高血压吃31年降压药，才知道自己是能根治的高血压，头一次听说！高血压吃31年降压药，才知道自己是能根治的高血压，头一次听说！余千兰百家号网友：我老妈今年69岁，38岁左右高血压，一直吃药，今年血压控制不住，于是到高血压专科医院检查，就是醛固酮增多症导致的高血压，医生说手术后血压就会正常了，如果早点知道这个知识可以少吃很多药啊，31年啊，真的是头一次听说高血压还能治好的。网友：我是左侧肾上腺增生 ，手术好了 ，25岁。网友：我34岁，5月检查出来是醛固酮增多症，一直吃螺内酯和拜新同，怎么能根治啊？一，什么是原发性醛固增多症是指肾上腺皮质增生或肿瘤，分泌过多的醛固酮，可表现为长期高血压伴低钾血症，血压大多为轻、中度升高、约1/3表现为顽固性高血压。可有肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等症状。但是，有的高血压患者没有上述表现，也没有低钾血症，所以，有可能被漏诊为原发性高血压，致可能根治的高血压长期几十年吃降压药，且有可能降压药治疗疗效不佳。二，原发性醛固酮增多症的发病情况以前认为原发性醛固酮增多症是引起继发性高血压的少见原因，约不到1%的高血压患者。随着血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值或血浆醛固酮与肾素比广泛用于该疾病的筛查，目前认为6%~10%的高血压患者可能是由于这个疾病所致。而这个疾病也成为继发性高血压最常见的原因。三，原发性醛固酮增多症的病因30%为肾上腺腺瘤（多见于女性，男女比例为1:2)，70%为肾上腺皮质增生（多见于男性，男女比例为4:1），罕见的是肾上腺癌。四，原发性醛固酮增多症的辅助检查1，血浆醛固酮与肾素比目前被普遍认为是筛查原发性醛固酮增多症的一种最可靠的方法（建议40岁前患高血压的人常规检查下），然而，一些因素可以影响血浆醛固酮与肾素比的测定结果，助降低血浆醛固酮与肾素比诊断原发性醛固酮增多症的敏感性和特异性。2，只有少数患者（9%~37%）存在低钾血症，因些血清钾的检测是不应再作为原发性醛固酮增多症首选或重要的筛查试验。3，血浆醛固酮与肾素比增高并不能诊断原发性醛固酮增多症，应该进一步通过醛固酮抑制试验证实或排除原发性醛固酮增多症。4，欧洲内分必学会临床实践指南推荐4种常用方法，包括氟氢可的松抑制试验、盐水静脉输注试验、口服氯化钠负荷试验，卡托普利抑制试验。可以采用其中任一种方法进行确诊。5，上述试验阳性的患者，还应接受肾上腺薄层CT检查。五，原发性醛固酮增多症的治疗若是确诊了，最好的办法是手术治疗，现在手术治疗越来越精准，继发的高血压治愈可能性大。若不能手术者或手术不能治愈者，可吃醛固酮拮抗剂（螺内酯和依普利酮）降血压治疗。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。余千兰百家号最近更新：简介:分享医患故事，科普医学，专注慢性病管理作者最新文章相关文章高血压患者如何防治高同型半胱氨酸血症
核心提示：据统计，目前我国每10万人中就有250人发生脑卒中，可见脑卒中已成为严重危害我国居民健康的疾病之一。在临床上，高血压是诱发脑卒中的主要原因
　　据统计，目前我国每10万人中就有250人发生脑卒中，可见脑卒中已成为严重危害我国居民健康的疾病之一。在临床上，是诱发脑卒中的主要原因。
　　因此，大多数患者都会进行降压治疗，以防止脑卒中等并发症的发生。
　　但是，有些高血压患者已经将血压控制在正常的范围内，却仍然发生了脑卒中，这是为什么呢?这可能是因为此类患者除了患有高血压以外，还同时患有同型半血症。
　　患者在空腹时进行抽血检查，若血中同型半胱氨酸的水平起过了15微摩尔/升，就可确诊其患有。
　　该病通常是由人体内缺乏、和维生素6等营养物质所引起的。高同型半胱氨酸血症是引起和的一个独立危险因素。
　　在临床上，根据此类患者血中同型半胱氨酸水平的高低，可将该病分为轻度、中度和重度3个级别。
　　其中，轻度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱氨酸的水平为15~30微摩尔/升，中度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱按酸的水平为31~100微摩尔/升，重度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱氨酸的水平高于100微摩尔/升。
