&第四问：7个月到18个月之间的儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）如何治疗？第四答：& & & & 随年龄的增加，体重与活动量加大，使用吊带的依从性和疗效下降。& & & &1、 &临床表现和体征：除上述表现外，查体可见双臀外观不对称，会阴宽，大转子高位，望远镜征（telescope 征）、Allis征阳性。& & & &2、 &治疗：首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行，闭合复位前，应切开或经皮切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区（safe zone）&20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙&4mm，提示头臼间有软组织嵌顿，阻碍复位。放弃闭合复位，改用经内侧入路（Ludolff、Ferguson）或前外侧入路（Bikini、S-P）行切开复位。术前可行皮牵引1-2周，或持续数周达到复位。 复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展40-50°、旋转中立位共3个月，然后更换石膏，继续外展位石膏管型或支具固定3-6个月。& & & 以上治疗结束后，病儿有以下几种情况：①头臼同心圆复位，观察；每半年拍片一次； ②头臼复位，但残余髋臼发育不良，表现在髋臼陡直，AI&24°，但Shenton线连续，穿戴外展支具，尤其是夜间佩戴；每4个月拍片一次，观察髋臼包容（AI、CEA）改善情况，或是否有半脱位出现； ③残余半脱位，表现在Shenton氏线不连续，通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具，每3个月复查一次，共观察6～12个月。拍片尤其是站立位负重下的骨盆正位，如显示有持续存在的半脱位（Shenton氏线中断），手术矫正；若持续改进，处理同②； ④残余AVN，应使受累的股骨头置于髋臼的包容下，使其修复和塑形。具体的处理方法同②、③。&第五问：18个月到8岁（行走年龄）之间的儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）如何治疗？第五答：& & & 1、临床表现与体征：跛行、鸭步；下肢不等长、腰椎前凸增大、髋外展受限、Allis征阳性、Trendelenburg征阳性等。& & & 2、影像学检查：X线双髋关节正位片，评估指标同前。CT三维重建是观察股骨前倾角和后脱位的有效手段。& & & 3、治疗：2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨，不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了复位后的稳定性。& & & 目前，国际通用的一期手术治疗；切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。术前不需要牵引。& & &（1） &切开复位：前外侧S-P或Bikini入路。要点是：充分显露、松解，T型切开关节囊，清除髋臼内容物（圆韧带、孟横韧带，忌切除孟唇），股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位，V型关节囊紧缩成型术。& & &（2） &骨盆截骨术式选择：任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH，其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术，主要有：a改变髋臼方向：Salter、三联（Triple）截骨术；b改变髋臼形态：适用于髋臼大而股骨头相对较小，髋臼陡直，真假髋臼延续者，常用的是Pemberton截骨术、Dega截骨术。& & &（3） &股骨近端（转子间、转子下）短缩截骨是减低头臼间压力，避免AVN；旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。术后采用髋人字石膏管型固定6周，5岁以上患儿为防止关节坚硬，可行石膏固定3周继双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后3～6个月。X线检查确认截骨愈合、无AVN，恢复行走。每年拍片复查髋关节发育情况至骨成熟。&第六问：8岁以上（大龄DDH）的儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）如何治疗？第六答：& & & 1、临床表现与体征：除上述表现外，应注意有无疲劳性疼痛和（半脱位患儿）关节运动终末挤压痛等。& & & 2、影像学检查：X线双髋关节正位片，评估指标同前，并应注意半脱位关节有无骨性表现。CT三维重建除观察前倾角和后脱位外，还可评估头臼形态适应情况。& & & 3.治疗：存在建议。