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请速回答，如果对我会追加100正常血压是在140、90以下。但有好多其他因素需排出，例如同一个时间段连续测量3天，每次都高即可诊断。测量前如有活动（包括走路，需休息十分钟）、不能吸烟在测量前。是的
正常是多少？
低压不超过90，高压不超过140不是，很正常，正常人的是低压180 高压120，只是有一点点偏高
答错了，低压80，高压120，应该让你妈注意了，如果经常是你所说的这个血压，就是高血压了，要开始吃降压药了是如果再监测结果还是上面的血压，那么你妈妈就是高血压，.正常血压高压不超过140、低压不超过90，你妈妈低压超过了90所以是高压压，但高血压的诊断是不同时间连续2次超过正常就可以诊断了高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(&=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压&=140/90mmHg可以诊断为高血压。远离高血压8字箴言　　低盐———盐，危害生命的“秘密杀手” 　　盐已逐步被世界公认为“秘密杀手”。在工业发达的西方国家，被盐送进坟墓的生命比有害化学物质造成的受害者还要多。西方国家的居民，已逐步养成吃生菜和水煮蔬菜；在餐桌上放盐瓶，用餐时自己撒上少许盐的饮食习惯。在日本，从第二次世界大战结束后的初期（20世纪50年代）的艰难日子，到20世纪末，随着生活条件的改善，人们已从吃咸鱼干到吃大量新鲜蔬菜、水果，平均摄盐量由每人每天29克下降到10克以下。老年人“口味重”，年轻人“口味淡”，这种饮食习惯上的改变是日本人高血压发病率逐年下降的一个主要原因。随之中风患者也明显减少。 　　据统计，中国的北方，特别是东北地区，由于气候寒冷，蔬菜、水果较少，平均每人每天吃盐12-18克，而在南方就较低，从而造成东北地区男性高血压发病率比南方如上海地区，要高出1倍左右。 　　看看中国人的饮食习惯，早餐往往是稀饭、馒头加各类咸菜（或腐乳），单一块4厘米见方的腐乳就约含盐5克，一小碟咸菜（如榨菜）含盐4克。这样，每天一块腐乳就已达到世界卫生组织规定的日食盐摄入标准（4-6克）。另外，我国许多人平时在烧菜或烧汤时都有放味精的习惯，而1克味精就含盐0.5克。许多蔬菜如空心菜、豆芽、虾类、紫菜里都含有一定的钠盐。　　在日常生活中，同样进食高盐食品，有的人血压会升高，有的人血压不升高，通过对5000余人的调查发现，其中盐敏感者达30%，而高血压病人中的盐敏感者达60%。这些敏感者日常摄盐量并不比正常人高，只是因为他们具有遗传性肾排钠障碍，易于发生体内钠的潴留，才导致高血压的发生。 　　那么，为什么要全民限盐呢？因为盐不但可以使不少人发生高血压，而且还会直接损伤全身各处的血管壁，引起血管硬化，导致心肌梗死或肾功能衰退。 　　例如，一位老年病人到我们医院来看病，他说他用了各种药物，血压就是降不下来。我一看病历，噢！他是宁波人，咸菜、咸鱼吃得起劲。我立刻安排他低盐饮食，土豆、蔬菜、水果，病人哇哇乱叫：“哎呀，要吐了，要吐了！”然而，短短一个礼拜，血压就下来了。再给他吃咸菜，他嫌“太咸了”。所以说为了预防高血压，要改变饮食习惯，控制摄盐量是完全可以做到的。 　　通过深入研究得知，钾和钙对钠有对抗作用，补充钾和钙可以促使钠排出。从1997年4月开始，我们对300名血压偏高的青少年及其家庭开展了持续2年的补钾、补钙而不限盐的比较试验，最近检测发现，这些青少年的血压平均下降4毫米汞柱，与同期只限盐而不补钙、钾的人的血压检测结果相同，而同期既不限盐又不补钾、钙的人的血压平均增高2毫米汞柱。 　　对于人们在日常生活中如何补钾、补钙这一问题，我们的建议是多食含钙丰富的蔬菜与食物，如菠菜、油菜、土豆、红薯、蘑菇、木耳、牛奶、豆制品等。 　　减肥———体重减少1公斤，血压下降1毫米汞柱 　　过去，人们对胖人不管男女老幼，认为“胖嘟嘟”都是福相。其实，胖到一定程度不单是“美”的问题，而是一种病态。俗话说“有钱难买老来瘦”，这从另一个侧面说明，老年肥胖对健康更不利，一胖生百病，肥胖会导致一些可危及生命的疾病。高血压和肥胖是一对“好兄弟”，它们形影不离———高血压病人中一半左右是胖子，而肥胖人群中有一半是高血压。 　　胖有很多种，有的人胖集中在腹部上，腰围粗，肚子大，我们称之为“向心性肥胖”，这种胖最危险———常常有高血压并伴有血脂紊乱、血液胰岛素增高、糖耐量异常，被称为“代谢综合征”。肥胖存在多重危险因子，预后较差。由于体内脂肪堆积过多，腹部脂肪通过血管到肝，引起脂肪肝，严重时引起肝功能异常（脂肪肝性肝炎），甚至肝硬化。 　　要预防高血压的发生，其中首要的一个问题就是要防止肥胖的发生。什么人需要减肥呢？计算自己是否达到理想体重的方法是通过计算体重指数（BMI），当BMI超过24时就要引起重视。发现自己超重了，就应及时减肥。 　　我有两个病人，一个体重230斤，通过努力体重减到200斤，走路还是气喘吁吁，血压难以控制；而另一个病人体重170斤，通过运动、节食、体重减轻至140斤，血压控制得很好。由原来服用3-4种降压药，减到只吃一种，而且精神焕发，生活质量有了很大提高。因此，减肥要从超重期着手，“减肥不如防肥”，人人都应关注自己的体重，定期加以测定。 　　控制饮食减肥，首先要管好“嘴”，认识肥胖的危害性。 　　目前在营养摄入方面也有误区，有人认为减肥就是要少吃主食，拼命吃菜，其实多吃菜也会产生过多能量；也有人认为多吃荤油会发胖，吃素油不要紧，其实素油含不饱和脂肪酸，多吃也会发胖。所以，对油要“克克”计较。日本规定每人每天油的摄入量≤18克；我国营养学家提倡每人每天≤20克。 　　运动是减肥的良方。一般说来，快走、跑步、游泳、骑自行车都很适合。“快走”是简单易行的运动方式，通常每次锻炼时间应超过30分钟，并逐步延长到1小时。日常生活中，锻炼随时随地都可以进行，例如，上下班可改坐车为快步行，直到大汗淋漓，有疲劳感为止。应酬较多的人，应该尽量少吃油腻饮食、限酒，控制总摄入量，防止因肥胖引起高血压。 　　其实，加强运动消耗量并减少能量摄入，运动减肥，配合饮食控制，既经济，副作用又小，何乐而不为。 　　减压———不良心理因素可导致高血压 　　不良心理因素可导致高血压。现在社会上竞争激烈，工作节奏明显加快，不少人由于工作压力过大，心理状态容易产生不平衡，造成交感神经兴奋过度，表现为工作时心动过速、火气大；休息或睡眠时心率明显减缓。长期心跳过快（≥75次/分），心血管疾病发生的比率会随心率增加而直线上升。打个比方说，你去赶火车，还有1分钟火车就要开了，你提着大箱子，心里那个急呀，满头大汗赶上去，一次两次还可以，如果一个人成天这样的赶火车，受得了吗？自然受不了。最近在我国进行的一次调查发现了一个令人担忧的现象：35-45岁患高血压病的增长率高达62%-74%，而65-74岁年龄段只有15%-18%。这部分中年人，其中不少都是白领、领导干部，他们长期处于高度紧张状态，并且上下班乘电梯、坐汽车，活动量少，应酬又多，常造成体重超标，这是应引起全社会关注的一个问题。 　　心理健康是指个人、人群以及生活环境之间能否保持良好的协调和均衡，能否正确对待自己、别人和社会的一种心理状态。要重视心理健康，重视性格修养，面对压力要保持良好的心理状态和健康的生活方式。当发现有心理障碍时，要到心理专科去咨询、诊治。西方发达国家几乎60%的人都很重视自己的心理健康，而目前，我国居民对心理健康咨询意识还比较淡薄，而由此产生的后果，往往是难以挽回的。例如数年前上海曾发生某汽车厂总经理因不堪工作压力，最终导致跳楼自杀的惨剧。　　所以，除了平时注意心理状态外，还可以采用以下几个方便的“小招数”来减压。 　　（1）深呼吸，全身放松，精神集中于慢呼气、慢吸气上，呼吸柔和平缓，连续几次就能马上使心情恢复平静。 　　（2）静思，找一个光线暗淡、安静的地方，端坐放松，排除杂念，默默聆听自己的呼吸、数数，或者听着优雅的轻音乐想象阳光明媚的海滨，就能使心情很快恢复平静。　　限酒———酗酒是高血压的主要危险因素之一 　　酗酒是高血压、中风的主要原因之一，特别是饮高度酒精含量的白酒。俄罗斯人喜欢喝伏特加酒，中风在世界上“名列前茅”；而欧洲人不饮白酒，多喝葡萄酒和啤酒，中风明显要少。我国目前餐桌上应酬时常有不喝白酒不够朋友、“感情深，一口闷；感情浅，舔一舔”的风气。喝一杯白酒（2两），必定会引起心率加快，血压上升，长期饮酒会成瘾，形成恶性循环，并常以中风告终。 　　关于高血压病人长期、少量饮酒是否有益，这一直是大家关心和争论的问题，有人说每天饮葡萄酒，可以降脂降压，有好处。少量饮酒确实有扩张血管、活血通脉、消除疲劳的功效。因此，寒冬季节或者逢年过节适量喝一些酒精含量低的啤酒、葡萄酒、黄酒，对人体有一定好处。虽然有人发现，少量饮酒能增加血液中有益的高密度脂蛋白，但同时也发现，在高密度脂蛋白升高的同时，甘油三酯也会升高。此外，酒还会部分抵消某些降压药物的作用。 　　所以说，高血压病病人虽然不是绝对忌酒，但是应该因人而异，不应该把长期少量饮酒作为预防冠心病的治疗选择，更不应该低估嗜酒对身心健康的危害。还好，比较正常正常人的血压范围：低压区（舒张压）60－90（mmHg毫米汞柱，以下单位同，省略），高压区（收缩压）90－140。不用太担心只能是怀疑高血压病，需不同时间段测量三次确诊！血压正常高值：收缩压（高压）140mm汞柱，舒张压（低压）90mm汞柱，最适合人体血压120/80mm汞柱，以前将高压140mm至160mm汞柱低压90mm至95mm汞柱之间，称为临界高血压！最近几年不这样分了，超过140/90mm汞柱就为一级高血压了！首先你得看年龄，年龄不同血压也不一样，
平均来说，理想血压：收缩压&120mmHg和舒张压&80mmHg。正常血压：收缩压应&130mmHg，舒张压&85mmHg。高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
高血压分三级，您的母亲低压超过了九十，是轻度的，不用担心，注意休息,高血压病的注意事项包括以下几点（一）合理膳食;（二）适量运动;（三）戒烟限酒;（四）心理平衡;（五）自我管理;（六）按时就医.尽量吃素,像,芹菜.黒木耳. 一定要少吃盐,戒烟戒酒早睡,最晚不要超过10点,避免过分激动,一定要坚持锻炼 持按时服药,定时量血压, 保持良好的心情 芹素茶也能降血压,建议一定要常喝.你好，首先向请问一下，这个血压是你给你妈妈反复测量的最终结果吗？如果是，那么你妈妈就有很大可能是高血压了。但如果只是1~2次的测量结果，那么就不必太过担心。正常成人收缩压为90～140（就是高压），舒张压为60～90（低压）！！你妈妈舒张压略高，饮食注意低盐低脂，适度体育锻炼，规律生活，忌烟酒都很重要。然后定期监测，如果观测来长期是140/90，则应到医院就诊，在医师的指导下进行用药维持血压平衡！祝您好运正常的是高压90－140。低压60－90．你妈的血压略高．是啊是的，不过，建议你妈先不要吃药，她现在是一级高血压，是有可逆性的，吃药就会有依赖性了，所以建议你妈妈多运动，饮食注意，一直监测血压，如果还是降不下去再吃药，一般低压不超过95，建议不要吃药。
||||点击排行为什么每次测的血压值都不一样？
核心提示：测血压是观察血压水平变化最常规的方法之一，但是我们常常会发现每次测出来的血压值都不一样，是侧量有问题吗？
