抑郁症和精神分裂可能是一回事？！ - 壹心理
抑郁症和精神分裂可能是一回事？！
发表于 15:10:43
原题：精神疾病是个连续谱，抑郁症和精神分裂并非截然不同本文由微信公众号 环球科学ScientificAmerican 授权转载撰文:戴维·亚当（David Adam）翻译:张庭 冯胜闯审校:毛利华戴维·库普弗（David Kupfer）可以说是一个当代的“异教徒”。作为美国匹兹堡大学的一名精神科医生，库普弗在过去6年中一直在主持一本书的修订，而这本书通常被称作“精神病学领域的圣经”。今年5月，美国精神病协会（APA）向世人展示了这本书的第5版。这本书名为《精神疾病诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM），其中罗列了各种精神疾病的症状，为世界各地的精神科医生提供参考。DSM在精神病学领域的地位是如此神圣，以至于在修订过程中,库普弗提出的唯一一个没有遭到反对的提议,大概就是把这次修订版名称的英文缩写由DSM-V变成DSM-5。尽管DSM-5的标题和内容已经尘埃落定，但笼罩在整个修订过程中的争论却依然在继续。很明显，迄今为止，专家们从没有在如何定义和诊断精神疾病这个问题上达成过共识。和先前的两个版本一样，DSM-5把精神障碍划分成各种不同的类型，如抑郁症（depressive disorder）、双相障碍（bipolar disorder）、精神分裂症（schizophrenia）以及强迫症（obsessive–compulsive disorder）。这种把精神疾病分成不同类别的方法，从20世纪80年代初起，就一直在精神病学领域占据主导地位。而这样做的主要依据，则来自几十年前的理论和患者的主观症状。问题在于，对于这样的分类，生物学家一直未能在基因或神经科学层面上找到证据。越来越多精神科医生，不再接受疾病类型这种泾渭分明的框架限制，因为他们在临床诊断时，经常发现很多病人的症状并不能完全归入某种类型之中。库普弗希望，新版的DSM能够摒弃这种类型划分方式，转而采取“维度”（dimensionality）划分方式，即不同精神疾病之间并非完全独立，而是互有重叠。根据这个观点，精神疾病是由一些共同的风险因素共同作用导致的，这些风险因素可以导致某些相互关联的内在驱动力发生异常，比如动机和奖赏期待。这些因素可以检测得到（也就是“维度”），医生可以根据这些因素，把病人定位于精神病谱系的不同位置上。但把精神疾病谱系的概念引入DSM的尝试还是以失败告终，因为一些精神科医生和心理学家认为，这种方法并不成熟。能够解决这个问题的方法或许就是进行更多的研究。2010年，美国国立精神卫生研究所（NIMH）发起了一个叫做“研究领域标准”（Research Domain Criteria）的项目，旨在更深入地研究与精神疾病相关的维度变量和大脑回路。领导这个项目的临床心理学家布鲁斯·卡思伯特（Bruce Cuthbert）说，这是一次在精神疾病方面有着“推倒重来”意义的尝试。谈到代替类型划分方式，他说，“我们的确得想想，正常的精神过程是如何产生异常，导致精神疾病的”。但是，这对DSM来说太晚了。库普弗说，他现在明白，改变临床诊断方面的标准是多么困难。“飞机已经在空中，我们得在它的飞行过程中做出改变”。DSM的进化DSM出版新版的频率并不高，毫不夸张地说，天主教更换教皇的频次都比它要快。在1952年和1968年分别出版的DSM-Ⅰ和DSM-Ⅱ中，反映了弗洛伊德的心理动力学观点：精神病源于内驱力之间的冲突。