宝宝心肌酶高可以打疫苗吗？_百度宝宝知道本站已经通过实名认证，所有内容由张姣姣大夫本人发表
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
当地大医院
检查资料：
请问，宝宝目前体温多少度？目前精神状态怎么样？
状态：就诊前
精神状态一直很好，住院前高烧40多的时候精神也很好，特别爱玩，今天早上体温还不是很高在37.8，怕继续升，一直没咳嗽症状，我认为吃消炎药没用，需要吃抗b型流感病毒的药，您觉得对吗？应该吃哪种？
目前刚发热，考虑宝宝“重感”（重新感冒）所致，常见现象，先不用吃消炎药，意义不大，目前精神状态比较好，家里有没有备用的中成药的感冒药？
状态：就诊前
这次感冒医生开了好多药，孩子也不好喂，家里有蒲地蓝，还有退感热，还有抗病毒口服液，宝宝住院前到现在一直有点流鼻涕和喷嚏，一直没好，您认为吃什么药合适，她2月5号注射过b型流感疫苗,住院化验单医院都还没整理好，没办法上传。
您好，孩子这回发烧还是考虑感冒导致的，目前孩子精神状态可以的话，发的热度也不高，可以先给孩子吃中成药的感冒药，像你们家里的蒲地蓝和抗病毒口服液目前可以服用。家里要备用退高烧的药物，如果热的比较高了需要服用退高烧的药物，动态观察孩子精神状态和体温变化情况。
疫苗接种本看到了，目前没必要服用抗b型流感病毒的药物
状态：就诊前
嗯，谢谢您，主要孩子以前没这样过，这次直接害怕了，总怕成肺炎脑膜炎，心肌炎，怕有别的病引起的，没看对症，给孩子耽误了。布洛芬混悬液家里有，退热贴也有，我们再观察下吧，总感觉没找到病因。谢谢张大夫。
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
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状态：就诊前
主要是住院的时候查血，流感病毒b阳性，当时输液是抗炎症处理，口服抗病毒药三天，病毒感染没治疗好。所以现在又严重了。疫苗打了，一个多月，还没起到免疫作用正常吗？会不会打到假疫苗了
疫苗打了后不一定就会产生抗体，就像有些人老是打乙肝疫苗仍然不会出现乙肝抗体。此外，任何疫苗都不是百分之百特效的。
状态：就诊前
真情寄语：
多谢暖心……
状态：就诊前
张大夫，宝宝晚上总大声啼哭怎么回事？也不缺钙，感觉也没受惊吓，有时哭一会哄哄就好，有时哄也没用，一晚至少三次。该怎么办？愁死了，昨晚哭的很厉害，半夜抱急诊上，没查出什么问题。
您好，孩子哭的时候是有意识的哭（有点醒着）还是无意识的哭（睡着中哭）？
状态：就诊前
无意识的哭，闭着眼睛哭，有时哭几声，有时哭几十分钟
哭的时候身子不打挺吧？
状态：就诊前
要是强抱就打挺。前天早上在床上掉下来了，哭了几声，晚上半夜就哭的比平时严重，可能吓到了，眼睛有个角有点斑块，昨天去医院大夫说可能摔破毛细血管了，得慢慢吸收。昨晚哭的差点，不知道为什么，我想是不是每天哄睡时喝上奶消化不好，积食
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疾病名称：感冒咳嗽&&
希望得到的帮助：医生我宝宝1岁5个月，19斤。感冒咳嗽可以吃什么药。有买过安氛……药的冲剂说治感冒，...
病情描述：流清鼻涕一个星期，今天开始有点咳嗽。
希望得到的帮助：求用药建议
病情描述：孙主任您好，孩子前几天咳嗽，不流鼻涕(不厉害，偶尔咳出小黄痰，未用药），昨晚突然发烧 测耳温38.5度，今早烧退，不流鼻涕，还是偶尔咳嗽，但是咳出来的是泡沫状白色黏液了（一次咳出来的量还...
疾病名称：感冒打完针多久能要小孩&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：我老公感冒了想打针，请问打完针多久可以要孩子
疾病名称：哮踹&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：小孩感冒咳嗽，没吼踹过，做肺功能检查是轻度，医生诊断为哮踹，吃顺耳宁和铺舒铜用了3个月，做肺功能检查是中度了，又吃了3个月顺耳宁和铺舒铜。又做肺功能检查还是中度。现在孩子身体也差这是...
疾病名称：肺炎&&
希望得到的帮助：按医生的安排来
病情描述：宝宝7个月早产，这次反复感冒咳嗽了2个月
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张姣姣大夫的信息
擅长儿童和新生儿的常见病、多发病的诊疗：①呼吸道感染例如发热、咳嗽、喘息、幼儿急疹、热惊厥、化脓性扁...
中共党员，本科毕业于潍坊医学院，研读于青岛大学医学院。2008年从事儿科临床工作至今。积极参与多个儿科、...
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方案亮点：
突破过去医生多点执业只能选择3个地点的限制。
不再需要单位协议，医生只需在网上备注即可多点执业。医生多点执业也许带来中国医疗体制革命性的扭转，至少对人事制度的激烈的冲撞！我认为：深圳医生多点执业迈开了大步，但&步子不够大&政府还是要大量放权，将医生多点执业交由行业自治、专业自治，由法律来监督。以下是采访稿。深圳市医生自由执业试点试图再...&
方案亮点：
突破过去医生多点执业只能选择3个地点的限制。
不再需要单位协议，医生只需在网上备注即可多点执业。医生多点执业也许带来中国医疗体制革命性的扭转，至少对人事制度的激烈的冲撞！我认为：深圳医生多点执业迈开了大步，但&步子不够大&政府还是要大量放权，将医生多点执业交由行业自治、专业自治，由法律来监督。以下是采访稿。深圳市医生自由执业试点试图再向前迈进一步。据财新记者了解，《深圳市医师多点自由执业实施细则》已报送广东省卫生厅批示。该方案亮点有二：一是突破过去医生多点执业只能选择3个地点的限制；二是不再需要单位协议，医生只需在网上备注即可多点执业。此前，有专家评论说，深圳新方案步子迈得大，从&多点执业&到&自由执业&，实现了阶段性的跨越，并且打破了第一执业地点医疗机构对医师资源的垄断，开启了最为关键的第一道门。财新记者就此对广东省卫生厅副厅长廖新波进行了专访。廖新波主管广东医政，在他看来，深圳市此次有关医生多点执业的改革值得肯定，不过&改革的步伐还不够大&。
财新记者：从2009年开始，原卫生部就已经在部分地区进行医师多点执业的尝试，但效果并不理想。在这样的情况下，为什么深圳仍然要继续这项改革？
廖新波：多点执业是解决医务人员资源有效利用和区域医疗卫生服务提供问题的一个很有效的办法。如果不以《医师法》作为衡量标准，医生的多点执业早已在进行中，比如&飞行医疗&，不管官方是否允许，是一直存在的。现在我们谈医改，考虑的是医疗资源缺乏。会有一些从行政层面推广的措施，比如说鼓励专家到基层去看病缓解&看病难&的问题。可怎样通过市场的规律，让医生动起来呢？就是允许医生多点执业，用市场化手段解决医疗资源缺乏的问题。我一直以为：凡在当地注册的医师经过规范化培训之后，均可在地域内多点执业。我在党组、卫生系统的内部会议上，已经提出应该彻底放开，不要自己绑住自己，因为事实上早已存在多点执业。现在广东必须先行先试，深圳必须先行先试，必须与国际接轨。
财新记者：这么多年，各地医生多点执业的效果都不理想，原因是什么？
廖新波：首先，医生多点执业是对《医师法》的严重冲击。因为《医师法》规定就是&一地一执业，一地一登记&。所以早已存在的&飞行医疗&从法律上来说是不合法的。这导致医生无法实现阳光流动。第二，多点执业受到行政制度的干扰。比如说，人事制度里面的编制。超编是一种逆政策的行为。与其让这些现象出现，不如对其规范化，放开它，为自己松绑。第三，最重要的，是受传统的&单位人&概念束缚。医生本身希望有一个寄身的地方，一般都希望能进入大医院。一旦进去，更多的是不愿意走动。而且大医院的任务很重，他们也没有能力走动。第四，医院也不愿意自己的员工到处跑。现在广东省在卫生系统注册的多点执业的医生有1000多个，基本都是在系统内，比如。某个医院和另一个医院有合作关系，医生就在这两地执业。第五，和医院传统的属性有关，难和市场同步。因为公立医院所雇佣的医生，具有公益性。或者说，体制内的人提供的是一种基本的医疗服务，而不是一种高端的医疗服务。高端的医疗服务是随市场而变的，价格随市场，二者就很难同步到一起。由于这五个原因，前一段时间全国的医生多点执业进展不理想，仅局限在系统内、集团内的多点执业。
财新记者：对深圳本次关于医生多点执业的改革，你作何评价？
廖新波：深圳的这次改革，的确有意义，至少是迈开了步子，但步子迈得还不够大。我认为操作步骤还是太复杂了。比如医生多点执业是否需要单位同意，其实无需写到细则中。首先，作为医院管理者，他想雇佣一些衷心为医院服务的人；第二，医生作为社会人，不给医院面子，能在医院立足吗？所以，即使规定了可以不经过医院同意，但在实际上，医生没有医院同意，还是不敢大胆地向前走。另外，不再对执业数量进行限制，这个也没必要写，因为一个医生能力有限、时间有限、风险大，这三点，就足以决定医生不可能无限制地多点执业。还有，现在医生想要多点执业，还是要在卫生系统的网站上备案。这个也是没有必要的。卫生局为什么要自己绑住自己呢？你又不能收费，又加大了工作量，更没有意义。你既然自己放弃了审批，只是备案，那为什么不能一纸文件全部说清楚它呢？退一步，即使要备案，这个工作交给医师协会去完成或许会更好。政府要简政放权，一个医生有没有能力去多点执业，由医师协会去管理，专业自治会更好。
财新记者：你认为医生多点执业的理想状态应该是什么样的？
廖新波：最关键的一点，就是契约式管理、合同式管理。我跟医院签订的是什么样的服务条约，其余时间在哪里，医院无需知道。不要以为一放开就会乱。放开医生多点执业，无非就是两方面的情况。医院方面自然会考虑，怎么样保证本医院的医疗技术力量的稳定。这样医院会想办法去留住员工，去提供更合理的报酬给员工。而医生本身也是有自律性的。一个医生如果动完手术以后一个星期找不到人了，术后的工作都交给别人了。这样的医生在医院怎么立足，病人怎么评价你？所以想要多点执业的医生，首先还是要立足本单位做好工作。这种以市场为导向的医生多点执业会倒逼中国的政策和社会对医生价值的尊重。只要医生流动起来了，医生的市场价值就自然而然形成了。这也是对现在医疗系统的论文制度、职称制度的冲击。因为在多点执业的环境下，如果要评最好医生，最受群众欢迎的医生，一定是流动起来的医生。所以这才是医生多点执业的真正含义。
财新记者：医生多点执业后，如果出现医疗纠纷，责任应该如何界定？
廖新波：我建议，多点医师执业，一旦出现事故，由当事人和当事医院负责，由法律裁判。这就是改革改到最关键的一点上了。要监管，不能放任自流；要有秩序保证，那就是依靠法律。这一点很重要。不能再由一个医生的单位来负责了。对多点执业后的责任界定，现在还没有明确规定。法律没有的时候，行政规定要先行。政府还是要大量放权，将医生多点执业交由行业自治、专业自治，由法律来监督，就行了。
记者点评：放开医生多点执业，看似简单，实则牵一发而动全身。一旦真正实行，是对原有制度和社会潜规则的一种冲击。改革最关键的一点是，在目前的大环境下，医生如何能真正从单位人转变为社会人？这种转变，需要依靠市场的调解、法律的完善，以及真正的契约精神。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ---本文转自于丁香园
1、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变)。
2、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞)。
3、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染)。
4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄)。
5、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失)。
6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂...&
1、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变)。
2、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞)。
3、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染)。
4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄)。
5、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失)。
6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂)。
7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓)。
8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在（乙状结肠和直肠)。
9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺)。
