警惕！颈部无痛性肿块
核心提示：笔者近期接诊两位老年患者，均因颈部无痛性肿块，接受较长时间的抗菌治疗。肿块非但不缩小，反而增大，病情恶化，令人深思!
　　笔者近期接诊两位老年患者，均因颈部无痛性肿块，接受较长时间的抗菌治疗。肿块非但不缩小，反而增大，病情恶化，令人深思!
　　蔡先生65岁。右颈无痛性肿块，吞咽有阻挡感四个月。当地检查肿块直径3厘米，质硬不移动，无触痛。食管吞钡摄片，结果无异常。即予抗菌治疗，青霉素、先锋霉素静脉点滴反复应用长达一个月。近期因肿块增大，痰中伴有红色血液，会诊一致认为喉咽癌范围大，颈部肿块直径5厘米，难以行切除，病理报告为III级。病情急剧恶化，3周后去世。
　　杜女士72岁。左颈见无痛性肿块一月余。不，前去就诊，检查发现左侧扁桃体II°肿大，表面为褐色痰状物不易拭去。
　　左颈肿块直径1。5厘米，固定不活动，无触痛。拟诊为。即用青霉素静脉滴注2周，病情依旧。来诊检查左颈块直径3厘米，左扁桃体被褐色膜状物覆盖，不。白细胞总数不高，血沉18毫米/小时。建议作病理检查。家属不同意，认为不能排除扁桃体炎症。
　　下周再复诊时勉强同意作切片检查。报告为，转去肿瘤科治疗。　　在前述病例中，蔡先生系原发喉咽部癌肿，经淋巴转移到颈深部淋巴结，而呈颈部无痛性肿块。杜女士系左扁桃体淋巴源性恶性肿瘤，引起左颈淋巴结转移。前者因未作喉咽部检查而漏诊，后者错误诊断为扁桃体炎而误诊。他们都被贻误了病情!
　　如果发现了颈部无痛性肿块，该怎么办呢?
　　第1步　　确定肿块性质颈科肿块有先天与后天之分，后者又分炎性肿块与新生物肿块。新生物肿块又可分为良性与恶性肿瘤两种。恶性肿瘤又有原发性与转移性两类。如果肿块进行性增大，质硬无压痛，不活动者应考虑恶性肿瘤。
　　转移性恶性肿瘤为最常见。以为例，其发生颈淋巴转移率高达60%~80%，以颈部肿块为首发症状而就诊者占60%。其次，如扁桃体恶性肿瘤、喉咽癌、、甲状腺瘤、鼻恶性肿瘤和舌或均易出现颈淋巴结转移，也是极少数原发灶不明的转移性肿瘤。
　　第2步　　寻找原发灶需要详细询问病史。如肿块发生的时间、发展速度、与原发灶的有关病史、症状;肿块位于颈上2/3处，原发灶可能来自鼻、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉舌;若肿块位于颈下1/3处，原发灶可能来自甲状腺、胸、腹腔等器官。
　　而后进行耳鼻咽喉部的常规检查及内镜检查，有目的地对颈部肿块、甲状腺、肝、肺进行B超检查和病变部位的CT或MRI检查。找到原发灶后，在原发灶部位取活检;若反复找不到原发灶，应考虑对颈部肿块行穿刺抽吸或切开活检术。
　　第3步　　治疗原发灶颈部转移灶要按不同的原发灶采用不同的治疗手段。对颈部肿块性质未明者，先用抗菌治疗是不可取的。
（实习编辑：张丽娟）
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从网上看的 ，对吗
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“双侧多发并伴有周期性乳痛的肿块以良性病变可能性大；而单侧单发的无痛性肿块则有恶性病变的可能。” 这种说法肯定是不对的。
乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁的女性。
乳腺增生多为良性疾病
　　乳腺增生症是一种预后良好的良性增生性疾病，有些乳腺增生患者有自愈倾向。
　　现在，许多疾病是被“吓”出来的，病人往往被吓坏，被无良的医生进行不必要的过度治疗。......
