股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因探讨-临床医学论文-论文联盟
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股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因探讨
&&&&&&&& 作者：闫军，陈德权，朱宝林，王洪俊
【关键词】& 骨折
&&& 我科自2001年9月至2006年3月共收治24 例股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断患者，其中螺钉松动11 例，钢板螺钉断裂13 例，现 分析 如下。
&&& 1& 资料
&&& 本组24 例，男16 例，女8 例；年龄18～54 岁，平均32 岁。手术后至钢板螺钉松动折断时间2.5～13个月，平均4.5个月。骨折按AO分型，A3型2 例，B1型4 例，B2型3 例，B3型4 例，C1型6 例，C2型2 例，C3型3 例。内固定情况：普通钢板7 例，加压钢板12 例，角钢板2 例，解剖型钢板2 例，DCS 1 例。钢板螺钉在前侧1 例，前外侧8 例，外侧15 例。本组病例中2 例骨折断端对位对线尚好，患者拒绝再次手术，予管型石膏外固定。22 例入院后再次行切开取出内固定、植骨并改用交锁髓内钉内固定。
&&& 2& 结&&& 果
&&& 经1～2年随访，骨折全部愈合。4 例膝关节功能受限，行膝关节松解术后功能恢复良好。
&&& 3& 讨&&& 论
&&& 3.1& 股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因探讨
&&& 3.1.1& 适应证选择不当& 首先是患者本身情况，在骨质疏松的情况下，不应该选择钢板内固定，此时螺钉把持力不够，容易发生脱钉，钢板翘起。其次对具体骨折缺乏分析，不考虑适用条件。例如，对蝶形骨折仍行加压钢板固定，其实此类骨折应按支撑固定原则，选用中和钢板进行非加压固定［1］。另外，严重粉碎性骨折、严重开放性骨折也往往没条件或不宜采用加压钢板固定。
&&& 3.1.2& 违反了钢板张力侧固定原则& 从生物力学角度分析，肢体于负重或承受载荷时，骨干某一侧承受的应力为张应力，称为张力侧。股骨干的外侧(严格地说，因股骨颈有前倾角，应为后外侧)为张力侧。股骨干骨折用钢板固定应置于外侧，最好于后外侧。本组病例中有1 例为开放性骨折，伤口位于前内侧，钢板放于前侧，考虑当时软条件不允许或术者图省事而为之。
&&& 3.1.3& 螺钉钻孔不正确& DCP的加压主要是靠拧入螺钉头在特殊的钢板孔里自外向内(骨折线部)滑行，推动一侧骨折端向对端嵌压。实际上起加压作用的主要是靠近骨折线的两枚螺钉。只要钉已拧入孔底，其他螺钉对骨折端的加压作用已不明显。若将其他也作偏心钻孔，并试图拧入螺钉，势必使钉头不能下降，高出钢板，接触不良，反而 影响 稳定性。另外，在钢板两端钻的第2个孔若偏向钢板的骨折线侧，则拧入螺钉后骨折线将出现小的分离，影响愈合。AO皮质骨螺钉为非自攻式螺钉，必须在钻孔后选用丝攻攻丝，再顺势徐徐拧入螺钉，否则势必将钻孔壁挤压形成无数微骨折，从而使螺钉把持力大大削弱。
&&& 3.1.4& 螺钉打入骨折面& 此种情况主要发生在骨断端不规则、有蝶形骨块等情况。待骨折块或断端骨吸收后，此时将失去固定作用，螺钉易松动或滑脱。
&&& 3.1.5& 有孔无钉& 钻孔后因某种原因未能拧入螺钉则对骨的强度十分不利。Bechtol等报告钻孔直径为骨径的20％时，骨强度减弱40％，Rooks等报告90％骨折断面通过钻孔部。Burstn等报道因钻孔而失去的强度约12周才能恢复［2］。
