理论要点之妇产科学：月经失调(子宫内膜,排卵,雌激素,垂体,出血) - 生物医学 - 生物秀
标题: 理论要点之妇产科学：月经失调(子宫内膜,排卵,雌激素,垂体,出血)
摘要: [理论要点之妇产科学：月经失调(子宫内膜,排卵,雌激素,垂体,出血)]理论要点之妇产科学：月经失调第一节　无排卵性功能失调性子宫出血一、病因功能失调性子宫出血（功血）原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统(Nervous Syst…… [关键词:子宫内膜 排卵 雌激素 垂体 出血 月经失调 孕激素]……
理论要点之妇产科学：月经失调
　　 第一节　无排卵性功能失调性子宫出血
　　一、病因功能失调性子宫出血（功血）原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统(Nervous System)影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节。营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。
　　二、病理生理无排卵性功血主要发生于青春期和更年期妇女。在青春期，下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成。因此，虽有成批的卵泡生长，却无排卵，到达一不定期程度即发生退行性变，形成卵泡闭锁。而更年期妇女，由于卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的感应性低下，雌激素分泌量锐减，对垂体的负反馈变弱，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，终致无排卵性功血。大多数无排卵性功血是雌激素撤退性出血或雌激素突破出血。雌激素突破出血分两类：低水平雌激素，可发生间断少量出血，出血时间延长；高水平雌激素可引起长时间闭经，易发生急性突破出血，且血量汹涌。
　　三、子宫内膜的病理改变和临床表现1.子宫内膜的病理改变（1）子宫内膜腺囊型增长过长子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，腺上皮细胞为高柱状，可增生形成复层或假复层，无分泌表现。（2）子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺体高度增生，呈出芽状生长，腺体数目明显增多，形成背靠背现象，使间质明显减少。若腺上皮出现异型性改变，则已发展为子宫内膜不典型增生过长，是癌前期病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌。（3）增生期子宫内膜子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期，仍表现为增生期形态。（4）萎缩型子宫内膜子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直。
　　四、临床表现无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续2～3周或更长时间，不易自止；有时则一开始即为阴道不规则流血。也可表现为类似正常月经的周期性出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。
　　五、诊断及鉴别诊断1.诊断（1）详细询问病史：应注意患者的年龄、月经史、婚育史及避孕措施，全身有无慢性病史如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病等，有无精神紧张、情绪打击等影响正常月经的因素。了解发病经过，如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。了解异常子宫出血的几种类型：①月经过多：周期规则，但经量过多或经期延长；②月经频发：周期规则，但短于21日；③子宫不规则出血；在两次月经周期之间任何时候发生的子宫出血；④月经频多：周期不规则，血量过多。（2）体格检查：包括全身检查、妇科检查等，以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。（3）辅助检查方法诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。刮出物送病理检查子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长、无分泌期改变。宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。基础体温测定：基础体温呈单相型，提示无排卵。宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。阴道脱落细胞涂片检查：涂片表现为中、高度雌激素影响。激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。2.鉴别诊断（1）全身性疾病：如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。（2）异常妊娠或妊娠并发症：如流产、宫外孕、滋养细胞疾病、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。（3）生殖道感染：如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。（4）生殖道肿瘤：如子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。（5）性激素类药物使用不当。
