在服用抗Hp药物过程中发生不良反应怎么办？
轻度不良反应，如轻度恶心、纳差、乏力、头晕及口腔金属味等，应坚持服药，疗程结束后，这些反应都会自行消退。服用含铋剂或RBC方案，大便呈灰黑色，舌苔被染成黑色，是服用这类药物的正常反应无需紧张。部分患者服药后可能会出现腹泻，如不严重应坚持完成治疗，疗程结束后口服双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球菌三联活菌，不久腹泻就会消失。严重不良反应如肝酶升髙、皮疹等，应立即停药，并到医院就诊，一般停药后，经保肝或抗过敏治疗，都会痊愈。
癫痫病人使用抗癫痫药物治疗时间较长，所以如何减少治疗过程中不良反应的发生尤为重要。
⑴癫痫有好几种发作类型，不同的类型都有针对性的药物。治疗癫痫首先要根据患者发...
不良反应中最为可怕的是青霉素休克，是青霉素过敏最严重的 状态。这种情况出现在对青霉素过敏或存在过敏体质的人中，是指 在注射青霉素之后，出现严重的休克症状，表现为...
外周血造血干细胞(PBSC)采集中出现的各种不良反应:其中 与粒细胞集落刺激因子(G~CSF)使用相关的不良反应有骨痛、肌肉 痛、头痛、疲乏、恶心，与采集过程直...
答: 是的,孕期时候会出现各种不适的症状,一般过了头三个月就好多了。可以喝点热水看看会不会缓解。
答: 辛辣剌激之物
辣椒、胡椒、咖喱、芥末，过浓的香料、香精 等辛辣刺激物，对胃黏膜有刺激作用，故应忌之。
香烟、浓茶、烈酒、咖啡、可可等对胃黏膜都 有刺激性。尤其是...
答: 胃溃疡是肯定可以治好的。治疗胃溃疡首先要调节饮食和生活规律。包括停止吸烟、饮酒、嚼食槟榔等刺激性强的食物，饮食三餐有规律、有节制。对于生活工作学习紧张的病人，注...
答: 胃粘膜保护药
少食刺激性食物
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这个不是我熟悉的地区【专家】幽门螺杆菌（HP）根治的2014最新方案
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【专家】幽门螺杆菌（HP）根治的2014最新方案
(关注医学之声，即可获3000讲医学视频软件) Hp感染是长期困扰医生和患者的难题，为了给患者的胃癌前期逆转治疗，扫清障碍，我们特别重视Hp根治。在临床实践的同时，我们也在不断追踪国内外Hp根治的最新进展，不断学习，不断提高自己，丰富自己，是我们的责任，也是取得疗效的基本保障。最近发现一篇复旦大学附属华山医院消化科 蒋晓芸 钟良 大夫发表的关于Hp根治的论文，非常全面，也代表了目前国内Hp根治的最高境界。特转载给我们的同行和患友参考：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染被认为与多种疾病有关，故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多，但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向。因此，在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外，还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。本文就Hp根除治疗及合理用药作一综述。1、Hp根治治疗<span style="font-family:Acolor:#.1 共识方案中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”，提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》（报告链接：/guideline/2918）（以下简称为《庐山共识》），对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）、枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）、甲硝唑（M）、铋剂（B）、阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、呋喃唑酮（F）、左氧氟沙星（L）和四环素（T）等，推荐的一线治疗方案为PPI/RBC（标准剂量）＋A（1.0g）＋C（0.5g），一日2次、共7d ；PPI/RBC（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋A（1.0g）+C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d。《庐山共识》推荐的补救方案有：PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋A（1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）+B（标准剂量）＋L（0.4g）＋A（1.0g），一日2次、共7d。 <span style="font-family:Acolor:#.2 其他补救方案 在上述补救方案中，因四环素较难获得，故现多采用含有左氧氟沙星的方案。