《中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）》要点_xieqiang518_新浪博客
一、概述&&原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月～2个月。放射治疗技术的进步和分子靶向治疗等新疗法的迅速发展，为晚期肺癌脑转移提供了更多的治疗手段和更多的期待，手术、放疗及化疗等治疗手段的综合应用在一定程度上延长了肺癌脑转移患者的生存期、显著地改善了生活质量。肺癌脑转移的治疗已经成为临床关注的热点之一。
&&二、流行病学&脑转移性肿瘤包括脑实质转移（brain
metastasis,BM）和脑膜转移（leptomeningeal
metastasis,LM）。脑实质转移瘤最常见的发生部位为大脑半球，其次为小脑和脑干。脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差。近年来，随着肺癌发病率上升，诊疗技术不断发展，使患者生存期延长，肺癌脑转移的发生和诊断率也逐年升高。肺癌脑转移发生率明显高于黑色素瘤、乳腺癌、肾癌及结直肠癌，20%～65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移性肿瘤中最常见的类型。&
三、临床表现&
（一）脑实质转移&脑实质转移瘤的临床表现主要包括共性的颅内压增高、特异性的局灶性症状和体征。&1.&颅内压增高&颅内压增高的症状和体征主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。
2.&局灶性症状和体征&大脑半球功能区附近的转移瘤早期可出现局部刺激症状，晚期则出现神经功能破坏性症状，且不同部位肿瘤可产生不同的定位症状和体征，包括：&①精神症状：&②癫痫发作：&&③感觉障碍：&④运动障碍：&⑤失语症：&⑥视野损害：&
丘脑转移瘤可产生丘脑综合征，主要表现为：对侧的感觉缺失和/或刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍。&
小脑转移瘤的临床表现：小脑半球肿瘤；小脑蚓部肿瘤；肿瘤阻塞第四脑室的早期出现脑积水及颅内压增高表现。&
脑干转移瘤大都出现交叉性瘫痪
（二）脑膜转移
&脑膜转移患者的临床表现常因肿瘤细胞侵犯部位不同而复杂多样，缺乏特异性。
&脑膜转移的主要临床表现有：&①脑实质受累及脑膜刺激表现：&②颅神经受累表现：&③颅内压增高表现和脑积水压迫脑组织引起的进行性脑功能障碍表现等；&④如同时伴有脊膜播散则还可出现脊髓和脊神经根刺激表现。
&&四、辅助检查&&1.&头颅磁共振成像（MRI）：&头颅MRI平扫典型脑转移瘤可见T1中低、T2中高异常信号，病灶周围水肿，增强扫描后可见较明显强化。增强MRI对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感，在肺癌脑转移的诊断、疗效评价及随访中均具有重要作用，应作为首选的影像学检查方法。&
&&2.&头颅计算机断层扫描（CT）：&CT对于肺癌脑转移的诊断、疗效评价及治疗后随访具有重要意义，有头颅MRI检查禁忌症的患者应行CT检查。&&
&&3.&正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）：&PET-CT能够评价肿瘤及正常组织的代谢差异，有助于肿瘤的定性诊断，同时可寻找原发肿瘤。&
&&4.&腰椎穿刺及脑脊液检查：&腰椎穿刺可行脑脊液压力检测，收集脑脊液并完善脑脊液常规、生化及细胞学病理诊断检查，脑转移尤其是软脑膜转移的患者可出现脑脊液压力增高、蛋白含量增高，如细胞学检查见癌细胞可明确诊断。&&5.&血清肿瘤标志物：&肺癌相关的血清肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19（CYFR21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等，SCLC具有神经内分泌特征，可有促胃泌素释放肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶BB（CK-BB）以及嗜铬蛋白A（CgA）等的释放异常。上述肺癌相关的血清肿瘤标志物可作为监测疗效和病情变化的辅助指标。&&6.&分子病理检测：&
&&五、治疗&&（一）治疗原则
