肺内多发结节，罕见病例，病理已公布 - 医学影像学讨论版 - 爱爱医医学论坛
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肺内多发结节，罕见病例，病理已公布
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本帖最后由 haijunsea 于
01:16 编辑
病史：患者，女，15岁，查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。
CT表现：右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段，左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺
，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节
均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密
病理诊断与治疗：
肺软骨瘤：指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤，病因不明，可能有家族性遗传，术前诊断较为困难，与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。存在恶变可能，完整切除是治疗的主要手段，首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%，三联征（胃、肺为主）占78%。
CT鉴别诊断要点：
1、肺错构瘤：
为正常肺组织异常组合而成的良性新生物，主要为软骨，混有腺体、脂肪等，典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位，多数位于肺外周，邻近胸膜或叶间胸膜。
2、肺结核球：
是漫润性肺结核的一种表现，为干酪性病灶被纤维包绕所致，常在3cm以下，边缘光滑，密度较高、欠均匀，常有钙化，周围多有卫星灶，并伴有胸膜肥厚。
3、周围型肺癌：
主要特征为分叶征和毛刺征，密度欠均匀，边缘锐利，可有空泡征，分散点状钙化常不超过病灶的10%。増强扫扫描可强化，CT值常增高至20 Hu以上。
4、球形肺炎：
多为球形，亦可不规则，周围有粗长条状影，边缘常较模糊，抗炎治疗后病变可缩小或消退。
肺炎性假瘤：常位于肺用边部，类圆形欠规则，密度较均匀，境界清楚，一般直径2 ~4cm，无钙化及卫星灶。血供丰富者，增强扫描强化较明显，与肺腺瘤不同。
5、局限性机化性肺炎：
是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带，可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶，边缘清楚有长而稀疏的纤维索条，无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶，由周围血管向病灶处集中。
6、肺腺瘤：
少见的良性肿瘤，主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤；主要发生在肺周边者为肺乳头状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发，預后良好。密度均匀，边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化，这与该瘤血液供应不丰富有关。
7、肺海绵状血管瘤：
多为青壮年女性右肺周边部，肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤，可略有分叶及点状或小条状钙化，边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。
总之，各种肺良性肿瘤有时可以鉴别，如软骨瘤、错构瘤内有钙化；错构瘤内还可有脂肪成分；脂肪瘤密度低，CT值在-40Hu以下；平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富，在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时，则不易区分。
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感谢你提供病例讨论！请您及时公布病理1
肺内多发结节，罕见病例，病理已公布
期待 结果！THANKS
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鉴别诊断；肺癌.
影像诊断；肺结核钙化 多分布肺上野.
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本帖最后由 ngf1978 于
14:26 编辑
考虑：SLE。
本病青年女性患者多见，临床复杂多样，也就是无特征性，早期不典型，影像上可表现为：斑点、片状浸润影、结节状影、绒毛状、蝶翼状实变（肾衰肺水肿了）、心影增大、胸腔积液、胸膜增厚等。
如果表现为两肺结节状，，呈散在分布，没规律。
鉴别诊断：
1、结节病：年龄大于SLE，20-40岁女性多见，也是没什么临床症状，特点就是肺部改变明显，临床症状轻。一般肺部结节发生在淋巴结病变之后。
2、韦格式肉芽肿：也是年龄大，30岁-50岁，结节易空洞。