10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌)。
11、颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤)。
12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶)。
13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂)
14、休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。
15、低钾血症最早出现肌无力。
16、代酸最突出的症状是呼吸深快。
17、最能反映血浆渗透压的是口渴。
18、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。
19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。
20、输血并发症最严重的是溶血反应。
21、外科最常见的休克：低血容量性休克。
22、失血性休克失血量最低为全血量的20%.
23、休克最基本措施为补充血容量。
24、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。
25、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。
26、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。
27、甲状腺癌中最差的为未分化癌。
28、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
29、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。
30、乳腺癌最常见转移部位为肺。
31、肋骨骨折最易发生的部位为第4～7肋骨。
32、肺癌最常见的是：鳞癌。
33、肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。
34、食管癌最好发的部位是中段。
35、食管癌最常见的是鳞癌。
36、继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。
37、腹膜炎最主要症状是腹痛。
38、消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU球部后壁。
39、消化性溃疡穿孔最常见部位GU胃小弯DU急性，前壁。慢性，后壁。
40、胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴道。
41、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：禁食和胃肠减压。
42、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点。
43、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染。
44、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移。
45、直肠癌最好发部位是壶腹部。
46、开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。
47、门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。
48、急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。首选诊断方法是B超。
49、急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是休克。
50、为诊断胰腺坏死最佳方法是CT.
51、胰腺癌最常见为导管细胞腺癌。首发症状为上腹痛。
52、尿道损伤最常见症状为尿道出血，骑跨伤以球部多见。骨盆骨折以膜部多见。
53、肾结核最早出现尿频。
54、我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的是膀胱肿瘤。
55、髋关节脱位最常见为髋关节后脱位。
56、烧伤早期最需要的治疗为补液。
57、等渗性脱水首选平衡盐液。
58、高渗性脱水首选5%GS.
59、心功能不全急性失血首选浓缩红细胞。
60、甲危时甲状腺药首选丙基硫氧嘧啶（也是妊娠时首选）。
61、儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。
62、循环骤停进行复苏时最有效的药物是：肾上腺素。
63、反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是Na+.
64、最易导致低钾血症的是严重肠瘘。
65、肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞。
66、多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。
67、基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-111.
68、对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法。
69、绞痄性肠梗阻最易发生代谢性酸中毒。
70、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术。
71、急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点。
72、诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。
73、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是B超
74、临床上最常见的尿结石是：草酸盐结石。
75、肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。
76、继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌。
77、股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折。
78、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节。
79、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨。
80、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影。
81、正常人水的生理需要量为ml。
82、每日最少尿量为500-600ml。
83、食管癌进食困难，高烧患者一般为高渗性脱水；急性肠梗阻为等渗性脱水；长期胃肠减压、呕吐腹泻为低渗性脱水。
84、口渴是高渗性脱水的主要症状。又称原发性脱水，治疗主要补充5%GS为主。
85、等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，又称急性脱水。
86、低渗性脱水又称继发性脱水。治疗主要补充盐水为主。
87、大量失水患者出现休克，血压低可补充3%氯化钠。
88.、低钾血症患者心电图会出现特征性U波。低钾血症患者出现肌无力，腱反射减弱，心音低钝、腹胀等。
89、腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。铅中毒引起痉挛性肠梗阻。肠系膜血栓形成引起的肠梗阻为绞窄性肠梗阻。
90、肠梗阻患者出现等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。
91、肠梗阻患者出现腹膜刺激征提示绞窄性肠梗阻，需要急诊手术治疗。
92、小儿果酱样提示肠套叠。
93、阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛。先开始于脐周或者上腹部，后转移至右下腹部。原因先因为内脏神经反射，后因壁层腹膜炎引起的躯体性疼痛。
94、阑尾炎穿孔手术后出现大便次数增加，里急后重，提示盆腔脓肿形成。
95、阑尾周围脓肿患者体温正常后三个月手术。
96、腹外疝最常见的内容物为小肠。腹股沟斜疝最为常见。股疝是最容易发生嵌顿的疝气。
97、疝气形成的主要原因是腹部有薄弱区或者腹部有缺损区。
98、疝气手术后3个月不能从事重体力劳动。
99、疝气手术预防阴囊水肿的方法是沙袋压迫伤口并托起阴囊。
100、无痛性便血常为内痔。疼痛伴便血一般为肛裂。外痔主要为肛门外圆形或者椭圆形肿块，颜色为暗紫色，压痛明显，无便血。
1.传染过程包括：显性感染、隐性感染、病原携带者、潜伏性感染和病原体被清除。
◆出现临床症状的感染称为显性感染。
◆传染过程中最多见的形式是隐性感染。
◆多数传染病潜伏期末有传染性。
2.传染病控制要注意3个环节：控制传染源、切断传播途径，保护易感人群。
◆预防接种是重要的保护易感人群措施，属主动免疫。
3.常见传染病的传...&
1.传染过程包括：显性感染、隐性感染、病原携带者、潜伏性感染和病原体被清除。&
◆出现临床症状的感染称为显性感染。&
◆传染过程中最多见的形式是隐性感染。&
◆多数传染病潜伏期末有传染性。&
2.传染病控制要注意3个环节：控制传染源、切断传播途径，保护易感人群。&
◆预防接种是重要的保护易感人群措施，属主动免疫。&
3.常见传染病的传播途径&
出疹后5天，有并发症延长至出疹后10天
水痘-带状疱疹病毒
至全部结痂或出疹后7天
流行性腮腺炎
腮腺炎病毒
患者、隐性感染者
腮腺肿大消退后3天
肝炎（甲、戊）
患者、隐性感染者
肝炎（乙丙丁）
血液、体液
患者、携带者
血液、体液
患者、无症状者
患者、携带者
症状消失后1周
患者、携带者
症状消失1周或3次培养阴性
脑膜炎球菌
患者、携带者
排菌的患者
4.甲型传染病有鼠疫和霍乱。城镇报告疫情在2h内；非典、肺炭疽、禽流感是乙型传染病，但按甲类管理。&
1.最期诊断最有意义的是麻疹黏膜斑。&
2.一般最先出疹的部位是耳后发际，疹间皮肤正常。&
3.疹退后脱屑，有棕色色素沉着，但以后会消退，不留下瘢痕。&
4.使用VitA 可预防干眼病。&
5.最有效的预防是接种疫苗。&
6.主要是显性感染者。&
1.出疹首发于躯干。&
2.发热者禁用阿斯匹林、禁用糖皮质激素。&
3.皮肤瘙痒者可用炉甘石或碳酸氢钠。&
4.抗病毒首选药物是阿昔洛韦。&
四、流行性腮腺炎&
1.常一侧肿大为首发症状，肿大的腮腺以耳垂为中心。&
五、病毒性肝炎&
1.甲、戊型不会发发展为慢性。&
2.黄疸型肝炎黄疸前期最重要的表现是消化道症状。&
3.只有甲、乙型有疫苗。&
4.有保护作用的是甲型肝炎：抗-HAV；乙型肝炎：抗-HBs。&
5.丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高表示肝细胞损害，见于各种原因引起的肝损害，不表示肝炎的类型。病毒感染、药物都可引起ALT升高。&
6.对甲型肝炎诊断最有意义的是抗-HAVIgM。&
7.乙型肝炎：HBsAg阳性表示病毒感染，HBeAg阳性表示传染性强。&
六、艾滋病&
1.潜伏期长。&
2.出现症状后免疫低下，发生机会性感染和肿瘤。&
3.早期治疗可降低传染性和延长寿命。&
七、流行性乙型脑炎&
1.多数为隐性感染。&
2.主要表现为脑实质受损，主要症状（也是护理、病情观察最主要的）为：高热、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是最主要的死亡原因。&
3.早期注意观察脑疝表现。&
八、猩红热&
1.可引起全身变态反应，如肾炎、关节炎等。&
2.临床表现有咽痛、草莓舌、红疹（疹间皮肤不正常）、脱皮。&
3.首选的药物是青霉素。&
九、中毒性痢疾&
1.中毒性痢疾中毒症状明显，伴高热，有三型：休克（循环衰竭）、脑型（神志改变）和混合型。&
2.诊断最有意义的是粪便培养。&
十、流行性脑脊髓膜炎&
1.早期表现为上呼吸道症状，轻型仅有此表现。&
2.脑脊液培养出细菌有确诊意义。&
3.几种脑膜炎脑脊液特点：&
流脑（包括其他化脓性脑膜炎）糖显著降低、氯化物降低，蛋白显著升高；&
结（核）脑：糖降低、氯化物显著降低，蛋白升高；&
病（毒）脑：糖、氯化物不降低，蛋白轻度升高。&
十一、结核病&
1.原发性肺结核儿童多见。&
2.痰菌检查对结核诊断意义最大；X线检查对结核分型意义最大。&
3.肺结核是咯血最常见的原因。&
4.PPD试验：只有有水疱、坏死，不管硬结大小，都是强阳性。&
5.3岁以下PPD强阳性提示有活动性结核病。&
6.药物的副作用：&
利福平：肝损害；异烟肼：周围经炎；乙胺丁醇：视神经炎。&
7.胸腔积液者，一次抽液不能过多，不超过1L。&
1.区别三大综合征：
