常见癌前病变有哪些？如何应对癌前病变？
常见癌前病变有哪些？如何应对癌前病变？
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癌症的高发病率、高死亡率，极大的危害着人类的身心健康，是人类的头号杀手。复发以及转移性癌症的不可治愈性，使得人类对癌症的认识和研究提升到对癌前病变的研究，把癌症之前的病理状态统称为癌前病变。癌前病变距离癌症到底有多远？常见的癌前病变有哪些？癌前病变是一种特殊的疾病状态，意味着这种病有恶化的潜在危险，如萎缩性胃炎可发展为胃癌；交界痣可发展为恶性黑色素瘤，口腔粘膜白斑可发展为口腔癌、慢性子宫颈炎和子宫颈糜烂可能会发展为宫颈癌；乳腺增生性纤维囊性变可能会恶变；结肠、直肠的息肉可能会发展成为结直肠癌，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、胃粘膜肠上皮化生可能会发展成为胃癌；慢性乙肝、肝硬化可能在将来会发展为原发性肝癌，等等。其次，必须明白，癌前病变不是癌！不要把两者划等号，造成身心恐惧和不必要的治疗。很多情况下，不会发展成癌的，合理治疗（对于癌前病变不能不问不管，要和专科医生确定治疗方法和随访计划）、并做好定期复查。最后，癌前病变发展成侵袭性癌一般需要5-10年左右的时间，仅仅发现癌前病变，不要惊慌失措，应采取正确的态度，需要手术治疗就应积极手术，药物治疗需要定期复查的就应主动定期复查。该戒除的吸烟，酗酒等不良习惯，应该及早戒除。积极锻炼身体，切不可忧心忡忡，背上沉重的思想包袱。长期的精神紧张可降低机体免疫力，会促使机体内正常的细胞癌变。癌症胃癌胃炎乳腺增生收藏
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萎缩性胃炎早治疗或可阻断癌变
萎缩性胃炎患者应养成多吃蔬果的好习惯。（Gettyimages供图，图文无关）
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　　●萎缩性胃炎真正发展到胃癌的只有极少数，早期的治疗可能阻断疾病向癌的转化和进展
　　●对该病战略上应藐视，战术上应该做到治疗、调养、监测三方面相结合
　　患有慢性萎缩性胃炎胃癌前病变的病人，一方面要积极治疗并注意生活调养，按照医生的嘱咐定期随访监测，即“战术上要重视”；另一方面还要注意消除恐癌心理：放松心态，提高战胜疾病的信心，避免不良心态对疾病的影响，即“战略上要藐视”。
　　(全文摘自《大众医学》）
　　战略篇
　　患胃癌前病变也不应“恐癌”
　　在我国，绝大多数的胃癌是经过萎缩、肠化、异型增生等几个步骤发展而来的。因此，萎缩性胃炎被认为是胃癌前疾病的一种，在萎缩基础上发生的肠化和异型增生被称作是胃癌前病变。
　　不管是萎缩还是肠化、异型增生，发生胃癌的机会都比正常人多。其中，异型增生是胃癌发生前的最后一个步骤，是最重要的胃癌前病变，更应该受到密切关注。
　　我们见过很多慢性萎缩性胃炎胃癌前病变患者，一旦得知自己所患的疾病是胃癌前疾病，再加上某些医生过度夸大癌变危险性和某些媒体不恰当的宣传，恐癌心理非常严重，整日愁眉不展、忧心忡忡。在这种不良心理状态的影响下，患者胃痛、胃胀等消化不良症状容易反复发作，严重影响了患者的生活质量，不利于疾病的治疗。
　　事实上，尽管萎缩性胃炎伴肠化及异型增生的患者发生胃癌的危险性较正常人高，但总的来说，最后真正发展到胃癌的还是极少数的。而且，早期的治疗可能阻断疾病向癌的转化和进展。
　　“藐视”不等于“漠视”
　　所以，萎缩性胃炎伴肠化、异型增生的患者不需要过于担心，对胃癌前病变要采取“战略上的藐视”。但这也不是说要不管不顾，听之任之，而是应该保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，积极治疗调养，这样才能使疾病向好的方向发展。
　　“战略上的藐视”事实上是另一种意义上的重视，是解除思想包袱和积极乐观的心态。
　　战术篇
　　治疗、调养、监测三方面相结合
　　从战术上来说，萎缩性胃炎胃癌前病变患者应该做到治疗、调养、监测三方面相结合。
　　治疗：
　　应树立打持久战的信念
　　对于萎缩性胃炎及其癌前病变的治疗，现代医学到目前为止还缺乏理想的方法和手段。中医整体辨证结合胃镜下黏膜情况、活检病理情况，运用中医复方扶正祛邪，改善黏膜腺体的萎缩，治疗癌前病变，在临床中取得了较好的效果。
