【原创】风湿性关节炎治疗经过 - 血液与风湿免疫专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【原创】风湿性关节炎治疗经过
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患者女14岁,关节疼痛一月来诊,患者一月前上感,本地医生给与抗病毒抗感染治疗2天,上感症状消失,5天后感觉双侧膝关节疼痛,本地医生考虑炎症,给与青霉素+激素治疗3天,疼痛明显好转,其后患者断断续续感觉关节疼痛,来镇医院给与中药口服,无效.化验ASO 1:1000&&ESR 35 .患者无发热,双侧膝关节疼痛,无红肿无压痛,自述上楼梯疼痛,平走不痛,其他关节无疼痛.心脏听诊无变化,无皮下节结,浅表淋巴结无肿大,考虑风湿热,风湿性.予盐水250+青霉素800万+赖氨匹林0.6克,糖水250+VC2克VB60.3ATP20毫克COA100U静脉点滴三天后患者关节疼痛消失,继续盐水250+青霉素800万连续4天治疗.全部治疗完毕化验ASO1:200&&ESR10,治疗有效!风湿活动停止!继续交代患者病情,预防上感的重要性,避免发生心脏的病变!予青霉素V钾片10盒口服!一月复查!
本病例没用激素的原因是患者没有出现心脏的病变,不典型的风湿热.请大家指导!
[ 本帖最后由 cghshrdy 于
14:19 编辑 ]
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+3太亏了,刚才送错了对象,给了朱军青
+2很好的病例分享，谢谢，花花香香
您的发言非常精彩， .
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【原创】风湿性关节炎治疗经过
很好的病例分享，谢谢，花花香香
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【原创】风湿性关节炎治疗经过
比较典型的的风湿热病人,治疗成功,祝贺!!!!
看来楼主用赖氨匹林比较多点,以前都是青霉素+阿斯皮林治疗,青霉素800万+赖氨匹林0.6克,加在一起用吗?
青霉素口服改长效青霉素肌注还要好些.
给楼主送花
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【原创】风湿性关节炎治疗经过
很好的病例,谢谢光辉的分享,同意母爱最伟大的意见,加用阿斯匹林.
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【原创】风湿性关节炎治疗经过
1、典型的急性风湿热& &传统上采用1992年修订的Jones标准，
& & 其内容包括：
（1） 主要表现：心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节。
（2） 次要表现：关节痛，发热，急性期反应物（ESR、CRP）增高，P-R间期延长。
（3） 有前驱的链球菌感染证据：即咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。
如有前驱的链球菌感染证据，并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。但对以下三种情况，又找不到其他病因者，可不必严格遵循上述诊断标准，即：
（1） 以舞蹈病为唯一临床表现者；
（2） 隐匿发病或缓慢发生的心脏炎；
（3） 有风湿热史或现患风湿性心脏病，当再感染A组链球菌时，有风湿热复发高度危险者。
2、不典型或轻症风湿热& &常不能达到Jones（1992年）修订标准，可按以下步骤作出诊断：
（1） 细心问诊及检查以确定有无主要或次要表现。如轻症的心脏炎常表现为无任何原因而出现逐渐加重心悸、气短。低热需作定期体温测量才能发现，临床上可仅有头晕、疲乏主诉。
（2） 有条件医院可作特异性免疫指标检查。如抗心脏抗体，只需荧光显微镜即可实施，ASP和PCA阳性高度提示风湿性心脏炎存在。
（3） 彩色多普勒超声心动图、心电图和心肌核素检查可发现轻症及亚临床型心脏炎（有时对临床表现单纯的病例也可测出阳性结果）。
该患者不符合上述诊断标准，不能明确诊断风湿热，有上感病史，年龄较小，不能除外幼年慢性关节炎，或者反应性关节炎。现在随着抗生素的普遍应用，风湿热的发病越来越少见，而随着对风湿病的知识的普及和研究的深入，许多过去不认识的疾病或少见的疾病逐渐被大家所关注，如幼年强直性脊柱炎，莱姆病，反应性关节炎，Reiter综合征等涉及骨关节的疾病，这些疾病临床表现类似，不容易鉴别，往往容易误诊或忽略。中华风湿病杂志也开展了多期关于风湿性关节炎是否存在的讨论，意见相当激烈。多谢楼主给我们提供了一个很好的病历，关于此病例或风湿热有何看法，请会员跟帖继续讨论。
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【原创】风湿性关节炎治疗经过
请大家继续发表关于幼年慢性关节炎，或者反应性关节炎的诊断,考虑我的诊断与治疗,我认为我的诊断应该是不错的,治疗有效.患者除了做化验外其余的也没做 所以要确定是风湿热,还要有相关的证据支持,我按照风湿性治疗的,考虑链球菌感染.