　　 & 血压水平与我们的健康息息相关，但在测量血压的时候我们往往发现，每次测出来的血压值都不一样，是测错了吗？还是测量设备有问题？血压值变化的原因有很多，未必都是测错了，一起来看看导致血压变化的原因都有哪些吧。　　血压值波动变化的原因　　1、身体状况　　血压值的波动往往与人的活动有关，如吸烟、运动、沐浴、饮酒、紧张等，血压值都会有所变化。虽然医生检查时测量血压只测一次，但并等于血压就是恒定的。　　2、反复测量可能会引起血压变化　　反复多次测量血压，会导致手臂受压迫，血液流通不畅，从而引起血压值变化。连续测量血压时，血管壁多次被挤压，由于还未恢复弹性，大多数人测出来的血压值会越来越低。如果本身有动脉硬化、血管狭窄、堵塞症状者，则可能越测越高。　　3、环境因素　　在一般情况下，两次血压值测量的差值最高可能有50毫米汞柱以上，所以要诊断是否患上高血压，需要在安静状态下，连续3天选同一时间，每隔5~10分钟测一次，连续测试3次，得出平均值，再综合判断。连续测量读数不一样，反而显示了测量血压的客观和准确。
　　4、仪器使用和保养　　血压计的使用方式是否正确，保养是否得当也会对血压测量有所影响。购买血压计要选择袖带尺寸合适的，测量血压时手臂要平放在桌子上，保持上臂和心脏在同一水平。血压计要定期前往医院或者售后服务中心校准。
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“知晓您的血压和控制目标”是2011年世界高血压日的主题。高血压不仅使患者产生头痛、头晕、胸闷等不舒服的症状，最重要的是高血压会导致脑卒中、心脏病、肾脏病等。更令人担忧的是：高血压导致的心血管疾病患者已经越来越年轻化。因此，对高血压的防治非常重要。 []
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来自佛罗里达州立大学的研究人员通过研究表明，每天一杯蓝莓或可有效降低机体血压和动脉硬化，而这两种疾病都和心血管疾病直接相关。高血压的一级预防
高血压是严重害处我国人民身体健康和生活质量的慢性病。尽管我国的高血 压研究水平走在世界前列，然而由于种种起因，我国的高血压预防却仍处于 “三高三低”的现状，即发作率高、致残率高和死亡率高；高血压知日晓率 低、服药率低和控制率低。 为此，中国高血压同盟与中华医学会继续教育部联合，自 1999 年 4 月 至 9 月在全国 22 个省举办了’99 中国高血压世游记活动。通过讲座形式， 分别由 130 余位专家将高血压的基本概念、 诊察分型、 流行趋势、 健康促进、 高血压危险起因及并发症、高血压一级预防、药物治疗、高血压预防的现代 观念及高血压预防领域的最新进展等解本文由
网首发，转 载请标明出处！析给广大基层医师，受到热烈欢迎。 在高血压的全方位预防策略中，一级预防占有重要地位。已证实，以健 康生活手段为主要内容的一级预防可使高血压的发作率下降 55％。 继之患病 率、并发症发生率、医疗用度均可大幅度下降，整个预防的用度，工作量约 可下降一半。 一级预防的基本内容有：一、公道膳食参考中国营养学会建议，可概括 为两句话：即一、二、三、四、五和红、黄、绿、白、黑。一是指逐日 1 袋 牛奶。我国成年人逐日需摄钙 800mg，但我国膳食普遍缺钙，一般逐日摄入 量为 500mg 左右。每袋牛奶 237ml，含钙约 280mg，且较易吸收，牛奶富含 优质蛋白质，并有轻度降血胆固醇作用。 二是指逐日 250g 左右碳水化合物，相当于主食 300g，此量宜因人而异。可 少至 150g，多至 500g。通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重。 三是指逐日 3 份高蛋白食品，这是健康的重要物质基础，不可忽视，也可增 至 4 份。这样相当于每公斤体重蛋白质 1～1.5g。每份高蛋白食品相当于以 下任意一种：50g 瘦肉、100g 豆腐、一个大鸡蛋、25g 黄豆、100g 鱼虾或鸡 鸭。人体无蛋白仓库，过多蛋白食品不仅不能被贮存，对肠道、肾脏、代谢 均有害无益。 四是指四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。单吃粗粮或单 吃细粮营养素均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能进步蛋白 质利用率。粗粮的纤维素有助于降血脂，预防糖尿病、结肠癌、乳腺癌。过 多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。当然人群中盐敏感者 只占 1/3，其余的人摄盐多少对血压影响不大，但总的来说，盐过多不利健 康。在烹调中可用醋或糖醋代盐。三四五顿指总量控制，少量多餐。有利预 防糖尿病、减肥、降血脂。在逐日摄入量不变情况下，早中餐所占比例大， 有利于降血脂，减体重。晚餐所占比例大则相反。少量多餐可使血糖波动幅 度及胰岛素分泌幅度变化趋缓。 五是指逐日 500g 蔬菜及水果。 中国营养学会建议， 逐日进食 400g 蔬菜及 100g
图1水果。新鲜蔬菜、水果除补充维生素、纤维素、微量元素外，业已证实尚有 重要的防癌作用。 红指红葡萄酒。逐日 50～100ml 红葡萄酒能升高度脂蛋白胆固醇，减轻中老 年人动脉粥样硬化。 白葡萄酒、 米酒、 酒可能效果稍差。 啤酒不宜超过 300ml， 白酒不超过 25ml。WHO 已把少量饮酒有利健康的观点改为：酒，越少越好。 黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。这类蔬菜和绿叶蔬菜 富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素 A。缺乏维生素 A，在儿童会因免疫 力低而易发呼吸道、胃肠道感染，在成人，可能与癌症发作有关。绿是指绿 茶。绿茶含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化和防癌作 用。 白指燕麦粉及燕麦片。据心肺血管医疗研究中心与中国农科院协作研究证 实， 逐日 50g 燕麦片煮粥， 能使血胆固醇均匀下降 39mg， 甘油三酯下降 76mg， 在糖尿病病人中，效果尤其明显。 黑指黑木耳。 1983 年美国明尼苏达心脏科医师偶然发现黑木耳的明显抗凝作 用后，黑木耳便风行全球。逐日 10～15g 即有明显的抗血小板聚集、抗凝、 降胆固醇作用。 经心肺中心证实， 其抗血小板聚集作用与小量阿司匹林相当。 二、适量运动一般中老年人不提倡举重、角斗、百米赛这种无氧代谢运动， 而以大肌群节律性运动为特点的有氧代谢运动如步行、慢跑、游泳、骑车、 登楼、登山、球类、健身操等为好，各人随意选择。通常把握“三、五、七” 的运动是很安全的。 “三”指天天步行的 3km，时间在 30 分钟以上； “五”指每周要运动 5 次以上，只有规律性运动才能有效果。“七”指运动 后心率加年龄约为 170，这样的运动量属中等度。比如 50 岁的人，运动后心 率达到 120 次/分，60 岁的人，运动后心率达到 110 次/分，这样能保持有氧 代谢。若身体素质好，有运动基础，则可到 190 左右；身体差的，年龄加心 率到 150 左右即可，不然会产生无氧代谢，引起不良影响或意外。 三、戒烟限酒莫尼卡方案的一项研究表明，地区吸烟对急性心肌梗塞的旧因 危险系数为 43.3％。 伴随发现吸烟对心肌梗塞的害处与吸烟指数(吸烟包数/ 日×吸烟年限)的平方成正比，吸烟量大 1 倍，害处为 4 倍，吸烟量大 2 倍， 害处达 9 倍。同理，当吸烟量少于 5 支/日时，吸烟的相对危险度已很低， 因此如吸烟者不能彻底戒烟，可劝其减少吸烟量至逐日 5 支以下。酒与烟不 同，酒对心血管有双向作用，已如上述。四、心理平衡很多研究表明：一切 看护方法中，心理平衡是最关键的一项。保持良好的快乐心境几乎能够拮抗 其他一切的内外不利起因。神经免疫学研究指出，良好的心境使机体免疫性 能处于最佳状态，对抵抗病毒、细菌及肿瘤都至关重要。 心血管看护除上述四项内容外，还要注意“3 个半分钟”和“3 个半小 时”。由于动态心电图监测发现，夜间忽然起床时常伴有一过性心肌缺血和 心律失常，并与心脏意外密切相关，因此有人提出“3 个半分钟”即夜间醒
图2来静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后下地活动， 就无心肌缺血危险。“3 个半小时”指天天上午步行半小时，晚餐后步行半 小时，中午昼寝半小时。有研究表明，人体 24 小时血压呈双峰一谷，中午 昼寝能使波谷更深更宽，有助减轻心脏及血管压力。临床研究指出，有昼寝 30 分钟以上习惯者，冠心病死亡率降低 30％。总之，一级预防是个复杂的 系统工程，各项起因间有交互作用和影响，应根据各人详细情况灵活把握， 综合应用才能取得良好效果。
患上高血压护理比治疗重要 ①保持情绪稳定。血压的调节与情绪波动关系密切，大喜、大悲、大怒都可 引起血压大幅度波动，因此高血压病人应保持情绪的相对稳定。 ②饮食要三低二高。低动物脂肪、低糖、低钠，高蛋白、高纤维素。控制体 重。 肥胖是高血压病人的大敌。 体重增加会使心脏负担加重， 血管外周阻力增加， 导致高血压症状病情恶化。 ③避免在高温下长时间停留。避免高空作业。 ④定时排便。 人体在排大便时腹压升高可影响血压。高血压病人在排便困难 时可服用一些缓泻剂， 平时应多食含纤维素多的蔬菜，还应养成每天定时排便的 习惯。 ⑤发现不适及时就医。血压波动较明显时，往往出现头晕、头痛、困倦、乏 力或失眠等临床症状。高血压病人一旦发生不适，应及时就医、治疗。
注意事项 高血压虽无明显的临床症状， 但是对人体有很大的潜在危害， 是“无形的杀手”， 因此高血压患者一定要选择适合自己的治疗方法，食疗、负氧离子疗法等高血压 的治疗方法安全有效，是值得一试的好方法。
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高血压诊疗标准（内容最全）
《中国防治指南》（修订版）在多次广泛征求各学科专家意见的基础上，由我国20余位心血管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、行为、营养、管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成。
本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议《》。
近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8％,
全国有高血压患者约1.6亿。但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的。本指南从我国高血压流行状况和防治实际出发，提出符合国情的全人群和高危人群相结合的防治策略，强调人群防治，同时加强高血压病人的治疗。
性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病情况。因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为4层(组)，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。对于一般高血压患者降压目标应是140/90mmHg以下，而对于合并糖尿病的病人，血压应降至130/80mmHg以下。
在初始用药的选择方面，主要根据个人情况，结合社会经济情况，根据我国的现状，群体的治疗应是尽可能在一般高血压患者中推荐使用廉价的降压药物，首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率。临床医师可以根据患者的病情选择利尿剂、b阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体（ATB1B）拮抗剂（ARB）的一种或一种以上，或由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。为使血压达标，大多数高血压病人需要两种或两种以上降压药联合应用。
