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骨折的康复训练
一月骨科业务学习
杨菁 写在课前的话
骨折的康复训练对于恢复机体功能，使患者融入社会 具有重要的意义，给家庭和社会都减轻负担和痛苦。通过 此课件的学习，使我们充分掌握骨折的康复技术及知识，针对 不同情况进行个性化的处理。 什么是骨折? 骨的完整性或连续性的中断称为骨折。 为什么会骨折？
1、直接暴力：骨的某处因暴力的直接作用而发生的骨折
2、间接暴力：远处的暴力能量通过传导、杠杆作用等方式将残余的能量作用于骨骼某处而发生的骨折
3、肌肉拉力：肌肉的猛烈收缩使其附着处的骨骼发生骨折 （髌骨上下两端分别附着着两根粗大的肌腱，当遇到两次传导来急剧且超过髌骨强度的力量时，髌骨有可能会被拉断） 4、劳损累积：骨骼的某一点因长期、反复、轻微的外力作用而发生的骨折（如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。这就是骨折的原因。） 5、病理性骨折：如肿瘤性的疾病引起骨皮质的破坏，造成局部骨折
骨折的愈合 骨折愈合是一个复杂的过程，受血供、力学环境等多种因素的影响，不同治疗方法和不同部位的骨折愈合过程各有特点。骨折的愈合一般分为两期，一种叫做一期愈合，另外一种叫做二期愈合。
一期愈合：在完全解剖复位和绝对固定的条件下，骨折端之间发生直接愈合，也称作“一期愈合”。直接愈合的条件是骨折端的“接触”和“绝对稳定”。这有赖于准确的解剖复位和拉力螺钉或加压接骨板的绝对固定Ｘ线片上表现为没有外骨痂形成，骨折线逐渐消失。
二期愈合：在非坚强固定的情况下，骨折愈合的方式类似于间接愈合。一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，也称作“二期愈合”，所谓非坚强固定包括钢丝环扎及张力带固定、髓内钉、外固定，以及一些没能取得绝对固定的接骨板与螺钉。
骨折治愈的标准
1、局部无压痛和纵向叩击痛。
2、局部无反常活动：如在下肢膝关节正常屈伸活动，这属于正常活动，在小腿如果发生屈伸的活动了，就说明它是反常的一种活动，局部可以形成了假关节，或者有骨折现象，这种就叫做反常活动。
3、X摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。
4、外部固定解除后伤肢能满足以下要求（上肢能向前平举1kg重量达1min；下肢能不扶拐在平地上连续步行3min，且不少于30步）。
5、最后一次复位后连续观察2周，骨折处不变形。
（五）骨折治疗三部曲
1、整复：通过整复来使关节或者骨折达到解剖复位或者功能复位。
2、固定：包括外固定和内固定。所谓内固定和外固定的区别，就在于固定物是在皮肤以内还是皮肤以外。外固定包括石膏、夹板、牵引。牵引可以做皮牵引或骨牵引。内固定就是把固定物安装在皮肤和肌肉里面，比如对骨折进行钢板固定或者螺丝钉固定，或者髓内钉固定，这就叫内固定。外固定还有一种外固定支架，也属于外固定的范围。骨折经过整复固定以后，并不是治疗完结，还要对骨折进行康复锻炼，这样才能使骨折达到更快的康复和功能的恢复。
3、功能锻炼，康复：这是骨折整个治疗过程中很重要的一个环节，也是本次课的主要内容，这三者缺一不可。
骨折患者康复治疗的重要意义
1、恢复肌肉收缩生理效应，肌肉收缩和关节活动还可以增加骨折端的轴向应力，促进骨折愈合。
2、恢复关节运动生理效应。
3、促进静脉和淋巴回流，促进出血重吸收及肿胀消退，减少关节渗出，从而防止关节及软组织粘连，防止关节僵硬，预防肌肉萎缩及骨质疏松。
4、改善患者情绪，增强新陈代谢及全身功能，防止并发症。
骨折康复的治疗原则
1、及早进行：早期进行功能锻炼，尽早进行康复治疗不仅有利于减少并发症，也有利于缩短骨折的愈合过程，有利于取得更好的功能疗效。
