手指甲沟炎怎么治疗
来源：网络
发布者：xiaobai
　　随着人们生活水平的提高，人们对健康问题越来越重视，如何才能远离疾病，朋友们应该对该疾病进行了解，重视它的危害并及早的发现疾病是很重要的，也好根据疾病的情况做好疾病的诊治工作，及早的治愈该疾病，从而减少它发病的危害。接下来就给您讲解下手指甲沟炎怎么治疗的内容。病例一：病情描述 :　　手指甲沟炎自己怎么治我是一个12岁的女孩儿，我患了甲沟炎，自己怎么治呀问题回答 :　　病情分析：你好，从你的描述来看应该是甲沟炎，这种疾病容易引起指甲增厚，变脆，变色，脱落等情况，一般需要局部药物封包治疗指导意见：不能饮酒。不能吃鸡蛋，牛肉。适当补充水果、蔬菜及水分。不用过度紧张。在饮食上建议您适当补充维生素，同时积极进行抗菌治疗，　　病情分析：你好，这是甲沟炎引起的。指导意见：建议服用阿莫西林胶囊，甲硝唑片等药物治疗。病例二：病情描述 :　　手指甲沟炎左手无名指发痛，肉里面有白色1星期，用手咬指甲，不小心咬住肉啦现在很疼??写作业不方便希望能尽快好起来问题回答 :　　病情分析：您现在的手指已经发炎，可以用云南白药粉+温水泡洗患处，然后用云南白药粉外敷，以消炎。另外，应辅助一定的消炎类药物口服。待症状减轻后可自行清理出断甲、倒刺。指导意见：可以服用或者注射足量的抗生素以控制甲沟炎导致的脓肿形成.因为一旦脓肿形成且无法引流的话则要拔甲，最简单的方法就是碘酒涂抹浸泡，可以有效的缓解症状医生询问：请问您除了服用利君沙外还采取过其他措施么？ 　　病情分析：根据你说的情况你是手指甲沟炎指导意见：你说的“肉里面有白色”我怀疑那是脓液，建议你去医院做切口引流术，同时用抗生素治疗 病例三：病情描述 :　　宝宝手指得了甲沟炎怎么办，宝宝37天了，前两天发现宝宝手指头很红，后来指甲边上有红肿和浓，因为满月时候给剪指甲剪得太短，新出来的指甲长到前面的肉里产生了，该怎么办？问题回答 :　　病情分析：您好，根据您的描述，宝宝患有甲沟炎，宝宝的皮肤十分娇嫩，局部的抵抗力差，所以容易引起感染，并且可能出现感染扩散，所以治疗一定要及时。指导意见：您好，建议最好能到医院的外科就诊，现在可以用碘伏进行消毒，并且局部应用百多邦抗感染治疗，而且需要口服抗生素治疗，必要时可能需要手术治疗，但是无论怎么治疗，尽快到医院去，越早越好，希望我的回答能帮到您。　　甲沟炎初起未成脓时,局部可选用鱼石脂软膏敷贴,口服复方新诺明等抗菌药.已成脓时,除了用抗菌药,应行手术处理.需要分离拔除一部分甚至全片指甲方可彻底治愈 病例四：病情描述 :　　为什么我的手指经常患甲沟炎我的手指（左手中指和无名指）的指甲边,经常会出现红肿,一碰还疼,严重的一次会出现绿色的水泡似的东西,大夫说是甲沟炎,但是为什么会经常出现呢?这两年已经出现好几次了.还有,为什么可选科室里没有手足外科呢?问题回答 :　　据您描述应该甲沟炎,治疗：碘酒涂抹浸泡 只要脚趾发生一丁点外伤,破损时,就用碘酒涂擦或浸泡患趾,每日4~6次,每次15~20分钟,直到皮肤发白,利用碘酒的消毒作用将病变的皮肤组织给腐蚀掉,让它重新生长,以防甲沟炎. 中药敷贴 中药敷贴是保守治疗方法的一种,作用就是消肿止痛,排毒,适合早期甲沟炎患者.一般医院都在患处外敷鱼石脂软膏,或三黄散等.湖北省妇幼保健院中医科的张迎春副主任医师调制的“去淤膏”,针对刚刚化脓的脚趾,疗效明显,“去淤膏”一个疗程90元左右,在敷贴的同时,要禁口不吃发物. 拔甲 实际上,拔甲并不能根治甲沟炎,特别是因为嵌甲而造成的甲沟炎,因为趾甲甲片两边卷曲,往肉里生长,走路时会切割甲片边缘的软组织,形成“嵌甲”,最后引发甲沟炎.拔甲只能拔除甲片,对于甲沟和甲床没有作用,新生长出来的甲片仍然会继续朝肉里长,仍然又是嵌甲,疼痛,甲沟炎,曾经有患者一年拔甲四五次的记录.