　　六、治疗1.一般治疗改善全身情况，贫血严重者需输血。保证充分休息。流血时间长者给予抗生素(antibiotic)预防感染。应用一般止血药物等。2.药物治疗内分泌治疗极有效，对不同年龄的对象采取不同方法。青春期少女应以止血和调整周期为主。促使卵巢恢复功能和排卵；更年期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。（1）止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内明显见效，24～48小时内血止，若96小时以上仍不止血，应考虑有无器质性病变存在。雌激素：应用大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度，促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血。适用于青春期功血，用苯甲酸雌二醇2mg肌肉注射，每6～8小时一次，可达到快速止血，血止后再用已烯雌酚逐渐减至维持量，即每日1mg。不论应用何种雌激素，2周后开始加用孕激素，使子宫内膜转化，用黄体酮10mg肌注，每日1次，或安宫黄体酮6～10mg口服，每日1次，共7～10日停药。雌、孕激素的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药后3～7日发生撤退性出血。孕激素：无排卵型功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。此种内膜脱落较彻底，又称“药物性刮宫”，适用于体内已有一定雌激素水平的患。用药剂量按临床出血量的多少而定：①若为少量不断出血，可用黄体酮20mg肌注，每日肌注1次，共3～5日。更年期患者配伍应用丙酸睾丸酮25～50mg，每日肌注1次，可增强止血效果；②出血量多的患者，需用大剂量合成孕激素方可止血，如炔诺酮（妇康片）5～7.5mg、甲地孕酮（妇宁片）8mg或安宫黄体酮8～10mg，每小时口服一次，用药3～4次后出血量明显减少或停止，则改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量直至血止后20日左右，停药后发生撤药性出血。用药期间若有突破性出血，可配伍应用已烯雌酚0.1mg，每日1次；③出血量多者亦可口服短效避孕药，每日4次，每次1丸，血止后递减至维持量，每日1丸，共20日停药。（2）调整月经周期：其目的为一方面暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使之能恢复正常月经的内分泌调节，另一方面也直接作用于生殖器官。一般需用药三个周期。方法如下：雌、孕激素序贯法：即人工周期，从月经期的第五日开始，每晚服已烯雌酚1mg，连服20日，至服药第11日后，每天加服安宫黄体酮6～10mg，两药同时用完停药后3～7日即出血。用三个周期后常能自发排卵。雌、孕激素合并用药：使用于育龄期（有避孕要求）和更年期，已烯雌酚0.5mg和安宫黄体酮4mg，于出血第5日起两药并用，每晚1次，连服20日停药，出现出血。口服复方避孕药（含雌、孕激素）也有疗效，即从出血第5日起每晚1丸，共20日为一周期。（3）促进排卵：用于青春期和育龄期功血者。克罗米芬：于出血第五日起，每晚50mg，连用5日，不宜长期服用。人绒毛膜促性腺激素（HCG）：监测卵泡发育到接近成熟后，连3日肌注HCG，剂量分别为1000U、2000U、5000U。人绝经期促性腺激素（HMG）：出血干净后，每日肌注HMG1～2支（每支含FSH及LH各75U），直至卵泡发育成熟后停用。促性腺激素释放激素（GnRH）：排卵率可达90%。3.手术治疗以刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前应常规刮宫，以排除宫腔内器质性病变，对青春期功血刮宫应持谨慎态度。子宫切除术很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜腺瘤型增生过长或子宫内膜不典型增生时。通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于顽固性功血，尤其对施行子宫切除术有禁忌证者。
第二节　排卵性月经失调
　　一、特征较无排卵性功血少见，多发生生育年龄妇女，患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。
