工具类服务
编辑部专用服务
作者专用服务
不同部位胆管癌的诊治和预后分析
目的：总结不同部位胆管癌的临床表现、诊治方法和影响预后的因素。　　
方法：回顾分析上海交通大学医学院附属仁济医院自1999年10月至2008年5月期间125例胆管癌，对其临床表现、诊治方法和对预后可能产生影响的因素进行分析。　　
结果：肝内胆管癌21例，肝门胆管癌71例，中下段胆管癌33例。肝内胆管癌以腹部隐痛为主要症状，占76.2％；肝外胆管癌以黄疸为主要症状，占88.5％。胆管癌伴乙肝阳性者占37.6％，明显高于正常人群，肝内（57.1％）与肝门（31.9％）胆管癌的乙肝阳性率存在显著性差异（P<0.05）。胆管癌术前血清总胆红素和直接胆红素均不同程度升高，肝内胆管癌占38.1％，肝外胆管癌占63.9％，两者存在显著性差异（P<0.05）。B超、CT、MRCP对胆管癌的检出率分别为68.2％、79.2％、85.9％，三者存在显著性差异（P<0.05）。肝内和下段胆管癌的各种影像学检出率存在显著性差异（P<0.05），B超对肝内胆管癌检出率最高（93.8％），MRCP对下段胆管癌检出率最高（91.7％）。胆管癌手术切除率为63.6％，根治率为54.2％，不同部位胆管癌的手术根治率存在显著性差异（P<0.05），肝内胆管癌根治率最高（88.9％），肝门胆管癌根治率最低（43.1％）。胆管癌伴周围淋巴结阳性者占44.0％，侵犯邻近血管者占44.0％。不同部位胆管癌的淋巴结阳性率和血管侵犯率均存在统计学差异（P<0.05）。肝门胆管癌周围淋巴结阳性率（58％）和血管侵犯率（52％）均最高。　　
完成随访96例，随访率76.8％，1、3、5年生存率分别为39.6％、7.3％、2.1％，平均生存时间14.9±5.7月。多因素生存回归分析提示肿瘤部位（χ2=5.039，P=0.018）、血清CEA水平（χ2=3.965，P=0.046）、手术方式（χ2=54.368，P<0.001）、淋巴结转移（χ2=5.704，P=0.017）与预后显著相关。肝内胆管癌、肝门胆管癌、中下段胆管癌平均生存时间分别为12.6±1.8月、9.7±5.0月、17.3±5.2月，各组间有显著性差异（P<0.05）。血清CEA升高者与正常者平均生存时间分别为8.4±2.8月和12.6±3.1月，有显著性差异（P<0.05）。胆管癌根治性切除、姑息性切除、单纯引流和未经治疗者平均生存时间分别为19.9±3.7月、12.9±3.4月、8.2±3.5月、3.3±1.4月，各组间有显著性差异（P70岁）根治性切除、姑息性切除、单纯引流的平均生存时间分别为为13.1±4.1月、11.7±2.9月、8.0±1.9月。根治性切除、姑息性切除分别与单纯引流比较，平均生存时间均有显著性差异（P0.05）。胆管癌淋巴结阳性者与阴性者的平均生存时间分别为10.7±5.5月和17.4±4.4月，有显著性差异（P<0.05）。　　
肝内胆管癌随访率81.0％，1、3、5年生存率分别为41.2％、11.8％、0％，平均生存时间12.6±1.8月。多因素生存回归分析提示乙肝病史（χ2=17.592，P<0.001）、淋巴结转移（χ2=8.190，P=0.016）与预后显著相关。乙肝阳性者与阴性者的平均生存时间分别为10.8±3.2月和17.2±4.2月，有显著性差异（P<0.05）。淋巴结阳性者与阴性者平均生存时间分别为11.2±4.1月和16.9±3.4月，有显著性差异（P<0.05）。　　