　　你好 你的情况属于外科疾病 平时注意手指的养护,洗手后,睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏,可增强甲沟周围皮肤的抗病能力. 养成良好的卫生习惯,不要随意拔除倒刺,一旦出现倒刺要用剪刀剪,切忌硬性拔除.剪指甲不宜过短,手指有微小伤口,可涂碘酊后,用无菌纱布包扎保护,以免发生感染. 病例五：病情描述 :　　如何快速治疗甲沟炎主要症状:尊敬的各位皮肤病专家,你们好!我有两个手指患了甲沟炎这种疾病,有些痛.我想请你们告诉我,需要如何治疗才能使我的这两个手指尽快康复呀?问题回答 :　　据广州市中医医院的足科中医师孙民焱介绍说,甲沟炎和嵌甲在临床上主要分为五大类： 　　（1）单纯性甲沟炎,常见于手指,从事餐饮,洗涤等工作的人容易患上,通常外用金黄膏,鱼石脂等方法,多数在1周内痊愈. 　　（2）单纯性嵌甲,大多数位于足部第一趾,趾甲前端的一个角或两个角刺入甲沟深处,长不出来,每隔2周至1个月,足趾就会有胀痛感,不小心碰到就有钻心的剧痛,用小剪刀剪掉角刺后,胀痛感就立即消除.这种类型的人数众多,到医院治疗,医生说这不是病；到修脚场所又不放心,所以大部分人处于无可奈何的状态.假如长时间行走或不记得修剪,足趾就可能肿胀发红,甚至在甲沟处出现渗液和肉芽样组织,这时已经转化成甲沟炎. 　　（3）嵌甲性甲沟炎,这种类型就是困扰众多患者的“顽敌”,最难治.当足趾甲沟存在炎症超过3周后,就要考虑是由于嵌甲所致,通常只有治愈了嵌甲,甲沟炎才能痊愈.而嵌甲治疗并非易事,国内医学界通常采用拔甲术,但趾甲拔掉后,长出来的大约有70%还是原样；修脚行业则统统采用“修治”,的确可以暂时令患者解除痛苦,但过了一个月还要来,越修就越深,有些人甚至一辈子都要不停地修脚.如果趾甲的生长方向没有改变,那么根治嵌甲几乎是不可能的. 　　（4）霉菌性甲沟炎,常与手足癣并存,以念珠菌甲沟炎多见,表现为甲沟处潮红,轻微肿胀疼痛,时常有少许渗液,趾甲色泽常有变化,民间称为“灰趾甲”.这种类型的甲沟炎治疗起来也较麻烦,往往需要数月才能痊愈,杀灭真菌是治疗的关键. 　　（5）霉菌性嵌甲性甲沟炎,也就是说,“灰趾甲”,嵌甲,甲沟炎三者同时存在.这样治疗难度升级,不过奇怪的是在临床中发现,灰趾甲和嵌甲似乎存在相互对抗的关系,按常理三者并存会达到最严重状态,然而有些嵌甲患者在感染上霉菌后,症状反而减轻了,究其原因,原来霉菌有“吃趾甲”的特性,趾甲感染霉菌后,趾甲前端会出现粉末,这样就难以形成一个“角刺”,患者反倒没有疼痛感了,可谓“福祸相依”.1,平时爱护指甲周围的皮肤,不使其受到任何损伤,指甲不宜剪得过短,更不能用手拔“倒刺”.2,防患于未然.木刺,竹刺,缝衣针,鱼骨刺等是日常生活中最易刺伤甲沟的异物,参加劳动或忙于家务时,应格外小心.3,平时注意手指的养护,洗手后,睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏,可增强甲沟周围皮肤的抗病能力.4,手指有微小损伤时,可涂擦2％碘酒后,用创可贴包扎,以防止发生感染.5,甲沟炎早期可用热敷,理疗,外敷鱼石脂软膏或三黄散,必要时服用磺胺药或抗生素.6,如已化脓则应到医院及时切开,将脓液引流出来.防止感染蔓延引起指骨骨髓炎. 　　目前有效的治疗甲沟炎的方法是把趾甲边缘切除一小条,然后把甲根生发层进行处理,使趾甲边缘不再有新的趾甲长出,以达到彻底根治嵌甲的目的.这个手术时间短,恢复时间短,创伤小,术后病人痛苦少,术后不影响洗澡,不影响洗脚. 　　通过以上对手指甲沟炎怎么治疗做的具体介绍，专家也提醒朋友们一定要多注意疾病的预防和治疗工作，这样才可以最好的避免它的侵袭，有助于更好的保障好朋友们的身体健康。因此，大家最好对这方面要有足够的重视。祝您身体健康！