　　二、类型（1）黄体功能不足：有排卵，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致使子宫内膜分泌反应不良。（2）子宫内膜不规则脱落：有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
　　三、黄体功能不足的病理、临床表现、诊断、治疗1.发病机制由多种因素所致：神经内分泌调节功能紊乱，可导致卵泡期FSH缺乏，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少；LH脉冲频率虽增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黄体发育不全，孕激素分泌减少；LH/FSH比率异常也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全，以致子宫内膜分泌反应不足。2.病理子宫内膜的形态往往表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，也可观察到腺体与间质的不同步现象，或在内膜各个部位显示分泌反应不均。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。3.临床表现一般表现为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但是卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或易于在孕早期流产。4.诊断病史中诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高仅维持9～10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。5.治疗（1）促进卵泡发育：首选克罗米芬。（2）黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日用HCGU，共5次。（3）黄体功能替代疗法：自排卵后开始，每日肌注黄体酮10mg，共10～14日。
　　四、子宫内膜不规则剥脱的病理、临床表现、诊断及治疗1.发病机制黄体一般生存14日后萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经，子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。2.病理正常月经期第3～4日时，分泌性内膜已全部脱落，代之以再生的增生性内膜。但在子宫内膜不规则脱落时，于月经期第5～6日仍能见呈分泌反应的内膜。由于患者出血时间较长，使内膜失水，间质变致密，腺体皱缩，腺腔呈梅花状或星状。子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。3.临床表现多发生于生育年龄妇女。表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多。4.诊断除典型的临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。诊断性刮宫在月经期第5～6日进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌期反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。5.治疗（1）孕激素：自下次月经前8～10日开始，每日肌注黄体酮20mg或口服安宫黄体酮10～12mg，共5日，其作用是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜较完整脱落。（2）HCG：HCGU，共5次。例题：1.女，48岁。近2年月经不规律，未诊治。现闭经3个月，阴道大出血15天。首选哪项治疗A.治疗性刮宫B.性激素治疗C.子宫切除D.促排卵药物E.维生素K、止血药　　
答案：A2.造成宫颈粘液涂片干后镜下见羊齿状结晶的激素是A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.催乳激素E.甲状腺素　　
答案：A3.28岁女性，产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型。提示为A.无排卵型功血B.子宫内膜不规则脱落C.黄体功能不足D.早期妊娠E.不能确定诊断　　
答案：C4.46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择A.静脉注射立止血（或氨基己酸）B.口服大剂量雌激素C.口服大量安宫黄体酮D.口服甲基睾丸素E.行刮宫术　　
答案：E试题点评：绝经期宫血首选治疗行诊刮术。A.月经第5～6日刮宫见子宫内膜分泌反应B.经前2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良C.经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变D.经前2日刮宫见子宫内膜分泌期改变E.刮宫为蜕膜5.子宫内膜不规则脱落时，应为　　
