关于“疫苗”你必须知道的事_网易健康
关于“疫苗”你必须知道的事
《名医亲自答》实录：关于“疫苗”你必须知道的事最近，“疫苗”成了很多人关心的话题，但在关心“问题疫苗”的背后，您是否了解人们何时需要接种疫苗？一类疫苗和二类疫苗的区别是什么？又有哪些情况不适合接种疫苗呢？网易健康特别邀请到北京大学医学部免疫学系王月丹教授，跟大家聊聊“疫苗”您关心的事。网友：一类疫苗和二类疫苗主要包括哪些？王月丹：一类疫苗是国家计划免疫规定强制接种的品种，如乙肝、脊髓灰质炎、麻疹等。二类为自选疫苗，如肺炎链球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗等。网友：哪些情况下不宜注射疫苗？王月丹：有疫苗不良反应发生时，这与接种者身体状态密切相关，如非紧急，出现一切不舒服情况都应暂缓接种。发热、过度疲劳、疾病状态、服用免疫抑制剂等情况，均不适宜接种。网友：接种了疫苗后，哪些算不良反应？王月丹：出现局部的红肿热痛、全身发热，或者更严重和罕见的瘫痪、血小板减少性紫癜等都算不良反应。网友：为什么打了有些疫苗胳膊会疼很久？王月丹：可能有局部反应，一般无需处理，可自愈。网友：疫苗的偶合事件几率有多高？王月丹：目前我国多数疫苗接种后死亡事件多为偶合事件，表明接种医生接种前的体检可能还有提升空间。但偶合事件绝对数量也非常少，大家不必担心。（偶合事件是指疫苗受种者正处于某种疾病的潜伏期，或存在尚未发现的基础疾病，接种后巧合发病，其发生与疫苗本身无关。）网友：怎么判断注射的疫苗有没有效果？有没有科学的检查方法？王月丹：可以到疾病预防控制中心（CDC）检测免疫应答产物，如特异性抗体。如果医院没有这个项目，可以到CDC检查。网友：打疫苗必须去正规的预防门诊接种，但怎么查询门诊是否正规呢？王月丹：医疗主管部门、CDC都可核查。网友：怎么知道之前接种的或即将要打的疫苗正不正规？王月丹：接种者可索取疫苗说明书，咨询卫生主管机构和生产企业。网友：没有达到低温储藏和运输的疫苗一定不会变质吗？仅仅是失效吗？王月丹：也有变质风险，但在接种前，医生会检验观察，变质疫苗不能接种。网友：如果注射了过期变质疫苗，可能出现什么不良后果呢？王月丹：注射过期疫苗最大的风险是无效免疫，需要补种疫苗；但注射变质疫苗风险就大了，变质疫苗严禁接种，过期疫苗和变质疫苗的性质不同。但一般疫苗都会添加硫柳汞等防腐剂，一般不会变质。网友：之前有报道里面列举了疑似因注射疫苗引起的严重不良后果，比如瘫痪、植物人等，这样的概率大吗？王月丹：正规疫苗非常安全，引起瘫痪等严重不良反应风险极低，一般在正规医疗接种机构，不用顾虑。网友：有些联合疫苗，比单个注射要好吗？王月丹：联合疫苗效果和单个注射一样可靠，只是前者更节省时间。网友：打进口疫苗会不会比较安全？王月丹：不一定，要看具体品种和生产地。网友：二类疫苗到底应不应该打？王月丹：二类疫苗要根据需要，选择适合的品种接种，如被狗咬伤，就需要接种狂犬病疫苗 。网友：一类疫苗不会出现问题吧？王月丹：一类疫苗国家管理严格，大家放心。网友：有时去注射疫苗，一类没有了，用二类替代，这样做会不会产生危害？王月丹：同品种的二类疫苗替代一类，一般不会有问题。网友：怎么知道自己注射过什么疫苗？王月丹：可查预防接种卡片。网友：疫苗到底是免费的还是收费的？收费的更安全吗？王月丹：一类疫苗免费，二类收费。两者安全性应该相当，与付费无关。网友：关于疫苗的纷纷争争，从未停止，这都源于公众对疫苗的不信任，才会每次出现突发事件都恐慌。您怎么看？如何能帮助民众建立起对疫苗的信心？王月丹：加强宣教，疫苗安全性很高，而且非常有用有效，公众不必恐慌。同时，严格执行国家的法律法规，规范疫苗的生产、运输、使用；加强对从业人员的管理、培训，相关人员必须定期培训。
本文来源：网易健康
责任编辑：王坤_NJ6039
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有关狂犬病疫苗超级骗局的大揭秘
有关狂犬病疫苗超级骗局的大揭秘
狂犬病的真相，请大家正确认识狂犬病，不要在无知下去了，狂犬病的宣传是个巨大的骗局。全世界超过80％的狂犬病疫苗都被中国人打了，而这些打疫苗的人当中，99.8%的人原本可以不用打。中国疾控中心传染病研究所张永振研究员和另三位中外狂犬病专家，在《中华预防医学杂志》上发表文章，明确指出：健康狗不传播狂犬病毒。
无论国内还是国外，都从来不曾发生过健康狗传染给人狂犬病的例子。感染狂犬病毒的狗在发病死亡前最多十天，才有可能传播病毒。　人的狂犬病毒潜伏期一般为2－8周，10天以下和1年以上的都很少。尤其是一年以上的，很罕见。目前已被医学界证实的最长潜伏期是6年。鸟类、家禽、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇从来不会患狂犬病。
世界卫生组织明确指出，曾经全程接种过疫苗的人，如果再次被感染狂犬病毒的狗咬伤，无论伤得多重，都不需要再次全程接种，只需接种2针。著名的美国狂犬病专家菲什拜因博士明确告诉大家：抚摸狂犬病动物或者接触其血液、尿或粪便，都不可能传染。这些，你都知道吗？