&&& 3.1.6& 钢板塑形不良& 良好的钢板?骨整体是很好的分载系统，它使骨折端与钢板共同承担负荷，从而减少了负荷使钢板承受的弯矩，使钢板免于疲劳损坏。钢板塑形不良，此时钢板与骨质接触不良或以螺钉强行将钢板固定于骨上，使钢板与骨没有形成钢板?骨整体，应力集中在钢板螺钉，使其承受的弯矩显著增大，易发生断裂、脱钉。转贴于论文联盟
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>>大腿股骨干骨折并加钢板，现在已
大腿股骨干骨折并加钢板，现在已
小男生 当时年龄：
大腿股骨干骨折并加钢板，现在已经三个月了，膝盖还弯不到90度，怎么办，应该怎么做，是不是以后就这样了弯不了了
自诉不慎外伤导致股骨干骨折，而经过手术内固定，而现在已经半个月余，应该刚刚拆除缝合线。像你诉说的情况，如果是股骨干骨折，还是需要静养，而卧床期间，一个月后可以逐步活动关节，而后期需要定期复查x光，反正三个月内活动关节，收缩肌肉可以，这期间都需要复查x光，根据x光恢复情况决定负重时间，而早期也是先受力，然后扶着拐杖慢行到独立行走，后期都需要循序渐进加大运动负荷促进恢复，建议你后期定期复查x光。
自诉不慎外伤导致股骨干骨折，而经过手术内固定，而现在已经半个月余，应该刚刚拆除缝合线。像你诉说的情况，如果是股骨干骨折，还是需要静养，而卧床期间，一个月后可以逐步活动关节，而后期需要定期复查x光，反正三个月内活动关节，收缩肌肉可以，这期间都需要复查x光，根据x光恢复情况决定负重时间，而早期也是先受力，然后扶着拐杖慢行到独立行走，后期都需要循序渐进加大运动负荷促进恢复，建议你后期定期复查x光。
您好，根据您的描述股骨干骨折钢板螺钉内固定术后近一月。16岁患者。患侧膝关节屈曲85度。1、如今尚不能负重，必须复查X片骨折线模糊骨痂明显后才可；2、下地负重前要最好膝关节活动范围及下肢肌肉力量锻炼；3、股骨干骨折因为没有累积关节所以一般没有什么后遗症。
您好，根据您的描述股骨干骨折钢板螺钉内固定术后近一月。16岁患者。患侧膝关节屈曲85度。1、如今尚不能负重，必须复查X片骨折线模糊骨痂明显后才可；2、下地负重前要最好膝关节活动范围及下肢肌肉力量锻炼；3、股骨干骨折因为没有累积关节所以一般没有什么后遗症。
你所说的腿完成了85度是膝盖回弯到了85度吧！要是大腿本身玩到85度那还坏了呢！现在到85度还不够。好腿膝盖回弯的程度就是你的目标。就你目前所说的还不能下地行走。术后的时间太短了。青少年骨折愈合快。具体的下地时间必须得复查拍片看骨折的愈合情况。钢板取出之后不会有什么后遗症的？
你所说的腿完成了85度是膝盖回弯到了85度吧！要是大腿本身玩到85度那还坏了呢！现在到85度还不够。好腿膝盖回弯的程度就是你的目标。就你目前所说的还不能下地行走。术后的时间太短了。青少年骨折愈合快。具体的下地时间必须得复查拍片看骨折的愈合情况。钢板取出之后不会有什么后遗症的？
你的情况是需要看一下骨折的愈合情况的如果有骨痂形成了已经非常结实了才能够下地活动的是需要去医院拍x光片看看的希望不要着急大概需要3个月到半年才能够愈合好的注意补钙一个月是不能下地活动的
患者你好，骨折术后切口拆线了，可以进行功能锻炼，锻炼的强度要在医生指导下进行，如果骨折伤到了关节，膝关节的活动可能受影响。建议你定期去医院复查，在医生的指导下加强功能锻炼，祝你早日康复。如果钢板拆除了以后，膝关节功能不行，可以考虑做关节松解术。
患者你好，骨折术后切口拆线了，可以进行功能锻炼，锻炼的强度要在医生指导下进行，如果骨折伤到了关节，膝关节的活动可能受影响。建议你定期去医院复查，在医生的指导下加强功能锻炼，祝你早日康复。如果钢板拆除了以后，膝关节功能不行，可以考虑做关节松解术。