【原创】风湿性关节炎治疗经过
楼主用药用的和好
我在这里说下中医的外治把
1。可以使用中医的针灸疗法在病变关节处局部取穴+阴陵泉穴
2熏洗& &川乌，草乌各20g白芷50独活50克细辛10g川穹，桂枝各30g威灵仙，伸劲草，透骨草各60g水煎，每日2--3次每次15分钟15天一疗程
以上希望专业学中医的专家不要见笑
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+1谢谢!!!!!!
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谢谢分享学习中！！！！！1
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分析病史后觉得还是不能确诊“风湿热”，还要继续观察
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+1感谢支持！感谢分享！
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谢谢分享。学习了！
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虽然是比较简单的病例，但是讲述的还比较清楚。
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中医外治法用的不错很好
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【原创】风湿性关节炎治疗经过
病例特点：
1 女性 14岁
2 从上感到关节疼痛只是5天的时间。——不支持风湿热的免疫应答时间窗至少要7天以上
3双侧膝关节疼痛,无红肿无压痛——风湿关节炎的典型表现是关节的红肿热痛和功能障碍
4ASO& &ESR 异常。——ASO异常还可以见于病毒性 肾病综合征 结缔组织病 结核病 多发性骨髓瘤等病。
这个患者单凭一个ASO 和关节的异常诊断风湿热有点勉强。不够诊断风湿热的诊断依据，而且关节症状明显非风湿性关节炎的表现。从免疫应答的时间上也不符合。我的个人看法是需要排除一下反应性关节炎和强直性脊柱炎的早期。不知道4字实验什么样？患者的家族中有没有关节病变的患者？如果有更能排除风湿热。
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【原创】风湿性关节炎治疗经过
邀月听松版主的分析透彻！！！现在返回去重新审视，风湿热的诊断确实有点牵强。近日这个患者又发生关节疼痛，去市中心医院检查各项，没有问题，接诊医生给的是活性钙+头孢3代口服药物。看来 我还是需要多多考虑。谢谢以上各位的支持！
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好，学习了
病例特点：
1 女性 14岁
2 从上感到关节疼痛只是5天的时间。——不支持风湿热的免疫应答时间窗至少要7天 ...
分析正确.............................................................
Powered by你好 我想问下 为什么我每次感冒去挂盐水过后都会出现四肢关节胀痛
我去看了好多医生都给我拿风湿关节炎的药 吃了也没什么用 请问是怎么回事
全部答案（共1个回答）
答: 你好这种情况要根据您的病情而定，如果你身体上有什么不适的话，建议你继续住院治疗，出院之后在医生指导下进行抗结核病的治疗。###你好，肺结核住院的目的是调整抗结核...
答: 放心，没事的。疫苗是减毒或者灭活的。对人没影响。
答: 根据化验结果判定，目前肝功能正常，乙肝五项是所谓“小三阳”，病毒呈低水平复制状态。首先，病毒阳性理论上具有传染性，但传染性大小与病毒水平呈正相关，如此低水平的病...
答: 这种情况是不一定的
在身体抵抗能力减退出现肺结核杆菌感染的话。也跟你本身的身体适应能力和免疫能力是有一定关系的。
如果本身的免疫能力比较强也可能出现隐形...