&&2004年中国高血压防治指南要点:
指南的修订与强调的要点
l&&&我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者1.6亿，但高血压
知晓率、治疗率和控制率较低。
l&&&控制高血压是预防心血管病的主要措施。脑卒中是威胁我国人民健康的重大
疾病，控制高血压是预防脑卒中的关键。
l&&&治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心
血管发病和死亡的总危险。
l&&&根据危险分层，确定治疗方案
l&&&血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。
l&&&正常高值血压（120~139/80~89mmHg）者，应改善生活方式以预防高血压及
心血管病的发生。
l&&&降压目标：普通高血压患者的血压降至140/90mmHg以下，老年人的收缩压
降至150mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg
l&&&利尿剂、b阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、ARB及低剂量复方制剂均可作为降压
治疗的起始药和维持药，根据患者具体情况选择用药。
l&&&大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压。
强调改善生活方式对高血压的防治是十分重要的，不仅对高血压患者有益，而且对血压正常高值人群也有好处。
对特殊人群的防治，包括老年高血压、妊娠高血压以及同时患脑血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病或肾脏疾病的高血压病人，指南也有相应的论述。
高血压防治必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手，构筑高血压防治的全面战线。努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。而以上目标的实现必须依靠观念的转变和战略的转移。从以疾病为主导，转向以健康为主导。从以患者为中心，转向以人群为中心，将工作的重心前移，普遍提高人群的保健意识和健康水平。从以医疗为重点，转向以预防保健为重点，综合控制各种危险因素。从以专科医生为主，转向全科医生、护士、预防保健、检验、公共卫生等人员共同参与的团队管理。从以大医院为中心，转向以社区为中心，将高血压防治的政策、措施、成果和经验变成社区实践。从卫生部门转向社会共同参与，充分发挥政府各相应部门、专业团体、企业、新闻媒介及社会各界的作用，建立广泛的高血压防治联盟和统一战线。
《》修订版为我国21世纪的高血压预防工作和临床实践指明了方向。为使指南的原则变成行动，需要政府部门、学术团体以及社会各界全方位的支持配合，使防治一线的工作人员认真贯彻，服务于广大城乡居民，为将我国高血压防治提高到新的水平做贡献。
2004年，中国高血压防治指南修订委员会根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展,参考国内、外最新研究报告和指南，对1999年《中国高血压防治指南》进行修订。2004年底先行发表初稿（实用本），反复征求意见基础上，2005年全文发表。
1．人群高血压流行情况
高血压是一种古老的疾病，一百多年前Riva-Rocci发明了袖带血压计后医学界才对高血压的生理和病理意义有了认识。20世纪50-60年代开展了大量人群血压分布及血压与心血管病关系的流行病学和临床研究，证实了高血压是引起心血管病的主要危险因素。研究高血压的流行特征，首先要解决的问题是高血压诊断标准的确定。人群血压的分布接近正态分布。如何确定高血压和正常血压的分界点(cutoff
一直是高血压流行病研究的重点。从理论上讲，分界点的确定是人为的，但从临床角度看，这个点应该是能区别“有病”和“无病”的最佳点。这和确定任何呈正态分布的生理指标正常值的原则是一样的。经过多年的观察、研究和论证，现在比较一致的看法是收缩压140
mmHg和舒张压90mmHg是能够最佳地（敏感性和特异性最好）预测高血压所导致的心血管病的分界点。但是，是采用收缩压还是舒张压，各家有不同的意见。由于收缩压测定（根据柯氏音第一音）比较准确，故最初推荐使用收缩压。以后研究发现舒张压的临床意义更大，故又推荐使用舒张压。此外还对平均血压以及近年来对脉压的重要性进行了广泛的研究，但结果说明这两种指标不适合作为区分“高”和“正常”的指标。经过多年争论和研究后，现在比较一致的意见是同时采用收缩压和舒张压两个指标。因此“收缩压≥140
mmHg及/或舒张压≥90 mmHg”被国际上公认为高血压的诊断标准。
&在确定高血压诊断标准的同时，国际上也对血压测量的方法、仪器、环境和测量次数等影响因素作了明确的规定，形成了血压测量的标准化方法，对高血压流行病学研究和国际间比较起到重要推动作用。
1.1高血压流行的一般规律
经过多年的流行病学研究，现在对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高
血压流行的一般规律是：
&& （1）高血压患病率与年龄呈正比；
（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；
（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；
（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；
（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；
（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；
（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；
（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。
1.2 我国人群高血压患病率及其变化趋势
我国曾进行过三次大规模高血压人群抽样调查。年第一次调查（部分省市），共调查15岁以上人群约50万。当时各地采用的诊断标准不一致，加上统计技术落后，故未能得到精确的患病率数据。粗略地计算，平均患病粗率为5.1％。年第二次全国抽样调查，共查15岁以上人群约400多万。采用了当时的世界卫生组织标准（≥160/95
mmHg为确诊高血压，140/90mmHg和160/95mmHg之间的为临界高血压）。由于当时理解有误，没有把血压值是140/90的人诊断为高血压。根据当时的标准（收缩压≥141
mmHg及/或舒张压≥91
mmHg），总的临界以上高血压患病粗率为7.73％。1991年第三次全国抽样调查，共查15岁以上人群90多万。完全采用了当时的国际标准（收缩压≥140
mmHg及/或舒张压≥90 mmHg或两周内服降压药者），结果总的患病粗率为13.58％。如按第二次调查采用的标准（收缩压≥141
mmHg及/或舒张压≥91 mmHg）计算，患病粗率为11.88％。
由此可见，由于历史的原因，不太可能根据上述三次调查结果精确地估计高血压患病率的变化趋势。但这些资料明显地反映了我国人群高血压患病率的上升趋势。特别是第二次和第三次调查，采用了同样的年龄组和血压测量方法。在采用了同一标准（第二次调查的标准）后数据完全可比。结果显示，从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率上升了4.15个百分点，绝对值增长了54％。
我国人群流行病学调查表明，脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病。有研究提示脑卒中发病率约250/10万人，而冠心病发病率约50/10万人。脑卒中发病是冠心病的5倍。因此，我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施。
我国人群血压水平从110/75mmHg开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压&110/75mmHg比较，血压120~129/80~84mmHg时，心血管发病危险增加1倍，血压140~149/90~94mmHg，心血管发病危险增加2倍，血压&180/110mmHg时，心血管发病危险增加10倍。
近年来，由于社会变革和人们生活方式的变化，我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国居民膳食质量明显提高，但城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂类消费过多，慢性非传染性疾病患病率上升迅速。我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年比较，患病率上升31％。我国人群高血压知晓率为30.2％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％，与1991年比有所提高，但仍处于较差水平。我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6％，空腹血糖受损率为1.9％。估计全国糖尿病现患人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。与1996年比较，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6％上升到6.4％，增加39％。我国成人血脂异常患病率为18.6％，估计全国血脂异常现患人数1.6亿，其中高胆固醇血症2.9％，高甘油三酯血症11.9％，低高密度脂蛋白血症7.4％。我国成人超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计全国超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万。儿童肥胖率已达8％，应予以重视。与1992年比较，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％。调查表明，膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关，高盐饮食与高血压患病密切相关，饮酒与高血压和血脂异常的患病密切相关，脂肪摄入多且体力活动少的人，患上述慢性疾病的机会多。
1.3 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率
高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病学和防治研究的重要参数。1991年全国血压抽样调查收集了有关人群高血压知晓率、治疗率和控制率的数据（表1中1991年资料，引自中国高血压杂志1995年增刊，17页）。