肝门胆管癌随访率76.1％，1、3、5年生存率分别为35.2％、3.7％、0％，平均生存时间9.7±5.0月。多因素生存回归分析提示血清CEA水平（χ2=14.568，P=0.004）、手术方式（χ2=22.490，P<0.001）、TNM分期（χ2=12.315，P=0.005）与预后显著相关。血清CEA升高者和正常者平均生存时间分别为7.1±1.6月和10.6±2.4月，有显著性差异（P<0.05）。根治性切除、姑息性切除、单纯引流和未经治疗者平均生存时间分别为17.1±3.6月、10.6±4.2月、7.4±2.5月、3.4±1.4月，各组间有显著性差异（P<0.05）。I期、II期、III期、Iva期、Ivb期平均生存时间分别为16.5±2.9月、12.7±2.0月、9.2±1.7月、7.9±1.4月、7.3±1.3月，各组间有显著性差异（P<0.05）。　　
中、下段胆管癌随访75.8％，1、3、5年生存率分别为48％、12％、8％。平均生存时间18.9±3.9月。多因素生存回归分析提示手术方式（χ2=18.340，P<0.001）、肿瘤分化程度（χ2=5.289，P=0.046）与预后显著相关。根治性切除、姑息性切除、单纯引流及未经治疗者平均生存时间分别为20.6±5.8月、14.2±5.0月、7.5±1.3月、3月，各组间有显著性差异（P<0.05）。肿瘤高、中、低分化平均生存时间分别为26.5±8.0月、20.0±7.3月、10.7±4.9月，各组间有显著性差异（P<0.05）。　　
结论：早期诊断和治疗是提高胆管癌生存率的关键。不同部位胆管癌的临床表现不同，肝内胆管癌以腹部隐痛为主要症状，肝外胆管癌以黄疸为主要症状。肝内胆管癌肝功能一般仅轻度异常，肝外胆管癌肝功能指标表现为直接胆红素为主的血清总胆红素增高。B超可作为胆管癌的主要筛查方法，它对肝内胆管癌的检出率较高。MRCP对胆管癌的检出率是各种影像学检查中最高的，可以作为辅助诊断胆管癌的首选方法。增强CT和三维螺旋CT可以评估肿瘤切除的可能性，对胆管癌的外科治疗有指导意义。　　
不同部位胆管癌的生存时间存在差异，中下段胆管癌预后相对较好，肝内胆管癌次之，肝门胆管癌预后最差。影响胆管癌预后的因素有血清CEA水平、手术方式、淋巴结转移。对于老年患者不应盲目追求根治率而扩大手术范围，姑息性手术同样可以取得较好的疗效。　　
影响肝内胆管癌预后的因素有乙肝病史和淋巴结转移。影响肝门胆管癌预后的因素有血清CEA水平、手术治疗方式、TNM分期。影响中下段胆管癌预后的因素有手术治疗方式和肿瘤病理分化程度。
学科专业：
授予学位：
学位授予单位：
导师姓名：
本文读者也读过
相关检索词
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社中段胆管癌_低分化中段胆管癌术后3个月发现有肝转移，怎么治疗_突袭网-提供留学,移民,理财,培训,美容,整形,高考,外汇,印刷,健康,建材等信息
中段胆管癌_低分化中段胆管癌术后3个月发现有肝转移，怎么治疗
来源:互联网 时间: 22:47:52
&&为了解决用户可能碰到关于"中段胆管癌_低分化中段胆管癌术后3个月发现有肝转移，怎么治疗"相关的问题，突袭网经过收集整理为用户提供相关的解决办法，请注意，解决办法仅供参考，不代表本网同意其意见,如有任何问题请与本网联系。"中段胆管癌_低分化中段胆管癌术后3个月发现有肝转移，怎么治疗"相关的详细问题如下:
咨询标题：低分化中段胆管癌术后3个月发现有肝转移，怎么治疗
中段胆管癌
所就诊医院科室：
西安某院 外科