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擅长: 全身各部位软组织损伤、腰腿痛、颈椎病、强直性脊柱炎
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&&&&&&指导意见：&&&&&& &&&&&&&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好.您的情况可以采用熏洗疗法.熏洗疗法是将中药煎煮后,乘热对患部熏蒸或浸泡,使药性从毛孔直入病所.有祛风散寒,舒筋活络的作用.主要用于治疗风寒湿痹.&&&&&&指导意见：&&&&&&现介绍几种常用的配方. &&&&&&①海桐皮,桂枝,海风藤,路路通,宽筋藤,两面针各30g,水煎,每日1次,每次20分钟,连续使用1个月(《实用中医内科学》方). &&&&&&②川,草乌各20g,白芷50g,羌活,独活各50g,细辛10g,川芎,桂枝各30g,威灵仙,伸筋草,透骨草各60g,水煎,每日2～3次,每次15分钟,5～10天为一疗程(贵州医学院附院方). &&&&&&③艾叶,红花各9g,透骨草30g,花椒6g,水煎.每日1～2次. &&&&&&④土鳖虫12g,苏木30g,大戟6g,寻骨风20g,水煎.每日1～2次. &&&&&&⑤桑枝,柳枝,榆枝,桃枝各70cm,熬水熏洗患处,每日2～3次. &&&&&&⑥透骨草,追地风,千年健各30g,熬水熏洗患处,每日2次. &&&&&&希望我的回答对你会有所帮助,祝您早日康复.&&&&&& &&&&&&以上是对“风湿关节痛药方”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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王医生 临沂市人民医院&& 爱心医生
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好,感谢您的提问.&&&&&&风湿关节痛有西药主要有非甾体类抗炎药（即一线药）,慢作用抗风湿药物（即二线药）&&&&&&不过建议不要乱用药,吃什么药还要根据您自身的情况而定.&&&&&&指导意见：&&&&&&得了这个病要多休息,平常多注意身体.&&&&&&衣物等贴身物品要干了再穿.&&&&&&祝您身体健康!
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&&&&&&病情分析：&&&&&&治疗风湿性关节炎主要有下列几种方法：&&&&&&(1)用水杨酸制剂和非类固醇制剂以缓解疼痛,消除炎症,控制风湿活动(使用方法见第60问,61问).&&&&&&(2)在急性风湿性关节炎或慢性风湿性关节炎急性发作时,使用青霉素以控制链球菌感染(使用方法见第59问).&&&&&&(3)预防风湿性关节炎的复发.包括增强体质,提高抗病能力；清除慢性病灶以及上呼吸道感染时应用抗生素等.&&&&&&指导意见：&&&&&&治疗风湿性关节炎的中成药,临床应用也应注意辨证用药,掌握适应症.如关节红肿者,疏风定痛丸,寒湿痹冲剂,祛风止痛片等温热之剂应忌用.此外治疗痹证常用制附子,乌头,马钱子等温经通阳之品,也常配伍地龙,全蝎,蜈蚣,穿山甲,白花蛇,蜂房等通络止痛的虫类药物.这些药物大多辛温燥烈,作用较猛,也有一定的毒性,故应按照说明服用,孕妇应慎用或忌用,小儿用量酌减或遵医嘱.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,很高兴为你解答问题,下面的话不知道对你有没有帮助哦&&&&&&指导意见：&&&&&&腿脚酸痛消除法
&&&&&&①因走路过度而引起双脚酸痛时,可弓起脚板滚动空酒瓶,疲劳可很快消除.
