子宫呈葫芦状是什么引起的？
子宫呈葫芦状是什么引起的？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：我老婆怀孕2个月在停经之后出现了阴道出血的症状但是没有腹痛去医院检查医生说是子宫呈葫芦状之前没有听过这种疾病老婆刚怀上孕出现这种病让家人都很担心想尽快弄清子宫呈葫芦状的病因子宫呈葫芦状的病因是什么？怎么治疗？
医院出诊医生
擅长：痔疮、肛瘘、肛裂、大便出血等
擅长：小儿内科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见：子宫呈葫芦状可能是子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、内分泌失调等原因造成的根据症状可以认为是宫颈妊娠其临床表现包括闭经及阴道流血与先兆流产相近建议到正规妇科医院及时做检查治疗弄清病因才能及时有效医治祝早日康复
问子宫呈葫芦状是什么引起的？
职称：医师
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指导意见：子宫呈葫芦状可能是子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、内分泌失调等原因造成的根据症状可以认为是宫颈妊娠其临床表现包括闭经及阴道流血与先兆流产相近建议到正规妇科医院及时做检查治疗弄清病因才能及时有效医治祝早日康复
问阴道有血肚子痛
职称：医师
专长：擅长不孕不育、子宫肌瘤、月经不调、
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病情分析： 您好，腹痛的病因是相当多的，需要根据腹痛的具体部位、疼痛的性质、诱发因素、缓解因素、伴发症状等情况来判断的，意见建议：必要时作一些检查来判断病因，诊断清楚后有针对性的治疗才会有效的。
问怀孕阴道有血
职称：医生会员
专长：心血管疾病、高血压
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您好，早孕期间出血考虑自然流产或宫外孕，建议到医院检查。医生会给您详细的指导。
问腹痛，阴道有血
职称：医师
专长：阑尾炎,上消化道出血,疝气,腰肌劳损,脂肪瘤,胆囊息肉
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你好，根据您的咨询考虑和妇科炎症有关系。考虑和宫颈炎或者宫颈糜烂有关系。建议，到医院进行B超和内分泌的检查看看原因，以便考虑如何进行治疗.平时保持心情舒畅和月经期不能性生活。祝您早日康复!
问停经48天尿弱阳性有时腹痛这几天阴道有血流出
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤
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病情分析： 您好；尿妊娠试验检查为阳性，确诊怀孕，在这种情况下又出现了阴道出血，或伴有腰酸、腹痛，应首先考虑先兆流产。意见建议：建议具体的情况可以行B超检查，并在医生指导下进行保胎治疗。
问停经六天又来测怀孕，腹部痛
职称：三级营养师
专长：恶性营养不良病,维生素A过多病
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病情分析：如果你平时的月经周期比较规律，那么你停经以后测试结果是阴性的就可以排除怀孕，有腹痛等症状，可能是气血不和的表现意见建议：此时你可以多观察，如果症状较重，可以服用一些止痛的药物，如元胡止痛片，当归片等，还可以及时就医，请医生当面详细诊断一下
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神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于，头神经鞘瘤主要发生于，如、、、；其次可发生于头面部、舌部的，发生于的最为少见。