这篇日志的目的是告诉大家狂犬病并不可怕，被咬后不要觉得自己要得绝症了。被咬以后马上打疫苗的同学可以边打边观察，咬你的猫狗十天后还健康没有发作狂犬病而死，你100%安全，要不要再打完剩下的针随意。猫狗两种符合10天观察期理论，可以先观察或打针同时观察10天，如果是其他动物，请不要用10天观察期立即打！
是否曾为小时候被狗咬伤过未打疫苗,担心狂犬病发作而寝食不安？你是否听说过很多人说或觉得“狗都可能传染狂犬病”？你是否经常听人说狂犬病潜伏期有几十年甚至一生？
狂犬病恐怖症表现有哪些——世界上有这一类人，与古时候杞人忧天的那个人很相似，不过，这些人不是担心天塌地陷，而是患上了狂犬病恐怖症。狂犬病恐怖症患者是一种对狂犬病极度恐惧，总是担心自己处于狂犬病潜伏期的人群。以下是关于狂犬病恐怖症的更多内容，我们一起来看看吧！通常，狂犬病恐怖症患者还伴有强迫症、恐惧症，并且，多半患者有被狗、猫伤过的经历，且对狂犬病有一定的了解。轻度狂犬病恐怖症患者害怕接触动物，怕被传染狂犬病，甚至看到动物就联想到狂犬病、联想到自身是否已被传染。重度狂犬病恐怖症患者即使接种疫苗，也不能消除自身的不安和恐惧。其实，狂犬病恐怖症患者患病的根本原因是对狂犬病的了解不足。下面我们就为大家介绍一下狂犬病的基本常识。
第一、狂犬病潜伏期并不是所谓的几十年。实际上，超过6年就不可能发病了。
第二、被真正健康意义上的犬、猫等动物致伤被感染狂犬病这是不可能的。
第三、疫苗只能保护一次，咬一次就要打一次这是不正确的。疫苗的保护期通常为6个月，在确认接种有效的情况下，以注射末针时间为始，3个月内再被咬伤是没事的，一年内被咬伤可以注射两针加强针，时间再长即需全程注射。
第四、被咬后应立即接种疫苗是不对的。狂犬病恐怖症患者被咬后首先要做的应该是清理伤口，甚至清理伤口本身比接种疫苗还重要，清理时间要保持在半小时左右，要用流动的洁净的肥皂水清洗，有条件的可在清洗后使用消毒剂。
第五、只有在24小时之内注射才有效这是不正确的。有效不有效要看病毒何时进入神经，而这一时间谁也不能保证，通常与受伤程度成反比，对伤口的处理程度成正比。因此，越早注射越好。
大部分的狂犬病恐怖症患者在相信真正了解了狂犬病之后，其恐怖症也消除的差不多了吧！对于狂犬病恐怖症患者，我们要积极的对其进行心理治疗。那么,我现在用世界狂犬病专家已经研究出并通行世界大多数国家近半个世纪的研究成果来告诉你,这些说法都是假的,都是夸大宣传是全中国的一个巨大骗局,是疫苗公司与骗子与某些媒体合作的成果,是中国某些所谓专家信口胡说,中国CDC不作为的结果......只不过是我们是世界上最大的疫苗与骗子市场!
狂犬病之十日观察法——世界卫生组织的狂犬病专家组报告和各国的狂犬病暴露后处理规定中，有一条是：对可疑的狗猫咬人后隔离观察10天，如果动物在此期间不发病死亡，被咬伤的人可以不要进行暴露处理或免疫注射。患病动物如狗猫在神经症状出现前1－5天唾液可有排毒现象，此时有可能已经发病。在出现神经症状后，唾液排毒一般只持续短短的几天，至动物死亡。突然发病或迅速死亡的狗，其脑和唾液腺的病毒含量，实际上比发病后活得较长的狗可能要低些。实验感染研究证明，狗猫在潜伏期内唾液一般没有病毒，直到发病前1－2天至发病后3天这个时间唾液才有病毒排出。这是近50年前美国科学家的一项用百只以上的动物进行实验所得出来的结论，已被实践经验所证明，并且作为经典文献在西方书刊上广泛引用。在美国从来没有人在狗、猫或雪貂（美国人的一种宠物）的10天隔离观察期发病的。
在我国，城市狂犬病十分罕见，被狗或猫咬伤发生狂犬病的可能性极小。所以如果你被健康的狗或猫咬了，又感到可疑的话，养主自己可以设法将动物关起来，观察10天（最好由专门机构的兽医观察），除处理伤口外，无需进行免疫接种。如果动物仍然健康，那你完全可以放心了。如果咬人的动物当时有病，或观察期间发病，则需要请兽医进行诊断处理，确定是否为狂犬病；被咬者应立即就医，决定是否需要按暴露后预防处理。隔离期的目的是排除一种很小的可能性，即动物可能已经患狂犬病，但表面上似乎是健康的。
潜伏期是指被患狂犬病的动物（如狗、猫或野生动物，后者在中国的可能性很小）咬伤至发病的期间。狗的潜伏期一般是狗的潜伏期一般为3-8周，最长报告为6个月，猫2-6周，最长的报告为2年；人3-8周，大都在1年以内，证实最长的个例为6年。动物在狂犬病潜伏期内唾液里一般不含有病毒，只有在潜伏期末的一两天才可能排毒。
媒体有关狂犬病虚假宣传例举——
1、健康的犬也有可能带狂犬病毒（所谓健康带毒率）：（假的，健康犬根本没有什么带毒率）世界权威的狂犬病研究专家与研究机构早在半个世纪前就通过实验感染与实际研究，得出狂犬病的传染机理，狂犬病病毒仅仅出现在已经发病的或在10天内即将发病的动物唾液中，而健康的狗或没有发病的狗即使携带了狂犬病毒，其唾液中是不带毒的，更无法传染给你。而猫狗狂犬病一旦发作2-5天内100%死亡（泰国研究成果，经过世界检测公认）。
2、狗有可能天然带毒。（假的，对于狂犬病毒这种传染性病毒来说，不能先天携带，也不会母婴传染，也不能凭空掉下来，必须是附近有疯狗咬了你的狗，这个狗才有可能得病）。病毒怎么能从天而降？狂犬病毒的传染机理决定了其传染特性，实际上，一只狗如果被传染了狂犬病，必然是被疯的动物咬过，带毒唾液接触了其裸露的伤口或黏膜。这是很多国家狂犬病研究中心经过实验与实际验证过的。