2、全身治疗与局部治疗相结合：人体是一个有机的整体，骨折的治疗及康复不能仅仅注意到骨折的局部，还应兼顾到全身各系统、各器官的康复，避免发生综合征。
3、个体化原则：因人制宜，因病而异，正确指导,充分发挥患者主观能动性。
4、主动与被动运动相结合：主动治疗有利于肌力恢复，也有利于通过肌泵作用，促进血液循环，加速肿胀消退；被动治疗有助于维持和增加关节的活动度。因此应在安全的前提下，两者有机结合。
5、正确认识骨折固定的原理及其可靠性，骨折坚强内固定、骨折良好的对线对位为前提。动态评价骨折肢体康复治疗安全性。
骨折后康复原则 骨折以后的康复程序，要遵循个性化的康复治疗方案，要视患者的伤情，骨折的类型来具体的分析和做出治疗计划。关节内的骨折和骨干的骨折它的康复原则和方法是不同的，所以我们还要注意患者的全身状态。还有患者的对骨折治疗的方法，包括内固定和外固定，大家都要有所了解。在内固定中，要分为坚强的内固定和非坚强的内固定。骨折的治疗应该与康复同时进行，才能取得好的效果。 骨折的康复程
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骨折后如何康复治疗 掌握3方面训练方法
　　很多朋友在日常生活中都可能遭遇骨折的境遇，骨折虽然伤筋动骨，疼痛难忍，但也是有治疗方法的，而且如果方法对路，是可以减少疼痛的程度和持续时间的。那么，骨折后如何康复治疗呢?我们一起了解下相关的训练方法吧!　　骨折康复训
　　很多朋友在日常生活中都可能遭遇骨折的境遇，骨折虽然伤筋动骨，疼痛难忍，但也是有治疗方法的，而且如果方法对路，是可以减少疼痛的程度和持续时间的。那么，骨折后如何康复治疗呢?我们一起了解下相关的训练方法吧!　　骨折康复训练　　康复训练是针对骨折部位肢体的训练，包括骨折局部肌肉的训练和骨折的上、下关节的训练，包括远端和近端肌肉和关节。经过一个好的复位和固定，正确掌握康复训练的方法是非常重要的。受过良好训练的，可以促进骨折愈合，功能也可以在最短的时间得到最大的恢复或完全恢复。但是，如果掌握不好，锻炼的不符，即使很认真的锻炼，也不能实现预期的效果，有时甚至是有害的。骨折复位后可以产生异位，原先可以恢复的也可能会产生延迟愈合、不愈合或畸形愈合。　　股骨骨折的康复训练期一般可以分为三个阶段。第一阶段：早期骨折，即伤后1至2周，训练模式是适当减少固定的的肌肉收缩活动。二期：中段骨折，即伤后2至3周，尽可能加强骨折侧的稳定性，有利于骨连接的良性互动，如进行与骨折位置相反向的运动。第三阶段：晚期骨折，即2～3个月至1年以上的骨折后，运动是抵抗运动的阻力，增强关节的运动范围，两者相互促进。　　需要提醒的是，康复训练应在医生的许可范围内，根据原体质的不同，不同的年龄和骨折性质制定不同的运动方案，循序渐进，避免引起严重的疼痛。骨折患者可能会担心训练导致骨关节脱位，实际上，在一般情况下，在医生的指导下做上述动作是没有问题的。一开始，可以早、中、晚三次练习，每次运动10分钟左右，如果第二天肌肉酸痛的感觉，当天的活动量就可以适当的减少;如果只有轻微的疼痛，可以忍受，康复计划就可以继续保持。几天之后，如果感觉好了，那就一步一步的增加。　　综上所述，骨折其实并不可怕，只要大家第一时间处理好，并采取良好的康复治疗是会收到有效的治疗效果的。所以，如果大家不幸遭遇骨折的痛苦，建议您找到正规的医疗康复机构，在医生的指导下，积极进行相关的康复训练，尽早摆脱骨折的痛苦。
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手指骨折后的康复
状态：就诊前
希望提供的帮助：
具体需要做哪些康复训练？是在家里做还是需要去康复中心？康复过程中有没有饮食需要注意的事项？
所就诊医院科室：
积水潭医院 手外科