神经鞘瘤疾　　
本病又名Schwann，是由周围神经的Schwann鞘(即神经鞘)所形成的肿瘤。其中很少,主
要是神经鞘瘤,绝大多数是听神经鞘瘤施万瘤亦称为神经鞘瘤,亦有人称之为,是Ⅰ级的
在工具书中的解释
1、神经鞘瘤又称许旺细胞瘤。患者多为30～40岁的中年人,无。常生长于后根,如肿瘤较大,可有2～3个或被埋入肿瘤中。神经根粗大,亦可多发于几个。少数患者可伴发多发性,可见患者上有沉着及多发性小状肿瘤。的大小通常为长约2～3cm,直径约1～1.5cm。
2、是来源于神经鞘的良性肿瘤。有完整,大小不一,质实,呈圆形或结节性。不发生,与其所发生的粘连,可引起压迫症状。多数能手术根治。
3、来自神经鞘细胞的良性肿瘤。在颅内多见于听神经,称。位于角者可压迫小脑。在,好发于较大的周围神经干,特别是四肢的屈侧。肿瘤多为单发性,生长较慢,为圆形或椭圆形,常有完整的包膜,与其发源神经粘连。切面灰白以至灰黄色,可有黏液变性及囊性变。镜下有束状型及网状型两种。束状型较常见,由密集的梭形细。　　
本病又名Schwann细胞瘤，是由周围神经的Schwann鞘(即神经鞘)所形成的肿瘤。　　
各种年龄、不同性别均可发生。发生于颅神经较周围神经者更为常见。通常为单发，有时多发。
大小不等，大者可达数厘米。常发生于四肢，尤其是屈侧较大神经所在的部位。其它如颈、面、、眼及眶部也可发生。此外尚可见于舌、骨及。
肿瘤为散在柔软肿块，通常无自觉症状，但有时伴有疼痛及。如肿瘤累及时，则可发生，特别是在相应的部位发生疼痛与麻木。很少见到，最多在受累部位表现力量微弱。
此肿瘤生长缓慢，属良性病变，切除后很少再发。虽有很少数病例报告，但一般认为这些病例开始即为恶性，而不是由良性神经鞘瘤转变而来。　　
神经鞘瘤由脊神经根长出，其形态通常呈长圆形，长径2～3cm，少数可达10cm以上，后一种肿瘤常位于或为颈段的状肿瘤。肿瘤呈黄白或粉红色，常为实质性，可有囊性变，一般有完整的包膜，髓外的肿瘤常位于，与分界清楚，通常有1～2个脊神经根穿入肿瘤中，可能就是肿瘤的起源部位。在马尾段可见巨型的神经鞘瘤，常与马尾神经根粘着，后者往往成束被推向肿瘤一侧。　　
发病机理：普遍认为此种肿瘤是一种神经鞘的肿瘤，但究竟是起源于Schwann细胞，还是起源于神经鞘的，尚有争论。可以自然发生，也可能为或其它刺激的结果。本病也可与伴发。
病理变化：此肿瘤经常有包膜，柔软或可有波动感，在刚切除的肿瘤具有完整包膜者呈淡红、黄或珍
珠样灰白色，切面常可见变性所引起的，其中有液体或血性液体。极少数肿瘤为性，故质地较硬。
可见包膜内肿瘤组织表现有明显，通常分为Antoni甲型及乙型两种。甲型者有下列特点：①Schwann细胞通常排列成窦状或脑回状的束条，伴有细纤维；②核有排列成栅栏状的倾向，同时与无核的区域相间。此点颇有特征性。此处肿瘤及纤维的排列形式表现为器官样结构，提示其组织来源可能为聚集的，故有时称为Verocay小体。乙型组织则为疏松的Schwann细胞，排列紊乱，结缔组织呈细网状。此型组织可变性而形成小囊肿，融合可成大囊腔，其中充满液体。
此种肿瘤的另一特点是在许多周围有一层厚的鞘。此肿瘤与神经纤维瘤一样，往往伴有较多的。　　
临床上很难作出诊断，但此种神经鞘瘤损害具有疼痛，特别是阵发性疼痛，因此疼痛性肿物往往要怀疑到本病，但确诊需作。或的肿瘤，如、神经纤维瘤及等均易误诊，或也要考虑鉴别，本病甚至类似或的，这些通过即可加以区别。
1.生长缓慢的无痛性肿物。
2.圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可抽出红褐色液体，但不凝固。
3.肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受症状及体征。
4.病理检查确诊。
1.生长缓慢的无痛性肿物。
2.圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。
