追踪o新进展o肺癌
BEYOND研究显示卡铂/紫杉醇/贝伐珠单抗一线治疗 中国晚期肺癌较佳
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上海肺科医院周彩存教授等报告，卡铂/紫杉醇加贝伐珠单抗方案一线治疗中国晚期或复发的非鳞癌型非小细胞(NSCLC)患者具有良好的耐受性和安全性。(J Clin Oncol. 日在线版)为了明确患者中贝伐珠单抗联合含铂双药方案一线治疗中国患者的疗效，该项Ⅲ期临床试验(BEYOND研究)入组年龄≥18岁的、局部晚期、转移性或复发的晚期非鳞癌NSCLC患者，将其随机分为两组：两组患者均接受静脉滴注卡铂(AUC=6)和紫杉醇(175 mg/m2) d1 q3w方案治疗，治疗周期数≤6个。其中一组同时使用安慰剂，简称Pl+CP组;另一组同时使用贝伐珠单抗(15 mg/kg，d1);简称B+CP组;均治疗直到疾病进展、出现无法耐受的药物不良反应者死亡。主要研究终点为无进展生存期(PFS)，次要研究终点为客观缓解率(ORR)、总生存期(OS)、探索性的生物标志和安全性。结果显示：共276例患者被随机等比例分组。B+CP组患者与Pl+CP组患者相比，中位PFS显著延长，分别为9.2个月和6.5个月(HR=0.4，95%CI 0.29～0.54;P&0.001);ORR明显升高，分别为54%和26%;中位OS也相对有所延长，分别为24.3个月和17.7个月(HR=0.68，95%CI 0.50～0.93;P=0.0154)。在EGFR阳性突变的肿瘤中，B+CP组患者的中位PFS为12.4个月，Pl+CP组的为7.9个月(HR=0.27，95%CI 0.12～0.63);在EGFR野生型的肿瘤中分别为8.3个月和5.6个月(HR=0.33，95%CI 0.21～0.53)。该方案的安全性与B+CP方案治疗NSCLC的既往研究相似，没有发现新的安全性问题。&(编译 钱芳菲 审校 韩宝惠)
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顺铂，紫杉醇，治疗肺癌怎么样？毒副作用是
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&&&&&&病情分析：&&&&&&肺癌；中成药或者中草药对恶性肿瘤作用不大，需要根据病情放化疗，&&&&&&指导意见：&&&&&&抗癌食物；卷心菜、菜花、萝卜、白菜、油菜、荠菜、大头菜、榨菜、芥菜、苹果、大枣、菠萝、猕猴桃、柑橘等对肿瘤有一定的抑制作用。
擅长: 乳腺癌,甲亢,甲瘤,胃穿孔,肠道肿瘤,肠梗阻,阑尾
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你说的情况我看见了，这两种药治疗乳腺癌效果是不错的，但是对肺癌效果不是很理想。还应该加其他的药配合治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好建议你1目前世界上对癌症么有更好的办法，只能延长生命。2除了用哪家额中药以外你也可以试试菌类的药物试试。
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温馨提示：生活要规律，注意劳逸结合，合理安排饮食。禁止和控制吸烟，防治慢性支气管炎，哮喘，肺气肿和肺结核等疾病。
肺癌肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性...