答案：A6.无排卵性功能失调性子宫出血时，应为　　
答案：C7.女性，12岁，月经周期紊乱，经期长短不一已有4月余。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件（-）。最可能的诊断是A.黄体功能不全B.黄体萎缩不全C.无排卵型功能失调性子宫出血D.子宫内膜息肉E.子宫粘膜下肌瘤　　
答案：C8.女性，15岁，初潮后月经周期紊乱，经期长短不一已有5个月。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件未见异常。首选的辅助检查是A.B型超声检查B.基础体温测定C.X线检查D.血雌激素水平测定E.诊断性刮宫答案：D
第三节　闭　经
　　一、病因及分类根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍，就会出现月经失调，甚至导致闭经。控制正常月经周期的主要环节有四个，现根据闭经的常见原因按各病区分述如下：1.子宫性闭经闭经原因在子宫。此时月经调节功能正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反应，称为子宫反应衰竭，从而引起闭经。包括先天性子宫缺陷、子宫内膜损伤、子宫内膜炎、子宫切除术后或子宫腔内放射治疗后。2.卵巢性闭经闭经原因在卵巢。卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经，包括先天性卵巢发育不全或缺损、卵巢功能早衰、卵巢已切除或组织已破坏、卵巢功能性肿瘤。3.垂体性闭经主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能引起闭经，包括低促性腺激素闭经、垂体梗死、垂体肿瘤。4.下丘脑性闭经是最常见的一类闭经。中枢神经系统(Nervous System)-下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢引起闭经，其病因最复杂，包括特发性因素、多囊卵巢综合征，其他内分泌功能异常等。
　　二、闭经部位的诊断步骤首先区分是原发性闭经或继发性闭经。若为原发性闭经，首先检查乳房及女性第二性征、子宫的发育情况。1.子宫功能检查（1）子宫内膜活检或诊断性刮宫。（2）子宫输卵管碘油造影。（3）药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。孕激素试验：出现撤药性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响（无排卵，进一步检查垂体），为Ⅰ度闭经。若无撤药性出血（阴性反应），应进一步行雌、孕激素序贯试验。雌、孕激素序贯试验：适用于孕激素试验阴性的闭经患者。发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅰ度闭经，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。2.卵巢功能检查（1）基础体温测定。（2）阴道脱落细胞学检查。（3）宫颈粘液结晶检查。（4）激素测定：血甾体激素测定：包括雌二醇、孕酮及睾酮测定。对雌激素、孕激素序贯试验阳性者，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需作血FSH、LH、PRL放射免疫测定。3.垂体功能检查催乳激素及垂体促性腺激素测定，PRL正常值为0～20μg/L，PRL＞25μg/L时称高催乳激素血症。PRL升高者，测定TSH，TSH升高者，为甲状腺功能减退；若TSH正常，而PRL大于100μg/L时应行头颅MRI或CT检查，以排除垂体肿瘤。PRL正常者，则应测定垂体促性腺激素。月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L。若FSH＞40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH＞25U/L或LH/FSH比例为2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢；若FSH、LH均＜5U/L，提示垂体功能减退病变可能在垂体或下丘脑。
