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问结核菌素试验阴性是什么原因？
健康咨询描述：
岁没有做过任何治疗，是学校体检给的结果
曾经的治疗情况和效果：
没有治疗过
想得到怎样的帮助：是什么原因
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上海交通大学医学院附属新华医院&& 医师
擅长: 儿童白血病、免疫性疾病以及哮喘
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&&&&&&病情分析：&&&&&&结核菌素试验是筛查结核的一个简单检查。&&&&&&指导意见：&&&&&&1、结核菌素试验是筛查结核的一个简单检查，还可以初步判断是否存在免疫缺陷等情况；&&&&&&2、结素试验阴性可以有下面几种情况：1）提示没有结核菌感染外 2）结核菌感染后需4-8周有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性 3）在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失 4）严重结核病和各种危重病人对结素无反应 5）免疫缺陷&&&&&&3、结合你小孩的情况，如果身体很好的话，那考虑就是没有结核杆菌的感染；这种情况下，你可以到防疫站，让医生再做一次结核菌素试验，如果仍然是阴性的话，而且没有接种过卡介苗的话，可以进行卡介苗的接种，以防止结核病的发生。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&结核菌素是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，主要含有结核蛋白。在人群中作普查时，可用1：2000的OT稀释液0.1ml（5IU），在左前臂屈侧作皮内注射，经48－72h测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5－9mm为弱阳性（提示结核菌感染或非结核性分支杆菌感染），10－19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。 &&&&&&指导意见：&&&&&&1 结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。我国城市成年居民的结核感染率在60％以上，故用5IU结素进行检查，其一般阳性结果意义不大。但如用高稀释度（1IU）作皮试呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶。结素试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须给予疗。
2 结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于以下情况。结核菌感染后需4－8周有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失。严重结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷（如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等）病人和老年人的结素反应也常为阴性。&&&&&&医生询问：&&&&&&请问小孩注射过结合疫苗吗？
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一定要做&结素&试验吗？
宝宝接种了卡介苗三个月后一定要做&结素&试验吗？
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孩子出生可以加强接种乙肝疫苗，所谓加强就是增加剂量.按0，1，6的程序接种.打免疫球蛋白完全是骗人的，有些人受利益的驱使不为别人负责任唯利试图，有很多专家多次提出乙肝免疫球蛋白不可以用于产妇婴儿.你就是受骗的一例，你的孩子太小现在不能治疗.疫苗可继续用下去.传染率很低，只要按正常免疫阻断一般不会传染给孩子。免疫阻断一般的妇幼保健院和妇科医生都会操作。&乙肝病毒携带者能怀孕吗&我国是乙型肝炎病发地区，被乙肝病毒感染的人群高达10％左右。&根据临床观察，乙肝病毒表面抗原阳性和e抗原阳性的妇女怀孕，所生婴儿乙肝病毒的感染率可高达88．1％，其中5％是在子宫内受到乙肝病毒感染，其余大多数是在围产期吸入母血、羊水或阴道分泌物受到感染。单项乙肝表面抗原阳性所生婴儿乙肝病毒的感染率为38％。而且婴儿一旦感染乙肝病毒，他们中85％－90％会发展成慢性带乙肝病毒状态，其中25％于成年后将死于肝硬化和肝癌。&因此，阻断乙肝病毒的母婴传播是非常重要的，这对于保证下一代的健康有重要意义。&那么携带乙肝病毒的妇女能怀孕吗？采取什么措施才能阻断乙肝病毒的母婴传播呢？&早在70－80年代，发达国家就已应用乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒的母婴传播，起到了很好的效果，使人群中乙肝病毒携带者大为减少。&我国自80年代起，临床上也已应用乙肝免疫球蛋白，为乙肝母亲生育解决了后顾之忧。