&&&&&&&&表1&&&
1991年, 2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率
高血压人数
知晓率*（％）
服药率*（％）
控制率*（％）
2002年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例；治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例；控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90
mmHg以下者的比例。
的数据表明，目前我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低。此外，农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。美国20世纪80年代的资料显示，人群高血压患者知晓率为60％，服药率为40％，控制率达25％；2000年以上三率分别达70％，59％和34％。
以上流行病学资料显示，近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其他研究资料还表明，心血管病的其他危险因素（血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等）也呈明显上升趋势，加快了高血压的致病过程。导致高血压和其他危险因素上升的主要原因是由于我国经济发展，人民生活改善和生活节奏的加快带来的一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸烟和过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加。这些不良趋势，以及很低的人群高血压控制率，是对我国人群高血压防治的一个严重的挑战，也是一个机遇。每一名医务工作者对我国高血压的流行态势及其将导致的后果必须要有清醒的认识，保持高度的警觉，并采取有力的防治措施。
1.4 心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素
最近发表的我国≥40岁17万人群8年（123 9191人-年）随访结果表明，总死亡20
033人，总死亡率为万人-年。前三位死亡的原因（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4％。
高血压及相关疾病的负担是巨大的，据2003年统计我国高血压直接医疗费为300亿元人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元。据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）3000亿元人民币。
&2. 血压与心血管病危险
血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压”者，因此，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。
2.1 高血压发病的危险因素
国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关，但又各自有其特点。
2.1.1 体重超重和肥胖或腹型肥胖
中国成人正常体重指数（BMI:
kg/mP2P）为19~24，体重指数≥24为超重，≥28为为肥胖。人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体重指数差异相平行。基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57％，男性增加50％。
腹型肥胖：中国成人”代谢综合征”腰围切点的研究表明，我国中年人随着腰围增大，”代谢综合征”成分聚集的OR值显著增高；腹部脂肪聚集和危险因素的增加有密切关系。以男性腰围≥85cm、女性≥80cm为切点，检出”代谢综合征”的假阳性率和假阴性率相对较低。
我国24万成人数据汇总分析表明，BMI≥24kg/mP2P者患高血压的危险是体重正常者的3~4倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2~3倍，具有2项及2项以上危险因素的高血压及糖尿病危险是体重正常者的3~4倍。BMI≥28kg/mP2P的肥胖者中90％以上患上述疾病或有危险因素聚集。男性腰围≥85cm、女性≥80cm者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，其患病尿病的危险为2.5倍，其中有2项及2项以上危险因素聚集者的高血压及糖尿病危险为正常体重的4倍以上。
最近，国际糖尿病联盟公布的”代谢综合征”有关腹型肥胖的标准是中国人腰围男性≥90cm、女性≥80cm。有关腹部肥胖的腰围目前暂用中国肥胖工作组建议的标准，但在不同的研究中可同时参考国际糖尿病联盟的标准。有关中国腹部肥胖的腰围标准仍需进一步研究。
中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系
体重指数(BMI)
（kg/mP2P）
男：&85&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&85-94&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&≥95
女：&80&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&80-89&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
体重过低**
*相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集； **体重过低可能预示有其它健康问题
（中国肥胖工作组，中华流行病学杂志2002年23期）
注：为了与国际数据可比，在进行BMI数据统计时，应计算BMI≥25及≥30的数据。为了全面评估，也可计算腰围男≥95cm及女≥90cm的数据。
按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30％~66％，女性为2％~7％。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40％。
2.1.3膳食高钠盐
我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及张压的相关系数分别达到0.63及0.58。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。
2.2血压升高是心血管发病的危险因素
血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。
2.2.1血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素
我国为脑卒中高发国，1997年，WHO-MONICA研究报告北京35~64岁男性脑卒中事件发生率为247/10万人，女性为175/10万人。我国10组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49％（缺血性卒中增加47％，出血性卒中增加54％）；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46％。东亚人群分析显示，中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人群的1.5倍。我国的研究提示老年脑血管病患者基础和长期治疗中平均收缩压水平与脑卒中再发有关。中国七城市脑卒中预防研究表明血压水平与脑卒中发生危险密切相关，收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险就增加25％。社区干预治疗可使脑卒中发生危险下降31％。
2.2.2血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素
血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素，弗明汉心脏研究及MRFIT研究已经证实。首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示，收缩压120~139mmHg时，冠心病相对危险比&120mmHg者增高40％，140~149mmHg者增加1.3倍，同样说明血压升高在中国人群中对冠心病发病的作用。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。
2.2.3血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险
有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍。舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾病的危险减少1/4。据中国心血管健康研究调查，我国心力衰竭患病率为0.9％，估计全国有心力衰竭患者400万。
2.2.4脉压对老年人心血管发病的影响。
脉压增大是反映动脉弹性差的指标。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压试验汇总分析表明，60岁以上老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。
2.3 心血管病发生的其它危险因素
心血管发病是多种危险因素综合作用的结果，几种危险因素中度升高时对心血管发病的绝对危险可超过单独一种危险因素高度升高造成的危险。我们在考虑高血压病人的治疗方针和力度时，不仅应根据其血压水平，还应同时考虑其它危险因素。心血管发病的其它危险因素如下：
2.3.1年龄：
心血管发病随年龄而升高。如北京35-74岁居民，年龄每增长10岁，冠心病发病率增高1~3倍，脑卒中发病率增高1~4倍。这是由于多数危险因素水平随年龄的增长而升高，虽然年龄越大增高的速度有所减慢，但由于老年发病率高，故绝对危险仍很高。
2.3.2性别：
男性心血管发病率高于女性，我国14个人群监测5年结果显示，25~74岁男性冠心病，脑卒中发病率分别为女性的1.1~6.2和1.2~3.1倍。
2.3.3吸烟：
吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。我国10组队列人群前瞻性研究表明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍，癌症死亡危险增高45％，总死亡危险增高21％。北京资料表明，吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗死发病危险就增加4倍。
2.3.4血脂异常：
血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男工血TC