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大腿股骨干骨折并加钢板，现在已
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JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．13，No．11，Nov 2007
股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因探讨
闫军，陈德权 ，朱宝林 ，王洪俊
(江 苏省 沭阳县人 民医院，江 苏 沭 阳 223600)
我科 自2001年9月至2006年3月共收治24例股骨干
已不明显。若将其他也作偏心钻孔，并试图拧入螺钉，势必使
骨折术后钢板螺钉松动折断患者，其中螺钉松动11例，钢板
钉头不能下降，高出钢板，接触不良，反而影响稳定性。另外，
螺钉断裂 13例，现分析报告如下。
在钢板两端钻的第2个孔若偏向钢板的骨折线侧，则拧人螺
1 临床资料
钉后骨折线将出现小的分离，影响愈合。AO皮质骨螺钉为
本组24例，男16例，女8例；年龄 18～54岁，平均32 非自攻式螺钉，必须在钻孔后选用丝攻攻丝，再顺势徐徐拧
岁。手术后至钢板螺钉松动折断时间2．5～13个月，平均4．5 入螺钉，否则势必将钻孔壁挤压形成无数微骨折，从而使螺
个月。骨折按AO分型，A3型2例，B1型4例，B2型3例，B3 钉把持力大大削弱。
型4例，c1型6例，c2型2例，c3型3例。内固定情况：普通
3．1．4 螺钉打入骨折面 此种情况主要发生在骨断端不规
钢板7例，加压钢板 12例，角钢板2例，解剖型钢板2例， 则、有蝶形骨块等情况。待骨折块或断端骨吸收后，此时将失
DCS1例。钢板螺钉在前侧 1例，前外侧8例，外侧15例。本
去固定作用，螺钉易松动或滑脱。
组病例中2例骨折断端对位对线尚好，患者拒绝再次手术， 3．1．5 有孔无钉 钻孔后因某种原因未能拧人螺钉则对骨
予管型石膏外固定。22例人院后再次行切开取出内固定、植
的强度十分不利。Bechtol等报告钻孔直径为骨径的20％时，
骨并改用交锁髓内钉内固定。
骨强度减弱40％，Rooks等报告90％骨折断面通过钻孔部。
Burstein等报道因钻孔而失去的强度约12周才能恢复[2]。
经1～2年随访，骨折全部愈合。4例膝关节功能受限，行
3．1．6 钢板塑形不良 良好的钢板一骨整体是很好的分载
膝关节松解术后功能恢复良好 。
系统，它使骨折端与钢板共同承担负荷，从而减少了负荷使
钢板承受的弯矩，使钢板免于疲劳损坏。钢板塑形不良，此时
3．1股骨干骨折术后钢板螺钉松动折断原因探讨
钢板与骨质接触不良或以螺钉强行将钢板固定于骨上，使钢
3．1．1 适应证选择不当 首先是患者本身情况，在骨质疏
板与骨没有形成钢板一骨整体，应力集中在钢板螺钉，使其承
松的情况下，不应该选择钢板内固定，此时螺钉把持力不够， 受的弯矩显著增大，易发生断裂、脱钉。
容易发生脱钉，钢板翘起。其次对具体骨折缺乏分析，不考虑
3．1．7 违反了钢板对侧骨结构稳定原则 钢板固定既来 自
适用条件。例如，对蝶形骨折仍行加压钢板固定，其实此类骨
钢板的本身性能和固定技术，同时也必须恢复骨折部的骨骼
折应按支撑固定原则，选用中和钢板进行非加压固定口]。另
稳定性。因此每当钢板固定的对侧存在缺损，如粉碎骨折片
外，严重粉碎性骨折、严重开放性骨折也往往没条件或不宜
或因固定而出现较大的间隙时，都需要给予消除。在股骨干
采用加压钢板固定。
中1／3骨折，AO组织特别强调在对侧皮质旁植松质骨。即使