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近年来肿瘤化疗的患者急剧增多，各种化疗药物均对生长活跃的组织有毒性作用，都有不同程度的骨髓抑制及消化道反应等。为了临床医师能及时准确的发现、处理这些不良反应及副作用，笔者总结出需要特别注意的副作用及防治方法（附 WHO 分度标准），仅供同行参考。 骨髓抑制 骨髓抑制明显的药物： 紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇 长春碱类：长春地辛、长春瑞宾 足叶乙甙及替尼泊甙 亚硝脲类：卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 卡铂 蒽环类 1. 白细胞抑制：白细胞下降多开始于停药后一周左右，至 10 左右达到最低点，在低水平维持 2～3 日，即开始回升，历时 7～10 日后可恢复至正常。一般 I 度和 II 度的白细胞抑制不需处理，多可以自然恢复，且不会影响下个疗程的化疗；通常 III 度和 IV 度的白细胞抑制需要积极的处理。 2. 血小板抑制：血小板的下降比白细胞晚，但是回升非常快。目前没有非常的好的药物治疗血小板下降。I 度和 II 度的血小板抑制无需处理，III 度和 IV 度的血小板抑制需要积极地处理。 消化道症状 胃肠道反应明显的药物： （1）顺铂、氮芥、大剂量美法兰、氮烯咪胺、环磷酰胺、放线菌素 D 、氟尿嘧啶及其衍生物恶心呕吐较明显； （2）氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯嘌呤、美法兰、依立替康常有腹泻，严重者会导致死亡； （3）麻醉药物常有便秘； （4）长春碱类偶可发生麻痹性肠梗阻。 1. 恶心、呕吐的处理 恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一，控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要。初次化疗恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重。一般来讲晚上的呕吐应该较白天轻。严格计算出入量，注意水电解质平衡。 引起恶心呕吐的抗癌药物及其强度分类 （1）极高度致吐药：呕吐发生率达 90%～100%，如顺铂、达卡巴嗪、氮芥、大剂量环磷酰胺 (≥ 1000 mg/m2) 等。 （2）高度致吐药：呕吐发生率为 60%～90%，如亚硝脲类、多柔吡星、链脲霉素、卡铂、环磷酰胺 (≤ 1000 mg/m2)、甲基苄肼等。 （3）中度致吐药：呕吐发生率为 30%～60%，如异环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、依托泊甙、替尼泊甙、长春酰胺等。 （4）低度致吐药：呕吐发生率为 10%～30%，如博莱霉素、长春新碱、丝裂霉素、噻替哌、羟基脲、苯丁酸氮芥等。 控制方法： （1）灭吐灵/安定：灭吐灵是最常用的、原始的止吐方法，单独应用效果一般，但是如果加大灭吐灵的量止吐效果会提高。但是随着灭吐灵剂量的增加，越来越易发生椎体外系的症状。所以，为了减轻锥体外系症状，在应用灭吐灵的同时加用安定，效果会更好，尤其是将灭吐灵 10~20 mg+安定 10 mg+200 ml 生理盐水静脉滴注时效果最佳。对于一般的化疗药物来讲，这种止吐药物的配伍基本够用。 （2）5-HT3 受体拮抗剂：主要机理是在外周和中枢与化疗药物竞争 5-HT3 受体，从而达到止吐目的。常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、恩丹西酮、枢丹、欧贝等。 （3）冬眠：以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法：1/3 冬眠 I 号，im，6~8 小时可以重复给药。 2. 腹泻 化疗当中不常见，个别的药物可以引起腹泻：5-FU、紫杉醇、广谱抗生素。 5-FU 引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌——大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）。个别病人应用紫杉醇后也可引起腹泻，但原因不明。 可给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量，如整肠生。 高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状。可以给予万古霉素 0.25 g，每日 3 次口服，也可给予灭滴灵口服，注意维持水电解质平衡。 3. 便秘 与有神经毒性的化疗药有关：长春花生物碱、VP-16、DDP。 多食蔬菜、水，高纤维饮食。 开塞露纳肛。 口腔溃疡 口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式，标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡。用药 5～6 日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合。抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道。更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深、疼痛重；常用的化疗药中，以 MTX 及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重， 5-FU、VP-16 次之。 处理 口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药。多讲话有利于溃疡的痊愈；注意体温变化；注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础；及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素。 药物外渗 药物外渗易引起皮肤损害的药物： 各种植物类化疗药，如 VCR、VP-16、Taxol、Topotecan； 抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACT-D； 抗代谢药物，5-FU、MTX。 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），当然也是最严重的。 一旦发生药物外渗，局部封闭：普鲁卡因+生理盐水 / 普鲁卡因+生理盐水+地塞米松 / 冰袋冷敷局部。 脱发 最容易发生脱发的药物是抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素。另外，抗代谢类药物以及植物碱类化疗药液易发生脱发，如泰素、紫素、VP-16、VCR 等。 脱发是化疗期间最常见的副反应。目前没有更好的处理脱发的方法。 对于患者更加重要的是心理治疗，让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发，发质不比以前差。 末梢神经炎 周围神经：草酸铂、长春碱类、紫杉类、足叶乙甙及替尼泊甙。 中枢神经：异环磷酰胺、氟尿嘧啶可出现小脑共济失调。 周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药，补充大剂量维生素或可减轻。 化疗间歇时给予 B 族维生素有利于末梢神经症状的减轻。 严重的末梢神经炎是停化疗的指征。 心脏毒性 蒽环类药物（阿霉素 ADM、表阿霉素 EPI）对心肌有影响，而且这种影响很久不会消失，是剂量限制性毒性反应。主要的影响表现为心肌收缩力受影响，最常见的左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭。 本类药物具有终身剂量。阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为 400 mg/m2，我国没有进行过此药物的毒性研究，但是目前暂且定位总量 400 mg。 表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为 90~1000 mg/m2，我国也没有相关毒性的研究，目前我们采用的标准和国际上相同。 心脏的检测方法：超声心动图检查，左室射血分数不应该低于 60%（绝对标准），和上次化疗相比左室射血分数下降不超过 20%（相对标准）。 紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等。化疗期间一定要心电监测。 大剂量环磷酰胺可引起心肌炎, 与蒽环类联合毒性加重。临床表现为：活动后胸闷、气急，心包积液、心力衰竭 (可在停药后几周内发生) 等。心电图改变：T 波低平或倒置，ST 段下降，各种心率失常，出现持续的 QRS 波低电压是心脏毒性较特异的表现。右雷佐生（ICRF-187）有较好疗效。 肾功能损害 DDP：对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤，最后引起肾衰。 目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施是阿米福丁，但是价格昂贵是其主要的缺点。目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水，提高血液循环的氯水平。GFR 或肌酐清除率&60% 时化疗需要慎重。 异环磷酰胺：出血性膀胱炎是其引起的最严重的副反应，是停止化疗的指征。出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，甚至有报道晚期膀胱癌的发生机会会增加。化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）。Mesna 对于防止发生出血性膀胱炎方面非常有效，其应用方法是异环磷酰胺每日量的 20%，ivdrip, 每 4 小时用一次，共三次/每日。 肝损害 急性肝损害（轻微），通常发生于化疗结束后 1~2 周，一般不严重。表现为肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸。 