痔疮分为内痔,以便血为主,一般都是在肛门内部.后期能脱出肛门外,便后缩回或用手拖回.意见建议：外痔,以疼痛为主,常长在肛门口,摩擦和大便的刺激都可以引起便血.混合痔同时具有内痔和外痔的症状.建议你最好到肛肠专科医院做个电子肛门镜的检查明确病因后再对症治疗.
问乳腺增生的治疗方法是什么
职称：医生会员
专长：儿科常见疾病。
&&已帮助用户：219177
病情分析： 建议先应用药物进行治疗。可以应用逍遥丸，乳痹消等。应用药物治疗的同时，意见建议：需要定期复查的。必要时进行钼靶检查看看。如果药物治疗效果不好，可以考虑手术治疗的。
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老年腹壁强度退行性变等原因引起
原则上均应采取手术修补，但一岁以下婴儿由于其腹肌可随身体生长逐
疝有自行消失的可能， 故可暂不手术
非手术治疗、手术治疗、无张力疝修补术
造成疝气的原因有腹壁强度降低和腹内压力增高两个因素
轻者在局部有肿块，偶有胀痛
如不及时处理，部分突出的小肠将由于停止血运而导致坏
一般需要配合疝气发作的程度来选择治疗方法
最常见的疝是腹外疝，其中95%是腹股沟疝，包括斜疝和直疝
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评价成功！1.298元/1年/1个账号2.主从账号方便管理3.集中开发票，方便报销李月盛、林东荣等与江门市新会区人民医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书未公开关联律所：广东省江门市新会区人民法院民 事 判 决 书（××014）江新法民四初字第148号原告：李月盛，女，汉族，住广东省江门市新会区，公民身份号码：×××0029。原告：林东荣，男，汉族，住广东省江门市新会区，公民身份号码：×××0018。原告：林雅欣，女，香港居民，住香港特别行政区，香港居民身份证号码：×××0830（）。三原告的委托代理人：李强，律师。被告：江门市新会区人民医院。住所地：广东省江门市新会区。法定代表人：李锦荣，该院院长。委托代理人：黄敏彦，律师。原告李月盛、林东荣、林雅欣诉被告江门市新会区人民医院（以下或简称新会人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于××014年8月7日立案受理后，依法组成合议庭，于××015年7月××9日和××016年6月××8日二次公开开庭进行了审理。二次开庭，原告李月盛、林东荣、林雅欣及其委托代理人李强，被告新会人民医院的委托代理人黄敏彦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李月盛、林东荣、林雅欣诉称，患者林悦满（系原告李月盛丈夫、原告林东荣、林雅欣的父亲），于××014年6月18日因“右股沟区可复性肿物1年”入住被告新会人民医院，诊断为：右腹股沟复发斜疝。6月××1日行无张力修补手术，6月××4日患者发热，伴头晕、头痛。6月××5日突发胸闷，气促，呼吸苦难；院方会诊意见：双肺感染、呼衰、ARDS、感染性休克。6月××6日死亡。死亡原因：感染性休克并呼吸循环衰竭。原告认为被告新会人民医院的诊疗行为存在过错，如：术前评估准备存在几个错误，××插管致患者尿道损伤，造瘘管护理不当脱出，镇痛／镇静药物使用不当，抗感染治疗不力等诸多问题。总之，被告新会人民医院在林悦满的治疗过程中存在严重差错，且其过错××林悦满的死亡之间存在因果关系。根据《侵权责任法》、最高院人身损害司法解释的相关规定，请求判决：1.被告新会人民医院赔偿原告死亡赔偿金3××5987元，丧葬费××967××.5元，精神损害赔偿金100000元；共计人民币元；××.本案诉讼费用及相关鉴定费用由被告新会人民医院承担。××016年6月××8日庭审时，原告将其第一项诉讼请求增加为：被告新会人民医院赔偿原告死亡赔偿金347570元，丧葬费3××395元，精神损害赔偿金100000元；共计人民币479965元。原告为其诉称向本院提供了如下证据材料：死亡记录（复印件）××页，拟证明林悦满在被告新会人民医院医院做了手术，后来死亡的事实。诉讼中，经当事人申请，本院依法委托鉴定机构对本案涉讼医案作医疗损害鉴定。广东省医学会于××016年4月6日出具广东医损鉴［××015］038号医疗损害鉴定意见书（以下或简称38号鉴定意见）。