&&&&&&②将双脚浸在热盐水中,并按摩小腿,脚底,15分钟后即可使酸痛消除
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&&&&&&病情分析：&&&&&&风湿关节炎的传统治法是益气养血,祛风除湿,搜风通络化痰祛淤.“治风先治血,血行风自灭.”民间治疗本病的良方妙药有： &&&&&&1：药酒疗法 &&&&&&内服药方：白术,杜仲,仙灵脾各12克,全蝎,秦艽,防风,川乌,草乌,木瓜,牛膝,当归,川芎,金银花,麻黄,乌梅各9克,蜈蚣3条,白酒250毫升,红糖250克. &&&&&&制法：将药,酒共致陶罐内,布封口,泥糊紧,文火煎2小时后,埋地下或放进井水中,去火毒,1昼夜后滤渣取液备用. &&&&&&用法：每饭后服35毫升,日3次,10天为1疗程. &&&&&&外用处方：大血藤,络石藤,青风藤各30克,木瓜,没药各15克,牛膝,木防己,丹皮,乳香,田七各12克,桃仁,桑支各6克,白酒500毫升. &&&&&&用法药浸酒内1周后用棉花沾药酒涂擦患处,日3－5次 &&&&&&疗效：治风湿性关节炎内服外擦1疗程见效,3疗程可愈.有效率达90％. &&&&&&2：处方：海风藤,宽筋藤,忍冬藤,丁公藤,石楠藤,鸡血藤各30克. &&&&&&用法：共研细末,每服2克,日3次,28天为1疗程. &&&&&&疗效：用药1疗程,有效率达91％ &&&&&&希望对你有所帮助.&&&&&&指导意见：&&&&&&风湿关节炎的传统治法是益气养血,祛风除湿,搜风通络化痰祛淤.“治风先治血,血行风自灭.”民间治疗本病的良方妙药有： &&&&&&1：药酒疗法 &&&&&&内服药方：白术,杜仲,仙灵脾各12克,全蝎,秦艽,防风,川乌,草乌,木瓜,牛膝,当归,川芎,金银花,麻黄,乌梅各9克,蜈蚣3条,白酒250毫升,红糖250克. &&&&&&制法：将药,酒共致陶罐内,布封口,泥糊紧,文火煎2小时后,埋地下或放进井水中,去火毒,1昼夜后滤渣取液备用. &&&&&&用法：每饭后服35毫升,日3次,10天为1疗程. &&&&&&外用处方：大血藤,络石藤,青风藤各30克,木瓜,没药各15克,牛膝,木防己,丹皮,乳香,田七各12克,桃仁,桑支各6克,白酒500毫升. &&&&&&用法药浸酒内1周后用棉花沾药酒涂擦患处,日3－5次 &&&&&&疗效：治风湿性关节炎内服外擦1疗程见效,3疗程可愈.有效率达90％. &&&&&&2：处方：海风藤,宽筋藤,忍冬藤,丁公藤,石楠藤,鸡血藤各30克. &&&&&&用法：共研细末,每服2克,日3次,28天为1疗程. &&&&&&疗效：用药1疗程,有效率达91％ &&&&&&希望对你有所帮助.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&关节炎是机体一处或多处关节发炎,特征是关节疼痛,肿胀,僵硬,变形或活动范围受限&&&&&&指导意见：&&&&&&注意保暖,尽量少用凉水. &&&&&&
1.补肾：食疗中最好的补肾方法就是经常吃一些温热性质的食物,如牛,羊肉,海虾,海鱼.老年人每周可以吃一次海虾,一次海鱼,牛,羊肉要经常吃,尽量放在中午吃,晚上还是以清淡为主,利于消化及睡眠.寒凉性质的蔬菜及水果都要尽量少吃或不吃,以免伤肾. &&&&&&&