3、 人狂犬病潜伏期有10-20多年。（国际笑话）经过世界卫生组织研究，人狂犬病潜伏期间一般是2周到3个月，99%在一年内发作，超过1年已少见，潜伏最长为6年。中国所谓的几个长病历的例子，都是家属亲友回忆，（如果是自己说，发作期病毒已经侵袭大脑，他疯了，话当然没有可信性，而多数是亲属回忆，没有其他的任何辅助调查，竟然确诊，可靠性更令人怀疑），国际专家认为如果有这样的情况一定是搞错了狗或是二次暴露。（泰国有这样的故事流传，因为世界卫生组织在泰国有个狂犬病联合研究中心，所以很快调查清楚是谣言，而中国——）
4、狗体内的狂犬病病毒可以一直潜伏，动物不发病但能传染你。　（又一国际笑话）经过世界卫生组织及合作权威研究机构实验与实际感染证明，猫狗狂犬病潜伏期最长6个月，所以，如果猫或狗体内有病毒，其6个月内必然发做狂犬病。针对这项研究成果，很多国家的动物检疫中心在动物（疫区）入境时仅仅隔离你带的小狗6个月，如果狗没有了发病，那么不仅仅证明你的没有狂犬病，连携带狂犬病毒都不可能。所以动物不存在长期潜伏或携带者，至于长期携带者更是笑谈，道理见上面的问题1与2。
5、狂犬病在中国传染病中发病占第一位。（假话）单2006年，我们知道中国官方统计狂犬病而死亡人数在2000多人，而肝炎患者以亿计算，大家喜欢的查查，怎么几亿比两千要少呢？全国每年约有13万人死于结核病，……超过我们其他全部传染病死亡的总和。”（卫生部副部长解读结核病：全国5亿人感染结核菌&还有艾滋病的死亡人数，现在可能也不会比狂犬病死亡数少。
如何简单判断被狗咬后如何打疫苗呢？
1、实际上，世界上有个公理，那就是如果你被狗咬了，如果这个狗10天内没有发病而死，你就根本没有被传染的几率，因为咬你的时候狗或猫并不在狂犬病传染期内。（10天观察论是世界公认的，目前世界上只有两个国家不采用，一个就是中国。据说早期的时候因为资金紧张缺少疫苗国内采用过一段时间的10天观察法，但现在.....）
2、如果是旧咬伤，超过6年，你就不用担心了，10多年的更没有必要担心，你没有几率。
3、如果你经常担心发作狂犬病，并且一直感觉有症状已经超过了10-14天，那只能100%证明你没有病，因为人一旦出现狂犬病症状，2周内必然已经死亡了。
4、如果是陈旧咬伤，超过了24小时，如果你发现那狗咬你后10天死亡了，即使咬你时间已经过了8个月，只要你没有发病，你仍旧可以去补打疫苗来预防，都是有效的。（当然越早越好，但超过3年的，基本是安慰的作用了，你发作的几率非常渺小。）
［世界卫生组织WHO狂犬病处理通则］在认为其可能为患病犬的情况下，参照下面6个条件决定是否需要开始暴露后预防：接触或损伤的性质——
I级暴露 符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔 无确认病史可靠，则不需处置。
II级暴露 符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤 轻度 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；
III级暴露 符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染 严重 立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）；&
发生接触的地区或该动物的来源地区存在狂犬病；本地区3年内没有狂犬病发作的案例，可以先观察；本地区有，可以结合其他条件确定是否立即打或边观察待确定是否健康犬决定打与不打。
能否取得该动物进行实验室检查或观察；动物的种类；猫狗两种符合10天观察期理论，可以先观察或打针同时观察10天，如果是其他动物，请不要用10天观察期立即打。
该动物的临床状况；无论何种条件，如果咬你的猫狗在当时或10天观察期内出现了狂犬病发病临床表现必须立即打。如果没有出现，可以在有经验的医生结合其他情况决定立即打或观察后确定打与不打。
该动物的接种史、所用疫苗的种类和接种时间。连续两年或两年以上接种，并在接种保护期内，可以先观察再确定，或立即打同时观察10天。如果没有接种，或没有在接种保护期内，你参照其他情况决定打与不打。无论是否开始进行预防，如果这只狗、猫在咬过你10天后仍旧保持健康，没有发作狂犬病而死，你就100%没有被传染的几率，可以停止打预苗。&
简单解释如下——
1、被有疾病症状的或与健康猫（狗）行为有异常的犬（猫）等温血动物咬伤，在你被咬伤后，要尽快去注射狂犬病疫苗，同时观察咬你的猫（狗），如果10天内，这个猫或狗还没有因狂犬病发病死亡，你就可以终止狂犬病预苗注射，可以判定你根本没有被传染上狂犬病。
2、狂犬病毒机理是病毒侵袭动物脑细胞引起狂犬病发作，这时动物一般都会出现非常明显的异常情况，很容易识别。这时动物的唾液有病毒，具备传染性（狗/猫绝大部分只有狂犬病神经症状发作时才带毒，实验数据中曾观察到有很少见的病狗在狂犬病神经症状发作前1-4天唾液中含有狂犬病毒，也可以认为是传染期间，但，病毒的传染并非我们以为那么简单，需要很多条件，因为10天逆推完全可以包含这段可能是传染期的症状，故不单独提出，也别神经过敏非说自己家的是所谓“健康带毒”犬。）这样的狗、猫，才有可能通过唾液将狂犬病毒传播到人身上，这时你需要打狂犬病预苗预防。
