青光眼教学讲义；第十一章青光眼（Glaucoma）；第一节概述；一、青光眼的概念；青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特；二、青光眼体征；1.病理性眼压升高（ElevatedIntrao；（复习）眼内压（intraocularpress；眼球内容物(容积)；玻璃体；房水排除速率；房水外流阻力↑及巩膜上静脉压↑；房水→生成速率与排出速率动态平衡→眼压
青光眼教学讲义 第十一章
青光眼 （Glaucoma） 第一节
概述 一、青光眼的概念
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素之一。 二、青光眼体征 1. 病理性眼压升高（Elevated
Intraocular
Pressure） （复习）眼内压（intraocular pressure IOP）：是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。
眼球 内容物 (容积)
玻璃体 房水排除速率 房水外流阻力↑ 及巩膜上静脉压↑
房水→ 生成速率与排出速率动态平衡→ 眼压 晶状体
房水生成速率 正常眼压：1
10--21mmHg(个体差异)
24h内眼压的变化<８mmHg（昼夜相对稳定）
双眼的差值<５mmHg（双眼对称）
1 青光眼教学讲义 眼压>21mmHg 病理性高眼压
24小时眼压差≥ 8mmHg
双眼眼压相差≥ 5mmHg
正常的房水循环途径： 1.小梁网通道(80-90%):睫状体上皮分泌→后房→ 前房→前房角（小梁网） →Schlemm 氏管→ 房水静脉→ 睫状前静脉 2.葡萄膜巩膜通道(10%-20%) 3.虹膜表面隐窝吸收(5%) 4.视网膜(少量)
眼压高＝青光眼
眼压正常≠青光眼
高眼压症：
眼压大于正常值而视功能仍保持正常
正常眼压性青光眼： 眼压在正常值范围内而视功能已受损害
眼压的重要性（尽管发病机制多因素）---- 疾病症候群最重要危险因素之一， 眼压治疗－惟一经严格证实的青光眼治疗方法。 靶眼压的概念及眼压的测量方法 2. 视乳头凹陷扩大（青光眼视杯） （Cupping of the Optic nerve head）
机械学说、缺陷学说 3. 青光眼特征性视野缺损（Visual field Loss） Paracentral、Nasal step、Arcuate Contracted field with central
island 三、青光眼的诊断方法 1) 眼压 2) 视盘 3) 视野 4) 房角及前房深度 四、青光眼的分类
2 降 青光眼教学讲义 1. 原发性青光眼 1）原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma, PACG） （1）急性闭角型青光眼 (acute ACG)
（2）慢性闭角型青光眼 (chronic ACG) 2）原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma, POAG） （1）原发性开角型青光眼（高眼压型） （2）正常眼压性青光眼 2. 继发性青光眼 1)继发性闭角型青光眼 2)继发性开角型青光眼 4. 先天性青光眼 1)婴幼儿性青光眼 2)青少年性青光眼 3)先天性青光眼合并先天异常
原发性青光眼 一、原发性急性闭角型青光眼（Primary acute
angle-closure glaucoma） 1.特点 多见于50岁以上女性 男:女=1:2 双眼同时或先后发病 起病急，可严重损害视功能，短期内可导致失明 眼压急剧升高伴相应症状和眼前段组织改变 房角关闭，呈“全”或“无”方式 2.病因 解剖因素：眼轴短
晶体较厚 前房浅
房角窄（瞳孔阻滞） 其它因素：情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛
3.临床表现
3 青光眼教学讲义 1．临床前期：一眼已发生急性闭角型青光眼，另一眼前房浅，房角窄，但眼压正常，无自觉症状，属临床前期。
2．前驱期：在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，轻度头痛、眼胀、恶心、视朦、一时性虹视，休息后自行缓解。 3．急性发作期：循环和代谢障碍引起的组织水肿和炎性反应。 （1）症状：剧烈的眼胀痛、同侧头痛，视力显著下降，仅眼前指数，光感，可伴有恶心、呕吐、发热、寒战、便秘以及腹泻，易误诊为急性胃肠炎或颅内疾患。