　　据统计，在我国的高血压患者中，约有75%的人同时患有高同型半胱氨酸血症。科学研究证实，高同型半胱氨酸血症可增加高血压患者发生脑卒中的几率。当人体血液中同型半胱氨酸的水平超过一定的浓度时，就会损伤血管的内皮细胞、促进凝血过程，导致血栓的形成，从而增加发生脑卒中的风险。
　　据统计，单独患有高血压或高同型半胱氨酸血症的患者，其发生脑卒中的风险分别为正常人3倍和4倍。而同时患有高血压和高同型半胱氨酸血症的患者，其发生脑卒中的风险为正常人的12倍。
　　由此可见，高血压患者更应注意防治高同型半胱氨酸血症。高血压患者可通过去检测自己血中同型半胱氨酸的水平，来确定是否患有高同型半胱氨酸血症。 临床上治疗高同型半胱氨酸血症的方法主要是补充叶酸、和B12等营养物质。补充叶酸是降低血中同型半胱氨酸水平最安全有效的方法。
　　它能使血中同型半胱氨酸的水平下降超过20%、使脑卒中发生的风险下降25%。轻度的高同型半胱氨酸血症患者在平时可适当多吃些绿叶蔬菜、水果、坚果、豆类等富含叶酸的食物，以及糙米、胡萝卜等富含的食物和蛋、动物肝脏、肾脏等富含的食物。
　　此类患者可每天吃500克的蔬菜和200克的水果，每周吃5次豆类食品(每次摄入20克)和1~2次动物的肝脏或肾脏(每次摄入约25~50克)。
　　该病患者应少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物，因为蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸。该病患者还要戒烟、限酒、少吃盐(每日摄入不超过6克)和少喝咖啡等。
　　中、重度的高同型半胱氨酸血症患者除了应调整饮食以外，还应在的指导下服用叶酸、维生素B6和2 等药物进行治疗。 此外，高同型半胱氨酸血症患者应每隔半年就检测一次血中同型半胱氨酸的水平，以便了解自己进行治疗的效果或及时调整治疗方案。
（实习编辑：张丽娟）
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高血压的症状并非都有迹可循，“无症状性高血压”在临床上并不少见。由于没有引起不适，患者往往很少在意，也导致了医从性更差。另外，由于高血压发病逐渐年轻化，很有必要详细了解高血压的症状到底有哪些。对于35岁以上的人群，建议每半年测一次血压，如果家族中有高血压史，就更应该引起警惕 []
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高血压和心律失常有什么关系呢？可能很多人不是特别了解。其实，心律失常与高血压有着十分密切的关系。高血压是各类心血管疾病的一个重要危险因素，血压长期处于一种较高的状态会引起心血管以及心脏的病变，而心脏的病变是导致心律失常最常见的原因。高血压如此普遍，高血压性心律失常的发生率自然也不在少数。高血压合并心律失常会严重加大栓塞的危险，容易并发心血管意外，要特别注意做好预防。妊娠期高血压疾病诊断及治疗进展
作者：[1]&[1]&[1]&单位：四川省成都市第三人民医院[1]&&
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摘要：妊娠期高血压疾病目前仍然是我国孕产妇死亡的主要原因之一,是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病。但由于妊娠期的特殊性，缺乏前瞻性随机大规模的循证证据。现将综述近年妊娠期高血压疾病的诊断及治疗进展。
摘要：妊娠期高血压疾病目前仍然是我国孕产妇死亡的主要原因之一,是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病。但由于妊娠期的特殊性，缺乏前瞻性随机大规模的循证证据。现将综述近年妊娠期高血压疾病的诊断及治疗进展。Abstract: Hypertensive disorders in pregnancy remain a major cause of maternal, fetal, and neonatal morbidity and mortality in China. Hypertension in China is the most common and severe medical problem to occur during pregnancy. This article reviews recent progress made in diagnosis and management of hypertensive disorders during pregnancy.Key words: Hyp&ertensive disorders，Pregnancy，Diagnosis，Management&&& 妊娠期高血压疾病目前仍然是我国孕产妇死亡的主要原因之一,是威胁母婴健康最常见最严重的一种疾病。