治疗主要包括：停化疗或推迟化疗（一般 1 周多会恢复）；给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）；给予降酶药物（联苯双酯）；也可以给予极化液（对于黄疸有利）。 治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗。 听神经损伤 最容易引起听神经的损伤的化疗药物是顺铂，出现听神经损伤时是停该种化疗药化疗的指征。如果患者有这方面主述，应该立即请耳鼻喉科会诊，必要时进行听力试验。顺铂化疗时一般情况下不提倡积极用速尿，因为此时速尿可以加重顺铂对于听神经的损伤。 肺纤维化 容易引起肺纤维化的药物：博莱霉素、平阳霉素、大剂量卡氮芥、大剂量环磷酰胺、吉西他滨等。 博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化，但是目前已经非常少见。肺纤维化是其最严重的化疗副反应，是剂量限制性毒性； 激素治疗可能有效。 附件：WHO急性和亚急性毒副反应分度标准
*N指正常值上限。 **便秘不包括麻醉剂引起者 ***疼痛指与治疗有关的疼痛，不包括疾病本身引起的疼痛，根据病人对止痛药的耐受情况也可以有助于判断疼痛的等级。 来源：肿瘤时间
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来自：e药环球 微信公众号 如侵可删全球范围内，肺癌对人类健康的威胁愈演愈烈，发病率和死亡率持续位居高位。随着全球科学家的不断努力，肺癌治疗领域不断涌现了一些前沿新药，主要包括低毒高效的化疗药和分子靶向药等，已在国外陆续上市。这些新药目前仅有少数已在中国上市。可喜的是，目前其中的某些新药正在国内开展临床试验，例如PD-1免疫靶向药（Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab）、EGFR靶向药（AZD9291）等。▲ 国内外肺癌常见靶向药汇总广大肺癌病患渴望能够早日受益于这些新药，然而这些新药都有严格的适用人群，并非适用于所有肺癌病人。下面让我们放眼世界，看看国内外已上市的肺癌分子靶向药（含免疫靶向药）的获批适用情况（见上表总览），希望帮助广大病患能够更好地在医生的指导下合理选用。GILOTRIF? (afatinib，阿法替尼)该药是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI），属于第二代不可逆非选择性EGFR-TKI，当前在美国获批适用于如下肺癌人群：转移性非小细胞肺癌，肿瘤检测到特殊类型EGFR突变（Ex19del，Ex 21 L858R）——这种情况可考虑首选阿法替尼作为一线治疗；转移性鳞状细胞非小细胞肺癌，既往标准含铂类方案化疗后发生疾病进展——此种情况可考虑选用阿法替尼治疗。ALECENSA? (alectinib，艾乐替尼)该药是一种多靶点激酶抑制剂，当前在美国获批适用于如下肺癌人群：转移性非小细胞肺癌，肿瘤检测到ALK突变，既往使用过另一个已获批靶向药“克唑替尼（Crizotinib）”仍发生疾病进展——此种情况可考虑选用艾乐替尼治疗。AVASTIN? (bevacizumab，贝伐珠单抗)该药是一种抗血管生成药物，当前在美国获批适用于如下肺癌人群：非鳞状细胞非小细胞肺癌，肿瘤状态已是局部晚期、复发性或转移性，且都无法手术切除——此时可考虑首选贝伐珠单抗联合卡铂和紫杉醇三药方案作为一线治疗。ZYKADIA? (ceritinib，赛立替尼)该药是一种多靶点激酶抑制剂，当前在美国获批适用于如下肺癌人群：转移性非小细胞肺癌，肿瘤检测到ALK突变，既往使用过另一个已获批靶向药“克唑替尼（Crizotinib）”治疗无法耐受或仍发生疾病进展——此时可考虑选用赛立替尼治疗。XALKORI? (crizotinib，克唑替尼)该药是一种多靶点激酶抑制剂，当前在美国获批适用于如下肺癌人群：转移性非小细胞肺癌，肿瘤检测到ALK突变或ROS1突变——此时可考虑选用克唑替尼治疗。TARCEVA? (erlotinib，厄洛替尼)该药是一种靶向EGFR酪氨酸激酶抑制（TKI）的小分子靶向药，属于第一代非选择性可逆性EGFR TKI，当前在美国获批适用于如下肺癌人群：转移性非小细胞肺癌，肿瘤检测到特殊类型EGFR突变（Ex19del，Ex 21 L858R）——此时如果既往未治疗可考虑首选厄洛替尼作为一线治疗及后续维持治疗，若既往使用过至少一种化疗方案仍发生疾病进展则可考虑选用厄洛替尼作为二线用药或多线用药；IRESSA? (gefitinib，吉非替尼)该药是一种靶向抑制EGFR酪氨酸激酶的小分子靶向药，属于第一代可逆性非选择性EGFR-TKI，当前在美国获批适用于如下肺癌人群：转移性非小细胞肺癌，肿瘤检测到特殊类型EGFR突变（Ex19del，Ex 21 L858R）——此时可首选吉非替尼作为一线治疗。CONMANA?（Icotinib，埃克替尼）该药是一种靶向抑制EGFR酪氨酸激酶的小分子靶向药，它是中国拥有自主知识产品的国产药，属于第一代EGFR-TKI，当前已获得中国食品药品监督管理总局批准用于如下肺癌人群：局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC），肿瘤检测到表皮生长因子受体（EGFR）基因敏感性突变——此时可首选埃克替尼作为一线用药；局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC），既往至少一种标准含铂方案化疗失败——此时可考虑选用埃克替尼作为二、三线或多线用药。