（1）肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害；
（2）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症；
（3）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
（1）（2）是肾小球疾病，确诊：肾活检
（3）泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。
如：患者，妇性，32岁，发热、腰痛，伴尿频...&
1.区别三大综合征：&
（1）肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害；&
（2）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症；&
（3）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。&
（1）（2）是肾小球疾病，确诊：肾活检&
（3）泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。&
如：患者，妇性，32岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院。&
先确定为（3）&
如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++。&
先确定为肾炎综合征。&
患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L&
先确定为肾病综合征。&
2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。急性多为儿童，成人多为慢性。&
3.膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。&
4.肾病综合征常用的关键词：血脂（胆固醇）、白（清）蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。&
几种常考疾病的鉴别&
高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍；&
高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪；&
脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍；&
脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重；&
高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高；&
脑栓塞特点：常有风心病史。&
肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖；支气管扩张病变部分在其他部位&
一、解剖生理&
1.心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。&
2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。&
3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。&
4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。&
5.前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。&
6.后负荷（收缩期负荷）见于瓣膜狭窄、动脉压升高；扩动脉（a受体阻滞剂）降后负荷。&
7.同时扩动、静脉降前后负荷（如硝普钠）。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。&
二、心力衰竭&
1.心力衰竭最常的病因是心肌病变；最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。&
2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。&
◆解释：（1）肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。&
（2）心排出量降低的突出表现是乏力。&
◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难；最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难；最危重的表现是急性左心衰（急性肺水肿），最晚期的表现是端坐呼吸。&
◆急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。&
◆左心衰两大体征：奔马律、交替脉。&
◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。&
3.右心衰表现为体循环淤血：&
◆最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。&
★左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状（肺淤血、呼吸困难）减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。&
常考出题方式：&
◆急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。&
输液过程中，出现咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。&
4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。&
5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。&
（1）强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。&
1）洋地黄&超级重点。&
◆作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。&
◆有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。&
◆中毒：三大表现&消化（最常见）、心血管（最严重）其中最常见的是室早二联律。神经（视觉）。&
◆处理：首要的是立即停药。&
室性心律失常：利多卡因&
心率慢：阿托品&
★禁电复律。&
★与钙剂合用要相隔4小时以上。&
2）β受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。&
3）磷酸二脂酶抑制剂：X力农。&
（2）利尿剂：两类&保钾（螺内酯、氨苯蝶啶）和排钾。&
◆低钾：U波明显&补钾。&
（3）扩血管扩静脉、扩动脉、扩动静脉。&
◆高血压并心衰时，降压（扩血管）比洋地黄更重要。&
◆注意体位性低血压。&
6.β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。&
7.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。&
8. 急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。&
9.心衰最主要的护理诊断：左心衰&气体交换受损；右心衰&体液过多。&
10.慢性心衰给氧在：2-4L/min。&
11.低盐：一般＜5g/d；严重水肿＜2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。&
12.输液 20-30滴/min。&
13.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。&
长期卧床&下肢血栓&肺栓塞。&
14.心衰分期与护理&
I级活动不受限（与正常人相似）；注意休息。&
II级活动轻度受限（上楼）增加休息，尤其是下午多休息。&
III级明显受限（平路）严格限制活动。&
Ⅳ级重度受限（休息）绝对卧床休息。&
三、心律失常&
1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。&
2.心律失常最常见的症状是心悸。&
3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。&
4.P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。&
◆P波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。&
◆右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称&肺性P波&；左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称&二尖瓣P波&。&
5.QRS波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。&
6.窦性心律失常：特点是心律为窦性，即P波方向正常。&
◆一般不需处理，过快，用β受体阻滞剂；过慢用阿托品。&
7.三种期前收缩&
◆房性：代偿间歇不完整&
◆结性：逆行P波&
◆室性：QRS宽大畸形。&
◆处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性（结性）：β受体阻滞剂或维拉帕米；室性：利多卡因。&
8.阵发性心动过速&
◆室上性：快、齐、血压正常；一般无器质性心脏病；简单处理&刺激迷走神经；&
◆室性：快、基本齐、血压低；有器质性心脏病；处理&利多卡因。&
★无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。&
9.房颤： P波消失，代替f 波不规则。&
◆三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌（心率＞脉搏）。&
◆两人同时测心率与脉搏。&
◆风心病&房颤&栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞：下肢栓塞&下肢疼痛；腹部动脉栓塞&腹痛。&
◆处理：急性&同步电复律；慢性&洋地黄控制心率。&
10.室扑、室颤：最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。&
◆心跳骤停最常见的心律失常是室颤（冠心病多见）。&
◆处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。&
11.房室传导阻滞：I度&全部下传（PR间期延长，P:R=1：1）；II度部分下传（P:R＞1：1）；III度，完全不下传，P:R＞1：。&
12.主要药物的副作用：&
◆奎尼丁：心脏毒性。&
◆利多卡因：中枢抑制。&
胺碘酮：肺纤维化。&
13.危险程度&
◆室颤＞III度房室传导阻滞、室性心动过速＞室性期前收缩&
◆室性期前收缩：RonT＞多源性＞成对＞联律。&
四、原发性高血压&
1.正常血压＜120/80mmHg；以后分别为正常血压高值，1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg；单纯收缩压升高常见于老年人。&
2.高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。&
3.高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。&
4.高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。&
5.急进型高血压肾损伤突出，常死于尿毒症。&
★注意：多数高血压死于脑出血。&
6.高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。&
7.高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。&
◆颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝；首选的药物是甘露醇。&
★5-7 高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。&
8.非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗。&
◆盐＜6g /d。&
◆体力活动不过于激烈。&
◆洗澡水不过热，预防体位性低血压。&