被告新会人民医院答辩称，一、诊疗经过。患者林悦满，男，69岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物1年”于××014年06月18日入院。患者4年前因双侧腹股沟斜疝在被告新会人民医院手术治疗，××年前因前列腺增生在被告新会人民医院治疗。检查情况：发育正常，营养良好，神志清醒，自主体位，应答切题，检查合作。皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无皮下结节，无瘀点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，五官端正。眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，伸舌居中，口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，甲状腺未及肿大，气管居中。胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率正常，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率80次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧肱二、三头肌腱反射正常，膝跟腱反射正常，双侧Hoffmann征、Babinski征及Kernig征均未引出。专科检查：腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型，无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双侧腹股沟区见陈旧手术疤痕。右侧腹股沟区触及一肿物，大小约4cm×4cm×3cm，质软。无压痛。透光试验（一）。无坠入阴囊，肿物可还纳腹腔，外环口扩大，××人咳嗽，肿物无再突出，指尖可觉冲击感。入院（初步）诊断为：1、右侧腹股沟复发性斜疝；××、双侧腹股沟斜疝××。最后诊断为：1、××并急性呼吸衰竭；××、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）；3、感染性休克；4、右侧股沟直疝；5、双侧腹股沟斜疝××；6、××；7、右肾结石；8、肝囊肿；9、心功能不全。患者入院后，即对患者完善各项相关辅助检查，予对症支持治疗，择期手术治疗。经完善术前准备及排除手术禁忌症后，于××014年06月××1日腰硬联合麻醉下行手术治疗，术中探查证实为右腹股沟直疝，予行右侧腹股沟直疝无张力修补术，术程顺利，××安返病房。××患者出现排尿困难，经泌尿外科会诊处理后仍无法经尿道留置尿管，考虑前列腺增生致急性尿潴留，××，止血等治疗。三天后，患者会阴部触痛消失，阴囊皮肤稍瘀黑。××014年6月××4日晚上××1时许，患者出现发热，达38.9℃伴头晕，头痛，有鼻塞感，四肢稍乏力，肌肉稍酸痛，无畏寒、气促、心慌、胸闷、咳嗽、气促等。查体：皮肤巩膜无黄染，咽部稍充血，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。右腹股沟区切口生长好，无触痛，全腹部软，无压痛及反跳痛，会阴部皮肤稍瘀黑，无触痛，无肿胀。考虑上呼吸道感染，经退热、对症治疗后症状缓解，予以继续观察。××014年6月××5日下午14：××患者突发胸闷、气促、呼吸困难，SPO××60%-70%，查血气分析PH7.54、PCO××××4mmHg、PO××46mmHg，××，以右肺明显。BNP11××3ug／L。考虑急性呼吸衰竭，请呼吸内科、心内科、ICU会诊协助治疗。并于××014年06月××5日下午转入被告新会人民医院ICU治疗，予抗感染、呼吸机辅助通气、支持治疗。并经江门市中心医院李超梁主任医师会诊，会诊意见：双肺部感染并急性呼吸衰竭、ARDS，感染性休克。患者肺部感染严重，病情进展快，经积极抢救无效，于××014年6月××6日××××：33时宣布临床死亡。死亡原因：××、感染性休克并呼吸循环衰竭。二、被告新会人民医院对患者的病情诊疗方案正确、恰当，符合诊疗规范、常规。