是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点【1〕。　　 1 妊娠期高血压疾病的诊断 1.1.血压测量方法如下　& 血压的测量仍是以水银血压计测量。休息15 min后，取坐位测右臂血压，应反复测量3次，直至血压值相对稳定。舒张压以声音消失Korotkoff V音为准，如声音持续不消失，则采用变音时Korotkoff IV音[1-5〕。妊娠期也可取左侧卧位[3〕。目前仍然多用诊室血压，但采用动态血压更好[3〕。1.2. 妊娠期高血压疾病定义&&& 在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa) 和/或舒张压≥90 mm Hg。既往有高血压史，目前正在使用降压药物， 血压虽然低于 140/90 mm Hg，也诊断为高血压[2〕。根据血压分为轻度高血压（140 ～ 159/90~109 mm Hg）和重度高血压（≥ 160/110 mm Hg）。由于60％ 以上的妊娠女性会并发水肿，无特异性，所以水肿已经不作为诊断标准。血压较基础血压升高30/15 mm Hg，但&140/90 mm Hg时，不作为诊断依据，须严密观察【1-5〕。&&& 如果被诊断为高血压,应予以鉴别特殊原因引起高血压的疾病,如多胎或滋养细胞疾病、甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄、主动脉关闭不全、库欣综合征、系统性红斑狼疮和嗜铬细胞瘤等疾病【1-5〕。1.3& 妊娠期高血压疾病的分类 1.3.1.妊娠期高血压：血压（BP）≥140/90 mm Hg ，妊娠20周后首次出现，无蛋白尿 ，血压于产后12周恢复正常，患者可伴有上腹不适或血小板减少，只能在产后最后确诊 。 1.3.2.子痫前期： 轻度：BP≥140/90 mm Hg，妊娠20周以后出现尿蛋白≥300 mg/24 h 或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度：BP≥160/110 mm Hg ，尿蛋白2.0g/24 h 或（++），血肌酐&1.2 mg/dl或较前升高，血小板&10万/mm3，微血管溶血（LDH上升），谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）上升，持续头痛或其它脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。 1.3.3.子痫 ：子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释 1.3.4. 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥300 mg/24 h ；高血压孕妇妊20周以前突然蛋白尿增加，BP增高或血小板&100*109/L。 1.3.5.妊娠合并慢性高血压：孕前或孕20周以前BP≥140/90 mm Hg时诊断或孕20周以后首次诊断高血压,并持续到产后12周后。2& 妊娠期高血压疾病的危害&&& 患病率占孕妇的5％～10％，其中70％是与妊娠有关的高血压，其余30％ 在怀孕前即存在高血压。妊娠高血压由于全身小动脉痉挛使脑、心脏、肾脏、肝脏和眼各脏器产生病变引起不良后果。临床常见症状：全身水肿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、上腹部疼痛、血小板减少、凝血功能障碍、胎儿生长迟滞或胎死腹中。严重的子痫前期或子痫，都可能威胁孕妇和胎儿的生命【1-5〕。&&& 孕妇的死亡多由高血压脑病或脑血管意外造成,这些可以继发地加重妊娠引发的高血压(有或没有子痫),肾功能衰竭,左心室衰竭或微血管病变溶血-尿毒症综合征.大约45％的死亡是高龄多产妇子痫发作造成的, 80％的子痫发生于年轻的初产妇，而且还可能引起后遗症，严重影响妇女健康【1-5〕。&&& 高血压妇女胎儿的预后与胎盘子宫有效循环血量减少有关.胎儿的死亡常常是由于缺氧、急性和继发性胎盘早剥、或是由于血管痉挛和胎儿宫内发育迟缓造成的〔1-5〕。3& 妊娠期高血压疾病的治疗&&3.1& 治疗目的&&& 防止子痫发生，减少母婴并发症，降低孕产妇围产儿病死率【1〕。3.2. 