3、健康狗（猫等动物）不带毒。（“带毒”是医学术语，意思是“有传染性”，这里“不带毒”指的是，即使猫狗携带了狂犬病病毒，在它们没有发病前，是不具备传染性的。）（如果其具备传染性，必然将发作狂犬病或已经在发作狂犬病的病狗）。
4、鉴于狗、猫等温血动物在狂犬病发作一旦发作， 3到5天内100%死亡（有文献说有罕见的是发病后8天死亡）。所以，只有在它死亡前几天才是传染期，被咬才有危险。即使你被咬了，10天内这个犬（猫）没有狂犬病发病死亡你也不用担心，因为咬你的时候并不在传染期。（10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限） （此期限最初为泰国博士提出，注意，泰国也是狂犬病高发地区，也是疫区）。
5、人狂犬病有潜伏期，世界卫生组织通过翔实的研究，多数是20天到2月，最长期限是6年，至于我国某些例子，世界卫生组织表示怀疑，世界上并没有发现有证据的长期潜伏例子，传染病医学专家并认为有可能是误诊或二次暴露（医学术语，第二次被传播）。（有文献说，如果人被咬了6天内发作，肯定是搞错了狗，也决不可能出现人死狗不死的情况）
6、狂犬病预苗可以延迟打。（如果你曾被咬伤，并且已经过了6年，你可以放心了，如果在6年内陈旧伤，你不放心可以再次接种狂犬病预苗，等同一次暴露（第一次被咬）。（只是这时要先打两针，不是过24小时就没有效果了）
7、无论是被带不带毒的动物咬伤，都要立即进行伤口处理，如在家没有办法对伤口进行处理，请用立即碱性大的肥皂清洗伤口至少20分钟，尽力挤出血末，然后立即到医院就医。
8、如果你养动物建议动物要打预苗，如果你经常与陌生的动物接触，建议先打三针做暴露前预防，这样一旦你被咬了，在怀疑是患狂犬病病犬的咬了，就可以直接打2针获得免疫。
9、经研究，狗狂犬病的潜伏期为2周到6个月。所以，即使在最严格的没有狂犬病的国家，即便你的小狗来自狂犬病疫区，也只要隔离6个月观察其是否携带狂犬病毒。在6个月内，你的狗没有发作狂犬病，英美等国家动物防疫即认可你的狗没有携带狂犬病毒，可以安全进入国境。（同样，你的家的狗不接触外界，一直圈养，到你家已经过了6个月，那么都排除了你家狗携带狂犬病毒的危险）。
10、至今世界上仍旧没有治疗狂犬病的办法，只有在没有发病前预防接种，如果你周围有人宣传甚至报道有人可以治疗狂犬病，那他一定是骗子。
中国式“恐狂症”：谁该打疫苗——狂犬病恐惧症是中国特有的现象。世界上再没有第二个国家像中国这样，举国上下对狂犬病如此“重视”。有关狂犬病的偏见和谬论流传得如此广泛，是造成中国目前狂犬病疫苗大量滥用的重要原因之一。
国内目前人们最恐惧的传染病，除了艾滋病，就是狂犬病了。狂犬病恐惧症，简称“恐狂症”，现在成了几乎可与“恐艾症”并驾齐驱的一种非常流行的心理疾病。最近，有关中国狂犬病疫苗被滥用的问题引起了广泛关注。中国狂犬疫苗使用量达每年1500万人份，超过全球总用量的80％。如果完全不用疫苗，中国每年将有3万人死于狂犬病。这意味着99.8%的接种者在理论上原本可以不接种，其中至少1/3可能属于滥用。那么，哪些情况可能属于滥用？如何避免滥用？恐狂症的最常见表现就是滥用狂犬病疫苗，在明显不该接种疫苗的情况下也接种，甚至反复多次接种后仍然忧心忡忡。恐狂症的流行显然是造成中国目前狂犬病疫苗大量滥用的重要原因之一。
狂犬病是病死率最高而发病率较低的传染病，人们很容易反应过度。目前网络上或实际生活中有关狂犬病的不科学言论泛滥，各种奇谈怪论在“专家”和民众中都相当普遍地存在，使得一些与犬、猫有接触者（甚至完全没有接触者）长期处于恐惧之中，甚至发展成强迫症或“癔症”。有的人多次接种了疫苗，但仍每个月不远千里到武汉做抗体检测，担心“抗体一旦减少，狂犬病就会发作”。有的人自认病毒已潜入大脑，自己必死无疑，丢掉工作，成天上网查信息，在各种互相冲突的信息中无所适从。有的人怀疑疫苗是假的，怀疑疫苗中有活病毒，怀疑狂犬病毒能通过空气传播，怀疑护士，怀疑专家……成天在无尽的烦恼之中挣扎。
论及狂犬病，我们首先应当明确一个最基本的事实：狂犬病的风险与艾滋病没有可比性（后者尚无有效疫苗，相关的基本免疫机制尚不明了）。狂犬病的防治是一个在医学上早已基本解决的问题，狂犬病在全球所有发达国家和部分发展中国家都已得到有效控制，每年狂犬病的死亡人数多年保持为0或接近于0。狂犬病100%可预防：无论是多么严重的暴露，只要按世界卫生组织(WHO)认定的方案进行处治，可100%避免发病。在本文中，笔者将列举一些代表性的情况，说明应当怎样避免狂犬病疫苗的滥用。笔者将提供几条简单、实用的判断标准，帮助恐狂症患者尽快走出阴影。