1、患者腹股沟疝诊断明确，行手术治疗完全符合诊疗规范，围手术期被告新会人民医院严格按照××009年卫生部卫办医政发［××009］179号文件《卫生部办公厅关于印发普通外科7个病种临床路径的通知》中关于腹股沟疝临床路径（××009年版）的规定进行规范治疗。患者入院主诉“右侧腹股沟可复性肿物1年”，专科检查：右侧腹股沟区触及一肿物，大小约4cm×4cm×3cm，质软，手术探查证实为右腹股沟直疝，（斜疝××直疝临床上有时不容易鉴别，尤其是曾经手术的患者，但手术部位和方式没有大的差别）由此可见，被告新会人民医院对患者当时病情诊断明确，行右侧腹股沟直疝无张力修补术治疗完全符合诊疗规范、常规，手术前没有麻醉和手术的禁忌症。××014年06月××1日上午行手术治疗，手术操作规范，麻醉及手术过程顺利：麻醉满意后，患者取仰卧位，术前常规消毒铺巾；取原右腹股沟区手术切口，刀口长约6cm，逐层切开皮肤、皮下、腹外斜肌建膜，见腹外斜肌××原留置的补片粘连明显，较难分离，逐步小心分离，显露出右侧腹股沟韧带和联合腱；切除××右侧精索粘连的补片，游离精索；因精索××补片粘连明显，原正常腹股沟管的组织结构破坏，精索组织脆弱；于精索内前方找到疝囊，大小约3.0cm×××.0cm×××.0cm，剥离疝囊直至颈部，证实为右腹股沟直疝；于疝囊颈部缝扎两次，切除多余疝囊组织，于精索后方放置补片一块，予固定；查无活动性出血处，清点无误，逐层关闭切口，术毕。术中顺利，出血约5ml，麻醉平稳，安返病房，手术满意。××，患者安返病房，补液对症治疗，观察生命体征变化及切口渗血情况。××、××当日（××014年06月××1日）下午患者出现排尿困难，即请泌尿外科会诊，经泌尿外科会诊处理后仍无法经尿道留置尿管，考虑前列腺增生致急性尿潴留，予以膀胱穿刺造瘘术。术程顺利，术中、××患者无明显不适，××、止血等治疗。此后几天，患者伤口疼痛逐渐减轻，无明显不适。3、××014年6月××4日晚上××1时许，患者突然出现发热、头晕，头痛，有鼻塞感，四肢稍乏力，肌肉稍酸痛等症状，考虑上呼吸道感染。当班医生即予抗感染、对症、退热等综合处理，对症治疗后症状缓解，××情变化。4、××014年6月××5日下午14：××患者突发胸闷、气促、呼吸困难，SPO××60%-70%，查血气分析PH7.54、PCO××××4mmHg、PO××46mmHg，××，以右肺明显。当班医生及时请呼吸科、心内科及重症医学科会诊，会诊意见为：双肺感染并呼吸衰竭。综合会诊意见，病人被及时转到重症医学科进行气管插管机械通气、抗感染、促排痰、纠正电解质酸碱紊乱、支气管纤维镜检吸痰通畅呼吸道，改善肺通气等积极抢救治疗。其后，邀请江门市中心医院重症医学科李超梁主任会诊，会诊意见为：××并急性呼吸衰竭、ARDS，感染性休克，同意被告新会人民医院抢救方案。××急，进展快，病情严重，出现意识障碍、呼吸频率≥××次／分、PO××46mmHg（＜60mmHg），需行呼吸机机械通气、血压进行下降、××情状况，××诊断标准。由此可见，被告新会人民医院对该患者的诊断是明确的，诊治是及时、积极的，完全符合相关诊疗规范，××情的关注义务。三、××是在住院期间获得，××，被告新会人民医院对入院初时的诊断并不存在漏诊、误诊。患者入院时，神志清，体温正常，心率80次／分，呼吸平顺，呼吸频率约为18次／分。查体：胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动正常，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。××014年6月19日胸部X光片报告为：两肺、心、膈未见异常，××014年6月19日血细胞分析报告：白细胞总数为5.×××109／L，各分类百分数正常。显然，患者入院初时不存在肺部感染，其肺部感染以及并发症是后来才获得的。而且，患者出现肺部感染症状后已获得及时正确的诊断及处理。可见，被告新会人民医院在患者整个住院过程中不存在任何误诊、漏诊情况。四、××并发多器官功能衰竭，××并非腹股沟疝修补术及腰硬联合麻醉的并发症，××手术及围手术期处理等医疗行为无任何因果关系。××，××死亡之首。××症，××人免疫功能下降有关。儿童及老年人免疫力较低，因此较容易出现肺部感染。××死亡率高达75%以上，其死亡风险××年龄呈正相关。××所致，××腹股沟疝修补手术及围手术期治疗等医疗行为无关，××。同时，根据被告新会人民医院院感科对同期××的监测，××人，××的传染可能。由此可见，××××被告新会人民医院无关，××被告新会人民医院的诊疗行为无关。