&据临床研究，对乙肝表面抗原阳性孕妇从怀孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生儿出生时乙肝表面抗原均未检出阳性，其机理是怀孕20周起胎盘有主动从母体转输IgG抗体给胎儿的功能。所以，携带乙肝病毒的妇女如怀孕，可从怀孕三个月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎儿受到有效保护。对于已经怀孕接近临产的妇女，如果发现是带乙肝病毒携带者，则新生儿在诞生24小时内立即注射乙肝疫苗，剂量加倍，再于一个月后和六个月后作加强注射，对新生儿的保护率可达86．65％。如果在出生后立即及生后一个月在注射乙肝疫苗的同时注射1支乙肝免疫球蛋白，则保护率可高达97．13％。再加上母亲又从怀孕三个月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，则对子女的保护效果更好。&编辑本段什么是乙肝小三阳所谓乙肝&小三阳&是指在乙肝的&两对半&检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。凡出现&小三阳&，均提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态。小三阳通常是由&大三阳&转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。小三阳患者的情况并不比大三阳简单；应根据具体情况进行综合分析。乙肝小三阳应检查HBV-DNA及肝功能，如果HBV-DNA（+）且肝功能异常，说明病毒复制，传染性强，应该采取以抗病毒为主的综合治疗。如果HBV-DNA（应采用PCR及斑点法同时检测；最好经肝活检证实）为（-）且肝功能、B超及AFP等均长期正常，则说明病毒已复制不活跃，传染性很低，所以已无需隔离与治疗；因为目前尚无可在此类小三阳基础上进一步治疗乙肝的公认的而有效的药物；一味追求转阴而服用大量治疗性中西药物，只会增加肝脏负担甚至招致不良后果。如果肝脏持续炎症活动,发生肝硬化的几率就大；枸杞泡酒不能喝。&我国乙肝&小三阳&患者非常多，约占乙肝总人数的30%左右，过去认为：&大三阳&转成&小三阳&表示病毒复制减弱，传染性小，病情向好的方面转化。这种认识是片面和有缺陷的。对于&小三阳&的患者一定要区别对待，该不该治疗视具体情况而定。编辑本段小三阳的传播途径乙肝主要的传播途径是输血和注射,也可通过接触乙肝患者体液如唾液.尿液.乳液.精液等传播,不过,这样的机率较小,主要是输血和注射,&如治疗疾病过程中通过输血感染、注射感染、血液制品感染等。有的还认为，乙肝最重要的传播途径有两个：一个是生育过程中由母亲传播给婴儿，即&母婴传播&；另一个是在一生任何一个时期可能受到感染，称为&水平传播&。传播的高峰期分为两个阶段：第一个传播高峰是5至9岁；第二个高峰是20岁以后，这个时期主要是血液传染，如治疗疾病过程中通过输血感染、注射感染、血液制品感染等，而接种乙肝疫苗对防止这些感染，都是有效的。编辑本段小三阳的治疗从理论上讲，所有&小三阳&患者都该得到治疗。但从目前的实际情况看，却应区别对待，有的需要及时治疗，有的却不需治疗。乙肝&小三阳&的存在无论是怎样一种形式，对人体健康都是一种潜在的威胁，及时彻底地清除它们不容置疑，多年以来，医务工作者一直致力于这项工作，但是收效不大。有些&小三阳&肝功长期稳定，并无明显不适，却急于转阴治疗，花了不少冤枉钱也没有转过来，有的反而越治越坏；有些&小三阳&患者肝功长期波动，却得不到正确的治疗，致使病情逐渐发展，最终演变为肝硬化。&小三阳强调阶段性治疗的重要性&治疗乙肝一般的说法，是治到了HBV-DNA转阴，大三阳转为小三阳就万事大吉了，小三阳DNA阴性就不用再治了只需要定期复查就行了，很多病人也就不在乎了，可是在临床上却看到不少乙肝小三阳患者几年后偶然的复查却发现又回到了大三阳状态，少数病人出现了早期肝硬化，多数患者就开始抱怨，说乙肝是治不好的治好了还会反跳，其实这种现象并不奇怪，除了乙肝患者自身的原因外，吕鹏医生觉得主要是医生没有正确的宣传乙肝防治理念尤其是阶段性治疗方法的缺失，吕鹏医生的理由如下：&1、目前，HBV--DNA定量方法有缺陷，当DNA定量少于一千以内就按阴性算，实际上是真的转阴了么？因为目前的检测方法只能到一千，哪怕实际的病毒量是300，还有潜在活动性，但是一千以内目前的检测灵敏度已经达不到了只能按阴性算，所以不管是西医还是中医在病人DNA&转阴&后，都不约而同的要求病人再服用3~6个月甚至更长时间的巩固药，意图彻底把剩余的病毒抑制下去。&2、由于病毒复制模板是隐藏在肝细胞内的，目前所有的药物均无法进入肝细胞内（有些虚假广告瞄准了这一说法就宣称已经研制出了药物能进入肝细胞彻底的杀死乙肝病毒复制模板来欺骗病人），要彻底的清除病毒只能靠机体的免疫力，而免疫力随着季节的变换是动态的，这就给了残留的病毒以可乘之机，星星之火可以燎原，这就是为什么很多病人复制指标转阴了，几年后因为放松复查和阶段性治疗偶然复查发现病情加重病毒反跳的原因。&3、阶段性治疗对病人是有选择的，对于已经是小三阳、DNA阴性、肝功B超正常或偶尔轻度异常，但日常总是出现肝区不适等症状比较多的患者要选择春季或秋季进行阶段性治疗，中医理论认为，&春应肝木，春天正是万物复苏、肝气生发最旺的季节。临床上相应的常可见到原本静止的肝病又从新活动，HBV-DNA和肝功能又开始波动。