PORTRAZZA? (necitumumab，耐昔妥珠单抗)该药是一种靶向抑制EGFR的单克隆抗体靶向药，当前在美国获批适用于如下肺癌人群：转移性鳞状细胞非小细胞肺癌——此时可考虑首选necitumumab联合吉西他滨和顺铂方案作为一线治疗。TAGRISSO? (osimertinib，奥希替尼)该药是一种靶向抑制EGFR酪氨酸激酶的小分子靶向药，属于第三代不可逆高选择性EGFR突变体抑制剂，当前在美国获批适用于如下肺癌人群：转移性非小细胞肺癌，肿瘤检测到EGFR T790M突变，既往使用第一、二代EGFR-TKI靶向药治疗期间或之后仍发生疾病进展——此时可考虑选用奥希替尼治疗。CYRAMZA? (ramucirumab，雷莫芦单抗)该药是一种靶向抑制人体血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）的单克隆抗体药物，当前在美国获批适用于如下肺癌人群：转移性非小细胞肺癌，既往标准含铂类方案化疗期间或完成后发生疾病进展——此时可考虑选用ramucirumab联合多西他赛方案治疗，除非检测到EGFR或ALK突变，则应在使用过EGFR靶向药或ALK靶向药仍发生疾病进展后，才可考虑选用ramucirumab方案治疗。Opdivo?（nivolumab，纳武单抗）Opdivo是一种抗PD-1抗体，当前在美国获批适用于如下肺癌人群：转移性非小细胞肺癌，既往标准含铂类方案化疗期间或完成后发生疾病进展——这种情况可考虑使用Opdivo治疗，除非检测到EGFR或ALK基因突变，此时则应在使用过EGFR靶向药或ALK靶向药仍发生疾病进展之后，才考虑使用Opdivo治疗；Keytruda?（pembrolizumab，派姆单抗）Keytruda是一种抗PD-1抗体，当前在美国获批适用于如下肺癌人群：转移性非小细胞肺癌，PD-L1检测强阳性（TPS≥50%，即≥50%的肿瘤细胞表达阳性），EGFR和ALK检测均阴性，既往没有接受过针对转移病灶的治疗——这种情况可考虑首选Keytruda作为一线治疗；转移性非小细胞肺癌，PD-L1检测阳性（TPS≥1%，即≥1%的肿瘤细胞表达阳性），既往标准含铂类方案化疗期间或完成后发生疾病进展——这种情况可考虑使用Keytruda治疗，除非检测到EGFR或ALK基因突变，此时则应在使用过EGFR靶向药或ALK靶向药仍发生疾病进展之后，才考虑使用Keytruda治疗；Tecentriq?（atezolizumab，阿特珠单抗）Tecentriq是一种抗PD-L1抗体，当前在美国获批适用于如下肺癌人群：转移性非小细胞肺癌，既往标准含铂类方案化疗期间或完成后发生疾病进展——这种情况可考虑使用Tecentriq治疗，除非检测到EGFR或ALK基因突变，此时则应在使用过EGFR靶向药或ALK靶向药仍发生疾病进展之后，才考虑使用Tecentriq治疗。当然，这些获批肺癌人群只是这些靶向药物在肺癌治疗领域的目前获批适用情况，随着这些药物临床研发的不断推进，今后会陆续有新的临床适应症审批更新。
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喜欢该文的人也喜欢白蛋白结合型紫杉醇对TKI治疗失败的晚期肺腺癌患者的疗效--《肿瘤学杂志》2014年10期
白蛋白结合型紫杉醇对TKI治疗失败的晚期肺腺癌患者的疗效
【摘要】：[目的]探讨白蛋白结合型紫杉醇对既往接受过表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗失败的晚期肺腺癌患者的疗效和安全性。[方法]经过EGFR-TKI治疗后进展的晚期肺腺癌患者41例,采用白蛋白结合型紫杉醇方案130mg/m2(d1,8)单药化疗,每21d为1个周期,2个周期后评价疗效。[结果]41例患者中,部分缓解(PR)13例(31.7%),疾病稳定(SD)21例(51.2%),疾病进展(PD)7例(17.1%),疾病控制率(DCR)82.9%,疾病进展时间(TTP)为4.5个月。主要不良反应是白细胞减少、脱发和腹泻等。[结论]白蛋白结合型紫杉醇对TKI治疗失败后的晚期肺腺癌患者的疗效较好,疾病控制率高,且耐受性良好。
【作者单位】：
【分类号】：R734.2【正文快照】：
目前含铂的双药联合方案是治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的标准一线方案,但有效率约30%[1]。而近年来以表皮生长因子受体(EGFR)为靶点的表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(epidermalgrowth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)使晚期NSCLC的治疗进入了一个崭
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