五、被告新会人民医院已尽相应告知义务。入院之初，被告新会人民医院已向患者及其家属××情及治疗方案，××情，此后，行右侧腹股沟直疝无张力修补手术，行膀胱穿刺造瘘术、××患者及家属告知，并获得其同意，后来的抢救、××情。综上，被告新会人民医院××情的诊断、治疗符合相关诊疗规范、常规，也尽了相应的告知义务，并无过错。××致感染性休克并呼吸循环衰竭，××××被告新会人民医院的诊疗行为无任何因果关系。请法院查明事实，驳回原告的诉讼请求。赔偿的标准应按照××015年度人身损害赔偿标准，同时，原告诉请的精神损害抚慰金过高，××、年龄情况作考虑。如果要赔偿，精神损害赔偿金以一万元为宜。被告新会人民医院为其辩称，向本院提供如下证据材料：1.病历【内含：××案首页1份、死亡记录1份、入院记录1份、病程记录5份、手术记录1份、手术安全核查表1份、麻醉术前访视记录1份、麻醉记录1份、××014年6月××××日麻醉××访视记录1份、××例讨论记录1份、会诊申请单8份、会诊邀请函1份、护理知情告知同意书（一、二）1份、护理告知知情同意书1份、健康教育实施及评价表1份、首次护理记录单（外科）1份、术前准备单1份、手术护理记录单1份、NORTON压疮风险护理单1份、输血安全护理单1份、护理记录单（普外科二区）5份、ICU监护记录单××份、病情危重通知书××份、医患双方不收和不送“红包”协议书1份、××史资料确认书1份、病情告知记录1份、××患者及家属谈话记录1份、授权委托书1份、新会基本医疗保险参保确认书1份、麻醉同意书1份、手术同意书1份、特殊检查（治疗）同意书1份、重症医学科入科知情同意书1份、《医疗保险、××患者使用自费、超额项目同意书》1份、《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》1份、输血治疗同意书1份、××014年6月××5日特殊检查（治疗）同意书3份、××014年6月××6日特殊检查（治疗）同意书1份、尸体解剖知情同意书1份、××014年6月××5日特殊检查（治疗）同意书1份、使用贵重置入材料确认书1份、放射检查报告1份、心电图报告1份、超声检查报告单7份、××014年6月××5日放射检查报告1份、××014年6月××6日放射检查报告1份、××014年6月××7日心电图报告1份、血库发血回复单1份、报告单9页（第一页9份、第二页××份、第三页6份、第四页5份、第五页1份、第六页9份、第七页13份、第八页4份、第九页6份）、长期医嘱单6份、临时医嘱单1××份、体温单××份、门（急）诊病历1本、手术收费单1份、麻醉收费单1份、手术耗材及自费项目签字单1份、生物制品批签发合格证1份、复印病历资料申请书××份、护理质量持续改进评价标准1份、××历质量评分表1份】，拟证明被告新会人民医院的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错，被告新会人民医院已履行病情告知义务。××.卫办医政发［××009］179号文件、卫办医政发［××009］38号文件、粤卫办［××009］51号文件，拟证明被告新会人民医院的诊疗行为符合相关诊疗规范的要求，不存在过错。3.执业证书，拟证明医护人员具有执业资格。被告新会人民医院对原告提供的死亡记录没有异议。原告对被告新会人民医院提供的证据的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为其不能证明被告新会人民医院没有过错，对证据××、3没有异议。经审查，原、被告提供的证据材料××本案相关联，属于客观发生的过程记录，来源符合法律规定，能够反映案件真实情况、××待证事实相关联、来源和形式符合法律规定，本院予以采纳。对于38号鉴定意见，原告对其真实性、关联性、合法性均无异议。被告新会人民医院认为对真实性没有异议，对内容有异议：1.该意见认为手术时机欠妥是不正确的，患者患有前列腺肥大，但没有尿频尿急等情况，××已经达一年，而且是4年前做的手术，目前这种情况应该要进行手术治疗；××.该意见对于因果关系分析也有错误的地方，立据不充分，××是患者死亡的原因，××的原因，××感染引起的或者吸入异物，或者其他创伤引起，该意见排除了手术创伤，××××治疗没有关系，××，该意见没有一个分析说明；3.