200~239mg/dl者，冠心病发病危险为TC&200mg/dl者的2倍，&240mg/dl者的发病危险为&200mg/dl者3倍。上海一组职工资料也表明，虽然血TC水平低于西方，但其与冠心病死亡的相对危险仍呈对数线性关系。说明血TC作为冠心病发病的危险因素，没有最低阈值。另一方面，也有资料提示如血TC过低（&140mg/dl），有可能增加出血性卒中的发病危险。我国14组人群研究显示，人群中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均值与冠心病发病率呈显著负相关。
2.3.5超重和肥胖：
超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。我国人群体重指数（BMI）水平虽低于西方，但近年来增长较快。我国人群BMI水平与心血管病发病密切相关。基线时BMI每增加1kg/mP2P，冠心病发病危险增高12％，缺血性卒中危险增高6％。提示超重和肥胖是我国人群冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。
2.3.6 糖尿病和胰岛素抵抗：
糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症。据1994年20余万人调查，我国糖尿病患病率和糖耐量异常患病率分别为2.5％和3.2％，比10年前增长了3倍。2002年调查也提示大城市20岁以上糖尿病患病率比1996年增长39％。糖尿病患者的BMI，腰臀围比例，血压水平均高于非糖尿病者。我国资料还显示，血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关，如高甘油三酯，低HDL-C，超重和肥胖，高血压、高血清胆固醇和高尿酸等。大庆研究资料表明糖尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的10倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。
2.3.7 C-反应蛋白：
不少研究表明C-反应蛋白与心血管发病有关，可预测心血管事件的发生，其预测的能力与LDL-C一样强。C-反应蛋白还与”代谢综合征”密切相关。还需进一步积累国内的研究资料。
2.3.8缺少体力活动：&&&&&&
体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。北京和广州郊区农民的随访研究表明，转向乡镇企业当工人或非农业劳动的农民与持续田间劳动者比较，BMI显著增高，心血管其它危险因素也显著增高。缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。
2.3.9心血管病病史：
疾病史：有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如脑卒中，心肌梗死，心衰等）或肾脏疾病史者，均可增加心血管病发病危险。
&3．诊断性评估
评估包括三方面：
⑴ 确定血压水平及其它心血管病危险因素
⑵ 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）
⑶ 寻找靶器官损害以及相关临床的情况
目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。所需信息来自患者的家族史、病史、体格检查及实验室检查。
3.1家族史和临床病史全面的病史采集极为重要，应包括:
l&&&家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；
l&&&病程：患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用；
l&&&症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况；
l&&&有无提示继发性；
l&&&生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加
l&&&药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草等；l&&心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。
3.2体格检查：
仔细的体格检查有助于发现继发性高血压的线索及靶器官损害的情况。包括正确测量四
肢血压，测量体重指数（BMI），测量腰围及臀围，检查眼底，观察有无Cushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏扩大、肿块，四肢动脉搏动，神经系统检查。
3.3实验室检查：
常规检查：&&&
l&&&血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）
l&&&全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容
l&&&尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）
l&&&心电图
l&&&糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。
&&&&&&要点2&&
家族史及临床病史采集
1. 既往血压水平及高血压病程
2. 继发性高血压的指征
l&&&肾脏疾病家族史（多囊肾）
l&&&肾脏疾病、尿路感染、血尿、滥用止痛药（肾实质性疾病）
l&&&药物：口服避孕药、甘草、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红
细胞生长素、环孢菌素
l&&&阵发性出汗、头痛、焦虑、心悸（嗜铬细胞瘤）
l&&&阵发性肌无力和痉挛（醛固酮增多症）
3.&危险因素
l&&&高血压和心血管疾病的个人史或家族史
l&&&血脂异常的个人史或家族史
l&&&糖尿病的个人史或家族史
l&&&吸烟习惯
l&&&饮食习惯
l&&&肥胖；活动量
4.&器官损害症状
l&&&脑和眼：头痛、眩晕、视力下降、短暂性脑缺血发作、感觉及运动缺失
l&&&心脏：心悸、胸痛、气短、踝部水肿
l&&&肾：口渴、多尿、夜尿、血尿
l&&&外周血管：肢端发冷、间歇性跛行
5.&既往降压治疗
l&&&所用药物及其疗效和副作用
6.&个人、家庭和环境因素
推荐检查项目：
超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/或110mg/d时测量）、C反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（睡眠呼吸暂停综合症）。
&对疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。
&3.4血压测量：血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用以下三种方法：
3.4.1诊所血压
诊所血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进
行测量。具体要求如下：
⑴选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。
⑵使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹80％上臂。大多数人的臂围25-35cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带。
⑶被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。
⑷被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。
实验室检查
l&&血糖（空腹为宜）
l&&血清总胆固醇
l&&血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
l&&空腹血清甘油三酯
l&&血清尿酸
l&&血清肌酐
l&&血红蛋白及红细胞比容
l&&尿液分析
推荐的检查
l&&超声心动图
l&&颈动脉（和股动脉）超声
l&&C—反应蛋白
l&&尿微量白蛋白（糖尿病病人的必查项目）
l&&尿蛋白定量（如纤维试纸检查为阳性）
l&&眼底镜检查（严重高血压者）
进一步检查（专业范畴）
l&&有合并症的高血压；脑功能、心功能和肾功能检查
l&&继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；动脉造影；肾和肾上腺超声；计算
机辅助成像（CT）；头部磁共振成像
⑸将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处
&⑹测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。
⑺在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。&12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压。
⑻血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。
⑼应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
3.4.2自测血压
对于评估血压水平及严重程度，评价降压效应，改善治疗依从性，增强治疗的主动参与，自测血压具有独特优点。且无白大衣效应，可重复性较好。目前，患者家庭自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充。然而，对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。
推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的上臂式全自动或半自动电子血压计，正常上限参考值：135/85mmHg。应注意患者向医生报告自测血压数据时可能有主观选择性，即报告偏差，患者有意或无意选择较高或较低的血压读数向医师报告，影响医师判断病情和修改治疗。有记忆存储数据功能的电子血压计可克服报告偏差。血压读数的报告方式可采用每周或每月的平均值。家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压135/85mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。
对血压正常的人建议定期测量血压（20-29岁，一次/每两年；30岁以上每年至少一次）。
3.4.3动态血压
动态血压测量应使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪。动态血压的正常值推荐以下国内参考标准：24小时平均值&130/80mmHg，白昼平均值&135/85mmHg，夜间平均值&125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低10％-15％。