&&肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上，进行针对脑转移的治疗，包括手术、全脑放疗（WBRT）、立体定向放射治疗（SRT）、化疗和分子靶向治疗在内的多学科综合治疗，其目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活质量，最大程度地延长患者生存时间。&&1.&非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移的治疗&
对于无症状脑转移患者，可先行全身治疗：&①EGFR基因敏感突变并且不存在耐药基因突变的晚期NSCLC患者推荐表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（
EGFR-TKIs）一线治疗，ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗；&②EGFR基因敏感突变阴性、ALK融合基因阴性及这两个基因表达状况未知并伴有脑转移的晚期NSCLC患者，应行全身化疗。对于有症状脑转移而颅外病灶稳定的患者，应积极行局部治疗。如脑转移瘤数目不超过3个，可采用以下治疗方案：
①手术切除脑转移瘤（详见“手术治疗”）；
②SRT；③SRT联合WBRT。如脑转移瘤数目多于3个，可行WBRT或SRT。&&2.&小细胞肺癌（SCLC）脑转移的治疗&&对于初治无症状的SCLC脑转移患者，可先行全身化疗后再行WBRT；对于有症状的SCLC脑转移患者，应积极行WBRT。之前接受过WBRT的复发患者再次进行WBRT要谨慎评估。&&（二）手术治疗&&较化疗、放疗等其他治疗方法，手术具有如下优点：&①全部切除转移瘤可以迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的刺激；②获得肿瘤组织，从而明确病理诊断；
③手术能通过切除全部肿瘤而达到局部治愈。&&1.&手术适应证&&（1）活检术：&明确病理、分子或基因类型，指导下一步治疗。&&1)&肺原发灶隐匿或虽原发灶明确但取材困难；&&2)&肺原发灶病理明确，但脑部病变不典型或难于鉴别；&&3)&明确是肿瘤坏死抑或复发，评估前期放、化疗效果。
（2）手术切除：&脑转移瘤患者是否适合手术切除需考虑肿瘤个数、大小和部位、组织学类型、患者的全身状况等，以上因素要单独考量，但手术选择还应整合所有因素、综合权衡。值得注意的是，脑转移的患者都是晚期，手术选择应该谨慎。&&1)&脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。而虽为单发但对放、化疗敏感的病理类型，如SCLC等可不首选手术，但下列情况除外：转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者应急诊手术，为下一步放、化疗争取时间和空间。&&2)&多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认为：若肿瘤数目不超过3个，且手术能完全切除，则与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果。3个以上脑转移病灶治疗应首选WBRT或SRT，但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命时，也应行手术减压。&&3)&肿瘤大小：肿瘤最大径大于3
cm者，一般不适合放射治疗，宜首选手术；肿瘤最大径小于5mm，尤其位于脑深部（丘脑、脑干等）宜首选放疗或化疗；如肿瘤最大径介于1cm～3cm，则根据全身状况、手术风险等综合评估来决定首选手术还是其他治疗。&&4)&肿瘤部位：尽管目前借助神经导航、术能定位等技术，神经外科医生可以到达颅内任何一个部位，但脑深部或功能区转移瘤手术的致残率总体上仍较浅表或非功能区的手术致残率为高。因此，对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上不首选手术。&&2.&手术方法&&（1）手术辅助技术
&&（2）手术入路
&&（3）对于脑膜转移的患者，可植入Ommaya储液囊行脑室内化疗，对合并交通性脑积水的患者可行脑室-腹腔分流术以降低颅内压、缓解症状，但脑室-腹腔分流术可能增加肿瘤腹腔转移的机会。&&（4）复发脑转移瘤的再次手术&
&&（三）放射治疗&&1.