9.一般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量，减少副作用。&
10.高血压药物分类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药（XX普利）、血管紧张素转化受体阻滞剂（XX沙坦）、β受体阻滞剂（XX洛尔）、钙拮抗剂（XX地平）、a1受体阻滞剂（XX唑嗪、酚妥拉明）。&
11.主要副作用：&
◆利尿剂：电解质紊乱。&
◆血管紧张素转化酶抑制药：干咳、高血钾。&
◆血管紧张素转化受体阻滞剂：较上轻。&
◆β受体阻滞剂：诱发支气管哮喘、心动过缓。&
◆钙拮抗剂：面红、下肢水肿。&
◆a1受体阻滞剂：体位性低血压。&
★体位性低血压预防：服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。&
五、冠状动脉粥样硬化性心脏病&
（一）心绞痛&
1.心绞痛最主要的病因是冠状动脉粥样硬化。&
2.典型心绞痛发作时间1-5min，不超过15min；最常见诱因是情绪激动或活动最有效的药物是硝酸甘油（1-2min起效）；最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。&
◆变异型心绞痛发作时间可达30min。&
3.典型心电图：发作时ST段下移（压低），变异型心绞痛发作时间ST段上抬。&
4.治疗：发作期&首选硝酸甘油舌下含化；给氧2-4L/min。缓解期4类药物：硝酸酯、β阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药（阿斯匹林、双嘧达莫）。不能用利尿剂。&
5.非ST抬高性心肌梗死与不稳定型心绞痛最主要的区别是前者有心肌酶升高和肌钙蛋白升高。&
（二）急性心肌梗死&
1.急性心肌梗死胸痛发作时间超过1h，且用硝酸甘油无效。但治疗时仍需用硝酸甘油。&
2.最早最突出的症状是胸痛。&
3.最主要的死亡原因是心律失常，特别是室性心律失常。&
◆前壁心肌梗死常出现室性心律失常；下壁心肌梗死常出现房室传导阻滞。&
4.发热多为坏死物质吸收。心源性休克为心肌收缩力下降。&
5.心电图为最简易有诊断意义的检查：&
◆典型心电图改变：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。&
◆定位：V1-V3 前间壁；V3-V5 前壁；V1-V5广泛前壁。II、III、ａVF下壁。&
6.心肌酶：有特异性的酶有肌红蛋白、肌钙蛋白、CPK（MB）。需及时抽血检测。&
7.休息：已用新标准,绝对卧床12h。但头3天卧床为主，生活由护士照料。1周后可行走300M内。&
8.止痛首选吗啡。起病6h内首选溶栓治疗。&
9.PCI术后，停用肝素4h后，需要复查全血凝固时间。&
六、风湿性心脏病&
1.心瓣膜病最常见的原因是风心病；风心病主要与A族乙型溶血性链球菌感染有关。&
◆预防风湿活跃最重要的是防治链球菌感染。&
2.最常累及的瓣膜是二尖瓣；主要是二尖瓣狭窄；最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。&
3.最重要的体征是杂音：&
二尖瓣（+）狭窄（+）舒张期（+）&
二尖瓣（+）关闭不全（-）（+）*（-）=？&
4.最常见的并发症和死亡原因是心力衰竭。&
5.最常见的心律失常是房颤。&
6.最有意义的检查是超声心动图。&
7.最根本的治疗是手术治疗。&
◆二尖瓣狭窄：最先累及左房，再累及右室（不累及左室）。最早的表现是劳力性呼吸困难。&
◆二尖瓣关闭不全：累及左房和左室。最早的表现是乏力。&
◆主动脉瓣狭窄：三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥；易猝死；脉压小。&
◆主动脉瓣关闭不全：也可出现心绞痛（因舒张压低）、脉压大、水冲脉。易发生感染性心内膜炎。&
七、感染性心内膜炎&
1.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌；亚急性感染性心内膜炎多见，主要发生于主动脉瓣关闭不全患者，最常见的病原菌是草绿色链球菌。&
2.最常见的症状是发热，最重要的体征是杂音性质发生改变。&
3.易出现细菌栓子，导致其他部位感染。&
4.确诊最有意义的是血培养。&
5.治疗：首选青霉素，剂量大，疗程长。&
八、心肌疾病&
（一）扩张性心肌病&
1.病因：遗传为主，与病毒感染关系密切。&
2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易发生栓塞。&
3.诊断：最有意义的是超声心动图。&
（二）肥厚型心肌病&
1.最常见的病因是遗传。&
2.易发生晕厥甚至猝死。&
3.诊断：最有意义的是超声心动图。&
4.禁止作用洋地黄。&
九、心肌炎&
1.最常见的病原体是柯萨奇病毒B；多有上感和腹泻史。&
2.最主要的临床特点是心律失常，特别是心率加快，与体温升高不一致。&
3.急性期心肌酶升高。&
4.护理最重要是卧床休息不少于4周；出院后属继续休息6月。&
十、心包疾病&
1.急性心包炎：&
◆纤维性：心包摩擦音，有诊断意义。&
◆心包积液：体征心界扩大，随体位而改变。奇脉。超声心动有诊断意义。&
2.慢性心包炎：&
◆多有急性心包炎病史，主要病因是结核。&
◆Kussmaul征。&
◆治疗：手术。&
循环系统考点补充&
1.心衰并洋地黄中毒：绝对卧床休息（心功能不一定是IV级）；&
2.急性左心衰出现满肺哮喘音与支气管哮喘鉴别最有意义的是前者有心尖区舒张期奔马律；&
3.预防夜间阵发性呼吸困难睡时取半卧位；&
4.二尖瓣狭窄有开瓣音提示瓣膜弹性好，首选二尖瓣狭窄分离术；&
5.心衰并高血压，如血压较高，先降压，再强心；如果血压轻度升高，首选利尿药。&
6.老年人突发&胃痛&伴休克，要首选排除急性心肌梗死。&
第一单元　症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1　　　见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。　　　见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。　　　见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常　　　见于回归热，霍奇金病，...&
& 第一单元　症状学热型1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1　　　见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。　　　见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。　　　见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常　　　见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常　　　见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元　检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动　20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：　二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；　心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；　心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：　心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；　心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。3、主动脉瓣狭窄：　心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；　心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全：　颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；　有水冲脉；心腰明显呈靴形；　心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。第四单元　实验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.081、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。　异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。（3）核象：　核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤　核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）2、嗜酸粒（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、）　　　　　寄生虫病；　　　　　血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）　　　　　某些血液病　　　　　急性传染病的恢复期（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；　　　某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；　　　某些血液病（单核细胞白血病）（三）网织红细胞成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.061、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髓检查　判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞　血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病　骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。　　　　原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查（一）胆红素血清尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原溶血性黄疸&&&&轻度&或正常强+－加深增加阻塞性黄疸&&轻度&或正常&&－+变浅或灰白色&或消失肝细胞性黄疸&&&&+或－+变浅或正常&或正常（二）血清酶1、转氨酶　　ALT是反映肝的最敏感指标（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT与AST均&&，以ALT升高明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化（终末期）：正常或降低肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗：6－8小时　AST增高2、碱性磷酸酶（ALP）增高：胆道阻塞　　　急慢性肝炎　　　肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）3、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT）增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）4、乳酸脱氢酶（LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）　　　急性心梗；　　　溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病五、肾功能（一）肾小球功能1、血清尿素氮（BUN）　3.2－7.1mmol/l意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐（Cr）　88－177意义：反映肾小球的滤过功能。3、内生肌酐清除率（Ccr）　80－120意义：判断肾小球损害的敏感指标。（二）肾小管功能1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。　　