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手指甲沟炎怎么治疗
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手指甲沟炎怎么治疗，我的手指患了甲沟炎，请问有什么治疗甲沟炎的消炎药吗？对治疗甲沟炎的效果大不？
想得到怎样的帮助：请问有什么治疗甲沟炎的消炎药吗？对治疗甲沟炎的效果大不？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这种情况可以先通过药物治疗，口服配合外用药物，对于不同严重的还是有一定效果的&&&&&&指导意见：&&&&&&局部可以用碘伏进行消毒处理，外敷鱼石脂软膏，或红霉素软膏，金黄散糊，云南白药糊等等，口服甲硝唑，头孢类的抗菌素，注意避免反复刺激它，要是非常严重的要手术拔甲。
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&&&&&&手指甲沟炎怎么治疗&&&&&&甲沟炎的消炎药？甲沟炎的话，最好的方式并不是用消炎药，因为消炎药并不能治疗甲沟炎，在短期内缓解甲沟炎的症状还是有效果的。但，你就仅仅愿意停留在其缓解的基础上吗？长时间不治疗趾甲会严重变形，导致甲床破坏，最后趾甲缺损，严重者甚至导致不长指甲。如果趾甲反复发炎，容易引起甲下脓肿，严重的有可能引起骨髓炎。有的患者长时间不治疗，导致指甲部位的免疫力降低失去了指甲的天然保护屏障的作用，导致感染真菌性疾病甲癣（灰指甲），甲癣是一种传染性很强的真菌性疾病，如不治疗可能会引发头癣，手癣等一系列的疾病。所以有了甲沟炎一定要及时进行治疗。&&&&&&说到甲沟炎问题，真正能有效针对甲沟炎的是苗御灰甲灵。传统的药物疗法是把病甲软化后脱落，让其自己长出新甲，虽然相比用工具除甲痛苦少点，可是在病甲去除后例如穿鞋，步行等活动还是非常不方便，稍有不注意很容易造成感染，而且生长出新指甲的时间较长。而苗御灰甲灵的杀菌成分与目前市场上同类产品有本质的不同，其国际首创采用的先进纳米银技术的杀菌率远远超过常用药物。苗御灰甲灵其独创的三位一体疗法在有效去除病甲的同时能够快速而有效的长出新甲，从真正意义上能够做到无需修甲拔甲、没有副作用。&&&&&&甲沟炎实则是可以预防的，只要平日生活中加以注意，是完全可以杜绝甲沟炎的骚扰的：&&&&&&1、平时爱护指甲周围的皮肤，不使其受到任何损伤，指甲不宜剪得过短，更不能用手拔“倒刺”。&&&&&&2、防患于未然。木刺、竹刺、缝衣针、鱼骨刺等是日常生活中最易刺伤甲沟的异物，参加劳动或忙于家务时，应格外小心。&&&&&&3、平时注意手指的养护，洗手后、睡觉前擦点护肤膏，可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。&&&&&&4、手指有微小损伤时，可涂擦2％碘酒后，用创可贴包扎，以防止发生感染。&&&&&&6、如已化脓则应到医院及时切开，将脓液引流出来。防止感染蔓延引起指骨骨髓炎&&&&&&7、如果甲下积脓，应将指甲拔去，以利于充分引流和彻底治愈。&&&&&&
疾病百科| 甲沟炎（别名：甲沟炎）
挂号科室：皮肤科
温馨提示：平时注意手指的养护，洗手后、睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏，可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。
指甲的生长部称甲基质或甲根，被皮肤覆盖，指甲的两侧与皮肤皱褶相接，形成甲沟。甲沟炎即指甲板两侧与皮肤皱褶结合部的化脓性感染，是临床常见的指(趾)部感染性疾病之一。致病菌为皮肤表面的金黄葡萄球菌。可发生...