该意见对于参××度的认定也有错误，即使按照鉴定意见，被告新会人民医院存在不足之处，××情估计不充分，××期相当严重，××也没办法证明是医方的医疗行为引起的，所以即使按照鉴定意见，医疗行为××死亡存在一定的因果关系，××情是严重的，××也不是被告新会人民医院医疗行为直接导致的，所以被告新会人民医院医疗行为的不足不应承担50%的责任，医方认为医方的行为只是轻微的因素。本院查明：××014年6月18日，患者林悦满因“右股沟区可复性肿物1年”入住被告新会人民医院接受治疗。××014年6月18日的入院记录记载：患者主诉“右股沟区可复性肿物1年”；体格检查：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，BP1××0／80mmHg；专科检查：腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型，无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双侧腹股沟区见陈旧手术疤痕。右侧腹股沟区触及一肿物，大小约4cm×4cm×3cm，质软。无压痛。透光试验（-）。无坠入阴囊，肿物可还纳腹腔，外环口扩大，××人咳嗽，肿物无再突出，指尖可觉冲击感。（初步）诊断：1、右侧腹股沟复发性斜疝；××、双侧腹股沟斜疝××。诊疗计划：完善各项相关辅助检查，对症支持治疗，择期手术。××014年6月19日，××史、症状及体征，诊断为：1、右侧腹股沟复发性斜疝；××、双侧腹股沟斜疝××；3、前列腺电切××。患者前列腺××现仍有夜尿，××-3次／晚，尿不尽感，请泌尿科会诊。××014年6月××0日，泌尿科会诊后会诊意见：前列腺电切××伴尿不尽未排除前列腺增生复发，建议口服哈乐、保列治前列舒通，测前列腺特异抗原二项排除前列腺肿瘤。予执行。诊断明确，无明显手术禁忌，拟行右侧腹股沟复发疝无张力修补术。××患者及家属手术的风险、并发症，签字同意手术。××014年6月××1日，10时15分至11时50分，采取腰硬联合麻醉方式下，行右侧腹股沟直疝无张力补片修补术，手术顺利，出血约5ml，麻醉平稳，安返病房，予补液对症治疗。14时35分，患者感排尿困难，停留尿管困难。泌尿外科会诊后意见：使用超滑尿管反复尝试未成功，需注意排尿情况，若出现尿潴留，必要时可行膀胱造瘘术。17时09分，患者××诉排尿困难，有尿意，自觉膀胱充盈。下腹部叩诊呈浊音，B超检查提示膀胱充盈，考虑前列腺增生及××尿潴留合并引起。行导尿术未成功，导尿过程中，患者间中能自行排尿，导尿多次，有血性液体，考虑尿道损伤，予停止导尿，止血、××，××治疗三天。××0时04分，患者排尿困难，伴下腹胀痛，导尿失败，有行膀胱刺穿指征，征得患者及家属同意，行膀胱穿刺造瘘术。××014年6月××××日，8时53分，××第一天，患者诉伤口疼痛，可以忍受。××患者一般情况可，但右阴囊、阴茎右侧缘皮肤稍淤黑，请泌尿外科会诊，协助诊治，××、对症、支持、激素、红外线理疗等治疗。××014年6月××3日，××第二天，患者诉伤口疼痛较昨日减轻。××014年6月××4日，××第三天，患者诉伤口疼痛较昨日减轻，右阴囊、阴茎右侧缘皮肤稍淤黑，较之前好转。晚上××1时，患者出现发热，最高体温38.9℃，查体：皮肤巩膜无黄染、无发绀，双肺付息音清晰，无干湿性啰音。××014年6月××5日，查BCA提示WBC9.87×109／L，N84.3%，不排除肺部感染，急查胸片，加用美洛西林加强抗感染，增加补液，纠正电解质紊乱等治疗。请呼吸科及感染科会诊。呼吸科会诊意见：1、右肺部感染；××、急性呼吸窘迫综合症；3、右侧腹股沟直疝；4、双侧腹股沟斜疝××；5、××；6、右肾结石；7、肝囊肿；8、前列腺电切××；9、低钾血症。××，即查气血分析、BNP等，予心电监护，查血氧76%。患者约14时××分突发胸闷、气促、呼吸困难，SPO××60%-70%，××症，以右肺明显。BNP11××3ug／L，患者血氧低、气促考虑急性呼吸衰竭，请呼吸内科、心内科、ICU会诊协助治疗。予行气管插管接球囊辅助通气，静注吗啡减轻肺水肿，心地兰强心治疗。××患者气促稍缓解，待ICU腾出床位后再转科治疗。16时36分，转ICU进一步治疗，予机械通气、改善氧输送及气道管理，床边纤支镜吸痰。止血、补液扩容抗休克，继续机械通气，经验性使用碳氢酶烯类抗生素（亚胺培南／西司他丁）联合ss内酰胺类／ss内酰胺酶抑制剂（哌拉西林舒巴坦）广谱抗生素抗感染，对症支持治疗。