WBRT&&WBRT是脑转移瘤的主要局部治疗措施之一，可以缓解晚期肺癌脑转移患者的神经系统症状，改善肿瘤局部控制情况。&WBRT的适应证包括：
①NSCLC脑转移患者立体定向放射外科治疗（SRS）失败后的挽救治疗；
②多于3个病灶的NSCLC脑转移患者的初始治疗，联合SRS局部加量；
③NSCLC脑转移患者颅内转移灶切除术后的辅助治疗；
④对广泛脑膜转移的肺癌患者综合应用WBRT与椎管内化疗，对有脊膜转移的肺癌患者可行全脑全脊髓放疗；⑤广泛期SCLC伴有脑转移的患者，无论是否有症状，也无论转移病灶多少，均可行WBRT，SCLC发生脑转移时WBRT通常是首选治疗手段，主要原因是多发脑转移的发生概率高；⑥SCLC患者之前接受过脑预防照射（PCI）者，之后出现多发脑转移时，可慎重再次选择WBRT。&
&&2.&SRT&&SRT在脑转移的治疗包括：&立体定向放射外科治疗（SRS）、分次立体定向放射治疗（FSRT）和大分割立体定向放射治疗（HSRT）。&目前SRT/FSRT治疗的主要适应证为：①单发直径4cm～5cm以下的转移瘤（SCLC除外）的初程治疗；
②≤4个转移灶的初程治疗；③WBRT失败后的挽救治疗；④颅内转移灶切除术后的辅助治疗；⑤既往接受SRS治疗的患者疗效持续时间超过6个月，且影像学认为肿瘤复发而不是坏死，可再次考虑SRS；⑥局限的脑膜转移灶WBRT基础上的局部加量治疗。&
对于大体积病灶（通常为&3
cm），单次的SRS难以达到良好的局部控制，且治疗毒性明显提高，因此建议采用FSRT。&
由于颅内肿瘤具有难以完整切除的特性，单纯手术治疗后患者极易复发，故术后行术区局部调强适形放疗（对术区较大者）或FSRT治疗实为必要，尤其对于一般状况良好和颅外疾病控制的预后较好的患者。
（四）内科治疗&&1.
NSCLC脑转移的化疗&&化疗是NSCLC重要的综合治疗手段之一，也是NSCLC脑转移不可或缺的治疗手段。以顺铂、卡铂为主的铂类药物为基础，联合第三代细胞毒类药物可给NSCLC脑转移患者带来生存获益。&
&&2.&SCLC脑转移的化疗&&化疗是SCLC脑转移患者综合治疗的一种有效手段。对于初治的SCLC脑转移患者，环磷酰胺/依托泊苷/长春新碱、顺铂/依托泊苷/长春新碱、环磷酰胺/阿霉素/依托泊苷三个化疗方案均具有一定疗效，脑转移病灶的有效率（ORR）为27%～85%。&
3.&鞘内注射&&鞘内注射化疗是将药物直接注入蛛网膜下腔，提高脑脊液内药物浓度，从而杀伤肿瘤细胞。给药途径包括：经腰椎穿刺蛛网膜下腔注射化疗药物和经Ommaya储液囊行脑室内化疗。与经腰椎穿刺鞘注给药相比，经Ommaya储液囊给药安全性更好，可避免鞘注误将药物注射到硬膜外间隙的风险；对于伴有血小板减少症的患者，可避免硬膜外和硬膜下血肿的发生。鞘内注射常用的化疗药物包括：甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。&
4.&分子靶向治疗&&尽管目前尚没有批准专门用于NSCLC脑转移的分子靶向治疗药物，但是近年来大量临床研究结果显示，分子靶向药物为NSCLC脑转移提供了新的治疗选择。&&（1）EGFR-TKIs&&越来越多学者关注EGFR-TKIs在NSCLC脑转移患者中的治疗作用。
（2）ALK抑制剂&&ALK融合基因是NSCLC另一个明确的治疗靶点。NSCLC患者ALK融合基因阳性率约为5%。中国NSCLC患者ALK融合基因的阳性率约为3%～11%。克唑替尼是一种口服的ALK酪氨酸激酶受体抑制剂。
&&5.&抗血管生成药物&&贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）的重组人源化单克隆抗体。贝伐珠单抗联合化疗对于非鳞NSCLC脑转移患者是安全、有效的。&&
&&（五）对症治疗&