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手指得了甲沟炎怎么办？现在还不是很严重，应该怎么治疗效果好呀？:
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这情况的病因是因局部轻微损伤引起指甲周围组织的化脓性感染，导致红、肿、胀的之类的症状。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议：在治疗上常规方法就是手术配合抗菌消炎药物治疗。行抗感染治疗，感染控制后！最好到医院去治疗看看
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&&&&&&病情分析：&&&&&&考虑到是有甲沟炎局部卫生不佳发炎感染等情况出现&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，根据您的情况积极地注意局部卫生情况，进行针对性的检查明确一下对症进行治疗祝健康
北京市大兴区精神病院&& 护师
擅长: 妇科,儿科,心理精神,内外科也涉及一些简单疾病的治
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好根据你描述的情况，甲沟炎是甲床以及指甲周围组织的感染炎症的情况的，是会蔓延加重化脓等&&&&&&指导意见：&&&&&&你好建议你注意观察，注意休息，保持心情舒畅，一般直接的治疗方式是通过拔出指甲治疗的，是比较彻底的治疗方法的，也可以采取保守的治疗方法的，祝健康&&&&&&以上是对“手指甲沟炎是怎么引起的？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，甲沟炎是指趾甲（指甲）两旁因为细菌感染而引起的炎症，也有疼痛、肿胀、化脓等症状。初起时可用碘伏每天数次擦拭患处，一旦发现流脓症状，要切开引流，然后涂上甲.嵌.膏，效果会很好。很严重的话，就要及时就医。&&&&&&指导意见：&&&&&&修剪指甲时不可过短，避免甲床受到损伤，而引发感染。&&&&&&养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺，一旦出现倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。
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指甲的生长部称甲基质或甲根，被皮肤覆盖，指甲的两侧与皮肤皱褶相接，形成甲沟。甲沟炎即指甲板两侧与皮肤皱褶结合部的化脓性感染，是临床常见的指(趾)部感染性疾病之一。致病菌为皮肤表面的金黄葡萄球菌。可发生...
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如遇紧急情况，请致电400-碘酒治甲沟炎 手指成“黑炭”
核心提示：专家介绍，现在医学上消毒用的碘剂为2%-3%的碘酊和0.5%的碘伏两种，碘伏因为对皮肤粘膜都没有刺激性，所以使用后不用脱碘，但是碘酊可烧灼粘膜，所以不可以消毒粘膜，只能用作皮肤消毒，而且需要用75%的酒精脱碘，需要注意的是，碘酊涂擦后，要稍等1分钟再用酒精脱碘，消毒效果比较好，注意脱碘的时候一定要用酒精全面涂擦有碘酊的地方。
　　小黄是一名小学教师，上课写粉笔字的时候发现右手食指上有个肉刺，当时忙着讲课，就随手直接把它剥掉了。课后小黄感觉食指有点疼痛，也没有太在意，但是后来指甲周围出现红肿，还非常疼痛。于是她就到校看病，告诉她这是，可以用2%的酒擦拭加湿敷来治疗。
　　回去之后，小黄老师并没有完全按照医生说的做，因为工作忙，她嫌麻烦，就直接把手指放在碘酒里面，以为这样效果更好。谁知道泡了一段时间后却发现手指逐渐发黑，最后变得跟黑炭一样。这下才着急起来，连忙来到整形科就诊，接诊的林鹤告诉小黄，这是典型的烧伤，如果再晚点来，手指都有可能废了。针对患者的情况，林鹤用酒精对小黄的右手食指进碘治疗，治疗一段时间后，小黄的手指才逐渐恢复了正常。