例如，DSM-Ⅰ中对焦虑的描述为“由人格内部的威胁所产生”。按照这个描述，焦虑症状只能由患者自己陈述，几乎无法诊断。到1980年前后，人们在精神疾病的诊断方面已经积累了大量经验。一个很有影响力的美国精神科医生团体发现，有许多病人症状相同，却接受了不同的诊断和治疗，他们非常震惊，因此抛弃了弗洛伊德，转而从中欧引进了一个新榜样：精神科医生埃米尔·克雷珀林（Emil Kraepelin）。克雷珀林曾说过一句广为人知的话，“精神分裂症和双相障碍是不同的综合征，它们有不同的症状表现，也可能有不同的成因”。于是1980年出版的DSM-Ⅲ，把他的这种思路，变成了现在所谓的类型划分方式。而1994年出版的DSM-Ⅳ，则延续了这一做法，只是简单地增删了一些类型。自此，整整一代深受心理疾病困扰的人，开始走进精神病诊所，依据DSM的标准，他们被诊断出了不同的病症，包括焦虑症、进食障碍和人格障碍，等等。而这些DSM-Ⅳ中出现的大部分病症仍旧出现在了DSM-5里。但在诊所里，不同病症之间的界线却在逐渐消融。精神科医生发现，大部分病人都会带着各种各样的症状来就诊，所以常常被诊断为有好几种不同的精神障碍（即共病，co-morbidities）。在符合DSM-Ⅳ中一种疾病标准的病人中，大约有1/5同时也会符合至少另外两种疾病的诊断标准。病人们并没有看过DSM，史蒂夫·海曼（Steve Hyman）如此说道。海曼目前管理着美国斯坦利精神病研究中心（Stanley Center for Psychiatric Research），这个中心是博德研究所（Broad Institute）的一部分。当病人的症状随着时间发生起伏变化时，他们会得到不一样的诊断结果，这可能会令他们感到不安或空怀希望。海曼说：“问题在于，精神疾病诊断标准是一个尚待研究的领域，而在这样的情况下，DSM却已被作为确凿无疑的标准采纳了。”精神科医生见过太多有共病的病人，以至于他们不得不创造出新的类型，来定义其中的一些病症。举个例子，经典的克雷珀林理论将精神分裂症和双相障碍定义为两种病症，而为了描述兼具这两种病症的病情，精神科医生不得不创造了一个新的合成词“分裂情感性障碍”（schizoaffective disorder），并且这个新类型已被DSM-Ⅳ认可了。有关精神疾病机理的研究，进展一直不大。尽管这方面的研究已经进行了几十年，但几乎所有精神疾病症状背后的基因、新陈代谢、细胞层面的机制，还仍然是个谜。具有讽刺意味的是，恰恰是这种根深蒂固的类型划分方式，阻碍了真正有助精细诊断的研究。一部分原因在于，提供科研经费的机构往往偏爱符合DSM诊断标准的研究。尼克·克拉多克（Nick Graddock）在英国卡迪夫大学神经精神疾病遗传学和基因组学研究委员会工作。“几年前，我们根本申请不到经费来研究精神病，研究人员可以研究双相障碍或研究精神分裂症，但把它们结合起来研究就不行”。“我们应该允许研究人员跳出传统来思考，”海曼说，“让他们全面、彻底地重新分析这些病症，这非常有必要。”最近几年，一些研究人员开始接受这种挑战传统的观点——遗传学和大脑成像研究都指出，DSM定义的各种精神疾病并非相互独立的，而是在症状上存在“重叠”。功能性磁共振成像的研究表明，焦虑症患者和情绪障碍患者的大脑杏仁核，都会对负面情绪和厌恶刺激反应过度。同样，精神分裂症患者和创伤后应激障碍患者，在执行注意力需要长时间集中的任务时，大脑前额叶皮层都会显示出不寻常的活动。