反映肾功能受损程度的指标――低比重尿2、血浆二氧化碳结合力　22－31　降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒　增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查　血清总胆固醇（TC）　2.9－6.0　血清甘油三酯（TG）　男0.44－1.76；女0.39－1.49　血钾　3.5－5.1　血钠　136－146　血氯　98－106　血钙　2.25－2.75七、免疫学检查（一）免疫球蛋白IgM单独明显增高――巨球蛋白血症（二）补体C3增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测1、抗链O　（ASO）增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查　早期诊断――酶联免疫吸附试验（四）自身抗体检测　类风湿固子（RF）检查――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价（五）肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白（AFP）测定（1）原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌症的诊断（2）鉴别原发性和转移性肝癌　转移性升高八、尿液检查（一）颜色和透明度1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿（酱油色）――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3、深黄色（胆红素尿）――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白色）――丝虫病5、脓尿和菌尿――泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6、盐类结晶尿（二）比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定（等张尿）－肾实质严重损害（三）蛋白尿　肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型――肾实质病2、细胞管型　红细胞管型――肾小球疾病　白细胞管型――肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）　肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变九、粪便　水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻　米泔样便――霍乱　鲜血便――肠道下段出血（痔疮，肛裂）　柏油样便――上消化道出血　灰白色便――阻塞性黄疸　细条状便――直肠癌　绿色粪便――消化不良十、痰液　红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌　粉红色泡沫痰――急性肺水肿　铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死　棕褐色痰――肺阿米巴脓肿　黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染　黑色痰――矽肺第五单元　心电图诊断一、常规导联　　aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室　　V1、V2反映右心室的电位变化　　V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化　　V5、V6反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴:0－+90之间　心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大　心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞　电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大　电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，电压＞0.25mV，在II、III、aVF导联最突出2、V1导联上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增宽＞0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室电压增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）2、心电轴左偏3、QRS波群时间延长：达0.1－0.11s4、在以R波这主的导联中，ST段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群电压改变：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.52、QRS波群形态改变3、心电轴右偏4、QRS波群时间并不延长5、V1或V3　R等右胸导联S－T段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置五、心梗1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波2、损伤型ST段移位：S－T段抬高3、坏死型Q波改变六、心绞痛1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞0.1，T波倒置低平或双向2、变异型：S－T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S－T段压低七、慢性冠状动脉供血不足1、S－T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改变：低平、双向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出现的QRS－T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇2、房早：提早出现的房性P&波，形态与P波不同；P&－R新时期＞0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P&波；常有完全性代偿间歇。（二）异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系（三）房颤1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；2、R－R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；3、QRS形态一般与正常窦性相同。（四）室扑：一过性。QRS－T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。（五）室颤：QRS－T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。（六）房室传导阻滞1、I度房室传导阻滞　　窦性P波之后均伴随QRS波　　P－R新时期延长　＞0.21（老年人＞0.22）2、II度房室传导阻滞　II度I型：P波规律出现；P－R间期呈进行性延长　II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。3、III度房室传导阻滞　　P波与QRS波无固定关系，P－P与R－R间距各有其固定的规律性　　心房率＞心室率，即P波频率高于QRS波频率　　QRS波形态正常或宽大畸形。第六单元　影像诊断一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应　　　　　X线透视检查主要应用：X线的荧光效应二、肺与纵隔　胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片　正常胸膜X线表现：不显影　肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支　肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。3、肺炎（1）大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊4、肺结核（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征　早期为渗出性病变。（2）血行播散型（II型）：　急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。　亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。（4）胸膜炎　干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限　渗出性结胸：多为一侧5、原发性支气管肺癌X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象――肺门阴影增浓）　　周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）三、心脏与大血管（一）基础　　观察主动脉全貌的位置：左前斜位。　　心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像　　肺门截断征见于――肺动脉高压　　在正常胸部正位片上　　　　组成老年人右心缘上部的是：升主动脉　　　　组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉　　在后前位片上右心缘的下部是：右心房　　在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室（二）病变1、左室增大：　　左心室段延长、圆隆并向左扩展；　　左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；　　左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。2、右室增大：　　心脏呈二尖瓣型；　　心腰变为平直或膨起；　　右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。3、左心房增大：食管受压向后移位；　　　　　　　心右缘双弧影，心底部双心房影；　　　　　　　心左缘可见左心耳突出。　　　　早期增大的观察位置：右前斜位像　　　　左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。4、缩窄型心包炎：心包钙化四、消化系统（一）基础　　食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影　　口服胆囊造影的造影剂：碘番酸　　静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺　　消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影　　（二）疾病1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。五、泌尿系统（一）基础　　观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影　　静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺　　泌尿系统结石首选的检查：腹平片（二）疾病1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。2、肾癌：肾轮廓局限性外突。3、肾结核：自截肾六、骨与关节　　X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜　　X线透视仅用于：骨髓炎　　小儿骨骼的X线特征：骨端　　Colle&s骨折是指：桡骨远端骨折　　退行性骨关节病早期病变在：关节软骨　　骨肉瘤好发于：长骨干骺端　　骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端　　骨软骨瘤好发于：长骨干骺端　　掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片　　类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节（一）关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。（二）疾病1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。4、脊椎结核：椎旁冷脓肿5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿。【转载】Qzone