检查及化验：
2月CEA12，现在24，petct显示肝门结构内3cm和右肝1cm转移，CA199正常，B超造影肝部没看到明显占位，加强ct腹部也没看到明显占位，怀疑3cm的是胰头位置或胆肠吻合口的肠管
治疗情况：3月前中段胆管癌手术，切除胆和胆管，切缘干净，周围淋巴正常，没化疗放疗
去年11月底发现黄胆，下段胆管有肿块，后手术切除胆和胆管，胆肠吻合，元月CEA3.4，2月CEA12，查CT正常，又查Petct，现右腹有时疼，不重。
想得到怎样的帮助：
怎么治疗，手术，介入，射频，哪个好点
好大夫在线友情提示：
请拍照上传检查片子，以便医生了解病情，给出诊疗建议。
如何上传：您可以将检查片子以白墙、白色光源或医院的看片灯箱为背景，用相机拍摄成照片，放大后能够看清片子上小字的照片为合格，在发表回复的对话框下方点击“上传影像\化验单照片”上传。
===突袭网收集的解决方案如下===医生回答:
最好提供PETCT报告和照片。
给予化疗和放疗，对于延长生存时间而言，是有帮助的。
刘大夫您好：以下是PETCT报告：胆囊缺如；肝门结构内近下腔静脉右前方见异常软组织影，等密度，似见假包膜，代谢增高，诊断肝门结构内转移，转移的肿块活性较高；肝右叶前下段见等密度结节影，代谢轻度增高，诊断肝右叶前下段内早期转移；腹腔其他脏器和腹膜后淋巴结均未发现肿瘤早期转移征象；远隔全身各脏器如双肺内和骨骼均未发现肿瘤早期转移征象； 医生回答:
上次手术是肿瘤局部切除？手术哪里做的？
从PET-CT看，肝门部复发更像是局部淋巴结转移癌。
1）不除外再次手术，需要周密评估，尤其是肝动脉、门静脉血管受累情况；
2）复发病灶局部放疗，联合全身化疗，也能获得延缓病变进展、延长生存时间的效果。
谢谢刘大夫在百忙之中的回复，上次是在西安交大一附院作的，上下切缘阴性，查了周围的5个淋巴和脂肪，都阴性，现在大夫建议作一次介入化疗，再次手术担心很快其它地方也会有转移。现在只有petct能清楚的看到，其它B超造影和加强ct都不能明确位置，射频也没法作了。不知道介入灌注化疗效果怎么样，1个月后复查又怕没效果会不会延误了手术时机，上次病理是低分化腺癌，癌细胞浸润胆管全层。很纠结，另外患者现在还没什么症状，肝功正常，身体素质还可以
胆管癌的介入灌注化疗，效果不会很好。原因有二：胆管癌病灶相对乏血供，介入无法找到针对性的供血动脉；其次，段时间的动脉灌注用药，动脉内给药后药物随血流冲刷后对局部肿瘤组织即无覆盖。
仍是上述2个意见：
1）积极评估手术切除可行性；
2）局部放疗联合全身化疗。
如有需要，可以联系我们进一步咨询：
答：一、饮食 预后：胆管癌的预后很差，与临床类型、病理特点及治疗方法有关。胆管癌不作任何手术和引流，多在作出诊断后3个月内死亡。肿瘤切除较彻底的1年和3年生存率分别为90%和40%，而姑息性手术的仅在55%和10%。单纯引流的晚期患者生存时间很少...答：您好！像能活多久这类问题，恐怕无法给您一个明确的答复。不过，积极乐观的心态和比较科学的护理确实能够提高病人的生存质量，延长生命。胆管癌晚期能活多久一般取决于两个条件，一是患者晚期时候的身心状态，二是治疗方法是否得当，胆管癌晚期...答：肝内型胆管细胞是肝癌的一种，结合您提供的资料，应该属于“意外癌”的一种，即术前未能诊断，拟行胆道手术时在手术中发现的癌，一般来说这种类型的肿瘤都比较小，相对比较早期，通常可以根治性切除。根据肿瘤标记物及B超、CT检查的情况，目前没有...