（2）混合充血明显，伴有结膜表层血管充血怒张。（反应性）
（3）角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡。（内皮细胞代谢障碍）
（4）前房甚浅，前房角闭塞。房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。前房角全部关闭。
（5）瞳孔散大，呈竖椭圆形，对光反应消失。（支配瞳孔扩约肌的神经麻痹所致）
（6）眼压急剧升高，多在50mmHg以上。
（7）虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者，虹膜大环的分支被压，血流受阻，虹膜色素脱落，呈扇形萎缩，或称节段性虹膜萎缩。（循环和代谢障碍）
（8）眼底可见视盘充血，视盘附近视网膜偶尔有小片状出血，有时可见动脉搏动。(轴浆流、血循环障碍)
（9）晶体的改变：晶体前囊下上皮坏死、可出现灰白色斑点状，地图状混浊，称为青光眼斑。青光眼斑、虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着称为青光眼急性发作后的三联征。
4．缓解期：经治疗或自然缓解之后，停用一切降眼压药物眼压在正常范围。局部充血消失，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复，关闭的房角重新开放，病情得到了暂时缓解。 但只是暂时的，如不及时进行手术治疗，随时仍有急性发作的可能。
5．慢性期：未经及时有效治疗迁延而来。眼局部无明显充血，角膜基本恢复透明，瞳孔中等度散大，但房角已发生永久性广泛粘连，眼压中度升高至35～50mmHg
6．绝对期：一切持久高眼压的病例最终均可导致失明。
4 青光眼教学讲义 急性发作期→间歇期→ 慢性期→ 绝对期 临床前期→ 发作期
先兆期小发作 三、诊断
1) 典型发作病史+特征性的浅前房，窄房角，高眼压等症状体征。 2) 暗室诱发实验（临床前期、前驱期）。 四、鉴别诊断
视力 充血 角膜 急性闭角青光眼
眼剧烈胀痛伴头痛、 恶心、呕吐 高度减退 混合充血 水肿呈雾状混浊 急性虹膜睫状体炎
急性结膜炎
轻度眼痛、畏光、 流泪 不同程度减退 睫状或混合充血 异物感灼热感、 粘液或脓性分泌物 正常 结膜充血 透明、角膜后有沉着正常 物 瞳孔 散大、常成竖椭圆缩小、常呈不规则形 正常 形 前房 眼压 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 明显升高 多数正常 正常 五、治疗 原则：1）迅速控制眼压，减少组织损害、急诊处理 ！！2）择期手术防止再发 3）随访 （一）药物治疗：
1.缩瞳剂：开放房角，降低眼压的目的。
2.降眼压药物：
（1）肾上腺素β-受体阻断剂：0.25%～0.5%噻吗心安溶液等。对早熟婴儿、妊娠妇女、心功能不良、严重哮喘等病人应慎用。
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副主任医师 专业... 　住院医师规范化培训--临床教学查房教案 医院:×××医院 带教老师姓名:××× 项目名称:原发性急性闭角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma,APACG)... 　眼科教学教案_医学_高等教育_教育专区。眼部解剖与生理 眼由眼球、视路、眼附属...高血压可引起眼 底出血,糖尿病可引起白内障;而虹膜睫状体炎可引起青光眼、...青光眼是缺血性疾病
[摘要] 归纳青光眼的症状，阐述青光眼属于缺血性疾病的理由。
[关键词] 青光眼 缺血性脑血管病 房水
Glaucoma are is ischemic diseases
LIU Shi-ping. The Department of Ophthalmology, Shougang
Hospital of Beijing university, 100144, China
[Abstract] Inductive glaucoma, glaucoma belongs to
ischemic cerebrovascular disease.