不过，随着喹诺酮类药物在根除治疗Hp感染中的应用越来越广泛，Hp对此类药物的耐药率也在逐渐升高。在这种背景下，出现了更多的新的三联、四联方案，目的在于克服Hp的耐药性、提高治疗疗效。呋喃唑酮售价低，且Hp对其的耐药率低，与甲硝唑又没有交叉耐药性。有研究显示，使用标准剂量的埃索美拉唑联合左氧氟沙星、呋喃唑酮治疗7d的Hp根除率为93.88%，而对照组埃索美拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗的Hp根除率仅为75.51%，两组疗效有显著差异。与左氧氟沙星相同，同为喹诺酮类药物的莫西沙星也在国外体外试验中显示Hp对其非常敏感（耐药率仅为5.6%），且剂量增至0.8g/d的疗效更佳，但售价较贵。 利福布汀也已被推荐用于治疗难治性Hp感染。相关研究发现，在使用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素和左氧氟沙星互相组合的常规三联疗法根除Hp感染失败后，采用含有利福布汀（300mg/d）的补救方案仍然有效（根除率为66%～79%），但最佳疗程尚未确定，一般建议为10～12d，不良反应的发生率约为22%。不过，也有研究发现，奥美拉唑、利福布汀和阿莫西林三联方案治疗的Hp根除率不如由奥美拉唑、四环素、甲硝唑和铋剂组成的传统四联方案（根除率分别为44.4%和70.4%），但不良反应发生率较低。 <span style="font-family:Acolor:#.3 序贯疗法 序贯疗法是意大利de Francesco等发明的Hp根除新方案，具体用药方法为前5d服用PPI和阿莫西林，后5d使用PPI、替硝唑和克拉霉素三联方案。该方案利用了阿莫西林作用于细菌细胞壁的特点，通过前半疗程服用阿莫西林破坏细菌细胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成，由此提高后半疗程使用的克拉霉素的疗效。多项国外研究发现，序贯疗法的Hp根除率达到90%以上。由于Hp对替硝唑的耐药率明显低于甲硝唑，故序贯疗法的成本-效果比明显优于标准三联方案。陈羽等对合计入选835例患者的9项随机、对照研究进行荟萃分析后发现，序贯疗法以及7和10d三联方案的Hp根除率分别为92.0%、73.7%和84.5%，序贯疗法的疗效明显优于传统三联方案，不良反应发生率则无差异。10和14d序贯疗法的疗效无显著差异。 2、Hp耐药与其根除治疗 耐药是Hp根除治疗失败的主要原因之一。有关资料显示，我国Hp对抗菌药物的耐药率分别为：对甲硝唑，50%～100%（平均73.3%）；对克拉霉素，0～40%（平均23.9%）；对阿莫西林，0～2.7%。喹诺酮类药物因已广泛用于一线治疗Hp，故Hp对此类药物的耐药率也有所上升，其中对左氧氟沙星的耐药率达20%～30%。体外抑菌试验显示，在78株Hp菌株中，对甲硝唑耐药的有72株，6株敏感，耐药率为92.31%；对克拉霉素耐药的有13株，65株敏感，耐药率为16.67%；对呋喃唑酮耐药的有2株，76株敏感，耐药率为2.56%；对左氧氟沙星耐药的有4株，74株敏感，耐药率为5.13%；对阿莫西林耐药的有1株，77株敏感，耐药率为1.28%。尽管不同研究得到的数据有所差异，但在Hp根除治疗中应考虑到Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药情况。例如，若首次治疗失败的方案中包含甲硝唑，则复治时不宜再用；而在对克拉霉素耐药地区，应尽量避免使用含克拉霉素的三联或四联方案。《庐山共识》建议，在对克拉霉素耐药率＞15%～20%或对甲硝唑耐药率＞40%的地区，有条件的医院应进行药敏试验或直接选用含铋剂的四联方案。适当延长疗程可提高Hp根除率，且10d疗程的疗效优于7d、14d 疗程的疗效优于10d。 3、益生菌、乳铁蛋白与Hp 根除治疗 近年研究发现，益生菌具有广谱抗菌活性，不仅能提高消化道内其他有益菌的数量和活性，且也有助于防治Hp感染。Hp根除治疗后肠道会存在不同程度的菌群紊乱和耐药菌株生长情况，而同时服用益生菌可明显减少腹泻、便秘等不良反应，提高患者对根除治疗的依从性。在首次Hp根除治疗失败后加服双歧杆菌三联活菌胶囊（“培菲康”）3个月，Hp根除率明显提高。益生菌根除Hp的机制包括：产生抑制Hp的物质；抑制Hp定植；抑制Hp感染后的炎症及免疫反应。对乳杆菌LB、酵母菌等益生菌的研究也得到了类似结果，以至有专家主张将益生菌直接列入根除治疗Hp的一线方案中。不过，一些具体问题如菌株、剂量、疗程及应联合什么药物治疗等均待更进一步的研究。4、Hp根除治疗失败后的治疗策略 Hp根除治疗失败的原因可主要归结为以下几个方面：①菌株因素；②宿主因素；③环境因素；④其他因素。Hp根除治疗失败后，可以尝试按照以下方法处理——<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#） 首先应严格杀菌指征、避免Hp耐药，规范治疗方案及疗程。必须联合用药，不得使用单一抗菌药治疗；有条件的要进行药敏试验。避免在治疗前给患者服用抑制胃酸的药物如组胺H2受体拮抗剂和PPI等。 <span style="font-size:16font-family:宋体;color:#） 采用个体化治疗策略，如对初治失败患者进行补救治疗时可适当延长疗程（使用序贯疗法或14d疗程方案）。