“双侧多发并伴有周期性乳痛的肿块以良性病变可能性大；而单侧单发的无痛性肿块则有恶性病变的可能。” 这种说法肯定是不对的。
乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70％～80％的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁的女性。
乳腺增生多为良性疾病
　　乳腺增生症是一种预后良好的良性增生性疾病，有些乳腺增生患者有自愈倾向。
　　现在，许多疾病是被“吓”出来的，病人往往被吓坏，被无良的医生进行不必要的过度治疗。
在临床上有很多女性发现乳房有硬块就担心乳腺癌，或者一查出乳腺增生就担心癌变。其实乳腺增生症极少发生癌变。可以说，90％以上的乳腺增生是安全的，不会癌变，故患者只需定期自查和到相关信息复查就可以。
乳房是妇女重要器官，要格外爱护，建议不要轻易开刀动手术，最好到正规医院中医科，用中药治疗。
建议千万不要随便用西药，它们的副作用，让你一辈子痛苦。
为什么会产生乳腺增生？
长期的饮食结构不合理、生活习惯不好、心理压力过大等造成体质酸化，以及环境污染等原因，造成人体的机能下降，进而引起身体代谢循环变慢，大量本物质沉积在体内无法排出，造成气血不畅，内分泌激素失调、月经失调等现象，因此而引起乳腺疾病，即乳腺增生。
　 其发病原因主要是由于内分泌激素失调。那么又是哪些原因导致内分泌激素紊乱呢？西医认为：婚育、膳食、环境污染和遗传因素是乳腺发病的主要原因。中医认为：情怀不畅，肝气不得正常疏泻而气滞血淤疾凝，冲任不调者，常有月经紊乱，面部色斑。
　　乳腺增生疾病的症状，主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块，而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2年左右可自愈，大多数患者则需治疗。
　　乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。
　　(1）乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射；有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛，是乳腺增生病临床表现的主要特点。
　　(2）乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。
　　(3）乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。
　　(4）月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。
　　(5）情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。
在日常生活中，定期去体检，时常注意自己的身体有无乳腺增生的征兆，如果有一些反应就要弄清楚到底是什么原因造成的不适。要确诊是不是乳腺增生，建议到正规医院去做具体的检查，
　　如果确诊是乳腺增生，不用惊慌，我国目前保乳治疗技术及术后综合治疗的日趋成熟，一般乳腺疾病不需要做手术，建议进行保守治疗和食疗。
其他答案（共3个回答）
多发生在乳腺的外上象限，有乳腺癌家族史的可能性会大大增强。
乳房疾病的发病率正在逐年升高，掌握必要的自检方法，就能在第一时间发现乳房的细小病变，有助于及时诊治，给自己一份珍爱。
病变1:周期发作的疼痛
自我感觉:乳房疼痛时轻时重，呈周期性发作。尤其在月经前会加重。可触及乳房内有多发性、结节样肿块，质地不硬、较韧，常有囊性肿块多发生于单侧乳房，也可两侧乳房皆有，有时乳房还会有溢液现象。
疑似诊断:慢性囊性乳腺病。最常见于25~40岁之间的女性，大多数患者在发病后数月至2年内均能自行缓解。但鉴于少数患者可能会发生癌变，最好2~3个月去医院复诊一次，动态监测病情状况。
与经前综合症鉴别:每次月经来临前1~2周都会出现乳房胀痛，甚至连胸罩轻微摩擦乳房也难以忍受。此外，还会出现头痛、失眠、浮肿、痤疮、情绪烦躁、精神压抑等现象。乳房检查一般没有异常状况。只需经过饮食、精神调养，就能缓解。
与乳房小叶增生鉴别:月经前1周乳房开始间断性疼痛，但在月经后第二天便逐渐缓解。轻轻触摸乳房可以摸到条索状或三角形的腺体组织，呈颗粒状、不光滑、质地韧软、边界不清的肿块。只要调整情绪，生育后母乳喂养，就可以减缓症状。
病变2:边界清楚的肿块
自我感觉:在乳房的外上方可触及一个肿块，大多为单发肿块。质地韧、表面光滑、边界清楚，与周围组织没有粘联，很容易被推动、无触痛。同时，肿块的增长非常缓慢，没有其他感觉。
疑似诊断:乳房纤维腺瘤。发病年龄大多在20~25岁之间。此病与体内雌激素异常活跃有关。如果一经确诊直径大于2厘米者应及时手术，术后按常规进行病理学检查。
与乳房脂肪瘤鉴别:一种长在乳房肌肤很浅表的肿块，质地很光滑、软软的，边界清楚，推之可动。好发于中年女性，肿块多见一侧乳房，生长较为缓慢，大小不会随月经而变化。可通过针管抽吸后进行细胞学确诊，手术摘除即可。
与乳管内乳头状瘤鉴别:在乳头附近可以摸到一个樱桃大小质地软、可以推动的肿块。轻轻挤压它时，乳头处可排出少许鲜红或暗红的血性液体，偶尔有疼痛。积血排出后，肿块会变小，疼感也随之消失。此病虽发生于任何年龄的女性，但多发于年龄偏大的女性。虽属良性肿瘤范畴，但有6％~8％的病例可能发生癌变，确诊后也应尽早手术。
病变3:乳房皮肤的改变
自我感觉:无意间在乳房处摸到一个无痛的小肿块。肿块表面坚硬、疙里疙瘩、边界不清，随后发现肿块的体积变大、增长快速，肿瘤表面的肌肤因为淋巴水肿造成毛囊突出和凹陷，而形成很特别的“橘皮样”改变。
疑似诊断:乳腺癌。这是发生在女性乳房的最常见的恶性肿瘤，发病与有乳腺癌家族史、生育宝宝时年龄大于35岁、行经期超过35岁或初潮时不足12岁等诸多因素有关。此病需要尽早手术，并配合全面的、综合性的积极治疗。
与乳房湿疹鉴别:乳房湿疹是哺乳期女性较为常见的一种过敏性皮疹。大多发生在乳头或乳晕的部位，患病皮肤和正常皮肤之间边界清楚，覆盖有少许鳞屑或薄薄的结痂，皮肤损害呈棕红色，且糜烂、痒感明显。发病可能与近期曾进食过鱼、虾、蟹等腥发食物有关。发病后应尽量避免搔抓。一般情况下，宝宝断乳后便可自愈。如果经久不愈可能会转为慢性疾病，并应与湿疹乳腺癌加以区别。　伊诗
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