您好，考虑长时间固定后关节周围粘连明显，如方便建议在康复师指导下康复锻炼，更快更好的恢复功能。同时术后三月内康复医保能报销。
状态：就诊前
你好医生，因为当地没有专门的康复医生，能不能请教有没有什么具体的康复方法呢？
建议温水泡手，增加软组织的延展性，被动活动关节，注意循序渐进。
疾病名称：手指骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：我1月份摔倒造成右手小指根部骨折，复位后一个半月打石膏固定，现在已经拆石膏了，要进行康复训练，效果不明显，想咨询您怎样才做到正确的训练。
疾病名称：手指骨折后的康复训练&&
希望得到的帮助：请问大夫金银花和枸杞子能不能一起泡水喝？它们有什么功效？谢谢！
病情描述：感冒，嗓子疼，不想吃抗生素，想问问金银花和枸杞子能不能一起泡水喝？
疾病名称：手指骨折后的康复训练&&
希望得到的帮助：手指骨折后怎样进行康复训练
病情描述：确诊左手无名指中段骨折，用夹板固定一个月。12月1日复诊拍片的结果是“左手无名指中杰指远端骨折后，骨折断端对位对线可，骨折线隐约可见。关节间隙可。 影像学意见：左手无名指中节...
疾病名称：手被机器所绞，多处骨头断裂，手面皮肤缺失&&手指骨234断裂4指粉碎手面掉了一大块肉&&
希望得到的帮助：大约做多久手指有效果，费用怎么样？
病情描述：女,49岁。因为自己做怕损伤，所以想到医院做康复训练
疾病名称：手指骨折后的康复训练&&
希望得到的帮助：具体需要做哪些康复训练？是在家里做还是需要去康复中心？康复过程中有没有饮食需要注...
病情描述：5月2日，左手中指、无名指骨折错位，做了固定。现在（7月15日）固定模具已经去掉，但手指仍无明显知觉，一使劲感觉涨，无法弯曲，但无明显痛觉，有时手指会肿。
疾病名称：尺神经症状确诊、恢复与鹰嘴术后训练冲突&&
希望得到的帮助：如何控制尺神经症状同时进行鹰嘴骨折康复训练。需要手术吗
病情描述：您好：外地患者，右手尺骨鹰嘴骨折术后35天做的臂丛后医生给肘关节强行进行弯曲和伸直，麻药过后小手指、无名指一半，手掌侧面一直麻，力量和触觉都减退，小手指和无名指靠拢费劲。五个手指功能...
疾病名称：骨折康复训练&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：女，26岁，孟氏骨折，术后2月，手指抬不起来，胳膊伸不直，需要康复训练，如何进行胳膊的康复训练？
疾病名称：大拇指粉碎性骨折&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
大拇指骨折一个月了，无伤口，采取外固定，现在已经解除固定，还有点肿，旁边有一大块硬淤血，现在最好一关节不能动，僵硬。
曾经治疗情况和效...
疾病名称：拆钉后，胳膊活动受限，手指活动僵硬&&
希望得到的帮助：活动受限正常吗，如何做康复训练，多长时间恢复正常，
病情描述：3月16日沙发上摔下骨折，当时肘部肿起一包，胳膊抬不起，立即送医院，17日上午手术，住院7日，出院时，胳膊可抬起，手指可动，出院后按时换辅料，2周拆线，4月7日换辅料时发现有1个钉子掉进肉里...
疾病名称：右手食指近手掌端骨折&&
检查及化验：手法复位，现在60天了，骨折线基本消失
治疗情况：无手术，用了伤科接骨片20天
想得到怎样的帮助：怎样才能恢复手指功能，运用自如
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李强大夫的信息
足踝外科，矫形骨科，下肢创伤、退变及畸形疾病的诊断与治疗。
本科毕业于吉林大学白求恩医学院（原白求恩医科大学），首都医科大学硕士研究生。
中国残疾人康复协会肢...
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