3.肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于者可有压痛和；源于面神经者会出现；源于迷走神经者可有；源于交感神经者可出现霍诺（Horner）等。　　
各种年龄、不同性别均可发生。发生于颅神经较周围神经者更为常见。通常为单发，有时多发。大小不等，大者可达数厘米。皮肤损害常发生于四肢，尤其是屈侧较大神经所在的部位。其它如颈、面、头皮、眼及眶部也可发生。此外尚可见于舌、骨及后为散在柔软肿块，通常无自觉症状，但有时伴有疼痛及压痛。如肿瘤累及神经组织时，则可发生感觉障碍，特别是在相应的部位发生疼痛与麻木。运动障碍很少见到，最多在受累部位表现力量微弱此肿瘤生长缓慢，属良性病变，外科切除后很少再发。虽有很少数恶性神经鞘瘤病例报告，但一般认为这些病例开始即为恶性，而不是由良性神经鞘瘤转变而来。　　
普遍认为此种肿瘤是一种神经鞘的肿瘤，但究竟是起源于Schwann细胞，还是起源于神经鞘的成纤维细胞，尚有争论。可以自然发生，也可能为外伤或其它刺激的结果。本病也可与多发性神经纤维瘤伴发。　　
一般为手术出现
手术期间的并发症：①；②急性和严重时术中死亡 .术后早期并发症：①术后出血（关颅前做奎氏试验预防）；②脑干或小症 .术后中晚期并发症：①（在术中用填封及岩锥切面的骨缝可预防）；②常见为也可有又神经；③脑部症状：；①受损：表现为肢体运动障碍 .术后晚期并发症：①；②；③肿瘤复发部分肿瘤切除者术后复发率为％复发时间在术后年至数年 近来γ 刀成功地用于听神经瘤的治疗可明显缩小瘤体早期随访可抑制肿瘤的生长保留而神经功能可选择性地用于某些病例。　　
听神经瘤早期出现应与内及各种药物性损害相鉴别前者有进行性并伴 .耳聋应与内药物性耳聋相鉴别听神经瘤都有 .与脑桥小脑角其他肿瘤相鉴别：①：首发症状多为叉症状多不明显前庭功能多属正常, 可协助鉴别②：与听力下降不明显不扩大③脑干或：病程短脑干或小脑症状出现的较早早期出现锥体束征④起病急病程短其他部位可能找到原发癌。
①：第上方的星形细胞瘤常表现为鞍上实性肿块般不伸延到鞍内率较低但与鞍上实质型的颅咽管瘤有时较难给别 ②脑膜瘤：脑膜瘤有%发生在鞍上呈均匀稍高密度可有钙化囊变少见肿瘤常位鞍上偏前的位置 ③：可突向鞍上常引起鞍底下陷受累且因出血发生囊性变但钙化罕见 ④：巨大动脉瘤壁上可有钙化增强扫描时瘤壁因有机化组织而强化但动脉瘤腔内有的地方强化非常显著与颅内强化致偶尔强化均匀的动脉与实质型的颅咽管瘤鉴别较为困难要仔细分析瘤体与诸血管的关系不能区分时要行MR检查或　　
手术切除肿瘤，因其包膜完整，手术从包膜上剥离即可，不必切除邻近的正常组织。
一般性手术的预防性抗选用（如）或主要作用于的药物（如红酶素、青酶素等）；手术范围较大、肿瘤部位深在者则一般采用，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于的药物（如庆大酶素）＋作用于的药物（如）；手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和选择有效的抗生效。
神经鞘瘤是一种良性肿瘤，非手术治疗无效，其包膜完整，边界清楚，手术治疗效果最佳，不宜采用其他治疗手段。　　
1.对于临床表现较典型，术前诊断已较明确者检查专案以检查框限“A”为主；
2.对于临床表现不典型，鉴别诊断较困难，肿物较大与周围重要结构关系密切或疑有恶变者检查专案可包括检查框限“B”和“C”。　　
1.治愈：治疗后，原已彻底切除，已基本修复。
2.好转：巨大肿瘤手术治疗大部切除，在深部（如颅底）尚有肿瘤残留。
3.未愈：未行手术治疗，肿瘤无缩小，症状无改善。　　
是减少或消除各种致癌因素对人体产生的降低如平时应注意参加体育锻炼改变自身的低落情绪保持旺盛的精力从而提高机体和抗病能力；注意饮食饮水卫生防止癌从口入；不吃霉变腐败烧焦的食物以及熏烤腌泡的食物或不饮用贮存较长时间的水不吸烟不酗酒科学搭配饮食多吃新鲜水果和富有营养的多种食物养成良好的卫生习惯同时注意保护环境避免和减少对大气饮食饮水的污染可以防止物理化学和等对人体的侵害有效地防止的发生。