&&肺癌脑转移患者常伴有颅内压升高导致的头痛、恶心、呕吐等症状，颅内高压的患者属于肿瘤急症，首先是积极给予脱水和利尿治疗以降低颅压，可选择的药物包括：甘露醇、甘油果糖和呋塞米。糖皮质激素，尤其是地塞米松可减轻脑水肿、改善脑转移患者的生活质量，但不改善预后。其次是控制症状，包括抗癫痫和镇痛治疗，由于抗癫痫药物不能减少NSCLC脑转移患者的癫痫发作次数，因此一般仅用于有发作症状的患者，不预防性应用。头痛明显患者可予止痛对症治疗。&&&1.&甘露醇
&&&2.&糖皮质激素&
3.&利尿剂&
4.&抗癫痫治疗
&&&六、预后&&在分级预后系统（GPA）基础上，根据不同原发肿瘤脑转移的差异进一步提出了诊断特异性GPA（DS-GPA）。DS-GPA中，肺癌脑转移的预后因素包括年龄、卡氏评分（KPS）、颅外转移和脑转移数目，具体评分标准如表1。
&&七、随访&&肺癌脑转移患者诊治后应定期随访并进行相应的检查。检查方法包括病史、体格检查、血清肿瘤标志物检查、影像学检查等，频率一般为治疗后每2个月～3个月随访1次，病情变化时随时就诊，以根据病情变化采取相应的诊疗措施。&
(本共识刊登于《中国肺癌杂志》2017年第1期。如欲全面详尽了解，请看全文）
xieqiang518
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荣誉徽章：我的父亲今年57，半个月前诊断出是肺癌脑转移，现在脑部右侧有一个肿瘤，积水严重，出现了记忆力减退，左边身体行动迟缓的症状，咨询了很多医生以及家中有过癌症患者的朋友，不知做手术究竟会给我们带来什么。是真的会有效的延长生命并在有限的延长期内生活质量会提高，他不会痛苦？还是像病人家属
我的父亲今年57，半个月前诊断出是肺癌脑转移，现在脑部右侧有一个肿瘤，积水严重，出现了记忆力减退，左边身体行动迟缓的症状，咨询了很多医生以及家中有过癌症患者的朋友，不知做手术究竟会给我们带来什么。是真的会有效的延长生命并在有限的延长期内生活质量会提高，他不会痛苦？还是像病人家属说得做与不做生命的期限不会差太多，反而做了手术还要进行化疗痛苦更大，不如在这有限的时间内尽可能让他过好开心？怎样决定啊？
您好，告诉老爸，只要意志坚定，心身放松,心灵深处始终健康快乐，身体上的任何疾病都可以秉着正常运作的免疫系统抑制它的发展！消灭它在体内的存在！再见,衷心祝愿您全家抗癌之路天随人愿,步步好转。
其他答案（共8个回答）
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手术不仅让病人痛苦，而且风险极大：因为你所知道的是病人的肿瘤已经转移到脑部，那么还有可能癌细胞也同样的转移到了你所不知道的部位，只是还没有出现占位性病变罢了。另外，肺癌的转移属于血行性转移，癌细胞所到的部位在没有形成肿瘤之前是不好检测的。
如果他自己还不知道病情的话，最好不要告诉他，否则他会精神崩溃的。因为很多病人在知道自己的病情之后，精神垮了，最后导致不是病死的，而是吓死的，这样的例子太多了。
记住：精神状态的好坏比什么都重要！！！
首先，保持良好精神状态，乐观豁达的面对；
其次，积极进行保守性治疗，尽量吃些营养价值高的食物，少吃多餐，合理进食，因为肿瘤是消耗性疾病，癌细胞在和病人争夺营养，吃的好也就十分关键了。
介绍一种五行蔬菜汤，现在很多肿瘤病人都在喝这个汤，材料来源方便，煮起来也不费事：
再次，可以吃一些灵芝和蜂王浆，这两种属于纯天然的食品，没有加工的痕迹，会对疾病的恢复有帮助的；
最后，如果病人仍然可以行走的话，进行气功或太极的锻炼，如果不方便，散步也可以，别小看散步，如果坚持下来也是让人非常受益的一种锻炼。
开心起来，感染你的父亲！
祝你的父亲早日康复，祝奇迹出现在你父亲的身上！