为提高Hp根除率、减少继发耐药，含铋剂的四联方案也可用于首次Hp根除治疗。 <span style="font-size:16font-family:宋体;color:#） 若使用常用Hp根除治疗方案效果不佳，可改用含有其他抗生素如呋喃唑酮或喹诺酮类药物（左氧氟沙星或莫西沙星）等的方案进行补救治疗。 <span style="font-size:16font-family:宋体;color:#）连续治疗失败后宜间隔2～3个月，以避免Hp球形变失去对抗菌药的敏感性，而这是导致后继补救治疗失败的重要原因之一。 <span style="font-size:16font-family:宋体;color:#） 向患者详细交代用药方法，提高治疗依从性。 <span style="font-size:16font-family:宋体;color:#） 提高临床医生、尤其是社区医生对Hp感染的诊治水平。 总之，目前对Hp感染的认识和治疗还存在很多不足之处，相关研究也在不断深入中，相信会给未来临床工作带来新的启发。来源：上海医药2014年35卷第1期
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如何避免Hp耐药菌株的产生
Hp耐药菌株的产生明显降低了根除治疗的疗效，给临床治疗带来了困难，因此对于Hp阳性的患者，在初次给予治疗时即应力争达到根除的效果，尽量避免耐药菌株的产生。为了减少Hp耐药菌株的产生，可以考虑采取以下措施：
1．采取联合用药，避免使用单一抗生素治疗。任何一种抗生素的单独使用都很难达到根除效果，并且容易使Hp产生继发性耐药。抗生素与铋制剂或质子泵抑制剂（PPI）联合应用不仅能减少Hp耐药菌株的产生，而且还能增加抗生素的活性以及抗生素在胃内的药物浓度。克拉霉素和阿莫西林由于在胃内受胃酸影响较大，在选用时应尽量与PPI合用。而当选择克拉霉素和甲硝唑的三联方案时，META分析表明选择雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）比选择PPI会获得更高的Hp根除率。
2．避免使用对Hp耐药的抗生素。当Hp对抗生素产生耐药时，应在治疗中避免使用这类抗生素，否则将严重影响Hp的根除治疗效果。在治疗前如能够做药物敏感试验，将有利于减少耐药菌株的产生，尤其是对那些曾用过不规范治疗的患者或者曾经正规治疗而根除失败的患者。如果患者既往根除治疗中曾经用过甲硝唑或者克拉霉素，由于这两种抗生素容易产生继发性耐药，再次治疗时应尽量避免使用，如需要使用应当适当加大PPI或抗生素的用量，或者基于药物敏感试验的结果而使用。由于目前Hp对甲硝唑的耐药率逐年增加，国际上推荐可以考虑采用呋喃唑酮来替代甲硝唑作为一线治疗方案，以提高首次治疗的根除率。另外，氟喹诺酮类药物在Hp根除治疗中的应用近年也日益受到重视，当患者首次或者多次治疗失败时可以考虑选择氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）治疗；而对于反复治疗失败的患者，由于其可能已经对包括氟喹诺酮类药物在内的多种抗生素同时耐要，因此如果能够基于药物敏感试验的结果来选择这类药物，将会得到更好的疗效。
3．治疗规范化，按照正规方案治疗。普及和推广正规的治疗方案，让所有患者都能够得到规范化的治疗。选择PPI加阿莫西林和克拉霉素作为首选的治疗方案，而尽量避免首次治疗时合用克拉霉素及硝基咪唑类抗生素，以提高首次治疗的根除率。
4．对于连续治疗失败者建议间隔3-6个月之后再行Hp根除治疗，因反复治疗后会使Hp发生球形变而对抗生素越来越不敏感
5．寻找新的不易产生耐药的抗生素。氨基乙酸是一种简单的氨基酸，它是一些细菌的代谢产物，过量的氨基乙酸可以抑制细菌的生长，因此其被作为一种低毒性的非特异性抗菌剂而用于动物。体外研究表明，氨基乙酸对Hp有明显的抑菌作用，而且其对耐克拉酶素Hp同样具有明显的抑制作用，因此其有可能成为一种新的抗Hp药物。另外一种新的广谱抗生素rifaximin，其可在胃肠道内浓聚，体外实验表明其具有很高的抗Hp活性，也有望成为新的抗Hp药物。
6．努力研制和开发Hp疫苗，让Hp感染的防治变成现实。免疫接种是在大规模人群中预防和控制感染性疾病的经典和有效的方法，目前已经有很多学者致力于Hp疫苗的研究，有些研究已进入临床试验阶段，如将来能够研制出可用于人类的高效无毒的Hp疫苗，不仅可以减少患者的经济负担，而且可以避免耐药菌株的产生，并能够对已产生抗生素耐药的菌株有效。
信息来源：幽门螺杆菌专业信息网　作者：北京大学第一医院
成虹　原稿发布日期：2006年6月
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单项选择题(4―5题共用题干)
女性，40岁，反复发作“尿路感染”6年余，近一年来夜尿增多。尿白细胞10～15／HP，血尿素氮12mmol／L，B超右肾9．2cm×4cm×3cm，左肾8cm×3cm×2cm，左肾集合系统回声分离1．2cm，肾实质2cm，中段尿培养大肠埃希菌生长。本例治疗方案应选用A．单剂量治疗B．选用敏感药物治疗2周C．系统联合用药，疗程稍长D．低剂量抑菌治疗，疗程1年E．以上都不是
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