是利用早期发现早期诊断和早期治疗的有效手段来减少癌症病人的死亡在平时生活中除加强体育锻炼还应注意身体的些不适变化和定期体检如拍照胸片可以发现早期；做B型扫描可揭示；做常规检查可早期发现；食道拉网检查纤维食道镜检查可早期发现等因此旦发现身体患癌症之后定到医院去诊断和治疗树立战胜癌症的信心积极配合癌症是可以治愈的。
是在治疗癌症时设法预防癌症复发和转移防止并发症和目前肿瘤专科医院都具备了套综合治疗的优势针对不同的有着不同的治疗方法如手术切除等治疗手段相信只要注意学习掌握常用而基本的肿瘤防治知识人人都可以尽早捕捉某些癌症的征象和表现以便及时就诊协助医生作到及时诊断及时治疗。
鉴别的额要点在于恶性神经鞘瘤的组织结构比较细致（基于单纯组织学的观察不可能进行鉴别）。
在组织学方面，细胞很少排列为清晰的人字形，而更多地成为螺旋状或栅栏状。
临床上，恶性神经鞘瘤常有源自神经干或与特征性神经纤维瘤病同时存在的剧烈疼痛。此外，还可能有来自恶性神经鞘瘤和良性神经纤维瘤的过渡型病变。
& 2015 Yixue 医学百科 - 京ICP备号-5 - 京公网安备20号脑肿瘤脑血管_《脑外科》ppt课件_ppt_大学课件预览_高等教育资讯网
《脑外科》ppt课件：脑肿瘤脑血管
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颅 内 肿 瘤intracranial tumors颅内肿瘤习称脑瘤, 分原发性与继发性 。原发性来源于颅内各组织,脑组织, 脑膜,脑神经, 垂体, 血管和残余胚胎组织 。继发性肿瘤以肺癌脑转移最多见2/98颅内肿瘤概述脑瘤居第 5位, 仅低于胃, 子宫, 乳腺, 食道肿瘤 。 成人脑瘤占全身肿瘤的 2%,儿童 7%。脑瘤以成人多见 。 幕上多于幕下 3:1。 幕上的脑瘤位于额叶, 颞叶者居多, 幕下者多见于小脑半球与蚓部, 四脑室, 桥脑小脑角 。脑胶质细胞瘤 (胶质瘤 )最多＞脑膜瘤＞垂体腺瘤及神经纤维瘤 。脑瘤发病年龄、部位与肿瘤类型相关。3/98脑瘤发病年龄、部位与肿瘤类型相关颅内肿瘤多发生于 20~50岁年龄组。小儿 ―― 后颅窝和中线部位肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤。成人 ―― 胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤老人 ―― 胶质细胞瘤和转移瘤第四脑室室管膜瘤顶叶脑转移瘤6/98病因病理癌基因和抗癌基因与肿瘤的发生发展密切相关。遗传、物理、化学和生物因素可诱发肿瘤的发生。分类,?神经上皮组织肿瘤,星形细胞瘤、室管膜瘤?脑膜的肿瘤,脑膜瘤、脑膜肉瘤?神经鞘细胞肿瘤,神经鞘瘤?垂体前叶肿瘤?先天性肿瘤,颅咽管瘤、畸胎瘤?血管性肿瘤,血管网状细胞瘤?转移瘤7/98发病部位大脑半球发生脑肿瘤的机会最多。不同性质的肿瘤好发部位不同,星形细胞瘤、胶质细胞瘤 ―― 大脑半球的皮层下室管膜瘤 ―― 脑室壁髓母细胞瘤 ―― 小脑引部脑膜瘤 ―― 与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面神经鞘瘤 ―― 桥脑小脑角垂体腺瘤 ―― 鞍区颅内转移瘤 ―― 两侧大脑半球8/98临床表现颅内压增高和神经定位症状两方面。颅内压增高,头痛、恶心呕吐、视乳头水肿与视力减退，尚可引起精神障碍、癫痫、头昏与晕眩、复视或斜视和生命体征的变化。局灶性症状和体征,? 早期刺激性症状,癫痫、疼痛、肌肉抽搐? 晚期挤压和破坏性症状,偏瘫、失语、感觉异常? 最早出现的局灶性症状有定位意义。如额叶前部的精神症状、中央前回刺激性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪、中央后回对侧半身感觉异常。