　　三、治疗1.全身治疗全身体质性治疗和心理学治疗在闭经中占重要地位。若闭经由于潜在的疾病或营养缺乏引起，应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。若闭经受应激或精神因素影响，则应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。2.病因治疗闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。如对宫腔粘连患者应扩张宫腔，随即放置宫内节育器，同时给予雌激素使子宫内膜生长，防止重新粘连。诊断为结核性子宫内膜炎者，应积极抗痨治疗。卵巢或垂体肿瘤患者诊断明确后，应根据肿瘤的部位、大小和性质制订治疗方案。3.性激素治疗对先天性卵巢发育不全、卵巢功能早衰患者可用性激素作替代治疗。应用性激素后出现周期性撤药出血，酷似月经来潮，以此纠正其失常的生理和心理状态；雌激素可促进生殖器官和第二性征的发育；除对生殖器官产生效应外，还对下丘脑和垂体产生反馈而起调节作用。4.诱发排卵下丘脑垂体性闭经而卵巢功能存在且要求生育者，可根据临床情况选用促排卵药。（1）下丘脑垂体功能失调：常选用克罗米芬诱导排导，但对由于卵巢衰竭、垂体血管闭塞、先天性GnRH分泌不足引起的内源性雌激素缺乏者无效。（2）下丘脑垂体功能衰竭：多采用HMG-HCG方案，适用于对克罗米芬缺乏反应或GnRH分泌不足的患者，也可应用GnRH作脉冲式微量静脉泵注或GnRH-HMG-HCG治疗。（3）高催乳激素血症伴垂体肿瘤：特点是血催乳激素水平升高，促性腺激素及雌激素明显降低。治疗可用抗催乳激素类药物，采用以溴隐亭为主，配伍应用性激素、促性腺激素以提高排卵率。溴隐亭作用下丘脑和垂体，刺激催乳素抑制因子（PIF），抑制催乳激素合成与分泌，并能抑制垂体肿瘤的生长。用药剂量开始时每日2.5mg，若无明显反应即逐渐加至每日5～7.5mg，分2～3次口服，最大剂量每日不超过10mg，连续治疗3～6个月或更长时间，用药期间监测血催乳激素浓度以决定药量。例题：1.由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素（FSH）水平应是A.增高B.降低C.波动很大D.持续下降E.测不出答案：A2.女，30岁，7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是A.卵巢性闭经B.垂体性闭经C.下丘脑性闭经D.子宫性闭经E.难以确定答案：D3.闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，表示A.子宫内膜呈萎缩型B.子宫内膜有结核病灶C.体内缺乏雌激素D.子宫内膜对雌激素不起反应E.子宫内膜已受雌激素影响答案：E4.20岁未婚妇女，初潮14岁，近3年月经周期规律，一年前经量逐渐减少，半年前闭经，基础体温呈双相型曲线。本例最可能的疾病是A.子宫颈管狭窄B.子宫发育不良C.子宫内膜结核D.卵巢睾丸母细胞瘤E.垂体功能低下答案：C
第四节　痛　经
　　一、概念凡在行经前后或经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者为痛经。
　　二、分类痛经分为原发性和继发性两类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者系指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈管狭窄等所引起的痛经。原发性痛经的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗（1）病因：原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PG）增加有关，也受精神、神经因素影响。（2）临床表现①原发性痛经在青少年期常见，多在初潮后6～12个月发病，这时排卵周期多已建立，在孕激素作用下，分泌型子宫内膜剥脱时经血PG含量显著高于增生型内膜经血中浓芭，无排卵月经一般不发生痛经。②疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时；行经第一日疼痛最剧，持续2～3日缓解；疼痛程度不一，重者呈痉挛性；部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。③有时痛经伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕逐力等症状，严重是面色发白，出冷汗与临床应用PG时引起胃肠道和心血管系统平滑肌过强收缩的副反应相似。④妇科检查无异常发现。（3）诊断及鉴别诊断：根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断，但诊断时必须除外其他可能引起痛经的疾病。继发性痛经在初潮后数年方出现症状，大多有月经过多、不孕放置宫内节育器或盆腔炎病史，妇科检查甚易发现引起痛经的器质性病变，腹腔镜检查是最有价值的辅助诊断方法。（4）治疗①一般治疗：重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适是生理反应。疼痛不能忍受时可作非麻醉性镇痛治疗，适当应用镇痛、镇静、解痉药。②口服避孕抑制排卵：适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90%以上。避孕药抑制子宫内膜生长，使月经量减少；药物抑制排卵，缺乏黄体，而孕酮为合成PG所必需，从而使月经血PG浓度降。未婚少女可行雌、孕序贯疗法，或经前7～10日口服安宫黄体酮减轻症状。③前列腺素合成酶抑制剂：氟灭酸200mg，每日3次，或甲灭酸500mg，每日3次，月经来潮即开始服药，连续2～3日，疗效迅速而安全。因灭酸类药物同时具有PG拮抗剂特性，可在PG受体部位直接阻断。例题：1.与痛经无关的疾病是A.无排卵性功血B.子宫黏膜下肌瘤C.慢性盆腔炎D.子宫内膜异位症E.子宫腺肌病　　