最好不用做,经手术后，I期患者5年生存率约70%，II期5年生存率约50%，III期能做手术或不能手术化放疗联合治疗者5年生存率15-30%，而单纯放疗则为5-10%。对ⅢB期(已侵犯邻近重要脏器) Ⅳ期（已有远处转移）患者则无法手术治疗，此类病患可考虑接受化学药物或放射线治疗。 对于失去对手术机会的中晚期肺癌患者治疗的目标是，延长生存期，提高生存质量，尽量争取带瘤长期生存。
应注意的问题是：
1、如患者身体过弱，年龄过大，采取放化疗应慎重；
2、如要化疗，化疗用药以两种为限，多用毒性会增加，寿命并未延长；化疗3-4个周期即可，更多周期可能无益；
3、采用新的抗癌化学药物，如泰素、泰索帝、健择、诺维本、开普拓，它们治疗效果更好，其副作用更少。患者存活期可望有所延长。
4、部分局部的晚期肺癌可进行放疗，特别是能精确定位的放疗，即三维适形放疗与适形调强放疗。这类放疗可在杀灭更多的肿瘤细胞的同时使正常组织受的损伤减少。有望延长生存期。
肺癌患者怎样才能长期存活
肺癌患者长期存活的第一个条件是体内癌细胞敉量尽量减少。
大量癌细胞在体内疯狂生长可消耗体内大量营养，使人体衰竭而死（恶液质）；癌细胞在体内可以在原发部位和/或转移部位破坏脏器的结构和功能，引起人体死亡。如果患者体内残留的癌细胞敉量太大，则长期存活的机会就很小。
肺癌患者能长期存活的第二个条件是自身必须有足够强大的免疫防卫功能。
经治后的肺癌患者，体内仍然有残留的癌细胞，这是复发和转移的基础。
残留癌细胞只能靠机体自身的免疫防卫功能将它彻底清除，或不让它生长。只有增强机体的免疫防卫功能，机体才可能清除或抑制体内残留的癌细胞，才能真正的预防复发和转移，患者才可能有长期生存的机会。
以扶正为主的中医治疗可增强免疫防卫功能
中医的扶正治疗可以全面改善机体状况，增强患者的免疫防卫功能。临床经验显示，在非小细胞肺癌治疗中，采用中西医结合的治疗效果优于单纯西医治疗效果。在国内曾多次进行过中药组与化疗组、中药加化疗组与单纯化疗组的疗效比较，结果提示，凡加用中药者中位生存期比不加者延长（13个月/9个月），生存质量也有明显提高。在我国各地有很多中医治癌高手，他们都有很丰富的临床治疗经验；此外，国内还有10余种用于各类肿瘤的中成药，也可据情选用。
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探讨开颅手术对肺癌脑转移治疗价值。
回顾2年来17例经病理证实的肺癌脑转移手术后的预后。
存活超过1年10例，超过2年3例。
开颅治疗占位效应明显的转移瘤具有重要的价值，可及时挽救部分患者的生命，提高患者生存质量，是脑转移瘤综合治疗的重要一环。
　　脑转移癌（BRM）是肿瘤患者致残与死亡的重要原因，也是成人最常见的颅内肿瘤。随着全身肿瘤整体治疗水平的提高和患者生存期的延长，其发生率也在不断提高。以往神经外科统计脑转移瘤占脑瘤患者的10%～15%，美国国家癌症研究所2000年的资料显示，癌症患者20%～40%最终会发生脑转移，其中60%～70%会出现神经系统症状
。在日本一组30 736例脑转移瘤统计中，脑转移瘤为17.3%，而恶性肿瘤患者尸检中约25%存在脑部转移
　　脑转移癌最多的来自于肺癌。近年来对肺癌脑转移是否有手术指征存在争议，认为手术切除转移灶对延长生存期作用不大。本研究统计2年来肺癌脑转移手术的一组资料，对开颅手术在肺癌脑转移综合治疗中的价值进行探讨。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
2002年7月～2004年9月手术切除治疗肺癌脑转移共17例，其中男14例，女3例。年龄42～73岁，平均58岁。
　　1.2 影像学检查
其中13例为影像学单发，4例为多发;MRI及
CT扫描额叶8例，顶叶4例，枕叶1例，颞叶3例，小脑1例;瘤周水肿按陈星荣
水肿分级:I度4例，II