美国麻省总医院的乔丹·斯莫勒（Jordan Smoller）的研究团队，检测了超过3.3万名5种主要精神疾病（自闭症、多动症、双相障碍、抑郁症、精神分裂症）患者的基因组信息，以期找到和疾病相关的基因序列。这是迄今为止规模最大的一项试图揭示精神疾病遗传根源的研究。今年2月底，这个团队报告说，这5种精神疾病都和一些遗传风险因素有关（具体地说，是4个染色体位置）。“我们在遗传学中所看到的情况，与我们在临床所看到的情况十分相似，”海曼说，“我们必须反思。”“维度”划分因为科学研究和临床实践上的结果，DSM的类型划分方式的可信度开始受到质疑，而与之对立的维度划分方式则逐渐赢得支持。过去十年中，精神科医生已经提出了许多这样的维度，但并未得到应用——部分原因在于，这些维度没有获得DSM的认可。比如，频繁出现的精神分裂症和强迫症的共病，使得一些学者提出一个精神分裂－强迫症谱系，根据病人的侵入性思维（不由自主要去想自己担心的事，自己无法摆脱）来自外部或内部，而把病人置于谱系的不同位置。2010年，克拉多克和同事迈克尔·欧文（Michael Owen）提出了迄今为止最激进的维度谱系，其中，５种精神疾病被置于同一条谱系上：精神发育迟滞—孤独症—精神分裂症—分裂情感性障碍—双相障碍/单相情绪障碍（见图“增加的维度”）。通过评估一系列特质（如认知损害或情绪困扰），受病症影响的严重程度，精神科医生把病人置于轴线的相应位置。克拉多克说，这种诊断方式看上去似乎太简化了，但它的确与病人报告的症状相一致。比如，同时显示出精神发育迟滞和自闭症迹象的人数，就比同时显示出精神发育迟滞和抑郁症迹象的人数多。1997年，当库普弗和DSM-5修订团队开始工作时，他们非常乐观，觉得肯定能够在新版本中引入“维度”分类机制。修订团队组织了一系列会议，讨论怎样引入新方法。其中一个有些激进、极具争议的提议就是，将人格障碍相关的10种病症减少一半，然后引入一系列互有交叉的维度，来评估病人的患病程度。但这个提议和其他提议一样，也遭到了尖锐的批评。批评者说，提议中的量度方法并没有强有力的证据支持，并且对于如何使用这种量度方式来诊断病人，精神科医生也没有经验。另外在2010年－2012年，研究人员曾依据DSM试行版开展临床实验，试着根据人格障碍相关的维度对病人进行诊断，但最后失败了：尝试使用这种诊断方法的精神科医生，都得出了不同的诊断结论。美国杜克大学的退休精神病学教授艾伦·弗朗西斯（Allen Frances）在《英国精神病学杂志》（British Journal of Psychiatry）上的一篇文章中写道，“过早把还不完善的维度体系引入DSM-5，可能会产生负面影响，不利于未来临床医生接受这种诊断体系”。弗兰西斯曾是DSM-Ⅳ修订团队的领导人，也是反对将维度体系引入DSM-5的最强硬的批评者之一。有关维度的提议，在患者团体（指声称代表患者利益并向患者提供服务的组织）和慈善机构中也同样不受欢迎。这些组织中，大多都是经过长期努力，才给不同的精神疾病争取到确切的名称，他们不希望看到“精神分裂症”或“双相障碍”被标成其他名称。一些心理学家还在私下抱怨制药公司对DSM修订的影响，以及制药公司和精神科医生之间的关系。制药公司的行为，其实都是想继续从现存的DSM类型体系中获利，因为美国的医疗保险方案是基于DSM中的病症类型来支付治疗费用的。这些公司不想看到类型体系瓦解。为时尚早？2011年年中，DSM-5修订团队承认失败。在《美国精神病学杂志》（American Journal of Psychiatry）的一篇文章中，库普弗和DSM-5修订团队的另一位负责人、美国心理学会研究主管达雷尔·雷吉尔（Darrel Regier）承认，他们过于乐观了。