3、结核、囊虫和肿瘤病变都不支持。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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双肺多发转移瘤
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这么多病灶，是不是先考虑转移瘤呢？期待高人！！
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应该做个强化再穿刺，期待结果，谢谢！
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期待结果！！
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考虑免疫疾病肺部浸润可能性大。鉴别诊断：肺部血管畸形。
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这样的穿刺会导致气胸吗》
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考虑为肺结节病
诊断依据。青少年患者。无明显症状，体检后发现病灶。胸部CT可见双肺圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺
，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节
均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
&&结节病（sarcoidosis）为一种可侵犯全身多系统的慢性疾病，90％累及肺，其基本病变为形成非干酪样坏死性肉芽种。该病多见于中、青年女性，以肺、肺门淋巴结最常受累，也可累及浅表淋巴结、皮肤、眼、扁桃体、肝、脾、骨髓等处。& &
病因及发病机制& &结节病病因及发病机制目前尚不清楚。但多数人认为细胞免疫功能与体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。在某种（某些）致结节病的抗原刺激下，肺泡巨噬细胞和辅助T细胞（CD4＋）被激活，巨噬细胞释放白细胞介素－1（IL-1），IL-1激发淋巴细胞释放IL-2，使CD4＋增殖并使B细胞活化，分泌免疫球蛋白、自身抗体的功能亢进。活化的淋巴细胞释放单核细胞趋化因子、白细胞移动抑制因子等，使单核细胞、淋巴细胞浸润于肺泡。随着病变的发展，肺泡内炎细胞成分减少，巨噬细胞衍生的上皮样细胞增多，并形成肉芽肿。疾病的后期，巨噬细胞释放的FN吸引大量的纤维母细胞，加上巨噬细胞释放的成纤维细胞生长因子的作用，纤维母细胞增
鉴别诊断：结核球 既往应该有明显的结核中毒症状，可本病人没有，不支持。
肺转移瘤应该是可以排除的。从影像学的描述看，觉得不想，而且，患者如果都转移到这个份上。原发灶应该也有相关症状。不会等到体检才发现吧
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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楼主发了个好片子，这个还是很少见的病例哦
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留名~哈哈哈哈哈哈啊
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【临床病史】：少女，查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。
【C&&T表现】：双肺内可见多发类圆形等低密度结节影，最大结节直径约2.8cm，大部分病灶边缘光滑锐利，无毛刺，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶周边可见高密度钙化或骨化。诸结节内未见脂肪密度影。气管、纵隔无移位，纵隔内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸腔及心包未见见液性密度影。
【影像分析】：主要表现肺内多发结节并钙化，可以考虑以下情况：
1、多发结核球，可能性不大，原因病灶单一
2、骨肉瘤肺转移，可能性不排除，
3、滑膜肉瘤肺转移，可能性不排除
4、多发肺错构瘤，可能性不排除
5、多发硬化性血管瘤，可能性不排除，遗憾的是未强化扫描
6、可考虑的太多了，其他还有肺内多发平滑肌瘤神经鞘瘤纤维瘤等等
单纯平扫，没有强化，病灶没有薄建，提供的信息确实太少了，良性的话不好猜，赌一个多发性错构瘤或平滑肌瘤，恶性的首先考虑骨肉瘤肺转移，期待病理
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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TB可能性大
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感谢同仁的关注参与，病理结果出人意料不？该罕见病例值得珍藏，只可惜未作强化。相关文献我已经检索备阅了。
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很罕见的病例
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好少见，根本没考虑到，楼主提示“见骨性密度结节”，也没注意到，学习了，医学浩瀚，学得越多才知道自己知道的越少，谦虚要紧。