　　专家介绍，现在医学上消毒用的碘剂为2%-3%的和0.5%的两种，碘伏因为对粘膜都没有刺激性，所以使用后不用脱碘，但是可烧灼粘膜，所以不可以消毒粘膜，只能用作皮肤消毒，而且需要用75%的酒精脱碘，需要注意的是，涂擦后，要稍等1分钟再用酒精脱碘，消毒效果比较好，注意脱碘的时候一定要用酒精全面涂擦有的地方。
（实习编辑：杜念念）
常见症状： 并发症状：相关检查：推荐用药：
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每日健康豆知识第522期：爱美的职场女性每天都穿着高跟鞋，殊不知长此以往容易引发甲沟炎。急性和慢性手指甲沟炎
作者：紫川秀第二
摘要：急性或慢性甲沟炎较为常见。甲沟炎通常发生于甲板和邻近皮肤褶皱破损后，常见病原菌为细菌或真菌。但是，非感染因素，如化学刺激，湿度过度，系统性疾病，药物等均可能导致甲沟炎发生。急性感染造成的脓肿可自行缓解，严重者需要行局部切开减压，并引流加用抗生素治疗。 慢性甲沟炎的原因很多，可以导致指甲改变，包括指甲增厚，指甲隆起，指甲褪色等。远期仍需要大样本、前瞻性研究以确定急性和慢性甲沟炎最佳的治疗方案。 发生与甲周的皮肤软组织感染通常被称为甲沟炎。病程&6 周者为急性，病程&6 周者为慢性。当甲板和甲周皮肤褶皱间的皮肤屏障受损后容易出现甲沟炎，其感染病原菌通常为细菌或真菌。但是，其他非感染因素，如如化学刺激，湿度过度，系统性疾病，药物等均可能导致甲沟炎发生。 甲沟炎处置原则是，依据甲沟炎发作的具体病因、病程、累及的范围、其他相关的文献因素，合理的选择物理或手术介入治疗，同时改变日常的活动习惯。解剖 具体指甲的解剖结构请参考课本。图 1 是指甲结构。 图 1：指甲结构示意图急性甲沟炎 1. 病因和危险因素 大部分急性甲沟炎的发生均源于甲床部分的微小创伤，如肉刺，修剪指甲，吸吮手指，洗碗，针刺伤残留或不残留异物。这些微小的创伤可以使甲周正常的皮肤屏障破坏，导致细菌定植在甲周皮中。在一项对 61 例甲周炎的患者进行的研究中发现，约 25% 的甲周炎是由厌氧菌引起，25% 甲周炎病原菌为需氧菌，其余 50% 患者为混合菌。 急性甲周炎最常见的需氧菌是葡萄球菌，γ溶血性链球菌，侵蚀艾肯菌，克雷伯杆菌，A 组β溶血性链球菌；最为常见的厌氧菌包括类杆菌属，革兰式阳性的厌氧球菌，梭菌属；其他细菌，如肠球菌，变形菌属，绿脓假单胞菌属等也可引起甲沟炎。此外，非细菌性病原体，如酵母菌，病毒等条件致病菌也可引起甲沟炎发作。急性甲沟炎发作时，并非所有患者均有显著的外伤病史。 2. 临床表现 急性甲沟炎主要表现为局部疼痛，皮肤发红，炎症反应，甲周皮肤肿胀，通常局限于单一节段。症状出现的时间不一，通常在创伤后 2-5 天内发生。在症状发作早期可能并不能观察到甲周皮肤的脓肿波动。症状晚期，甲周皮肤脓肿波动可能扩散至甲下，累及对侧甲上皮和甲周皮。在甲板下可见脓肿形成，将甲板从甲床基质中推离分开；此时可以称之为甲周感染（图 2）。 图 2：图示急性甲沟炎及其临床预后。A，患者以急性疼痛和肿胀起病，在甲皱及甲板下出现脓肿；B，3 周后急性甲沟炎愈合，感染好转，新的甲板形成，替代原先甲板。 3. 诊断 急性甲周炎的诊断依据患者病史和体检结果，在诊断患者急性甲沟炎时需要特别注意评估患者发生甲沟炎可能的危险因素，以此来初步判断引发患者甲沟炎的病原菌。例如，喜欢咬甲者病原菌可能和口腔分泌物有特定关系，如艾肯菌或者疱疹病毒；平时动物接触较多的患者病原菌革兰阴性细菌的可能性较大。 Turkmen 等人推荐对甲周炎患者进行指端压力测试以确定甲周炎脓肿的范围。患有甲周炎的指端掌侧施加轻度压力，可见甲周炎部位部分发白区域，即为甲周脓肿形成部位（图 3）。诊断急性甲沟炎时通常无需影像学和实验室检查。图 3：图示急性甲沟炎，甲周皮肤化脓，指端掌侧施加轻度压力，可见甲周炎部位部分发白区域，即为甲周脓肿形成部位。 4. 