2012年12月，在最终的规划会议上，富有争议的维度诊断法，被美国心理学会理事会投票否决。美国心理学会声明，与此前的版本相比，DSM-5的最终版本是一个明显的进步，它综合了类型和维度诊断体系。先前的药物滥用（substance abuse）和药物依赖（substance dependence）合并成了新的药物使用障碍（substance-use disorder）。亚斯伯格综合征（Asperger's syndrome，自闭症的一种表现形式）和少数几个相关病症并入一个叫做自闭症谱系障碍（autism-spectrum disorder）的新类型中；强迫症、强迫性拔毛发癖和其他类似的障碍归为强迫性和相关障碍（obsessive–compulsive and related disorders）。雷吉尔说，最后的这两个变化，可以给有志探究病症之间联系的研究人员带来帮助。“研究领域标准”项目是此类研究活动中最大的一个。去年，美国国立精神卫生研究所批准了7项研究加入此项目，经费总额达500万美元。而且，卡思伯特说，该计划“代表美国国立精神卫生研究所在未来几年，将逐渐增加转化研究的比重”，目标就是找到新的维度变量，然后评估它们的临床价值，并为新版DSM提供信息。美国国立精神卫生研究所资助的项目中，有一个是由美国Laureate大脑研究所的耶日·博杜尔卡（Jerzy Bodurka）主持的。该项目研究的是快感缺乏，即无法从诸如锻炼、性行为或社交活动中获得乐趣。快感缺乏在很多精神疾病中都存在，包括抑郁症和精神分裂症。博杜尔卡的团队正在验证一种假说：功能失调的大脑回路触发了炎性细胞因子的释放，然后炎性细胞因子通过压抑动机和快感，导致快感缺乏。研究人员打算通过分析基因表达和大脑扫描，来探究大脑回路、细胞因子和快感缺乏之间的关系。从理论上说，如果能够弄清楚快感缺乏的生理机制，那么不管有没有DSM，病人都可以得到明确诊断和相应的治疗。卡思伯特说，一个大的挑战就是让药品管理者也认同这个观点：DSM对精神疾病类型的划分，并不是能证明药品对某种病症有效的唯一方式。他说，目前关于这个原则的沟通结果，还是比较正面的。因为这有先例，“疼痛不是一种障碍，而美国食品及药品管理局（FDA）却给镇痛药品颁发许可证，”卡思伯特说。对于科学家来说，“推倒重来”是明智之举，但这样的话，DSM-5怎么办呢？许多局外人认为，在维度这方面，DSM-5和DSM-Ⅳ一样，没什么改进。库普弗和雷吉尔说，许多关于维度的尚未做最后决断的部分，都已经包含在手册中，以后会对它们做进一步的讨论和研究。DSM-5会被当成一个“动态文件”，可以比以前的版本更快地在网上更新，库普弗补充道。这就是为什么DSM的后缀由“Ⅴ”变成了“5”的原因。他说，一旦以后的研究证实了维度诊断的可行性，也许这些研究的直接影响就是，维度体系会被纳入DSM-5.1或DSM-5.2。然而，所有相关人士都赞同一件事——他们现在效仿的，不再是弗洛伊德或者克雷珀林，而是发生在肿瘤学上的基因革命。现在，科研人员和医生，都是基于肿瘤的详细遗传信息，而非它长在身体哪个部位，来分类和治疗癌症。精神病学界认为，利用遗传学和大脑成像对心理健康进行诊断，也可以同样如此。当然，这需要时间，在精神病学发展到足够程度，足以让类型划分体系成为历史之前，可能还有一代人都将接受有瑕疵的诊断方法。