单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能，为创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后，可放弃治疗。双侧脱位有假髋臼形成者易早发性，可行姑息治疗。& & &姑息治疗（放弃复位）常用术式为骨盆内移截骨（Chiari手术）术、髋臼扩大（槽式延伸，Staheli）术、Shanz截骨（转子下外展截骨）术。& & &大龄DDH的手术治疗。适应症欠明确，手术操作困难，手术并发症多，疗效不确定，故应谨慎采用，并有经验丰富的专职医生参与。&第七问：什么情况下儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）需要带支具？第七答：支具治疗是髋关节脱位保守治疗的手段之一。多用于年龄在6-18个月的单纯髋臼发育不良、半脱位或全脱位复位石膏固定后的患儿。&第八问：儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）支具需要带多长时间？第八答：支具治疗的时间一般不超过半年，少数情况可以延长的9个月。超长时间的应用支具一般效果不好。&第九问：儿童髋关节发育不良（髋关节脱位）带支具过程中需要如何护理和注意一些什么问题？第九问：按时复查，开始可能需要半月或一个月复查一次，以后也可能1.5个月左右复查一次。复查时医生要检查支具是否合适、是否需要调整，髋关节恢复的情况。复查中可采用超声或X线复查，尽可能减少多次拍片子的辐射。当超声检查已经正常，在决定是否去除支具前，一定是要拍双侧髋关节正位片来确定恢复的情况。& & & &支具可以穿戴在软的秋衣和秋裤外面，注意观察皮肤。在穿戴支具的过程中，患儿可以坐、躺、抱等。&&第十问：小时候没发现髋关节发育不良，或没有得到及时规范的治疗，年纪大了发现症状严重了怎么办？第十答：对于严重的成年髋关节发育不良患者，可以采用人工髋手术等办法来治疗。 &&参考文献：1、中华医学会骨科学分会 《发育性髋关节发育不良诊疗指南(2009年版)》2、王延宙 &《髋关节脱位治疗中的支具使用常见问题》&3、赵云鹤 &《髋关节发育不良的实用分型与术式选择》4、杨云霞 &《发育性髋关节脱位的诊断与治疗》5、卢旭 & &《成人髋臼发育不良早期治疗的进展》6、Royal Hospital for Sick Children, Yorkhill, Glasgow, UK. Diagnosing and managing hip problems in childhood7、JAAPA &Assessment, diagnosis, and treatment of developmental dysplasia of the hip8、Pediatr Rev. &Developmental dysplasia of the hip.&关键词：髋关节发育不良；髋关节半脱位；髋关节脱位；徐州医学院附属医院骨科；徐州二院骨科；高绪仁；江苏；徐州；儿童髋关节发育不良；儿童髋关节脱位；儿童髋关节半脱位；小儿先天性髋关节脱位；小儿先天性髋关节半脱位
发表于： 22:13:43
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膝、肩、髋关节损伤与疾病的关节镜、关节置换、截骨矫形手术
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1000个宝宝中就会有1个 如何发现宝宝髋关节发育不良？
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（原标题：1000个宝宝中就会有1个 如何发现宝宝髋关节发育不良？）
很多孩子的听到髋不良会感到很,究竟什么是髋关节?髋关节先天发育不良大概在1000个宝宝中会有一个发生,其中左侧髋关节发育不良的概率高于右侧,女宝宝发生的概率约是男宝宝的5倍。
先天性髋关节发育不良的宝宝在早期仅有皮纹不对称和髋关节紧张的表现,在孩子能够行走后会出现患儿不愿站立行走及行走姿势异常等表现,通常到这时家长们才会发现问题!近些年来由于婴幼儿体检的完善和家长们的普遍重视,先天性髋关节发育不良患儿的发现时间大幅提前。
髋关节发育不良将导致股骨头承担的人体重量无法均衡分布,长期将导致股骨头变性坏死、髋臼变形、股骨头上移,产生行走困难、下肢短缩、髋部疼痛、步态异常等症状。
那么身为孩子的父母如何能够发现宝宝的髋关节是否存在问题呢,现在就教教各位宝宝的父母们自己能够进行的一些简单检查!
1.皮纹:最简单易懂的观测指标是皮肤的皱褶和纹路,除了要查看宝宝们的臀部皮纹还要看宝宝们的大腿皮纹,许多妈妈看到稍有不对称就很紧张,其实稍不对称是正常的,只有严重不对称时才需要高度怀疑,需要到医院就诊。
2.下肢的长短:把宝宝的两腿并拢伸直可以比较宝宝的下肢长短有没有差异,但没法检查出轻度的髋关节发育不良。
3.屈曲外展髋关节:父母们可以把宝宝的髋关节先屈曲成青蛙的样子,随后轻柔地向两边按压,在这当中感觉两侧髋关节的外展度数和活动范围是否一致,如果一边髋关节外展度数大一边小或者一边髋关节灵活一边紧张的话,那需要当心!
备注:外展动作要轻柔,如无法继续外展不可强行继续外展,避免伤害到宝宝!