鉴别诊断 尽管革兰阳性细菌占据了甲沟炎感染的绝大部分病原菌，但是在治疗时仍需对病原菌进行鉴别。疱疹性瘭疽是单纯性疱疹感染的一种临床表现，其在受感染指远端呈现一个或多个水泡（图 4）。 水泡内通常含有浆液性液体，但这些浆液性液体更浑浊，有时会被误认为是化脓。疱疹性瘭疽通常发生在接触病毒较多的正常人群中，但也可发生在早期发作过单纯疱疹感染的患者中。该病可通过 Tzanck 涂片或病毒培养进行确诊，疱疹性瘭疽禁忌切开和引流。图 4：图示疱疹性瘭疽 此外，和疱疹性瘭疽类似，牛皮鲜，莱特综合征，天疱疮等均可以引发类似急性或慢性甲沟炎的症状。类维生素，抗病毒药物或者化疗药物也可引起甲周炎症反应。 5. 非手术治疗 甲沟炎的治疗取决于炎症影响的范围和脓肿是否形成。对有轻微炎症反应而无明显脓肿形成者，可使用温肥皂水，醋酸铝溶液，醋，PVP 溶液或者洗必泰进行冲洗。但目前并没有严格的临床研究评估上述治疗方案的有效性。 对轻度红肿但无脓肿形成的甲沟炎，在采上述治疗的同时，可加用抗生素治疗。局部或口服抗生素可用于治疗局部红肿较为严重和有少量脓肿形成的患者中。在某些情况下，局部抗生素可以联合激素类药物使用。 Wollina 等人比较了梭链孢酸+倍他米松和庆大霉素软膏治疗急性甲沟炎的疗效。按照 0（无）-3（重度）将皮肤发红，肿胀，渗出和疼痛等临床表现分为四级。使用梭链孢酸+倍他米松组缓解 50% 患者临床疼痛症状平均时间为 3.5 天，而庆大霉素软膏组对应时间为 5.1 天。两种治疗策略均有效，而无显著并发症。 口服抗生素策略，如复方新诺明，头孢氨苄，阿莫西林/克拉维酸，或者克林霉素通常可以覆盖常见的阳性细菌，如金黄色葡萄球菌和链球菌等。Tosti 和 Ilyas 等人推荐若怀疑感染细菌为 MRSA，则需口服甲氧苄氨嘧啶；若怀疑为口腔菌群感染，则需使用较为广谱的抗生素如阿莫西林克拉维片或者克林霉素片治疗以覆盖厌氧菌。 6. 手术治疗 通常手术治疗急性甲沟炎仅适用与有明确的脓肿形成，保守治疗失败，或者炎症广泛累及甲上皮者。目前急性甲沟炎手术治疗技术较多，依据甲沟炎累及的范围和结构不同可选择不同的手术方案。目前并没有文献报道口服抗生素和手术引流治疗甲沟炎两者间的有效性。有些学者推荐在手术引流后口服抗生素治疗急性甲沟炎，但是也有学者推荐在手术引流后局部换药即可，目前也没有研究比较上述两种治疗方案治疗急性甲沟炎的效果。 为引流脓肿，需使用 11 号或 15 号的刀片或一把游离抬高器或一把止血钳，插入甲板和甲床之间的间隙，建立引流通道，直至脓液完全减压（图 5）。此种方法可以避免在甲周皮肤褶皱部位的手术切口。但此种手术方法要求被引流的脓肿在甲沟旁边，以方便引流。在初次脓肿引流完成后可以在甲周皮肤褶皱下放置凡士林纱布进行持续引流。图 5：使用刀片或抬高器对甲板下脓肿减压 Ogunlusi 等人介绍了一种侵袭更小的脓肿引流入路。使用 21 或 23 号针头抬高甲周皮肤褶皱，以利甲周脓肿排出。引流后让患者口服抗生素治疗。作者应用该方法治疗 8 例甲沟炎患者，所有患者在处理后 2 天内均获得缓解，并且使用该方法进行治疗时无需局麻或者持续换药引流。 较为广泛的脓肿或者靠近甲沟的指端脓肿需要在皮肤上做切口以促进脓肿排出。在脓肿局部直接行切口可以做到脓肿直接引流（图 6）。 在进行指端脓肿切排时需注意，刀片的锐利边缘应当远离指甲面，以避免损伤甲生发质而造成后期的甲板畸形。手术切排脓肿宜选用和外侧甲周皮肤平行的纵行切口。若两侧均存在较严重炎症和脓肿，则可在双侧行纵行切口，并翻开近端生发质上的皮肤褶皱，在皮肤褶皱下方放置凡士林纱布引流（图 7）。 若脓肿已经扩展至甲板下形成甲下脓肿，则需部分或全部切除甲板，特别是该甲周炎的发生和甲板嵌顿相关时。当脓肿侵蚀整个甲板，导致甲板和甲床完全分离，此时需要完全切除甲板。 图 6：拇指甲周炎脓肿切排。A，在脓肿波动部位切开；B，脓肿切开减压；C，探针进入伤口探查。 图 7：急性甲沟炎发作，行双侧切开 a，甲皱翻起排脓 b，在翻起皮肤间垫入凡士林纱布保护 急性甲沟炎经过恰当的治疗后很少复发。