治疗原则&&& 与原发性高血压的治疗不同，妊娠高血压的处理原则首要关注妊娠期间母亲、胎儿和新生儿的共同安全，所以何时开始降压治疗，选用何种降压药物，在评估母亲安全的同时，还要关注是否影响胎盘血供、胎儿发育及新生儿成长，因此妊娠高血压的处理和用药都和原发高血压有很多不同【1〕。3.3. 非药物措施&&& 是妊娠合并高血压安全的、有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。3.3.1. 左侧卧位休息：睡眠时间不少于10 h/d，维持正常的子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉受压[1-5〕。3.3.2. 饮食管理：正常充足的热量和蛋白质、补钙、至少每天1g；不限盐【1-4〕。3.3.3. 体重管理：加强妊娠期间体重管理：怀孕前体重指数（BMI）＜25 kg/m2 的女性，建议孕期体重增加范围11.2~15.9 kg ；孕前BMI 25.0~29.9 kg/m2，建议体重增加范围6.8~11.2 kg ；而孕前肥胖的女性（BMI ≥ 30 kg/m2），妊娠期体重增加应不超过6.8 kg。但是不建议肥胖女性在妊娠期减肥，因为这会导致新生儿低体重和影响婴儿发育【3〕。3.3.4& 适当限制活动【3〕。3.3.5.监测孕妇和胎儿的情况。【1-4〕3.4& 药物治疗&&& 妊娠期高血压的处理是产科治疗中最有争议的领域之一,争论的焦点主要在于轻度,中度病人经治疗后是否可以降低其发病和发展成严重的并发症,如果是这样,那么药物治疗是否会引起胎儿的危险. 妊娠期女性合并高血压时，何时开始用药，应该使用何种药物以保证降压的同时更好地保护母亲和胎儿的安全，一直是临床医生难以决策的问题【3〕。&&& 妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估【3〕。 &&& （1）阈值血压和目标血压：各国妊娠期高血压疾病诊疗指南对降压治疗的阈值血压和目标血压的规定存在差异，不过均高于JNC指南（非产科）的标准。中国在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100 mm Hg 时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在 130～140/80～90 mm Hg【2〕。美国推荐血压≥160/105 &mm Hg时开始治疗，但是没有设定目标血压【4〕；加拿大对没有合并症的孕妇推荐血压≥140～150/90 mm& Hg时开始治疗，目标血压为舒张压80～90 mm Hg【6,7〕。2011 年9 月欧洲心血管年会公布的《妊娠期心血管病治疗指南》推荐一般开始治疗的阈值血压150/95 mm Hg，但以下情况：妊娠期高血压、高血压合并亚临床靶器官损害或孕期持续有症状，开始治疗的阈值血压是140/90 mm Hg。（2）重度高血压是降压治疗指征，可预防孕妇颅内出血和孕产妇死亡 (推荐级别& I，证据水平& C) 【3〕。&&& 需要强调的是，尚无研究明确给出妊娠妇女的安全目标血压，治疗指南和有关综述普遍推荐将血压水平降至可预防急性心脑血管不良事件的水平，通常是135～155/85～90 mm Hg。 子痫前期患者接受降压治疗期间应对胎儿进行监护以及时发现可能因胎盘血流灌注下降引起的胎儿窘迫。早发型子痫前期（&34周）应谨慎使用降压药物，既要防止血压过高（&160/110 mm Hg），也要避免血压过低（&120/80 mm Hg）。高血压脑病、出血或子痫的患者需用静脉药物在数分钟至数小时内使平均动脉压降低 25％ ,然后在接下来的数小时内进一步将血压降至 160/100 mmHg 以下。重度高血压在治疗过程中应注意避免低血压（ &120/80 mm Hg ）。必须强调指出的是，治疗过程中必须对孕妇（症状、血压和血液等实验室检查）和胎儿情况每日进行评估，一旦出现恶化应终止妊娠【1-5〕。 3.4.1& 轻中度妊娠高血压：建议短期住院除外重度高血压。非药物治疗是最安全的、有效的处理方法。目前已有的临床试验Cochrane荟萃分析尚无证据表明妊娠期间对轻度和中度的高血压（≤160/110 mm Hg）的降压治疗可从中获益。药物治疗并不能给胎儿带来益处，也没有证据可以预防先兆子痫的发生【8〕。对于怀孕前高血压、存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的患者，应根据妊娠期间血压水平调整药物剂量，原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，同时应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。