潜伏期到底多长——狂犬病的潜伏期可能长达四十年？五十年？甚至终生？中国又要创造一个吉尼斯纪录？在中国的某些专业杂志甚至教科书上常有狂犬病的潜伏期长达数十年的记述。中国的这些“病例”是否真的是狂犬病？由于均无实验室诊断依据，或者均无法证明未曾在近期发生新的感染（例如经某些特殊或罕见途径的感染），这些“病例”都未得到国际学术界承认，甚至在国际上传为笑话，作为中国相关科学水平低下的例证。国内外资料都表明，狂犬病的潜伏期通常是1－3个月，少数头面部严重咬伤的潜伏期可能短至7天，极少数病例（不到总数的1％）的潜伏期也可能大于一年。目前国际主流科学界承认的狂犬病最长潜伏期是6年，美国学者1991年在专业杂志上报告了该病例。死者为菲律宾移民，移民美国后未曾离开过美国。由于在美国本土感染狂犬病的机会极少，而且经部分基因序列分析的结果证明，从死者脑内分离的狂犬病毒与死者来源国家流行的毒株相同，所以该报告以迄今最令人信服的证据证明了狂犬病的潜伏期可能长达6年。由于类似病例的数量太少，相关证据链也并不是十分完整，对该病例报告在相关学术界仍有异议。例如许多法国学者就认为潜伏期超过一年的病例即使有，也极为罕见，一年后再发病的可能性可忽略不计。对更长潜伏期的说法，他们都一笑置之。在数十年期间曾被狗咬伤过的人在中国实在太多了，如果狂犬病的潜伏期真的有那么长，这么多人都应当接种疫苗，那么中国每年的狂犬病疫苗接种量还将增加一个相当可观的数目。许多恐狂症患者都是被狂犬病超长潜伏期的传说吓傻了。目前国内人们最恐惧的传染病，除了艾滋病，就是狂犬病。狂犬病恐惧症，简称“恐狂症”，几乎成了与“恐艾症”并驾齐驱的一种流行心理疾病。其实——
狂犬病的潜伏期极少超过1年——狂犬病的潜伏期到底多长时间？国内外资料都表明，狂犬病的潜伏期通常是1~3个月，少数头面部严重咬伤的潜伏期可能短至7天，极少数病例（不到总数的１％）的潜伏期也可能大于一年。目前国际主流科学团队承认的狂犬病最长潜伏期是6年。美国学者1991年在专业杂志上报告了该病例，死者为菲律宾移民，移民美国后未曾离开过美国。由于在美国本土感染狂犬病的机会极少，而且经部分基因序列分析结果证明，从死者脑内分离的狂犬病病毒与死者来源国家流行的毒株相同，所以该报告以迄今最信服的证据证明了狂犬病的潜伏期可能长达６年。由于类似病例的数量太少，相关证据也并不十分完整，对该病例报告在相关学术界仍有异议。例如许多学者就认为潜伏期超过一年的病例即使有，也极为罕见，一年后再发病的可能性可忽略不计。
被狗咬伤后宜遵循“十日观察法”——2008年第3期的美国《媒介源人兽共患病杂志》称健康犬不传播狂犬病，但外观健康不等于真正健康，必须进行实验检验或采用“十日观察法”进行鉴定。在人被犬咬伤后，如能立即将犬处死，取脑组织进行检测，则可根据检测结果（病毒的有无）来确定被咬的人是否需要接种疫苗。如无条件当场处死动物进行检测，则可应用WHO认定的“十日观察法”：“如果犬（或猫）在10天的观察期内保持健康，则可终止治疗。”
最近十多年来，我们实验室在国内外未发现任何足以否定“十日观察法”的证据。该方法是判别狗（或猫）是否有传染性的一种简单、实用的方法，也适用于中国。需要注意的是，在狂犬病流行的疫区，以前未接种过疫苗者在开始“十日观察法”的同时，应立即开始暴露后预防，然后根据观察结果确定是否可以节省后面的2针或3针疫苗。如果在中国“十日观察法”得到推广，不仅疫苗用量可大大减少（可能减少全部用量的一半），还能让绝大多数“恐狂症”患者从精神上得到解脱。
病毒不可能在神经系统长期潜伏——许多“恐狂症”患者最喜欢提出这样的疑问：狂犬病病毒进入神经细胞后，疫苗引发的抗体是否就不起作用了？抗体能否清除中枢神经系统（CNS）中的病毒？大量证据表明，狂犬病病毒的抗体不仅能中和外周神经细胞内的病毒，在一定条件下也可能彻底清除CNS中的病毒；狂犬病病毒进入CNS后，在3~5天里要么被清除，要么发病。在任何情况下，狂犬病病毒都不可能在CNS（包括脑和脊髓）中长期潜伏。人的狂犬病一旦发作，十天内必死无疑。所以任何一种症状，如果怀疑与狂犬病有关，则过了十天以后，该病人必然因狂犬病而死亡（至少也已进入重症监护室接受抢救）。如果实际情况并非如此，则该症状肯定与狂犬病无关（应尽快转入其他专科进行处治）。有大量实例证明，在病毒暴露发生几天甚至几个月后才进行处治也可能有效，说明抗体也可能将狂犬病病毒从CNS中清除。某些借助现代生命支持系统积极抢救而维持了较长时间生命的患者，在死后尸检时，发现全身（包括CNS）的狂犬病病毒都被彻底清除干净，可以间接证明抗体可进入CNS，清除CNS中的病毒。
狂犬病病毒不引起大脑细胞形态的改变，它在人体内的行踪于发病前是无法检测的，只能根据症状判断大脑功能是否受损。发病前检测到足够高的抗体，就证明其大脑功能尚未受损，至少是未严重受损，以后就不会再发病。总之，只要在发病前全程接种了疫苗，产生了抗体，体内（包括CNS内）就不可能再有狂犬病病毒潜伏，就不会再发病。
被鼠、兔咬伤通常不用接种疫苗——WHO的相关报告指出：“对北美洲和欧洲狂犬病流行地区成千上万的野生和住宅区啮齿动物的检查显示，很少发生啮齿动物感染狂犬病的现象，说明这些动物不是该病的贮存宿主。”“暴露于啮齿动物、兔和野兔后很少需要专门的抗狂犬病暴露后预防。”特别是在非重点疫区被鼠、兔咬伤，患狂犬病的可能性极小，通常不用接种狂犬病疫苗。