9/98定位症状与体征额叶肿瘤,精神障碍与运动障碍。顶叶肿瘤,感觉性癫痫。颞叶肿瘤,幻嗅幻味以及幻听。尚可引起命名性失语。枕叶肿瘤,幻视与病变对侧同向偏盲或视野缺损。蝶鞍区肿瘤,以垂体腺内分泌障碍，视觉障碍较常见。小脑肿瘤,水平性眼球震颤，同侧上下肢共济失调，向病变侧倾倒。小脑桥脑角肿瘤,以听神经瘤多见，表现为耳鸣、耳聋、面瘫。脑干肿瘤,典型体征为病变侧颅神经与对侧肢体交叉性麻痹。丘脑与基底节肿瘤,对侧肢体轻偏瘫、震颤、自发性疼痛或出现偏盲。脑室内肿瘤,原发于脑室内者，较少出现定位症状。10/98胶质细胞瘤包括星形细胞瘤 (含多形性胶质母细胞瘤 )、少支胶质瘤, 室管膜瘤, 髓母细胞瘤, 松果体瘤, 胶样囊肿, 脉络丛乳头状瘤 (癌 ),混合性胶质瘤等 。 占颅内肿瘤总数的 40～ 50%左右 。星形细胞瘤 分 Ⅰ ～ Ⅳ 级。临床表现在成人常先有癫痫，逐渐出现瘫痪、失语、精神改变，而后出现颅内压增高。儿童多先表现为颅内压增高。11/98小脑半球星形细胞瘤手术大脑胶质瘤部分切除术示意12/98胶质母细胞瘤合并出血示右额叶巨大肿瘤内大量出血，呈高信号。13/98右额叶胶质瘤瘤周水肿明显14/98星形细胞瘤 (astrocytoma)是最常见的神经胶质瘤，恶性程度较低，多见于大脑半球，界限不清，手术难切尽，术后易复发，应辅以防化疗,5年生存率 30%。15/98星形细胞瘤图注：纤维型星形细胞瘤，瘤细胞呈小圆形、三角形或梭形，核膜清晰，染色质中等量，胞浆稀少，仅于核间见到丰富而纤细之胶质纤维网。瘤细胞呈弥漫性疏松排列。 HE× 20016/98脑膜瘤 (meningioma)发病率仅次于胶质瘤，多良性，病程长，多见于矢状窦旁和大脑凸面。多见 30-50岁，女多于男。脑膜瘤包膜完整，双重供血，术中出血多，手术多可切尽，预后好。17/98大脑突面右枕叶脑膜瘤19/98脑膜瘤图注,CT平扫 (A)示肿瘤由大脑镰向双侧生长，呈葫芦状，均质稍高密度，境界清楚。增强扫描 (B)肿瘤呈均质显著强化。20/98垂体腺瘤 (pituitary adenoma)是最多见的鞍区肿瘤，良性。症状,?内分泌功能紊乱,泌乳素腺瘤 (PRL瘤 )因 PRL分泌过多，女性闭经、泌乳、不育，男性性功能减退；生长激素腺瘤 (GH瘤 )巨人症和肢端肥大症；促肾上腺皮质激素瘤 (ACTH瘤 )因 ACTH分泌过多，出现皮质醇增多症，如向心性肥胖、高血压、性功能减退?视力视野改变,双颞侧偏盲和原发性视神经萎缩?颅内压增高。21/98分类既往按肿瘤细胞染色特性 ― 嫌色性、嗜酸性、嗜碱性目前为细胞分泌功能分类法,如肿瘤直径 &1cm,限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠 CT或 MRI及血清激素水平测定。肿瘤直径 &1cm,突破鞍膈为大腺瘤,&3cm为巨腺瘤。治疗以手术为主，入路有经蝶和经颅，术后放疗。 伽玛刀治疗微腺瘤。垂体腺瘤23/98听神经瘤 (acoustic neuroma)位于桥脑小脑角内，为第八脑神经前庭支生长的良性肿瘤。临床表现,?患侧神经性耳聋伴耳鸣，面神经 (周围性面瘫 )及后组脑神经受累症状。?同侧小脑症状，眼球震颤、步态不稳、闭目难立、同侧肢体共济失调。?颅内压增高症状。治疗?以手术为主，切尽可根治，术后常有面瘫。?直径＜ 3cm可行伽玛刀治疗24/98听神经瘤25/98脑肿瘤诊断颅内肿瘤的诊断靠病史、体检和特殊检查CT:应用最广泛，无损伤，依靠直接和间接征象来判断。直接征象 ― 肿瘤组织形成的异常密度间接征象 ― 脑室或脑池的变形移位增强扫描 ― 静脉注射造影剂提高组织的密度对比26/98脑肿瘤诊断诊断,①有无颅内肿瘤；②肿瘤生长的部位以及与周围结构的关系；③肿瘤的病理性质。神经系统检查,注意意识、精神状态、颅神经、运动、感觉和反射的改变。常规检查眼底，怀疑颅后凹肿瘤，需作前庭功能与听力检查。全身检查按常规进行。血、尿常规，内分泌功能检查，血生化检查。