动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度，但是目前主要仍用于临床研究，例如评估心血管调节机制、预后意义、新药或治疗方案疗效考核等，不能取代诊所血压测量。
动态血压测量时应注意以下问题：
测量时间间隔应设定一般为每30分钟一次。可根据需要而设定所需的时间间隔。
指导病人日常活动，避免剧烈运动。测血压时病人上臂要保持伸展和静止状态。
若首次检查由于伪迹较多而使读数小于80％的预期值，应再次测量。
可根据24小时平均血压，日间血压或夜间血压进行临床决策参考，但倾向于应用24小时平均血压。
3.5 寻找靶器官损害及某些临床情况
靶器官损害对高血压病人总心血管病危险的判断是十分重要的，故应仔细寻找靶器官损害的证据。
3.5.1心脏：心电图检查旨在发现心肌缺血、心脏传导阻滞和心律失常及左室肥厚。超声心动图诊断左室肥厚和预测心血管危险无疑优于心电图。磁共振、心脏同位素显像、运动试验和冠状动脉造影在有特殊适应证时（如诊断冠心病）可应用。胸部X线检查也是一种有用的诊断方法（了解心脏轮廓、大动脉或肺循环情况）。
3.5.2血管：超声探测颈动脉内膜中层厚度（IMT）和斑块可能有预测脑卒中和心肌梗死的发生的价值。收缩压和脉压作为老年人心血管事件的预测指标也越来越受到重视。脉搏波速率测量和增强指数测量仪有望发展成为大动脉顺应性的诊断工具。内皮细胞功能失调作为心血管损害的早期标志也受到广泛关注，内皮细胞活性标志物（一氧化氮及其代谢产物，内皮素等）研究有可能在将来提供一种检测内皮功能的简单方法。
3.5.3肾脏：高血压肾脏损害的诊断主要依据血清肌酐升高，肌酐清除率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋白尿）排泄率增加。高尿酸血症[血清尿酸水平&416mmol/L（7mg/dl）]常见于未治疗的高血压病人。高尿酸血症与肾硬化症相关。血清肌酐浓度升高提示肾小球滤过率减少，而排出白蛋白增加提示肾小球过滤屏障功能紊乱。微量白蛋白尿强烈提示1型和2型糖尿病患者出现了进展性糖尿病肾病，而蛋白尿常提示肾实质损害。非糖尿病的高血压病人伴有微白蛋白尿，对心血管事件有预测价值。因此，建议所有高血压病人均测定血清肌酐、血清尿酸和尿蛋白（纤维素试纸检查）。
3.5.4眼底镜检查：按
Wagener和Backer高血压眼底改变分为四级。其中1级和2级视网膜病变患病率在高血压病人中达78％，故其对在总心血管危险分层中作为靶器官损害的证据尚有疑问。而3级和4级视网膜病变则肯定是严重高血压并发症，故眼底发现出血，渗出和视乳头水肿列为临床并存情况。
3.5.5脑：头颅CT、MRI检查是诊断脑卒中的标准方法。MRI检查对有神经系统异常的高血压病人是可行的。老年认知功能障碍至少部分与高血压有关，故对老年高血压可作认知评估。
3.6 继发性高血压的筛查
成人高血压中约5％~10％可查出高血压的具体原因。通过临床病史，体格检查和常规实验室检查可对继发性高血压进行简单筛查。以下线索提示有继发性高血压可能：⑴
严重或顽固性高血压；⑵年轻时发病；⑶原来控制良好的高血压突然恶化；⑷
突然发病；⑸合并周围血管病的高血压，对这种病人须进行以下特异性诊断程序（参见要点6）。
3.6.1肾实质性高血压&
肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。（以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括结构性肾病和梗阻性肾病等。）应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检查，有助于明确诊断。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。
继发性高血压和器官损害的体格检查
提示继发性高血压和器官损害的体征：
l&&&柯氏（Cushing）综合征面容
l&&&神经纤维瘤性皮肤斑（嗜铬细胞瘤）
l&&&触诊有肾脏增大（多囊肾）
l&&&听诊有腹部杂音（肾血管性高血压）
l&&&听诊有心前区或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）
l&&&股动脉搏动消失或胸部杂音（主动脉缩窄或主动脉病）
l&&&股动脉搏动消失或延迟、股动脉压降低（主动脉缩窄或主动脉病）
器官损害的体征：
l&&&脑：颈动脉杂音；运动或感觉缺失
l&&&眼底：眼底镜检查异常
l&&&心脏：心尖搏动的位置及性质；心律失常；室性奔马律；肺部罗音；重力性水肿
l&&&外周血管：脉搏消失、减弱或不对称；肢端发冷；皮肤缺血性改变
3.6.2肾血管性高血压
肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。国外肾动脉狭窄病人中75％是由动脉粥样硬化所致（尤其在老年人）。我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。纤维肌性发育不良在我国较少见。肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导的血管杂音，但不常见。实验室检查有可能发现高肾素，低血钾。肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强螺旋CT，磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。
3.6.3嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或CT检查可作出定位诊断。
3.6.4原发性醛固酮增多症
检测血钾水平作为筛查方法。停用影响肾素的药物（如b-阻滞剂、ACEI等）后，血浆肾素活性显著低下（&1ng/ml/h），且血浆醛固酮水平明显增高提示该病。血浆醛固酮（ng/dl）与血浆肾素活性（ng/ml/小时）比值大于50，高度提示原发性醛固酮增多症。CT/MRI检查有助于确定是腺瘤或增生。
3.7.5柯氏综合征(Cushing’s syndrome)
柯氏综合征中的80％伴高血压。病人典型体型常提示此综合征。可靠指标是测定24小时尿氢化可的松水平，&110nmol/L（40ng）高度提示本病。
3.6.6药物诱发的高血压
升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。
3.7遗传学分析
遗传学分析在高血压病人的常规评价中所起作用尚不明确。高血压病人常有家族史，提示遗传因素对高血压的发病机制有一定作用。高血压是一种多病因的多基因疾病。基因分析对确认或排除罕见的单基因遗传性高血压有一定价值（如Liddle氏综合征等）。
&4. 血压的定义与分类
4.1 收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子
舒张压曾被认为是比收缩压更重要的脑血管病和冠心病的预测因子。90年代后，许多观察性研究证实收缩压和舒张压均与脑卒中及冠心病危险独立相关，且这种关系是连续的逐级递增的。收缩压也是重要的脑血管病和冠心病危险的预测因子,有研究提示老年收缩压升高危害更大。老年人收缩压随年龄的增长而上升，而舒张压在60岁后则缓慢下降。有研究提示收缩压与脑卒中和冠心病发病均呈正相关。有些资料也显示老年人脉压增大是比收缩压和舒张压更重要的心血管事件的预测因子，老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。有关随机试验也证明降压治疗对单纯单纯收缩期高血压患者是有益的。
鉴于已有的一系列大型随机对照试验均支持对单纯收缩期高血压和舒张期高血压患者予以治疗，因此，在临床实践中我们仍应当用收缩压和舒张压水平指导治疗。在降压疗效评估中应注意对收缩压和舒张压疗效的全面评估。高血压分级和危险评估（见表3、表5）目的在于应用收缩压和舒张压对血压水平和总危险进行分层。现在的高血压分级和危险分层仍然是一种简单而实用的方法。
4.2 按血压水平分类
血压水平与心血管发病危险之间的关系是连续的，因此，对高血压的任何数字定义和分类均是武断的。高血压的任何数字定义必须是灵活的，应根据治疗药有效性和耐受性及危险性高低的不同而有所不同。
血压分为正常、正常高值及高血压。JNC-7将血压120-139/80-89mmHg定为高血压前期，有可能引起这部分人群的精神恐慌，且证据不足。120-139/80-89mmHg定为正常高值，是因为我国流行病学研究表明，在此水平人群10年中心血管发病危险较&110/75mmHg水平者增加1倍以上。血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg中年人群10年成为高血压患者比例分别达45％和64％。对血压正常高值人群应提倡改善生活方式，以预防高血压及心血管病的发生。
本指南基本保留了1999年中国高血压指南的血压分类。删除“临界”高血压亚组（见表3）。
高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压&90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。
4.3 高血压的危险分层：
高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面：①其它危险因素；②靶器官损害；③并存临床情况如心，脑血管病，肾病及糖尿病；④
患者个人情况及经济条件等。为了便于危险分层，WHO/ISH指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象10年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响（见表4、表5）。
&表3 血压水平的定义和分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
&&&&&&&&&&&1级高血压（轻度）
&&&&&&&&&&&2级高血压（中度）
&&&&&&&&&&&3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
表4& 影响预后的因素
心血管病的危险因素
靶器官的损害（TOD）
并存的临床情况
收缩压和舒张压水平
左心室肥厚
空腹血糖≥7.0mmol/L
男性 & 55岁
( 200mg/dL)
缺血性卒中
女性 & 65岁
超声心动图：LVMI
≥11.1mmol/L
( 126mg/dL)
短暂性脑缺血发作
动脉壁增厚
TC≥5.7mmol/L
颈动脉超声IMT≥ 0.9mm
心肌梗死史
（220mg/dL）
或动脉粥样
硬化性斑块
或LDL-C & 3.6mmol/L
的超声表现
冠状动脉血运重
&&&&&&（140mg/dL）
血清肌酐轻
充血性心力衰竭
& 　& 或HDL-C
& 1.0mmol/L
男性115~133mmol/L
（40mg/dL）
（1.3~1.5md/dL）
糖尿病肾病
早发心血管病家
女性107~124mmol/L
肾功能受损
（血清肌酐）
一级亲属，发病年
（1.2~1.4mg/dL）
& 133mmol/L
腹型肥胖或肥胖
微量白蛋白尿
(1.5mg/dL)
腹型肥胖 *WC
男性 ≥ 85cm
尿白蛋白30~300mg/24h
&& 124mmol/L
女性 ≥80cm
白蛋白/肌酐比：
(1.4md/dL)
& ≥ 28kg/mP2P
（& 300mg/24h）
缺乏体力活动
　（2.5mg/mmol）
外周血管疾病