××014年6月××6日，××情危重，请外院专家会诊指导治疗，考虑肺部感染严重，ARDS，感染性休克，病情危重，呼吸窘迫严重，氧合低下，循环差，预后不良。经积极抢救无效，患者于××014年6月××6日××××时33分死亡。死亡诊断：1、××并急性呼吸衰竭；××、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；3、感染性休克；4、右侧腹股沟复发性斜疝；5、双侧腹股沟斜疝××；6、××；7、右肾结石；8、肝囊肿；9、心功能不全。诉讼中，原告申请对患者林悦满在被告新会人民医院治疗期间，被告新会人民医院对林悦满的医疗行为是否存在过错以及参××度等进行医疗损害鉴定。本院依法委托有关鉴定机构进行鉴定。广东省医学会于××016年4月6日作出广东医损鉴［××015］038号医疗损害鉴定意见书，认为“医方对患者入院诊断明确，有手术指征，手术方法选择正确”、××后期的救治措施符合诊疗常规”、“医方对患者术前评估不全面。××患者全身的情况评估不全面，未能行心脏彩超、心功能测定及心功能评估等”、“手术时机选择欠妥。××史，并曾经行手术治疗，术前应对前列腺情况作进一步评估，以尽可能避免××出现尿潴留，造成患者需行二次急诊手术，增加患者并发症的发生机率”、××情变化观察不够细致，××情发展的严重性评估不足。××情观察不够细致，记录不全面，如未记录生命体征、尿量等。××情变化初期，××的发展及严重性认识不足，病情判断欠准确，检查处理欠及时，如未及时行血常规、PCT、胸片、胸部CT等检查，在一定程度上延误了患者的诊断和治疗时机”，“造成患者最终死亡的因素主要有如下两方面因素：1医方的上述医疗过错行为是导致患者死亡的因素之一；××患者年龄大，××，××情复杂，基础情况差，也是导致其死亡的因素之一。以上因素原因力大小为同等因素，参××度各为50%，故医方应负50%责任”；结论为：“1、江门市新会区人民医院在对患者林悦满的诊疗行为中存在医疗过错行为。××、江门市新会区人民医院的医疗过错行为××患者林悦满死亡之间存在一定的因果关系。3、江门市新会区人民医院的医疗过错行为在患者林悦满死亡的损害后果中的原因力大小为同等因素，参××度为50%。”原告支付了鉴定费用人民币7800元。另查明：林悦满于1944年6月××××日出生，其生前是非农业家庭户口，其父亲林丁及其母亲陈叶多年前已去世，林悦满××李月盛是夫妻，共生育有儿子林东荣和女儿林雅欣。本院认为：本案是医疗损害责任纠纷。本案的主要问题是：一、被告新会人民医院的对患者林悦满的医疗行为是否存在过错，存在过错的参××度应如何认定；二、被告新会人民医院的医疗行为是否××患者林悦满的死亡存在法律上的因果关系；三、原告因林悦满死亡而依法应得到的赔偿项目和数额应如何认定。一、关于第一个问题原告主张被告新会人民医院在对其亲属林悦满的诊疗过程中存在过错，导致林悦满手××不久死亡，而要求被告新会人民医院承担侵权责任，而被告新会人民医院答辩认为被告新会人民医院在诊疗林悦满期间，其没有过错。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，原、被告就自己的主张应充分举证。同时，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第八项“下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为××损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”的规定，被告新会人民医院应当对其医疗行为××患者林悦满死亡之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。案中，经依法委托鉴定机构进行鉴定，38号鉴定意见认为“1、江门市新会区人民医院在对患者林悦满的诊疗行为中存在医疗过错行为。××、江门市新会区人民医院的医疗过错行为××患者林悦满死亡之间存在一定的因果关系。3、江门市新会区人民医院的医疗过错行为在患者林悦满死亡的损害后果中的原因力大小为同等因素，参××度为50%。”对此结论，虽然被告新会人民医院提出异议，但鉴于该意见是依照合法程序作出，在没有相反证据足以反驳的情况下，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”的规定，本院认为对38号鉴定意见应予采纳。