2.祛寒湿的方法有全身祛寒湿和局部祛寒湿.全身祛寒湿最好的方法就是每晚用温水泡脚,泡到全身微微出汗就可以了,不能出大汗那样耗血.每周两次在泡的水中加上艾叶,可以祛寒湿,同时还可以降血压.而且泡脚也是补肾的一种方法,只要常年坚持,不但能祛除寒湿,有效的促进血液循环,还能改善睡眠质量,提高机体的免疫力,增强体质. &&&&&&
3.局部祛寒湿通经络的方法： &&&&&&
①用半斤高度白酒,再取一两花椒,碾碎,泡入白酒中,一周后可以使用,每天多次用花椒酒涂擦红肿的膝关节,要多涂几次,一边涂一边用双手上下搓揉,并不时的拍打局部,涂搓拍打10分钟后,再用毛巾包住热水袋敷在红肿的部位,敷上半小时,每天2－3次,可以有效的祛除寒湿疏通经络,止痛消肿. &&&&&&
②可以在红肿的局部涂上花椒酒后,用清艾条上下前后的熏红肿的局部,方法是这样的,将六根清艾条同时点燃,左手拿3根右手拿3根,在膝关节的两侧同时上下前后来回熏,并同时多次的涂花椒酒,熏上半小时后,寻找膝关节最痛的那个点,涂上一些食用油,用手掌拍打局部,因此处不通会很痛的,先是轻轻拍打几十下后,然后再用劲拍打,这样会很痛,一定要坚持,这时就会发现拍打的局部会有紫色的痧出现,继续拍打会发现紫黑的痧会越来越多,直到拍打到局部已不痛了,痧也不再增多了,说明局部的淤毒已全部排出,这时再活动膝关节,你会发现膝关节的疼痛明显减轻.此方法可以一次就见到明显的效果,但人也会比较疲劳,可以拍打完后再用清艾条熏小腹至肚脐30分钟,提气补虚.（如没有花椒酒只用艾条熏和拍打也行） &&&&&&
在局部拍打治疗后,要及时喝上用10粒红枣,15粒桂圆,4片生姜煮的水,及时补上能量,不至于让病人感到身体的虚弱及疲乏,治疗后的一周内要停掉所有的寒凉食物,多吃几次海虾及牛肉,及时补肾,强肾. &&&&&&
如果疼痛的部位是在膝关节的外侧,是胃,胆经循行的部位,主要原因是淤堵,拍打后治疗效果好,不易反复. &&&&&&&
如果是膝关节内侧的疼痛,是肝,脾,肾经循行的部位,这类病人除了淤堵外,肾虚,肾寒,血虚都比较明显的,如果只是疏通而没有及时补上血,补上肾,虽然疼痛会减轻一些,但容易出现反复,并且病人的身体会亏上加亏,虚上加虚. &&&&&&&
遇到膝关节内侧疼痛的病人,先不要急于去疏通膝关节不通的部位,而是先用食疗补上血液,补足肾气后再去疏通.每天用生姜2－3片,红枣10粒（切开）,桂圆10粒,加水煮10分钟,可以一天1－2次的食用,能补血祛寒.每晚用红枣10粒（切开）,白果10粒,加水煮10分钟后食用,能补血,补肾,固肾,减少夜尿,提高睡眠质量.同时饮食中要停掉一切的寒凉食物,停掉水果,每周最好多吃牛肉,吃1～2次的海虾,一次不少于半斤. &&&&&&
当你将血液补足,吃的都是温热的食物后,慢慢的你就会觉得腰暖和了,随着腰的温热,肾气足了,膝关节的疼痛自然就会减轻,这时再对膝关节疼痛的部位进行搓揉,拍打,但力度不要大,可以分几次进行.在食疗补足的情况下,半个月至一个月,对膝关节按上面教的方法处理一次,慢慢的腿部的淤堵会全部消失,同时对身体不会造成伤害,也不会出现反复. &&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&风湿关节痛其临床特点是遇寒冷或天气变化则病情加重&&&&&&风湿关节痛认为风寒湿邪是形成风关痛的病因&&&&&&指导意见：&&&&&&腿脚酸痛消除法
&&&&&&①因走路过度而引起双脚酸痛时,可弓起脚板滚动空酒瓶,疲劳可很快消除.
