前庭神经炎怎么治疗会影响智力吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-03 14:52 标签： 前庭神经炎怎么治疗

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迷路炎即内耳炎，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3个主要类型。

局限性迷路炎亦称迷路瘘管。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管．使中耳与迷路骨肉膜或外淋巴隙相通。

浆液性迷路炎是以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性非化脓性炎性疾病或炎性反应。化脓性中耳乳突炎急性发作时，细菌毒素或脓性分泌物经迷路瘘管、蜗窗、前庭窗或血行途径侵入或刺激内耳．产生弥漫性浆液性炎症。鼓室成形术、内耳开窗术或镫骨足板切除术后出现的浆液性迷路炎一般为迷路反应。

化脓性迷路炎多因中耳感染扩散，从浆液性迷路炎发展而来；继发于急性化脓性中耳乳突炎者，以肺炎球菌`型或溶血性链球菌感染较多见。

化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。

1．阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐。眩晕多在快速转身、屈体、行车、耳内操作(如挖耳，洗耳等)、压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等。中耳乳突炎急性发作期症状加重。

2．眩晕发作时可见自发性眼震，方向向患侧，此乃患侧迷路处于刺激状态之故。

3．听力减退：耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。瘘管位于鼓岬者叮呈混合性聋。

4.瘘管试验阳性，瘘管被病理组织堵塞时可为阴性。

5.前庭功能一般正常或亢进。检查时不宜采用冷热水试验，以免感染扩散。

1．眩晕、恶心、呕吐，平衡失调为本病的主要症状。病人喜卧向患侧（眼震快相侧)。起立时向健侧倾倒。

2．眼震为水平—旋转性。闲患侧迷路处于兴奋、激惹状态．故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退，眼震快相指向健侧。前庭功能有不同程度的减退。瘘管试验可为阳性。

3．听力明显减退，为感音性聋．但未全聋。

1．眩晕，自觉外物或自身旋转，恶心，呕吐频繁，患者闭目，卷缩侧卧于眼震快相侧，不敢稍事活动。

4. 自发性眼震，快相向健侧，强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。—当眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症之可能。

5. 体温一般不高。若有发热、头痛、同时伴脑脊液变化(如白细胞增多，脑脊液压力增高，者，示感染向颅内扩散。

6．因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。

冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向。

急性期内血象白细胞可增多。

1．发作期一般以药物治疗为主，如抗生素加适量地塞米松，静脉滴注。适当的镇静剂，注意休息等。

2．在足量抗生素(诺氟沙星,头孢唑啉钠)控制下行乳突手术．术中应在手术显微镜下仔细检查外半规管隆凸，及鼓室内侧壁，以发现瘘管。清除病变时。不宜扰动瘘管内的纤维结缔组织，以免感染扩散，引起弥漫性迷路炎。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时，可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口，上覆颞筋膜。

1．并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术。迷路无须 开放。急性化脓性中耳乳突炎所致之浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为丰，必要时行单纯乳突切开水。

2．对症治疗，如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液，并用适量类固醇激素类药均，如地塞米松等。化脓性迷路炎 化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎。本病内耳终器被破坏，功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散， 引起颅内并发症。

1.大量抗生素控制下立即行乳突手术。

2 疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以利引流。

3.补液，注意水和电解质平衡。

迷路炎即内耳炎，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3个主要类型。

局限性迷路炎亦称迷路瘘管。多因胆脂瘤或慢性骨炎破坏迷路骨壁，以致局部产生瘘管．使中耳与迷路骨肉膜或外淋巴隙相通。

浆液性迷路炎是以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性非化脓性炎性疾病或炎性反应。化脓性中耳乳突炎急性发作时，细菌毒素或脓性分泌物经迷路瘘管、蜗窗、前庭窗或血行途径侵入或刺激内耳．产生弥漫性浆液性炎症。鼓室成形术、内耳开窗术或镫骨足板切除术后出现的浆液性迷路炎一般为迷路反应。

化脓性迷路炎多因中耳感染扩散，从浆液性迷路炎发展而来；继发于急性化脓性中耳乳突炎者，以肺炎球菌`型或溶血性链球菌感染较多见。

化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。

1．阵发性或激发性眩晕，偶伴恶心、呕吐。眩晕多在快速转身、屈体、行车、耳内操作(如挖耳，洗耳等)、压迫耳屏或擤鼻时发作，持续数分钟至数小时不等。中耳乳突炎急性发作期症状加重。

2．眩晕发作时可见自发性眼震，方向向患侧，此乃患侧迷路处于刺激状态之故。

3．听力减退：耳聋的性质和程度与中耳炎病变程度一致。瘘管位于鼓岬者叮呈混合性聋。

4.瘘管试验阳性，瘘管被病理组织堵塞时可为阴性。

5.前庭功能一般正常或亢进。检查时不宜采用冷热水试验，以免感染扩散。

1．眩晕、恶心、呕吐，平衡失调为本病的主要症状。病人喜卧向患侧（眼震快相侧)。起立时向健侧倾倒。

2．眼震为水平—旋转性。闲患侧迷路处于兴奋、激惹状态．故眼震快相向患侧。晚期患侧迷路功能明显减退，眼震快相指向健侧。前庭功能有不同程度的减退。瘘管试验可为阳性。

3．听力明显减退，为感音性聋．但未全聋。

1．眩晕，自觉外物或自身旋转，恶心，呕吐频繁，患者闭目，卷缩侧卧于眼震快相侧，不敢稍事活动。

4. 自发性眼震，快相向健侧，强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。—当眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症之可能。