血压轻度升高的先兆子痫，由于其子痫的发生率仅 0.5％，不建议常规应用硫酸镁，但需要密切观察血压和尿蛋白变化以及胎儿状况;对非重度高血压，推荐的一线药物包括甲基多巴和拉贝洛尔，尽管硝苯地平使用广泛，仍只推荐作为二线药物。 3.4.2. 重度妊娠高血压：目前一致认为重度高血压是降压治疗指征，可预防孕妇颅内出血和孕产妇死亡【3-4〕。血压≥170/110 mm Hg时为急症，必须住院治疗，如何用药取决于预产期还有多长时间。高血压脑病、出血或子痫的患者需用静脉药物在数分钟至数小时内使平均动脉压（2/3舒张压+1/3收缩压）降低25％，然后在接下来的数小时内进一步将血压降至160/100 mm Hg以下。重度高血压在治疗过程中应注意避免低血压，因为胎盘血流的自我调节能力有限，急剧降压可能引起胎儿宫内窘迫。子痫前期患者急性重度高血压的治疗中，由于患者存在血管内容量不足，药物的初始剂量应低于日常剂量以防低血压。一项纳入24项比较不同药物治疗妊娠期重度高血压的研究（2 949例患者）的荟萃分析指出，目前的数据尚无法证明药物间的优劣【9〕。对重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，密切观察血压、键反射和不良反应，并确定终止妊娠的时机【1-5〕.3.4.2.1& 子痫前期-子痫：按照目前的理解，子痫前期的高血压是胎盘灌注不足造成的。所以降低全身的血压并不能逆转原发致病过程，降压药物也无法治愈或者逆转子痫前期。但是控制高血压使得能够对子痫前期进行期待治疗，延长孕周。 另外，颅内出血仍是子痫前期-子痫患者最常见的死因。因此对严重、快速的血压升高进行控制仍是临床治疗的主要目标，通常为急症需住院降压药物治疗 (推荐级别 I，证据水平 C) 【3〕.静脉用药可选拉贝洛尔、硝普钠、硝酸甘油，后者在先兆子痫合并肺水肿时选用。口服药物可用甲基多巴或硝苯地平片（推荐级别 I，证据水平 C）【3〕。3.4.2.2& 子痫孕妇的处理：子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。 选用硫酸镁及其他药物控制抽搐【1-5〕。 3.4. 3. 降血压药物的选择& &&& 必要时谨慎使用降压药。常用的静脉降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）或肾素抑制剂。但目前没有证据表明任何特定的靶血压水平或者降压药物可降低慢性高血压孕妇并发子痫前期的风险【1-5〕。3.4.3.1. 交感神经系统抑制剂 &&& 甲基多巴：在美国美国食品药品监督管理局（FDA）分级标准为唯一B级药物，超过40年的妊娠临床用药实践，无致畸性，有充分数据证明孕妇早期的用药安全性而且是目前唯一有7.5年孕妇子代随访资料的降压药物,仍然广泛用于妊娠期间高血压的治疗，甲基多巴在哺乳期使用也是安全的。发表的甲基多巴宫内暴露患者子代随访研究发现，7.5岁时甲基多巴组和对照组在智力和神经认知发育无差异。遗憾的是，这一1993年开展的具有里程碑意义的研究没有将标准的评价方法应用到所有孕妇使用的降压药物中【1-5〕。&&& 甲基多巴不良反应由中枢α2-激动或外周交感张力下降所导致。药物作用于脑干，降低精神警觉、损害睡眠、导致部分患者出现疲劳感或抑郁。唾液分泌减少，从而经常引起口干，肝酶升高的发生率为5％，肝炎和肝坏死亦有报道。部分患者长期使用后产生抗核抗体， 与溶血有关的Coombs试验阳性。上述情况下，可改用其它类型的降压药物【3-5〕。3.4.3.2. 外周肾上腺素能受体拮抗剂&&& β受体阻滞剂可有效控制孕妇血压，降低重度高血压的发生，减少早产住院率。最近的一项纳入10项临床试验的Cochrane荟萃分析认为β受体阻滞剂比甲基多巴降压更有效[8〕。不同β受体阻滞剂的脂溶性和受体特异性存在差异，不同药物间存在临床差异，但均未在妊娠人群中进一步研究。治疗妊娠期高血压第一线的药物是甲基多巴.第二线的药物包括α-和β受体阻滞剂,它们可以辅助第一线的药物联合使用,从而降低第一线药物剂量过大所致的不良反应【3-5〕. &&& 拉贝洛尔：是一种非选择性的β受体阻断剂，具有血管α1受体阻断功能，广泛应用于妊娠妇女中。尽管有报道称较大剂量的拉贝洛尔可引起新生儿低血糖，但是慢性高血压的孕妇口服该药的安全性和有效性与甲基多巴相当，需要注意的是，一项安慰剂对照研究发现，早发型子痫前期患者使用拉贝洛尔可导致胎儿生长受限。