若诊断早期没有发现显著的脓肿，或者脓肿引流不完全、或清创不彻底，则会导致甲沟炎的反复或持续发作。局部因素，如炎症感染的范围；患者全身因素，如糖尿病，免疫系统抑制状态等在甲沟炎感染复发过程中也有一定的作用。 但是，目前并没有研究明确急性甲沟炎复发的宿主危险因素。较多文献报道认为，急性甲沟炎治疗失败是慢性甲沟炎的一个危险因素，但是很少有研究急性甲沟炎治疗失败危险因素的相关文献。目前并没有文献支持急性甲沟炎治疗失败会出现化脓性指头炎或者骨髓炎。慢性甲沟炎 1. 病因和危险因素 慢性甲沟炎是指甲周皮肤慢性炎症性改变，持续超过 6 周。引起本病的因素较多，通常和患者反复暴露于同一刺激因子，甲周皮肤软组织屏障遭受破坏而出现细菌或真菌定植相关。家庭主妇，调酒师，理发师，厨师，游泳者，护士等出现慢性甲沟炎的概率较高。其他内科疾病，如糖尿病，免疫抑制状态等均容易导致患者出现慢性甲沟炎。 白假丝酵母菌是慢性甲沟炎最为常见的病原菌种类，文献报道在慢性甲沟炎的患者中有 40-95% 可培养出该类型的真菌，但目前对其在慢性甲沟炎发生和发展中的作用机制尚不明确。假丝酵母菌可能是甲沟炎发生后继发定植于该部位的病原体，并可通过定植在甲沟处诱发、加重宿主持续性的炎症反应而产生慢性甲沟炎症状。 Stone 等人进行的一项对慢性甲沟炎的研究中发现，对受试者进行持续的肥皂液冲洗，直至皮肤出现浸渍，然后在甲周皮肤定植可存活或不可存活的假丝酵母菌，可诱发类似慢性甲沟炎症状的炎症反应，提示这类病原菌在慢性甲沟炎的发展中起了一定的作用。 Tosti 等人比较了局部使用激素和系统应用抗真菌药物治疗慢性甲沟炎的效果，发现，使用局部激素类治疗的患者临床功能改善更显著，18 例慢性甲沟炎患者中仅有 2 例患者最终假丝酵母菌病原菌消除而得到治愈。作者认为在慢性甲沟炎的患者中，假丝酵母菌继发定植于甲周皮肤褶皱处，慢性甲沟炎的临床表现更多的是源于炎症性反应而非病原菌感染。 2. 临床表现和诊断 通常，在诊断慢性甲沟炎之前需获取患者详细的病史和体检信息。详细的病史通常会提示临床医生该患者是否长时间处于一种或数种危险因子刺激下。慢性甲沟炎通常表现为皮肤发红，肿胀，疼痛，但皮肤红肿的程度通常要好于急性甲沟炎。 诊断慢性甲沟炎时，患者的临床症状往往超过 6 周。患者的临床症状可呈现突然间的持续加重。甲周近端皮肤褶皱会抬起，并和下方的甲板分离。慢性甲周炎通常会出现甲形态的变化，如隆起，沟槽，褪色，甲板变圆等（图 8）。 图 8：拇指慢性甲沟炎外侧及背侧观。可见指甲增厚，变黄，边缘钝圆。 3. 鉴别诊断 部分急性或慢性甲沟炎的发生可能和特定的抗病毒或化疗药物相关。抗病毒药物，如拉米夫定等和甲沟炎发展，甲周化脓性肉芽肿的发生相关。足趾是甲沟炎较为常见的部位，手指也较多累及。 蛋白酶抑制剂和类维生素 A 治疗药物可以诱发类似的皮肤副反应，最终可使蛋白酶抑制剂改变类维生素 A 的代谢机制，导致早前提到的皮肤副反应。抗表皮生长因子受体（EGFR）类化疗药物和甲沟炎的发展也存在一定的相关性，EGFR 抑制因子抑制 EGFR 表达，可导致慢性甲沟炎的发生。 甲周的恶性肿瘤和副瘤综合症会产生类似急性或慢性甲沟炎症状，如鳞状细胞癌，黑色素瘤，Kaposi 肉瘤，指端乳突状腺癌等均可诱发类似甲沟炎症状。但患者存在持续发作的甲沟炎，并合并有恶性肿瘤病史，需考虑上述诊断。 4. 非手术治疗 慢性甲沟炎治疗的第一步是避免刺激因子刺激和过度潮湿环境。局部或系统应用治疗药物可以作为治疗慢性甲沟炎的方案。 Tosti 等进行的一项随机，双盲对照，比较全身应用抗真菌类药物（250 mg 特比萘芬或者 200 mg 伊曲康唑）和局部应用激素类药物（0.1% 5 mg 甲基强的松软膏）治疗慢性甲沟炎的效果，研究持续三周，在三周末，研究者发现局部应用激素类药物的患者其慢性甲沟炎的治愈率更高（87.5% vs 34.4%）。 Tosti 等推荐，局部应用激素类药物应当作为慢性甲沟炎治疗的一线治疗方案，同时他们也认为，慢性甲沟炎更应当归类为炎症性疾病而非感染性疾病。 