5. 体温一般不高。若有发热、头痛、同时伴脑脊液变化(如白细胞增多，脑脊液压力增高，者，示感染向颅内扩散。

6．因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。

冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失，有时呈向健侧优势偏向。

急性期内血象白细胞可增多。

1．发作期一般以药物治疗为主，如抗生素加适量地塞米松，静脉滴注。适当的镇静剂，注意休息等。

2．在足量抗生素(诺氟沙星,头孢唑啉钠)控制下行乳突手术．术中应在手术显微镜下仔细检查外半规管隆凸，及鼓室内侧壁，以发现瘘管。清除病变时。不宜扰动瘘管内的纤维结缔组织，以免感染扩散，引起弥漫性迷路炎。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时，可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口，上覆颞筋膜。

1．并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术。迷路无须 开放。急性化脓性中耳乳突炎所致之浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为丰，必要时行单纯乳突切开水。

2．对症治疗，如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液，并用适量类固醇激素类药均，如地塞米松等。化脓性迷路炎 化脓菌侵入内耳，引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎。本病内耳终器被破坏，功能全部丧失。感染可继续向颅内扩散， 引起颅内并发症。

1.大量抗生素控制下立即行乳突手术。

2 疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以利引流。

3.补液，注意水和电解质平衡。

可用于前庭康复治疗的训练方法非常多，这里仅介绍几种典型的方法。

　　(一)良性阵发性位置性眩晕的康复

　　良性阵发性位置性眩晕是一种常见的前庭性疾病，针对它的治疗方法较多。通常确诊后不必急于治疗，可观察一段时间，如未能自行缓解或反复发作再考虑康复手法治疗。多数学者认为本病应首选保守治疗，无效者采取手术治疗。

　　Epley手法 患者由坐位迅速变为平卧位，头稍伸出床沿做半悬垂位， 向患侧转头45度，使患耳向下，然后转头90度使健耳向下，保持这个头位回到坐位，头转向正中并含胸低头。每个位置待眩晕消失再到下一位置。

　　Semont手法 患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧45度，保持一段时间，然后起来到坐位，再向反方向做。

　　Brandt-Daroff习服练习 患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持30秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起。整个治疗练习重复10-20遍。每天3次，如果连续2天无眩晕出现，可停止治疗。

　　滚木练习(Log roll exercise) 主要用于外半规管BPPV。患者向患耳侧卧—>仰卧位—>向健耳侧卧位—>成脆姿，双耳放膝盖两边，头前倾，保持30秒到一分钟。每天做一到两次，坚持一周。如果无法确定哪侧受累，则可隔一周朝相反方向做一次。

　　大多数前庭功能有问题的患者都可采用Cawthorne-Cooksey训练。训练内容从简单的眼动到复杂的扔球等，持之以恒的认真训练可以加快功能的恢复。练习时最好有专业人员进行监督和指导，单独训练时，患者应有家属陪同，家属还需同时学习训练方法

　　(1)眼动，先慢后快。

　　c.由远及近注视手指

　　(2)头动，先慢后快，然后闭眼。

　　(1)眼动与头动(同上)

　　(1)眼动，头动，肩动(同上)

　　(2)睁眼与闭眼，从坐位到站位

　　(3)手间传球(动作要在眼水平以上)

　　(4)膝以下手间传球

　　(5)从坐位到站位，同时转身

　　(1)走过房间，睁眼与闭眼

　　(2)上下坡，睁眼与闭眼

　　(3)上下台阶，睁眼与闭眼

　　(4)进行下蹲和牵张练习

　　(三)提高姿态稳定能力的训练

　　提高姿态稳定性的训练有很多，下面仅举出一种训练模式作为参考：

　　(1) 睁眼直立。

　　(2) 闭目直立。

　　(3) 双脚一前一后站成一条直线(睁眼)。

　　(4) 双脚一前一后站成一条直线(闭目)。

　　(5) 双脚与肩同宽或稍窄一些缓慢行走(睁眼)。

　　(6) 双脚与肩同宽或稍窄一些缓慢行走(闭目)。

　　(7) 双脚走直线(像在平衡木上行走)，脚尖保持朝前，缓慢行走(睁眼)，注意训练时可在墙边或有扶手的地方进行，防止跌倒。

　　(8) 同上(闭目)。

　　(9) 缓慢行走，同时头缓慢的交替向两侧转到尽可能达到的位置。然后逐渐加速到20次/分钟。

　　这项锻炼有助于在快而短暂的头动时稳定凝视。

　　(1) 坐于椅上，将食指或纸牌置于鼻前25cm。

　　(2) 转头时注视手指或纸牌。尽量保持视觉清晰。

　　(3) 逐渐增加转头的速度。

　　(4) 重复15—20遍。每日重复2—3次。

　　目前比较流行使用仪器进行康复，如动态平衡仪、平衡训练仪等，这些仪器可以提供不同的支持条件，使患者能够进行针对性较强的定量的练习，但是所需费用比较高。对于由于心理因素产生的眩晕应采用脱敏疗法，病态恐惧性位置性眩晕可使用Brandt-Daroff习服练习，其他情况可针对患者产生眩晕的位置进行强化训练。

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