影像检查,X线,CT,MRI,正电子发射断层扫描 (PET),脑血管造影,脑室造影与气脑造影,脑超声检查，腰椎穿刺与脑脊液检查,CT脑定位定向活检 。27/98有无颅内肿瘤?慢性头痛史，尤其伴有恶心、呕吐、眩晕或有精神症状、偏瘫、失语、耳聋、共济失调；?视力进行性减退、视神经乳头水肿、复视、斜视，难以用眼疾病解释；?成年人无原因地突然发生癫痫，尤其是局限性癫痫；?有其它部位如肺、乳腺、子宫、胃肠道的癌症或肿瘤手术史，数月、数年后出现颅内压增高和神经定位症状；?突然偏瘫昏迷，并有视乳头水肿。28/98颅 X线平片垂体腺瘤 ―― 蝶鞍扩大颅咽管瘤 ―― 蛋壳样钙化听神经瘤 ―― 内听道扩大29/98颅咽管瘤 ―― 蛋壳样钙化30/98听神经瘤 ―― 内听道扩大左侧听神经瘤骨窗示左侧内听道开口明显扩大31/98CT右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿32/98CT增强增强后病灶呈均匀明显增强33/98MRI分辨率优于 CT无创无辐射无伪影三维成像34/98鉴别诊断脑脓肿,?原发灶?发热?脑膜刺激征?WBC脑脓肿,脓肿壁环状强化35/98脑结核瘤CT平扫示右顶枕部混合密度灶，其内及周壁可见点状、片状、及环状钙化36/98治疗综合治疗手术治疗放射治疗化疗治疗基因治疗激素治疗中药治疗免疫治疗37/98脑瘤手术原则,生理上允许；解剖上可达；技术上可能；得多于失, 利多于害 。显微手术, γ刀, X刀, 超声刀与激光 。手术方式,?肿瘤切除,肿瘤能否完全切除, 决定其性质与部位 。 保留正常脑组织, 尽可能多切除肿瘤?内, 外减压术,如颞肌下减压术, 枕下减压术,去骨瓣减压术与眼眶减压术 (肿瘤累及颅眶部位 )。?CSF分流术 。38/98降低颅内压降低颅内压的根本办法是手术切除肿瘤其他方法有,?脱水治疗?CSF外引流?冬眠低温?激素?体位?呼吸道通畅39/98放射治疗适应症,? 手术后? 肿瘤位于重要功能区不能手术? 病人全身情况差? 对放射线敏感的颅内肿瘤目的,抑制肿瘤生长、延缓复发、延长生命内照射法,? 放射性同位素植入肿瘤组织内外照射法,? 颅外远距离照射，包括,X线机,60钴、伽玛刀 (r-knife),中心直线加速器 (X-刀 )等40/98颅内动脉瘤 (aneurysm,AN)系颅内动脉壁局限性囊性膨出。AN是蛛网膜下腔出血最常见的原因，占 50%。脑血管意外,脑血栓＞高血压脑出血＞ AN。发病率 3~10/10万 /年。40-60岁中老年人。出血者,1/3就治前死亡,1/3死在医院，仅 1/3经治疗存活。41/98分布AN好发于 Willis环及其主要分支，85%位于 Willis环前半部，其中以颈内动脉 (ICA)的虹吸部最多，大脑前动脉 (ACA)及前交通动脉 (Acom)次之，大脑中动脉 (MCA)再次之。45/98病因先天性,动脉先天性发育障碍是动脉瘤产生的基础。动脉瘤多发生在管径较大的动脉分叉处，该处缺乏中膜，遭受的血流冲击力最大。在长期的压力和冲击力的作用下，内膜即可通过此缺损向外突出，形成动脉瘤。47/98后天性后天因素,如动脉粥样硬化和高血压，可广泛破坏血管壁内弹力层和中层，加上高血压的作用，使动脉壁薄弱的部位外突形成动脉瘤。感染性和创伤性动脉瘤，少见。48/98分类AN直径,＜ 0.5cm为小型0.6~1.5cm一般型1.6~2.5cm为大型＞ 2.5cm为巨大型。49/98形态囊状动脉瘤,最常见。动脉壁不对称囊状扩张瘤颈,AN与载瘤动脉相连处较狭窄瘤顶或瘤底,与瘤颈相对的远侧最突出的部分瘤体,界于瘤顶和瘤颈之间的部分特点,?起源于动脉分叉处?瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致?瘤体附近常伴有穿通小动脉?有瘤颈，常用特制的动脉瘤夹夹闭50/98AN扩大、破裂AN的扩大,?动态观察显示 AN可以扩大。?高血压是导致 AN逐渐扩大的一个重要后天因素。?由于 AN瘤腔内压和血流呈湍流状态的作用，使瘤壁损伤，导致瘤腔扩大和增厚使 AN增大。