“我希望，我能够给一个可能患有双相障碍的病人作出合理的临床诊断，”克拉多克说，“我会做血液检测，寻找遗传风险，然后将他送进大脑扫描仪，再叫他想些不太开心的事情，使他的情绪系统活跃起来。”检测结果可用于追溯根本病因——如大脑内某些化学信号有问题。“然后，我就能给他提供关于生活方式的建议和治疗的方案。”他顿了顿说，“事实上，我这只是白日做梦，因为到那时候我已经退休了。”本文来自微信公众号 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　　国际卫生组织于日宣告，截至2015年，国际上每25个人中就有1人以上患有抑郁症。从2005年到2015年，全球的抑郁症病人添加18.4%，三分之二的抑郁症病人曾有过自杀的想法。在日前由国家卫计委主办的主题活动上，合肥时代医院院长坦言，有15%的抑郁
　　国际卫生组织于日宣告，截至2015年，国际上每25个人中就有1人以上患有抑郁症。从2005年到2015年，全球的抑郁症病人添加18.4%，三分之二的抑郁症病人曾有过自杀的想法。在日前由国家卫计委主办的主题活动上，合肥时代医院院长坦言，有15%的抑郁症病人最终死于自杀，且自杀做法多发作在清晨。
　　4月7日是国际卫生日，本次国际卫生日主题为&一起面临郁闷，共促心思健康&。张淞经过一个实在的事例通知我们，抑郁症早发现、早医治，病人彻底有时机康复。
　　每个人终身中都可能与抑郁症&萍水相逢&
　　主持人崔永元从前说过：&我得了很严峻的抑郁症。社会上现在对这种病不了解，以为这没什么，即是小心眼、想不开，本来这的确是一种病。期望我们能知道，假如你身边有兄弟得了这种病，你不要歧视他，要鼓励他去就医，医师能够协助他处理这个疑问。&
　　许多人都有这么的误区，以为抑郁症是心思疑问所造成的，更有不少职场人士以为，抑郁症是性情脆弱的体现。本来抑郁症并非单纯心思疑问，而是有必定生物学根底的器质性疾病。
　　&抑郁症是一种十分多见的疾病，人均患病率在4%到8%左右，它的发作有许多要素，比方有生物学要素，压力也是致使抑郁症的外界要素，一起还有本身的性情特征、心思承受能力、心思调理能力等因素。&张淞表明，抑郁症的发病是一个生物学、心思和日子环境等多要素一起致使的成果，任何人都没有免疫力，任何人都有可能在终身傍边的某个期间呈现郁闷。
　　抑郁症不是&扛一扛&就能曩昔的
　　2016年，一位40岁左右的女士走进张淞的诊室，这名女士衣着讲究，妆容精致，走进诊室时面带微笑。张淞其时跟她开了一句玩笑：你确实是来治病的吗？
　　这句话本来是想拉近医患距离，但话音刚落，张淞就发现眼泪现已在病人眼眶中打转。
　　病人平复了一下心境，开端叙述自个的阅历。她从小即是个周围人眼中&别人家的孩子&，当学霸一路考上重点大学，出国深造后回国进入一家央企，她有爱她的老公和灵巧听话的孩子。如此美好的日子，她却在近来郁闷了。
　　父亲毫无预兆地生了沉痾，自个被迫承受工作调动，这两个本来即是简直每个人都会阅历的人生波折，却让从小顺风顺水的她毫无招架之力。她发现自个变了，上班的心境像上坟，一个人总会静静流泪，厌食，暴瘦。本来喜欢阅览，酷爱旅行的她，好像再也对曩昔的喜好提不起爱好。与此一起，她还呈现了严峻的失眠，一晚只能睡两三个小时的她在早上常常感觉&压力山大&。更严峻的是，她发作了继续的腰背痛苦，在归纳医院把CT和核磁做了个遍却找不到病因。
　　张淞判断她是一位抑郁症病人，为她拟定了药物、心思和物理医治，并合作康复训练。值得幸亏的是，这是位依从性极好的病人，在归纳医治的协助下，一个多月后，她就恢复到了曩昔的状况。直到现在，这位病人的病况都十分安稳。