细菌和病毒是我们最熟知的微生物，都能引起人类的疾病。除了其生物学分界的不同外（细菌一般归入原核生物界、病毒单独为病毒界），其体量大小不同是一个非常重要特征。细菌大小的计量单位一般是几个微米（um）；病毒大小的剂量单位一般是几十纳米（nm）；两者相差100倍左右。
这个体量大小不同，造成两者的结构复杂性有质的区别，也造成免疫学上的重要差异。对于病毒，其全...&
细菌和病毒是我们最熟知的微生物，都能引起人类的疾病。除了其生物学分界的不同外（细菌一般归入原核生物界、病毒单独为病毒界），其体量大小不同是一个非常重要特征。细菌大小的计量单位一般是几个微米（um）；病毒大小的剂量单位一般是几十纳米（nm）；两者相差100倍左右。&
这个体量大小不同，造成两者的结构复杂性有质的区别，也造成免疫学上的重要差异。对于病毒，其全部成分可能只能构成几十个抗原（抗原是指能够引起人体免疫系统反应的物质）；细菌则外有细胞壁和细胞膜（有些细菌还有菌毛和荚膜），内有很多蛋白和核酸；这些成分一起可构成几千个抗原。在细菌的诸多抗原中找出真正能做成疫苗的抗原，其难度比病毒大。
还有一类疾病&&寄生虫病（比如疟疾和蛔虫病），其虫体的体量就更大了，其抗原复杂度更高，目前为止还没有效果很好的寄生虫病疫苗。根据我收集到的疫苗信息（见介绍）统计，目前细菌类疫苗共能预防9种疾病，病毒类疫苗能预防15种疾病。当然，造成细菌类疫苗少于病毒类疫苗的原因，除了疫苗制造难度外，可能还有另一个重要原因：细菌性疾病可以通过抗生素来治疗，但抗生素对病毒性疾病无效，病毒性疾病通常只能通过支持治疗和人体自身免疫力来恢复，所以病毒类疾病的预防更加重要。
寄生虫病发病率不高，疫苗研究难度大，一般也有特效药可以治疗，所以其疫苗研究进展缓慢。
目前，病毒类疫苗主要有三种制造工艺：一是将自然病毒减弱致病力后利用这种弱病毒轻微感染人体产生免疫力（麻疹、流腮、风疹、水痘、轮病、黄热、乙脑、脊灰减活疫苗、甲肝减活疫苗等疫苗）；二是将自然病毒大量繁殖后灭活及分解做成疫苗（甲肝灭活疫苗、乙脑灭活疫苗、脊灰灭活疫苗、流感裂解疫苗、乳头瘤病毒疫苗和以前的血源乙肝疫苗）；三是知道明确的抗原成分，通过生物工程来大量制造（乙肝疫苗最有代表性，目前乙肝疫苗只有通过转基因技术基于酵母菌或中国仓鼠卵巢细胞生产的产品）。
通常，接种病毒类疫苗后产生的免疫力可以直接消灭入侵人体的病毒；细菌类疫苗接种后的免疫力往往不是直接针对细菌本身，而是针对细菌的致病能力。最经典的细菌类疫苗是白百破疫苗。该疫苗中的白喉和破伤风成分，针对的是白喉细菌与破伤风细菌致病的主要武器&&白喉毒素和破伤风毒素。科学家将这两种毒素用甲醛处理，做成没有毒性的类毒素。这种类毒素可以作为疫苗的抗原刺激人体产生针对真正毒素的免疫力。当人体感染这两种细菌时，疫苗产生的免疫力可以中和掉细菌的毒素，而细菌本身则可以靠人体其他免疫机制消灭掉。
白百破疫苗中剩下的那个成分&&百日咳，则是疫苗生产技术进步与人们对预防接种安全性关注的共同作用的典范。在上世纪90年代以前，白百破疫苗中百日咳成分采用的是灭活的整个百日咳细菌（即白百破全细胞疫苗）。白百破全细胞疫苗对于百日咳的预防作用不错，但整个百日咳细菌体的成分非常复杂，一股脑进入人体后造成的不良反应也非常严重。这种不良反应曾在日本和英国引起恐慌，民众拒绝接种这种疫苗，最后是流行病学数据证明不接种的后果更加严重（不接种后百日咳发病致死数和致残数比接种后的不良反应人数多得多），政府说服民众恢复了接种。虽然恢复了接种，但这种疫苗的安全性显然需要改良。日本在经历过这种惨痛的教训后，仔细研究了百日咳的致病和免疫机理，将百日咳细菌中的某些有效成分分离出来做成疫苗，这种疫苗不含有百日咳全菌体，大大降低了接种后的不良反应发生率和严重程度，同时也能取得较好的预防效果。这种新的白百破疫苗被称为白百破无细胞疫苗，并在全球范围内得到广泛推广。
我国从2007年起实施扩大国家免疫规划，其中一个重要的变化就是用白百破无细胞疫苗替代全细胞疫苗，我国生产白百破无细胞疫苗的工艺则引自日本。由于白百破无细胞疫苗已经全面取代全细胞疫苗，因此在称呼上也就没有必要特别说明是无细胞疫苗了，现在提到白百破疫苗一般就是指无细胞疫苗。
白百破疫苗的问题并未到此结束。我国目前生产白百破疫苗中，百日咳的各种有效成分的含量和比例还不能保持稳定，仅属于初级水平。国外已经将百日咳疫苗成分研究得非常透彻，且在生产工艺上也达到了高级水平&&将有效成分进行提纯后按一定比例进行配比后做成疫苗。目前，国外的白百破疫苗至少含有2种有效成分，一种是百日咳类毒素，其含量精确为25ug；另一种是丝状血凝素，含量精确为25ug。百日咳毒素是百日咳主要的致病原因，将其脱毒为类毒素做成疫苗的理由与白喉和破伤风疫苗成分的理由相同。丝状血凝素则与百日咳细菌粘附在呼吸道粘膜上皮细胞有关，使丝状血凝素失效就能使百日咳细菌无法粘附在呼吸道上，其毒素或其他致病能力也就不能发挥作用了。不过即便百日咳疫苗做成了二组分，其预防效果相对于单组份的白喉和破伤风疫苗来说仍有待提高。科学家仍在不断寻找其他有效成分来提高二组分百日咳疫苗的效果。于是三组分百日咳疫苗被开发出来了，增加的成分是百日咳菌体外膜蛋白，该成分也与细菌的粘附能力有关。
目前，关于二组分疫苗和三组分疫苗孰优孰劣仍有争论，还没有三组分疫苗明显优于二组分疫苗的可靠证据。这个问题的争论，即体现了生物的复杂性，又体现了科学的严谨性。生物的复杂性是指百日咳细菌的致病能力还未被完全理解，增加了一种疫苗组分并未显示出相应的效果；科学的严谨性体现在科学只重证据而不是想当然的结论&&既然没有证据显示三组分疫苗效果由于二组分疫苗，那种认为组分越多效果越好的观点只能是想当然。
肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗则是非常类似的一组细菌类疫苗。这些疫苗的作用方式是：中和这些细菌表面负责粘附作用的多糖成分&&细菌不能粘附在粘膜上，就不能定居和繁殖，也就无法致病。不过，事情远不是那么简单。肺炎球菌有90多个型别、脑膜炎球菌也有13个型别，这些型别中只有部分型别能够致病。必须甄别出这些致病型别，再把这些型别的多糖成分分别提纯后做成疫苗，才能尽可能地实现广谱免疫。
肺炎球菌疫苗目前最多做到1支疫苗预防23个型别（23价疫苗），脑膜炎球菌疫苗目前最多做到1支疫苗预防4个型别（4价疫苗）。除了型别多的麻烦，多糖直接做疫苗效果不佳也是个大问题。科学家们必须把多糖与载体蛋白结合（结合疫苗），才能使这些疫苗在婴幼儿身上取得良好的防病效果。由于细菌型别排列组合多，再加上多糖与结合的变化，肺炎球菌疫苗和脑膜炎球菌疫苗都有非常多的产品线，使这两种疫苗的接种程序变得非常复杂，我有两篇博文分别介绍过这个复杂的问题：和
最后，我总结一下我的观点：
①由于细菌与病毒的体量大小差100倍，导致其疫苗制造的难度和作用途径也大不相同；
②病毒类疫苗都是直接消灭侵入人体的病毒；细菌类疫苗通常是针对细菌的致病力，而不是消灭细菌本身。
本文转自科学松鼠会
明天&六一&了？总在心底，一遍又一遍地问自己，明天真的，明天真的就&六一&了吗？又一季儿童节，就要来了，于我，无声无息，而对于小孩子们，来的轰轰烈烈。也许，是我们过了那个年纪而忘记了吧。不知道有多少年没有再过儿童节了，我们已经不再是孩子了。有人说，我们还可以天真，还可以幼稚，还可以孩子气，可是我们真正的做到了吗？即使这样想了，可我们还能够一往如前吗，什么也不...&
明天&六一&了？总在心底，一遍又一遍地问，明天真的，明天真的就&六一&了吗？又一季节，就要来了，于我，无声无息，而对于小们，来的轰轰烈烈。也许，是我们过了那个年纪而忘记了吧。不知道有多没有再过儿童节了，我们已经不再是孩子了。有人说，我们还可以天真，还可以幼稚，还可以孩子气，可是我们真正的做到了吗？即使这样想了，可我们还能够一往如前吗，什么也不想吗，什么也不顾及吗？看着孩子们在身旁欢呼雀跃，真的很开心，开心过后，又是多么的向往。因为，那个年龄里，有我们的时光，有我们美好的童年。可惜，告知我们：&我们长大了，我们不小了，真的不小了。&可能，现在的你忙着报考好的中学，忙着报考好的大学，或者在大学里学习，不再浮躁；或者现在的你忙着考研、考博，继续深造；或者现在的你重复着相同的工作；或者现在的你一事无成，惶惶终日；或者现在的你买车买房，忙着筹备；或者现在的你在工作上勤勤恳恳，为了 上位、为了更好的工作；或者现在的你牵着妻儿，一家人地；或者现在的你白发苍苍，牵着孙儿的小手，笑着陪他/她过儿童节&&
，真有趣，送走了我们多少个年年月月，不声不响。明天&六一&了，儿童节，是真的。如果可以，你还想再过儿童节吗？如果可以，你还可以收到很多喜的儿童玩具；如果可以，我们还可以重新选择怎么生活；如果可以，我们还可以从头来过；如果可以，一切都是崭新的模样；如果可以，我们可以不那么淘气；如果可以，我们还可以天真幼稚；如果可以，我们可以什么都不懂&&如果可以，可惜，不可以。&时光容易把人抛，红了樱桃，绿了芭蕉。&不可以重来，&穿越&都是假的。但我们可以喜悦着小孩子的喜悦，着他们的快乐。也许，我们也可以很快乐。明天&六一&了，祝愿所有的：儿童节快乐，虽然我们已经过了那个年纪！
◆过去的一页，能不翻就不要翻，翻落了灰尘会迷了双眼。
◆成熟不是人的心变老，是泪在打转还能微笑。
◆你若流泪，先湿的是我的心。
◆有些人说不出哪里好，但就是谁都替代不了!　　　　　　　　
◆选择最淡的心事，诠释坎坷的人生。
◆心若一动，泪就千行。
◆走得最急的，都是最美的风景；伤得最深的，也总是那些最真的感情。
◆过去的一页，能不翻就不要翻，翻落了灰尘会迷了双眼。
◆成熟不是人的心变老，是泪在打转还能微笑。
◆你若流泪，先湿的是我的心。
◆有些人说不出哪里好，但就是谁都替代不了!　　　　　　　　
◆选择最淡的心事，诠释坎坷的人生。
◆心若一动，泪就千行。
◆走得最急的，都是最美的风景；伤得最深的，也总是那些最真的感情。
◆你的眼睛，是我永生不会再遇的海。
◆人在最悲痛、最恐慌的时候，并没有眼泪，眼泪永远都是流在故事的结尾，流在一切结束的时候！
◆人是可以快乐地生活的，只是我们自己选择了复杂，选择了叹息！
◆恨，能挑起争端，爱，能遮掩一切过错。
◆收拾起心情，继续走吧，错过花，你将收获雨，错过这一个，你才会遇到下一个。
◆其实根本就没有什么&假如&，每个人的人生都不可重新设计。
◆如果可以选择的话，不要用恨来结束一段爱。
◆我相信我爱你。依然。始终。永远。
◆人生没有失败，只有粉碎！
◆不受天磨非好汉，不遭人妒是庸才。
◆在爱的世界里，没有谁对不起谁，只有谁不懂得珍惜谁。
◆ 快乐要有悲伤作陪，雨过应该就有天晴。如果雨后还是雨，如果忧伤之后还是忧伤．请让我们从容面对之后 的离别。微笑地去寻找一个不可能出现的你！
◆ 人生短短几十年，不要给自己留下了什么遗憾，想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无谓压抑自己
◆ 记住该记住的，忘记该忘记的。改变能改变的，接受不能改变的
◆ 后悔是一种耗费精神的情绪.后悔是比损失更大的损失,比错误更大的错误.所以不要后悔 。
◆ 有一种感觉总在失眠时，才承认是&相思&；有一种缘分总在梦醒后，才相信是&永恒&；有一种目光总在分手时，才看见是&眷恋&；有一种心情总在离别后，才明白是&失落&。
◆ 摊开掌心对着天空，掌心里有阳光，那是我想你时莞尔的笑容；掌心里有雨滴，那是我思念你偶尔滴落的泪水&&
◆如果敌人让你生气，那说明你还没有胜他的把握；如果朋友让你生气，那说明你仍然在意他的友情
◆当幻想和现实面对时，总是很痛苦的。要么你被痛苦击倒，要么你把痛苦踩在脚下
◆ 请一定要有自信。你就是一道风景，没必要在别人风景里面仰视。
◆ 人总是珍惜未得到的，而遗忘了所拥有的
◆ 茶喝三道，第一道，苦若生命；第二道，甜似爱情；第三道，淡若轻风。
◆不是每一次努力都会有收获，但是，每一次收获都必须努力，这是一个不公平的不可逆转的命题
　◆记忆想是倒在掌心的水，不论你摊开还是紧握，终究还是会从指缝中一滴一滴流淌干净。
　◆我忘了哪年哪月的哪一日 我在哪面墙上刻下一张脸一张微笑着 忧伤着 凝望我的脸。
　◆我们微笑着说 我们停留在时光的原处其实早已被洪流无声地卷走
　◆有些人会一直刻在记忆里的，即使忘记了他的声音，忘记了他的笑容，忘记了他的脸，但是每当想起他时的那种感受，是永远都不会改变的
　◆那些以前说着永不分离的人，早已经散落在天涯了。
　◆你永远也看不到我最寂寞时候的样子，因为只有你不在我身边的时候，我才最寂寞。
　◆谁是谁生命中的过客,谁是谁生命的转轮,尘,今世的风,无穷无尽的哀伤的精魂.最终谁都不是谁的谁
　◆这个城市没有草长莺飞的传说,它永远活在现实里面,快速的鼓点,匆忙的身影,麻木的眼神,虚假的笑容,而我正在被同化
　◆时光没有教会我任何东西,却教会了我不要轻易去相信神话
　◆离去，让事情变得简单，人们变得善良，像个孩子一样，我们重新开始。
　◆一只野兽受了伤，它可以自己跑到一个山洞躲起来，然后自己舔舔伤口，自己坚持，可是一旦被嘘寒问暖，它就受不了
　◆伤口就像我一样，是个倔强的孩子，不肯愈合，因为内心是温暖潮湿的地方，适合任何东西生长。
　◆因为我知道你是个容易担心的小孩，所以我将线交你手中却也不敢飞得太远。
　◆总有一天我会从你身边默默地走开,不带任何声响.我错过了很多,我总是一个人难过.