女性 ≥31mg/g
高敏C反应蛋白
&&&&或C反应蛋白
（3.5mg/mmol）
视网膜病变：出
血或渗出，视乳
TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。*为中国肥胖工作组标准
表4列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面：
⑴ 危险因素增加了“腹部肥胖”，突出强调了它是”代谢综合征”的重要体征之一；
⑵ 糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1倍）；
⑶ 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一；
血清肌酐轻度升高（107-133mmol/L，1.2-1.5mg/dL）是靶器官损害的特征之一；而血清肌酐男&133mmol/L（1.5mg/dL）、女&124mmol/L（1.4mg/dL）则为肾功能不全，被归为并存临床情况；
C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物），因为越来越多的证据表明，C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强，而且还与”代谢综合征”密切相关；
靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因为这种征象在50岁以上的人群中十分普遍，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。
表5& 按危险分层，量化地估计预后
其它危险因
血压（mmHg）
SBP140~159
或DBP90~99
SBP160~179
或DBP100~109
SBP ≥ 180
或DBP ≥ 110
Ⅰ& 无其它危险因素
Ⅱ& 1~2个危险因素
Ⅲ ≥ 3个危险因素
靶器官损害或糖尿病
Ⅳ& 并存的临床情况
注：表5暂沿用1999年指南的危险分层及定义，但量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者&15％、中危患者15％~20％、高危患者20％~30％、很高危患者&30％，作为中国人的标准，将高估我国人群的危险，故尚待对上述标准进行评估，以最终确定适合我国的危险度的定义。
按危险度将患者分为以下4组：
4.3.1低危组
男性年龄&55岁、女性年龄&65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险&15％。&
4.3.2中危组
高血压2级或1~2级同时有1~2个危险因素，病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15％~20％，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15％。
4.3.3高危组
高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平属3级但无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20％~30％。
4.3.4很高危组
高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1~3级并有临床相关疾病。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达≥30％，应迅速开始最积极的治疗。
弗明汉心脏研究资料适用于美国和欧洲，不一定完全适合于我国。我国学者分析了中国多省市心血管病危险因素队列研究（CMCS）资料，认为CMCS队列人群10年冠心病发生危险和危险因素水平均明显低于弗明汉研究。但我国目前尚缺乏有关系统的研究资料，故指南暂仍使用弗明汉研究资料，待我国资料总结后予以更新。
我国学者也报道了《》和《中国35~64岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究》（中华心血管病杂志）；893-908），可供参考。
5．高血压的治疗
5.1治疗目标
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。危险因素越多，其程度越严重，若还兼有临床情况，主要心血管病的绝对危险就更高（如表5所示），治疗这些危险因素的力度应越大。
心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围内并无最低阈值。因此抗高血压治疗的目标是将血压恢复至表3所示的“正常”水平。大量研究说明，经降压治疗后，在病人能耐受的前提下，血压水平降低，危险亦降低得越多。HOT研究中随机分入降压达舒张压≤90、85或80mmHg，三组间心血管病危险的降低虽未见明显差异，但分入舒张压≤80mmHg组的糖尿病人的心血管病危险明显降低。FEVER研究证明联合降压治疗使高血压患者舒张压水平降到82mmHg时，脑卒中危险明显降低。
降压目标：普通高血压患者血压降至&140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至&130/80mmHg，老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。
高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要，故表4按心血管病总危险将病人分层，不但有利于决定什么样的病人应开始给予抗高血压治疗，还有助于确定病人的降压目标及达到此目标所要求的治疗力度。
l&&&高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的
可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。
l&&&根据现有证据，我们建议普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下；
糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可
以进一步降低。
5.2 治疗策略
5.2.1按低危、中危、高危或很高危分层
检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。
高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；
中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。
低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。
治疗方针既定，医生应为每例病人制定具体的全面治疗方案：
监测病人的血压和各种危险因素。
改善生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。
药物治疗：降低血压，控制其它危险因素和临床情况。
5.2.2 如何评估降压治疗的效果
5.2.2.1治疗的绝对与相对效益
定义：治疗的相对效益是指临床试验的组间疾病事件发生率的比例差异（如Syst-China中治疗组与安慰剂组相比，收缩压下降9.1，舒张压下降3.2mmHg，卒中相对危险为0.62，危险降低38％）。而治疗的绝对效益是指用某药物治疗多少病人方能防止1例主要事件的发生（如Syst-China中卒中的绝对效益是每治疗1000个病人5年可减少39例卒中）。
意义：根据随机化临床试验结果的相对效益可用以指导其他人群采用此种治疗时进行相对效益的估算。但降低血压临床试验估计出的绝对效益则无此可能，因为病人的危险分层不同。临床试验一般选入的病人平均危险较低，不同于日常临床实践中治疗的病人有各种的危险分层。
较合理的估计绝对效益的方法：一方面根据临床试验所反映的相对危险降低程度，同时根据具体病人的疾病绝对危险降低程度进行估计（见表6）。
对病人的评估及监测程序
5.2.2.2抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益
l&&&据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降低10~14mmHg或/和舒张压每降低5~6mmHg，脑卒
中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3。据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降
低9mmHg或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36％，冠心病减少3％，总的主要心血管事件减少34％。
l&&&现有的抗高血压药物，单独用其中之一治疗1级高血压，多数能降低收缩压约10mmHg，舒张压约5mmHg。
2，3级高血压病人，可能使血压持续降低20/10mmHg或更多，尤其是药物联合治疗时。
l&&&这样的血压降低对心血管病（CVD）危险（致命及非致命脑卒中或心肌梗死）的绝对效益，估计如下：
表6降压治疗的绝对疗效（较小降压10/5mmHg及较大降压20/10mmHg资料）
病人危险分层
绝对危险（10年
间的CVD事件）
治疗的绝对效益（每治疗1000病人一年防止的CVD事件）
很高危病人
&5.3非药物治疗
非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包括：
改善生活方式
l&&&改善生活方式在任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗，其目的是降低血压、控制其它危险因素和并存临床情况。
l&&&改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用，这些措施包括：
—减轻体重
—减少过多的酒精摄入
—适当运动
—减少盐的摄入量
—多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量
—减轻精神压力，保持心理平衡
5.3.1 减重
&建议体重指数（kg/mP2P）应控制在24以下。减重对健康的利益是巨大的，如在人群中平均体重下降5~10公斤，收缩压可下降5~20mmHg。高血压患者体重减少10％，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压则需严格限盐等。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减重5公斤以增强减重信心，减肥可提高整体健康水平，减少包括癌症在内的许多慢性病，关键是“吃饭适量，活动适度”。
5.3.2.采用合理膳食&
根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议：
5.3.2.1.减少钠盐&
WHO建议每人每日食盐量不超过6g。我国膳食中约80％的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。如果北方居民减少日常用盐一半，南方居民减少1/3，则基本接近WHO建议。
5.3.2.2 .减少膳食脂肪& 补充适量优质蛋白质&