　　抑郁症病人总觉得自个&忍一忍、扛一扛&就曩昔了，但实际上，大多数抑郁症病人都是扛不曩昔的，只要承受规范医治才能够恢复健康。张淞表明，抑郁症是一个可防可治的疾病，假如病人在轻症状时进行医治，或许不会发展到严峻程度。
　　心境分等级 心境欠好要找人聊聊
　　张淞把心境分成四个等级：第一个等级叫心境欠好，即是&今日有点不开心&；第二个等级是郁闷，心里的体验很欠好；第三个等级是郁闷状况，呈现一些心境疑问；第四个等级是抑郁症。张淞常常说，大家需求有心思调试的认识，心境欠好，要找人聊聊，做做运动。假如近期内感到压力，而且压力在短期内无法处理，大家要学会一些减压的手法和办法，假如现已到达抑郁症的程度，就必定要承受医治。
　　压力是致使心思疑问的重要因素。心思学上有一句话：郁闷往往会突击那些有压力、有志向、有责任感的人。在张淞看来，压力是一把&双刃剑&，压力过轻会使人功率低下、不在状况，压力过重也会让大家溃散，人就像绷簧一样，假如长期被压力操控，即使把压力释铺开，绷簧也现已不会跳开了。
　　抑郁症病人自杀多发作在清晨
　　并不是所有抑郁症病人都能幸运地承受医治并康复。2003年，香港明星张国荣纵身一跃，让大家认识到，抑郁症离每个人都不遥远。
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问题描述：
我和老公是网恋，以前很不容易在一起的，我们很相爱，现在我们的儿子都2岁了，前一段时间我们分房睡了半个月，原因是他说他累，可结果他都半夜跟别的女的联系。后来我发现了他的婚外情，那女的在我回娘家的时候来过，公公婆婆以为是我的朋友，那女的不知道我老公结婚了，我闹过后老公跟他分手了，他说跟那女的没有感情，他还是爱我的，说他离不开我，但是始终不承认睡过，后来我问那女的，那女的说她把处女给我老公了，以后我天天查那女的的QQ，我想过给她做处女膜修复，也骂过她，打过老公，看到我们的婚纱照我都会想起老公的背叛和那女的的脸，还有他们亲热的片段，我感觉我都快疯了，有时有自杀倾向，晚上老公抱着我睡觉时，要是想起那女的跟他睡过，我都想把老公的JJ拽下来，天天想那女的，想知道她到底是个怎样的人。老公不在我身边，即使上个厕所只要不告诉我，我都会心烦气躁，就好像他又要出轨一样，特别没有安全感
医生回答(3)
病情分析：是心理阴影导致的没有安全感造成的建议你找心理医生进行情感指导
病情分析：我来给你解答：情况比较严重你去最好本地的医院找个专家治疗，也可以来上海。您好，首先您应该有信心，一定可以治好。精神分裂症也和其他疾病一样，复发是它的特点，所以维持药物治疗是保证病情稳定减少复发的第一步，其次，就是加强各项功能锻炼，为回归社会做准备，功能恢复训练的内容包括个人生活料理（洗刷穿）、家务劳动（洗衣、做饭、打扫）、社会关系（学习、工作能力训练）等，这是个循序渐进的过程，需要耐心、信心。
病情分析：情况比较严重你去最好本地的医院找个专家治疗，也可以来上海这些大城市也可以。精神分裂症无论从生物学或是方法学角度而言，都是一个十分复杂的疾病，精神分裂症的病因和发病机制，治疗和预防，一直是精神病学研究的中心课题，传统医学模式强调生物性的病因，按照这一观点，精神分裂症属于原因不明的疾病心理护理。提高病人的自信心，消除其自卑感，同时对周围人群进行精神卫生宣教，使他们对精神病具有正确的认识，消除社会偏见，为病人康复创造一个良好的环境。由于认知歪曲和认知错误产生不良情绪，通过认知治疗纠正自动思维，建立合理认知和理性思维方式。