关于鼠咬人后的处置，我国卫生部门尚未出台相关的工作规范。对南方重点疫区的鼠伤人案例，建议在客观宣传关于鼠咬人引发狂犬病的概率极小的同时，由就诊者自己权衡是否需要接种狂犬病疫苗。此外，鸟类（如鸡、鸭、鹅）、爬行类（如蜥蜴、龟和蛇）、鱼类和昆虫都不会患狂犬病，因而也不可能传染狂犬病。
恐狂症：誰该为贫苦农民的“愚昧”买单？笔者掌握的数据提示，在中国广泛存在着恐狂症（狂犬病恐惧症），以及与之密切相关的狂犬病疫苗滥用。如能正视这类问题，充分利用人类现有的相关知识积极地进行化解，在中国至少能避免一半狂犬病疫苗的滥用。奇怪的是目前国内仍然有些官员、专家和医生坚持否认在中国存在疫苗滥用的问题，结果极大地阻碍了有效应对措施的宣传和推广应用。自武汉生物制品研究所狂犬病检测中心开始对外提供抗体检测服务以来，我们几乎每天都能接触到疫苗滥用的大量真实案例。审查从全国各地前来检测抗体者的病史资料，对其中大部分都可立即明确下结论：他们原来根本不用接种疫苗，更没有必要花那么大的代价前来检测抗体。大量典型案例充分说明，目前在中国有关狂犬病的各种错误观念流传很广，造成的后果相当严重，特别是农村偏远地区的农民受害最深。以下介绍一个曾让我们感到特别震憾、久久不能忘怀的典型案例。
半年前，曾有一对中年夫妻带着8岁的独生子千里迢迢从甘肃的偏远农村前来检测抗体（给儿子检测）。从他们的衣着一眼就可看出他们是来自极其偏远、极度贫困的农村。例行的询问和登记：“被什么动物咬伤？”“狗”。“狗还在不在？”“还在。自家养了十多年的狗，我们现在出来了，还就靠它看家呢，亲戚每天会帮着喂它。”“如果狗没事，如果狗是健康的，还担心什么呢？”“什么？不是说健康狗也可传染狂犬病吗？”
点评：甘肃省最近十多年基本无狂犬病流行。自家的狗咬人后十天以上未发病死亡，就可排除传播狂犬病的可能（根据WHO官方长期宣传的观点）。疫苗本来就不用打，检测抗体就更没有必要了。而这家人因盲目恐惧狂犬病，在小孩被自家狗咬伤小腿后，赶紧全程接种了疫苗。当地CDC的医生还告诉他们，狂犬病的潜伏期可能长达数十年，接种完疫苗后需要检测抗体才能确保没有生命危险……。
这一家人为打狂犬病疫苗和这次长途奔波到武汉来检测抗体，总共冤枉花费数千元，相当于他们全家2-3年的全部收入。他们的儿子是4代单传的独生子，所以看得特别珍贵，一定要确保万无一失。他们来武汉的路费都是向亲友东挪西借勉强凑集的。亲友们都全力支持他们千里迢迢去检测抗体。农民们传宗接代的传统观念可能更加根深蒂固，亲友们异口同声地鼓励他们：为了确保4代单传的独苗的生命安全，“哪怕倾家荡产，也要买个放心。”&我们对他们解释，可以100%肯定他们的宝贝儿子根本不可能受感染，他们不仅现在没有必要測抗体，而且当时本来连疫苗也是可以不用打的。但他们仍坚持无论如何也要检测抗体。当得知检测结果是阳性，即增加了一项可靠的实验证据可加倍肯定他们的独生子不会得狂犬病，他们如释重负，对我们千恩万谢，并连声说他们的几千元钱花得值，简直太值了，终于买了个彻底的放心，不用提心吊胆过一辈子了。面对这些只知道感恩、不知道抱怨社会的纯朴的草民，我们除了苦笑和心痛，还能再多说什么呢？是他们本身“愚昧”无知，还是整个社会共同欺骗了他们？社会实际上是在抢劫和剝夺这些最穷苦、最应当得到帮助的人？此例还不是孤证，类似的例子我们还见过多起。誰应当为这些贫苦农民的“愚昧”买单？点评：
1. 现在在中国，已没有人敢公开从原理上否认“十日观察法”（因为誰也拿不出可否定该判断方法的确凿证据），但仍有人坚持认为该方法在中国在“实践”上很难行得通。在本案例中，“十日观察法”有什么行不通的？甘肃省最近十多年来基本无狂犬病，如暂不接种疫苗而直接执行十日观察法，须承担的风险很小。退一步说，为确保绝对安全，先打一针，然后再执行十日观察法也是合理的。这样，后面几针的费用不是就可以节省下来吗？这样节省下来的钱，可能相当于穷困地区一个人半年的口粮呢。在本案例中，如这家人懂得十日观察法的原理和方法，他们与检测抗体相关的几千元开销不是就可以放心大胆地节省下来吗？这一家人及其亲友不是很早就可以从恐狂症带来的精神负担中解脱出来吗？
2. 关于免疫效果检测（即抗体检测）的必要性，卫生部颁布的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》中明确指出：“使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。”目前国内能开展合格的狂犬病抗体检测的单位很少，资源有限，而且大多数检测没有必要，个人患者应慎重选择是否有必要作此项检测。
被兔子咬伤需要接种狂犬病疫苗吗？《健康报》2011年4月4日第4版“知识与健康”栏目发表了本所严家新研究员的这篇科普文章，现全文转载如下：俗话说，兔子急了也咬人。今年是兔年，宠物兔成为市场上的新宠。据武汉市疾控中心统计，在一个多月的时间里，因被兔子咬伤前来接种狂犬病疫苗的人数就相当于已往全年的总和，其中绝大多数是学龄前儿童（最小的患者不到1岁）。