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本帖最后由 rd8848 于
16:11 编辑
即便病理出来结果了，本人也还是坚持多发错构瘤的诊断，错构瘤在病理上完全可以是软骨型错构瘤啊
& & 肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤,且多为单发,以周围型居多,以肺内孤立结节为特征的周围型肺错构瘤发病率占肺内孤立性病灶的第3位,约占5%～10%。周围型肺错构瘤因与支气管无关,故通常无呼吸系统疾病的症状,常在健康体检时为影像学检查发现。过去曾认为肺错构瘤是由正常肺组织不正常发育形成的瘤样畸形,所谓异常是指病变各种组分的相对含量、排列或混合程度的差异。
& & 目前认为该肿瘤仅见于成年人,从未见于婴幼儿或新生儿,因此不能说是发育异常。且该肿瘤内含有间叶组织来源的软骨、脂肪及纤维成份,而且具备肿瘤生长的特征,因此应属于良性的间叶组织来源的肿瘤,故也被称为纤维软骨脂肪瘤。依据瘤内纤维、软骨、脂肪组织所含的比例不同,可进一步将错构瘤细分为软骨性错构瘤、软骨性腺瘤、软骨瘤和间质瘤。大体标本肺错构瘤呈圆形或类圆形结节,也可为分叶状肿块,包膜完整,境界清楚,质地较硬,切面白色或灰白色,半透明状,间以境界不清的裂隙。镜下,周围型错构瘤可有多种组成成份,如疏松粘液样成份、脂肪、纤维和不同成熟阶段的软骨,软骨常呈链状或岛状分布,可发生骨化或钙化,也可见纤毛上皮或无纤毛上皮内衬的不规则形裂隙包绕间叶性肺瘤组织,这被认为是肿瘤组织在肺间质中生长使支气管和肺泡上皮被网织在瘤内所致。中央壁肺错构瘤的组成成份与周围型大体相同,只是瘤内上皮裂隙少,由增生的支气管上皮被覆于间叶成份的表面,脂肪组织多者其中可见支气管壁的腺体。
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确实意外！！！
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很精彩，很全面的病例，谢谢楼主支持和分享，设置精华！
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谢谢楼主，很好的病例 ！
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楼主的分享让我受益匪浅，支持支持
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罕见病例值得珍藏.
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很好的病例，各位老师的分析也很到位，收益匪浅
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期待结果中
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很好的病例，谢谢楼主分享，收益匪浅！
收藏了 谢谢楼主！
学习了，感谢楼主
肺软：指仅含中胚层软骨成分的良性，病因不明
Powered by近一年多,双肺多发结节影,是转移瘤癌?
近一年多,双肺多发结节影,是转移瘤癌?
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：近一年多,双肺多发结节影,是转移瘤癌?曾经治疗情况和效果：在青岛大学医学院检查,口服替吉奥,打康艾注射液,并口服海生素胶囊.已化疗一周.想得到怎样的帮助：想得到伍主任诊治,用生物疗法或其他先进方法治疗.
签约家庭医生服务，直接与医生电话沟通，咨询更便捷，解答问题更详细，同时可获得健康顾问提供的健康管理服务。
医院出诊医生
擅长：中医肿瘤、脑癌等
擅长：治疗中晚期等恶性肿瘤、癌症
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：急性腰扭伤,膝骨性关节炎,漏肩风
&&已帮助用户：41845
问题分析：最好找专业的呼吸科医生看一下，看真菌感染诊断是否成立，意见建议：如果成立则可进行有针对性的治疗，如果实在无法确诊还是要进行细针穿刺或胸腔镜活检。
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：211416
指导意见：肺部有阴影.如:肺结核.肺癌.肺炎.肺不张等.你看看自己有没有其他症状.比如有消瘦.咳嗽.咯血.午后潮热.无力.盗汗.胸痛.低热.最好去医院做血检和CT等进一步检查.
职称：医师
专长：宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
&&已帮助用户：174957
指导意见：最好找专业的呼吸科医生看一下，看真菌感染诊断是否成立， 如果成立则可进行有针对性的治疗，如果实在无法确诊还是要进行细针穿刺或胸腔镜活检。
问左肺上叶及右肺多发结节灶，转移瘤不除外
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长感冒等疾病
&&已帮助用户：45491
问题分析：您好，根据症状描述及检查结果来看，肺部结节，考虑癌性病变，但不排除肺结核钙化灶，必要时建议做结节穿刺检查，明确诊断，同时对症处理，缓解症状。意见建议：平时要养成良好生活习惯，戒烟戒酒，少吃辛辣刺激油炸饮食，积极参加体育锻炼，增强体质，祝生活愉快，身体健康！
问结节基底细胞癌手术割除后要做化疗吗
职称：主任医师
专长：癌症、食道癌、贲门癌、胃癌、肺癌、结肠癌、大肠癌、乳腺癌、卵巢癌、肝癌、鼻咽癌
&&已帮助用户：135381
病情分析：术后采用放化疗与中医中药相结合的方法进行巩固治疗,以防复发和转移.