&秋属肺金，金克肝木，秋季是肝气最易受到抑制的季节。很多肝硬化患者都在秋季发病或加重。&临床经验表明季节对肝病的影响是客观存在的，所以慢性肝病患者应根据自身的状态选择合适的季节来调整和阶段性治疗，这对自身的康复是必要的。&4、临场上可供选择的药物要符合安全有效经济、耐药率低、病人依从性好，不会产生依赖或不能停药的危险等这样几条原则，吕鹏医生认为中药是最佳选择，并且可以一对一的进行个体化的处方，只要用药对证，既可以有效抑制病毒复制，又可以提升病人免疫力，消除不适症状，改善肝纤维化，恢复肝功，这些都是西药所无法达到的。&5、吕鹏医生所提出的阶段性治疗方案以每年为一疗程，每年复查并且根据病情的不同在不同季节选择三个月的服药期，其他时间停服只是日常注意饮食作息即可，经过三年到五年的阶段性治疗，会有一部分患者表面抗原转阴(每年的转阴率10%左右)，其他患者几年的肝功B超DNA都会保持正常的情况下即视为临床康复即可结束阶段性治疗，以后每隔两三年复查一次即可。&小三阳和病情轻重没有关系，只能代表是乙肝感染者，吕鹏医生认为诊疗重点首先要分清携带者和急、慢性肝炎以及是否初次感染。&1、慢性携带者：暂时不用治疗只需每半年或一年复查一次肝功、肝脾B超即可，因此时体内的免疫处于耐受阶段，也就是说病毒和人体的免疫系统处于一种相安无事、井水不犯河水、平衡的状态，肝功、b超正常的患者大部分肝脏损伤非常轻微，治疗利益极为有限，对这类携带者是医学观察的对象，不适合抗病毒治疗，无论从经济上还是疗效上都是不理想的，要根据不同阶段和时机来采取不同的应对。携带者只需定期复查肝功、肝脾b超就可以了，如有轻度不适症状，吕鹏医生认为可用中药阶段性调理。病毒量的高低和病情轻重以及是否需要治疗没有关系，但治疗前后病毒量的变化可以作为治疗效果的参考。&乙肝病毒无症状携带者(ASC)主要是通过血液暴露途径传播导致的,自身感觉没有肝炎症状和体征,各项肝功能化验和肝脾B超正常,经半年以上观察均无异常变化,由于乙肝病毒不会通过呼吸道或正常消化道传染给另人,因此ASC在日常生活和社会交往中不会对旁人造成传播的危害,他们应有照常工作,学习,生活和社交的义务与权利．&携带者可能是终身的，也可能在某一时期在内外环境（如劳累、嗜酒、感冒、精神打击等）的刺激下转变为急慢性肝炎阶段。&2、急、慢性性肝炎：在肝功、b超不正常有进展的情况下，不进行治疗会有逐渐往肝纤维化、肝硬化甚至肝癌方向发展的可能，也有自愈的可能，人体对病毒的免疫反应（也就是已经打破了免疫耐受，从携带者阶段进入到急、慢性肝炎阶段）导致了肝功的反复波动，免疫反应激烈的可表现为急性肝炎，有可能自愈，而多数人免疫反应时强时弱就表现为慢性肝炎肝功反复波动、b超逐渐进展，免疫系统不能发挥完全的免疫清除功能，导致肝脏细胞反复受损，有些人会逐渐往肝纤维化、肝硬化甚至肝癌方向发展，随着不断的清除病毒和肝细胞的不断受损，表现为这样一种现象：有些人在肝纤维化、肝硬化甚至肝癌阶段出现了病毒转阴，但在肝硬化甚至肝癌阶段肝损伤已经不可逆转，病情还会继续。所以吕鹏医生认为在肝功、b超出现不正常的早期强调早发现早治疗的意义即在于此。&（1）免疫反应和肝细胞保护之间的取舍是个难题，需要在治疗中权衡。但免疫反应有个限度，人体不会做消灭自己的事情。&（2）疤痕和修复之间是动态的，有些肝硬化的发生不可避免，但通过用药可以延缓进程，这也是治疗的意义。&（3）在急、慢性肝炎阶段吕鹏医生不主张所谓的保肝降酶疗法，因为肝细胞不需要特殊保护，人体可以自我修复，有时为了清除病毒需要牺牲部分肝细胞，这好比个人利益要服从国家利益的意思一样，保肝降酶药使用不当会干扰中西药抗病毒效果。当然，用其他药无法达到预期效果时，保肝降酶药是能派上用场的。&（4）慢性乙肝患者应该接受的事实应是乙肝的终身性。目前没有特效药，贺普丁、贺维力、恩替等不是，中药也不是，但可以控制进展，尤其中药更具有安全性，慢性乙肝患者可以根据自己的经济能力选择中药、西药或中西医结合的方式治疗，并应把生活调节作为重要的一环来配合治疗，往往会有满意效果。&3、初次感染者：初次感染的定义，三月前或半年一年前化验两对半是阴性，而近期化验出现阳性的病例，应属于初次感染，如肝功、b超正常可以按携带者观察，感染乙肝病毒的年龄和乙肝的发病及慢性化有着密切的关系。一个月大的婴儿感染乙肝病毒后，80%以上都会转为慢性携带，留下祸根。但是，成人的免疫系统较为完善，初次感染乙肝病毒后，只有2%左右的人会慢性化，有一少部分人会以急性轻度肝炎的形式主动清除病毒，大部分会形成抗体阳性，不留下祸根，这就是为什么吕鹏医生所说的百分之六七十的成人化验两对半会出现感染恢复期的原因。编辑本段&小三阳&和&大三阳&的区别所谓&大小三阳&是指进行&乙型肝炎抗原二对半检查&（简称为乙肝二对半）的二种不同结果。&二对半&中的第一对是指表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs），第二对是E抗原（HBeAg）和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc)&和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。&&大三阳&是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为，&大三阳&传染性相对较强，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。