度5例，III度8例。
　　1.3 临床表现
表现为头痛，呕吐，精神异常，性格改变，肢体麻木，偏瘫，运动性失语，局灶性或全身癫痫发作。
　　1.4 手术指征
①颅内单发且体积较大，占位效应明显;
②虽为单发，但症状主要由较大转移灶引起，无其他部位广泛转移;
③无恶液质情况，能耐受全麻手术。
　　2 结果
　　治疗过程中尽可能多切除肿瘤，尽量避免功能区损伤，常规去骨瓣减压;17例患者中全切11例，次全切5例，部分切除1例;12例出院，5例转入其他科进一步放疗、化疗;存活超过1年10例，超过2年3例。
　　3 讨论
　　文献报道
在脑转移瘤病例中约有50%～80%为肺癌脑转移，一般认为基于以下原因:首先，肺癌脑转移的主要途径为血行转移，少数经神经鞘中的淋巴管进入蛛网膜下腔或腔静脉系进入颅内，而且15%
～20%心输出量脑循环，此为脑转移多发的基础;其次，任何肿瘤细胞在经过肺的毛细血管床后，都能进入动脉循环而转移至脑，肺癌是最容易进入肺血管床的肿瘤，因此其脑转移发生率最高;最后也许是最重要的原因，血循环中的肺癌细胞对脑血管内的细胞具有特异的粘附性，即肺癌具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力
。肺癌有多种病理类型，其中以鳞癌、腺癌和小细胞肺癌多见。本组腺癌12例，鳞癌4例，小细胞癌1例。
脑转移癌的治疗策略各家意见不一，目前已有越来越多的学者认为，放射外科比手术治疗具有更多的优越性
，并且认为γ-刀加普通放射治疗脑转移瘤能取得最佳效果。
　　但是松谷雅生试验观察到了脑转移瘤体积倍增所需要的时间，平均为25 d（17.2～
［9］。表明一个直径为2 cm的转移灶发展为
6 cm 的病灶时间为118 d，此时肿瘤的体积可达到
，而颅内占位体积超过100 cm
将产生致命性颅高压。Phillips等报道的美国肿瘤放射治疗协作组（RTOG）的一项研究（RTOG-89-05）显示:脑转移患者治疗前63%有占位效应，45%伴有大范围水肿
。脑转移瘤周围水肿属血管源性水肿，主要由于肿瘤的机械性压迫所致局部血液循环障碍、肿瘤浸润及其毒性产物的刺激等因素的作用，致血脑屏障受损。肺癌脑转移一般具有明显的水肿，即“小瘤灶大水肿”样改变，水肿可能与转移瘤恶性程度高、浸润性强、生长快，致使瘤灶坏死及脑细胞代谢紊乱有关
　　随着显微神经外科技术的普及和提高，对脑转移的治疗发生了改变。外科手术可以解除肿瘤对脑组织压迫，缓解颅内高压，从而缓解患者症状，改善神经机能状态，对延长生存期、提高生活质量起到肯定作用。因此，单发转移、占位明显、颅高压严重者，应首先考虑外科手术。
　　至于脑转移瘤与原发肿瘤哪个先处理，根据肿瘤的治疗原则，应该先处理原发灶，然后再处理转移瘤，以杜绝肿瘤栓子的继续产生，造成肿瘤进一步全身播散。但在脑转移瘤，还需要考虑先处理直接威胁病人生命的病灶，如果颅内肿瘤占位明显、颅内压高，则需首先处理颅内病灶，其次处理原发病灶。Bormette等在肺癌脑转移患者先切除脑转移灶，再行肺手术，结果从第一次手术起计算，1年、2年和5年生存率分别为56%、28%和11%。所以当脑转移瘤被发现时，如果颅内病变严重、威胁患者生命时，原发肿瘤即使还没有处理，也应该先积极处理脑转移病灶，为患者进
一步接受原发肿瘤的治疗创造条件。
　　总之，开颅手术治疗对于占位效应明显的脑转移瘤具有重要价值，特别是对于颅内转移瘤且原发灶得到较好控制者，及时减压可挽救部分患者的生命，并通过病理对进一步综合治疗提供指导。术后配合放疗和针对性化疗及其他综合治疗方法，可使患者的生存期得到延长，生存质量得到提高。
肺癌脑转移死前症状通常有
(1)头痛：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
(2)呕吐：由于颅内压力的增高，...