　　国家“十一五”有关胃癌前病变的研究课题，通过中药对胃癌前病变患者进行早期治疗，可以改善患者的临床症状，提高患者生活质量，延缓或阻止病变的进展，减少胃癌的发生率。临床发现，通过中药治疗，很多患者治疗前后胃镜及病理检查获得明显改善，胃癌前病变可以得到逆转。
　　中医治疗本病可采用汤药和中成药治疗两种方法。汤药是个体化的治疗，通过辨证论治，结合患者体质、症状、黏膜下表现及活检病理的情况处方用药，可获得较好效果。
　　中成药服用方便，但相对中药汤药来说，一种中成药一般来说只是对某个证型的萎缩性胃炎效果好，对其他类型的疗效就要略差一些。所以建议患者还是尽可能服用汤药，如果遇到需要出差等不便，可以在医生指导下短期服用中成药。
　　不管是汤药还是中成药，萎缩性胃炎胃癌前病变患者应该树立打持久战的信念。正常腺体的重建需要3~5个月的时间，要想使癌前病变得到逆转，需要3~6个月甚至更长疗程服药。
　　此外，对于萎缩性胃炎患者来说，膏方也是一个不错的选择，但需要在医生指导下服用，可起到改善体质、强身健体、祛病延年的作用。
　　调养：
　　养成“三好”生活习惯
　　慢性胃病“三分治疗七分养”，对于萎缩性胃炎患者来说，在积极及时进行正确治疗的同时，做好日常调养也是非常重要的。
　　不良饮食及生活习惯可以增加胃癌发生的危险性。吸烟、饮酒、日常饮食缺乏新鲜蔬菜水果、经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸的食物、高盐饮食、进食过烫的饮食等，都可增加胃癌发生的危险性。
　　因此，萎缩性胃炎胃癌前病变患者尤其应养成以下3个好习惯：①不吸烟、少饮酒；②良好的饮食习惯：定时定量进食、细嚼慢咽、低盐饮食、不暴饮暴食、不食用过热的饮食；③饮食中增加新鲜蔬菜水果，少吃或不吃腌制的、烟熏的、油炸的食品，不吃霉变食物。
　　很多萎缩性胃炎胃癌前病变的患者希望通过日常食用药膳来达到调养和治疗的目的。通常，患者可服用山药薏米粥、银耳百合粥等药膳来进行调养。
　　从中医理论的角度来讲，药膳也是需要辨证处方的，并没有一种药膳可以适用于所有的患者。如果选择不当，长期服用某种不合适的药膳甚至可能加重病情。所以，萎缩性胃炎患者应该在医生指导下选择药膳。
　　监测：
　　防治战术中的重要一环
　　定期胃镜及病理检查在胃癌前病变的防治战术中非常重要。患者应该在医生的指导下定期监测病情，只有这样才可以及早发现早期胃癌，早期治疗，改善胃癌患者的生存率。
　　萎缩性胃炎患者可以根据以下的原则自我督促随访：
　　患萎缩性胃炎但病理检查没有肠上皮化生和异型增生的，可以每1~2年做胃镜和病理检查一次。检查发现有中、重度萎缩或者伴有肠上皮化生的萎缩性胃炎患者，可以每1年左右随访一次。检查发现轻度异型增生的患者，应在6个月左右再次做胃镜及病理检查一次。检查发现重度异型增生的患者，应该立即复查胃镜和病理，根据医生指导可以选择手术治疗或胃镜下局部治疗。
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&萎缩性胃炎，早晚会变成胃癌吗
萎缩性胃炎，早晚会变成胃癌吗
50岁的老张自从诊断为慢性萎缩性胃炎常常愁眉不展、忧心忡忡，因为他听人说慢性萎缩性胃炎早晚会转成胃癌。这种担心多余吗？
很多人患了萎缩性胃炎，自己不知道时本来没什么症状，也不太在意，但做了胃镜被诊断为萎缩性胃炎，在还没有真正明白这个疾病该注意什么时，却反而出现了这种、那种的症状，听着病友的说道、翻着网络上的说辞把自己吓的不轻。
在搞清楚萎缩性胃炎这个疾病前，没必要过度恐慌，萎缩性胃炎非洪水猛兽，搞明白后，什么该注意去注意即可。
萎缩性胃炎是个什么样的胃病
有些朋友认为，萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，自然会有比较明显的不适症状。其实不然，萎缩性胃炎症状没有特异性，甚至部分患者没有明显主诉。有症状的患者常以隐痛和消化不良为主，如上腹部饱胀、不适或疼痛，餐后较明显，嗳气、反酸、恶心、食欲不振等其它消化不良症状。
萎缩性胃炎的诊断靠胃镜，不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是负杂的，不是简单一一对应关系，需要综合诊治。