4.　Galeazzi症:让宝宝的两条腿屈曲,比较两侧膝关节的高度是否一致,如果不一致的话,需要警惕!
这些都是孩子的父母们自己在家就能够做的检查,如果在以上的检查中发现了问题,建议大家带宝宝到儿童骨科进一步检查。
备注:自己体检的准确性和可靠性存在差异,无异常不能排除髋关节发育不良。如果不放心的话,建议儿童骨科就诊排除先天性髋关节发育不良。
儿童骨科医生会进行专业的体检,有必要的话会进一步进行B超及X线检查,主要的目的是为了判断髋臼与股骨头是否匹配以及股骨头是否正常在位。
注意:先天性髋关节发育不良越早发现、越早治疗效果越好。对于大多数的患者早期完全可以依靠Pavlik吊带或是蛙式石膏保守治疗就可,而对2岁以上发现髋关节发育不良的患者保守治疗疗效通常不佳,大多数患者需要进行手术治疗。
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有多少家长听过“髋关节发育不良”这么长串的专业术语？但如果提“臀纹不对称”（图1），估计如雷贯耳。臀纹不对称跟髋关节发育不良有毛关系？前者是后者的一个症状，有臀纹不对称，不一定有髋关节发育不良。臀纹不对称很常见，髋关节发育不良并不常见。用臀纹不对称来诊断髋关节发育不良，听起来像“明月几时有，把酒问青天”，没个准。
一、多少人有髋关节发育不良
髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的发生率为4-11.5‰，其中完全性髋关节脱位的发生率为1-2‰。而臀纹不对称估计有十分之一。DDH包括髋臼发育不良、不稳定性髋关节（股骨头可在髋臼内外移动）以及完全性髋关节脱位（股骨头完全脱离髋臼）。发生DDH的危险因素包括女婴（19/1000）、阳性家族史（男婴，9.4/1000；女婴，44/1000）和臀位产（男婴，26/1000；女婴，120/1000）。其中，60%的患儿为左侧髋关节发育不良，20%为右侧，双侧发育不良者占20%。髋关节发育不良可分为两种，综合征型和经典型。综合征型脱位常与神经肌肉性疾病有关，如脊髓发育不良和关节弯曲，或其他形态发育异常的综合征如Larsen综合征。这些畸形可能发生于孕12周或孕18周。而经典型髋关节脱位发生于围产期正常的婴儿。
正常髋关节的发育需要股骨头与髋臼间持续稳定和相互适应性改变。新生婴儿髋关节不稳定，可有轻微髋关节发育不良，常常自行缓解，这种生理性的髋关节变异不需要治疗。新生儿期明显DDH可能自行缓解，也可发展成为半脱位甚至全脱位。当然，并非所有的髋关节脱位在出生时即存在，也并非所有的髋关节脱位在新生儿期可检测出来。DDH的早期诊断和治疗很重要，未治疗的完全性脱位由于行走时关节痛，会采用脚尖走路；到成年期可能出现疼痛性早熟性关节炎，导致严重的后遗症。在60岁前需要髋关节置换术的病人中，大约3分之一是因为DDH。
在确诊的DDH中，大约95%左右是可逆的，大约60%不需要治疗在1个月龄后正常发育。约2%DDH需要骨科治疗。通过这些数据，我们大约知道，每1000名婴儿中，约1-2名真正是DDH，需要到骨科就诊，给予相应的随访或者治疗。可见，早期的筛查、监测和随访非常必要。
二、体检如何发现髋关节发育不良
DDH早期没有特异性的症状和体征，这给发现髋关节发育不良增加了难度。检查者要有足够的耐心，仔细地评估髋关节的状况。同时检查者要熟练掌握评估髋关节的手法。但是体检是最有效和经济的筛查方法。下面简单介绍一下这几种方法。
1、Galeazzi征（反映双侧是否对称，如标题图）
Galeazzi征是将新生儿仰卧放于检查台上，使骨盆水平，将髋、膝关节屈曲至90°。保持髋关节于中线位，检查者确定双膝是否位于同一高度。如果一侧显示较低，则提示该侧髋脱位。在大于12周的婴儿中，髋关节外展受限是提示髋脱位最可靠的检查方法。大多数新生儿的髋关节内收可达30°和外展可达75°，但必须注意个体发育的差异。
2、Ortolani试验（反映髋关节的稳定性）
检查方法是将新生儿仰卧在检查台上，保持平静，检查者的食指和中指放在股骨大粗隆，拇指放在大腿内侧小粗隆的上方，与此同时对侧拇指、无名指或中指同时放在两侧髂前上嵴固定骨盆。另外也可以用同样的方法握持另一侧大腿，并将髋关节保持外展。将髋关节屈曲90°并轻柔地外展，同时随着髋关节的内旋或外旋提拉下肢，当脱位的股骨头复位至髋臼时可感觉到明显的弹响声（clunk）。 这一体检发现称为Ortolani征（Ortolani试验阳性）。
3、Barlow试验
用Ortolani试验相同的手法固定骨盆和握持大腿，将髋关节沿中线外旋/内旋并屈髋90°，然后将下肢轻柔内收并对膝关节轻微向后加压造成不稳定的髋关节脱位或半脱位，有明显的弹响或向后运动的感觉为阳性（即Barlow征）（检查手法如下图2）。应分别检查两侧髋关节。在髋关节活动时常可引出高调的“Clicks”声。这种弹响声大多是由于髋胫韧带在大粗隆上滑动而发出，而不是由于髋发育不良。出生3个月以后，随着软组织挛缩进一步加重，Ortolani试验和Barlow试验的可靠性下降。