被兔咬伤不需要接种狂犬病疫苗——2004年《WHO狂犬病专家磋商会首篇报告》中关于狂犬病暴露后预防指南就明确指出：“暴露于啮齿动物、兔和野兔后很少需要专门的抗狂犬病暴露后预防。” 也就是说，被兔咬伤后通常不需要接种狂犬病疫苗。据笔者多年收集的资料和研究，认为WHO的上述观点也适用于中国。兔传播狂犬病的风险很小，特别是在非疫区被兔咬伤，患狂犬病的可能性极小。事实上迄今全世界（包括中国）尚无一例有确切证据的因被兔咬伤而引发人患狂犬病的病例报告。兔对狂犬病病毒感染确实高度敏感，世界上最早的狂犬病疫苗就是用人工感染兔的脑组织制成的。但在自然界，兔被狂犬病毒感染的机会极少。国外对北美洲和欧洲狂犬病流行地区成千上万的野生动物（包括兔类）持续多年的监测表明，极少发生兔感染狂犬病病毒的现象。在美洲偶然从极少数兔中可检测到狂犬病病毒，随后的基因鉴定证明其来源是浣熊，说明兔不是狂犬病病毒的贮存宿主。
兔不易传播狂犬病——传播狂犬病的自然宿主主要是野生食肉动物（也包括家犬和猫）。当兔被患狂犬病的大型食肉动物攻击时，通常会被吃掉，能受伤又存活下来并发病的可能性很小。兔群之间没有肉食动物那样撕咬打斗的习惯，因此不会经唾液传播狂犬病。兔在人工实验中感染狂犬病病毒后，通常发展成麻痹型狂犬病。受感染的兔通常在3-4天内死亡。兔的麻痹型狂犬病主要表现为头部震颤、后肢动作不协调、逐渐瘫痪等，它的攻击性反而降低，所以不易将狂犬病传播给人。
正确养兔小贴士——兔应尽量在室内飼养。如在户外飼养，则应使笼子与地面有一定距离。兔笼底部不要采用金属丝网。兔在户外活动时应随时处于飼养者的监护之中，确保不与可疑动物接触。
付出的代价世界第一，效果倒数第二——原载科普杂志《Scientific American》的中文版《环球科学》2009年第11期　“生命的壮阔”专栏。人类在30年前根除了天花，未来几年内将根除脊髓灰质炎，稍后还可能根除麻疹。某种病原体只有同时满足三个条件才可能被根除：类型较单一,很少发生变异；人是唯一的宿主(不存在动物宿主)；有安全有效的疫苗。
狂犬病毒可感染多种哺乳动物，所以从理论上讲，要彻底根除人类狂犬病是不可能的。但狂犬病毒在遗传上非常稳定，100多年前法国科学家巴斯德发明狂犬病疫苗时所用的病毒株在今天仍可使用；这类病毒的传染源和传播途径也非常明确――99%以上的人患狂犬病都是因为被狗咬伤。这些因素都有利于狂犬病的控制。实践也证明，在狗和人群中基本消灭狂犬病并不是特别困难。世界卫生组织（WHO）的狂犬病专家就明确认定：“狂犬病可以被消灭，北美洲、西欧、日本和南美洲的许多地区都已经证明了这一点”。
已消灭狂犬病的国家或地区的经验证明，只要控制住狗群中的狂犬病，人群中的狂犬病就能基本得到控制。早在100多年前（甚至在狂犬病疫苗大量使用以前），英国和北欧的一些国家就主要借助于对狗的严格管理和检疫，在短时间内基本控制了狂犬病。许多亚洲国家或地区，如马来西亚、中国台湾地区、新加坡，多年前也基本控制了狂犬病。目前，狂犬病主要仅在部分发展中国家和地区存在，其中每年死亡人数超过百人的国家不足20个，主要都在亚洲和非洲。在中国，狂犬病发病率一直位于世界第二 (仅次于印度)，近几年每年狂犬病死亡人数都高于2000人。　　中国对狂犬病不能说不重视。最近十余年来，狂犬病频繁成为各种媒体关注、争议或炒作的焦点，但中国在狂犬病防治方面似乎进入了一个怪圈。成功控制了狂犬病的国家都是强制性地让狗接种疫苗，中国却反其道而行之：狗可以不接种疫苗，每年却有一千多万人被迫接种疫苗。结果，我们每年为狂犬病付出的代价是世界第一，效果却是倒数第二：现在，中国是全球狂犬病疫苗的头号生产国和使用国，每年产销量均超过1300万人份(占全球80%以上的份额)；每年接种狂犬病疫苗和抗血清的总费用超过100亿元，但得到的仍然是每年“投入一百亿，死亡两、三千”的结果，投入和产出严重不对称。　　狗用狂犬病疫苗的价格不到人用疫苗价格的十分之一。在中国，狗的总数为1亿多只，每只狗用疫苗5－10元，按70%以上的免疫复盖率计算，总费用每年仅需5亿-10亿元。令世界各国的狂犬病专家们感到奇怪的是，中国狗用疫苗的复盖率尚不足20%，但却能拿出比狗用疫苗所需多几十倍的钱花在人用疫苗上。但由于不能解决传染源的问题，实际上收效甚微。事实上，中国的狂犬病受害者主要是农村地区的低收入弱势群体，他们中相当一部分根本买不起疫苗（更不用说抗血清），而且相关知识、信息都欠缺。如果相关行政部门不采取重大举措，每年“投入一百亿，死亡两、三千”的结果仍不会有根本改变。　　为了尽快走出在狂犬病防治中的怪圈，中国政府应组织专家论证，进行科学决策，制定5－10年的以消灭狂犬病为明确目标的防治规划。而最关键的措施就是开展大规模犬类疫苗接种活动。在开始的5年内，应双管齐下，即狗的普遍疫苗接种与人用疫苗的接种并举。国家在狗的疫苗接种方面应增加相应的投入。自第一次大规模为狗群注射疫苗后的2-3年，暴露后处理人数会增加，这是由于公众对狂犬病威胁的意识增强；在以后的第5年，暴露后处理人数仅为最开始时相应人数的50%；到第7年，此比例下降至5%－1%，并一直维持在这个低水平。再往后则全国用于狂犬病的总支出会逐渐降低，达到每年“投入三、五亿，死亡可全免”的目标，使全国狂犬病发病人数能控制在每年10人以下。执行上述规划5－10年后，全国动物疫苗使用量将在每年百万份以下，人的疫苗使用量在每年10万人份以下。全国每年用于防治狂犬病的总费用将会显著下降。由于狂犬病不可能彻底根除，所以少数人在特定条件下的狂犬病疫苗接种在可以预见的将来是不可避免的。　　世界卫生组织倡议，到2020年在全球消灭狂犬病。不久前，世界狂犬病发病人数最多的印度也正式宣布将在10年内消灭狂犬病。据悉，中国卫生部、农业部等相关部门目前也正酝酿制定中国的《狂犬病防治规划》。国内有关专家认为，中国在狂犬病防治方面与印度相比有许多有利条件，中国完全应当而且可能在5 至10 年内基本消灭狂犬病。