3．1．2 违反了钢板张力侧固定原则 从生物力学角度分
相对的骨皮质已完全复位，也易于在相对的骨皮质部位有一
析，肢体于负重或承受载荷时，骨干某一侧承受的应力为张
定的骨吸收，从而导致骨块间轻微的不稳定，钢板受到反复
应力，称为张力侧。股骨干的外侧(严格地说，因股骨颈有前
正在加载中，请稍后...→ 股骨干取钢板手术，术后还要做膝关节功能锻
股骨干取钢板手术，术后还要做膝关节功能锻
健康咨询描述：
股骨干取钢板手术，术后还要做膝关节功能锻炼吗？是不是比第一次手术后锻炼还要困难呢？股骨干取钢板手术，术后还要做膝关节功能锻炼吗？是不是比第一次手术后锻炼还要困难呢？
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擅长: 食道癌，胃癌，肠癌，甲状腺癌，乳房癌，手多汗症微创
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&&&&&&病情分析：&&&&&&如果拿钢板前，骨头长好锻炼的很好，就没有问题。&&&&&&指导意见：&&&&&&去掉钢板不久就能够活动，不像原先要固定。他一般不要固定，不久就能活动，不会困难的。
好的，谢谢，请问今天可以活动
手术三天可以弯曲吗
20:30医生回答：
可以弯曲活动，如果活动后没有明显不是就可以下地走动。
可是腿部没有力量，现在只能弯曲脚踝
06:13医生回答：
力量是靠锻炼出来的。你才手术几天不会一下就有力量的。可以活动，循序渐进的慢慢再锻炼就会有进步的。
南宫市人民医院&& 副主任医师
擅长: 高血压,脑出血,失眠,脑梗塞,冠心病,胃炎,胃溃疡
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&&&&&&你好，需要看你第一次术后锻炼，假如你第一次手术后怎么样，假如第一次手术，膝关节如正常膝关节活动度的话，术后是不用制动的。也就是说不用着重的想康复锻炼。
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如遇紧急情况，请致电400-股骨干骨折钢板固定术后失败原因的分析　
□ 房居颖 路富坤
　　资料与方法
　　本组8例患者均为成年男性，年龄28~47岁，均为车祸伤致股骨中远段骨折，1例为开放性骨折，先行清创缝合胫骨结节骨牵引，抗炎治疗9天伤口无感染迹象后手术，7例闭合性骨折者于入院3至5天手术，8例患者均为粉碎性骨折，5例粉碎为3块，2例为4块，1例为5块，碎骨块均在内侧，骨折部位波及长度3~6cm,手术均取股骨外侧切口，钢板置于股骨干外侧，1例用6孔普通钢板固定，5例用8孔普通钢板固定，2例用10孔普通钢板固定，均未植骨，术后刀口期愈合，术后5天即行股四头肌功能锻炼，术后2周行屈膝功能锻炼，术后1个月扶拐下床活动。8例患者先后于术后1.5~4个月再次出现疼痛，畸形，拍片发现螺钉松动断裂，骨折端错位成角，钢板无断裂，均二次手术，用带锁髓内钉固定，其中1例用倒置钉固定，同时取髂骨大量植骨，骨折均愈合，3例后遗屈膝功能受限，其中用倒置钉固定者因针尾外露太长，严重影响屈膝，仅达约30°，髋关节活动无受限，刀口均期愈合。
　　讨 论
　　原因分析：①骨折本身原因：股骨 干[cd#180mm]严重粉碎性骨折，复位后本身不稳定，内侧粉碎缺损，因股内侧肌的收缩，存在向前外侧成角的倾向，手术时不能坚强固定，内侧缺损处不植骨，术中骨膜剥离广泛，因此骨折愈合缓慢，术后未行适当的外固定，肢体活动过早，造成螺钉承担的力量过大，骨道骨质坏死，因此，螺钉松动，疲劳断裂。
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