拉贝洛尔用经非肠道途径治疗重度高血压治疗，孕妇低血压和其他不良反应低，优于肼苯哒嗪〔3-5〕。&&& 柳胺苄心啶：不影响子宫胎盘循环，已广泛用于妊娠高血压的治疗〔1-5〕。&&& 酚妥拉明：有血管扩张作用，可使60％以上高血压患者充分降低血压〔2〕。 3.4.3.3. 钙通道阻断剂钙拮抗剂：降压作用缓和，不降低心排出量。&&& 常用硝苯地平每天4～6次，每次10毫克。一项研究表明长效口服硝苯地平治疗孕妇重度高血压安全、有效。同时考虑到舌下含服短效硝苯地平对胎儿可能带来的不利影响〔10〕，提倡使用长效制剂：维拉帕米、氨氯地平、拜新同。近年国内外研究人员发现，尼莫地平治疗妊娠高血压，不仅疗效明显，而且使用简便，更为安全。需要注意的是，子痫前期患者在使用钙通道阻滞剂控制血压时，常同时使用硫酸镁预防子痫发作〔1-5〕。3.4.3.4. 利尿剂 &&& 利尿剂普遍应用于原发性高血压治疗。鉴于其安全性，NHBPEP妊娠期高血压工作组认为利尿剂在妊娠期间可继续使用（应减少剂量）或与其他药物联合使用，尤其适合于对盐分敏感的高血压的孕妇。但在重度高血压或高血压危象时应避免使用，因其降低胎盘血流。动物试验已证实螺内酯在胎儿发育过程中具有显著的抗雄激素作用，因此不推荐使用螺内酯〔1-5〕。3.4.3.5. 血管扩张剂&&& 肼苯哒嗪：降低舒张压的效果明显，不影响子宫胎盘循环，对胎儿无不良影响。一般主张小剂量（5 mg）间断静脉注射，注射时间为1～2 min〔1-5〕。&&& 硝普钠：只能连续静脉滴注。硝普钠几乎瞬间起效，作用持续仅 3 min，因此剂量容易控制。 通常仅在分娩前出现危及生命的顽固性高血压时使用 ，用药&4 h可能发生氰化物中毒,仅当其它药物无效万不得已时使用〔5〕。 3.4.3.6. 硫酸镁：硫酸镁具有解痉、降压、利尿的作用，故静脉滴注或肌注硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于中、重度妊娠高血压综合征患者的治疗。硫酸镁又是一种中枢抑制剂，过量会引起呼吸和心率抑制甚至死亡〔1-5〕。&&& 硫酸镁的具体用法：首次负荷剂量用25％硫酸镁10 ml溶于25％葡萄糖液10 ml中，缓慢（不少于5 min）静脉注入；继以25％硫酸镁60 ml溶于5％葡萄糖液1000 ml中作静脉滴注（速度为每小时1g,最快不超过2g）。晚间睡前停用静脉滴注，换用25％硫酸镁10 ml加2％普鲁卡因作深部臀肌注射。次日起不用负荷剂量，仅用静脉滴注及晚间肌注，连用数日。也可仅用肌注方法，即25％硫酸镁20 ml加2％普鲁卡因2 ml，每6 h1次。肌肉注射的缺点有局部疼痛，不易被病人接受。静脉滴注给药可使血中镁离子有效浓度在1 h达到高峰，而后迅速下降；而肌肉注射于两小时达高峰而后缓慢下降，故白天静脉滴注，晚间肌注，可使患者血中镁离子有效浓度持续维持。临床依病情选择用药途径，并随病情变化调节用药剂量。" 3.4.3.7& ACEI,ARB,肾素抑制剂：妊娠期禁用！早孕期暴露 ACEI 与心血管和中枢神经畸形异常明显相关，服用 ACE-I 或 ARBs 期间意外怀孕的患者中，出生缺陷的风险由 3％ 升至 7％。所以最好建议女性在准备受孕时就改用其他药物。引起的胎儿异常包括肾脏发育不全、胎儿少尿 ；引起胎儿羊水过少、颅骨和肺发育不全、胎儿生长受限和致命的新生儿无尿肾衰竭同样可导致了类似的胎儿肾脏发育异常，以及肾衰竭引起的胎儿死亡〔1-5〕。 3.4.3.8& 常用降压药物分级及不良反应365医学网 转载请注明　　此次欧洲指南中沿袭FDA的妊娠期用药分级：A、B、C、D、X 五个等级，A 是适宜应用，B、C、D 适用性依次递减，X 类为禁用〔3〕。&&& A 类：在有对照组的早期妊娠研究中，未显示对胎儿有危险（并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据），对胎儿产生伤害的可能性极小。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& B 类：在动物繁殖实验中并未显示对胎儿存在风险，但尚未在怀孕女性中进行对照研究；或在动物繁殖实验中显示有不良反应（较不育为轻），但在妊娠期女性的对照研究中并不能确定其不良反应（对于中、晚期妊娠并无存在危险的证据）。&&& C 类：动物研究证明对胚胎有不良反应（致畸、致死或其它），但在女性中尚无对照研究或不能获得关于女性和动物的研究资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。