答：你好，从你说的病人的情况来看，患有中分化肺腺癌手术对治疗后，在手术后病理活检为原位癌，那这时并没有发现淋巴有转移的情况，那这时说明病情还是比较早期的，一般这种情况下不做放化疗到也可以的但如果病人身体状况还好的情况下，化疗方面也...答：胆管癌发展到晚期极易发生转移，此时病人难以忍受的就是疼痛，有些患者还会出现便带血，全身水肿，胡言乱语大发脾气，症状明确。胆管癌晚期腹部疼痛严重，伴血小板明显下降，低分化腺癌恶性程度高发展快，建议应用抗癌中药治疗，同时服用一些预...答：(一)发病原因 胆管癌的病因至今尚不十分清楚，已发现与下列因素有关： 1.胆道慢性炎症、感染因素长期的慢性炎症刺激是胆管癌发生的基础，因为临床上发现与胆管癌有联系的疾病均可导致胆管慢性炎症。胆汁中某些物质(如胆汁酸的代谢产物)长期对胆...答：胆管癌化疗不敏感。国内外的研究报道大宗的病例报道还没有，少数研究显示可以有20%的有效率，但是有效的病人也往往只是延长了寥寥几个月的生存期。中药对于肿瘤的抑制作用机制复杂，可能直接的杀瘤作用较少，可能会是通过提高，改善机体的免疫力...答：胆管癌的预后很差，与临床类型、病理特点及治疗方法有关。胆管癌不作任何手术和引流，多在作出诊断后3个月内死亡。肿瘤切除较彻底的1年和3年生存率分别为90%和40%，而姑息性手术的仅在55%和10%。单纯引流的晚期患者生存时间很少超过1年。文献报...为您准备的相关内容:
你可能还关注
淘宝折扣专区十万名医在线答疑，千万网友问诊经验分享
5分钟回复，10万医生，免费在线咨询
> 早期肝内胆管癌术后辅助治疗
早期肝内胆管癌术后辅助治疗
肝内胆管癌术后怎么治疗？
2010年1月行肝内胆管癌手术，四个月后复查又有结节，行枷玛刀放疗，还应怎样治疗，才能抑制结节生长。
再化疗，放疗，中医治疗等等，再定期复查吧。
共位医生回答
肝内胆管癌术后如何用中药治疗
患者年龄49：发病时间：日主要表现：肝区疼痛医生诊断及化验结果：原发性肝癌，我爱人于10月19日在北京佑安医院手术，病...
这个情况建议使用中成药金龙胶囊，苦参素注射液进行治疗，可以吃西洋参，灵芝，红景天。
共位医生回答
黄大夫，早期肝内胆管癌能治好吗
黄大夫，早期肝内胆管癌能治好吗
这还需要根据具体的病情情况来确定的，早期的话及时作手术等治疗有可能治愈。
共位医生回答
肝内胆管癌怎样治疗好
嘴发苦爱饿腹痛2010年九月份
你好；这种情况应该尽量手术治疗。如果不能切除肿瘤可以先做引流胆汁等治疗改善肝功能。
共位医生回答
请教肝内胆管癌该怎么治疗啊
肝内胆管癌该怎么治疗啊，我的父亲去年十月诊断为肝内胆管癌,因为离心脏近只做了胆囊切除.现在每隔一个月或半个月就要住院,年前出现打嗝,住院几天后...
肝内胆管癌怎么治疗我为你解答。对于你父亲的肝内胆管癌，建议采用中草药治疗效果好,见效快,对晚期恶性肿瘤及复发转移都有独特的治疗效果,而且安全?...
共位医生回答
肝内胆管癌
尿黄一个月。胆红素525，转氨酶600多，。。
你好，建议到医院治疗，可以考虑介入治疗。祝你健康
共位医生回答
肝内胆管癌
肝内胆管癌，中-低分化伴腹腔淋巴结100%转移，已做手术。之后用什么药
你好；这种情况一般药物治疗没有效果。建议进一步做射频消融等治疗。
共位医生回答
胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆...
胆管癌相关药品适应症：该产品用于下列恶性肿瘤患者，用于维持胆管开放：a....[]￥0￥0百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入