　◆我就像现在一样看着你微笑,沉默,得意,失落,于是我跟着你开心也跟着你难过,只是我一直站在现在而你却永远停留过去.
　◆如果我们都是孩子,就可以留在时光的原地,坐在一起一边听那些永不老去的故事一边慢慢皓首.
　 ◆当你真正爱一样东西的时候你就会发现语言多么的脆弱和无力。文字与感觉永远有隔阂。
　◆遗忘 是我们不可更改的宿命 所有的一切都像是没有对齐的图纸从前的一切回不到过去 就这样慢慢延伸 一点一点的错开来 也许错开了的东西 我们真的应该遗忘了
　◆什么叫快乐？就是掩饰自己的悲伤对每个人微笑。
　◆我不喜欢说话却每天说最多的话，我不喜欢笑却总笑个不停，身边的每个人都说我的生活好快乐，于是我也就认为自己真的快乐。可是为什么我会在一大群朋友中突然地就沉默，为什么在人群中看到个相似的背影就难过，看见秋天树木疯狂地掉叶子我就忘记了说话，看见天色渐晚路上暖黄色的灯火就忘记了自己原来的方向...
　◆你给我一滴眼泪，我就看到了你心中全部的海洋
　◆你笑一次，我就可以高兴好几天；可看你哭一次，我就难过了好几年。
1.一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了。 &
　　 & & 2.幸福，不是长生不老，不是大鱼大肉，不是权倾朝野。幸福是每一个微小的生活愿望达成。当你想吃的时候有得吃，想被爱的时候有人来爱你。 &
1.一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本是费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了。 &
　　 & & 2.幸福，不是长生不老，不是大鱼大肉，不是权倾朝野。幸福是每一个微小的生活愿望达成。当你想吃的时候有得吃，想被爱的时候有人来爱你。 &
3.爱情是灯，友情是影子，当灯灭了，你会发现你的周围都是影子。朋友，是在最后可以给你力量的人。 & &
　 & &4.我爱你不是因为你是谁，而是我在你面前可以是谁。 &
& 5.爱情，要么让人成熟，要么让人堕落。 & & & & 6.举得起放得下的叫举重，举得起放不下的叫负重。可惜，大多数人的爱情，都是负重的。 &
&7．我们每个人都生活在各自的过去中，人们会用一分钟的时间去认识一个人，用一小时的时间去喜欢一个人，再用一天的时间去爱上一个人，到最后呢，却要用一辈子的时间去忘记一个人。 &
8．一个人一生可以爱上很多的人，等你获得真正属于你的幸福之后，你就会明白一起的伤痛其实是一种财富，它让你学会更好地去把握和珍惜你爱的人。 &
&9．年轻的时候会想要谈很多次恋爱，但是随着年龄的增长，终于领悟到爱一个人，就算用一辈子的时间，还是会嫌不够。慢慢地去了解这个人，体谅这个人，直到爱上为止，是需要有非常宽大的胸襟才行。 & & & 10．当明天变成了今天成为了昨天，最后成为记忆里不再重要的某一天，我们突然发现自己在不知不觉中已被时间推着向前走，这不是静止火车里，与相邻列车交错时，仿佛自己在前进的错觉，而是我们真实的在成长，在这件事里成了另一个自己。 &
　 & & &11．离开我就别安慰我，要知道每一次缝补也会遭遇穿刺的痛。 &
　 & &12．曾经拥有的，不要忘记。不能得到的，更要珍惜。属于自己的，不要放弃。已经失去的，留作回忆。 &
　　 & &13．我喜欢并习惯了对变化的东西保持着距离，这样才会知道什么是最不会被时间抛弃的准则。比如爱一个人，充满变数，我于是后退一步，静静的看着，直到看见真诚的感情。 &
&14．男人的爱是俯视而生，而女人的爱是仰视而生。如果爱情像座山，那么男人越往上走可以俯视的女人就越多，而女人越往上走可以仰视的男人就越少。 & & &15．好的爱情是你通过一个人看到整个世界，坏的爱情是你为了一个人舍弃世界。 &
　 && & 16．在自己面前，应该一直留有一个地方，独自留在那里。然后去爱。不知道是什么，不知道是谁，不知道如何去爱，也不知道可以爱多久。只是等待一次爱情，也许永远都没有人。可是，这种等待，就是爱情本身。 & & & 17．有谁不曾为那暗恋而痛苦？我们总以为那份痴情很重，很重，是世上最重的重量。有一天，暮然回首，我们才发现，它一直都是很轻，很轻的。我们以为爱的很深，很深，来日岁月，会让你知道，它不过很浅，很浅。最深和最重的爱，必须和时日一起成长。 &
　 & &18．在这个世界上，只有真正快乐的男人，才能带给女人真正的快乐。 &
19．女人如果不性感，就要感性；如果没有感性，就要理性；如果没有理性，就要有自知之明；如果连这个都没有了，她只有不幸。 &
20．一段不被接受的爱情，需要的不是伤心，而是时间，一段可以用来遗忘的时间。一颗被深深伤了的心，需要的不是同情，而是明白。 & &22．我知道这世上有人在等我，但我不知道我在等谁，为了这个，我每天都非常快乐。 &
&23．一生至少该有一次，为了某个人而忘了自己，不求有结果，不求同行，不求曾经拥有，甚至不求你爱我。只求在我最美的年华里，遇到你。 &
&24．我不觉得人的心智成熟是越来越宽容涵盖，什么都可以接受。相反，我觉得那应该是一个逐渐剔除的过程，知道自己最重要的是什么，知道不重要的东西是什么。而后，做一个纯简的人。 &
25．当你的心真的在痛，眼泪快要流下来的时候，那就赶快抬头看看，这片曾经属于我们的天空；当天依旧是那么的广阔，云依旧那么的潇洒，那就不应该哭，因为我的离去，并没有带走你的世界。 &
26.时间没有等我，是你忘了带我走 ，我左手过目不忘的的萤火，右手里是十年一个漫长的打坐。
27.每个人都是一个国王,在自己的世界里纵横跋扈,你不要听我的,但你也不要让我听你的。
28.一个人身边的位置只有那麽多,你能给的也只有那麽多,在这个狭小的圈子里,有些人要进来,就有一些人不得不离开。
29.躲在某一时间，想念一段时光的掌纹；躲在某一地点，想念一个站在来路也站在去路的，让我牵挂的人。
30.牵着我的手，闭着眼睛走你也不会迷路。
31.假如有一天我们不在一起了，也要像在一起一样。
32.原来和文字沾上边的孩子从来都是不快乐的，他们的快乐象贪玩的小孩，游荡到天光，游荡到天光却还不肯回来
33.那些刻在椅背后的爱情　　会不会像水泥地上的花朵　开出地老天荒的　没有风的森林
34.要理想不要幻想，要激情不要矫情。凡事知足常乐。
35.从蛹破茧而出的瞬间，是撕掉一层皮的痛苦彻心彻肺 很多蝴蝶都是在破茧而出的那一刻 被痛得死掉了。
36.我们一直在寻觅，寻觅，那个我们都有的结局
母亲节，是一个感恩母亲的节日。这个节日最早起源于古希腊，现代的母亲节起源于美国，是每年5月的第二个星期日。
而在中国，母亲节有个远久的传说&&望儿山的故事。这个故事发生在辽宁南部一座2000多年的古城&&熊岳城。在熊岳城东，有一座高峰兀立的山峰。远远望去，宛如一位母亲，眺望远方，盼儿早早归来。山顶有一座古塔，这座山就叫望儿山。
相传很久以前，熊岳...&
母亲节，是一个感恩母亲的节日。这个节日最早起源于古希腊，现代的母亲节起源于美国，是每年5月的第二个星期日。
而在中国，母亲节有个远久的传说&&望儿山的故事。这个故事发生在辽宁南部一座2000多年的古城&&熊岳城。在熊岳城东，有一座高峰兀立的山峰。远远望去，宛如一位母亲，眺望远方，盼儿早早归来。山顶有一座古塔，这座山就叫望儿山。