狂犬病是医学上早已解决的问题——世界卫生组织（WHO）狂犬病咨询专家明确认定：“狂犬病可以被消灭（be eliminated）”。狂犬病100%可预防。目前，狂犬病在全球所有发达国家和部分发展中国家（或地区）都已得到有效控制，狂犬病的死亡人数多年保持为0或接近于0。
目前中国在狂犬病防治方面付出的代价是世界第一，成效却是世界倒数第二：中国是全球狂犬病疫苗的头号生产国和使用国，每年使用量达1500万人份，相关总费用每年超过100亿元，但每年发病率（即死亡率）却超过2000人，在全球排第二位。
美国经过多年的努力，目前已基本控制狂犬病。美国每年人用狂犬病疫苗使用量仅为1.6万～3.9万人份，却能保证每年狂犬病死亡人数在5人以下。其主要传染源不是狗，而是蝙蝠或浣熊等更难防控的野生动物。美国人用狂犬病疫苗的用量仅是中国的1/500，但仍认为用得太多了，存在不必要的浪费。2年前，美国将每人份由5针改为4针，结果证明效果相同，同时可节省大量人力物力。美国那么有钱，为什么还那么小气，还那么斤斤计较？为什么我们每年死那么多人（主要是穷人），却还大手大脚，甚至麻木不仁？美国是医疗保险系统出钱，中国是老百姓被迫掏钱（有些穷困人口甚至明知可能送命也掏不出钱）。
成功控制狂犬病的基本经验——已消灭狂犬病的国家或地区的经验证明，对某一地区70％的犬进行持续和有效的免疫，坚持数年，就可以基本消灭犬和人的狂犬病。
国际上多位狂犬病专家在十多年前就多次反复提醒中国相关部门：解决狂犬病问题主要靠兽用疫苗而不是人用疫苗，靠农业部而不是卫生部。中国的狂犬病问题，其实质就是“农业部管的狗咬了卫生部管的人”。在卫生部管辖的范围内,在人用狂犬病疫苗方面花再多的冤枉钱（例如每年200亿元人民币），也不可能在目前水平上有明显进展。而在农业部管辖的范围内，每年用不到10亿元给狗普遍接种疫苗，坚持数年，就有可能从根本上控制中国的狂犬病。如果高层管理部门不迅速采取重大举措，将狂犬病疫苗接种的重点由人转向狗，我国在狂犬病防治上每年“投入一百亿，死亡两三千”的结果将长期不可能有根本改变。
中国必须在3～5年内实现全国犬只70％以上的免疫覆盖，质优价廉的兽用狂犬病疫苗是完成这个任务的前提。中国目前兽用灭活狂犬病疫苗的实际生产技术水平却还相当落后，生产几乎为空白，大中城市的此类疫苗基本上依靠进口，价格昂贵。
人用狂犬病疫苗原则上可直接作兽用。中国能大量生产合乎WHO标准的人用狂犬病疫苗，从技术上讲生产兽用疫苗没有丝毫问题。如果全面采用针对兽用预防性疫苗的改进措施，则狗用疫苗的成本完全可以降低到每支5元以下。沿海部分发达城市已经通过政府采购，实现对宠物的免费狂犬病疫苗接种。如果把疫苗价格降到三五元钱一支，其他地区的政府就也可能下决心来推广。
中国的狂犬病问题，农业部应该承担主要责任，发挥主要作用。我们很高兴地看到，农业部今年年初已经首次给本系统外的厂家颁发了兽用灭活狂犬病疫苗的生产文号。中国目前人用狂犬病疫苗的生产能力远远过剩，农业部如能积极主动地推进人用狂犬病疫苗技术向兽用疫苗的转化，中国质优价廉的兽用狂犬病疫苗一定能迅速满足整个防治任务的迫切需要。
狂犬病是社会制度优劣的试金石——国际上怎样看待狂犬病问题？狂犬病仅仅在贫穷、落后和社会动乱或腐败的国家存在！狂犬病的流行就代表贫穷、落后和野蛮。狂犬病的受害者主要是农村贫困人口。某个人被狗咬了，他为什么不及时就医？因为无钱、无知，或得不到社会及时的救助。中国的狂犬病问题，本来是每年5亿～10亿元，持续5～10年就能彻底解决的问题，为什么现在每年被动花费100亿以上，还可能永远解决不了问题？这些都充分暴露了中国社会运行和管理的严重弊端！
中国目前的狂犬病失控，严重损害了中国的国际声誉，是在给社会主义制度抹黑。中国消灭狂犬病的过程，必然是一个中国社会组织、管理体制优化的过程，一个推进中国社会整体进步的过程，其意义远远超出挽救每年2000多条人命和杜绝100亿元以上的浪费。WHO已提出在2020年前实现全球基本消灭狂犬病的目标。拉美国家在2010年已宣布基本实现目标。印度等许多亚洲发展中国家都已纷纷作出承诺，将按时达标。目前全世界都在对中国政府拭目以待。
要彻底解决中国的狂犬病问题，需要借鉴世界上已基本消灭狂犬病的国家或地区的成功经验，由国务院高层领导协调以农业部为首的各部门，尽快制定一项5～10年的时间内在全国范围基本消灭狗和人群中的狂犬病的总体战略计划。中国完全有可能以不高于目前实际已付出的高昂代价，实现WHO倡导的十年内基本消灭狂犬病的目标。（作者系武汉生物制品研究所狂犬病检测中心研究员）
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