自我检测有无肿瘤或预防治疗肿瘤的最佳办法为：每天在胸腺处按摩 200下
如要检测是否有重病，用手按下如有痛感则表示无大病 ，如无痛感则视为有大病的到来！简单而...
肺癌转移多发于肺癌晚期，危害性自然是不言而喻。因此治疗难度较大，治疗之前首先要考虑到患者的身体承受能力。而这时候的患者已经不能进行手术治疗了，放化疗虽然在一定程...
有关癌症--删去前请先看完,再先寄给别人-功德无量
三十多年前有一位服务于公卖局台北啤酒厂的张先生，参加该啤酒场
选派技术人员到国外深造的考试，以优异的成绩及...
颅内转移瘤(又称脑转移廇)系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%，国内外均认为以肺癌脑转移最多见，其次是黑色素瘤，泌尿生殖系肿...
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肺癌脑转移 肺癌脑转移已做了头伽马刀，有没有比要做肺部伽...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1.复查的时候有没有必要做肺部的伽马刀？做肺部的伽马刀对于改善妈妈的身体状况或者延长生存期有没有什么帮助？做肺部伽马刀会不会有什么副作用，做了情况会不会变差？
2.现在半夜总咳嗽，吃东西稍微吃不对就会拉肚子，这种症状和她的疾病有关系吗？应该用些什么药呢？
所就诊医院科室：
辽宁省463医院 放疗科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：头部伽马刀
用药情况：
药物名称：灵芝孢子粉
服用说明：印版易瑞沙每晚一片 ，灵芝孢子粉早中晚各一袋冲水喝
没有明确病理类型，不能盲目口服靶向药物，再说伽玛刀也没做干净，为何当时不做全脑放疗？应该先做活检，需要结合胸部CT
状态：就诊前
因为听我们那的医院的大夫说全脑放疗没有伽马刀好，说全脑放疗是把所有的细胞都杀死了 包括正常的细胞，并且要放20次，说伽马刀比全脑放射好，做头部伽马刀做了2次，打了4个病灶，还有一个说是位置不好，可能是打不到，医生说先不用管，肺部取不了病理，说是位置不好，好像取病理很危险，就没取，因为当时也没有别的办法，所以就盲吃的易瑞沙。最近，半夜总是咳嗽，白天还总心脏不好，心难受，心突突，不知道是不是肺部引起的？该怎么办呢？
晚期患者，全身治疗为主，但是还是需要明确病理才行，否则不好指导治疗，对于那个脑部没有放疗的病灶需要密切关注，防止出现症状。肺部病灶外，骨扫描和腹部超声以及颈部淋巴结也需要查。
状态：就诊前
谢谢赵医生，非常感谢您给我的帮助，谢谢了。我还有两个问题请教下您。
1.如果您是我的话，等三个月头部伽马刀复查的时候，也就是下个月，肺部的伽马刀需要做吗？做肺部的伽马刀会不会改善我妈妈的身体状况或是生存期？
2.最近，半夜总是咳嗽，白天还总心脏不好，心难受，心突突，不知道是不是肺部引起的？该怎么办呢？
万分感谢，赵大夫百忙之中给予我的帮助，谢谢！
晚期肺癌，一般肺部不需要放疗，包括伽玛刀，效果不好
状态：就诊前
谢谢赵医生，万分感谢您的帮助，谢谢！！
状态：就诊前
赵医生，我妈妈吃印版易瑞沙和灵芝孢子粉快5个月了 ，最近发现一只手的中指手指甲瘪下一个坑，其他的手指甲也发瘪，不平，上面有一道道的，这是怎么回事？是吃易瑞沙引起的副作用吗？我该怎么办？吃点什么药呢？
是易瑞沙的副反应，甲床变形
没有好办法
状态：就诊前