上述任何体检的发现，均需要对患儿采取进一步的诊断措施，或直接转给小儿骨科医师。特别要注意的是，非专业人士或父母不要使用这些手法检查婴儿，以免对婴儿的关节造成伤害。很多人告诉我，孩子的膝关节、肩肘关节经常会有轻微的响声。这是因为婴儿的关节韧带相对松弛，容易发出声响，与上述检查诱发的弹响完全不是一回事。
三、影像学检查
由于大多数医生并没有掌握体检的手法（可能骨科医生更为熟悉），对于初级保健来说，一个比较省心的方法是用超声进行普查。但是否有必要以及检查的时机均值得商榷。在4月龄前，骨盆前后位X线摄片读片较为困难，因为此时股骨头完全由软骨组成，未出现骨化中心。可选用超声波对软骨性股骨头和髋臼进行可视性检查。静态超声影像可清楚地显示股骨头和髋臼的解剖形态，而动态的超声影像可提供髋关节稳定性方面的信息。如图3显示的手绘超声示意图。
前面说过，新生儿期髋关节并不稳定，采用超声检查会有大量的假阳性。比如在出生后即进行超声检查可能有十分之一为阳性。如果选择在4-6周后进行检查，假阳性率大大下降，此时阳性率大约1-4%。因此，最佳的方法是通过手法检查和定期随访，对有DDH高危因素的婴儿或者体检阳性的婴儿进行超声检查，能更为准确地发现DDH。4个月后，诊断的金标准仍然是骨盆前后位X线摄片。
四、美国儿科学会的临床指南
所有的新生儿都应该由经过专业培训的保健医生进行体检筛查DDH。明确DDH的危险因素，包括Ortolani征或Barlow征阳性、臀先露和阳性家族史。如果没有危险因素，按照常规定期体检直至婴儿会走路。如果在随访期间出现DDH的可疑表现，或超声检查发现异常，或父母发现可疑髋关节疾病，应转给儿骨科医师进一步检查，或做与其年龄相适应的影像学检查。如果发现新生儿出生时Ortolani征和Barlow征，且持续存在超过其自发缓解的年龄（4周），应转交给骨科医生治疗。但是，如果Ortolani征或Barlow征阳性至4周龄时消失，建议进行相应的影像学检查（6周时超声检查或4个月后X线检查）。如果婴儿有高危因素，如新生女婴或阳性家族史，即使体检正常，也建议进行在6周时进行超声检查和/或在4个月时进行骨盆X线摄片。前面说过，不是所有的DDH出生即存在，尽管有各阶段的筛查和随访，在18个月龄以后发现髋关节脱位的比例为1/5000。
五、DDH如何治疗
治疗取决于确诊时的年龄。对0-6个月的婴儿来说，可复性髋关节发育不良用Pavlik吊带进行治疗。Pavlik吊带是一种活动性的吊带，能使婴儿主动地通过类圆周样活动髋关节，从而促使髋臼变深和稳定化。通过定期的体检以及静态和动态超声检查来判断病情的进展。对于完全性髋关节脱位的患儿，如果使用吊带4周无改善，可改为石膏固定。多用几重尿布有用吗？目前并不认为这样做能治疗DDH。
文中部分内容来自Avery新生儿学，标题图和图1、2来自网络，图3来自文献Anil Agarwal, Neeraj Gupta. Risk factors and diagnosis of developmental dysplasia of hip in children. J Clin Orthop Trauma. ): 10–14.
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4个月女宝宝髋关节半脱位治疗效果如何？
状态：就诊前
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复查拍片子看看再讲！看不见片子,请把片子传上来！以便诊断病情。好大夫在线友情提示：
状态：就诊前
这个是戴架子5个月复查的片子，麻烦陈主任帮忙看下片子，好了没？
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疾病名称：髋关节发育不良&&
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希望得到的帮助：目前的B超情况是正常的嘛？需要如何处理！
病情描述：昨天儿保外展阳性，医生安排检查了B超（见图片），目前有无问题，医生安排改变抱宝宝的姿势，把宝宝腿弄开抱，目前在宝宝的膝盖处家里人采用了捆腿的，这种对宝宝腿有影响吗？
疾病名称：髋关节发育不良&&
希望得到的帮助：宝宝实际病情，需要带支具固定吗？会不会耽误最佳治疗时机
病情描述：9月体检，臀纹不对称，筛查髋关节发育，图一二为第一次结果，建议蛙抱2个月复查，图3.4.5为复查结果
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投诉说明：（200个汉字以内）
陈秋大夫的信息
脊柱侧弯等畸形，先天性和后天性四肢畸形，各种复杂的创伤以及后遗症的治疗，肢体良性及恶性肿瘤的诊治，各...
陈秋，男，1979年~1984年在中国医科大学65期儿科系儿科专业学习，获学士学位。1984年毕业后留校在中国医科大...
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