萎缩性胃炎的发病与年龄、幽门螺杆菌、吸烟、酗酒、急性胃炎迁延等因素有关，其发病率可占受检人群的13.8%。在各种因素的作用下，引起胃粘膜慢性炎症，使胃粘膜表面反复受到损害，久而久之导致胃分泌腺体萎缩，胃粘膜颜色改变、变薄、血管显露，胃酸分泌减少，消化功能减弱，胃蠕动功能失调等，形成慢性萎缩性胃炎。
如果把胃粘膜比喻为土壤，把幽门螺杆菌、吸烟、酗酒、年龄等因素比喻成破坏土地的因素，萎缩性胃炎患者的胃就像水土流失，胃粘膜变薄，胃的消化能力下降，容易出现早饱、胃胀不适、反酸等消化不良的症状。
与胃癌的关系
萎缩性胃炎患者无论有没有症状都会担心萎缩性胃炎会不会发展为胃癌。的确，萎缩性胃炎患者是胃癌的高危人群，但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌的结论。
事实上只有很小一部分的萎缩性胃炎患者可能会发展为胃癌，但也不是一朝一夕的事，从该病到胃癌要经历：萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型增生－原位癌-侵袭-转移等多个过程。实际上在这个该过程中如果有效干预、合理治疗，很大一部分患者的病情可以得到控制甚至逆转。
抗幽门螺杆菌治疗
幽门螺杆菌在胃上皮寄生，分泌毒素损伤胃上皮细胞以及一系列继发效应，最终导致萎缩性胃炎的发生，在我国萎缩性胃炎很大一部分是因为幽门螺杆菌感染加重或诱发的，因此治疗萎缩性胃炎首先应进行抗幽门螺杆菌治疗，此外根治幽门螺杆对预防胃癌也有积极的作用。
治疗幽门杆菌需规范抗菌治疗。治疗后要注意复查治疗效果，防止再传染需建立良好的卫生习惯，例如避免共用餐具、分餐制、餐具消毒，家庭成员一起治疗等。
根据有没有症状可以有针对地增加胃黏膜保护药物，即各种胃黏膜保护剂，有胃动力障碍的可用各种促胃动力药物，还有各种助消化酶制剂等。
萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，都应该保护已变薄的土壤，杜绝烟、高浓度白酒、高盐、浓茶等常见易“伤胃”的食物或行为；多吃新鲜蔬菜和水果、少吃腌制、加工食品、日常食材以新鲜食物为主；避免或调整使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎药物。
萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型增生－原位癌这个过程这是一个可长可短的过程，没做活检之前，我们无法判断这个可能的过程进展到哪一个地步，接下来或多快进展，因此有计划地定期检查是很有必要的。
如果检查发现萎缩性胃炎总是迁延不愈，要考虑一下有没有正规治疗、有没有遵医嘱改掉一些“伤胃”的行为和习惯。如果检查发现在不典型增生这个阶段就要及时干预了，预防癌变的出现。
有人觉得萎缩性胃炎比较顽固，难以治愈，其实疗效不佳还要考虑治疗是否规范。有些萎缩性胃炎有的症状不明显，服药后症状有所缓解，思想上也放松了警惕，依旧嗜烟酗酒结果萎缩性胃炎卷土重来，甚至会逐步加重，最终导致每次复查胃镜依然是萎缩性胃炎。
发现了萎缩性胃炎越早治疗效果越好，若不坚持治疗或复查，非要等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视岂不是自欺欺人，要知道轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小，也增加了异型增生和癌变风险。
若能坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低。且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理，就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼，正规诊治才是消除忧虑的最好方法。
总之，萎缩性胃炎不是洪水猛兽，预防和治疗它有一定规律可循，相信科学、积极面对才能避免忧心忡忡或者后悔莫及。
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韩志义主治疾病知识介绍
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