赵医生，麻烦问下，现在我妈妈吃易瑞沙，脑袋里长了新的小的肿瘤，我估计是不是产生耐药了？换了特罗凯吃，我想咨询下，特罗凯每天什么时候吃效果更好些？谢谢您
空腹或餐后一小时口服
状态：就诊前
赵医生，我再咨询下，我妈妈没做病理，当时医生说做不了，危险性大，去年7月发现的时候就是肺癌脑转移，肺部片子写的是周围型的，7月份就做了两次头部的伽马刀，之后一直吃易瑞沙，这个月，也就是今年4月初，发现脑部长了新的肿瘤，不过都很小，有在脑干部的，之后又做了全脑放射，现在吃特罗凯，还有灵芝，桑黄和石斛，调理。没有病理能化疗吗？化疗的话会不会对身体损伤更大？适得其反呢？我也不知道该怎么做？现在化疗好还是什么时候化疗好些呢？要是化疗的话，应该用什么药物呢？谢谢您，医生！
我们专科医院的化疗需要有病理
状态：就诊前
医生，麻烦我想问下啊，我妈妈 57岁肺癌脑转移，去年7月份发现的，做了两次头部的伽马刀，今年4月，又做了一次全脑放射，现在吃印版的特罗凯，我想问下，肺部有没有必要做下放疗？因为之前一直肺部没有做任何处理。肺部要是做放疗之后，效果会不会比现在好？谢谢
如果是晚期，肺部放疗意义不大，需要全身治疗。局部放疗只用于缓解症状
赵军大夫通知通知:在好大夫在线服务八年多了，为患者家属提供更方便的服务，保障患者安全是我的初衷。新年伊始，祝愿各位患者和家属朋友新年快乐，早日康复。抗癌路上，我将与您相伴！感谢大家多年来的支持！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
赵军大夫通知通知:祝各位患友双节快乐，早日康复！通过互联网平台，愿为大家尽一点微薄之力！排忧解难！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：肺癌晚期脑转移&&
希望得到的帮助：如果可以手术，我希望手术，化疗放疗太伤人，我也走访了我们云南几家医院，把握不大。...
病情描述：起初是腿脚不听使唤，然后去医院检查，医生根据影像判断是肺癌脑转移，我父亲有抽烟，头疼有七八年了。目前脑肿瘤有积水，在医院脱水，现在情况能吃能喝，大小便正常，体温正常，意识清醒，能走...
疾病名称：糖尿病15年&&肺癌中晚期&&
希望得到的帮助：嗓子哑了是怎么回事
病情描述：我爸爸是小细胞肺癌脑转移，刚做完全脑放疗，距离现在1个多月了，但是嗓子哑了，是怎么回事，我爸爸说左喉里面疼
疾病名称：肺癌脑转移&&
希望得到的帮助：脑部病灶是否急需做伽玛刀放疗？是周围型肺癌吗？肺部该如何控制？
病情描述：日开始，食欲降低，精神不佳，28日开始头重，29日在湖南省郴州市永兴县中医院住院，CT发现脑部有肿块并水肿，12月1日转院至湖南省中医药大学附属第一医院，主治医生王跃，住院医生聂...
疾病名称：肺癌脑转移&&
希望得到的帮助：希望得到医生的就诊，住院治疗，看看肺部肿瘤能手术吗？
病情描述：今年五月，妻子头痛恶心，吃不下饭，做ct核磁共振查出脑部有肿瘤，再做脑部肿瘤手术做全身检查时，发现肺部有阴影，于是脑部肿瘤以切除，病理为肺癌脑转移，肺部没有做。
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赵军大夫的信息
胸部多种实体肿瘤、肺癌，经支气管针吸活检纵隔淋巴结，气管镜检查、内科胸腔镜检查及治疗
赵军，男，主任医师，医学博士，擅长胸部多种实体肿瘤、肺癌，经支气管针吸活检纵隔淋巴结，气管镜检查、内...
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