&&&&&&②将双脚浸在热盐水中,并按摩小腿,脚底,15分钟后即可使酸痛消除&&&&&&,患者应该尽量避免在工作及生活中再受风湿寒邪侵袭.尤其要免汗后受风.因为出汗后腠理开放.易受风湿寒邪侵袭.注意不要在对流风口乘凉或在树下以及室内开窗睡觉,更不要图一时之快用电扇行吹风消汗.妇女产后,气血津液不足,体质较弱,更要注意保护调养.&&&&&&生活护理：&&&&&&祝你早日康复 家人幸福
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好.风湿性关节炎和类风湿性关节炎它主要变现为全身性疾病,不仅局部于关节部位,而只是以关节的病变表现最为显著.一旦遇到天气变化,就会引起疼痛.受累的关节以手足等小关节,膝关节最为常见.早期症状有关节肿胀,疼痛,局部皮肤发热.逐步发生关节周围的肌肉萎缩,关节的纤维性僵硬,特别是手的指尖关节可形成典型的梭行改变.关节病变多发性和对称性,严重的晚期病例除可形成畸形外,尚可造成关节脱位等病变.除局部症状外,尚有全身不适,消瘦,贫血,皮下结节等全身症状. &&&&&&指导意见：&&&&&&治疗风湿性关节炎有哪些 常用外用膏药? &&&&&&风湿性关节炎病在肌肉,关节,经脉,膏药外贴可使药性从皮毛而入腠理,通经活络,较服药更有有利的一面.现将常用膏药及使用方法介绍如下： &&&&&&(1)伤湿止痛膏(橡皮贴膏)：功能驱风散寒,除湿通络,活血止痛.使用时先将皮肤用温水清洗擦干,贴于患处,用手掌将膏药按摩,使其粘在皮肤上.凡对橡皮膏过敏,皮肤糜烂有渗液者及外伤合并化脓者,不宜贴用. &&&&&&与其功用类似的还有麝香虎骨膏,青海麝香膏,关节止痛膏等.临床可任选一种使用. &&&&&&(2)狗皮膏(膏药)：功能祛风散寒除湿,舒筋活络止痛.使用时将膏药加温软化后,贴于患处. &&&&&&与其功用类似的还有万灵筋骨膏,追风膏,老鹳草膏等,亦可选用. &&&&&&(3)武力拔寒散(散剂)：功能祛风除湿,通阳活血,止痛消肿.用时取药适量,以鸡蛋清略加温开水或人乳与药调成糊状,分摊在蜡纸上,贴于穴位或患处.使用时注意忌生冷,不可内服.皮肤贴药处10天内不可用水洗.脐轮,脚心等处不可贴用.儿童,体弱及浮肿者忌用. &&&&&&(4)五虎散(散剂)：功能与武力拔寒散相同,使用时以白酒调匀,敷于患处.除外敷外,本散也可内服.每次6g,用温黄酒或温开水送服. &&&&&&
擅长: 妇科疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&类风湿性关节炎是为自身免疫炎性疾病.该病好发于手,腕,足等小关节,反复发作,呈对称分布
&&&&&&指导意见：&&&&&&类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热,疲乏无力,心包炎,皮下结节,胸膜炎,动脉炎,周围神经病变等 类风湿性关节炎的治疗在急性期通常是用甲氨蝶呤来治疗 类风湿病患者的饮食一般应进高蛋白,高热量,易消化的食物,少吃辛辣刺激性食物以及生冷,油腻食品.
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&&&&&&风湿性关节炎是风湿热的一种表现.风湿性关节炎有两个特点：一是关节红,肿,热,痛明显,不能活动,发病部位常常是膝,髋,踝等下肢大关节；二是疼痛游走不定,一段时间是这个关节发作,一段时间是那个关节不适,但疼痛持续时间不长,几天就可消退.治愈后很少复发,关节不会受损. 孔教授一生向佛他免费发中医秘方放治疗各种风湿类的病情!!制氏草200g制草禾20制尖白15g制工草15g青风藤20g海风藤20g地龙15g防己15g桂技15g川牛膝15g甲珠15g白芷20g白藓皮15g甘草15g关节发热者加漏芦30g发凉者加附子10-30g(先煎一小时)麝香1羚羊骨6坎炁5（研冲） &&&&&&
疾病百科| 关节痛
挂号科室：骨科
温馨提示：在平时的生活中注意预防，注意劳逸结合。
&&&&&& 关节痛属于关节软骨的自然损伤和老化现象。软骨是沿着关节排列的物质，它能防止骨头末端互相磨擦在一起，并且让关节在充满关节液的状态...
好发人群：体力劳动者、运动员
常见症状：关节疼痛、活动受限、无力、怕冷
是否医保：--
治疗方法：西医药物治疗
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