意见建议：
问肺癌手术后化疗完发现有结节？
职称：医师
专长：肿瘤、狼疮、皮肤病等疑难杂病等
&&已帮助用户：15314
病情分析：
意见建议：你好，你患者这种情况怀疑是肺癌复发及肺内转移，建议保守服中药进行治疗，减轻症状，控制病情发展，提高生存质量，延长生存期。祝患者早日康复！
问请问，今天体检检查出乳房有结节，咽喉有结节，我想后...
职称：医生会员
专长：冠心病 糖尿病
&&已帮助用户：68899
病情分析： 你好，考虑乳腺增生引起的,可以用一些药物进行对症治疗，可以服用乳安片意见建议：饮食上要注意尽量少食用油炸，腌制，辛辣等等，生活要规律，多运动，保持心情舒畅。
问您好，乳腺有结节
职称：医师
专长：肺炎，消化性溃疡，冠心病，高血压等
&&已帮助用户：21716
问题分析：您好，根据您描述的情况，您现在还明确您乳腺结节的性质，如果是良性的结节可以服用药物进行治疗，如果是恶性的还是需要行手术治疗。意见建议：根据您描述的情况，您乳腺结节诊断明确，建议您可以去医院的普外科行细胞学穿刺检查，明确结节的性质，然后根据检查结果，进行下一步的诊疗。
问胸片检查肺有结节'
职称：医师
专长：骨科、
&&已帮助用户：6684
病情分析：您好，朋友，我们通常把肺内圆形或是类圆形的、大小在5mm－3cm之间的高密度灶称为肺结节灶，告诉您这个是为了向您说明，结节灶本是只是对病变大小和形态的描述术语，而不是一种疾病，是疾病的一种表现，很多疾病都可以造成类似表现的。
意见建议：比如肺结核的增殖性病灶、肺结核球、炎性假瘤、肺囊肿、肺腺瘤、错构瘤、肺癌、转移瘤等等，都可以有类似的表现，而我们需要根据这种结节灶的实际影像学表现进行分析和判断，并且要结合相关的辅助检查来进行鉴别，这样才能帮助您明确病因和指导治疗。所以，建议您最好上传影像学检查图像和相关的症状，以便于我们分析。
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【病例讨论】酷似双肺转移瘤的结节影，请定性（结果已公布） [病例帖]
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这个帖子发布于6年零310天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者女性，51岁，因咳嗽咯痰6月余，加重1月以“双肺结节原因待诊”于日入院。患者于半年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咯少量白色泡沫样痰，发热37.8 -39?C，伴有胸痛，在门诊以“急性......