&&& D 类：对人类胎儿的危险有肯定的证据，尽管有害，但若对孕妇肯定有利时可以应用（例如在生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效的情况下）。&&& X 类：在对动物或人类的研究中，已证实可使胎儿异常；或基于人类的经验知其对胎儿有危险；或以上两条均符合。且该药物对孕妇的危险明显地大于任何有益之处，该药禁用于已怀孕或计划怀孕的女性。3.4.3.9. 哺乳期降压药物的选择：哺乳不升高血压。所有的降压药物均可分泌到乳汁。大多数浓度很低不会影响胎儿，但普奈洛尔和硝苯地平的浓度与母亲血浆浓度相近。有关血管紧张素II受体阻滞剂的数据尚不充足，因此建议不使用此药。卡托普利、依那普利和quinapril这3种ACE-Is 药物的安全性评价数据充足，血液中浓度约1％～2％，常规剂量下婴儿暴露的浓度约0.03％，美国儿科学会认为这些药物可在哺乳期间使用〔1-5〕。 4& 适时终止妊娠&&& 最有效的措施，唯一有效治疗。经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊适时终止妊娠〔1-5〕。(1) 时机:先兆子痫治疗24~48 h不见好转；已达36周；未达36周，但已提示成熟者；子痫控制6~12 h。(2)方式：引产、剖宫产。&&& 总之，妊娠期高血压疾病仍有很多争论，如降压治疗的阈值血压、目标血压、具体药物选择等,尚有待新的临床证据支持。需要特别注意的是发生妊娠期高血压疾病女性未来发生高血压、脑卒中和缺血性心脏病的风险明显升高。妊娠高血压已经明确为女性心血管危险因素，因此分娩后应注意生活方式改善、良好血压控制及代谢指标的控制，以降低未来心血管风险。&&& 参考文献：[1]乐杰.妊娠期高血压疾病.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社,2008年,92-99 [2] 中国高血压防防治指南修订委员会：中国高血压防治指南2010.中华心血管杂志[J]. ):579-586.[3] The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal[J]. 7-3197.[4] Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group. High blood pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol[J]. -S22. [5] Podymow T, August P. Antihypertensive Drugs in Pregnancy．Seminars in Nephrology[J]. ):70-85.[6] Helewa ME, Burrows RF, Smith J, et al. Report of the Canadian Hypertension Society Consensus Conference: 1 (Definitions, evaluation and classification of hypertensive disorders in pregnancy). CMAJ[J]. -725. [7] Magee LA. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. J Obstet Gynaecol Can[J]. 2008;30(Suppl 1):S1.[8] Abalos E, Duley L, Steyn D, Henderson-Smart D. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev[J]. 2007;1:CD002252. [9] Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev[J]. 2006;3:CD001449. [10] Brown MA, Buddle ML, Farrell T, Davis GK. Efficacy and safety of nifedipine tablets for the acute treatment of severe hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol[J]. 6-1050.&
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