相传很久以前，熊岳城郊是一片海滩。海边有一户贫苦人家，只有母子二人相依为命，母亲十分疼爱儿子，一心盼望儿子勤奋读书，将来学业有成。为了供儿子读书，她白天下地耕种，晚上纺纱织布，辛苦劳作。儿子也很听母亲的话，决心苦学成才。母子苦熬了十几年。这年，朝廷举行大考，选拔人才，儿子决定进京赶考。临行前，母亲对儿子说："孩子，你安心去考吧，考上考不上，都要早早回来，别让娘担心啊！"儿子说："娘，放心吧，我一定好好地考，一考完就回来，您就等着我的喜讯吧。"
儿子乘海船赴京赶考去了。母亲昼耕夜织，等待儿子归来。但是，一直没有儿子的音讯。母亲着急了，就天天到海边眺望。一年，两年，三年... ...南飞的大雁秋天去了，春天又回了。母亲的头发都花白了，却不见儿子的身影。七年，八年，九年... ...夏天的烈日火辣辣，冬天的寒风呼呼吹，母亲的脸上布满了皱纹，可她每天望见的仍然是烟波浩淼的大海，来去匆匆的船帆。可怜的母亲，一次又一次地对着大海呼唤："孩子呀，回来吧！娘想你，想你呀......"十年，二十年，三十年... ...年迈的母亲倒下了，化成了一尊石像，也没有盼到儿子归来。原来，他的儿子早在赴京赶考的途中，不幸翻船落海身亡了。上天被伟大的母爱感动了，在母亲伫立望儿的地方，兀地矗立起一座高山；大地被伟大的母爱感动了，让母亲洒下的泪珠，化作了一股股地下温泉，滋润出无数红艳艳的苹果；乡亲们被伟大的母爱感动了，把那拔地而起的独秀峰叫做"望儿山"，在山顶建了慈母塔，在山下修了慈母馆，好让子孙后代缅怀母亲的平凡而伟大的恩情。
千百年来，在望儿山下、在辽南大地一直流传着这段慈母盼儿归、真情动天地的感人传说。至今，当地人民还保留着敬母爱母的古风。在每年五月"母亲节"这天，都要开展各种敬母爱母活动。现在，望儿山已成为慈母圣地，成为一个以母爱为主题的旅游区，每年都吸引了众多的中外宾客到此表达爱母敬母之情。
岁月燃烧了母亲的青春，我将您的恩情永远铭记；皱纹爬上了母亲的额头，我用孝心将它轻轻拂去。人世间最无私的母爱，我要用全心来回报。这个属于妈妈的节日，你想好给妈妈准备一个什么样的礼物了吗？
&&&&& 慈母手中线，游子身上衣。祝天下的母亲身体健康，幸福安康！
今天不是一个夜深人静的夜晚，我无法入睡。我点开QQ中一个名为&医生&的分组，那里面放着我喜爱的人，深深喜爱的人。我有时候会一个人悄悄的想，是我喜欢上了这些人还是喜欢着这个职业？我自己也说不清，我只知道我很容易就喜欢上一个医生。我甚至很害怕这种感觉，会不会是一种什么心理疾病呢？
明天我又要去医院了，打鼠神经生长因子，因为我的腿还没有恢复，今年是第十年。我...&
今天不是一个夜深人静的夜晚，我无法入睡。我点开QQ中一个名为&医生&的分组，那里面放着我喜爱的人，深深喜爱的人。我有时候会一个人悄悄的想，是我喜欢上了这些人还是喜欢着这个职业？我自己也说不清，我只知道我很容易就喜欢上一个医生。我甚至很害怕这种感觉，会不会是一种什么心理疾病呢？&
明天我又要去医院了，打鼠神经生长因子，因为我的腿还没有恢复，今年是第十年。我很开心，又能见到医生了。&
在这个医患关系日益恶化的社会我无疑属于另类病人，一些频现的医生不负责任，一些病人无理闹医生，都让人很疲惫。而我自己也见过一些不负责任的医生，但那毕竟只是少数，客观上讲任何事情都不能以一概全。我想之所以会这样，主要是因为医生这个行业的特殊性，与生命有关。也正因为与生命有关，医生所承受的压力也比其他行业高出数倍，这是病人所看不到的。作为一个病人，我很心疼医生，当然是那些心中有病人的医生。我见过他们从手术台上下来继续上早班的眼神，我见过他们挨着饿抢救病人的眼神，我见过他们风尘仆仆却认真仔细翻看病例的眼神，我见过他们半夜醒来陪病人聊天的眼神，我更见过他们充满怜惜和鼓励的眼神。这是正性的！当然我还见过一些负性的眼神，把病人当蝼蚁不屑一顾的眼神，视病人如草芥不愿正视的眼神，当病人如无物随意嘲弄的眼神，拿生命当儿戏不负责任的眼神。这些构成了全部！&
我虽然是一个病人，但我有健全的思维，所以我有能力判断什么样的医生是好医生，什么样的医生是医学中的败类。固我不会以点概面，在我心中医生依然是伟大而神圣的。如果没有一个个医生就没有今天的我！十年前我服毒自杀，心理极度扭曲，仇视着世间的一切，包括医生。是医生用微笑打动着我，熔化着我内心的坚冰。随着一路医治，我从对医生的仇视到喜爱，都是医生对我的呵护和医治起着潜移默化的作用。我知道在他们眼中我是个孩子，是个朋友，是个病人。他们像对待家人一样用心温暖着我。&
从我在丁香园发贴得到甫寸的回应，到他邮件鼓励，再到我赴京就诊。无不让我感激涕零！医之博大不在其形，而在其髓。在我恋医的那段畸形的日子，是甫寸用耐心感化着我，我想他当时一定发现了我心理上存在很大的问题，所以才那般小心的呵护着我，而不是弃之扔之。他的邮件和爱心帮我渡过了那段畸形的心理阶段。当然还有血狐，做为医者，我感觉他更像一个我的家人，他一直都把我当小妹妹一样疼爱，他一直知道我有心理障碍，也一直在开导我，而且在我迷恋的那些日子里并没有讨厌我。他们的共同努力才让我走出那个心理怪圈，一个燥狂结合抑郁的人心理是可怕的。&
23#医生还半夜起来给我讲故事呢，想想我是多么不懂事，他白天上完班好不容易得来的休息时间都用来开导我了，我也不去想他第二天早上还得继续上班，想来我是很自私的。他肯定不知道我是故意不睡觉等他来讲故事的，因为我看不到医生就会觉得不安全，我怕我会从楼上跳下去。记得他说你千万不能跳哦，你要是真跳了我这辈子都做不了医生 了，我只能改行，当医生可是我一直的梦想啊！那时的心理其实比腿病的更严重。我想我可能为了摆脱想要自然的念头，所以每天都会关注着我的医生的脚步，比如我能听出林主任脚步的节奏，我会透过百叶窗看林主任在做什么，我会故意发个信息给他，只是为了引起他的注意。然后他过来问问我怎么样了，我就很满足，像是一个恶做剧的孩子看到自己的作品一样开心。&
还有那个难忘的清明节，我竟然坐在楼道里大哭，一百多号人看着我我也不管，现在想想好丢人啊！最后换来邵主任带我去逗风，载我去看天鹅湖，还给我讲小丑和土豆的故事。也就是他的故事才让我真正意识到我有心理疾病，也才愿意接受看心理医生，不再那么抵触。也只有我真正明白一个真正有心理疾病的人是不会承认自己有心理疾病的，因为严重的己经失去了正确的自我认知。这才是心理病最可怕的地方！&
后来的董医生、吴医生、胡医生、关关等，都无一幸免的成了我迷恋的对象，不是喜欢是迷恋，那是一种心理障碍，也是一种对现实的逃避。因为只有在医院在医生的世界中我才是安全和安心的，我一直不愿意面对被第三者打败和失去婚姻的事实，我也不愿意面对自己无力打理的生活。所以我宁愿自己是他们眼中那个无助的病人，在我心深处至少他们不会抛弃我。病人是脆弱的，心理病人更是脆弱的。我很感激他们没有因为我的异样而嫌弃我，更没有讨厌我，而是都很巧妙的开导着我，用博大的胸怀容纳着我，让我一步一步走出自我。&
如今我的心理己经能够自我控制和调节，每每想到这些医生心里就暖暖的。我很希望一些病人能看到我的这些文字，不要总和医生那么敌对，医者父母心啊，那个医生不希望自己的病人健康呢。但是医生也是人，而且治疗也会受很多方面的干扰和限制，不要用神的要求去要求医生，多一份对医生的体谅吧，试着把医生当成朋友！同时我也希望医生能看到这些文字，仅仅因为多一些关怀和理解可能就多挽救一个生命，不要吝于