肾功能不全禁用药物和高血压病人服用什么药最好

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-17 10:02 标签： 肾功能不全病人的用药
高血压吃什么药好？ 6种常用降压药的利弊_高血压吧_百度贴吧
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高血压吃什么药好？ 6种常用降压药的利弊收藏
高血压吃什么药好？吃什么药能较快降血压？这个问题是众多高血压患者常问的问题。但是高血压发生的原因有很多种，每个高血压患者的身体体质不同，不能一刀切推荐单一的药物给高血压患者。要知道自己适合用什么药物降血压，应咨询专业的医生。而我们常用于降血压的药物大致分为6种：1）利尿剂 此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低 血压。降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血压。这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ACE抑制剂合用，禁用于肾功能不全者。2）а-受体阻滞剂 可阻断突触后а-受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用。降压效果较好，但因易致体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少。由于这类药物对血糖、血脂等代谢过程无影响，当患者存在相关临床情况时，仍不失为一种较好的选择。3）β-受体阻滞剂 通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用。其降压作用较弱，起效时间较长（1-2周），主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快(&80次/分)的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病和高脂血症患者慎用。合并心力衰竭时的用法见另章。4）钙拮抗剂 主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用。可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。由于有诱发猝死之嫌，速效二氢吡啶类钙拮抗剂的临床使用正在逐渐减少，而提倡应用长效制剂。但因其价格一般较低廉，在经济条件落后的农村及边远地区速效制剂仍不失为一种可供选择的抗高血压药物。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时不宜应用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。5）血管紧张素转换酶抑制剂 通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，并抑制激肽酶使缓激肽降解减少，发挥降压作用。适用于各种类型高血压，尤可用于下列情况：高血压并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压伴周围血管病等。除降压作用外，还通过多种机制对心血管系统发挥有益作用，是一类优秀的心血管药物。但可引起刺激性咳嗽而在某种程度上限制了其应用。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐&265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。6）血管紧张素II受体阻滞剂 通过直接阻断血管紧张素II受体发挥降压作用。临床作用与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽等不良反应。临床主要适用于ACE抑制剂不能耐受的患者。选择适合自己的降压药是很重要的，对于以上所介绍的降压药类型，高血压患者在用药之前，跟医生说明自己的身体情况，以免出现副作用。
台湾人吃最多的是治疗高血压、高血糖和高血脂的药物，去年吃掉323亿台币；十大健保药物排名第一的是具有降血压与保护心脏功效的“脉优”，已蝉联八年冠军宝座，一年就吃掉44亿862万元
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慢性肾功能不全病人的高血压
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慢性肾功能不全的病人，由于病变日久，可伴有高血压的表现，如果此时的高血压得不到及时控制则是人体内形成一种恶性循环，并影响着肾功能衰竭（肾衰）本身今后的预后。高血压会引起心血管损害（左心扩大、心力衰竭、动脉硬化）和加重肾损害。有少数病者可发生恶性高血压，收缩压和舒张压均明显升高，高血压脑病、惊厥、眼底改变和视乳头水肿，肾衰发生恶性高血压者，其预后很差。&&& 血压高的患者，肾脏常呈进行性损害，因而发展到肾衰终末期的速度较快。另一方面肾脏既是引起高血压的器官，又是高血压的靶器官，持续性高血压可以引起高血压性血管改变，最后导致肾小动脉硬化，可以加速肾功能变化。再者严重的高血压还可以引起心、脑这些重要脏器的损害，如充血性心力衰竭，常见左心衰竭及高血压性脑病等。这些严重的并发症常加速患者死亡。因高血压是一个危险的信号，必须积极控制。&&& 在慢性肾衰晚期有70％一80％患者合并高血压，高血压程度轻重不等。慢性肾衰产生高血压的原因中，约80％是由于肾功能下降，排尿减少，造成水和钠在体内潴留。当限制水、盐摄入，加强利尿以及透析超滤治疗后，血压可以明显好转，这种类型的高血压临床上称“容量依赖型高血压”。该型高血压合并心、脑并发症较少。此外约有10％慢性肾衰的高血压是属于“肾素依赖型高血压”。此型高血压对限制水、钠和透析超滤治疗的效果不佳，甚至在纠正水、钠潴留后血压仍然明显升高，有时反剧增，易并发心、脑并发症。慢性肾功能不全病人伴有高血压，如果得不到及时控制则影响预后。慢性肾功能不全中的高血压，常以容量依赖型占绝大多数，故在治疗时可先按此治疗。病人应适当地限制水和盐的摄入，但限盐不宜太过，一般以病人能耐受为宜，同时要配合使用较大剂量的速尿以加强利尿，使体内的水分快速排出。速尿的用量多是每天80~200毫克，除有利尿降压作用外，还可扩张肾血管和增加肾血流量。如果血压仍不降低，就应该在专科医生的指导下加用其它降压药。然而在降压的过程中，应掌握将血压控制在130／80毫米汞柱左右，但也不宜降的过低，过低则减少肾血流量，导致肾脏血液供应不足，也可加速肾衰的发展。特别要提出的是，血管紧张素转换酶抑制剂对高血压有良好疗效，同时对正常血压者也无不良反应，而有保护肾脏的作用，因此凡是肾功能不全的病人可在医生的指导下，常规服用本类药物可预防肾脏损害的进展。在治疗的同时，病人要解除各种精神压力，保持充足的睡眠时间，轻者可经常散散步，做一些保健操，并应戒烟、酒、咖啡等。
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