答案：A2.原发性痛经的主要机理是A.雌升高B.孕激素升高C.雄激素升高D.前列腺素升高E.促性腺激素升高答案：D
第五节　更年期综合征
　　一、概念更年期是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期及绝经后期。绝经系指月经完全停止1年以上。
　　二、内分泌变化更年期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂全功能退化。此时期卵巢渐趋停止排卵，雌激素分泌减少，而促性腺激素分泌增多，但FSH/LH仍小于1。绝经后，卵巢已不能分泌雌激素，但仍分泌雄激素；促性腺激素水平逐渐升高，FSH升高较LH显著，故FSH/LH＞1。至老年期，雌激素稳定于低水平，促性腺激素也略下降。
　　三、临床表现更年期综合征的持续时间长短不定，一般2～5年，严重者可达10年。（1）月经紊乱：绝经前70%妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间及月经量不一，致生育力低下。（2）精神、神经症状潮热、出汗：为典型症状。面部和颈胸部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗持续时间短者数秒，长则数分钟，症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多。精神过敏、情绪不稳定：更年期妇女往往激动易怒、抑郁多疑，不能自我控制。（3）泌尿、生殖道的改：外阴皮肤干皱，皮下脂肪变薄；阴道干燥，皱臂变平，弹性减退，致性交疼痛；子宫缩小，盆底松弛；乳房萎缩、下垂。尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松也，常有尿失禁；膀胱因粘膜变落选，易出现反复发作的膀胱炎。（4）心血管系统的变化：绝经后妇女冠心病发生率增高。（5）骨质疏松：其发生与雌激素下降有关。严重者导致骨折，桡骨远端、股骨颈、椎体等部位易发生。4.治疗（1）一般治疗：应进行心理治疗。必要时可选用适量的镇静药以助睡眠，如夜晚服用安定2.5～5mg。谷维素有助于调节自主神经功能，可服30～60mg/d。为预防骨质疏松，老年妇女应坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入含钙丰富食物，并补充钙剂，有条件者可注射降钙素。（2）雌激素替代治疗①适应征：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、精神神经症状及骨质疏松等。②禁忌证：严重肝病、胆汁淤积性疾病、深静脉血栓性疾病及雌激素领带性肿瘤患者应视为禁忌。③制剂的选择：原则上尽量选择天然雌激素，以雌三醇和雌二醇间歇给药最为安全有效。我国应用最多的是尼尔雌醇，为长效雌三醇。每半月服2mg，或每月服5mg，可有效地控制潮热、多汗、阴道干燥和尿路感染。由于其对子宫内膜作用弱，不引起子宫出血。④剂量个体化：以取最小有效量为佳。
相关热词：
生物秀是目前国内最具影响力的生物医药门户网站之一，致力于IT技术和BT的跨界融合以及生物医药领域前沿技术和成功商业模式的传播。为生物医药领域研究人员和企业提供最具价值的行业资讯、专业技术、学术交流平台、会议会展、电子商务和求职招聘等一站式服务。
官方微信号：shengwuxiu
电话：021-本站已经通过实名认证，所有内容由成明大夫本人发表
雌激素低，月经不调
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想问下大夫，雌激素低要吃什么药治疗，很想快点要宝宝，每天测基础体温都是单相型（刚测量一个月左右）以前周期还算正常，但从今年夏天开始有2个月都是提前10天来月经（20天来一次），之后又推后15天和12天（45天和42天来一次）最后这次11月5号来的，3天干净，然后20又来了，需要吃什么药调理雌激素，中药调理应该吃什么，效果怎么样
所就诊医院科室：
吉林大学白求恩第一医院 妇科
白城市中心医院 妇科
检查资料：
您好，很高兴为您解答，雌激素低只能口服药物治疗，比如补佳乐，维生素e，另外建议升值科就诊，不要盲目用药，有流产史月经变少考虑宫腔有问题的，可以做宫腔镜检查。
状态：就诊前
您好，成大夫，西药副作用大吗？如果中药调理效果好吗？我目前在吃维生素e，做B超能看出宫腔有没有问题吗？感谢成大夫了
您这个中药估计效果不佳，b超不能看到所有问题，另外您2014年的看着还可以。
状态：就诊前
好的，麻烦成大夫了。我这种情况如果去医院挂号要挂生殖科还是妇科呢，感谢您回答，如检查宫腔没有问题是不是就只调理雌激素就可以恢复正常的月经，恢复排卵呢
应该是的呢，挂生殖科吧