[Key] glaucoma, Aqueous ischemic cerebrovascular
青光眼是缺血性疾病的理由是：
1.&&&&&&&&
急性闭角型青光眼的症状中的睫状充血、角膜水肿和房角阻塞是巩膜前缘的血管阻塞；
2.&&&&&&&&
青光眼的虹膜水肿是虹膜血管阻塞，三联征中的虹膜扇形萎缩是虹膜节段的血管阻塞；
3.&&&&&&&&
房角阻滞是房角变性，慢性缺血可以导致组织变性；
4.&&&&&&&&
前房变浅年轻时很少见，从几何学的原理上看前房变浅有两种可能：—是晶状体膨胀，另一是眼球壁前后径缩短，前者与房水的变化相关—房水是晶状体的环境；后者是眼球壁的表面积缩小-眼球长期慢性的供血不足与脑萎缩雷同；
5.&&&&&&&&
视网膜神经纤维层缺损和视乳头陷凹增大是神经节细胞纤维的减少，也可以是长期缺血营养不良的结果，缺血的部位可能在眼球壁，也可能是视觉传导通路在眼球后至外侧膝状体的节段内。
上述的病理改变的部位都由脑血管供血，原发性、外伤性和继发性青光眼都可能出现上述的病理过程，所以青光眼属于脑血管病，其中的视网膜视神经萎缩属于脑组织的萎缩。
关于眼内压的问题：
1.&&&&&&&&
指触眼压与计测眼压不同，指触眼压是手指接触角膜，压力沿巩膜、脉络膜、视网膜和玻璃体传导；而计测眼压Schiotz、goldmann和非接触型眼压计是砝码接触角膜，压力延角膜-角膜缘-巩膜和房水分解传导。
2.&&&&&&&&
压力反应眼球壁的组织弹性，角膜、巩膜、脉络膜和视网膜是固体具有弹性，在物理学上，弹性是指物体在外力作用下发生形变，当外力撤消后能恢复原来大小和形状的性质[1]，这些有弹性的固体具有对指压和砝码具有反作用力；玻璃体是粘稠液体可形变，所以弹性比固体较差，比水溶液有弹性；房水是稀薄的液体有没有弹性呢？“液体没有确定形状，是流动的，往往受容器影响，容器是什么形状注入的液体就是什么形状[2]”，当青光眼滤过手术发生时，前房打开房水流出后前房变浅，说明房水具有一定张力。
3.&&&&&&&&
测眼压时，压陷眼压计接触角膜的面积中移动的压力面积小，所以忽略接触面积而计算压陷的深度，压陷越深眼球壁弹性越大；压平眼压计的形状正对角膜一面的面积大小接近角膜表面积的大小，测量时砝码接触角膜的面积越大角膜弹性越大。
4.&&&&&&&&
减少房水能不能提高眼球壁的毛细血管灌注压呢？房水的入口是睫状突，房水的出口是虹膜的隐窝和睫状前静脉[图1]，房水入口的压力和房水出口的压力值无法测量……。房水是稀薄的水溶液，眼内压增高时为什么睫状突没有令房水倒流呢？水样的物质能支撑眼压吗？睫状突的毛细血管与房水的物质交换难道不因眼压增高时房水的静水压增高而睫状体内毛细血管内的胶体渗透压和静水压不变而使房水分泌减少呢？前房内有炎性渗出时前房内的胶体渗透压增高。水样的物质能支撑眼压吗？滤过手术使眼内房水减少后出现的前房变浅是眼球整体变小，是眼球灌注压的能量丢失。
以上可以看出，青光眼从病因、病理到常规治疗，都是血循环的调节紊乱，与其他眼球疾病共同构成缺血性脑血管病，与所有脑血管病一样，青光眼应该以预防为主。
附表：房水与漏出液
非炎症所致
无色透明液体
淡黄，浆液性
透明、微浊或混浊
粘蛋白定性
葡萄糖定量
与血糖相近
常&100* /L
以淋巴细胞、间皮细胞为主
细菌学检查
1.&&&&&&&&
百度百科，
2.&&&&&&&&
百度百科，
3.&&&&&&&&
李美玉主编. 北京大学医学教材眼科学. 北京. 北京大学医学出版社，2003：17
4.&&&&&&&&
邹战英. 诊断学基础 供各类高等中医、中西医结合临床专业用书. 北京. 中医古籍出版社，