AN破裂,?只有瘤壁的渗血，并无肉眼可见的瘤壁穿孔。?破裂部位多在 AN的顶部，由于动脉管壁的坏死、玻璃样变、钙化和 AN内的血液涡流引起。?破裂诱因,紧张、激动、大小便、用力、妊娠晚期、体力劳动等。有时无明显诱因或睡眠中发生。53/98再出血AN破裂后出血处血液凝固和血管痉挛收缩而达止血目的。出血 1~2周，纤溶亢进，血凝块液化，此时动脉壁破裂口的纤维化尚不牢固，易再出血。54/98出血后继变化脑血管痉挛,?AN破裂 -SAH-脑血管痉挛 (SAH后红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等 )。?广泛脑血管痉挛导致脑梗塞，加重病情。颅内血肿,?AN破裂多数引起 SAH,有时血液穿破蛛网膜聚集在硬脑膜下形成硬脑膜下血肿；如破坏脑实质可形成脑内血肿。位Z以 MCA的 AN破裂出血发生率最高，血肿多在颞叶或额叶。脑积水,?出血后 3-4周,SAH或脑室出血后血液吸收时蛛网膜颗粒堵塞、蛛网膜下腔及脑室内粘连阻塞有关。55/98临床表现AN破裂出血,?中、小型 AN未破裂出血可无任何症状，?破裂即表现为 SAH颅内血肿。?SAH症状,突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识改变甚至昏迷。?脑膜刺激征,颈项强直,Kernig 征和Brudzinski 征阳性。?颅内血肿表现同外伤性。局灶症状,56/98局灶症状取决于动脉瘤的部位、大小及周围解剖结构。动眼神经麻痹 ― 常见于 ICA-Pcom和 PCA 的AN；巨大动脉瘤形成局部占位，影响视路 ― 视力视野改变57/98破裂 AN病人的临床分级判断病情、选择造影和手术时机、评价疗效和预后根据头痛、脑膜刺激征、意识和神经功能障碍分级。广泛采用 Hunt和 Hess分级 法。?一级,无症状，或轻微头痛和颈强直。?二级,头痛较重，颈强直，动眼神经等 脑神经麻痹，无其他神经症状。?三级,轻度意识障碍和局灶神经功能缺失。?四级,昏迷、偏瘫、早期去大脑强直。?五级,深昏迷、去脑强直、濒死58/98辅助检查 CT头 CT是诊断 SAH的首选方法，可明确 SAH及其程度，提供出血部位的线索。出血急性期,CT诊断 SAH阳性率极高，安全、迅速、可靠。出血 1周后,CT不易诊断。腰穿可能诱发动脉瘤破裂出血，不再用。61/983D-CTA是一种新的无创性脑血管显影方法，静脉注射非离子型造影剂后行螺旋 CT快速扫描和成象，从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。65/98头 MRI和 MRA对 SAH检出率与 CT检查一样。对后颅窝、脑室系统少量出血及动脉瘤内血栓形成、判断多发性动脉瘤中破裂瘤体等，MRI 优于 CT。MRA对脑动脉瘤的检出率达 81%，其分辨率和清晰度有待提高，目前作为动脉瘤的筛选方法。67/98脑血管造影是金标准可了解动脉瘤的位Z、形态、数目、大小。血管数字减影技术 (DSA)使脑血管显影更清晰，目前已普遍应用。一般应做四血管造影，以免遗漏多发性动脉瘤或伴发的 AVM。70/98治疗着眼点是如何防止动脉瘤破裂。动脉瘤与血循环隔离，不再受到血流的冲击，同时保持载瘤动脉的通畅为动脉瘤治疗的原则。71/98非手术治疗绝对卧床休息、镇静、控制血压、止血、维持电解质平衡等。脑血管痉挛的防治,钙离子拮抗剂，腔内血管成形术 (血管造影证实脑血管痉挛后，采用药物性成形术，用Nimodipine,罂粟碱重复灌注或球囊扩张等机械性成形术 )。72/98手术治疗手术时机及外科技术是决定因素。手术时机,早期手术,在 SAH发生后 3天以内进行延期手术,在出血 10天后手术。手术时机的选择,一级、二级病人和没有明显意识改变的三级病人，手术应早期进行；有意识障碍及神经系统体征，严重脑膜刺激征者，一旦临床病情稳定并有好转的，应即刻手术。四级、五级病人，除有危及生命的血肿需要清除，或脑积水需行脑脊液分流手术外，一般应行非手术治疗，待病情好转后再手术。