二、关于第二个问题如38号鉴定意见所述，被告新会人民医院存在医方对患者术前评估不全面、手术时机选择欠妥、××情变化观察不够细致，××情发展的严重性评估不足等，被告新会人民医院对林悦满的诊疗行为××患者林悦满未能尽可能地避免二次急诊手术，增加了患者并发症的发生机率，××情变化的观察不够细致，评估不足，又致检查处理欠及时，以致延误了患者的诊断和治疗时机，客观上形成了对年老患者本可避免的冲击，××最终林悦满的死亡，存在法律关系上的引起和被引起的因果关系。另外，38号鉴定意见认为江门市新会区人民医院的医疗过错行为在患者林悦满死亡的损害后果中的原因力大小为同等因素，参××度为50%，综合本案事实发生的过程及患者林悦满本身的身体状况，本院认为应承担××其过错相当的责任比例为50%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告新会人民医院应承担××其医疗过错相应的民事侵权赔偿责任，即本院确定被告新会人民医院应承担50%的赔偿责任。三、关于第三个问题根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下或简称《人身损害司法解释》）第三十五条第二款“‘上一年度’，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度”的规定，本案一审法庭辩论终结于××016年6月××8日，结合目前已公布的赔偿标准《广东省××015年度人身损害赔偿计算标准》和本案认定的事实，因林悦满死亡的赔偿项目核定如下。根据《人身损害司法解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算”的规定，核定丧葬费为3××395元（64790元／年÷1××个月×6个月）；根据《人身损害司法解释》第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”的规定，核定死亡赔偿金为××19××9元{××19××.9×【××0年-（70岁-60岁）】}；前述两项合共3343××4元。被告新会人民医院应承担××其过错相应的赔偿责任，即应承担50%的责任，赔偿16716××元给原告。本次医案造成原告方的亲属林悦满死亡，客观上给三原告带来了较大的精神痛苦，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，本院结合当事人的过错程度、医疗过错行为所造成的后果、当事人承担责任的能力及当地的经济收入水平，确定被告新会人民医院赔偿原告方精神损害抚慰金100000元。原告关于其超过本院上述核定的数额外的主张，未能提供证据予以证实，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，其该部分主张理据不足，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条、第三十五条第二款和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告江门市新会区人民医院在本判决发生法律效力之日起十日内，向原告李月盛、林东荣、林雅欣赔偿人民币××6716××元；二、驳回原告李月盛、林东荣、林雅欣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币4578元，由原告李月盛、林东荣、林雅欣负担××0××9元，由被告江门市新会区人民医院负担××549元；被告江门市新会区人民医院在本判决发生法律效力后十日内，支付鉴定费人民币7800元给原告李月盛、林东荣、林雅欣。如不服本判决，原告李月盛、林东荣、被告江门市新会区人民医院可在判决书送达之日起十五日内，原告林雅欣可在判决书送达之日起三十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审　判　长　　林峻永审　判　员　　陈均荣代理审判员　　吴淑娟二〇一六年七月二十九日书　记　员　　黄彩艳书　记　员　　杜丽娉置顶反馈APP微信天眼查公众账号电&&&&&&&话 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