有的流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠和不减重，如果将膳食脂肪控制在总热量25％以下，P/S比值维持在1，连续40天可使男性SBP和DBP下降12％，女性下降5％。中国一组北京与广州流行病学的资料对比，广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京，除北京摄取高钠高脂肪外，可能与广州膳食蛋白质特别是鱼类蛋白质较高有关，有研究表明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比，冠心病发病率减少28％。建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15％左右，动物蛋白占总蛋白质20％。蛋白质质量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆类最好。
5.3.2.3. 注意补充钾和钙&
MRFIT研究资料表明钾与血压呈明显负相关，这一相关在INTERSALT研究中被证实。但在近期TOHP（Trials of
hypertension
prevention）第一阶段只发现有很少作用，中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。
5.3.2.4.多吃蔬菜和水果&
研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主，适当肉量最理想。
5.3.2.5. 限制饮酒&&
尽管有研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。
&5.3.3. 增加体力活动
每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去年龄，如50岁的人运动心率为120-130次/分，如果求精确则采用最大心率的60-85％作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。
5.3.4. 减轻精神压力 保持平衡心理
&&长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一，对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的依从性。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。
&5.3.5.其它方面
&&对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一过性地升高，但它降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。
根据上述建议防治高血压非药物措施归纳于表7。
7&& 防治高血压的非药物措施
收缩压下降范围
减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持
20-24kg/mP2P
北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以
后再降至6g；南方可控制在6g以下。
减少膳食脂肪
总脂肪&总热量的30％，饱和脂肪&10％，增
加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，肉类
50-100g，鱼虾类50g蛋类每周3-4个，奶类
每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜
一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。
如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，
则表明运动量和运动方式合适。
通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。
提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，
增加老年人社交机会，提高生活质量。
戒烟、限酒
不吸烟; 不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮
酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150
毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升
（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升
（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。
不提倡饮高度烈性
酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。
5.4高血压的药物治疗
5.4.1 药物治疗目标
降低血压使其达到相应病人的目标水平，通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低。
5.4.2高血压药物治疗的基础
近40多年来降压药不断问世，成为高血压治疗的主要措施。对各种降压药的临床应用来自科学的评估，主要是随机临床试验。通常以致死和非致死性心血管事件的发生率作为终点予以衡量。在临床试验中将一种降压药与安慰剂比较以了解该药的疗效与安全性，或进行不同降压药的比较以了解不同治疗方法的收益。受试人群数量大、随访时间长的试验价值较大，常成为药物治疗和选择的依据。此外，以中间终点（如：左室肥厚、动脉壁动脉粥样硬化、肾功能、新发糖尿病）为基础的临床试验也提供了有价值的信息。
5.4.2.1以血管事件或死亡为终点的临床试验
以事件为基础的随机临床试验的价值和局限性
l&&&随机化是避免试验偏倚最安全的方法。
l&&&大样本的病人保证了检出一级终点差别的效度。
l&&&大部分用作终点的事件均有很好的临床相关性。
l&&&入选病例大部分为心血管的高危病人，结果能否推及到不同危险水平的病人值得考虑。
l&&&大部分试验二级终点效能较低。
l&&&试验采用的治疗方案往往不同于临床实践。
l&&&试验病人的依从性好于临床实践。
l&&&随机对照试验一般持续4~5年，而中年高血压病人的预期寿命通常为20~30年。
以血管事件或死亡为终点的随机临床试验及有关降压试验的汇总分析，为高血压治疗提供了一系列证据。与安慰剂对照组比较，降压药治疗收缩期和舒张期高血压患者，可使脑卒中相对危险减少42％，冠脉事件减少14％，总死亡减少14％。降压治疗单纯收缩期高血压患者可使上述事件分别减少30％，23％和13％。
近期完成的SCOPE和LIFE研究等表明血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可降低非致命性脑卒中危险。有些试验表明ARB对2型糖尿病及肾病患者有益，可延缓糖尿病肾病的进展。降压治疗协作组汇总分析表明钙拮抗剂和ACEI治疗对心血管终点事件的降低程度与利尿剂或b阻滞剂相似。但钙拮抗剂对心力衰竭的作用、ACEI对脑卒中的预防作用略弱于传统降压药。
降压试验协作组汇总分析支持以下结论：即抗高血压治疗的收益主要取决于血压水平的降低。因此，降低高血压患者血压水平是高血压治疗的关键。
90年代后期以来，我国FEVER大规模随机临床试验，入选伴高危因素的高血压患者，在利尿剂应用基础上，随机用非洛地平或安慰剂治疗随访4年，结果非洛地平缓释片治疗组脑卒中事件相对危险明显下降；进一步证明降压目标应小于140.90mmHg。我国PATS及参加国际合作研究PROGRESS结果表明，降压治疗对中国脑血管病患者二级预防有益，可明显降低脑卒中再发危险。
以事件为基础的随机临床试验的价值和局限性见要点9。
5.4.2.2以中间终点为基础的临床试验
左室肥厚：不同药物对高血压左室肥厚作用的研究不少，主要通过超声心动图评价左室质量。但提供数据可靠的研究不多。因此有关方面的汇总分析仍有争议。LIVE研究示利尿剂吲哒帕胺治疗12个月疗效优于依那普利；ELVERA、PRESERVE、FOAM试验示ACEI与钙拮抗剂对左室肥厚的逆转作用相似。CATCH试验示ARB与ACEI作用相似。ELSA研究示钙拮抗剂作用与b阻滞剂相同。
动脉壁和动脉粥样硬化：几项比较不同降压治疗对颈动脉内膜中膜厚度（IMT）的长期影响的随机试验一致认为钙拮抗剂对此具有有益作用。ELSA研究提示钙拮抗剂减少IMT
。ACEI对这方面的影响仍有争议。
肾功能：几项降压试验提示ARB可延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展。6项比较不同降压药对糖尿病疗效差异的试验均未见试验药对肾脏保护的差异。对非糖尿病肾病患者，11项随机试验的汇总分析显示，与血压降至144/87mmHg的病人相比，血压降至139/85mmHg者肾病进展速度明显放慢。但这种作用是来自ACEI本身还是血压降低尚不清楚。AASK试验提示ACEI延缓肾小球滤过率下降的作用要优于b阻滞剂或钙拮抗剂。因此，对糖尿病患者而言，控制血压与阻断肾素—血管紧张素系统同样重要。
新发生糖尿病：在临床试验随访中会出现糖尿病新发病例，HOPE及CAPPP等研究提示ACEI组糖尿病新发率低于安慰剂组、利尿剂组或b阻滞剂组；INSIGHT研究提示钙拮抗剂组低于利尿剂组；LIFE等研究示ARB低于b阻滞剂或常规组。
高血压中间终点替代血管事件终点的研究还任重而道远。研究中间终点作为高血压心脑血管病的预测因子是十分必要的，有利于及早识别和预防心脑血管病的发生，也有利于节约费用。
5.4.3 降压药物治疗原则
已有证据说明降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压，不同类别降压药可能有降压以外作用的差别，这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。
从当前的认识，高血压时的降低血压应采取以下原则：
（1）采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
（2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值
&50％，此类药物还可增加治疗的依从性。
（3）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。
主要降压药物选用的临床参考
强制性&&&&&&&&
&&　&&&&&&&&&&&
（噻嗪类）
充血性心力衰竭，老
年高血压单纯收缩期
（袢利尿药）
肾功能不全，充血性
（抗醛固酮药）
充血性心力衰竭，心
肾功能衰竭，高
心绞痛，心梗后，快
速心律失常，充血性
心力衰竭，妊娠
2-3度房室传导
阻滞，哮喘，慢
性阻塞性肺病
& 周围血管
量减低、经
（二氢吡啶）
老年高血压，周围
血管病，妊娠，单
纯收缩期高血压，
心绞痛，颈动脉
充血性心衰
心绞痛，颈动脉粥样
2-3度房室传导
（维拉帕米，
地尔硫卓）
室上性心动过速
充血性心力衰竭
血管紧张素转
换酶抑制剂
充血性心力衰竭，
妊娠，高血钾
左室功能不全，非
糖尿病肾病
双侧肾动脉狭