Daniel 等在一项纳入 17 例慢性甲沟炎患者的研究中发现，联合使用避免刺激+局部应用 0.77% 环比罗司悬液持续 6-12 周治疗慢性甲沟炎可以取得较好的临床效果。 作者认为，对这类患者治疗时应注意避免甲沟炎的刺激因素，同时治疗真菌二次定植，两种方法联合使用可以极大的减少慢性甲沟炎的复发概率。有文献报道在局部使用抗真菌药物的基础上联合局部使用激素类药物，但并没有发现其疗效较单独局部应用激素类药物更好。 在一项针对 45 例慢性甲沟炎患者的研究中发现，使用 0.1% 的倍他米松软膏和 0.1% 的他克莫司软膏 3 周和单纯肥皂清洗相比，均可以取得较好的治疗效果。有学者推荐，对复发的慢性甲沟炎患者，在手术介入治疗前可以考虑使用全身抗真菌治疗方案进行治疗。 5. 手术治疗 慢性甲沟炎的手术治疗仅适用与反复发作的病例中。治疗慢性甲沟炎的手术技术较多，包括切除或抬高受累及的甲上皮组织。甲上皮的慢性炎症反应可以导致纤维化，水肿，硬化，角质层边界圆顿，上述因素联合作用可以导致甲周正常的防御屏障障碍，影响血供，导致局部组织愈合困难。 在 1976 年，Keyser 和 Eaton 等人介绍了治疗慢性甲沟炎的甲上皮袋形缝合法，在甲皱背侧近端新月形切除部分皮肤，但不切除指甲。弧形切口远离甲上皮 1 mm，向近端延伸 6 mm，并向两侧延伸至两侧甲皱以包括所有可能的炎症组织。切除病变组织后使用双氧水浸泡，并定期换药，直至伤口表皮再生（通常为 2 周内，图 9-1）。使用该手术技术可以获得良好的治疗效果，但该手术方法取得良好治疗效果的原因尚不清楚。
图 9-1：甲上皮袋形缝合法 1981 年，Baran 和 Bureau 等人介绍了指甲近侧甲皱全切而保留甲板的技术。此手术方法和甲上皮袋形缝合法切口类似，但不保留远端的甲上皮，全切除后再创面上进行定期换药，并局部应用抗生素。该手术技术较甲上皮袋形缝合法简便及有效，并具有较好的功能外观。 在一项 28 个手指的慢性甲沟炎的患者的研究中比较了甲上皮袋形缝合法保留或不保留甲板的治疗疗效，发现移除甲板的疗效更好（图 9-2）。术后手术部位持续双氧水溶液冲洗，若患者创面细菌培养阳性，则行持续口服抗生素治疗 2 周或直至细菌培养阴性。 图 9-2：甲上皮袋形缝合法应用实例 Pabari 等人使用 Swiss 卷曲技术治疗急性及慢性甲沟炎（图 10）。切开双侧甲皱，剥离近端甲皱，卷起，并缝合至皮肤上。后进行持续引流。术后 2-7 天拆除敷料和线结，卷起的皮肤复位，二期愈合。该技术的优点包括保留甲板，避免皮肤软组织缺损，Parari 等人认为该手术技术可以取得极好的治愈效果。 图 10：Swiss 卷曲技术 手术治疗后甲沟炎复发的概率目前仍不清楚。目前上临床上对治愈和改善之间的不同诊断标准客观上造成了数据统计的困难。 较多临床研究特别强调避免刺激因子刺激可以获得慢性甲沟炎的较为满意的治疗效果。总结 手部的急性和慢性甲沟炎在日常生活中较为常见。急性甲沟炎通常由急性细菌感染引起。对不合并化脓的病例，可以通过口服抗生素、肥皂冲洗等方法获得较好治疗效果。若存在皮肤软组织的化脓，则推荐进行手术清创引流，手术技术较多，具体的选择取决于感染的范围，是否存在嵌甲或者甲下脓肿，手术医生个人习惯等。 远期需要关注单纯抗生素治疗有化脓的甲沟炎的效果，手术引流术后是否需要给予抗生素治疗取决于手术医生的判断和感染累及的范围。 慢性甲沟炎通常表现为甲皱的持续慢性炎症，是一个多因素作用的结果。暴露于环境危险刺激因子可以诱发慢性甲沟炎的发作，甲沟炎发作后会出现真菌的继发性定植，并加剧炎症反应。处置慢性甲沟炎的措施包括：避免危险刺激因子刺激，局部应用抗炎症药物；推荐在此基础上应用局部的抗真菌药物，但该方法应用存在争议。 手术治疗可以作为慢性甲沟炎复发病例的一个治疗方法。手术治疗可以有多个方案，并且治疗效果满意。在切除慢性炎症组织的同时移除甲板似乎可以获得更好的治疗效果。
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