73/98手术方法间接和直接手术直接手术 是指开颅后在动脉瘤部位进行手术干预，以闭塞、切除或孤立动脉瘤。方法,动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤孤立术、动脉瘤包裹术、动脉瘤血栓闭塞术等74/98动脉瘤颈夹闭术用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，阻断动脉瘤的血液供应，将动脉瘤排除在血循环之外，既避免发生再出血，又保持载瘤动脉通畅，维持脑组织正常血供，是处理颅内动脉瘤最好和最常用的方法。77/98动脉瘤血管内介入治疗显微外科手术夹闭动脉瘤疗效肯定适用于多数动脉瘤。血管内介入治疗近期疗效较好，远期疗效尚不肯定。适应证,?动脉瘤难以夹闭?手术夹闭失败或复发?不完全夹闭?全身情况差不适合开颅78/98操作步骤应用 Seldinger法穿刺右侧股动脉，插入导管鞘。选择适当的导引管经导管鞘送入行全脑血管造影。根据动脉瘤大小选择合适的球囊或弹簧圈，在监视器监测下经微导管送于动脉瘤内，造影证实动脉瘤完全闭塞后拔出导管。81/98颅内动静脉畸形 AVMarteriovenous malformation,AVM是一团发育异常的脑血管，由于胚胎发育异常引起脑动脉和静脉直接沟通或毛细血管结构缺如所致。畸形血管团由弯曲扩张的供血动脉和引流静脉组成，内有脑组织，周围脑组织因缺血而萎缩，胶质增生，或伴陈旧性出血。大脑为好发部位，典型病变呈楔形，基底在皮质，尖端达侧脑室。85/98临床表现出血,为常见或首发症状，畸形血管破裂致脑内、蛛网膜下腔、脑室内出血。AVM越小，越易出血，是因为动静脉短路处的动脉压下降不显著，小静脉管壁薄，易破裂。AVM多见 30岁以下的年轻人，年轻人自发性颅内出血首先考虑 AVM。88/98AVM出血特点与动脉瘤相比,出血的高发年龄轻出血程度轻，再出血率低，出血源多为病理循环的静脉，压力低于动脉压。出血较少发生在基底池，出血后脑血管痉挛发生率低。89/98临床表现癫痫,?可为首发症状或见于出血后。?发作可为局限性或全身性，前者有定位意义。?与脑缺血、周围胶质增生、含铁血黄素刺激大脑皮层有关。局灶性神经功能缺损,?幕上病变有精神异常、偏瘫、失语，幕下有眩晕、复视、眼震、共济失调。?与脑盗血引起的脑缺血和 AVM出血形成血肿压迫有关。90/98头痛与供血动脉、引流静脉或窦的扩张,AVM出血，脑积水和颅内压增高有关。91/98辅助检查CT:为大脑半球中线结构无移位的混杂密度区。合并出血时为高密度区。MRI畸形血管在 T1,T2加权像上均为无信号暗区(流空现象 )，系病变内高速血流表现。DSA为确诊手段，了解畸形血管团的大小、范围、供血动脉、引流静脉、血流速度及盗血现象。92/98CT右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影增强示病灶斑点条状团状强化93/98MRIT1加权左额叶畸形血管呈蜂窝样低信号，内侧卵圆形高信号为慢性血肿影? T2加权畸形血管呈蜂窝样混杂信号94/98DSADSA96/98治疗手术切除,是治疗颅内 AVM的最根本方法，能切除病变防止再出血，消除盗血现象改善脑血流。病变位于手术可切除部位均应手术。合并血肿出现脑疝者应急诊开颅清除血肿，二期手术切除病灶。97/98介入神经放射治疗为一种手术的辅助治疗或单独的治疗手段，将人工栓子经超选择微导管注入到供血动脉的终末处，阻断 AVM的供血。功能区或深部的 AVM单纯手术难以全切，巨大 AVM或高血流量 AVM一期手术可发生正常灌注压突破，术前栓塞减少术中危险性。98/98立体定向放射外科治疗直径 &3cm或手术后或介入神经放射治疗后残存的 AVM可行 X-刀或 r-刀治疗，使畸形血管内皮缓慢增生，管壁增厚，血栓形成闭塞
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