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：我现在这种情况该进一步检查吗？请您指导我用药以及治疗。
病情描述：大夫好！我是小郝。两年了经量一直不多每月半天就完了，量少色淡。麻烦您帮我指导下。
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：还要不要继续喝呀
病情描述：药喝完了也没反应，一直就是不来月经，有时候半夜睡不着，心急，烦燥
疾病名称：月经越来越少&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议
病情描述：清宫后，月经越来越少
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：像例假少是否可以调理
病情描述：例假很少，但心不正常，
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：？，，，，
病情描述：。，，，，
疾病名称：月经淋漓不尽，半个月干净&&
希望得到的帮助：调理好月经
病情描述：月经前四天鮮红，后面一点点全是黑色，右侧小腹疼
疾病名称：11月2号来例假，到今天还没结束，怎么办&&
希望得到的帮助：我应该做哪些检查，吃这什么药让例假结束？
病情描述：以前检查生殖激素时lh值偏高，大约在20多，其他正常，b超显示卵巢正常。
这两个月我吃了澳洲进口的月见草。
这次来例假十三天了还没结束，颜色鲜红，无痛经，
疾病名称：生理周期平均每个月都要推迟一周左右&&
希望得到的帮助：是否需要检查治疗，之前没有吃过治疗生理周期的药，需要吃吗？
病情描述：生理周期不准，每个月都要推迟一周7天左右，最近半年时间都是这样的，想知道是什么原因引起的！有什么方法可以治疗吗？
疾病名称：月经延迟数天，排除怀孕&&
希望得到的帮助：该怎么办？
病情描述：月经超过5-6天了还没来，期间没有性生活，排除怀孕
疾病名称：月经延迟8天&&
希望得到的帮助：会是什么导致的？
病情描述：以前也月经延后，量少！3.14日做了次人流，4.18来月经，5.19来月经！这个月迟迟未来！试纸检测未怀孕
疾病名称：月经一直走不完&&
希望得到的帮助：我想问一下要吃什么药 严重吗
病情描述：月经走不完 我上个月10月15号来的 到10月27号走干净 10月31号又来了来的不多 到11月13号走干净 没有腹痛 什么感觉都没有
疾病名称：月经量少最近五个月经周期每个月都只来一天&&
希望得到的帮助：是否要去门诊就诊，要预约码
病情描述：月经量很少，一天就干净了，色黑。去年做的人流，后来一直就少，半年前突然就就很少了，来了一天就没了，这几个都是一天就没了，。
疾病名称：月经不来&&
希望得到的帮助：月经不来的原因
病情描述：胎停清宫四个月了，手术后内膜3mm，第一次月经和第二次月经是吃了补佳乐和黄体酮来的，第三次吃了昆泰胶囊来的，第四次期间啥也没吃，月经不来了，肚子闷闷的疼，过了五天了，还不来
疾病名称：11月4日来月经，到现在14号月经还没完&&
希望得到的帮助：每次月经不通畅，我都服用清火去湿茶，去湿茶不适合我，以后不能喝了，我用不用去医院...
病情描述：2017年7月以前月经都来4天，每月提前4～5天，周期21天或22天，都正常，8月月经来3天，正常，9月没来月经（8月中旬喝了清火袪湿茶），10月来了4天，但量少，11月从4日至14日经还有，量少，颜色暗...
疾病名称：月经不调，多囊卵巢综合征&&
希望得到的帮助：现在年纪不小了，想结婚生子，担心自己不能生育也不敢跟男生谈婚论嫁，也不敢在家里人...
病情描述：从18岁才来的月经，一直都不正常，一个多月或几个月不定时的来，到21岁那那怀过孕后来手术流了，后来也没有正常过，这几年吃过药，打过针，都有也没用
疾病名称：月经持续时间长，不走&&
希望得到的帮助：需要吃什么药让月经走？总是不走有什么危害
病情描述：月经持续不走，之前不来月经，吃了7天中药，后来来月经了不停
疾病名称：月经推后，量少，天数少，内分泌失调！&&
希望得到的帮助：希望得到治疗
病情描述：本人已婚，孩子五岁！多年来月经周期一直不准，每次延后三到七天，月经量少和天数短，三天就干净，现在内分泌失调引起了乳腺增生囊肿等疾病，希望得到有效治疗。
疾病名称：月经不调&&
希望得到的帮助：明天要不要在去医院
病情描述：又有少量血
疾病名称：月经期后10天阴道有出血塞药后，还有出血&&
希望得到的帮助：可否需要就诊
病情描述：阴道出血时断时续
疾病名称：月经&&
希望得到的帮助：这是什么情况
病情描述：末次月经9-30，周期一般在35、6天左右。10月份测排卵也同房了。现在停经50天了，早早孕也是白板，去医院检查子宫B超正常。最近左小腹时不时的隐隐痛，不疼但有点轻微痛感。医生说再等一周去抽血...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
成明大夫的信息
妇产科常见病多发病的诊治，产前诊断，优生优育，孕期，孕前保健
产科可通话专家
副主任医师
上海市第一妇婴保健院
珠海妇幼保健院
潍坊市人民医院
副主任医师
安徽省妇幼保健院
重医大附一院
济宁医学院附属医院
好大夫在线电话咨询服务
月经失调相关咨询