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zhdm1956 编辑于
患者中老年妇性，咳嗽、咳痰伴发热、胸痛，抗感染治疗无效。胸部CT示:两肺多发结节影及斑片状影，边缘模糊考虑：过敏性肺炎
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1.女性，51岁。2.咳嗽咯痰6月余，加重1月。3.有与宠物狗密切接触史1年余。4.C 反应蛋白9.56 mg/ ；肺功能：限制性通气功能障碍。4.CT：双肺大小不一结节影及团片影，边缘稍模糊。诊断：EAA首先考虑：楼主曾经发过一个类似病例，给人映像很深刻。鉴别诊断：需要鉴别的太多了，就不列举了，病理说话。
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考虑：EAA可能性大依据：1.女性，51岁。咳嗽咯痰6月余，加重1月。有与宠物狗密切接触史1年余。肺功能：限制性通气功能障碍。抗炎治疗无效。2.胸部CT：双肺可见大小不一结节影及团片阴影，边缘模糊，纵隔窗纵隔淋巴结不大。
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关于丁香园请问双肺多发结节影，考虑转移是什么病啊
请问双肺多发结节影，考虑转移是什么病啊
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：请问双肺多发结节影，考虑转移是什么病啊曾经治疗情况和效果：今天刚查了想得到怎样的帮助：知道这样的病能否治愈
医院出诊医生
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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擅长：哮喘、肺气肿、呼吸疾病等
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问题分析：这是肺结核的胸片表现结果，建议你进一步检查，做CT看看，意见建议：同时化验血常规，血沉，和结核菌素试验，根据检查结果采取治疗
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专长：外科、脑外伤、脑肿瘤及脑血管
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问题分析： 你好，根据你的描述，情况不是很乐观，多发结节影考虑是肺癌的表现，但是原发灶可能考虑不是肺。意见建议：建议，找到原发灶后，根据病情及体质情况决定采取手术治疗还是保守治疗。
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指导意见：你好，根据你的描述，情况不是很乐观，多发结节影考虑是肺癌的表现，但是原发灶可能考虑不是肺。
建议，找到原发灶后，根据病情及体质情况决定采取手术治疗还是保守治疗。
问双肺多发结节影是什么意思
职称：医生会员
专长：骨科脊柱股骨头
&&已帮助用户：52711
病情分析： 这是肺结核的胸片表现结果意见建议：建议你进一步检查，做CT看看，同时化验血常规，血沉，和结核菌素试验，根据检查结果采取治疗
问双肺胸膜下多发散在小结节是什么病啊
职称：医师
专长：宫颈糜烂,多囊卵巢综合征,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：52971
病情分析： 您好，X线胸片提示双肺胸膜下多发性散在的小结节灶，可能是原来有胸膜结核或者胸膜炎，炎症愈合后出现的胸膜钙化灶，由于年青时身体抵抗力好，轻度胸膜炎症、结核自愈（或者用药后痊愈），病灶钙化出现小的结节灶。一般没有临床意义，但是我们应该结合临床症状定期复查胸片（一年左右复查一次，根据情况可以适当放宽）。意见建议：建议结合临床症状和其他检查所见，综合分析胸片诊断。平时劳逸结合，多吃新鲜的水果蔬菜，保持良好生活习惯。定期复查胸片。祝您健康！
问双肺多发结节是什么病
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专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 这种情况建议看看是不是结核病引起的好吗 另外就是建议检查一下CT进行确诊的好吗
问90岁老人，大夫说：双肺多发结节影，考虑转移性病灶，...
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专长：心血管疾病、疑难杂病
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问题分析：确实存在肺部疾病，因为肺部多发小结节就是说明肺部有占位性的病变，但是不好说到底是什么，有可能是肺癌，也有可能是结核病灶。意见建议：建议你们到他到当地正规的三甲以上的医院就诊，因为结合他的临床表现以及发病年龄，都是需要引起高度重视的，建议你们赶快到大医院就诊，早发现早治疗 。
问双肺有多发性小结节怎么回事？
职称：医师
专长：内科肿瘤
&&已帮助用户：264434
病情分析： 胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉，轻者可能是神经官能性的，即心脏、肺的功能失去调节引起的，应该积极检查来确定原因。意见建议：目前服用消炎药抗生素控制感染，另外建议服用止咳祛痰糖浆复方甘草溶液或者鲜竹沥口服液试试。
问双肺转移瘤是癌症吗
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专长：肝母细胞瘤,原发性肝癌、转移性肝癌,肝脏类癌，内分泌科疾病、心血管疾病
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问题分析：您好，双肺转移瘤就是常说的癌症，而且是恶性的，是从其他部位转移过来的肿瘤，属于癌症晚期了意见建议：您好，双肺转移瘤就是常说的癌症，是从其他部位生长的肿瘤转移到肺形成的肿瘤，一般预后都比较差
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