&&小三阳&是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。&大三阳&和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由&大三阳&转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为&小三阳&的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，它不能表达E抗原和E抗体，但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DMA）依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性。&无论&大三阳&抑或是&小三阳&，只是反映人体内携带病毒的状况，均不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况，最好是定期（3个月至6个月）到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。&&两对半&,&大三阳&与&小三阳&&什么是&大三阳&，&小三阳&，以及&两对半&，原来&大三阳&是指在乙肝检查中&HbsAg阳性，&HBeAg阳性，抗HBc阳性。&小三阳&&是指在乙肝检查中HbsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。&两对半&&是指在乙肝检查中HbsAg、HbeAg，&抗HBs、抗Hbe，抗HBc。&从乙肝病毒感染者的血清中检测&两对半&，已为众所周知。近年又出现&大三阳&和&小三阳&的称法，并在谁重谁轻问题上存在误区。其实它们的主要区别在于，在&表抗&和c抗体均为阳性的基础上，如果e抗原也是阳性，即被称为&大三阳&，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强的传染性；如果仅有e抗体阳性，即被称为&小三阳&，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。也许这就是人们常认为&大三阳&病情重，&小三阳&病情轻，希望从&大三阳&尽快转为&小三阳&的主要原因之一。&但是，真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、肝功能和临床症状。大致有下面三种情况：第一种情况，有一小部分&小三阳&患者，其乙肝病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快，应加以注意。第二种情况&无论患者是&大三阳&还是&小三阳&，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，容忍乙肝病毒与其长期和平共处，而成为携带者的。第三种情况，无论是&大三阳&还是&小三阳&，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者，都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。换句话说，只要没有活动性肝病或能避免慢性肝病的反复活跃，就能有效地阻止肝硬化、肝癌等严重后果的发生。医学研究还证明，经过一定的时间之后，每年有5％-10％的&大三阳&者自然转为&小三阳&。自然转阴对每个&大三阳&的人来说，都是一种机会，但具体何时发生，目前还没有办法确定。因此，建议&大三阳&者不必过分担心。即使试图用抗病毒药将&大三阳&转为&小三阳&，也必须选择肝功能异常者，治疗才有反应。&乙肝病毒携带者不适于药物治疗，等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习和工作，但不宜从事餐饮服务和保育工作。
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server is ok我女儿七岁了，在学校体检时，做结素试验呈强阳性，怎
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我女儿七岁了，在学校体检时，做结素试验呈强阳性，怎么办？什么意思了？严重吗想得到怎样的帮助：我想问问这病情严重吗，需要怎么预防治疗
医生回复（2）
问题分析：您好，结核菌素试验是临床上用来检验结核杆菌感染的一项辅助检查措施.结素试验阳性反应仅表示结核感染或者接种卡介苗成功,不一定患病.结素试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大,因为年龄越小,自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病,须给予治疗.意见建议：强阳性反应表示：①表示体内受到感染,发病的机会增多,是诊断结核病的特异指征；②在成人提示体内有活动性病变,应详细追踪检查；③儿童常表示体内有活动性结核病灶,故应治疗.
目前没有检查出异常,身体也没有结核感染迹象,建议定期复查.体检乙肝阴性
体检乙肝阴性
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