5.&&&&&&&&
百度百科，
6.&&&&&&&&
百度百科，
作者单位：100144 北京大学首钢医院眼科
通信作者：刘士平，E-mail：.cn
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。疾病：虹膜节段性萎缩
虹膜节段性萎缩：由于一定的高眼压状态，使虹膜动脉发生供血障碍，造成与虹膜动脉分布形状相一致的缺血性节段或扇形萎缩。虹膜节段性萎缩是急性充血性青光眼缓解期的临床表现。
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医生回复：讲述女性青光眼治疗好办法
发布时间： 20:00
来源：互联网
作者：佚名
编辑：乐乐
摘要:激光小梁成型术、激光虹膜根部切除术等。开角型青光眼的病人，可以进行激光治疗(小梁切除术)以控制眼压。闭角型青光眼的病人，可以进行激光治疗，在虹膜上打出一个小孔，以改善房水排泄。
青光眼严重影响着我们的生活，危害很大，有的患者对青光眼真的可以用“谈虎色变”来形容，那么，青光眼能治好吗？其实，选择一个好的治疗方法，然后一直坚持下去是最重要的。那么，青光眼的治疗方法是什么呢？下面就让眼科专家为我们解答一下吧！
青光眼是以眼压ful断或持续增高，视神经乳头凹陷和萎缩，特征性视野缺损及视力F降为特征的眼病。由全身或眼局部疾病所致的眼压升高称继发性青光眼。讲述女性青光眼治疗好办法， 但临床上多见的是原发性青光眼，以急性闭角性青光眼最常见。讲述女性青光眼治疗好办法，此类青光眼眼球前段较小，常合并远视，晶状体相对较大，前房浅、房角窄，在过度疲劳、精神波动或肴电影、电视等诱因卜，房角易关闭而引起眼压升高。
(1)本病多见于50岁以上妇女，两眼先后或同时发病。有剧烈眼胀痛及同侧头痛、虹视、视力急剧下降甚至仅存光感。部分病人伴恶心、呕吐、畏寒、低热、便秘、腹泻等。
(2)结膜混合充血，角膜水肿香雾，房角关闭，房水浑浊。虹膜前可见到细尘状色素沉着，眯孔卵圆形散人。眼压明显升高。一般在50-80毫米汞柱。讲述女性青光眼治疗好办法，指压眼球坚硬如石，发作后常有虹膜扇形萎缩，晶体囊下可有许多灰白色卵圆形或小点状浑浊。
(3)本病急性发作前后，临床表现为不同阶段有不同特点，且每个病人也不完全相同。
1、药物治疗：使用眼药水、眼膏、口服药等控制眼压。这些药物通过促进房水排泄，或减少房水生成，降低眼压。青光眼最佳治疗方法是什么？切记不要自行停止治疗或改变方法。青光眼的治疗有哪些？若眼药水或口服药物即将用完，马上和您的医生联系。
2、激光治疗：激光小梁成型术、激光虹膜根部切除术等。开角型青光眼的病人，可以进行激光治疗(小梁切除术)以控制眼压。闭角型青光眼的病人，可以进行激光治疗，在虹膜上打出一个小孔，以改善房水排泄。
3、中医治疗：中医讲究辨证施治，专人专方，坚持治病求本的原则，对青光眼引起的高眼压稳定性强；讲述女性青光眼治疗好办法，同时，可改善眼内房水流通，迅速减缩眼内容积，持续降低眼压，营养视神经，扩大视野，双向调节眼压，使视功能得到完全恢复。安全高，副作用极小。
青光眼能治好吗？通过上面的文章解答，相信大家对青光眼的治疗有所了解了，专家指出能否治好青光眼根据病情来判断，对于早期的青光眼患者，讲述女性青光眼治疗好办法，治好的可能性还是很大的，不要失去治疗信心，要相信经过治疗后，病情会得到有限的控制，是会对自己的视力有帮助的。
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